Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы, развившейся в пожилом и старческом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Пащенко, Наталья Александровна

• Пащенко, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пащенко, Наталья Александровна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1Л . Особенности течения заболеваний у больных гериатрического возраста.

1.3. Морфофункциональные изменения в бронхолегочной системе, происходящие в процессе старения.

1.4. Понятие о поздней астме.

1.4.1. Бронхиальная астма, возникшая у больных старших возрастных групп.

1.4.2. Особенности клинической картины и течения БА в старших возрастных группах.

1.4.3. Мультиморбидность у больных поздней астмой.

1.4.4. Особенности этиопатогенеза БА в старших возрастных группах.

1.4.5. Показатели функции внешнего дыхания у больных БА старших возрастных групп.

1.5. Роль воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его особенности у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.

1.5.1. Цитологический анализ бронхиальных смывов и мокроты у больных бронхиальной астмой.

1.5.2. Роль интерлейкина-8 в патогенезе бронхиальной астмы у больных гериатрического возраста.

1.6. Вопросы дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ у больных гериатрического возраста.

1.7. Влияние метеорологических и геофизических факторов на организм человека.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы лабораторных и инструментальных исследований.

2.3. Методы статистической обработки материала исследования.

Глава 3. Особенности бронхиальной астмы, возникшей в пожилом и старческом возрасте.

3.1. Особенности клинической картины бронхиальной астмы, возникшей в пожилом и старческом возрасте.

3.2. Особенности изменений лабораторно-инструментальных показателей у больных БА, возникшей в пожилом и старческом возрасте.

3.2.1 Особенности цитологического анализа бронхиальных смывов и мокроты у больных бронхиальной астмой, возникшей в пожилом и старческом возрасте.

3.2.2. Исследование уровня интерлейкина-8 в бронхиальных смывах у больных БА с дебютом в пожилом и старческом возрасте.

3.2.3. Особенности показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой, возникшей в пожилом и старческом возрасте.

Глава 4. Сравнительная характеристика БА, возникшей в пожилом и старческом возрасте, и хронической обструктивной болезни легких у больных гериатрического возраста.

4.1. Сходства и различия клинической картины, анамнестических и объективных данных у больных БА, возникшей в пожилом и старческом возрасте, и хронической обструктивной болезни легких у больных гериатрического возраста.

4.2. Сравнительная характеристика лабораторных показателей у больных БА, возникшей в пожилом и старческом возрасте и больных хронической обструктивной болезнью легких гериатрического возраста.

4.3. Сравнительная характеристика показателей функции внешнего дыхания у больных БА, возникшей в пожилом и старческом возрасте, и больных хронической обструктивной болезнью легких гериатрического возраста

4.4. Формула расчета процентной вероятности наличия бронхиальной астмы, возникшей в 60 лет и старше.

Глава 5. Связь показателей состояния больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста с метеорологическими и геофизическими факторами окружающей среды

5.1. Влияние метеорологических и геофизических факторов на показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.

5.2. Влияние метеорологических и геофизических факторов на показатели клинического анализа крови и коагулограммы у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы, развившейся в пожилом и старческом возрасте»

Актуальность проблемы.

Актуальность темы данной работы определяется неуклонным ростом заболеваемости бронхиальной астмой не только в нашей стране, но и во всем мире (А.Г.Чучалин, 2003), в том числе ростом распространенности, тяжести, а порой и атипичности течения бронхиальной астмы в старших возрастных группах (С.А.Собченко, 1997). В отечественной и зарубежной литературе (Г.Б. Федосеев с соавт. 1989, Е.П. Успенская с соавт. 1990, А.З. Кузьмин 1998, Н. Nogami at al. 1993, I. A Jack et al 1996) отмечается тенденция к нарастанию процента больных с поздним дебютом заболевания.

В литературе часть работ посвящено описанию бронхиальной астмы у больных старших возрастных групп (Е.В.Гембицкий с соавт., 1984, 1985, 1987, 1988; О.В.Коровина, 1984; В.Г.Алексеев 1986, 1992; Г.Б.Федосеев с соавт., 1989; Е.П.Успенская с соавт., 1990), другие авторы изучали больных непосредственно гериатрического возраста (О.В.Коркушко с соавт, 1993, А.З.Кузьмин, 1998, С.Я. Батагов, 1996, 1999, 2004), но при этом многие не учитывали возраст начала заболевания. Часть исследователей описывает так называемую «позднюю» астму, подразумевая дебют заболевания в 40 лет и старше (Л.И.Гулева, 1996, М.А.Петрова, 1997, С.А.Собченко, 1997, Л.М.Куде-ля с соавт, 1997,1999,2003). Как правило, начало заболевания считается поздним с возраста 40-50 лет. Однако, данный возраст характеризуется началом инволютивного процесса. В работе С.Я. Батагова (1999) была выделена группа больных с дебютом заболевания в 60 лет и старше. Выделение подобной группы больных обосновано, так как патологические процессы у гериатрических больных протекают на фоне морфофункциональных изменений органов и систем, развивающихся в процессе старения, что обуславливает своеобразие картины заболевания. БА, впервые возникшая в пожилом и старческом возрасте, представляет собой важную проблему пульмонологии. В докладе «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (2002) указано, что «группой больных, в которой диагноз астмы (при позднем начале) врач или не ставит или пропускает, оказались люди пожилого возраста». Однако, работ, посвященных комплексному описанию больных БА с началом в гериатрическом возрасте, с исследованием абсолютного и относительного количества клеток в БАС, определением уровня ИЛ-8 в БАС в сравнении с больными БА гериатрического возраста с дебютом до 60 лет, больными БА младшей возрастной группы, в доступной литературе не найдено.

Клиника БА у пациентов пожилого и старческого возраста в большом проценте случаев не имеет развернутых приступов удушья, при этом практически важно проводить дифференциальный диагноз с ХОБЛ у больных пожилого и старческого возраста. Работ, посвященных данной проблеме в гериатрическом возрасте, в доступной литературе не найдено. Таким образом, целесообразно разработать дифференциально-диагностические критерии для больных с дебютом БА в 60 лет и старше (старше 60 лет) и хронической об-структивной болезни легких у гериатрических пациентов.

Как показано в литературе метеорологические факторы влияют на здоровье населения в целом (Т.К.Бреус, С.И.Рапопорт, 2003) и на течение бронхиальной астмы (Ю.В.Кулаков, 1994, Е.Л.Поважная, 1999). Больные БА гериатрического возраста имеют выраженную метеочувствительность (С.Я.Батагов 1999), однако работ, посвященных исследованию влияния конкретным метеорологических и геофизических факторов на состояние больных Б А гериатрического возраста в доступной литературе не найдено.

Все это диктует необходимость более углубленного изучения различных сторон патогенеза, особенностей течения, клинических проявлений БА, возникшей в пожилом и старческом возрасте с учетом современных представлений о данном заболевании, а также дифференциальной диагностики БА с дебютом в 60 лет и старше и ХОБЛ у гериатрических пациентов. Кроме того, необходимо выявить конкретные метеорологические и геофизические факторы, влияющие на течение БА у больных гериатрического возраста.

Цель работы: выявить особенности клинических проявлений у больных бронхиальной астмой, развившейся в пожилом и старческом возрасте, установить характер воспалительного процесса в бронхах, изменения параметров функции внешнего дыхания и разработать дифференциально-диагностические критерии, отличающие бронхиальную астму с дебютом в 60 лет и старше от хронической обструктивной болезни легких у больных гериатрического возраста.

Задачи исследования:

1. Изучить характер клинических проявлений и выявить особенности бронхиальной астмы, развившейся в пожилом и старческом возрасте.

2. Определить по данным цитологического анализа бронхиальных смывов, мокроты и исследования уровня интерлейкина-8 в БАС особенности воспалительного процесса в бронхах у больных бронхиальной астмой, возникшей в гериатрическом возрасте.

3. Провести сопоставление установленных особенностей воспалительного процесса у больных БА, возникшей в пожилом и старческом возрасте с данными, полученными у гериатрических больных бронхиальной астмой с дебютом заболевания до 60 лет, больных БА младшей возрастной группы и больных ХОБЛ гериатрического возраста.

4. Выявить особенности изменения функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с дебютом заболевания в пожилом и старческом возрасте в сравнении с гериатрическими больными бронхиальной астмой с дебютом заболевания до 60 лет, больными БА младшей возрастной группы и больными ХОБЛ гериатрического возраста.

5. Выделить совокупность диагностических критериев и разработать формулу, позволяющую с определенной степенью вероятности выявлять БА, возникшую в 60 лет и старше.

6. Изучить влияние отдельных метеорологических и геофизических факторов на клинико-лабораторные показатели у больных БА гериатрического возраста.

Научная новизна:

Впервые у больных БА, возникшей в 60 лет и старше, в результате комплексного анализа клинической картины, лабораторно-инструменталь-ных исследований: цитологического анализа бронхиальных смывов (с подсчетом абсолютного и относительного количества клеток) и мокроты, определения уровня интерлейкина 8 в БАС, показателей функции внешнего дыхания) выявлены особенности клинических проявлений, воспалительного процесса в бронхах, бронхообструктивного синдрома при сравнении с больными БА гериатрического возраста с началом заболевания до 60 лет и больными младшей возрастной группы.

Впервые проведен сравнительный анализ особенностей клинической картины, характера воспалительного процесса в бронхах по данным цитологического анализа БАС и мокроты, изменения параметров функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с дебютом в пожилом и старческом возрасте и у больных хронической обструктивной болезнью легких гериатрического возраста. Установлены сходства и различия клинической картины и выявлены достоверные отличия по данным лабораторно-инструментальных исследований у больных бронхиальной астмой с дебютом в пожилом и старческом возрасте и больных хронической обструктивной болезнью легких гериатрического возраста.

Впервые разработана совокупность диагностических критериев для БА, возникшей в 60 лет и старше.

Впервые при анализе с использованием метода системных реконструкций (COMOD-технологии) была выявлена связь клинической картины заболевания, показателей функции внешнего дыхания, коагулограммы у больных Б А гериатрического возраста за 16 лет с конкретными метеорологическими и геофизическими факторами.

Практическая значимость работы.

Установлены особенности клинических проявлений БА с дебютом в 60 лет и старше, которые следует учитывать при постановке диагноза у больных пожилого и старческого возраста.

Выявлены особенности воспалительного процесса в бронхах по данным цитологического анализа содержимого бронхиальных смывов и мокроты, бронхообструктивного синдрома, которые необходимо принимать во внимание при постановке диагноза БА, развившейся в пожилом и старческом возрасте.

На основе полученных данных рекомендован для практического использования оптимальный комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования с целью диагностики БА, возникшей непосредственно в пожилом и старческом возрасте. Для сложных диагностических случаев разработана интегральная формула с целью распознавания БА с дебютом в 60 лет и старше. Полученные данные позволят практическим врачам ориентироваться в правильной постановке диагноза и своевременной диагностике обострений БА с дебютом в гериатрическом возрасте.

Выявлена связь конкретных метеорологических и геофизических факторов с показателями состояния больных БА гериатрического возраста, что важно учитывать при тактике ведения больных данной возрастной категории.

Положения, выносимые на защиту.

1. Особенностью БА, развившейся в пожилом и старческом возрасте является частое отсутствие типичных приступов удушья, тяжелое или средне-тяжелое ее течение и развитие заболевания на фоне сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, которая влияет на клинические проявления БА.

2. Для больных БА с дебютом в пожилом и старческом возрасте характерна высокая степень воспаления по данным БАС и мокроты, заключающаяся в повышенной клеточности БАС и выраженном эозинофильно-нейтрофильном воспалении.

3. У больных Б А, возникшей в пожилом и старческом возрасте, остается значительной роль бронхоспастического компонента в бронхообструк-тивном синдроме.

4. Имеется достоверная связь усиления бронхиальной обструкции по данным объективного обследования и показателей ФВД, гиперкоагуляцион-ных нарушений у больных БА гериатрического возраста с изменением геофизических и метеорологических факторов.

Апробация и реализация результатов работы

Основные результаты диссертации доложены на 10 и 13 Национальных конгресса по болезням органов дыхания (СПб, 2000, 2003), научно-практической конференции «Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге» (2000), II межрегиональной научно-практической конференции «Санкт-Петербургские научные чтения-2002» (СПб, 2002), научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста (жителей блокадного Ленинграда» (2003), VI, VII, VIII научно-практических конференциях «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - Булатовские чтения» (СПб,2001,2002,2003).

Первичная апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии «Патология органов дыхания» Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад.И.П.Павлова 23 марта 2003 г.

Материалы диссертации использованы при проведении занятий на элективном цикле «Геронтология и гериатрия» для студентов 6 курса на кафедре госпитальной терапии СПбГМУ им акад. И.П.Павлова. Основные результаты исследования применяются в работе пульмонологического и терапевтического отделений клиник СПбГМУ им акад. И.П.Павлова.

По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе глава в монографии «Аллергология» под ред. Г.Б.Федосеева и 2 статьи в периодических журналах.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 199 страницах машинописного текста, и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 20 рисунками, 37 таблицами. Библиография включает 173 источников, из них 109 отечественных и 64 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Пащенко, Наталья Александровна

180 ВЫВОДЫ

1. У больных Б А, развившейся в пожилом и старческом возрасте, в 54,17% случаев не имелось типичных приступов удушья. Выявлены три варианта эквивалентов типичных приступов удушья: 1) кашлевой вариант, встречавшийся наиболее часто (48,07%>) 2) приступообразная экспираторная или смешанная одышка (38,49%), 3) постоянное затруднение дыхания с удлиненным выдохом (13,45%). У 87,63% больных БА дебютировала тяжелым течением или течением средней тяжести.

2. Для больных БА с дебютом в 60 лет и старше характерно наличие муль-тиморбидности, при наиболее частом сочетании БА с патологией сердечно-сосудистой системы (78,9%>) и развитием у 14,78%) левожелудочковой сердечной недостаточности при обострении БА.

3. При анализе БАС с подсчетом абсолютного и относительного количества клеток, у больных БА с дебютом в 60 лет и старше установлено выраженное воспаление, высокая клеточность бронхиальных смывов, достоверно большая по сравнению с больными младшей возрастной группы, с повышением абсолютного и относительного количество эозинофилов в БАС и мокроте. Выявлен высокий уровень нейтрофилов БАС, достоверно превышающий количество нейтрофилов у более молодых больных БА, который коррелировал с более тяжелым течением заболевания в основной группе.

4. Установлены достоверные корреляции уровня интерлейкина-8 в бронхиальных смывах с абсолютным количеством клеток в БАС, с абсолютным количеством нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, а также с длительностью заболевания и тяжестью состояния больных БА с дебютом в 60 лет и старше.

5. У больных Б А, развившейся в пожилом и старческом возрасте, при исследовании ФВД выявлен выраженный бронхоспазм, по степени прироста ОФВ1 после ингаляции беротека превышавший прирост у более молодых больных БА, а по другим скоростным показателям сопоставимый как с больными младшей возрастной группы, так и с больными БА гериатрического возраста с дебютом до 60 лет.

6. У больных БА, развившейся в пожилом и старческом возрасте, установлены достоверные отличия от больных ХОБЛ гериатрического возраста, а именно достоверно более высокое количество эозинофилов в периферической крови, БАС и мокроте и достоверно меньшее количество нейтрофилов в БАС и мокроте.

7. Для больных БА с началом в пожилом и старческом возрасте характерен выраженный бронхоспазм, в отличие от больных ХОБЛ гериатрического возраста, у которых наличие бронхоспазма не выявлено. Однако, исходный уровень обструктивных нарушений у больных БА, развившейся в 60 лет и старше, не имел достоверной разницы с больными ХОБЛ гериатрического возраста.

8. У больных Б А гериатрического возраста установлена достоверная связь изменения геофизических факторов (повышение солнечной активности -увеличение числа Вольфа, повышение потока радиоизлучения па волне 10,7см, увеличение количества вспышек Солнца в радиодиапазоне) и изменения метеорологических параметров (повышение атмосферного давления, уменьшение относительной влажности воздухе, парциального давления) с ухудшением состояния больных, усилением бронхиальной обструкции по данным ФВД и показателями коагулограммы, свидетельствующими о гиперкоагуляционных нарушениях.

Практические рекомендации.

1. Выявленные особенности клинического течения, жалоб, объективного статуса и изменений лабораторно-инструментальных показателей у больных БА с дебютом в 60 лет и старше необходимо учитывать при постановке диагноза бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста.

2. Принимая во внимание, что 54,17% больных БА с дебютом пожилом и старческом возрасте заболевание протекает без типичных приступов удушья, для постановки диагноза необходим комплекс лабораторно-инструментальных исследований с оценкой результатов исследования. В этих целях разработана и предложена для практического использования диагностическая формула вероятности наличия БА с дебютом в гериатрическом возрасте.

3. При курации больных БА гериатрического возраста следует учитывать изменения метеорологических и геофизических факторов для профилактики ухудшения течения Б А и развития осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пащенко, Наталья Александровна, 2004 год

1. Агаджанян Н.А, Ораевский В.Н, Макарова И.И, Канониди Х.Д. Медико-биологичекие эффекты геомагнитных возмущений М.: ИЗМИР АН, 2001. - 136с.

2. Акимова Л.Г., Манукян Л.М, Поспелова Р.А., Алиева З.И. Особенности лечения бронхиальной астмы у пожилых людей.// 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.-Пульмонология.-1998.-Сборник резюме № 223.

3. Алексеев В.Г. Бронхиальная астма в старших возрастных группах (вопросы клиники, диагностики и лечения): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1986.-31с.

4. Алексеев В.Г. Клинические проявления бронхиальной астмы.// Тер. архив. -1992,-Т.64, №12.-С 62-66.

5. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Бронхиальная астма в старших возрастных группах. Особенности диагностики и лечения. / Очерки клинической пульмонологии.- Москва, 1998. С. 113 - 117.

6. Аль Салами Аля Хусейн Мади. Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1992.- 14 с.

7. Батагов С.Я. Особенности клиники и течения бронхиальной астмы у пожилых. // Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б. Федосеева. -СПб.: Медицинское информационное агентство, 1996.- С.207-212.

8. Батагов С.Я., Немцов В.И., Трофимов В.И., Качанова Т.Л., Илькович Ю.М. Возрастные особенности течения бронхиальной астмы. // Клиническая геронтология. 1997. - №3. - С.36-39.

9. Батагов С.Я. Особенности течения бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб., 1999. - 40с.

10. Батагов С.Я. Больной пожилого и старческого возраста: особенности клинических проявлений и течения заболеваний, принципы терапии. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2004. - №1 (27).1. С.22 27.

11. И.Бине JL, Бульер Ф. Binet L., Bourliere Fr.. Поздняя астма. // Основы геронтологии: Пер. с французского./ Под ред. Л.Бине, Ф. Бульера. -М.:Медгиз, 1960.-С.244-248.

12. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции. / Под ред. А.Н.Кокосова. Серия «Мир медицины».-СПб,: Издательство «Лань», 1999.-256 с.

13. Бреус Т.К., Рапопорт С.И. Магнитные бури: медикобиологические и геофизические аспекты. М.: Советский спорт, 2003. - 192.

14. Булатов П.К, Успенская Е.П. Бронхиальная астма.// Тер. архив-1973 — Т.45, №3. С. 24 - 29.

15. Галкина О.В. Иммуноглобулиновые профили биологических жидкостей организма в норме и при патологии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -СПб, 2002.-20 с.

16. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., Печатников Л.М., Герасимов Г.М. Бронхиальная астма в среднем и пожилом возрасте. // Тер. Архив.-1984.-Т.56, №3.- С.16-19.

17. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Стерто протекающие формы бронхиальной астмы. //Клиническая медицина.-1985.-Т.63,№4.-С.46-51.

18. Гембицкий Е.В., Синопальников А.И., Алексеев В.Г. Бронхиальная астма и ишемическая болезнь сердца новый взгляд на актуальную проблему.// Клиническая медицина.-1987.-Т.65,№9.-С.38-44.

19. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Особенности патогенеза, диагностики и лечения бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста.// V Всес.съезд геронт, и гериатров:Тез.и реф.докл.,ч. 1 .-Киев, 1988.-С. 149-150.

20. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Лечение бронхиальной астмы у больных пожилого возраста.//Клиническая медицина.-1988.-Т.66,№5.-С.8 13.

21. Герасин В.А., Паламарчук Г.Ф., Кизела А.П. Бронхофиброскопическая оценка воспалительных изменений и гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой.// Тер. архив.-1994.-Т.66,№3.-С.15-19.

22. Герасин В. А. Бронхологические методы в диагностике оценке функционального состояния бронхиального дерева при заболеваниях легких: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Л., 1981. -32 с.

23. Гериатрия (Учебное пособие)/ Под ред. Д.Ф.Чеботарева -М.Медицина, 1990.-240 с.

24. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Национальный институт сердца, легких и крови. Пересмотр 2002г. Пер. с англ./Под ред. Чучалина А.Г., Белевского А.С и др.- Москва: Атмосфера, 2002. 160с.

25. Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких. Краткое изложение. М., 2001. - 32 с.

26. Гриппи М.А. Grippi М.А.. Патофизиология легких: Пер. с англ.-М.:БИНОМ, 1997.-336 с.

27. Гулева Л.И. Некоторые возрастные аспекты формирования и развития бронхиальной астмы: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. СПб., 1996. — 22 с.

28. Гущина Я.С, Касснер Л.Н., Маркелова Е.В, Бабко С.В. Уровень ИЛ-8 как отражение тяжести воспалительного процесса при бронхолегочной патологии. // 13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Пульмонология. 2003. - Сборник резюме. - №XVII. 6.

29. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. - 300с.

30. Даниляк И.Г. Диагностика и лечение бронхиальной астмы. // Клиническая медицина.-1983.- Т.61, № 4.- С. 92-98.31 .Дворецкий Л.И., Кузнецова О.П. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста.//Тер. архив.- 1995.-Т67,№10.-С.35-39.

31. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта.// Русский медицинский журнал.-1997.- Т.5, №20 (Гериатрия).- С. 1299-1305.

32. Дворецкий Л.И. Особенности лабораторной диагностики в гериатрии.//Клиническая и лабораторная диагностика.- 1998.-JVM.-C.25-32.

33. Дворецкий Л.И. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью легких. //Пульмонология.-2001.-№1.-С.105-118.

34. Есипова И.К., Мягкова М.А. Инволюция легких./Легкое в норме. / Отв. Ред. И.К.Есипова. Новосибирск: Наука, 1975.- С. 174-194.

35. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких.-М.:Медицина,1976.-С.48-65.

36. Иванов Л.А. Клинико-физиологические особенности системы дыхания в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. Киев, 1986.-40с.

37. Казанбиев Н.К. Проблемы современной клинической пульмонологии в пожилом и старческом возрасте. // Гериатрические аспекты клинической пульмонологии. Сборник научных трудов. / Под ред. А.Н.Кокосова, В.А.Игнатьева.-Л.: ВНИИПМЗ СССР, 1990.-С. 13 19.

38. Карлова Л.Н., Кокосов А.Н., Зарембо И.А. и др. Частота сопутствующей патологии у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста. // II съезд гериатров и геронтологов России./ Клиническая геронтология. 2003.- №9.-С.40.

39. Квартникова О.Н., Шуховцев М.И., Танцырева И.В. Клинические особенности бронхиальной астмы у пожилых.// 7 Национальный конгресспо болезням органов дыхания.-Пульмонология.-1997.-Сборник резюме. -№165.

40. Кизела А.П. Бронхофиброскопия и диагностический бронхоальвеолярный лаваж в оценке воспалительных изменений и гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. .канд. мед. наук. JL, 1990.- 17 с.

41. Клемент Р.Ф., Лаврушин Л.А., Тер-Погосян П.А., Котегов Ю.М. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей.- Л.: ВНИИП МЗ ССР, 1986. 79 с.

42. Козлов Б.И. Роль субъективного фактора в оценке свойств мокроты у больных хроническим бронхитом.//Актуальные проблемы гериатрии в Алтайском крае.-Сборник научных трудов. СПб: СПбМАПО, 2001. - С 30-31.

43. Комаров Ф.И., Крыжановский Г.Н. Общие проблемы хронизации внутренних болезней. //Тер. архив. 1987.- Т.59, № 5.- С. 3- 8.

44. Коркушко О.В., Иванов Л.А. Особенности легочной вентиляции и газообмена в пожилом и старческом возрасте.// Вестник АМН СССР.-1984.-№3.-С.53-54.

45. Коркушко.О.В, Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. Киев: Здоровья, 1993. - 840 с.

46. Коровина О.В. Диагностика, принципы лечения основных форм специфических заболеваний легких у лиц пожилого и старческого возраста.: Методические рекомендации Л.: ВНИИП МЗ СССР, 1984.- 26 с.

47. Кочеткова Е.А., Волкова М.В. Цитокиновый статус у больных хронической обструктивной болезнью легких.// 13 Национальныйконгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология. - 2003. -Сборник резюме - № LII.38.

48. Куделя Л.М., Сидорова Л.Д. Диагностическая значимость бронхоальвеолярного лаважа у больных поздней астмой.// 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология. - 1999. - Сборник резюме. - № VI. 1.

49. Куделя Л.М., Сидорова Л.Д., Сенников С.В, Козлов В.А. Цитокиновый статус больных поздней астмой. // 11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология. - 2001. - Сборник резюме. - № XV.7.

50. Куделя Л.М., Сидорова Л.Д., Можина Л.Н. Оптимизация диагностики •поздней астмы.// X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. - Москва,- 2003. - С. 234.

51. Кузьмин.А.З. Клинико-биохимические и морфофункциональные особенности течения бронхиальной астмы в различных возрастных группах: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Самара, 1998. - 31с.

52. Кулаков Ю.В. Хронические неспецифические заболевания легких в условиях муссонного климата. Вопросы диагностики, лечения и профилактики: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -. СПб, 1994.- 36 с.

53. Кульчевич Л.В. Клинические особенности бронхиальной астмы в пожилом возрасте.// 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.-1997.-Сборник резюме. №167.

54. Лазебник Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии.// Клиническая геронтология.- 1995.- №1.-С.44-47.

55. Лобжанидзе А.А., Грызунов В.В. Пожилой человек /Под ред. члена-корр. РАМН, проф. А.Я.Гриненко. Тоспо: «Прана», 2004. - 304 с.

56. Логвиненко А.С. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы у лиц старше 50 лет.// 6 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология.- 1996.-Сборник резюме. - №228.

57. Мастерняк Ю.А. Особенности клинико-иммунологической характеристики вторичной иммунной недостаточности у пожилых людей и перспективы иммуномодулирующей терапии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2003. - 17 с.

58. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. Москва., 1995. - 276 с.

59. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия./ Под ред. проф. Г.Б.Федосеева. -СПб.: «Нормед-издат», 1998. -688с.

60. Морбакиева Д.М., Бримкулов Н.Н. Исследование бронхоальвеолярных смывов у больных бронхиальной астмой до и после высокогорной климатотерапии // Тез. докл. 2-го конгресса по болезням органов дыхания.-Челябинск,1991.-№ 346.

61. Немцов В.И., Качанова Т.В. Механизмы формирования воспаления в бронхах и легких // Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б. Федосеева. -.-СПб.: Медицинское информационное агентство, 1996,- С.109-1 19.

62. Осипов Ю.А., Карпова И.В. Бронхиальная астма.// Практическая гериатрия. Руководство для врачей./ Под ред. Г.П.Котельникова, О.Г.Яковлева.- Самара: Самарский дом печати, 1995. С. 101-106.

63. Палеев Н.Р., Черейская Н.К, Афопасьева И.А., Крючкова Г.С. Хронические обструктивные болезни легких и ИБС: клинико-морфологические сопоставления. // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхаиия. Пульмонология. - 1999. - Сборник резюме. -№11. 20.

64. Петрова М.А. Доклинические, возрастные и прогностические аспекты бронхиальной астмы: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб., 1997. - 41с.

65. Полосухин В. В., Егунова С. М., Чинакин С. Г. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж. — Новосибирск, 1995. — С. 180.

66. Пужко С.Г. Протеолитическая активность плазмы крови и нейтро-фильных лейкоцитов как показатель тяжести и прогноза атопических заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.36 / НИИ физ.-хим. медицины.-1996.-21с.

67. Пыцкий В.И., Горячкина Л.А., Реджебова O.K. К характеристике двух клинико-патогенетических вариантов атопической формы бронхиальной астмы.// Тер. архив.- 1987.- Т.59,№ 3.- С. 19-23.

68. Сницаренко В.Ю. Лечение бронхиальной обструкции при неспецифиче ских заболеваниях легких у лиц старше 60 лет : Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1990. - 22с.

69. Собченко С.А. Клинические варианты поздней астмы. // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология. - 1997. — Сборник резюме. - № 196.

70. Собченко С.А. Особенности течения и организации длительного лечения поздней астмы: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб, 1997. - 34 с.

71. Старилова Н. П., Хмелькова Н. Г // Диагностический бронхоальвеолярный лаваж. — М., 1998. — С. 65—69.

72. Таволжанская Т.В, Сергеев В.А, Виноградов В.Л. Структура сопутствующей патологии у пожилых лиц, страдающих бронхиальной астмой. // 13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Пульмонология. 2003. - Сборник резюме. - № 27.

73. Ткачева С.И, Ушаков В.Ф., Гоборов Н.Д. и соавт. Особенности воспалительного процесса в дыхательных путях у больных БА пожилоговозраста.// X Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Пульмонология. 2000,- Сборник резюме. - № 113.

74. Трофимов В.И. Особенности формирования бронхообструктивного синдрома у больных бронхиальной астмой при нарушении гормонального гомеостаза: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Л, 1990. - 26 с.

75. Трофимов В.И. Глюкокортикоиды // Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б. Федосеева.-СПб.: Медицинское информационное агентство, 1996.-С. 249-255.

76. Трофимов В.И., Шапорова Н.Л. Роль глюкокортикоидных гормонов и их недостаточности в развитии аллергического воспаления //Общая аллергология.Т. 1/Под ред. Г.Б.Федосеева.-СПб.: Нормед-Издат, 2001 .-С.382- 392.

77. Успенская Е.П., Леонова В.А. Особенности клинических проявлений бронхиальной астмы в настоящее время.// Тер архив. 1975. - Т.47, №12. -С. 90-95.

78. Успенская Е.П., Лейченко Л.В., Мельницкая С.Н., Романова Л.Н. Гериатрические аспекты клинической пульмонологии. Сб. научн. трудов. Л, 1990. - С. 76-80. название и про дре

79. Уразова Г.Е. Морфофункциональное состояние диафрагмы у больных бронхиальной астмой (клиническое и экспериментальное исследование) : Автореф. дис. .канд. мед. наук. Благовещенск, 2003. - 28 с.

80. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Особенности течения бронхиальной астмы у больных старшей возрастной группы.// Г.Б.Федосеев, Г.П.Хлопотова. Бронхиальная астма.- Л.: Медицина, 1988.- С. 187.

81. Федосеев Г.Б., Беляева А.П., Жданов В.Ф. Геронтологические аспекты бронхиальной астмы.//Советская медицина.-1989.-№10.-С.71-74.

82. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. - 334 с.

83. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1996. - 464 с.

84. Фрейдлин И.С., Тотолян А.А. Иммунопатологические механизмы воспаления бронхов и легких // Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Под ред. Г.Б.Федосеева. -СПб.: Нормед-издат, 1998.-С. 194-298.

85. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации./ Под ред. А.Г.Чучалина. М.: Издательство «Атмосфера», 2003.-274 с.

86. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких./ Под ред. А.Н.Кокосова. СПб.: Издательство «Лань», 2003. - 288 с.

87. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. В 2-х томах. М.: Агар, 1997.-400 с.

88. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998. - 512 с.

89. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонологии. Россия 2003 -М.,2003.- 68 с.

90. Чухраёва Е.А. Изменение цитокинового статуса на фоне фармакологической коррекции гиперлипидемий у больных ишемической болезнью сердца: : Автореф. дис. .канд. мед. наук. Курск., 2003. - 21 с.

91. Шевченко О.В. Механика дыхания и сравнительный анализ различных патогенетических механизмов лечения у больных бронхиальной астмой пожилого возраста. Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Томск, 2001. - 26 с.

92. Шпильчук Т.Н., Борисова А.И., Лакоценина 0.10., Старикова Н.А. Бронхиальная астма у лиц пожилого возраста.//9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.-Пульмонология.-1999.-Сб. резюме.-№ II. 28.

93. Ягода А.В., Лучкина О.Е., Белоцерковская М.И. Провоспалительные цитокины мононуклеарных клеток при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ). // 13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология. - 2003. - Сборник резюме. -№LII.102.

94. Al-Hillawi А. Н. Pulmonari function tests and ageing. // Adv. Geriatric. -1988.-N7.-P.1-13.

95. Aydilelc R., Elcinci E., Sadi Yenen O. et al. Cellular distribution of bronchoalveolar lavage and peripheral blood in bronchial asthma // XIV World Congress of Asthmology. Abstracts.-1993 .-P. 1.

96. Baggiolini M., Clark-Lewis L. Interleukin-8 a chemotactic and inflammatory cytokine// FEBS Letters.-1992.-Vol. 307, № l.-P. 97-101.

97. Backman K.S., Greenberger P.A., Patterson R. Airways obstruction in pa tients with long-term asthma consistent with «irreversible asthma»// Chest. 1997.-Vol. 112, № 5.-P. 1234-1240.

98. Barnes P.J., Pedersen S. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma. Report of a workshop held in Eze, France, October 1992 // Am. Rev. Respir. Dis.-1993.-Vol. 148, № 4, Pt 2.-P. 1-26.

99. Barnes P.J., Liew F.Y. Nitric oxide and asthmatic inflammation // Immunol. Today.-1995.-Vol. 16, № 3.-P. 128-130.

100. Belousova E.G., Haby M.M., Xuan W., Ptat J.K. Factors that affect normal lung function in white Australian adults. // Chest. 1997. - Vol. 112, N6.-P. 1539 -1546.

101. Bilishenko T.N., Lebedin Y.S., Chuchalin A.G. Bronchial asthma symptoms and the level of total serum IgE.// Eur.Resp.J. 1994. - Vol. 7. -Suppl. 18.-P. 254.

102. Bousqet J., Chanez P., Lacoste J. et al. Eosinophilic inflammation in asthma. //N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323, N 15. - P. 1033 - 1040.

103. Bryant R.P. Juul M.A. A comparison in the elderly patient with asthma between those with long standing and those with recently acquired disease.// Europ.Resp. J. 1992. - Vol.5. - Suppl.l5. - P. 10.

104. Burchfiel C.M., Enright P.L., Sharp D.S., et al. Factors associated withvariations in pulmonary function among elderly Japanese-American men. // Chest-1997.-Vol. 112, Nl.-P. 87-97.

105. Busse W.W., Sedgwick J.B. Eosinophils in asthma // Ann. Allergy.-1992.-Vol. 68, №3.-P. 286-290.

106. Corrigan C.J, Kay A. B. The roles of inflammatory cells in the pathogenesis of asthma and of chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis.-1991.-Vol. 143, № 5, Pt. l.-P. 1165-1168.

107. Corris P., Dark J. Aetiology of asthma: Lessons from lung transplantation // Lancet.-1993.-Vol. 341, № 8857.-P. 1369-1371.

108. Czarny D. Asthma and allergy. What is connection? // Aust. Fam. Physician. 1993-Vol.22, №11,-P.1967-1970.

109. DeDiego A., Perpina M., Pellicor C. et al. Bronchia. responsiveness in asthmatic and non-asthmatic individuals are important eosinophils? // Eur. Respir. J.-1993.-Vol. 6, Suppl. 17.-P. 10863.

110. Derbissalina G., Smagulova G., Semenova R. Bronchial asthma in the elderly patients. Toraks Dergisi. Vol.3, Suppl., 2002. P. 134 - 139.

111. Djeu J.Y., Matsushima K., Oppenheim J.J., Shiotsuki K., Blanchard D.K. Functional activation of human neutrophils by recombinant monocyte-deriver neutrofil chemotactic factor IL-8 // J. Immunol. 1990. - Vol. 144, №6.-P. 2205-2210.

112. Djukanovic R., Roche W.R., Wilson J.W. et al. Mucosal inflammation in asthma // Am. Rev. Respir. Dis.-1990.-Vol. 142, № 2.-P. 434-457.

113. Dolen W.K. Asthma as an inflammatory disease: Implications for management // J. Am. Board Fam. Pract.-1996.-Vol. 9, № 3.-P. 182-190.

114. DuBuske L.M. Mediator assays and modulation of inflammation in asthma: Introduction // Allergy Proc.-1995.-Vol. 16, № 2.-P. 55-58.

115. Enright PL, McClelland RL, Newman AB, Gottlieb DJ, Lebowitz MD. Underdiagnosis and undertreatment of asthma in the elderly. Cardiovascular Health Study Research Group. Chest 1999:116:603-13.

116. Fahy J.V., Kim K.W., Liu J., Boushey H.A. Prominent neutrophilic inflammation in sputum from subjects with asthma exacerbation // J. Allergy Clin. Immunol.-1995.-Vol. 95, № 4.-P. 843-852.

117. Frangova V., Sacco O., Silvestri M. et al. BAL neutrophilia in asthmatic pa tients. A by-product of eosinophil recruitment? // Chest.- 1996.-Vol. 110, № 5.-P. 1236-1242.

118. Fujisawa Т., Kephart G.M., Gray B.H., Gleich G.J. The neutrophils and chronic allergic inflammation. Immunochemical localization of Neutrophils elastase // Am. Rev. Respir. Dis.-1990.-Vol. 141, № 3.-P. 689-697.

119. Fukuda K., Yasuba H., Satalce N. et al. Luminol-dependent chemi-luminescence of peripheral neutrophils in asthmatic patients // Nihon Kuobu Shikkan Gakkai Zasshi.-1989.-Vol. 27, № 2.-P. 200-205.

120. Hallahan A.R., Armour C.L., Black J.L. Products of neutrophils and eosinophils increase the responsiveness of human isolated bronchial tissue // Eur. Respir. J.-1990.-Vol. 3, № 5.-P. 554-558.

121. Holgate S.T., Lackie P. Wilson S. et al. Bronchial epithelium as a key regulator of airway allergen sensitization and remodeling in asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2000.-Vol. 162, № 3, Pt. 2.-P. 113-117.

122. Jack С. I.A., Lye M. Asthma in the Elderly Patient. // Gerontology. 1996. -Vol. 42. - P. 61-68.

123. Inoue Y., King Т.Е., Tinkle S.S. et al. Human mast cell basic fibroblast growth factor in pulmonary fibrotic disorders // Am. J. Pathol. 1996. - Vol. 149, № 6. - P. 2037-2054.

124. Kaliel J.N., Goldstein B.M. Braman S.S., Settihane C.A. High frequency of atopic asthma in a pulmonary clinic population.// Chest. 1998. - Vol.96, №6 -P1336- 1340.

125. Kay A.B. Asthma and inflammation // J. Allergy Clin. Immunol. 1991. -Vol. 87, №5.-P. 893-910.

126. ICeatings V.M., Collins P.D., Scott D.M., Barnes P.J. Differences in interleukin-8 and tumor necrosis factor-alpha in induced sputum from patientwith chronic obstructive pulmonary disease or asthma.// Am. J. Respir. Crit Care Med. 1996.-V.153.-P. 530.

127. Kraft M., Djukanovic R., Wilson S. et al. Alveolar tissue inflammation in asthma. //Am. J. Crit. Care Med.-1996.-Vol. 154, № 5.-P. 1505-1510.

128. Khair O.A., Devalia J.L., Abdelaziz M.M. et al. Effect of Haemophilus influenzae endotoxin on the synthesis of IL-6, IL-8, TNF-a and expression of ICAM-1 in cultured human bronchial epithelial cells //Eur. Respir. J.-1994.- Vol. 7,№ 12.-P. 2109-2116.

129. Kuo H. P., Yu T. R. The relationship of hypodense eosinophil with clinical severity and its response to inhaled corticosteroid in patients with bronchial asthma // Eur. Respir. J.-1993.-Vol. 6, № 17.-P. 1866.

130. Liard R., Segala C., Beguin F.X. et al. Asthma in private pneumology practice. // Rev. Maladies Resp. 1997. - Vol. 14, N 4. - P. 259 - 304.

131. Mc Donald C.F., Pierce R.J., Thompson P.J. Comparison of oral bambuterol and terbutaline in elderly patients with chronic reversible airflow obstruction. // J. Asthma. 1997. - Vol. 37, N 1. - P. 53 - 59.

132. Nogami H., Kishiawa R., Odajima H. et. Al. Characteristics of bronchial asthma in the elderly.// Japan. J. Allergy. 1993. - Vol.42, №4. - P.421.

133. Oddera S., Silvestri M., Balbo A. et al. Airway eosinophilic inflammation, epithelial damage, and bronchial hyperresponsiveness in patients with mild-moderate, stable asthma // Allergy-1996.-Vol. 51, № 2.-P. '100-107.

134. Pesci A., Balby В., Majory M., Cacciani G. et al. Inflammatory cells and mediators in bronchial lavage of patient with chronic obstructive pulmonary disease. .//Eur.resp.J. 1998.-Vol.l2,№6 - P.308.

135. Ramos B.F., Zhang Y., Qureshi R., Jakschik B.A. Mast cells are critical for the production of leukotriens responsible for neutrophil recruitment in immune complex-induced peritonitis in mice // J.Immunol. 1991.-Vol. 147, №5. -P. 1636-1641.

136. Rodriques-Rosin R. Physiological markers of airway inflammation in asthma. // Europ. Respir. Rev. - 1996. - Vol. 6, N 32. - P. 19 - 22.

137. Sandstrom Т., Bjermer L., Rylander R. Lipopolysaccharide (LPS) inhalation in healthy subjects increases neutrophils, lymphocytes, and fibronectin levels in bronchoalveolar lavage fluid.//Eur.Respir.J.-1992.-Vol. 5, № 8.-P. 992-996.

138. Sanz M.L., Parra A., Prieto 1. et al. Serum eosinophil peroxidase (EPO) levels in asthmatic patients // Allergy- 1997.-Vol. 52, № 4.-P. 417-422.

139. Schaufstaffer I.U., Cochzang C.G. IL-8 domains responsible fur activation of leukocytes // J. Cell. Biol.-1990:-Vol. 111, № 5.-P. 48-51.

140. Scapini P., Lapinet-Vera J.A., Gasperini S. et al. The neutrophil as a cellular source of chemokines // Immunol. Rev.-2000.-Vol. 177.-P. 195-203.

141. Shute J.K., Vrugt В., Lindley I.J. et al. Free and complexed inteiieukin-8 in blood and bronchial mucosa in asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1997,-Vol. 155, № 6.-P. 1877-1883.

142. Smith D.L., Deshazo R.D. Bronchoalveolar lavage in asthma // Am. Rev. Respir. Dis.-1993.-Vol. 148, № 2.-P. 523-532.

143. Soloperto M., Mattoso V.L., Fosoli A., Mattoli S.A. Bronchial epithelial cell-derived factor in asthma that promotes eosinophil activation and survival ASGM-CSF // Am. J. Physiol.-1991.-Vol. 260.-P. 530-538.

144. Sperber K. Asthma: An inflammatory disease.// Mount Sinnai J. Med. -1993.- Vo;. 60. №3.-P.218-226.

145. Stellato C., Beck L.A. Expression of eosinophil-specific chemokines by human epithelial cells // Chem. ImmunoL-2000.-Vol.76.-P. 156-176.

146. Sussman G.L. The pathogenesis of urticaria // Allergy: A Canadian Review. -1991.-Vol. 4, № 3-P. 14-18.

147. Swedmyr N. Action ofcorticosteroids on beta-adrenergic receptors clinicalaspects. // Corticosteroids: Their biologic mechanisms and application to the treatment of asthma. / Ed. T. Clare, M. Kaliner. London: Royal Soc. Med.1. Serv., 1989. P. 20 -26.

148. Takahasaki N., Liu M.C., Pround D. et al. Soluble intracellular adhesion molecule 1 in bronchoalveolar lavage fluid of allergic subjects following segmental antigen challenge // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. -Vol. 150.-P. 704-709.

149. Truog M.J., Liu F.T., Capron M. Human granulocytes express functional IgE-binding molecules, Мас-2/с BP // Ann. NY Acad. Sci. -1994.-Vol. 725.- P. 234-246.

150. Vrugt В., Wilson S., Underwood J. et al. Mucosal inflammation in severe glucocorticoid-dependent asthma // Eur. Respir. J. 1999. - Vol. 13, № 6. - P. 1245-1252.

151. Walker C., Kaegi M.K., Braun P. et al. Activated T-cells and eosinophilia in bronchoalveolar lavages from subjects with asthma correlated with disease severity // J. Allergy Clin. Immunol. 1991. - Vol. 88. - P. 935-942.

152. Wenzel S.E., Szefler S.J., Leung D.Y. et al. Bronchoscope evaluation of severe asthma. Persistent inflammation associated with high dose glucocorticoids // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1997.-Vol. 156, № 3, Pt 1-P. 737-743.

153. Yamamoto C., Yoneda Т., Yoshikawa M., Fu A., Tokuyama T. Tsugaguchi K., et al. Airway inflammation in COPD assessed by sputum level of interleukin-8.// Chest. 1997.-Vol.l 12, №10 - P.505.

154. Yang D., Chen Q., Chertov O., Oppenheim J.J. Human neutrophil defenses selectively chemoattract native T and immature dendritic cells // J. Leukoc. Biol.-2000.-Vol. 68, № l.-P. 9-14.