Состояние кардиореспираторной системы у подростков с различными факторами риска. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Домарацкий, Виктор Александрович

• Домарацкий, Виктор Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Домарацкий, Виктор Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Особенности развития и функционирования кардиореспираторной и вегетативной нервной систем в подростковом возрасте.

1.2 Курение - фактор риска нарушений кардиореспираторной системы.

1 .ЗВлияние частых ОРВИ на состояние бронхиальной проходимости.

1.4 Методы исследования кардиореспираторной системы.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клиническая характеристика обследованных лиц.

3.2 Оценка бронхиальной проходимости в покое и после физической нагрузки у подростков с факторами риска.

3.3 Оценка особенностей вегетативной регуляции.

3.4 Оценка физической работоспособности.

3.5 Оценка сосудистых показателей.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние кардиореспираторной системы у подростков с различными факторами риска.»

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа больных с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ), которые занимают 3-4 место как причина болезненности, инвалидности и смертности населения [93].

Одним из частых и тяжелых осложнений хронического обструктивного бронхита является формирование хронического легочного сердца (ХЛС).

Б. Е. Вотчал (1973) указывал, что лечение ХЛС на этапе декомпенсации бесперспективно и его профилактикой надо заниматься на ранних этапах, с выявления и ликвидации его истоков [20].

При существующей тенденции к росту стоимости лечения больных с ХОБЛ, большое экономическое значение имеет проведение первичной и вторичной профилактики [13,150].

Существующая информация о распространенности, структуре и факторах риска развития хронического обструктивного бронхита5 далеко не полна и к тому же не всегда достоверна [63,87].

Существенное значение на ранних этапах развития заболевания имеют определенные факторы риска (курение, частые ОРВИ). Курящие подростки представляют особый аспект проблемы табакокурения, как в эпидемиологическом, так и в медико-социальном отношении, поскольку подростковый возраст - это период приобщения к курению [64]. Также в развитии ХОБЛ имеют значение предшествующие острые респираторные вирусные инфекции: синуситы, тонзиллиты, фарингиты, бронхиты, пневмонии [94,163].

Известно, что истоки многих хронических заболеваний следует искать в подростковом возрасте. В отечественной литературе имеются отдельные работы, где рассматриваются вопросы распространенности бронхообструк-тивного синдрома и влияния курения на его возникновение среди городских и сельских подростков с помощью пневмотахометрии и спирометрии [48]. Малочисленны работы по изучению вопросов ранних нарушений бронхиальной проходимости с помощью бронходилатационных тестов, зависимости от 4 факторов риска у подростков [60]. Вместе с тем остаются неизученными вопросы изменения бронхиальной проходимости при физической нагрузке, не рассмотрены аспекты вегетативного обеспечения тонуса гладкой мускулатуры бронхов и периферической гемодинамики у лиц подросткового возраста с факторами риска.

В доступной иностранной литературе не рассматривались вопросы нарушения бронхиальной проходимости у лиц подросткового возраста.

Немаловажное значение в компенсации первично возникших нарушений функционального состояния органов дыхания отводится сердечно - сосудистой системе, которая в силу тесной анатомической и функциональной связи с дыхательной системой рассматривается как объединенная кардиорес-пираторная система [33].

Таким образом, недостаток информации о ранних этапах развития ХОБЛ и их истоков, в том числе функциональных бронхообструктивных нарушений у подростков, определяют актуальность избранной для изучения проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексное многопараметрическое изучение и оценка изменений кардиореспираторной системы и ее вегетативной регуляции у курящих и болеющих ОРВИ подростков с выработкой рекомендаций для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий по первичной профилактики ХОБЛ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности бронхиальной проходимости у подростков с факторами риска. Оценить динамику показателей бронхиальной проходимости при проведении функциональных нагрузочных проб.

2. Определить изменения вегетативной нервной системы под влиянием факторов риска в исходном, нагрузочном и восстановительных периодах.

3. Оценить физическую работоспособность и толерантность к физической нагрузке у подростков с факторами риска.

4.Изучить изменения некоторых сосудистых показателей у подростков с факторами риска.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведена сравнительная комплексная многопараметрическая оценка изменений кардиореспираторной системы и вегетативного обеспечения ее функции у курящих и часто длительно болеющих ОРВИ подростков в условиях покоя и физической нагрузки.

Впервые изучено влияние курения и частых ОРВИ, а также их сочетание на функционирование кардиореспираторной системы у подростков.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Продемонстрирована клиническая ценность неинвазивных методов исследования - определение функции внешнего дыхания, объемной компрессионной осциллометрии, вариабельности сердечного ритма в условиях дозированной физической нагрузки для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у подростков с факторами риска и без них.

Использование комплексного обследования позволяет верифицировать изменения кардиореспираторной системы на более ранних этапах, что дает важную информацию клиницистам для проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Доступность методик позволит в перспективе оценивать прогрессиро-вание или уменьшение патологических изменений, а также проводить скри-нинговые обследования.

Выявление изменений бронхиальной проходимости у подростков с факторами риска позволит разработать комплекс диагностических критериев с целью принятия мер первичной профилактики ХОБЛ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У курящих, часто и длительно болеющих ОРВИ, а также у подростков с сочетанием факторов риска отмечается снижение бронхиальной проходимости в ответ на физическую нагрузку.

2. Изменения состояния вегетативной нервной системы у курящих подростков направлено в сторону гиперактивации симпатического отдела ВНС, в то время как у часто длительно болеющих ОРВИ подростков наблюдается смещение вегетативного баланса в сторону увеличения активности парасимпатического отдела, что вероятно приводит к снижению бронхиальной проходимости.

3.У подростков с факторами риска отмечается снижение физической работоспособности.

4. У курящих и подростков с сочетанием факторов риска (курение и ОРВИ) отмечается нарушение сосудистой реактивности в ответ на физическую нагрузку.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиологических, терапевтических и отделений функциональной диагностики ГКБ №81, городской специальной поликлиники № 156 (Городской медицинский центр для молодежи), а также в педагогический процесс кафедры терапии и подростковой медицины ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД

Автором лично проведены отбор и клинический осмотр 142 подростков, исследование функции внешнего дыхания, вариабельности сердечного ритма, объемнаякомпрессионная осциллометрия в условиях дозированной физической нагрузки с помощью велоэргометрической пробы. Самостоятельно проведена статистическая обработка полученных данных и сформулированы основные положения и выводы работы.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Состоялась 25 мая 2010 года на научной конференции кафедры терапии и подростковой медицины ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» совместно с кафедрой терапии факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» и сотрудниками ГКБ №81.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых ВАК РФ научных медицинских журналах, тезисы докладов на российских научных конгрессах и конференциях.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалов и методов, главы собственных результатов исследований главы обсуждений, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 28 рисунками, 10 таблицами. Библиографический указатель включает 203 источника: 112 отечественных и 91 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Домарацкий, Виктор Александрович

лью выявления ранних изменений кардиореспираторной системы и проведение мер первичной профилактики. ВЫВОДЫ

1. При проведении пробы с физической нагрузкой у курящих и часто длительно болеющих ОРВИ подростков отмечается снижение бронхиальной проходимости в восстановительном периоде. У подростков контрольной группы в ответ на физическую нагрузку отмечается отчетливый прирост основных скоростных показателей функции внешнего дыхания.

2. Выявлено, что у подростков с сочетанием факторов риска (курение и ОРВИ) наблюдается выраженное снижение бронхиальной проходимости в ответ на физическую нагрузку: уменьшение ОФВь мгновенных и средних объемных скоростных показателей.

3. Установлено, что у подростков, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями, имеется преобладание парасимпатического типа регуляции вегетативной нервной системы в периодах покоя и восстановления. У курящих и подростков с сочетанием факторов риска отмечена-активация симпатического отдела вегетативной нервной системы (с нарушением реактивности парасимпатического отдела), тогда как у подростков без факторов риска преобладает состояние эйтонии. У подростков с факторами риска отмечена дезадаптация, снижение компенсаторных возможностей кардиореспираторной системы с нарушением вегетативной регуляции при обеспечении физических нагрузок.

4. Отмечено снижение физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке у курящих, часто болеющих ОРВИ и подростков с сочетанием факторов риска по сравнению с контрольной группой.

5. В группе курящих и подростков с сочетанием факторов риска формируется неадекватная сосудистая реактивность в покое, при нагрузке и в восстановительном периоде нагрузочной пробы. Отсутствует полное восстановление сосудистых показателей после нагрузки, что по всей вероятности, связанно с активацией симпатической нервной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подростков с факторами риска при выявлении начальных изменений кардиореспираторной системы следует относить в группу лиц с высоким риском развития хронических обструктивных болезней легких в будущем и проводить методы активной первичной профилактики: для курящих подростков полный отказ от курения; для подростков часто и длительно болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями проведение немедикаментозных мероприятий (лечебная физкультура, закаливание и т.д.), с целью повышения иммунологического статуса и резистентности организма к инфекционным агентам.

2. С целью скринингового выявления ранних изменений кардиореспираторной системы рекомендуется использовать комплексное обследование подростков с факторами риска с помощью широко используемых и доступных методов исследования: спирометрии, вариабельности сердечного ритма, велоэргометрической пробы, объемной компрессионной осциллометрии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Домарацкий, Виктор Александрович, 2010 год

1. Агафонов А. В., Агафонов В. А., Туев А. В. Корреляция показателей вариабельности ритма сердца и индексов Баевского //Вестник аритмо-логии. 2000. - № 15. - С. 134-135.

2. Айсанов 3. Р., Кокосов А. Н., Овчаренко С. И. и др. Хронические об-структивные болезни легких. Федеральная программа // Русский медицинский журнал. 2001. - №9. - С. 1-7.

3. Альбицкий, В.Ю. Барабанов, A.A. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты: пути оздоровления: мон./В.Ю., Альбицкий, A.A., Барабанов. Саратов, 1986. - 165 с.

4. Андреева Т. И., Красовский К. С. Табак и здоровье. Киев: Информационный центр по проблемам алкоголя и наркотиков, 2004. 37 с.

5. Антонова Л. Т. В кн.: Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте/ 2-е изд. — М.: Медицина. — 1979: С. 19-32.

6. АПКО-8-РИЦ. Инструкция по применению, 2003.

7. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии.-М.: МЕДпресс информ, 2007. - 3-ое изд. - 328 с.

8. Аршавский И. А. В сб.: Материалы по возрастной и эксперементальной кардиологии.- Владимир. 1970. - С. 19-32.

9. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболевания. М., 1997. - 127 с.

10. Баевский Р. М. Научно-теоретические основы использования анализа вариабельности сердечного ритма для оценки степени напряжения ре-гуляторных систем организма //Вестник аритмологии. 1999. - № 11.— С. 116-119.

11. Березный Е. А., Липовецкий Б. М. Динамика сердечного ритма и его вариабельность у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология 1997. №7. - С. 29-32.

12. Беренштейн Г.Ф., Караваев А.Г., Нурбаева М.Н. и др. Показатели центральной гемодинамики и вегетативная регуляция у подростков. // Гигиена и санитария.- 1987. №5. - С. 86-88.

13. Богданов Н. А., Полушкина А.Ф. и соавт. Организация и эффективность санаторно-курортного этапа в реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Вопр. курортол. -1985. -№3. -С. 22-26.

14. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. ВОЗ и борьба с курением в мире: стратегии и тенденции. //Наркология. 2003. - №4. - С.2-4.

15. Вейн А. М., Соловьева А. Д. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана.//Кардиология, 1995. №2.- С. 55-58.

16. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Воробьева О. В. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. / Под ред. А. М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752с.

17. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии. // Пульмонология. 2000. - №3. — С. 10-14.

18. Велоэрготест. Киев. - 1986. - 37 с.

19. Виноградов А. Ф., Гнусаев С. Ф., Брянцева В. М., Ермакова И. Н. и др. Диагностические стандарты показателей физиологического состояния респираторной, сердечно сосудистой системы у подростков: Пособие для врачей. - Тверь, 1999. - 60 с.

20. Вотчал Б. Е. Патофизиология дыхания и дыхательная недостаточность. -М., 1973.-28 с.

21. Галкин P.A., Мальцев В.Н., Лопухов Н.П., Никитин О.Л Табак или жизнь: актуальные проблемы профилактики курения / Под ред. Р.А.Галкина. Самара, 2000. - 161 с.

22. Гамиева Е. В. Патофизиологическое обоснование лечения и профилактики бронхообструктивного синдрома при острых респираторных заболеваниях у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владикавказ, 2008 - 22 с.

23. Герман А. К, Белоболоцкий Г. А., Бондаренко В. П. Нарушение венти-* ляционной функции легких у курящих // Клин. мед. 1980. - №4. - С.33.36.

24. Глазачев О. С. Мультипараметрические взаимоотношения показателейгомеостаза у детей и подростков//Детский доктор.- №3.-1999. С.34-36.

25. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких : пер. с англ. / под ред. Чучалина А.Г. М. : Издательство Атмосфера, 2007. — 96 с.

26. Грачева А. Г. Резервы профилактической педиатрии в современных условиях. //Российский педиатрический журнал. — 1998. №5. - С.47-50.

27. Тромбах С. М. Организм в процессе роста и развития: Руководство для врачей школ. М., 1983. - С. 14-32.

28. Гундобин Н. П. Особенности дътского возраста. Основные факты къ изучешю дътскихь болъзней. Спб. Практ. медицина. - 1906. - 480с.

29. Гурова Н. И. Возрастная морфология грудной клетки человека. М.: Просвещение, 1965.-216с.

30. Дартау Л. А., Захаров В. Н. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения^ истории медицины. 1999. - №3. - С.10-14.

31. Дмитриева Н. В., Бобров А. Ф., Базиков В. И. и др. Оценка кардиорес-пираторной системы при текущем контроле функционального состояния человека. //Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 5. -С. 150-161.

32. Дегтярев В.А. Возможности комплексного исследования системы кровообращения у населения методом объемной компрессионной осцил-лометрии // Российские медицинские вести. №4. - 2003. - С. 18 - 28.

33. Жирмунский A.B., Кузьмин В.И. Критические уровни в развитии природных систем. JL, 1990. -223 с.

34. Журавлёва И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. Москва. Институт социологии РАН. 2002.- 240с.

35. Зайцева О.В., Щербакова М.Ю. Острые респираторные заболевания у детей: современные аспекты лечения и профилактики. Пособие для врачей. М:, 2003.

36. Заридзе Д.Г., Карпов P.C., Киселева С.М. и др. Курение - основная причина высокой"смертности россиян. // Вестник РАМН. - 2002. - №9. . С.44-45.

37. Земцовский Э. В., Матус К. М. Новые технологии для исследования сердечно сосудистой системы. //Terra Medica. - 1997. - № 1. - С. 48-50.

38. Зильбер Е. А., Шунько Б. Е. «Кривая поток-объем максимального выдоха» при изучении обструктивных заболеваний легких // Тер. арх. — 1981.-№3.-С. 87-91.

39. Зимнин Н. В. Физиологические характеристики силы, быстроты и выносливости. М.: 1956. - 104 с.

40. Зубцовская Н. И., Беляева А. П., Трофимов В'. И: Влияние гормонов эндокринных желез на проходимость бронхов1// Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов. — Д., 1984. — С.116-132.

41. Каганов С.Ю., Розинова H.H., Нестеренко В.М., Мизерницкий Ю.А. Хронические бронхолегочные болезни у детей как проблема современной педиатрии // Рос. вестн. перинат. и педиатр. 1998. - № 1. - С. 10-16.

42. Калюжная Р. А. Школьная медицина. Руководство для врачей-педиатров. М., «Медицина», 1975. - 392 с.

43. Камардина Т. В. Современное состояние проблемы табакокурения и возможные пути ее решения (обзор литературы) // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2004. №5. - С. 46-58.

44. Канаев Н. Н. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания // Руководство по клинической физиологии дыхания. -JI., 1980. С. 21-36.

45. Кируша В. П. Обструктивные нарушения бронхов у подростков. Этиология, патогенез, клиника и лечение заболеваний органов дыхания. — Л., 1970.-С. 113-115.

46. Киселева З.М. Сердце и катехоламины с позиции адаптационно-трофической функции симпатоадреналовой системы. // Кардиология. -1988,- №8.-С. 10-14.

47. Клемент Р. Ф., Зильбер Н. А. Методологические особенности показателей кривой «поток-объем» у лиц, моложе 18 лет // Пульмонология. -1994.-№2.-С. 17-21.

48. Клиническая велоэргометрия: Метод, рекомендации. /Б. П. Преварский, Г. А. Буткевич.-Киев: Здоров'я, 1985.-80 с.

49. Клиническая интерпретация данных исследования функции внешнего дыхания: Метод, рекомендации /Под ред. А.Г.Чучалина.- М.,1990.-47 с.

50. Козинец Г. И. Физиологические системы организма человека, основные показатели. М., «Триада-Х». - 2000. - 336 с.

51. Колесов Д. В., Сельверова Н. Б. Физиолого — педагогические аспекты полового созревания. М.: Педагогика, 1978. — 224 с.

52. Кокосов А. Н. Хронический бронхит, этапы развития, перспективы профилактики // Терапевтич. архив. 1986. - №6. — С. 80-83.

53. Корниенко И. А. Возрастные изменения энергетического обмена и терморегуляции. М.: Наука, 1979. - 157 с.

54. Котельников С. А., Ноздрачев А. Д., Одинак М. М. и соавт. Вариабельность сердечного ритма: представление о механизмах // Физиология человека. 2002. - Т.28. - №1. - С. 130-143.

55. Кузнецова В. К., Аганезова Е. С. Основные принципы организации функциональных исследований внешнего дыхания в учреждениях практического здравоохранения. Современные проблемы клинической и профилактической пульмонологии. Л., 1992, с. 96-108.

56. Кузнецова Т. Д. Развитие дыхательной функции легких в подростковом возрасте //Возрастные особенности дыхания детей и подростков. — М., 1986.-С. 59-69.

57. Кулиев Ф. А. Бронхообструктивный синдром у подростков. Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1987. - 141 с.

58. Левина Л. И., Куликова А. М. Подростковая медицина. Руководство для врачей. СПб, 2006. - 534 с.

59. Лечение стабильной стенокардии (Рекомендации специальной комиссии Европейского общества кардиологов). //Рус. мед. журн.- 1998. -№1. С.3-25.

60. Лешукович Ю.В. Типовая эпидемиологическая характеристика основных форм ХНЗЛ у взрослых// Пульмонология. 1994. - № 3. - С. 57-62.

61. Мальцев В.Н., Галкин Р. А. Лопухов Н.П., Никитин О.Л. Табак или жизнь: актуальные проблемы профилактики курения. Самара: ГП «Перспектива», 2000.

62. Маршак Е. М. К регуляции дыхания,,кровообращения и газообмена, М.: 1948.-65 с.

63. Масленникова Г. Я., Оганов Р. Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №6. - С. 17-29.

64. Медик В. А., Токмачев М. С., Фишман Б. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах. — М.: Медицина, 2001. 455 с.

65. Медведев В. П., Анисимова А. М. Вопросы подростковой кардиологии. Учебное пособие для врачей.- Л., 1990. 71с.

66. Медведев В.П., Куликов A.M. Анатомо-физиологические особенности подростков. В кн.: Левина Л.И. (ред.) Подростковая медицина: Руководство для врачей. СПб., 1999. С. 32-49.

67. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново, 2000. - 200 с.

68. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. — Иваново: Иван. гос. мед. Академия, 2002: — 290с.

69. Михайлов В. М. Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ. — Иваново, 2005.-440с.

70. Мозалевский А.Ф. Заболеваемость детей и клинико-патогенетические особенности болезней легких: некоторые концептуальные положения // Педиатрия на рубеже XX и XXI столетий. Днепропетровск. - 1996. -С. 110-113.

71. Ноздрачев А. Д., Щербатых Ю. В. Современные способы оценки функционального состояния автономной вегетативной нервной системы //Физиология человека. 2001. - Т.27. - №6. - С. 95-101.

72. О новых подходах к диагностике хронического бронхита, взаимосвязь функциональных и иммунологических нарушений /Сильвестров В. П., Караулов А. В., Марциновский В. Ю. и др. // Терапевт, архив. 1986. -№6-С. 84-83.

73. Орлова А. Ф., Лейтес И. В., Черникова И. В. Пробы с физической нагрузкой: Метод, пособие по велоэргометрии. Часть 4.- Барнаул, 20021 -37 с.

74. Определение показателей функционального состояния легочно-сердечной системы у больных туберкулезом легких: Метод, рекомендации. /Под ред. В. Б. Нефедова.- М.,1998. 31 с.

75. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. — 69 с.

76. Оценка функционального состояния трахеобронхиального дерева и эффективность лечения беродуалом / Чучалин А. Г., Колганова Н. А., Трескунов В. Н. и др. //Новые терапевтические возможности лечения бронхиальной обструкции. М., 1984. - С. 41-43.

77. Преварский Б. П., Буткевич Г. А. Клиническая велоэргометрия. — Киев. 1985.

78. Поляков С. Д. Особенности развития сердца у детей с разным уровнем двигательной активности и степени биологической зрелости // Тез. Всесоюзн. конф. Физиология развития человека. — М.: 1985. - с. 322323.

79. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.

80. Руксин В. В., Пивоваров В. В., Кудашев В. X., Федченко Е. И. Стандартизация и мониторирование показателей вариабельности сердечного ритма. //Terra Medica. 1998. - № 1. - С. 2-7.

81. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма сердца. // Кардиология. 1996. - № 10.- С 87-97.

82. Савельев Б. П. Функциональные параметры системы дыхания у здоровых и больных детей в покое и при нагрузке: Автореф. дис. . .докт. мед. наук.- Москва, 1997. 45 с.

83. Савченко О. Н. Половые железы //Физиология эндокринной системы. -Л:,- 1979.-С. 341-395.

84. Савинов В. А. Хронический бронхит, предбронхит, предастма и другие формы неспецифических заболеваний легких. Саратов. - 2001. —310 с.

85. Сдерживание эпидемии. Коллектив под руководством Prabhat Jha / Публикация Европейского регионального Бюро ВОЗ для всемирного банка, Copenhagen. — 2000. — С. 17-36.

86. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме.// М, Медгиз, 1960.-254с.

87. Семенов Ю. Н., Баевский Р. М. Аппаратно-программный комплекс «Варикард» для анализа вариабельности сердечного ритма и перспективы его развития. В кн.: Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI: Тезисы докладов. М.; 1999. С. 172-174.

88. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. /Под ред. Ю. Е. Вельтищева, Н. С. Кисляк. М.: Медицина, 1979. - 624 с.

89. Стандартизация легочных функциональных тестов //Пульмонология.-1993.- Приложение. Ширяева И. С., Савельев Б. П. Параметры функционального состояния кардиореспираторной системы у детей //Детский доктор.- ЖЗ.-1999.-С. 36-39.

90. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструк-тивной болезнью легких (ATS/ERS, 2004), пер с англ./ под ред. А. Г. Чучалина М.: Атмосфера, 2005. - 96 с.

91. Сулейманов С.Ш., Иванов В.Н. Эпидемиология XH3JI у коренного населения Севера Читинской области. Национальный конгресс по болезням органов дыхания: 3-й. Ст-Петербург 1992.

92. Фалковски К. Опасные наркотики. М.: Ин-т общегуманитарных исследований, 2002. 256 с.

93. Фарбер Д. А. Физиология роста ифазвития детей и подростков: (Тео-рет. и клинич. вопр.). — М.,2000. — 442 с.

94. Функциональные исследования аппарата внешнего дыхания в условиях курорта: Метод, рекомендации. /Я. М. Зонис, Н. Н. Кочмола.- Кисловодск, 1992.-20 с.

95. Фунциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Метод, рекомендации. /И. С. Ширяева, О. Ф. Лукина, В. С. Реутова и др.- М., 1990. 22с.

96. Холдж Дж. С., Пристли Дж.Г. Дыхание. М., 1937. 462 с.

97. Хрущев С. В., Поляков С. Д. Влияние современных тренировок на сердце и кровообращение детей и подростков // Научные труды ВИФ «Г. Димитрова». София. - 1985. - т. XXYI, кн. 1. - С. 13-20.

98. Чучалин А. Г. Основные научные направления в изучении патологии органов дыхания // Терапевтич. архив. 1987. - №3. - С. 3-8.

99. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатель ожидаемой продолжительности жизни населения России: Ав-тореф. дис.д-ра мед. наук. М 1999.

100. Швалев В.Н., Сосунов A.A., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. — М.:Наука, 1992. 363 с.

101. Шварков С. Б. Современная*концепция о вегетативных расстройствах и их классификация //Педиатрия. 2003. - №2. - С. 108-109.

102. Ширяева И. С., Савельев Б. П., Марков Б. А., Переверзева Н. Ю. Должной величины кривой «поток-объем» форсированного выдоха у детей 6-16 лет // Вопр. охр. матер, и детства,- 1990.-№9. С. 8-11.

103. Шлык Н. И. Особенности ВСР у детей и подростков с различными уровнями зрелости регуляторных систем организма // Мат. межд. симпозиума «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». — Ижевск, 2003. С. 52-60.

104. Шпак Л. В. Кардиоинтервалография и ее клиническое значение. -Тверь: Изд. «Фактор», 2002. 232 с.

105. Шульгин А. В. Влияние курения на тонус бронхиальной мускулатуры // Труды Целиноградского мед. ин-та. -1969.-Т. 3.-С. 271-272.

106. Щеглова JT. В. Соматоформная вегетативная дисфункция у подростков (клинико-патогенет. механизмы кардиоваскул. расстройств). Дисс. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. — СПб, 2002. — 224с.

107. Щеплягина JI.A., Ильин А.Г., Звездина И.В. и др. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). М.: Медицина, 2000. С. 25-46.

108. Яблучанский Н. И., Мартыненко А. В., Исаева А. С. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регулятор-ных систем человека. — Харьков: Основа, 2000. — 88с.

109. Ad Hoc Committee on Health Research. Investing in health reaserch and development // The World Health Organization. Geneva, Switzerland, 1996.

110. Ashley F., Kannel W.B., Sorlie P.D., Masson R. Pulmonary function: relation to aging, cigarette habit, and mortality. //Ann. Intern. Med. 1975. -Vol.82, №6. -P. 739-745.

111. Astrand P. O. Textbook of Work Physiology. New York. - 1970. - 456 p.

112. Axelord J., Weinshilboum R. Cathecholamines. // N. Engl. J. Med. 1972. -vol. 287. - P. 237-242.

113. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease. //N. Engl. J. Med. -2000. -Vol. 343. - P. 269-280.

114. Bellanti J.A. Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients. //Drugs. 1997. - Vol.54. - P. 1-4.

115. Benowitz N.L. Nicotine addiction. // Primary Care . 1999. - Vol.26. - P. 611-631.

116. Bignon J., Khaury F., Even P. et al. Orphometic study in chronic obstructive bronchopulmonare disease // Amer. Rev. Resp. Dis. 1969. — Vol. 99. - P. 669-695.

117. Bluhm A.L., Weistein J., Sousa J.A. Free radicals in tobacco smoke Nature. 1971. - 500p.

118. Bodak M. Relative and absolute gender gap in all-cause mortality in Europe and the contribution of smoking// Eur. J. Epidemiol. 2003. - №18 (1). - P. 15-18.

119. Bonetti P.O., Lerman L.O., Lerman A. Endothelial dysfunction: a marker of atherosclerotic risk. //Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2003. - Vol.23, №2. - P. 168-75.

120. Bronchial hyperreactivity/ Boushey H. A., Holtzman M. I., Sheller T. R;, Nadel T. A. // Amer. Rev. Resp. Dis. 1980. Vol. 121, №2. - P. 389-413.

121. Brown A. M. Ion channels as G protein effectors.// NIPS. Vol.6. - 1991. -P.158-161.

122. Burrows B., Knudson R.J., Cline M.G., Lebowitz M.D. Quantitative relationships between cigarette smoking and ventilatory function. //Am. Rev. Respir. Dis. 1977.-Vol. 115, №2.-P. 195-205.

123. Cross N. I., Skorodin M. S. Role of the parasympathetic system in airway obstruction due to emphysema// New Engl. J. Med. 1984. — Vol. 311, №7. -P. 421-425.

124. Djordjevic M.V., Stellman S.D., Zang E. Doses of nicotine and lung carcinogens delivered to cigarette smokers. //Journal of the National Cancer Institute. 2000. -Vol.90. - P. 106-111.

125. Doll R., Peto R. Mortality in relation to smoking: 40 years observations on male British doctors// British Medical Journal. 1994. - № 309. - P. 901911.

126. Dua K., Bardan E., Ren J., Sui Z., Shaker R. Effect of chronic and acute cigarette smoking on-the pharyngoglottal closure reflex. //Gut. — 2002. — Vol.51, №6.-P. 771-775.

127. Ezzati M., Lopez A.D. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000. //Lancet. 2003. - Vol. 362. - P.847-852.

128. Failla M. et al. Impaired radial artery compliance in normotensive subject with familial hypercholesterolemia. //Atherosclerosis. 1996. — Vol.124. — P.249-260.

129. Finkelstein R., Fraser R.S., Ghezzo H., Cosio M.G. Alveolar inflammation and its relation to emphysema in smokers. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1995. Vol.152, №5, Pt 1. - P. 1666-1672.

130. Gold D.R, Wing X., Wypij D., et al: Effects of cigarette smoking on lung function in adolescent boys and gins. //N. Engl. J. Med. -1996. Vol.335. -P. 931-937.

131. Grassi G., Seravalle G., Calhoum D.A. Mechanisms responsible for sympathetic activation by sigarette smoking in humans. // Circulation. 1990. -Vol. 1.-248 p.

132. Gross N.J., Skorodin M.S. Anticholinergic antimuscarinic bronchodilators. // Am. Rev. Respir. Dis. 1984. - Vol. 129. - P. 856-870.

133. Hayano J., Mukay S. et. al. Effect of respiratory interval on vagal modulation ofheart rate. //Am. J. Physiol. 1994. - Vol.267. - P. 39-40.

134. Heart rate variability. // Europ. Heart J. -1996. № 17. - P. 354-381.

135. Hecht S.S. DNA adduct formation from tobacco-specific N-nitrosamines. //Mutat Res. 1999. - Mar 8;424(132): 127-142. Review.

136. Heitzer T., Meinertz T. Prevention of coronary heart disease: smoking. //Kardiol. 2005. - № 94. - P. 1130-1142.

137. Hirst G. D., Edwards F. R. Sympathetic neuroeffector transmission in arteries and arterioles. // Physiology. Rev. Vol.69. - 1989. - P. 546-604.

138. Hogg I. C. Bronchial mucosal permeability and its relationship to airways hyperreactivity// Allergy Clin. Immunol. 1981. - Vol. 67. - P. 421-425.

139. Hogg J.C., Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease. //Lancet. 2004. - Vol. 21. - P. 709-721.

140. Jansson S.A., Andersson F., Borg S., Ericsson A., Costs of COPD in Sweden according to disease severity. // Chest. Vol.122, № 6. - P. 1994 - 2002.

141. Karpick R. J., Pratt P. C., Asmundsson T. and Kilburn K. N. Pathological findings in respiratory failure. Goclet cell metaplasia, alveolar damage and myocardial infarction // Ann. Intern. Med. 1970. - Vol! 72. - P.' 189-194.

142. Kleiger R. E., Stein P. K. Bigger J. T. Heart rate variability: measurement and clinical utility. //Ann. Noninvas Electrocard. — 2005. Vol.10. P. 88101.

143. Kleinschmidt P. Chronic Obstructive Pulmonary Diseaseand Emphysema. http://www.emedicine.com/emerg/ topic99.htm

144. Lebowitz M.D. Smoking habits and changes in smoking habits as they relate to chronic conditions and respiratory symptoms. //Am. J. Epidemiol. 1977.- Vol.105, №6. P.534-543.

145. Leikauf G.D. Hazardous air pollutants and asthma. //Environ Health Per-spect. 2002. - Aug;l 10 Suppl 4:505-26. Review.

146. Lerman A., Burnett J.C. Jr. Intact and altered endothelium in regulation of vasomotion. //Circulation. 1992. - Vol.86 (suppl. Ill): 111-12—11-19.

147. Lopez A. Tobacco is unique in its killing ability. Smokefree Europe. A Forum for Networks. Key Trends for 2000 and beyond. Conference on-Tobacco or Health / Helsinki, Finland. 1996, 2-4 October. - P. 122-128.

148. Mahonen M. S., McElduff P., Dobson A. J., Kuulasmaa K. A., Evans, A. E. Current smoking and the risk of non-fatal myocardial infarction in the WHO MONICA Project populations// Tob. Control. 2004. - №13(3). - P.244-250.

149. Malik M., Camm. A. J. Heart Rate variability. Armonk, NY, Futura Publishing Company, Inc. 1995.

150. Mastuba K. and Thurbeck W. M. The number and dimensions of small airways in emphysematous lungs // Amer. J. Path. 1972. - Vol. 67. - P. 265268.

151. Mead I. Dysanapsis in normal lungs assessed by the relationship between maximal flow, static recoil and vital capacity// Amer. Rev. Resp. Dis. 1980.- Vol. 121, №2. P. 339-342.

152. Meguro T. et al. The effect of smoking habit or pulmonary function (Part I) // J Okayama Med. Ass. 1979. - Vol. 91. - №5-6. - P: 561-565.

153. Menezes A.M., Perez Padilla R., Jardim J.R., Muino A., Lopez M.V., Valdivia G., et al. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. //Lancet. - 2003. -Vol. -366. -P.1875-1881.

154. Michael Pittilo R. Cigarette smoking, endothelial injury and cardiovascular disease. //Int. J. Exp. Pathol. 2000. - Vol.81, №4. - P. 219-230. Review.

155. Narkiewicz K., van de Borne P.G.H., Hausberg M. et al. Cigarette smoking increases sympathetic outflow in humans. // Circulation . 1998. - Vol.98. -P.528-534.

156. Neiwohner D. E., Kleirerman J., Rice D. B. Pathological changes in the peripheral airways young cigarette smokers // N. Engl. J. Med. 1974.- Vol. 291, №15.-P. 755-758.

157. Nicotine addiction in Britain. A report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians. 2000. - P.27-66.

158. Nikula K.J., Green F.H. Animal models of chronic bronchitis and their relevance to studies of particle-induced disease. // Inhal. Toxicol. 2000. - Vol. 12 Suppl. 4.-P.123-153.

159. Otsuka R., Watanabe H., Hirata K., et al. Acute effects of passive smoking on the coronary circulation in healthy young adults. //JAMA . 2001. -Vol.286.-P.436-441.

160. Patel B.D., Lüben R.N., Welch A.A., et al. Childhood smoking is an independent risk factor for obstructive airways disease in women. //Thorax. -2004. Vol.59. - P.682-686.

161. Peto-R., Lopez A. D., Boreham J. et al. Mortality from smoking worldwide // British Medical Bulletin. 1996. - №52(1). - P. 12-21.

162. Rahman I., Morrison D., Donaldson K., MacNee W. Systemic oxidative stress in asthma, COPD, and smokers. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1996. Vol.154, № 4, Pt 1. - P.1055-1060.

163. Raitakari O.T. Arterial endothelial dysfunction related to passive smoking is potentially reversible in healthy young adults. //Ann. Intern. Med. 1999. -Vol.130:-P. 578-581.

164. Red Book: 2000. Report of the Committee on Infection Diseases. 25rd: American Academy of Pediatrics.- 2000. 855 p.

165. Reid L. M. Pathology of chronic bronchitis // Lancet. 1954. - Vol. 266. -P. 275-278.

166. Repace J. Respirable Particles and Carcinogens in the Air of Delaware Hospitality Venues Before and After a Smoking Ban// Journal of Occupational & Enviromental Medicine. 2004. - №46(9). - P. 887-905t

167. Retamales I., Elliott W.M., Meshi B., Coxson H.O., Pare P., Sciurba^F.C., et al. Amplification of inflammation in emphysema and its association with latent adenoviral infection. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. -Vol.164. P. 469-473.

168. Samet I. M., Tager I. B., Speizer F. E. The relationship between respiratory air flow obstruction in adulhood// Amer. Rev. Resp. Dis., 1983. Vol. 127, №4.-P. 508-523.

169. Sandvik L., Erikssen G., Thaulow E. Long term effects of smoking on physical fitness and lung function: a longitudinal study of 1393 middle aged Norwegian men for seven years. //B. M. J. 1995. - Vol.16, №7. - P.715-718.

170. Santo-Tomas M., LopezJimenez F., Machado H., et al. Effect of cigar smoking on endothelium dependent brachial artery dilation in healthy young adults. //Am. Heart J. 2002. - Vol.143, №1. - P.83-86.

171. Schulz V. Small airways disease// Prax. Klin. Pneum., 1980. Bd. 34, №3. -S. 187-218.

172. Scalon P.D., Connett J.E., Waller L.A., et al. Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary diease. //American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2000. — Vol.161.-P.381-390.

173. Sethi S., Maloney J., Grove L., Wrona C., Berenson C.S. Airway inflammation and bronchial bacterial colonization in chronic obstructive pulmonary disease. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol.173.- P.991-998.

174. Shaheen S.O., Barker D.J., Shiell A.W., Crocker F.J., Wield G.A., Holgate S.T. The relationship between pneumonia in early childhood and impaired lung function in late adult life. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. -Vol.149, №3, Pt 1. -P.616-619.

175. Shapiro S.D. Elastolytic metalloproteinases produced by human mononuclear phagocytes: potential roles in destructive lung disease. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol.150, №6, Pt 2. - P.160-164.

176. Simon L., Duhomel I. Phisiophatologie de la mecanique ventilator// Quest Med., 1976. Vol. 29, №8. - P. 1219 - 1224.

177. Smith C.A., Harrison D.J. Association between polymorphism in gene for microsomal epoxide hydrolase and susceptibility to emphysema. //Lancet. -1997. Vol.63, №7. - P. 630-633.

178. Smith C.J., Livingston S.D., Doolittle D.J. An international literature survey of "IARC Group I carcinogens" reported in mainstream cigarette smoke. //Food Chem. Toxicol. 1997. - Vol.35, №10-11. -P.l 107-1130. Review.

179. Tager I.B., Segal M.R., Speizer F.E., Weiss S.T. The natural history of forced expiratory volumes. Effect of cigarette smoking and respiratory symptoms. //Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol.138, №4. - P.837-849;

180. Thomason M.J., Strachan D.P. Which Spirometrie indices best predict subsequent death from chronic obstructive pulmonary disease? //Thorax. — 2000. Vol55, №9 - P. 785-788.

181. Traber M.G., van der Vliet A., Reznick A.Z., Cross C.E. Tobacco-related diseases. Is there a role for antioxidant micronutrient supplementation? //Clin. Chest Med.- 2000. Vol.21, №1. -P.173-187.

182. US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: Chronic Obstructive Lung Disease. A Report of the Surgeon General. Rockville, Maryland. 1984:

183. U.S.Food and Drug Administration: The regulations restricting the;sale and distribution'of cigarettes and smokes tobacco to protect children and adolescents, 1996.

184. US Surgeon General. The health consequences of Smoking: chronic obstructive pulmonary disease. Washington, D.C.: US Department of Health and Human Services; 1984.

185. Vlachopoulos C., Alexopoulos N., Panagiotakos D:, O- Rourke M.F., Stefa-nadis C. Cigar smoking has an acute detrimental effect on arterial stiffness. //Am. J. Hypertens. 2004. - Vol.17, №4. - P.299-303.

186. Vleeming W., Rambali B., Opperhuizen A. The role of nitricoxide in cigarette smoking and nicotine addiction. //Nicotine Tob. Res. 2002 . - Vol.4, №3.-P. 341-348.

187. Wierich W., Fichter J., Karbowski A. Postmortale atemmechanische befunde an lungen chronischer ziggaretten raucher // Atemwegs — Lungen br. 1985. -Bd. 11.-№7-S. 322-325.

188. Williams M.D., Sandler A.B: The epidemiology of lung cancer.// Cancer Treat Res.-2001.-Vol.105.-P. 31-52.

189. Women and the tobacco epidemic. Challenges for the 21st Century. WHO in collaboration with the Institute for Global Tobacco Control Johns Hopkins School of Public Health // Edited by Jonathan M. Samet, Soon Yong Yoon. -2001. - P. 23-31.

190. World Health Organization. Word health report. Geneva: Word Health Organization; 2000.