Состояние нейровегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой в ходе респираторной реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Ламден, Юлия Адольфовна

• Ламден, Юлия Адольфовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ламден, Юлия Адольфовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные представления о болезни, как о нарушении регуляции функциональных систем.

1.2. Роль вегетативной нервной системы в регуляции кардиореспираторной системы.

Г.2.1. Вариабельность сердечного ритма и ее место в диагностике вегетативных нарушений.

1.2.2. Вариабельность артериального давления и барорефлекторная-- чувствительность как показатели оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

1.3. Использование функциональных проб для-оценки вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

1.3.1.Характеристика проб с фиксированным режимом дыхания, р.

1.3.2. Характеристика ингаляционных бронхолитических проб.22"

1.4. Характеристика вариабельности сердечного ритма-.

1.4.1. Характеристика вариабельности сердечного ритма у здоровых лиц. 25*

1.4.2. Характеристика вариабельности сердечного ритма и артериального давления1 у больных с патологией внутренних органов.

1.4.3. Состояние автономной нервной регуляции.у больных бронхиальной астмой.

1.5. Респираторная реабилитация больных БА.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика группы больных БА.

2.2. Клиническая характеристика группы здоровых лиц.

2.3.Методы исследования.

2.3.1. Клинико-лабораторные исследования.

2.3.2. Инструментальные методы исследования.

2.3.2.1. Исследование функционального состояния аппарата внешнего дыхания.'.

2.3.2.2. Анализ вариабельности сердечного ритма и артериального давления.

2.3.3. Функциональные пробы.

2.3.3.1. Проба с ингаляцией р2 - агониста - «Беротек».

2.3.3.2. Проба с ингаляцией холинолитического препарата «Атровент»'.

2.3.3.3. Пробы с фиксированным режимом дыхания.

2.3.3.4. Комбинированные пробы.

2.3.4.Методы немедикаментозной коррекции нейровегетативных нарушений.

2.3.4.1. Методика волевого управления дыханием.

2.3.4.2.Методика респираторной тренировки с использованием флаттера.

2.3.51. Методы математической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика кардиореспираторной системы у больных Б А и здоровых лиц в исходном состоянии.

3.2. Влияние функциональных проб на состояние кардиореспираторной системы.

3.2.1. Характеристика изменений кардиореспираторной системы при- пробе 6 дыханий в минуту.

3.2.2. Характеристика изменений кардиореспираторной системы при пробе

12 дыханий в минуту.

3.2.3: Характеристика1 изменений кардиореспираторной системы при пробе с ингаляцией Беротека.;.69,'

3.2.4. Характеристика изменений кардиореспираторной системы при пробе с ингаляцией «Атровента».

3.2.5. Влияние ингаляционных бронхолитических препаратов на вегетативную реактивность.

ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ. КОРРЕЛЯЦИОННЫХ

СВЯЗЕЙ.

ГЛАВА 5^ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИНАРУШЕНИЙ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ.

5.1. Влияние ВУД тренинга на кардиореспираторную систему.

5.2. Влияние дыхания с положительным осцилляторным экспираторным давлением на кардиореспираторную систему.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние нейровегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой в ходе респираторной реабилитации»

Актуальность темы.

В настоящее время бронхиальная астма остается одной из актуальных проблем пульмонологии. Ее прогнозируемый рост (на 1-2% каждые 10 лет) с одновременным- увеличением потребления лекарственных препаратов (Гущин И.С., 1992) свидетельствует о необходимости целесообразного сочетания» медикаментозной и немедикаментозной терапии и аргументированного определения роли физических методов в реабилитации больных БА (Федосеев Г.Б., 2001).

Респираторная реабилитация у больных БА является одним из основных методов немедикаментозной терапии, позволяющая повысить функциональные возможности дыхательного аппарата больного, сделать дыхание более'свободным, экономичным (Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В.,1987; Чучалин А.Г., 2005).

Бронхообструктивный синдром, являющийся- основным проявлением заболевания; с одной стороны отличается,полиморфизмом по механизму формирования (Немцов В.И., 2001), а с другой стороны деятельность организма в момент приступа определяет доминирующая^ плане выживаемости и адаптации к внешней среде функциональная система, а мультипараметрический принцип взаимодействия различных функциональных систем определяет их обобщенную деятельность (Судаков К.В., 1997). Наиболее важные характеристики межсистемного взаимодействия при бронхиальной астме в виду тесной анатомической взаимосвязи сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволяют рассматривать их в составе объединенной кардиореспираторной системы (Дмитриева Н.В. и др., 1995).

Основное значение в. формировании - бронхиальной астмы, безусловно, отводится'аллергическому воспалению. Вместе с тем, в формировании бронхиальной астмы одно из ведущих мест занимает вегетативная нервная система и особенности ее регуляторной функции. Знание ее состояния только в исходном (фоновом) состоянии не дает полностью представления об адекватности регуляторных процессов и о состоянии резервных возможностей функциональных систем организма.

Влияние функциональных тестов на кардиореспираторную и вегетативную нервную системы больных БА в ходе респираторной реабилитации практически не изучено (Konstan M.W., 1994).

Анализ литературы,показал, что недостаточно изучены многие вопросы диагностики и физической (респираторной) реабилитации этой группы больных, касающиеся определения, функционального состояния кардиореспирато-ной и вегетативной нервной систем, а также механизмы воздействия респираторной реабилитации на состояние этих систем у больных БА. Ряд авторов .подвергает сомнению однозначность и достаточность оценки эффективности физической реабилитации больных БА по показателям функции внешнего дыхания (Чучалин A.F.2005; GuyattG.H., 2005; Zheng J., 2007). Малочисленны сообщения, в которых предлагаются критерии индивидуального подбора адекватных средств физической реабилитации, двигательных режимов и их насыщения (Дидур М.Д. 1998, Evans R.A., 2007). Необходимость повышение толерантности к физической нагрузке (ФН) у больных БА общепризнанна, однако пути достижения этой цели пока только обозначаются.

Цель исследования:

Повышение эффективности программ респираторной реабилитации больных бронхиальной астмой путем дифференциальной оценки нейровегета-тивного статуса больных бронхиальной астмой.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние вариабельности сердечного ритма и артериального давления у больных БА на этапе назначения программ респираторной реабилитации.

2. Изучить состояние бронхиальной проходимости у больных БА с различными типами вегетативной регуляции.

3. Оценить влияние методик произвольной регуляции дыхания, реализуемых через функциональные пробы.на нейровегетативную регуляцию и функцию внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой.

4. Разработать критерии эффективности респираторной реабилитации у больных бронхиальной астмой с учетом нейровегетативной регуляции.

5. Оценить возможность коррекции нарушений регуляции КРС у больных Б А.

Научная.новизна.

Впервые по результатам анализа вариабельности-сердечного ритмами артериального- давления, барорецепторной- чувствительности и бронхиальной проходимости у больных БА, установлены ^ нарушения регуляции на центральном, подкорковом, надсегментарном и сегментарном уровнях, определяющие содержание программ респираторной реабилитации.

Впервые для оценки нейровегетативной регуляции больных БА проведены респираторные функциональные пробы, с волевым управлением дыханием и сочетающиеся с применением ингаляционных бронхолитических препаратов: Данные пробы достоверно моделируют различные методики респираторной реабилитации.

Впервые показаны особенности нейровегетативной регуляции у больных и здоровых с различным типом вегетативной регуляции. Показано активное включение в регуляторный процесс высших вегетативных центров у лиц с сим-патикотонией.

Практическая ценность работы

Обоснована необходимость оценки нейровегетативной регуляции у больных БА на этапе планирования и оценки эффективности программ респираторной реабилитации.

Выявлена зависимость эффекта отдельных дыхательных упражнений от исходного типа вегетативной регуляции и обоснована необходимость ее определения перед курсом респираторной реабилитации с использованием респираторных функциональных проб, моделирующих дыхательную гимнастику.

Обоснована« необходимость индивидуальных программа респираторной реабилитации в зависимости от исходного нейровегетативного: статуса кардио-респираторной; системы.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение респираторных функциональных проб/с фиксированным;режи-мом дыхания- и/или ингаляцией бронхолитических препаратов!? позволяет оценить резервные и адаптационные механизмырегуляции,КРС.

2. Наиболее эффективными являются пробы: с фиксированным режимом дыха. ния 6 дыханий в мин. с предварительной t ингаляцией беротека: или атровент та.;

3. Оценка состояния нейровегетативной регуляции кардиореспираторной системы повышает клинико-функциональную эффективность реабилитационных программ у больных; Б А. •

4. Включение в комплексную терапию больных Б А дыхания с положительным осцилляторным; экспираторным давлением (Flutter ) и дыхательного тренинга с . использованием,; волевого; управления дыханием (ВУД- - тренинга)1 способствует более эффективной коррекции-нейровегетативных нарушений регуляции кардиореспираторной системы.

Апробация полученных результатов.

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники госпитальной терапии и кафедры лечебной? физкультуры и физических методов лечения ЕПбГМУ имени академика И.П.Павлова:

Материалы диссертации, докладывались. на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики (СПб, 2005, 2006),ХУД национальном конгрессе но болезням органов дыхания (Казань, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Ламден, Юлия Адольфовна

выводы

1. Больные бронхиальной астмой, в отличие от здоровых лиц характеризуются более низкими значениями показателей кардиореспираторной системы: бронхиальной проходимости, вариабельности сердечного ритма, барорецеп-торной чувствительности. Для больных бронхиальной астмой характерно преобладание симпатических влияний в регуляции сердечного ритма и смещение симпатовагусного баланса в сторону симпатикотонии.

2. Установлена нейровегетативная гетерогенность ЗД и больных БА. Доля больных БА с симпатикотоническим типом регуляции встречается в 5 раз больше, чем с парасимпатическим.

3. Выраженность нарушений бронхиальной проходимости у больных БА коррелирует с исходным вегетативным тонусом. У больных БА с ваготогнией или симпатикотонией нарушения бронхиальной проходимости более выражены по сравнению с лицами с нормотонией.

4. Респираторные функциональные пробы с фиксированной частотой дыхания 6 или 12 дыханий в минуту, моделирующие дыхательные упражнения, оказывают выраженное влияние на нейровегетативную регуляцию кардиореспираторной системы. При этом пробы 6 дыханий в минуту носят симпатическую направленность, а 12 дыханий в минуту парасимпатическую и определяют необходимость учета исходного вегетативного статуса больных БА для дифференциации программ респираторной реабилитации.

5. Пробы с ингаляцией беротека или атровента не оказывают влияния на нейровегетативную регуляцию, но повышают вегетативную реактивность при пробе 6 дыханий в минуту как у ЗД, так и больных БА, что требует учета при применении брадипноетических дыхательных упражнений у больных БА с парасимпатическим типом нейровегетативной регуляции.

6. Респираторные функциональные пробы, моделирующие дыхательные упражнения, приводят к перестройке межсистемных и внутрисистемных взаимосвязей нейровегегтаивной регуляции как у больных БА, так и ЗД, при этом система-регуляции кардиореспираторной системы у больных БА является^ жесткодетерминированной и ригидной что свидетельствует и снижении' адаптационного резерва. 7. Включение-в;комплексную терапию больных- БА немедикаментозных методов! коррекции вегетативного статуса (дыхательного1 тренинга; с использованием: волевого управления дыханием и дыхания с положительным; экспираторным осцилляторным давлением, Flutter) способствует гармонизации сим-патовагусных взаимоотношений у. больных БА, и тем самым позволяет улучшить бронхиальную ¡проходимость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения! эффективности. программ респираторной реабилитации пациентов с бронхиальнойшациентов;показано! исследование исходного вегетативного типа'регуляцииу,который определяет применения дыхательных, упражнений с учетом характера нейровегетативной регуляции.

Характер направленности применяемых методик респираторной реабилитации целесообразно^ оценивать по результатам функциональных проб: с дози- -рованной; частотой, дыхания и/или ингаляции; бронхолитических препаратов, применяемых, для-фармакологической протекции в ходе процедур дыхательной гимнастики. Для повышения эффективности респираторной реабилитации целесообразно распределять больных'Б А на^ группы по характеру нейровегетативных реакций, в том; числе применяемые методики; с предварительной- ингаляцией бронхолитических препаратов (беротека или атровента).

Критериями, эффективности- респираторной- реабилитации у больных бронхиальной астмой с учетом нейровегетативной регуляции- являются гармонизация симпато-вагусных взаимоотношений, с приближением: показателя LF/HFhrk 1.0. '

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ламден, Юлия Адольфовна, 2008 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль ß2 агонистов при лечении больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы // Терапевт, арх., - 2000; - №12.- С. 75-78. • . • '.■■.

2. Авилов О.В; Влияние ароматотерапии на показатели сердечного ритма у студентов // Механизмы; функционирования) висцеральных систем: Тезисы докладов. СПб., 2001. - С. 5.

3. Арушанян Э.Б., Шамлиян Т.А. Суточное мониторирование вариативностисердечного ритма в; практике лечения ишемической болезни сердца // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI.- Mi,. 1999. -С. 157 158.

4. Асланян H.A. Хронобиологичсский подход к диагностике и терапии некоторых заболеваний сердечно-сосудистой'системы.// Терапевт, арх. 1986. -№1. — С. 45-47.

5. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. М.: Медицина. 1984. - 219 с.

6. Варламов П.Н., Кириллова Ю.В., Калинина Ю.Б. и др. Вегетативные нарушения у реконвалесцентов пневмонии // Пульмонология: Прил. 1999. - Т.9. -С. 33.

7. Беднаржевская Т.В., Дуков Л.Г., Бургсдорф О.Э. Влияние атровента на тран-зиторную легочную гипертензию у больных бронхиальной астмой // Пульмонология: Прил. 1997. - Т.7. - С. 643.

8. Белозерцева И.В., Кучмин А.Н. Частотные показатели вариабельности сердечного ритма4 у больных бронхиальной астмой // Кардиология XXI век. -СПб., 2001.-С. 209.

9. Березный Е.А., Липовецкий Б.М. Динамика сердечного ритма и его вариабельность при велоэргометриюу больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.- 1997.- №7. С. 29 - 32.

10. Берсенева И.А. Возрастные особенности вегетативной регуляции сердечного ритма при ортостатической пробе у школьников // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий*ХХ-ХХ1. М., 1999. - С. 145 - 147.

11. Билиюин Д.П., Шевелев O.A. Особенности регуляции» сердца в условиях ишемического повреждения // Бюлл. экспер. биол. и мед. 1987. — №10. - С. 409-411.

12. Бойко Н.В., Глезер М.Г., Абильдинова* А.Ж. и др. Половые и возрастные различия вариабельности ритма сердца у больных с артериальной гипертен-зией // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы. М., 2002. - С. 55 - 64.

13. Болдуева С.А., Сухов В.К., Шлойдо Е.А. и др. Изменения дисперсии QT в ранние сроки после коронарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца // Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний. -СПб., 2000.-С. 9.

14. Булатецкий ' C.B., Беловский Ю.Ю. Влияние типа вегетативной регуляции ритма сердца на функциональные возможности организма // Механизмы функционирования «висцеральных систем. СПб., 2001. — С. 45 - 46.

15. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна. -М.: Медицинское информационное агентство; 2000. 752 с.

16. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония. — М.: Медицина, 1991.-320 с.

17. Волкова Э.Г., Астахова A.A. Снижение мощности медленных.волн ритма сердца как фактор неблагоприятного исхода при остром инфаркте миокарда // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI. — М., 1999.-С. 109-112.

18. Володько Л.Ф., Кириллов М.М., Орлова М.М. и др. Психоневрологические аспекты бронхиальной астмы // Пульмонология: Прил. — 1997. — Т.7, — С. 26.

19. Волочугина- Е.К., Орлова Н.В. Взаимосвязь вегетативного гомеостаза и функции внешнего дыхания у детей < с бронхообструктивным синдромом // Пульмонология: Прил. 1999. - Т.9. - С. 117.

20. Воронин И.М., Белов А.М, Чучалин А.Г. Нарушения дыхания во сне и сердечные аритмии: клинико-патогенетические параллели // Клин, медицина. -1998. №6. - С. 4 - 11.

21. Гвоздев Е.В. Возможности метода биологической обратной связи (БОС) в лечении больных бронхиальной астмой // Пульмонология: Прил. 2003. -Т.13. - Реф. XLI. - С. 86.

22. Гембицкий Е.В., Синопальников А.И., Алексеев В.Г. // Клин. Мед. 1986. -№2.-С. 54-59.

23. Геппе H.A. Бронхиальная астма у детей: комплексный подход к терапии. //Consilium Medicum. 2001. -№3. - С. 133 - 138.

24. Дабровски А., Дабровски Б;, Пиотрович'Р; Суточное мониторирование ЭКГ: Перевод:: Корнеев Н.В., Грабко H.H., Банникова. С!Д'. -М:.: Мёдпрактика, 1998.-208 с.

25. Дмитриева Н.В-, Бобров^Ф;, Базиков5В:И: и др. Оценка кардиореспиратор-ной системы при текущем контроле функционального? состояния? человека // Физиология человека; — 1995: -№5.- С. 150 161. ,

26. Евтушевская* E.B. Вегетативная регуляция сердца у больных хроническим бронхитом ' и бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.43 Владивосток, 1996. - 24 с.

27. Евтушевская Е.В., Гельцер Б.И., Семисотова Е.Ф. Сравнительный анализ реактивности вегетативной нервной системы у больных хроническим бронхитом // Пульмонология: Прил. 1996. - Т.6. - С. 1945.

28. Емельяненко В.М. Клиническое значение вариабельности ритма сердца // Материалы Всероссийской юбилейной, научно-практической конференции посвященной 100 летию со дня рождения академика A.JI: Мясникова. СПб., 1999.-С. 23-24.

29. Емельянов A.B., Шевелев С.Э., Шубин С.А. и др. Терапевтические возможности беротека-100 у больных бронхиальной астмой // Клин, медицина. -1998.-№7.-С. 38-39:

30. Жариков О.И., Ковтун В.В., Акашева Д.У. и др. Состояние вегетативной-ре-гуляции сердечной деятельности и вариабельность ритма сердца: у больных с частой желудочковой экстрасистолией // Кардиология. — 1993. — №8. — С. 41 -43.

31. Жарков A.M., Мажара Ю.П., Смирнов К.Ю.и др. Фрактальный.анализ ритмов сердца // Профилактика и лечение сердечно-сосудистых' заболеваний. — СПб., 2000.-С. 77-78.

32. Жемайтите Д.И., Варонецкас Г.А'.,.Соколов Е.И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма // Физиология человека. 1985. - №3. - С. 448 — 456.

33. Жемайтите Д.И: Вегетативная регуляция и развитие осложнений ишемиче-ской болезни сердца // Физиол. человека. 1989. -№2. - С. 3 - 13.

34. Зацепина Г.Н., Венгрус .В., Горюнов H.H. Мембранные потенциалы и адаптационные способности лимфоцитов и, эритроцитов в различных состояниях жизнедеятельности-млекопитающего // Биофизика. 1993. - №6. — С. 198 — 203.

35. Зильбер А.Г1. Респираторная, медицина // Этюды, критической медицины. Петрозаводск, 1996. Т. 2. - С. 448.

36. Золотаревская М.Н., Околотова A.C., Шереметьева Л;В; и др; Влияние задержки начала-вдоха на оценку времени у лиц с симпато- и парасимпатото-нией // Механизмы функционирования висцеральных систем. СПб., 2001. —1. С. 141.

37. Зулкарнеев Р.Х. Диагностическое значение оценки вариабельности кардио-респираторного паттерна* у больных бронхиальной7 астмой:. Автореф. дис.: канд. мед. наук: 14.00.43. Уфа, 1997. -24 с.

38. Измайлов Д.В., Лотков В^С.', Кузнецов С.№ Коррекция;вегетативного^дисбаланса препаратом- «дуовент» у больных пылевыми заболеваниями //. Пульмонология: Прил. 1994. -Т.4. - С.39.

39. Ильяшевич И.Г., Симаненков В.И;, Ледовая A.B.и. др. Бронхиальная реактивность при монотерапии атр.овентом//Пульмонология: Прил. 1998. - Т.8.1. С.-25. '

40. Инарокова А.М., Уметов М.А., Козоев З.М. Вариабельность сердечного ритма у водителей автотранспорта, страдающих ИБС // Кардиология XXI век. -СПб., 2001. С. 94-95.

41. Калинина О.В., Марьянова О.В., Михайлов В.М., Основина И.П. Анализ вариабельности ритма в оценке.эффективности лечения больных бронхиальной астмой// Пульмонология: Прил. 2000;- Т.10; —С. 113.

42. Камышова E.Ä. Состояние вегетативной; нервной системы; при;? атопической бронхиальной астме у детей раннего возраста в среднегорье // Пульмонология: Прил. 1996. - Т.6. - С. 333.

43. Касьяненко А.В., Дмитриев И.Б., Портиова10.А.и др. Состояние вегетативной нервной системы при бронхиальной астме у детей // Пульмонология: Прил. 1999. - Т.9. - С. 102.

44. Кириллов М.М., Шаповалова Т.Г., Рябова А.Ю. и др. Влияние теопека и сальтоса на показатели кардиореспираторной системы-при бронхиальной астме // Клин, медицина. 1999: - №11. - С. 37 - 39.

45. Козлова И:Ю., Пак М.А. Особенности вегетативной нервной системы у больных хроническим легочным сердцем // Пульмонология: Прил. — 1998. -Т.8.-С. 12.

46. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная астма: Физическая и медицинская реабилитация. //Минск, 1995. 185 с.

47. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями легких. Л.: Медицина, 1987. - С. 144.

48. Константинович Т.Е., Воротченко В.В. Особенности «вегетативного портрета» у больных пневмониями // Пульмонология: Прил. 1999.* - Т.9. - С. 70.

49. Кулешова Частота сердечных сокращений как фактор риска у больных ишемической болезнью сердца // Вестн. аритмологии. — 1999. — №13. — С. 75 -83.

50. Ламден Ю.А., Марченко В.Н., Дидур В.М. Влияние ингаляции «Атровента» на вегетативную реактивность при проведении пробы 6 дыханий в минуту //

51. Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и П.конгресса Евроазиатского Респираторного общества / Иод. ред. А.Г. Чучали-на И'Др: СПб., 2006. С. 50.

52. Лотоцкий А.Ю: Значение микросоциальных и личностных факторов в патогенезе бронхиальной астмы и роль психотерапии у этих больных: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.43. СПб., 1994 - 20 с.

53. Лукошкова Е.В., Хаютин В.М., БекбосыноваМ.С. (^118-амплитудограмма и' ее частотный спектр: применение для оценки мощности колебаний частоты сердцебиений// Кардиология. 2000: - №9. - С. 54-63.

54. Лунина М.Д. Состояние автономной нервной системы по данным, оценки вариабельности сердечного ритма у больных бронхиальной астмой. Автореф. дис. канд. мед. наук:'14.00.43. СПб., 2001.-20'с.

55. Мадянов И.В4., Саперов В.Н. Особенности бронхиальной астмы при диэнце-фальных нарушениях // Пульмонология: Прил. 1991. - Т.2. - С. 1433.

56. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование (Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста). — М.:Медпрактика, 2000.-216 с.

57. Маллиани* А. Физиологическая-интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (НЮ/) // Вестник аритмологии. -1998. -№9. С. 47 -57.

58. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин А'.В.и др. Вариабельность сердечного ритма при1 гипертонической болезни1// Вестник аритмологии. 1999. -№13. - С. 41-47.

59. Малявин А.Г, Физиотерапия и реабилитация больных бронхиальной астмой // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация: науч.-практ. ж. М., 2004. -№2 .-С. 10-18.

60. Мандель П.И. Методология функциональной реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Тез. 1 Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев, 1990. - № 808.

61. Марченко В.Н. Изменение содержания катехоламинов, гемодинамика и вегетативная нервная регуляция на этапах формирования бронхиальной астмы: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.43.- СПб., 1992 38 с.

62. Марченко В.Н., Трофимов, В.А.Александрии и др. Влияние функциональных проб на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой // Пульмонология 2003 - №6. - С. 83 - 87.

63. Марченко В.Н. Механизмы нейровегетативной регуляции кардиореспира-торной системы у больных бронхиальной астмой и пути коррекции выявленных нарушений: Автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.43. СПб., 2004. -37 с.

64. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин A.B. и др. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни // Вестник аритмологии. — 1999. — №13. -С. 41-47.

65. Моисеева Н.И., Сысуев ВМ. Временная среда и биологические ритмы. Д., 1981. -114 с.

66. Москаленко Ю.Е., Фрайман В., Кравченко Т.И. и др. Фундаментальные основы представлений о первичном дыхательном механизме и принципы объективной оценки его активности // Остеопатия. 2001. - №5. - С. 2 - 12.

67. Мухина,И.В., Дворников A.B. Сравнительная оценка влияния адреналина и норадреналина на вариабельность» ритма изолированного сердца крыс // Механизмы функционирования висцеральных-систем. СПб., 2001. - С. 253 -254.

68. Неверов В.Н. Корреляция' показателей вариабельности сердечного ритма с психологическими-профилями личности студентов // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI. М., 1999. - С. 105 - 106.

69. Немцов В.И., Александрова P.A. Синергические и восточные концепции холистической медицины //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. -2001. -№1. С.22 - 27.

70. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. — М., Медицина, 1987. С.53 - 97.

71. Осадчий O.E., Покровский В.М. Пептидная модуляция изменений длительности кардиоцикла при вагусной синусовой-аритмии // Кардиология. 2000. -№2. - С. 57-64.

72. Павлова Е.В. Влияние методов респираторной реабилитациина состояние кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.51, 14.00.43. СПб., 2004. - 18 с.

73. Пархоменко А.Н., Иркин О.И., Брыль Ж.В. и др. Увеличение^дисперсии; интервала QT электрокардиограммы у больных: острым инфарктом -миокарда.// Кардиология; 2000. - №8. - С. 42 - 49;

74. Парцерняк O.A.,. Юнашкевич П.И: Вегетозы: болезни стресса: Учеб.-пособие; СПб;;Изд. дом;«Сентябрь», 2002. - 424 с.

75. Пёршина: ЛШ ■ Изменения регуляции; сердца у больных пылевым бронхитом // Пульмонология: Прил. - 1990. - Т. Г. - С. 143.

76. Побединская Н.С., Рыбкин: А.И., Ключева M.F. и др.: Нейрогуморальная?регуляция» респираторной функции легких, при рецидивирующем бронхите: у. детей-// Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии; — СПб., 1997.-С. 105- 107.

77. Почивалов А:В., Назарова ,0:А. Современные аспекты диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме у детей // Журн. теор; и практ. мед; 2005; — T. 3i №'2. - С 137 - 155;

78. Ратманова Г.А., Федотов H.H., Рывкин А.И. Экспресс диагностика функциональных нарушений дыхательной^ и, сердечно-сосудистой систем; при пневмонии у детей // Пульмонология: Прил. 1991. - Т.2. - С. 250.

79. Ревякина В. А., Бондаренко Е. В;, Аджимамудова; И- В- Эффективность реабилитации: детей: с аллергическими-заболеваниями // Педиатрия. — 2001. — N 5 . С. 87 - 92.

80. Реушкин В.II., Реушкина Т.Д., Николаев Д.В. Контроль за эффективностью проводимого лечения при» легочньшзаболеваниях // Неинвазивное мониторирование состояния- сердечно-сосудистош системы, в клинической. практике:.-М., 2001. С. 19-22.

81. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Анализ вариабельности ритма сердца // Кардиология. 1996. - №10. - С. 87 - 97. - .

82. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар,Ко, 1998.-200 с.

83. Семенов; Ю.Н:, Баевский Р:М. Аппаратно-програмный» комплекс «BäpHr кард» для' анализа^ вариабельности сердечного ритма? и перспективы его развития // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетии.XX-XXI. -М., 1999.-С. 172-174.

84. Симаненков В.И., Ильяшевич И.Г.,.Липартелиани Б.Г. и др. Длительное лечение атровентом при хроническом обструктивном бронхите // Терапевт, арх. 1998.-№9.-С. 77-79.

85. Смирнов H.A., Котельников С.А., Давыденко В:Ю. и др., Использование спектрального ритма сердца для'диагностики заболеваний» нервной системы // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI. — М., 1999.-С. 103-105.

86. Соболев A.B., Лютикова Л.Н., Рябыкина Г.В. и др. Вариация ритмограммы. как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма // Кардиология. — 1996.-№4.-С. 47-52.

87. Спивак Е.М. Респираторный синдром при вегетативной дисфункции-у детей // Пульмонология: Прил. 1996. - Т.6. - С. 127.

88. Судаков К.В. Функциональные системы: принципы динамической организации, постулаты общей теории // Физиол. журн. СССР им. Сеченова. 1988. -Т. 74.-№11.-С. 1535-1545.

89. Судаков К.В. Го л ографический принцип системной организации процессов жизнедеятельности // Успехи-физиол. наук. 1997. - Т.28. - №4. - С. 3.

90. Сухнева Л.В'. Эффективность применения средств лечебной физкультуры» в программах реабилитации больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.-51, 14.00.43. СПб., 2004. -17 с.

91. Тарский- H.A., Швалев В.Н., Салтыков С.Ю. и др. Особенности время-частотного-спектрального анализа сердечного ритма у здоровых лиц и больных с артериальной гипертензией при проведении ортостатической пробы // Кардиология. 2000. - №4. - С. 40 - 45.

92. Титова О.Н. Оценка эффективности физической реабилитации больных бронхиальной астмой. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00:51, 14.00.43. -СПб, 2002.- 22 с.

93. Убайдуллаев A.M., ГафуровБ.Г., Каюмходжаева М.А. и др. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой // Терапевт, арх. 1996. -№3. - С. 44-47.

94. Федина Н.В., Дмитриева Н.В., Гузюкина Е.П.и др. Оценка вегетативной реактивности ЦНС при пневмонии у недоношенных детей // Пульмонология: Прил. 1998.-Т.8. - С. 19.

95. Федотова-A.B., ОкнинВ.Ю. Спектральный-анализ вариабельности сердечного ритма у больных с артериальной гипотензией'(АГ) // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий ХХ-ХХГ. М., 1999. - С. 138 — 139.

96. Фишер A.M., Яковлев В.А. Суточные изменения, вариационной пульсо-граммы у больных острой пневмонией // Пульмонология: Прил. 1997. - Т.7. -С. 108.

97. Ханукова Е.М., Титова Е.В. Сравнение бронхолитического эффекта вагуса (В), атровента (А) и бриканила (Б) // Пульмонология: Прил. 1995. - Т.5. - С. 138.

98. Хаспекова Н.Б., Вейн A.M. Анализ вариабельности сердечного ритма- в, неврологии // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI.-M., 1999. С. 131 - 133.

99. Хаютин В.М., Майков Е.Б., Мазыгула Е.П. и др. Полная поперечная блокада сердца во время ночного апноэ. Оценка состояния нервной регуляции сердца методом спектрального анализа // Кардиология . 1998. - №12. - С. 84-90.

100. Христолюбова Е.И., Волкова Л.И., Щербакова И.В. Длительное применение атровента в лечении хронического обструктивного бронхита // Клин, медицина. 1999. -№12. - С. 51 - 52.

101. Чучалин А.Г. Хронические обструктивиые болезни легких. М. - СПб., 1998.-G. 238 - 248.

102. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Терарх. 2005. - Т. 77, №3. - С. 5 -.14.

103. Шабунина А.Б. Вариабельность ритма сердца у больных хроническим об-структивным бронхитом в процессе терапии атровентом // Пульмонология: Прил. 1999.-Т.9.-С. 5.

104. Швалев В.I I., Тарский H.A. Феномен ранней возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной; системы // Кардиология; 2001. -№2.-С. 10 -14:

105. Ширяев О.Ю., Резников М.К., Антипова О.С. Изучение вегетативного статуса и психологических особенностей больных бронхиальной астмой // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии.1. СПб., 2003.-G. 207.

106. Шпак Л.В., Максимова Е.И;. Особенности возникновения и лечения аритмии. при хронических неспецифических заболеваниях легких // Пульмонология: Прил. 1991.-Т.2.-С. 56.

107. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (ч. I) // Кардиология. 1997. - №2. - С. 61 - 69.

108. Явелов И.С., Травина Г.Е., Грацианский Н.А. Факторы, связанные с низкой вариабельностью ритма сердца, оцененной за короткое время в покое и в ранние сроки инфаркта миокарда // Кардиология. 2001. - №8. - С. 4-10.

109. Якушина М.С., Соколов А.В., Лапкин М.М. О состоянии вегетативной нервной системы у больных X03JI // Пульмонология: Прил. 1996. - Т.6: -С. 20.

110. Якушина М.С., Соколов А.В., Якушин С.С. и др. Влияние |32 агониста сальтоса на вегетативный гомеостаз у больных хроническим обструктивным бронхитом // Пульмонология: Прил. 1997. - Т.7. - С. 163.

111. Appel М. L., Berger R. D., Saul J. P. et al. Beat-to-beat variability of cardiovascular variables: noise or Music? // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -Vol. 14. - P! 1139-1148.

112. Bannister R. Autonomic Failure: A Textbook of Clinical Disorders of the Autonomic Nervons System. Oxford; New York, 1988.

113. Barnes P.J. Neural control of human airways in health and disease //'American review of respiratory disease. 1986. - Vol. 134. - P. 1289 - 1314.

114. Bigger J.T., Fleiss J.L. Frequency domain measures of heart period variability lo assess risk late after myocardial infarction // J. Am. Coil. Cardiol. 1993. - Vol. 21.-P. 721.

115. Bierman C.W. Management of exercise-induced asthma editorial. // Annals of Allergy 1992. - Vol. 68, №2. - P. 119 - 122.

116. Botto G. L., Bonini W., Broffoni T., Ferrari G. // Europ. Heart. J. 1996. -Vol. 17. - Abstr. Suppl.-P. 381.

117. Celli B:R. Pulmonary rehabilitation // Isr Med Assoc J. 2003. - Vol. 5, №6. - P. 43-48.

118. Gohn J.N., Simon A., Johnson, G. for the V-Heft Study Group. Relationship-of plasma norepinephrine and plasma rennin activity to mortality in' heart failure (abstr) // Circulation. 1991. - Vol. 84 - P! 11 - 310.

119. Clark C. Low intensityperiferal muscle conditioning improves exercise tolerance breathlessness in COPD.1 / Cochrane L., Mackay E. // Eur .Respir. J. 1996. -Vol. 9. -P. 2590-2596.

120. De Ferrari G. M., Vanoli E., Schwartz P.J. Cardiac vagal activity, myocardial, ischemia and'sudden death // Cardiac Electrophysiology. From Cell to Bedside,/ eds. D.P. Zipes, J. Jalife. Philadelphya; 1995: - P. 422 - 434'.

121. DidourM., Savich A., SukhnevaL. et al. The Flutter Influence on the heart rate variability // European Respiratory Journal, 2001. Vol. 18. - Suppl. 33. - P. 462.

122. Didour M., Martchenko V., Trophymov V., et. al. Effects of a pulmonary rehabilitation (PR) in outpatients with asthma// European Respiratory Journal, 2002. -Vol. 20. Suppl. 35: - P 1310:

123. DMF. Scalabin,- Sole D., Naspitz* C.K. Efficacy and! side effects of beta2* -agonists by inhaled route in acute asthma in children: comparison of salbutomol, terbutalin, and fenoterol // J. Asthma. 1996. - Vol. 33, №6. - P. 407 - 415.

124. Floras J.S. Clinical aspects of sympathetic activation and parasympathetic withdrawal in heart failure // JACC. 1993. - Vol. 15. - P. 72a-84a.

125. Garrod R., Daly C., Hoareau C., et al. Pulmonary rehabilitation: analysis of a clinical service // Physiother Res Int. 2004. - Vol. 9, №3. - P. Ill - 120.

126. Global initiative for asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. National Heart, Lung and Blood Institute. Publication number 95-3659, 1995.- 176 p.

127. Gosselink R. Low-grade systemic inflammation and the response to exercise training in patients with advanced COPD // Chest. 2005. - Vol. 128, №5. - P. 3183-3190.

128. Gross N.J. Anticholinergic agents in asthma and // COPD. Eur J Pharmacol. -2006. Vol. 8, №3. - P. 36 - 39.

129. Hjalmarson A. Heart rate and beta-adrenergic mechanisms in acute myocardial infarction // Basic Res. Cardiol. 1990. - Vol. 85. - P. 325 - 333.

130. Hlinka V. Climate therapy, rehabilitation and psychotherapy in bronchial asthma // Vnitr. Lek. 1993. - Vol. 38, №8. - P. 802 - 807.

131. Imholz B.R.M., Langewonters G.S., van Mottrans G.A. et al. // Feasibility of ambulatory continuons 24-hoir finger arterial pressure recording // Hypertension. -1993.-Vol. 21.-P. 65-73.

132. Kautzner J., XiaiR., Hnatcova. K. et al. Reproducibility of heart rate variability assessment after acute myocardial infarction. // Eur. Heart J. 1994. - Vol; 15. -P. 1-445: :

133. Kautzner J^ .Hartikainen J;, Heald S.:et'al; . The effects of parasympathetic stimu-lationdn the- QT interval"// Eur. Heart J 1996. - Vol! 17. - P:281.

134. Kim D.S., et al: Efficacy of home-based pulmonary rehabilitation program for the patients with chronic lung diseases // European Respiratory Journal. 2003:-Vol. 22, Suppl. 45. - P. 1082.

135. Ea:Rbvere:MlT.,MortaraA.,, Pinna G.D: et al. Baroreflex sensitivity and heart rate variability in the assessment of. the, autonomic: status / Malik Ml et al. eds.

136. Heart rate:variability. Armonk, N!.-Y.: Futura Publishing Company Inc., 1995, P. '189-205; • ,

137. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., CannelF.B. et al: Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingam Heart Study//Nv Engl: J: Med;- 1990: Vol. 322.-P; 1561 -1566.

138. Malik M., Camm A.J Heart rate variability: from to fancies // J. Am. Coll. Cardiol. 1993 . - Vol: 22. - P: 566 - 568.

139. Mortara A.,. La Revore M.T., Bigger J. G.T. et al':. Heart rate, variability and' baroreflex: sensitivydeclinedifferintle with' age: Implicationsifor. prognostic value after myocardial infarction // Eur, Heart Л 1 996 - Vol; ,17; - P. 405.

140. Pickering T.G;, Harshfield G; A;, Blank S. et al. Behavioral determinants of 24hour blood pressure patterns in borderline hypertension. // Л Cardiovasc. Pharmacol 1986— Vol. 8^ SuppL l5:\- PI 89 - 92;

141. Schoot T.A.Pulmonaryrehabilitation in an asthma,clinic // bang. 1990; - Vol. 168, №3.-P. 498-501.

142. Schwartz P.J. The neural control of heart rate and risk stratification after myocardial infarction // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 1, (Suppl. H). - P. 33 - 43.

143. Staessen, Bieniaszewski L., O'Brien E. et al. nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database // Hypertension. 1997. -Vol. 29, №1. -Pt. l.-P. 30-39.

144. Steiner M.C., Singh S.J., Morgan M.D. The contribution of peripheral muscle function to shuttle walking performance in patients with chronic obstructive pulmonary disease // J Cardiopulm. Rehabil. 2005. - Vol. 25, №1. - P. 43 - 49.

145. Stiksa J. Self-treatment and self monitoring in patients with bronchial asthma // Vnitr. Lek. 1993. - Vol. 38, №8. - P. 795-801.

146. Thames M.D., Kinugawa Т., Smith M.L. et. al. Abnormalities of baroreflex control in heart failure // JACC. 1993. - Vol. 22, №4. - Suppl. A. - P. 56A - 60A.