Состояние мукоцилиарной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста, коррекция нарушений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат медицинских наук Лущаев, Александр Юрьевич

• Лущаев, Александр Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лущаев, Александр Юрьевич

Страница

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких у больных пожилого и старческого возраста - актуальная проблема медицинского и социального значения.

1.2 Клинические особенности хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.3 Изменение функции внешнего дыхания при хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого и старческого возраста.

1.4 Роль нарушений мукоцилиарной системы в патогенезе бронхиальной обструкции, коррекция нарушений.1.

1.5 Физические методы реабилитации при хронической обструктивной болезни легких.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Клиническая*характеристика обследованных больных.

2.2 Методы обследования больных.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. Клинико-функциональное состояние мукоцилиарной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста.

3.1 Оценка нарушений мукоцилиарного транспорта в зависимости от выраженности клинических проявлений мукоцилиарной недостаточности.

3.2 Комплексное исследование мокроты, эффективность мукоцилиарного транспорта.

Глава 4. Характеристика нарушений функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Глава 5. Нелекарственные методы повышения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста.

5.1 Гипербарическая оксигенация как метод коррекции нарушений мукоцилиарной системы и функции внешнего дыхания при хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста.

5.2 Применение биокомплекса, содержащего глицирризин, эфирные масла, флавоноиды, витаминно-минеральный комплекс у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние мукоцилиарной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста, коррекция нарушений»

Актуальность проблемы. Среди важных и- неотложных проблем, стоящих перед практической и научной медициной! в последнее десятилетие, проблема старения населения является наиболее актуальной. В соответствии с прогнозами Организации Объединённых Наций, к 2025 году численность людей старше 60 лет превысит 1 млрд., что составит около 15% всего населения. Эта тенденция наблюдается1 и в Российской Федерации, где число людей пожилого и старческого возраста постоянно увеличивается [10;94,97,105,228]. Болезни органов дыхания- занимают ведущее место в патологии пожилого и старческого возраста, оказывают существенное влияние на продолжительность и качество жизюъ [8,13,28,73,78,106,407,150]. Причины этого следует искать в кумулятивном эффекте нескольких факторов риска, длительном их воздействии на протяжении жизни, инволютивных изменениях в органах дыхания, снижении адаптационных возможностей организма [17,22,31,69,117,160,162,169,178,186]. Частота развития обострений, тяжесть заболевания, прогрессирование бронхообструктивного синдрома определяется зачастую несостоятельностью мукоцилиарной системы [39,45,113,177].

В исследованиях, проводимых у пациентов? пожилого и старческого возраста, не разработаны диагностические подходы, способствующие с помощью доступных методов своевременному выявлению* нарушений дефектов местной защиты легких. Ограниченные данные о характере и выраженности этих изменений не позволяют проводить целенаправленную коррекцию нарушений, что, в конечном счёте, не может не влиять на результаты лечения больных, эффективность реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких с необратимыми анатомо-функциональными изменениями, обусловленными как собственно болезнью, так и инволютивными процессами в системе дыхания, сопровождаемое, как правило, полиорганностью поражения, приводит к непереносимости и неэффективному воздействию лекарственных- средств, что определяет поиск дополнительных методов помощи больным пожилого и старческого возраста.

Цель исследования. Разработка мероприятий по- повышению эффективности диагностики, лечения" и реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких у больных пожилого И' старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Оценить зависимость степени' тяжести- клинических проявлений мукоцилиарной недостаточности в зависимости от возраста пациентов.

2. Изучить биохимические, функциональные характеристики мукоцилиарной1 системы у больных хронической обструктивной болезнью легких с учетом возрастных критериев.

1 3. Изучить показатели функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких разных возрастных групп.

4. Определить эффективность использования гипербарической оксигенации у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста с декомпенсированной мукоцилиарной недостаточностью и респираторным диспноэ.

5. Обосновать применение биокомплекса как дополнительного средства в лечении больных хронической обструктивной'болезнью легких пожилого и старческого возраста.

Научная новизна. Впервые изучено состояние мукоцилиарной системы у больных хронической? обструктивной болезнью1 легких в пожилом и старческом возрасте, установлена взаимосвязь клинических, биохимических, функциональных показателей со степенью мукоцилиарной недостаточности. Оценена эффективность использования гипербарической оксигенации и биокомплекса как элементов комплексного лечения и реабилитации с разработкой показаний к их применению при хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость:

1. Разработан комплекс клинических критериев, коррелирующих с данными лабораторных и функциональных методов диагностики мукоцилиарной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких.

2. Определены значимость по эффекту действия и показания к применению гипербарической оксигенации и биокомплекса, как дополнительных мероприятий в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста. Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная оценка клинических, лабораторных и функциональных показателей несостоятельности мукоцилиарной системы определяет возможность коррекции декомпенсированной мукоцилиарной недостаточности у больных хронической, обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста.

2. Включение гипербарической оксигенации в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого и старческого возраста оказывает корригирующее влияние на показатели мукоцилиарного транспорта и бронхиальной проходимости.

3. Биокомплекс многокомпонентного состава является эффективным дополнительным средством в лечебных и реабилитационных мероприятиях у пациентов пожилого и старческого возраста.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная оценка клинических, лабораторных и функциональных показателей несостоятельности мукоцилиарной системы определяет возможность коррекции декомпенсированной мукоцилиарной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста.

2. Включение гипербарической оксигенации в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при хронической обструктивной болезни легких в старших возрастных группах оказывает корригирующее влияние на показатели мукоцилиарного транспорта и бронхиальной проходимости.

3. Биокомплекс многокомпонентного состава является эффективным дополнительным средством в лечебных и реабилитационных мероприятиях у пациентов старших возрастных групп.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертации были представлены к обсуждению на XIX Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2009), на П съезде клинических фармакологов Сибирского федерального округа с международным участием (Барнаул, 2009), на П международной научно-практической конференции (Бийск, 2009), на межкафедральном заседании в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» (Барнаул, 2010).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, из них - 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Лущаев, Александр Юрьевич

117 ВЫВОДЫ

1. У больных хронической обструктивной болезнью легких в фазу обострения заболевания степень тяжести клинических проявлений мукоцилиарной недостаточности находится в прямой зависимости от возрастных критериев. Для клинической картины недостаточности функции мукоцилиарной системы в группах пациентов пожилого и старческого возраста характерны' выраженные компенсаторные симптомы несостоятельности функционирования мукоцилиарного клиренса, проявляющиеся кашлем различной интенсивности и- продолжительности с затрудненной экспекторацией мокроты, ассоциированные с лекарственной нагрузкой.

2. Декомпенсация функционирования мукоцилиарной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста связана с наличием хронического персистирующего воспалительного процесса, атрофией слизистой, оболочки бронхов, нарушением количественных вязкоэластических характеристик трахеобронхиального секрета. Стандартная лекарственная терапия не оказывает значительное влияние на физические свойства, систему перекисное окисление липидов - антиокислительный потенциал мокроты.

3. Прогрессирующее нарушение вентиляционной функции легких у больных хронической обструктивной болезнью легких взаимосвязано с возрастом. В старших возрастных группах прогрессирование бронхиальной обструкции в наибольшей степени связано с высокими показателями адгезии мокроты.

4. Использование гипербарической оксигенации в комплексе лечебных мероприятий при хронической обструктивной болезни легких оказывает положительный эффект на показатели мукоцилиарного транспорта, показатель ОФВ] у больных пожилого возраста и не вызывает воздействия у пациентов старческого возраста.

5. Использование в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста биокомплекса, содержащего глицирризин, эфирные масла, флавоноиды, витаминно-минеральный комплекс уменьшает адгезию и вязкость трахеобронхиального секрета, оказывает положительное влияние на мукоцилиарный клиренс, снижает частоту кашля, улучшает экспекторацию мокроты с изменением её объёма и гнойного характера. Стабилизация функционирования мукоцилиарного транспорта изменяет прооксидантную активность мокроты с уменьшением локального оксидативного стресса, улучшает показатель ОФВь уменьшает дискомфорт дыхания, повышает качественные показатели жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием для применения в комплексном лечении гипербарической оксигенации у больных хронической обструктивной болезнью легких в старших возрастных группах являются: возраст до 74 лет, декомпенсированная мукоцилиарная недостаточность, респираторное диспноэ. С целью коррекции несостоятельности мукоцилиарного клиренса курс гипербарической оксигенации целесообразно проводить продолжительностью 5 сеансов при избыточном давлении 1,5 — 1,6 ATA. В режиме «компрессия» продолжительность процедуры составляет 10 мин, в режиме «изокомпрессия» - 40 имн., «декомпрессия» - 10 мин. Общая продолжительность сеанса 60 мин.

2. У больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста в качестве средства для усиления базисной терапии рекомендуется назначение препаратов муколитического действия. В качестве вспомогательного и паллиативного метода терапии рекомендуется использование биокомплекса, содержащего глицирризин, эфирные масла, флавоноиды, витаминно-минеральный комплекс.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лущаев, Александр Юрьевич, 2010 год

1. Авдеев, С.Н. Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора и антибактериальная терапия / С.Н. Авдеев // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 22.-С. 1205-1210. •

2. Авдеев, С.Н. Хроническая- обструктивная болезнь, легких:, карманное руководство для практических врачей / С.Н: Авдеев. — М.: Атмосфера, 2006. -119с. 'л'. ' ' ■'• •

3. Айсанов, З.Р. Проблемы функциональноi о диагноза и эргоспирометрия у больных ХОЗЛ / З.Р. Айсанов, E.H. Калманова // Пульмонология. 1996. - № З.-С. 13-20.

4. Айсанов, З.Р; Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании ссердечно-сосудистыми заболеваниями: лечение ингаляционными1холинол итическим и препаратами / З.Р; Айсанов, E.H. Калманова, А.Г. Чучалин // Терапевтич. архив. 2004. - №-12. - С. 81-82.

5. Айсанов, З.Р. Хронические обструктивные болезни; легких., Федеральная программа»/ 3:Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко и др. // Рус. мед. журн. -2001.-№ 1.-С. 9-33:

6. Александрова, H.H. Современное представление о хроническом бронхите и : обструктивной болезни легких, их диагностике и профилактике /

7. Н.И. Александрова // Болезни органов дыхания / под ред. А.Н. Кокосова. -Серия «Мир медицины». СПб.: Лань, 1999. - С. 116-126.

8. Антонов, Н.С. Хронические обструктивные заболевания легких: распространенность, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.С. Антонов. М., 2002. - 46 с.

9. Березовский, М.Е. Изменения строения ресничек мерцательного эпителия бронхов при синдроме Картагенера / М.Е. Березовский, Н»Н. Розинова // Архив патологии. 1986. - № 5. - С. 64-68.

10. Боровиков, В.П. STATISTICA: Искусство анализа данных на компьютере / В .П. Боровиков. СПб., 2000. - С. 35-46.

11. Борисова, A.M. Иммунологические аспекты старения / A.M. Борисова, И.В. Мирошниченко, И.П. Косова и- др. // International^ Journal on Immunoreabilitation. 1999. -№ 11. - С. 63-68.

12. Безлепко, A.B. Противовоспалительная терапия хронической обструктивной. болезни легких / A.B. Безлепко, Е.А. Безлепко, Н.К. Захарова и др. // Пульмонология. 2009. - № 1. - С. 25-32.

13. Бримкулов, H.H. О возможном влиянии реологических свойств мокроты на показатели вентиляции, легких / H.H. Бримкулов // Здравоохранение Киргизии: 1981. - № 4. - С. 17-19.

14. Бурлачук, В.Т. Свободнорадикальные процессы и прогрессирование ХОБЛ / В.Т. Бурлачук, Г.К. Бурлачук // Пульмонология : сб. резюме 11-го Национального конгр. по болезням органов дыхания. М., 2001. - С. 228.

15. Васильева, О.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы / О.С. Васильева // Пульмонология. — 2007. № 6. - С. 49-52.

16. Вернадский, В.И. Биохимические очерки / В.И. Вернадский. М.: АМН СССР, 1940.-342 с.

17. Войнов, А.И. Эпидемиология хронических обструктивных заболеваний легких / А.И. Войнов, A.A. Лобанов // Медицина труда и промышлен. экология. 2003. - № 4. - С. 23-25.1. МКС

18. Зильбер, Э.К. Тренировка дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваниях легких : метод, рекомендации для врачей / Э.К. Зильбер. Петрозаводск, 2000. — 123 с.

19. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей / Р.Ф. Клемент, JI.A. Лаврушин, П.А. Тер-Погосян, Ю.М. Котегов. — Л., 1986. — С. 79.

20. Калманова, E.H. Исследование респираторной функции и функциональный диагноз в пульмонологии / E.H. Калманова, З.Р. Айсанов // Рус. мед. журн. -2000.-№ 12. -С. 510-514.

21. Кальцун, С.С. Система интерпретации функционального состояния внешнего дыхания в пульмонологии : дис. . .д-ра мед. наук / С.С. Кальцун. -М., 1992.-345 с.

22. Каминский, Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / Л.С. Каминский. М., 1967. - С. 134-136.

23. Кассиль, В.Л. Роль методов функциональной диагностики внешнего дыхания в оценке состояния больных / В.Л. Кассиль, Д.А. Шехонина, A.B. Суворов // Вестн. интенсив, терапии. 1995. - № 3. - С. 17-22.

24. Клебанов, Г.И. Оценка антиокислительной активности плазмы крови с применением желточных липопротеидов / Г.И. Клебанов, И.В. Бабенкова, Ю.О. Теселкин // Лабораторное дело. 1988. - № 5. - с. 59-62.

25. Клемент, Р.Ф. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии : метод, рекомендации / Р.Ф. Клемент, H.A. Зильбер. СПб., 1994. -124 с.

26. Клячкин, Л.М. Реабилитация в пульмонологии / Л.М. Клячкин, A.M. Щегольков // Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. - С. 387-404.

27. Кобылянский, В.И. Исследования функции мукоцилиарной системы: возможности и перспективы / В.И. Кобылянский // Терапевтич. архив. — 2001. -№ 3. С. 25-28.

28. Кобылянский, В.И. Отложение ингалированных веществ и региональный • мукоцилиарный клиренс при болезнях органов дыхания : автореф. дис. .дра мед. наук / В.И. Кобылянский. СПб., 1995 - 16 с.

29. Кобылянский, В.И? Первичная' цилиарная дисперсия: попытки классификации нарушений мукоцилиарного клиренса (анализ литературных и собственных данных)5/ В.И. Кобылянский // Клинич. медицина. — 2003.- № 11.-С. 9-15.

30. Кобылянский, В.И. Инициирование репарации цилиарного эпителия и его очистительная функция / В.И. Кобылянский, А.Н. Кокосов, Е.А. Сишкова // Пульмонология : сб. резюме 8-го Национального конгр. по болезням органов дыхания. М., 1998. - С. 709.

31. Кобылянский, В.И. Коррекция мукоцилиарной недостаточности: возможности и перспективы / В.И. Кобылянский, Е.Ю. Окунева // Терапевтич. архив. 2006. - № 3. - С. 74-84.

32. Козлов, Б.И. Паллиативная помощь больным хроническими' обструктивными заболеваниями легких : дис. . .д-ра мед. наук / Б.И. Козлов.- Барнаул, 2005. 335 с.

33. Козлов, Б.И. Морофофункциональная характеристика мукоцилиарной системы у больных хроническим бронхитом, коррекция нарушений : автореф. дис. . .канд. мед. наук / Б.И. Козлов. Барнаул, 1995. - 21 с.

34. Козлов, Б.И. Количественный метод определения нарушений мукоцилиарного клиренса при хронических обструктивных болезнях легких / Б.ИГ. Козлов, Е.А. Козлова // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005.- № 1. С. 70.

35. Козлов, Б.И. Формирование бронхолегочной патологии у населения Алтайского края и Республики Алтай / Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.В. Клестер // Здоровье населения и среда обитания. — 2005. № 5. - С. 35-37.I

36. Коркушко, О.В. Эффективность гипокситерапии; у: больных пожилого:возраста с хроническим обструктивным заболеванием; легких /

37. О.В. Коркушко, Э.О. Асанов, А.В. Писарук и др. (Матер1али IV Зчзду 1 ' ' i 'фтиз1атр1в1 пульмонолопв Украши. Кшв; 20-22 жовтня 2008) // Укра'1нський;пульмонолопчний журнал. -2008. -№ 3:; 0.140-141.

38. Коркушко; О.В: Возрастные изменения:системы дыхания / О.В. Коркушко,.

39. Н.Д. Чеботарев, А.В. Писарук и др. // Науч. тр. II съезда физиологов СНГ. —

40. Кишинев, 2008. С. 129-130.

41. Кост, Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам:исследования /Е.А. Кост. М;: Медицина, 1975:- С. 307.

42. Краснова, Ю.Н: Диагностика и лечение ХОБЛ: стандарты и реальность / ЮЛ I. Краснова // Атмосфера. Пульмонология и аллерголлогия. 2005. - Т. 2, № 17. -С. 60-62. ;

43. Куимова, Ж.В. Хронический обструктивный бронхит у больных пожилого возраста (клинические особенности, патогенетические механизмы, прогрессированйе) : дис. . .канд. мед. наук / Ж.В. Куимова.— Тюмень, 2007. -С. 29-32.

44. Ноников, В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): диагностика и лечение / В.Е. Ноников И Consilium Medicum. Пульмонология. 2004. - Приложение. - С. 26-30.

45. Овчаренко, С.И. Хронические обструктивные болезни легких: современный взгляд на проблему / С.И. Овчаренко // Врач. 2001. - № 1. - С. 3-7.

46. Полякова, B.C. Структурная реорганизация воздухоносных и респираторных отделов легких при воздействии неблагоприятных факторов воздушной среды / B.C. Полякова, С.М. Завалеева, A.A. Стадников // Вестн. ОГУ. 2003. - № 1. - С. 66-69.

47. Протокол ведения больных ХОБЛ // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. - № 1. — С. 10-18.

48. Пунин, A.A. Методика определения адгезионных свойств мокроты / A.A. Пунин // Лабораторное дело. 1991. - № 5. - С. 29-31.

49. Путов, Н.В. Руководство по пульмонологии / Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев. — 2-е изд. Л.: Медицина, 2000. - 342 с.

50. Пушкарев, А.Л. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации. — 2000. — № 1. С. 32-35.

51. Расулова, М.А. Немедикаментозные методы восстановительного лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / М.А. Рассулова // Пульмонология. 2008. - № 3. - С. 54-58.

52. Реброва, А.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ STATISTICA / А.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002. - С. 305.

53. Розинова, H.H. Синдром Картагенера у детей / H.H. Розинова, А.Е. М.: Династия, 2007. - 234 с.

54. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания / Г.Е. Ройтберг, A.B. Струтынский. М.: БИНОМ, 2005. - С. 284-294.

55. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю.Сенкевич, A.C. Белевский // Терапевтич. архив. - 2000. -№ 3. - С. 36-41.

56. Сергеева, E.B. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.В. Сергеева, H.A. Черкасова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Серия: Актуальные вопросы медицины. - 123 с.

57. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях /

58. B.И. Сергиенко. М.: Медицина, 2000. - 256 с.

59. Серебряков, И.С. Клеточный состав и секреторная активность легочного эпителия в норме и при изменении функционального состояния вегетативной нервной системы: дис. канд. биол. наук / И.С. Серебряков. М., 1984. - 342 с.

60. Симонова, О.И. Кинезитерапия / О.И. Симонова // Мукоактивная терапия / под ред. А.Г. Чучалина, A.C. Белевский. — М.: Атмосфера, 2006. С. 104-126.

61. Соодаева, С.К. Оксидантные и антиоксидантные системы легких при хронических обструктивных заболеваниях // Хронические обструктивные болезни легких / С.К. Соодаева. М.: БИНОМ, 2000. - С. 92-111.

62. Соодаева, С.К. Роль свободнорадикального окисления в патогенезе ХОБЛ /

63. C.К. Соодаева // Атмосфера. 2002. - № 1. -С. 24-25.

64. Соодаева, С.К. Перспективы применения антиоксидантов в клинике внутренних болезней / С.К. Соодаева, A.B. Лисица, Н.И. Кубышева и др. // Атмосфера. 2004. -№ 12. - С. 55-56.

65. Спектор, Е.Б. Определение общей антиокислительной активности плазмы крови и ликвора / Е.Б. Спектор, A.A. Ананенко, Л.И. Политова // Лабораторное дело. 1989. - № 1. - С. 26-28.

66. Стандартизация легочных функциональных тестов // Пульмонология. -1993. — Прил. С. 92.

67. Страшинина, O.A. Вязкость мокроты и ее биохимические свойства у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких / О.А.Страшинина // Терапевтич. архив. 1984. - Т. 6, № 3. - С. 63-64.

68. Стрелков, Р.Б. Перспективы применения метода прерывистой нормобарической гипоксической стимуляции (гипокситерапии) в медицинской практике / Р.Б. Стрелков // Вопр. курортологии. — 1997. — № 6. — С. 37-40.

69. Сурнин, Д.Е. Особенности функционирования мукоцилиарной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких при лечении тиотропия бромидом / Д.Е. Сурнин, А.Н. Одиреев, В.П. Колосов и др. // Пульмонология. 2009. - № 3. - С. 62-67.

70. Трубников, Г.В. Руководство по клинической пульмонологии / Г.В. Трубников. -М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. С. 160-166.

71. Ушатикова, О.Н. Лабораторное обследование работающих в контакте с промышленными аэрозолями / О.Н. Ушатикова, Ю.Ю. Горблянский, Л.П. Кузьмина и др. // Материалы II Всерос. съезда врачей-профпатологов. -Ростов н/Д., 2006. С. 371-372.

72. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа / под ред. акад. РАМН, проф. А.Г.Чучалина.-2-е изд., перераб. и доп.-М.,2004.-61 с.

73. Цой, А.Н. Надежды и ожидания от современной фармакотерапии* больных хронической обструктивной болезнью легких: исследование ЦРЫБТ / А.Н. Цой // Пульмонология. 2009. - № 3. - С. 62-64.

74. Цой, А.Н. Возможности влияния современной фармакотерапии на исход заболевания при хронической обструктивной болезни легких / А.Н. Цой, Н.Б. Лазарева // Пульмонология. 2008. - № 1. - С. 58-61.

75. Чеботарев, Д.Ф. Основы старения. М.: Медицина, 1969. - 356 с. 1

76. Черняев, А.Л. Хронические обструктивные болезни легких. Клеточная биология легких в норме и при патологии / А.Л. Черняев. М., 2000. - С. 357-377.

77. Черняк, Б.А. Эффективность лечения ХОБЛ серевентом / Б.А. Черняк, И.Н. Трофименко II Пульмонология. 2004. -№ 3. - С. 70-76.

78. Чучалин, А.Г. Белая книга пульмонологии / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. — № 1.-С. 7-14.

79. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2004. - 342 с.

80. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера. - 2003. - 168 с.

81. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа / под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд. - М., 2004. - 234 с.

82. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А.Г. Чучалин // Пульмонология. -2008. № 2. -С. 45-49.

83. Чучалин, А.Г. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004—2008 гг.) / А.Г. Чучалин, A.B. Аверьянов, Н.В.Антонова и др. // Пульмонология. 2004. — № 1. — С. 34-37.

84. Чучалин, А.Г. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования "ИКАР-ХОБЛ'' / А.Г. Чучалин, A.C. Белявский, Б.А. Черняк и др. // Пульмонология. 2005. - № 1. - С. 93-102.

85. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев // Респираторная медицина : рук-во / под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медио, 2007. - С. 597-651.

86. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев // Терапевтич. архив. 1999. - № 12. - С. 74-78.

87. Шмелева, Н.М. Хроническая обструктивная болезнь легких в амбулаторной практике / Н.М. Шмелева, В.П. Сидорова, A.C. Белевский // Пульмонология. -2008,-№6.-С. 35-39.

88. Ш.Ященко, Б.П. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста / Б.П. Ященко. — Киев: Здоров'я, 1979. 224 с.

89. Abzelius, B.A. Cilliary structure in health and disease / B.A. Abzelius // Asthma Otorhinolagryngol. Belg. 2000. - Vol. 54. - P. 278-291.

90. Ahmed, N. Abnormal mucociliar transport in allergic patients with antigeninduced bronhospasm: Role of slow reacting substance of anaphylaxis / N. Ahmed, D.W. Greenblaft, S. Birch // Am. Rev. Resp. Dis. 1994. - Vol. 124, N 2. -P. 110-114.

91. Allen, J.N. Acute eosinophilic pneumonia a reversible cause of monoinfections respiratory failure / J.N. Allen, E.R. Pack // N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 321, N 9. -P. 569-574.

92. Andreas, S. Neurohumoral activation as a link to systemic manifestations of chronic lung disease / S. Andreas, S.D. Anker, P.D. Scanlon et al. // Chest. 2005. -Vol. 128.-P. 3618-3624.

93. Anthonisen, N.R. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5 year mortality: a randomized clinical trial / N.R. Anthonisen, M.A. Skeans, R.A. Wise et al. // Ann. Intern. Med. 2005. - Vol. 142. - P. 233-239.

94. Aruoma, O.I. The antioxidant action of N-acetylcysteine:its reaction with hydrogen peroxide and hypochlorous acid / O.I. Aruoma, B. Halliwell, B.M. Hoey, J. Butler // Free Radic Biol Med. 1989. - Vol. 6, N 6. - P. 593-597.

95. Asakawa, N. Coloring conditions of Thiobarbituris Acid Test for Detecting Lipid Hydropureoxides / N. Asakawa, S. Mattsushita // Lipids. 1980. - Vol. 15, N 3. -P. 137-140.

96. Baloul, P. Criteria for evaluating mucus functions and their disorders in chronic bronchitis / P. Badoul, E. Puchelle, F. Girard // Respiratori Tract Mucus. -Amsterdam, 1988. P. 277-289.

97. Barnes, P.J. Bronchodilators: basic pharmacology // Chronic obstructive pulmonary disease / P.J. Barnes.-London: Chapman and Hall, 1995. P. 391-417.

98. Barnes, P:J. Chronic obstructive pulmonary disease / PJ. Barnes // N. Engl. J. Med: 2000. - Vol. 343. - P. 269-280.

99. Bast, A. Oxidants and antioxidants in the lung / A. Bast // Except. Med. 1996. -P. 33-39.

100. Bergdahl, I.A. Increased mortality in COPD among construction workers exposed to inorganic dust / I.A. Bergdahl, K. Toren, K.Eriksson et al. // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23. - P. 402-406.

101. Boers, J.E. Number and proliferation of Clara cells in normal' human airwayepithelium / J.E. Boers, A.W. Ambergen, F.B. Thunnissen // Am. J. Respir. Crit.

102. Care Med.-1999.-Vol. 159.-P. 1585-1591.

103. Bohadana, A. Mechanisms of chronic airway obstruction / A. Bohadana, D. Tecluscu, Y. Martinet // Respir. Med. 2004. - Vol. 98, N 139. - P. 151.

104. Bolton, Ch. E. Associated loss of fat free mass and bone mineral density in chronic obstructive pulmonary disease / Ch. E. Bolton, Al.A. Ionescu, K.Mi Shiels et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 170. - P. 1286-1293.

105. Borg, G. Psychophysical bases of perceived exertion / G. Borg // Med Sci Sport Exerc. 1982. - Vol. 14. - P. 436-447.

106. Boschetto, P. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and occupational exposures / P. Boschetto, S. Quintavalle, D. Miotto et al. // J. Occup. Med. Toxicol. 2006. - Vol. 1. - P. 1-6.

107. Buist, A.S. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population based prevalence study /A.S. Buist, M.A. McBurnie, W.M. Vollmer et al. // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P. 741-750.

108. BTS Guidelines for the managment of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1997. - Vol. 52. - P. 234-239.

109. Campos, H. Smoking among brazillians physicians // H. Campos // Eur. Resp. J.1996. -Vol. 9, Suppl. 262. - P. 141-145.

110. Calverley, P., Bürge P., Spencer S. et all. Bronchodilatator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 2004. - Vol: 58, No 8. - P. 659-664.

111. Calverley, P. For the TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease: / P. Calverley, J.A. Anderson, B. Celli et al.//N.Engl. J. Med.-2007.-Vol. 356, N8.-P. 775-789.

112. Cazzola, M. Therapy with long acting ß-agonists and 2 inhaled combination corticosteroids * in stable. G OPD; / M. Cazzola, R: Dahl // Ches. 2004; - Vol; 126.-P; 220-237. . V

113. Celli, B.R. and committee members. Standards for diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of ATS/ERS position paper / B.R. Celli, W. MacNee // Eun Respir J: 2004. - Volt 23. -N 6; - P. 932-946;

114. Chapman, K.R. Epidemiology: and costs of chronic obstructive pulmonary disease / K.R.,Chapman, D:M1 Mannino, JiB. Soriano«et: ali,// Eur. Respir. J. -2006.-Vol. 27.-P. 188-207.

115. Chen, J.C. Worldwide epidemiology of clironicobstructive pulmonary disease / J.C. Chen, M.D. Mannino // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 1999. -Vol. 5.-P. 93-99.

116. Chronic obstructive pulmonary disease.:. National clinical guideline ' on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care // Thorax. 2004. - Vol. 59, Suppl 1. - P. 1 -232.

117. Clara, M. Zur Histobiologie des Bronchialepithels / M. Clara // Z. Mikr. Anat. Forsch. 1937.-Vol. 4.-P; 321-347.

118. Cooper, C.B; Recent. developments in inhaled therapy in stable chronic obstructive pulmonary disease / C.B. Cooper, D.P. Tashkin // Brit. Med: J. .— 2005. -Vol. 330.-P. 640-644.

119. Couillard, A. From muscle disuse to myopathy in COPD: potential contribution of oxidative stress / A. Gouillard, C. Prefaut // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26. -P. 703-719.

120. Crustal, R.G. A1-antitrypsin deficiency, emphysema and, liver disease / R.G. Crustal// J. Glin. Invtst. 1990.- Vol: 132. - P. 417-433.

121. Dahl, M: C-reactive protein as a predictor of prognosis in COPD / M. Dahl, J. Vestbo, P. Langc et al. // Am. J. Respir. Grit. Care Med. -2007. Vol. 175. - P. 250-255.

122. Dilfano, M: Sputum and ciliary inhibition in asthma / M. Dilfano, R. Chun // Thorax. 1992. - Vol. 37, N 9. - P. 646-651.

123. Donaldson, G.C: Relationship between exacerbation.frequency andilung function; decline- ih: chronic obstructive pulmonary disease / G.C. Donaldson, T.A.R. Seemungal, A. Bhowmik, J.A. Wedzicha // Thorax. 2002. - Vol. 57. - P. 847852. ' ■ ■ "

124. Drost, E.M. Oxidative stress and airway inflammation in severe exacerbations of COPD / E.M. Drost, K.M: Skwarski, J.' Sauleda et al. // Thorax. 2005. - Vol. 60; -P. 293-300;

125. Gan, W.Q. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a metaanalysis- / W.Q. Gan, S.F. Man, A. Senthilselvan et al. II Thorax. 2004. - Vol. 59. - P. 574-580.

126. Gartlehner, G. Efficacy and. safety of inhaled corticosteroids, in patients with, copd: a systematic review and metaanalysis-of health outcomes / G. Gartlehner, R.A. Hansen,,S;S. Carson et al. // Ann: Fam. Med; 2006. - Vol. 4. - P. 253-262.

127. Goh, S.K. A prospective study of infections with atipical pneumonia organisms in acute exacerbations of chronic bronchitis / S.K. Goh, A. Joban, T.H. Cheong, Y.T. Wang // Ann Acad Med Singapore. 1999. - Vol. 28. - P. 476-478.

128. GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease (executive summary) / National Heart, Lung and Blood Institute Worldi

129. Health Organization. Genewa, 2006. - 38 p.

130. Halbert, R.J. Global burden of COPD: systematic review and metaanalysis / RJ.Halbert, J.L. Natoli, A. Gano et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28. - P. 523-532.

131. Hanania, N.A. The efficacy and safety of fluticasone propionate (250 microg)/salmeterol (50 microg) combined in the Diskus inhaler for the treatment of COPD / N.A. Hanania, P. Darken, D. Horstman et al. // Chest. 2003. - Vol. 124. -P. 834-843.

132. Hayes, M.A. Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically . ill patients / M.A. Hayes, A.C. Timmins, E.H. Yau et al. // N. Engl. J. Med.1994.-Vol. 330.-P. 1717-1722.

133. Hogg, J.C. The nature of smallairway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease / J.C. Hogg, F. Chu, S. Utokaparclret al. // N. Engl. J. Med. -2004. Vol. 350. -P. 2645-2653.

134. Hastier, N. Smoking and the adolescent. An inquiry into motivation and: knowledge of the effects of tobacco /N. Hastier, K. Quinque, A.S. Bonnel et al. // Rev Mai Respir. 2006. - Vol. 23, N 3, Pt 1. - P. 237-241.

135. Hutchison, D.C.S. Proteinase inhibitor lificiency / D.G.S. Hutchison // Resp: Med. -2ed. W.B. Saunders Compani L.T.D. - 1995.- P. 8, '

136. Jnglcs, K.A. Factors in fluensing cilliaiy beat measurements / K.A. Jngles // Rhinology. — 2001. Vol. 29: — P. 14-18.

137. Joos, G.F. Indirect airway challenges / GiF. Joos, B. O'Connor, S.D. Anderson et al. // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21. - P; 1050-1068.

138. Jorissen, M. Success of respiratory epithelial- celerates culture technigues with ciliogenesis for diagnosing primary- cilia: dyskinesia: / Mi, Jorissen // Acta Otorhinolagryngol. Deld. 2000. - Vol. 54. - P. 357.

139. Kardos, P. Impact: of salmeterol/fluticasone propionate versus salmeterol on exacerbations in severe chronic obstructivepulmonary disease: / P. Kardos, M. Wencker, T. Glaab et al. II Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007.-Vol; 175. -P. 144-1491

140. Kelly, F.J. Oxidative lung injury / F.J. Kelly // Free radicals,, nitric oxide, and inflammation: molecular, biochemical^ and; clinical aspects: : NATO Science. Series.- IOS Press, 2003. P. 237-251.

141. Krishnan@Sarin, S. Contingency management for smoking cessation in adoles cent smokers / S. Krishnan@Sarin, A.M. Duhig, S.A. McKee et al. // Exp: Clin: Psychopharmacol. 2006. - Vol. 14, N 3. - P. 306-310.

142. Leeper, K.V. The changing bacterial etiology of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / K.V. Leeper, A.M. Jones, G. Tillotson // Chest. 1997. - Vol. 112.-P.21.

143. Loddenkemper, R. European Lung White Book : The first comprehensive survey on respiratory health in Europe / R. Loddenkemper, G.J. Gibson, Sibille et al. -2003. —P. 34-43.

144. MacNee, W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Part two / W. MacNee // Am J Respir Crit Care Med. 1994. - Vol. 150. -P. 58-68.

145. Mahadeva, R. Genetics and respiratory disease, alpha-I-antitrypsin deficiency, cirrhosis and emphysema / R. Mahadeva, D.A. Lomas // Thorax. 1998. -Vol. 53, N6.-P. 501-505.

146. Mango, G.W. Clara cell secretory protein deficiency increases oxidant stress response in conducting airways / G.W. Mango, C.J. Johnston, S.D. Reynolds et al. // Am. J. Physiol. 1998. - Vol. 275. - P. 348-356.

147. Matthis, H. Clearance mechanismen der Bronhialscheimhaum / H. Matthis // Atemvegs-Lungenkr. 1998. -N 14. - S. 280-284.

148. Medical Research Council Working Party. Long term domiciliary oxygen , therapy in chronic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet 1981; i: 681G686.

149. Niederman, M.S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis / M.S. Niederman // Seminars Respir Infections. 2000. - Vol. 15. - N 1. - P. 59 - 70.

150. O'Donnell, D.E. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in patients with COPD / D.E. O'Donnell, T. Flu ge, F. Gerken et al. // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23. - P. 832-840.

151. Siafakas, N.M. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease / N.M. Siafakas et al. // Eur. Resp. J. 1995. - Vol. 8. - P. 1398-1420.

152. Pauwels, R.A. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease / R.A. Pauwels, A.S. Buist, P.M.A. Calverley et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. - P. 12561276.

153. Perkins, K.A. Weight gain fallowing smoking cessation / K.A. Perkins // J. Consult. Clin. Psychol. 1993. - Vol. 61. - P. 768-777.

154. Poole, P.J. Oral mucolitik drugs for exacerbations of chronik obstructive pulmonary disease: systematic review / P.J. Poole, P.N. Black // BMJ. 2001. -Vol. 322.-P. 1271-1274.

155. Pope, C.A. Passive cigarette smoke, coal heating, and respiratory symptoms of nonsmoking women in China / C.A. Pope, X. Xu // Environ. Helth Perspect. — 1993.-Vol. 101.-P. 314-315.

156. Prescott, E. Changing mortality to smoking / E. Prescott, A.M. Bjerg, P. Lange,

157. J. Vestlo //Eur. Resp. J. 1996. -Vol. 9, Suppl. 165. -P. 253-260.i

158. Prevention of Chronic Bronchitis Exacerbation with Ambroxol (Mucosae-van Retard). An open, Long-Term, Multicenter Study in 5,635 Patients // Respiración. 1989. -Vol. 55, S. 1. -P. 84-96.

159. Puchelle, E. Airway epithelium injury and repair / E. Puchelle // Eur. Resp. Rev. 1997. - Vol. 7, S. 4. - P. 136-141.

160. Qaseem, A. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: A clinical practice guideline from the American College of Physicians / A. Qaseem, V. Snow, P. Shekelle et al. // Ann. Intern. Med. 2007. - Vol. 147. - P. 633-638.

161. Rabe, K.F. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: GOLD Executive Summary / K.F. Rabe, S. Hurd; A. Anzueto et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. - Vol. 176. -P. 532-555.

162. Repine, J.E. Oxidative stress in chronic obstructive Pulmonary Disease / J.E. Repine // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 156. - P. 341-357.

163. Repine, J.E. Oxidant-antioxidant imbalance I J.E. Repine // CORD'diagnosis and tretment / eds. C.L.A. van'Herwaarden et al. Excerpta Medic, 1996. - P. 40-41.

164. Richard, R. Cigarette smoke, metabolism and lung target cells / R. Richard // The international monitor. 1991. -Vol. 2, N 4. - P. 103-107.

165. Riley, D.J. Oxidant injury of the extracellular matrix: Potential role in the pathogenesis of pulmonary emphysema / D.J. Rilley, J.S. Kerr // Lung. 1985. -Vol. 163, N1.-P. 1-13.

166. Rossi, F. Respiratory response of phagocytes: terminal NADPH oxidase and mechanisms of inactivation / F. Rossi, P. Bellavite, E. Papini // Biochemistri of macrophages / ed. D. Evered et al. London: Pitman, 1986. - P. 172-189.

167. Rutten, F.H. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease / F.H. Rutten, M.J. Cramer, D.E. Grobbee et al. // Eur. Heart J. 2005. - Vol. 26. - P. 1887-1894.

168. Samelchuk, E.Y. Missense mutation of alfa-l-antichymotrypsin and CORD / R.Y. Samelchuk, A.G. Chuchalin // Lancet. 1993. -Vol. 342. - P. 624.

169. Sandford, A J. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease / A.J. Sandford, D. Weir // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 1380-1391.

170. Salzano, F.A. Mucociliary clearance after aerobic exertion in athletes / F.A. Salzano, M. Manola, D. Tricarico et al. // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2000. -Vol. 20, N3.-P. 171-176.

171. Schonhofer, B. Longterm effects of non-invasive mechanical ventilation on1pulmonary haemodynamics in patients with chronic respiratory failure / B.i

172. Schonhofer, T. Barchfeld, M. Wenzel, D. Kohler // Thorax. 2001. - Vol. 56. - P. 524-528.

173. Schwaiblmair, M. Alfa-l-antitrypsin. Hope on the horizon for emphysema suffers / M. Schwaiblmair, C. Vogelmeier // Drugs Aging. 1998. -Vol. 12, N 6. -P. 429-440.

174. Seemungal, T. Rinoviruses are associated with exacerbations of COPD / T. Seemungal, G.C. Donaldson, J. Breuer et al. // Eur Resp J. 1998. — Vol. 12, Suppl. 28.-P. 298.

175. Shijubo, N. Serum and BAL Clara cell 10 kDa protein (CC10) levels and CC10-positive bronchiolar cells are decreased in smokers / N. Shijubo, T. Itoh, Y. Yamaguchi et al. // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 1108-1114.

176. Siafakas, N.M. ERS Consensus Statement: optimal assessment' and management of chronic obstructive pulmonary disease / N.M. Siafakas // Eur. Respir. Rev. -1996. Vol. 6, N 39. - P. 270-275.

177. Sin, D.D. Mortality in COPD: role of comorbidities / D.D. Sin, N.R. Anthonisen, J.B. Soriano et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28. - P. 1245-1257.

178. Singh, G. Clara Cells and Clara Cells 10 RD protein / G. Singh // Am. J. Respir. Cell. Moll. Biol.-1997.-Vol. 17.-P. 141-143.

179. Somfay, A. Effect of hyperoxia on gas exchange and lactate kinetics following exercise onset in nonhypoxemic COPD patients / A. Somfay, J. Porszasz, S.M. Lee, R. Casaburi // Chest. 2002. - Vol. 121. - P. 393-400.

180. Spencer, S. Impact of preventing exacerbations on deterioration of health status in COPD / S. Spencer, P.M. . Calverley, P.S. Burge, P.W. Jones // Eur.Respir.J.2004.-Vol. 23.-P. 698-702.

181. Standards for? the Diagnosis "and; Care of patients with chronic' obstructive: pulmonary disease // Resp. Grit. Care Med: 1995 ; - Vol; .152; №5: - P! 78-121.

182. Szafranski, W. Efficacy and safety of budesonide/lormoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease / W. Szafranski, A. Cukier, A. Ramiez et al://Eur Respir: Ji- 2003. Vol; 21vNa. - Pr 74-8E

183. Tarlov, A.P. The Medical Outcome Study: An application of methods for monitoring the results of medical care / A.P. Tarlov, J.H. Ware, S. Greenfield et al. // JAMA. 1989. - Vol. 262. - P. 925-930;

184. Tashkinj D. Smoking cessation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a doublerblind, placebo-controlled, randomised trial / D. Tashkin,

185. R. Kanner, W. Bailey etal. II Lancet. 2001. - Vol. 357, N 9268. - P.1571-1575.

186. Tierp, B* Long term oxygen therapy / B. Tierp, R. Carter // Up To Date. 2004.

187. Timms, R.M. The effect of shortterm oxygen, supplementation? on oxygen hemoglobin affinity in patients; with; chronic obstructive pulmonary disease / RIM: Timmsj G.M. Tisi // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - Vol:. 13 lv- P: 69-72.

188. Tkacova, R. Inhaled corticosteroids and survival in COPD patients receiving longterm home oxygen therapy / R. Tkacova, S. Toth, D.D. Sin // Respir. Med. -2006. Vol. 100. - P. 385-392.

189. Troosters, T. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease / T. Troosters, R. Casaburi, R. Gosselink, M. Decramer//Am. J. Respir. Grit. Care Med.-2005.-Vol. 172.-P. 19-38.

190. Trupin, L. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease / L. Trupin, G. Earnest, M. San Pedro et al. // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 22. - P. 462-469.

191. Vermiere, P. Definition of COPD / P. Vermiere // COPD: Diagnosis and treatment / ed by C.L.A. van Herwaarden et al. Exepta Med., 1996. - P. 236-268.

192. Vandevoorde, J. Early detection of COPD: A case finding study in general practice / J. Vandevoorde, S. Verbanck, L. Gijssels et al. // Respir. Med. 2007. — Vol. 101, N3.-P. 525-530.

193. Xian Sheng Chen. Analysis of basic data of the study on prevention and treatment of COPD / Xian Sheng Chen. // Chin J Tuber Respiratory Dis. 1998. -Vol. 21.-P. 749-752.

194. Wang, Y. Porcin pulmonary surfactant preparations contain the antibacterial peptide prophenin and a C-terminal 18-residue fragment thereof / Y. Wang, W.J. Griffiths, T. Curstedt, J. Johansson // FEBS Lett. 1999. - Vol. 460. - P. 257-262.

195. Wedzicha, J.A. The prevention of COPD exacerbations by salmeterol/fluticasone propionate or tiotropium bromide / J.A. Wedzicha, P.M.A. Calverley, T.A. Seemungal et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008.-Vol. 177, N 1.- P. 19-26:

196. Wouters, E.F. Economic analysis of the Confronting COPD survey: an overview of results / E.F. Wouters // Respir. Med. 2003. - Vol. 97, Suppl. C. - P. S3-S14.

197. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Guidelines for pulmonary rehabilitation programs / eds. R.Z. Zu Wallack, R.Crouch. 3d ed. - Champaign, IL: Human Kinetics, 2004.