Вариабельность ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Шуайпова, Патимат Казимагомедовна

• Шуайпова, Патимат Казимагомедовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шуайпова, Патимат Казимагомедовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Возрастные особенности сердечно-сосудистой и респираторной систем и их регуляция у лиц пожилого и старческого возраста.

1.2. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующая сердечно-сосудистая патология.

1.3. Вариабельность ритма сердца и ее изменения, обусловленные возрастом, хронической обструктивной болезнью легких и сердечно - сосудистой патологией.

1.4. Терапия хронической обструктивной болезни легких в пожилом возрасте.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Исследование параметров вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с различной степенью тяжести хронической обструктивной болезни легких.

3. 2. Анализ вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких и легочной гипертензией.

3. 3. Оценка вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

3. 4. Влияние теофиллина на показатели вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких.

3.5. Исследование влияния небулайзер - терапии беродуалом на показатели вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариабельность ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца»

Актуальность темы. Возраст является существенным фактором риска повышения заболеваемости и смертности при многих заболеваниях, в том числе и легочно-сердечной патологии [41]. Одной из основных причин заболеваемости и смертности лиц пожилого возраста в последние десятилетия становится хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [33, 120]. Число больных ХОБЛ по официальной статистике в России составляет около 1 млн. человек, а по результатам подсчета с использованием эпидемиологических маркеров заболевания больных должно быть около 11 млн [119]. ХОБЛ в 2-3 раза повышает риск развития сердечно- сосудистых заболеваний [147]. Сочетание ХОБЛ и артериальной гипертензии (АГ) встречается по разным данным от 34,3% до 48,6% случаев [29, 50]. В старших возрастных группах сочетание ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) выявляется в 91,9% [32].

Некоторые вопросы этиологии, диагностики, особенности терапии ХОБЛ остаются неясными, что обусловливает несвоевременное распознавание заболевания и неэффективную терапию у больных пожилого и старческого возраста. В основе развития ХОБЛ лежит необратимая обструкция бронхов, обусловленная различными механизмами. Известны межсистемные связи, обеспечивающие регуляцию бронхиальной проходимости на нервном (симпатическом и парасимпатическом) и гуморальном уровнях [102]. Немедикаментозных методов количественной оценки вегетативных влияний на бронхи нет. В то же время, такая оценка нужна для дифференцированного выбора бронхолитиков, влияющих на вегетативную регуляцию тонуса бронхов [111]. Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) может быть использован в качестве маркера активности вегетативной и гуморальной систем [102]. Корреляционные связи между показателями ВРС и бронхиальной проходимостью [59] позволяют использовать их для оценки нейровегетативной регуляции кардиореспираторной системы. Внедрение информационно-вычислительных технологий в медицину сделало возможным исследование ВРС с оценкой временных и спектральных параметров. Это поможет уточнить некоторые аспекты регуляции функций органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, дифференцированно подходить к оценке влияния бронхолитиков на вегетативную и гуморальную активность.

Наиболее тяжелым осложнением ХОБЛ считается хроническое легочное сердце (ХЛС), в основе которого лежит легочная гипертензия (ЛГ) [105, 146]. ЛГ относится к числу наиболее типичных, патогенетически и, возможно, прогностически значимых нарушений гемодинамики при сочетании ИБС и ХОБЛ у пациентов старше 60 лет. Сочетание легочной и сердечной патологии взаимно отягощает друг друга и ведет к прогрессированию нарушений легочной гемодинамики [70]. Возникающие с возрастом морфофункциональ-ные изменения сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы способствуют нарастанию ЛГ [70].

Вопросы патогенетической терапии больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста при сопутствующей сердечно - сосудистой патологии остаются спорными и требуют углубленного изучения с использованием современных возможностей диагностики. Актуальность темы обусловлена увеличением числа пациентов пожилого и старческого возраста и значительной распространенностью среди них числа больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и АГ. Анализ параметров ВРС, отражающих модулирующие вегетативные и гуморальные влияния на тонус бронхов, поможет уточнить некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения больных с указанной патологией. Исследование ВРС позволит назначить бронхолитическую терапию с учетом состояния вегетативной нервной системы (ВНС), что будет способствовать улучшению прогноза заболевания и уменьшит количество осложнений и тем самым снизит смертность у больных пожилого и старческого возраста с данной патологией.

Цель работы: определить ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ различной степени тяжести в сочетании с сердечно - сосудистой патологией.

Задачи исследования:

1. Исследовать параметры ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ различной степени тяжести.

2. Оценить изменения значений ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и легочной гипертензией (ЛГ).

3. Сравнить показатели ВРС больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста с пациентами, имеющими сопутствующую ИБС и АГ в различном сочетании.

4. Оценить изменения ВРС при проведении терапии теофиллином у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста.

5. У больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста исследовать динамику ВРС на фоне бронхолитической небулайзер - терапии комбинированным препаратом «Беродуал».

Научная новизна

На основании комплексного клинико-инструментального обследования выявлено, что у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста ВРС зависит от степени тяжести ХОБЛ и наличия ЛГ.

У больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста выявлена взаимосвязь показателей, отражающих вегетативную и гуморальную составляющую ВРС с сопутствующей ИБС и АГ.

Впервые установлено, что терапия пролонгированным теофиллином (препаратом «Теопэк») не оказывает положительного влияния на ВРС у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста.

Показано, что небулайзер - терапия комбинированным бронхолитиком «Беродуал» восстанавливает дисбаланс модуляции ВРС у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость

У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ 4-й степени тяжести, ЛГ и при сопутствующей ИБС и АГ дисбаланс вегетативной и гуморальной систем требует медикаментозной коррекции небулайзер-терапией беродуалом.

Пролонгированные теофиллины (препарат «Теопэк») не следует назначать больным пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и дисбалансом вегетативного и гуморального влияния на ВРС в виду отсутствия его положительного влияния.

Результаты исследования влияния небулайзер - терапии беродуалом на ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ позволяют рекомендовать данный метод терапии пациентам пожилого и старческого возраста ХОБЛ с дисбалансом модуляции ВРС для восстановления симпатико-парасимпатического баланса.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы 01200705555.

Личное участие автора в получении результатов исследования

Клиническое наблюдение за 104 пациентами Госпиталя ветеранов ВОВ и труда Республиканского Медицинского центра, их обследование, суточное мониторирование ЭКГ с анализом ВРС во временном и спектральном диапазонах, исследование функции внешнего дыхания, лечение, наблюдение за состоянием в период терапии, обобщение полученных результатов, их анализ, статистическая обработка, формулировка выводов и практических рекомендаций, а также их внедрение в клинику выполнены лично автором.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста фон модуляции ВРС определяют сопутствующие АГ и ИБС и степень тяжести ХОБЛ. В пожилом и старческом возрасте у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС и ХОБЛ в сочетании с АГ, модуляция ВРС происходит с высоким парасимпатическим уровнем, но при ХОБЛ без сопутствующей АГ и ИБС парасимпатическое влияние менее существенно.

2. Небулайзер-терапия препаратом «Беродуал» у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и дисбалансом модуляции ВРС нормализует симпа-тико-парасимпатический баланс за счет снижения симпатической активности.

3. Терапия пролонгированным теофиллином (препаратом «Теопэк») не оказывает положительного влияния на ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ с дисбалансом модуляции ВРС.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс Результаты, полученные в диссертационной работе, внедрены в терапевтическом и кардиологическом отделениях Госпиталя ветеранов ВОВ и труда Республиканского Медицинского центра, Республиканского Гериатрического центра и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии № 2 ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Анализ ВРС применяется как обязательный метод обследования больных ХОБЛ для оценки состояния вегетативной и гуморальной систем, с целью подбора бронхолитической терапии и контроля ее эффективности.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на: научно-практической конференции «Проблемы пожилого пациента» (Махачкала, 2005); 17-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания и 2-м Конгрессе Евроазиатского Респираторного Общества (Санкт-Петербург, 2006); 1-м Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006); 14-м российском Национальном конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва, 2007); межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская госмедакадемия ФАЗ СР» (05.05.07г.). По материалам диссертационной работы издано методическое пособие для врачей: «Анализ вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и сопутствующей АГ и ИБС» (г.Махачкала), рекомендованное к изданию МЗ и СР РД.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ. («Вестник новых медицинских технологий».-2007.-Т.14.-№2.-С.40-41.)

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 157 источников, в числе которых 131 на русском и 26 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 11 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шуайпова, Патимат Казимагомедовна

Выводы

1. У больных пожилого и старческого возраста с хронической об-структивной болезнью легких фон модуляции вариабельности ритм сердца зависит от степени тяжести заболевания. При тяжелой степени хронической обструктивной болезни легких модуляция вариабельности ритма сердца осуществляется с низким уровнем гуморальных влияний. С развитием крайне тяжелой степени заболевания дисбаланс модуляции вариабельности ритма сердца еще более выражен.

2. При хронической обструктивной болезни легких с легочной гипер-тензией у пожилых больных происходит дисбаланс модуляции вариабельности ритма сердца с преобладанием парасимпатического влияния.

3. У больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца, и хронической обструктивной болезнью легких, сочетанной с артериальной гипертонией, регуляция вариабельности ритма сердца происходит с высоким парасимпатическим уровнем, в то время как у больных с хронической обструктивной болезнью легких без сердечно-сосудистой патологии это влияние менее существенно.

4. Применение пролонгированного теофиллина (препарат «Теопэк») в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 2-х недель не оказывает положительного влияния на вегетативный и гуморальный дисбаланс у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких.

5. Проведение небулайзер-терапии препаратом «Беродуал» в дозе 1мл (20 капель) 2 раза в день в течение 2-х недель нормализует симпатико-парасимпатический баланс у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста и дисбалансом модуляции вариабельности ритма сердца.

Практические рекомендации

1. У больных пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких желательно исследовать суточную запись ВРС с анализом симпатической, парасимпатической и гуморальной составляющей активности ре-гуляторных систем организма. Это позволит оценить прогноз течения заболевания и подобрать бронхолитики с учетом фона модуляции вариабельности ритма сердца, что особенно актуально при хронической обструктивной болезни легких тяжелого течения и сопутствующей артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

2. Для подбора бронхолитиков у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста с учетом вегетативного тонуса в клинической практике рекомендуется использовать показатели временного и спектрального диапазона вариабельности ритма сердца: SDNN, pNN50, RMSSD, SDANN, VLF, LF, HF, nHF, LF/HF.

3. Дисбаланс модуляции вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения, особенно с легочной гипертензией, опасен возникновением нарушения ритма сердца и требует небулайзер - терапии бронхолити-ками.

4. Пролонгированный теофиллин (препарат «Теопэк») не рекомендуется назначать больным пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких с нарушением вегетативного и гуморального влияния на вариабельность ритма сердца.

5. Для восстановления симпатико-парасимпатического баланса у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста рекомендуется проведение небулайзер-терапии комбинированным бронхолитиком (препаратом «Беродуал»).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шуайпова, Патимат Казимагомедовна, 2007 год

1. Авдеев, С.Н. Легочная гиперинфляция у больных ХОБЛ // Consilium medicum.-2006.-T. 8.-№3.-С.75-80.

2. Авдеев, С.Н. Легочная гипертензия при ХОБЛ // Consilium medicum (приложение).-2004.-№ 1 .-С.5-11.

3. Авдеев, С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктив-ных заболеваниях легких // Consilium medicum.-2002.-T.4.-№9.-C.478-.485.

4. Адашева, T.B. Артериальная гипертония и ХОБЛ рациональный выбор терапии / Т.В. Адашева, B.C. Задионченко, М.В. Мациевич // РМЖ.- 2006.-Т.-14.-№10.-С.795-800.

5. Александров, О.В. Вариабельность ритма сердца у больных легочной патологией / О.В. Александров, П.В. Стручков, М.В. Гуревич // Российский медицинский журнал.- 2003.-№3.-С.45-47.

6. Алиева, A.M. Суточное мониторирование параметров функционирования сердечно-сосудистой системы у лиц в возрасте старше 55 лет с артериальной гипертензией: автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2004.22 с.

7. Алиева, K.M. Внутрисердечная гемодинамика у больных бронхиальной астмой пожилого возраста и влияние небулайзерной бронхолити-ческой терапии на ее показатели / K.M. Алиева, М.И. Ибрагимова, К.А. Масуев // Пульмонология.-2007.№1 .-С.60-63.

8. Аратская, Г.В., Значимость вариабельности ритма сердца (ВРС) как предиктора внезапной смерти у пациентов старшей возрастной группе / Г.В. Аратская, JI.B. Пименова // Клиническая геронтология.-2002.-Т.№8.-№8.-С.З.

9. Ю.Бабунц, И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / Под ред. И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех.- Ставрополь, 2002.-111 с.

10. П.Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // P.M. Баевский, Г.Г. Иванов / Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001.-№3,-с.108-127.

11. Бачинская, E.H. Современные представления о диагностике и лечении легочной гипертензии / E.H. Бачинская, В.Е. Новиков // Кардиология.-2005 .-№6.-С.81 -86.

12. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология / Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин. М.: Универсум Паблишинг.-1997.-С.530.

13. Бойцов, С.А. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц / С.А. Бойцов, И.В. Белозерцева, А.Н. Кучмин // Вестник аритмологии.-2002.-№28.

14. Бреслав, И.С. Регуляция дыхания. И.С. Бреслав, В.Д. Глебовский.-СПб.:-1981.-С.280.

15. Васюк, Ю.А. Старые принципы новые горизонты в лечении ишеми-ческой болезни сердца / Ю.А. Васюк, E.JI. Школьник // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика.-2006.-№1.-С.-92-98

16. Верткин, A.JT. Легочное сердце: диагностика и лечение / А.Л. Верткин, A.B. Тополянский // Русский медицинский журнал.-2005.-Т.13.-№19.-С.1272-1274.

17. Визель, A.A. Опыт применения короткодействующих ингаляционных холиноблокаторов при лечении больных с бронхообструктивным синдромом / A.A. Визель, Е.Ю.Пронина, И.Ю. Визель // Пульмоноло-гия.-2006.-№2.-С. 116-120.

18. Воронин, И.М. Случай успешного применения теопэка для лечения сердечных брадиаритмий при синдроме обструктивных апноэ и ги-попноэ сна / И.М. Воронин, Ю.А. Говша, Е.И. Игнатова // Кардиология.-2000.-№11.-С.-61-64.

19. Глезер, М.Г. Влияние пола и возраста на вариабельность ритма и структурно-функциональные показатели сердца у больных с артериальной гипертонией / М.Г. Глезер, Н.В. Бойко, А.Ж. Абильдинова // Клиническая геронтология.-2002.-№9.-С.9-15.

20. Глезер, М.Г. Влияние возраста на вариабельность ритма сердца у больных с 1-й и 2-й степенью повышения АД / М.Г. Глезер, Н.В. Бойко, А.Ж. Абильдинова // Клиническая геронтология.-2003.-№9.-С.7.

21. Горячкина, Л.А. Фармакотерапия обструктивных заболеваний легких: комбинированный бронхолитик беродуал Н / Л.А. Горячкина, О.С. Дробин // Справочник поликлинического врача.-2006.-№8.-С.40-43.

22. Гуревич, М.В. Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца / М.В. Гуревич, П.В. Стручков, О.В. Александров // Качественная клиническая практика.-2002.-№ 1 .-С. 100-105.

23. Гуревич, М.В. Современные подходы к терапии ХОБЛ / М.В. Гуревич, К.Г Гуревич // Фарматека.-2004.-№5 .-С. 13-20.

24. Дворецкий, Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ.- М.: Литтерра.-2005.-С.215.

25. Ибатов, А.Д. Вариабельность сердечного ритма при ортопробе и показатели центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей артериальной гипертензией // Кардио-логия.-2004.-№ 1 (45).-С. 13-17.

26. Ильина, С.С. Вариабельность сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью: автореф. дис. канд. мед. наук.-Оренбург, 2003.-23 с.

27. Каоли, H.A. Хроническая обструктивная болезнь легких и Ишемиче-ская болезнь сердца / H.A. Каоли, А.П. Ребро // Клиническая медици-на.-2005.-№6.-С.72-76.

28. Кароли, H.A. Терапия больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы / H.A. Кароли, А.П. Ребров, С.А. Чушинский // Пульмонология.-2003.-№5. С.63-70.

29. Кирячков, Ю.Ю. Компьютерный анализ сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение / Ю.Ю. Кирячков, Я.М. Хмелевский, Е.В. Воронцова // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№2.-С.56-62.

30. Кокосов, А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте.-СПб.:МедМассМедиа. 2005.-С.771.

31. Корку шко, О.В. Клиническая кардиология в гериатрии.-М.:"Медицина".-1980.-С.286.

32. Коркушко, О.В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма / О.В. Коркушко, A.B. Писарук, В.Ю Лишневская // Вестник аритмологии.-1999.-№14. С. 17-22.

33. Коркушко, О.В. Вариабельность ритма сердца при старении и патологии кардиореспираторной системы / О.В. Коркушко, А.В. Писарук, Н.Д. Чеботарев//Клиническая геронтология.-2002.-№9.-С. 16-23.

34. Коркушко, О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст.- М.: Медицина, 1983.-176 с.

35. Котельников, С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак // Физиология человека.-2002.Т.28.-№ 1 .-С. 130-143.

36. Лазебник, Л.Б. Возрастные изменения печени (клинические и морфологические аспекты) / Л.Б. Лазебник, Л.Ю. Ильиченко // Клиническая геронтология.-2007.-№ 1 .-С.3-8.

37. Лазебник, Л.Б. Особенности фармакотерапии сочетанной патологии у пожилых больных с ХОБЛ / Л.Б. Лазебник, З.Ф. Михайлова // Consilium medicum.-2006-T.7.-№12.-C.996-1000.

38. Лазебник, Л.Б. Практическая гериартрия. Избранные клинические и организационные аспекты.- М.:-2002.-С.220.51 .Ларина, Т.А. Состояние органов дыхания у больных гипертонической болезнью// Клиническая медицина.-2002.-№1.-С.37-40.

39. Лещенко, И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезнью легких / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // Пульмонология.-2005.-№3.-С.-101-110.

40. Лещенко, И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких. Значение бронхорасширяющей терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких // Consilium medicum.-2004.-T. 6.-№10.-С.23-31.

41. Лили, Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ.- М.: Бином. Лаборатория знаний.- 2003.-С.582.

42. Лышова, О.В. Циркадная динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных обструктивными заболеваниями легких в различных возрастных группах / О.В. Лышова, В.М. Провоторов // Вестник аритмологии.-2004.-№36.-с.31-35.

43. Майкл, А. Гриппи. Патофизиология легких: Пер. с англ. / -М.: «BINOM».- 2000.- С.327.

44. Макаров, Л.М. Особенности использования анализа ВРС у больных с болезнями сердца // Физиология человека.-2002.-Т.28, -№3.-С.65-68.

45. Мартынюк, Т.В. Современные подходы к медикаментозному лечению легочной гипертензии / Т.В. Мартынюк, И.Д. Коносова, И.Е. Чазова // Consilium medicum.-2003.-T.5.-№5.-С.293-300.

46. Марченко, В.Н. Влияние функциональных проб на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой / В.Н. Марченко,

47. B.И. Трофимов, В.А. Александрии // Пульмонология.-2003.-№6.-С.83-87.

48. Миронов, В.А. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни / В.А. Миронов, Т.Ф. Миронова, A.B. Саночкин // Вестник аритмологии.-1999.-№ 13 .-С.21 -24.

49. Михайлов, И.Б. Клиническая фармакология.- СПб.: Фолиат.-2002.-С.518.

50. Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Морман Д., Хеллер Л.- СПб.: Питер.- 2000.-256 с.

51. Недоступ, A.B. Психовегетативные соотношения в кардиологии и значение их медикоментозной коррекции / A.B. Недоступ, В.И. Федорова, А.Д. Соловьева//Терапевтический архив.-2007.-№1.-С.68-73.

52. Недошивин, К.Ю. Структура и прогнозирование нарушений сердечного ритма у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, использующих ингаляционные бета-адреномиметики: авто-реф. дис. канд. мед. наук.-Санкт-Петербург, 1999.-24 с.

53. Неклюдова, Г.В. Легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких: состояние сосудов системы легочной артерии / Г.В. Неклюдова, Ш.К. Науменко, А.Л. Черняев // Респираторная медицина.-2007.-№1.-С.37-40.

54. Неклюдова, Г.В. Морфофункциональные изменения сосудов системы легочной артерии при вторичной легочной гипертензии, обусловленной ХОБЛ / Г.В. Неклюдова, А.Л. Черняев, A.B. Черняк // Пульмоно-логия.-2006.-№4.-С.21-25.

55. Некрасов, A.A. Сочетание ИБС и ХОБЛ в гериартрической практике: легочная гемодинамика и морфофункциональное состояние миокарда

56. А.А. Некрасов, А.З. Кузнецов // Клиническая геронтология.-2006.8.-С.16-19.

57. Новиков, В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: терапия при стабильном течении // Consilium medicum.-2006.-T.8.-№3.-C.66-70.

58. Палеев, Н.П. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.П. Палеев, Н.К. Черейская, С.И. Афонасьева // Терапевтческий архив.-1999.-№9.-С.52-56.

59. Писарук, A.B. Вариабельность ритма сердца при старении: механизмы H3MeHeHHH./http//www/hrvcongress.org/second/russian/science/

60. Писарук, A.B. Суточные колебания вариабельности ритма сердца при старении/ A.B. Писарук, В.Б. Шатило, В.Ю. Лишневская /http.V/www.hrvcongress.org/second/russian/science/

61. Писарук, A.B. Суточные ритмы изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляциии при старении / A.B. Писарук, В.Б. Шатило, В.Ю. Лишневская // Журнал АМН Украины.-2002.-Т.8.-№1.-С. 180-190.

62. Попов, В.В. Комплексный подход к оценке электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Российский кардиологический журнал .-2006.-№4(60).-С.83-90.

63. Проблемы количественной оценки вариабельности ритма сердца при холтеровском мониторировании. Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва // Вестник аритмологии.-2002.-№28.-С.35-44.

64. Путов, Н.В. Болезни органов дыхания.- Москва.: Медицина. 1989.-Том 4.-С.639.

65. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания / Г.Е. Ройтберг, A.B. Струтынский. М.: " Издательство БИНОМ".-2005.-С.467.

66. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / Г.Е. Ройтберг, A.B. Струтынский.- М.:" Издательство БИНОМ".-2003.-С.855.

67. Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной ги-пертензии / Рабочая группа по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов // Пуль-монология.-2006.-№6.-С. 12-45.

68. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.Г.Соболев.- М.: 0верлей.-2001 .-С. 196.

69. Сасикова М.М. Нарушение ритма сердца и электрическая нестабильность миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис. канд. мед. наук.- Нальчик, 2004.-с.22.

70. Сейсенбеков, Т.З. Особенности функции внешнего дыхания при артериальной гипертонии / Т.З. Сейсенбеков, И.Ю. Козлова, Б.А. Айнабекова // Респираторная медицина.-2007.-№ 1 .-С. 101 -104.

71. Середа, В.П. Ингаляционная терапия ХОБЛ / В.П. Середа, Г.Н. Поно-маренко, A.C. Свистов.-СПб.: ВмедА, 2004.-С.222.

72. Скворцов, A.A. Модулирование активности системы нейрогумораль-ной регуляции при хронической сердечной недостаточности / A.A. Скворцов, С.М. Челмакина, Н.И. Пожарская // Русский медицинский журнал.-2000.-№8.-С.87-93.

73. Смирнова, М.С. Хроническая обструктивная болезнь легких: гериатрические аспекты / М.С. Смирнова, П.А. Воробьев // Клиническая ге-ронтология.-2005 .-№5 .-С.32-45.

74. Соколов, A.B. Системный анализ синдрома дыхательной недостаточности у больных хроническим бронхитом: автореф. дис. докт. мед. наук.-Рязань, 2000.-39 с.

75. Соколов, С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф. Соколов, Т.А. Малкина // Сердце.-2000.-Т.1.-№2.-С.72-75.

76. Соронбаев, Т.М. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких / Т.М. Соронбаев, М.М. Миррахимов // Респираторная ме-дицина.-2007.-№1 -С.24-28.

77. Стручков, П.В. Зависимость параметров вариабельности ритма сердца при суточном мониторировании ЭКГ от возраста больных разными формами ИБС / П.В. Стручков, А.В. Зубкова, Е.С. Короткова // Вестник аритмологии.-2000.-№ 17.-С.66.

78. Татарский, А.Р. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Р. Татарский, С.Л. Бабак, А.В. Кирюхин // Consilium medicum-2005.-T. 6.-№4.-С.-259-256.

79. Тихонов, П.П. Особенности регуляторных механизмов автономной нервной системы у больных с артериальной гипертензией с нарушением суточного профиля артериального давления / П.П. Тихонов, Л.А. Соколова // Кардиология.-2007.-№1.-С.16-21.

80. Третьяков, С.В. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста / С.В. Третьяков, Л.А. Шпагина // Клиническая геронтология.-2006.-№10.-С.23-28.

81. Убайдуллаева, К.М. Динамика вентиляционных показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне лечения препаратом Спирива // Респираторная медицина.-2007.-№1 -С.35-36.

82. Федосеев, Г.Б. Механизмы обструкции бронхов.- СПб.: Медицинское информационное агенство.-1995.-С.ЗЗЗ.

83. Фомин, Ф.Ю. Взаимосвязь клинико-инструментальных характеристик и показателей вариабельности сердечности ритма при гипертонической болезни у пожилых / Ф.Ю. Фомин, М.В. Келеш, Ю.В. Кадникова, и др. // Клиническая геронтология.-№9.-2003.-С.22.

84. Харкевич, Д.А.Фармакология.- М.:Геотар Мед.-2004.-С.735.

85. Хмелькова, М.А. Легочная гипертензия при ХОБЛ / М.А. Хмель-кова, Е.И. Шмелев, // Проблемы туберкулеза и болезни легких.-2004.-№11.-С.З-12.

86. Хроническая обструктивная болезнь легких: Практическое руководство для врачей.- Москва.-2004.- 63с.

87. Цветкова, О.А. Эффективность и безопаасность терапии атровен-том и беродуалом у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / О.А. Цветкова, А.А. Белов, О.Е. Буянова//Пульмонология.-2002.-№3.-С.-100-106.

88. Цой, А.Н. Доказательная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких / А.Н. Цой, В.В. Архипов // Consilium medicum.-2002.-T.4.-№9.-C.486-492.

89. Цой, А.Н. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитиков при однократном введении через небулайзер у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы / А.Н. Цой, В.В. Архипов // Терапевтический архив.-2002.-№3 .-С. 17-21.

90. Чеботарев, Н.Д. Вариабельность сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом: циркадные ритмы / Н.Д. Чеботарев, Э.О. Асанов //http://www.hrvcongress.org/second/russian/science/

91. Чеботарев, Д.Ф. Гериатрия. -М.: Медицина-1990.-С.239.

92. Чеботарев, Д.Ф. Руководство по геронтологии / Д.Ф.Чеботарев, Н.В. Маньковский, В.В. Фролькис.- М.:"Медицина".-1978.-С.502.

93. Чучалин, А.Г. Теофиллины в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / А.Г. Чучалин, Е.Н. Калманова //Consilium medicum.-2001.-ToM 3.-№3.-С.127-133.

94. Чучалин, А.Г Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. М., 2002. - С. 66.

95. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии (Белая книга) // Русский медицинский журнал.-2004.-Т.12.-№2. (http:// www.rmj.ru./tl2/n2/53 html)

96. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма, в 2-х томах.- М.:Агар.-1997.-С.339.

97. Чучалин, А.Г. Определение, классификация и диагностика хронической обструктивной болезни легких / А.Г. Чучалин, И.В. Лещен-ко, С.И.Овчаренко // Российская ринология.-2004.-№1.-С.72-77.

98. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей.-М.: Колор Ит Студио.- 2004.-С.512.

99. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких.-М.: "БИНОМ", 1998.-С.509.

100. Шабунина, А.Б. Вегетативная регуляция при хроническом об-структивном бронхите и ее динамика в процессе лечения больных ипратропиума бромидом: автореф. дис. канд. дис.-Пермь, 2000.-c.20.

101. Чучалин, А.Г. Место небулайзеров в ингаляционной терапии ХОБЛ / А.Г. Чучалин, Н.П. Княжеская, М.О Потапова // Русский медицинский журнал.-2006.-Т. 14.-№7.-С.521 -524.

102. Шмелев, Е.И. Бронхиальная астма в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких: стратегические проблемы терапии // Consilium medicum приложение: Пульмонология .-2006.-С.18-21.

103. Шмелев, Е.И. Бронхиальная обструкция при болезнях органов дыхания и бронходилятирующие средства // Пульмонология.- 2006.-№6.-С.112-117.

104. Шмелев, Е.И. Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких // Consilium medicum (Приложение "кашель и одыш-ка").-2002.-С.23-26.

105. Шмелев, Е.И. Применение тиотропиума бромида у больных хронической обструктивной болезнью легких в старших возрастных группах // Consilium medicum (Приложение «Пульмонология»). 2006. -С.26-29.

106. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких в старших возрастных группах: применение тиотропиума бромида // Справочник поликлинического врача.-2006.-№8.-С.36-40.

107. Шутемова, Е.А. Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у пожилых больных пограничной артериальной гипертензией / Е.А. Шутемова, Ю.В. Кадникова, М.Б. Келеш // Кардиология.-2005.-№3.-С.14-18.

108. Юсеф Фаиз Эль-Миари. Электрическая нестабильность миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2003.-23 с.

109. Bartels MN, Jelic S, Gonzalez JM, Kim W, De Meersman RE. Reproducibility of heart rate and blood pressure variability in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Clin Auton Res. 2004 Jun; 14(3).-P. 194-196.

110. Bartels MN, Jelic S, Ngai P, Basner RC, DeMeersman RE.High-frequency modulation of heart rate variability during exercise in patients with COPD // Chest.2003.Sep; 124(3). -P.863-869.

111. Brolin SE, Cecins NM, Jenkins SC. Questioning the use of heart rate and dyspnea in the prescription of exercise in subjects with chronic obstructive pulmonary disease // J Cardiopulm Rehabil. 2003 May-Jun; 23(3).-P.228-34

112. Celli B.R. MacNee W.end committee members. Standarts for the diagnosis and tritment of patient with COPD: summary of the ATS / ERS -position paper // Eur. Respir. J.-2004-23(6).-P.932-946.

113. Change P, Grimm W, Vollrath A, Czerny F, Maisch B. Warmhearted variability of the factor on patient with warmhearted hypertrophy- attitude on has left ventricular mass and etiology // An Annual interest Heart J. 2006; 15 l(4).-P.829-836.

114. Corino VD, Matteucci M, Cravello L, Ferrari E, Ferrari AA, Mainardi LT. Long-term warmhearted variability of the factor as predictor of the patient age // Program of the Methods Comput Biomed. 2006 June; 82(3).-P.248-257. May Epub 2006.

115. Dekker J.M., Schouten E.G., Klottwijk P. et al. Heat rate variability from short electrocardiografic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men.The Zitphen Study // Am. J.Epidemiol.-1997.-V.145.-P.899-908.

116. Fluckiger L., Boivin J.M., Quilliot D. et al. Differential effects of aging on heart rate variability and blood pressure variability // Journ. Gerontology: Biological sciences.-1999; 54A (5).- P.219-224.

117. Jorquera J, Diaz O, Lisboa C. Effect of ipratropium bromide on lung dynamic hyperinflation in patients with chronic obstructive lung disease // Rev Med Chil. 2003 Jun; 131 (6).-P.605-612.

118. Phellis K. Stein, Patuicia Nelson, Jeffrey N. Rottman, Daniel Howard, et al. Heat rate variability reflects severity of COPD in piz a 1-antitrypsin deficiency // Chest. 1998.-february.l 13.-2.-P.327-333.

119. Pyetan E, Akselrod S. The Radio-frequency indexes HRV provide the verne an estimation warmhearted referring to wandering nerve tone? The Critical theoretical estimation // IEEE Trans Biomed Eng. 2003 Jun; 50(6).-P.777-783.

120. Ramaekers D., Ector H., Aubert E.A. et al. Heart rate variability and heart rate healthy volunteers // Eur. Heart J.-1998.-V.19(3).-P.1334-1341.

121. Ruiz G.A., Madoery C., Arnaldo F. et al. Frequency-domain analysis of heart rate variability during positive and negative head-up tilt test: importance of age // Pacing Clin. Electrophysiol.-2000.-23(3).-P.325-333

122. Simonneau G., Galie N., Rubin L. et al. Clinical classification of pul-monaiy arterial hypertension // J.Am. Coll.Cardiot.-2004.-№43.-P.5-12.

123. Sin D.D., Man S.F. Whe are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? // Circulftion.-2003. -V.107. -P. 1514-1519.

124. Singh D, Vinod K, Saxena SC, Deepak KK. The Spectral estimation of the diligence is produced in кровяном pressure and warmhearted change the factor on sound subject // J Honey. Eng Technol. 2006 May-Jun; 30(3).-P.145-150.

125. Tasaki H, Serita T, Ueyama C, Kitano K, Seto S, Yano K. Long-Term FOLLOW-UP rhythm circadian warmhearted factor and warmhearted variability of the factor on sound elderly patient // Cire J. 2006 July;70(7). -P.889-895.

126. The Radio-frequency indexes HRV provide the verne an estimation warmhearted referring to wanderring nerve tone? The Critical theoretical estimation//IEEE Trans Biomed Eng. 2003 Jun;50 (6).-P.777-783.

127. Tobin M.J. Chronic obstructive pulmonary disease, pollution, pulmonary vascular disease, transplantation, pleural disease, and lung cancer in AJRCCM 2002// Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2003.-167.-P.356-370.

128. Watson J.P., Nodan J., Elliot M.W. Autonomic disfunction in patients wish nocturnal hypoventilation in extrapulmonary restrictive disease // Eur. Respir. J.-1999.-V. 13 .-№5 .-P.-1097-1102.

129. Wouters E.F.M.,Creutzberg E.C., Schols F.M.W.J. Systemic effect in COPD // Chest.- 2002.-121.-P. 127-130.

130. Yilmaz R, Gencer M, Ceylan E, Demirbag R. Impact of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary hypertension on both left ventricular systolic and diastolic performance // J Am Soc Echocardiogr. 2005 Aug; 18(8).-P.873-881.