Состояние и оптимизация медицинской помощи больным острыми нарушениями мозгового кровообращения на дому тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Хаертдинова, Резеда Фоатовна

• Хаертдинова, Резеда Фоатовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хаертдинова, Резеда Фоатовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

1.1. Эпидемиологические аспекты ОНМК.

1.2. Организационные аспекты медицинской помощи больным ОНМК, достижения и проблемы.

1.3. Факторы, влияющие на исходы мозгового инсульта.

1.4. Оценка качества медицинской помощи.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Обращаемость по ОНМК в г. Казани за период 2002-2009 гг.

3.2. Структура негоспитализированных больных острыми нарушениями мозгового кровообращения и основные причины, по которым больные оставлялись на дому.

3.3. Организационные аспекты медицинской помощи на этапе СиНМП у негоспитализированных больных ОНМК.

3.4. Клиническая характеристика негоспитализированных больных острыми нарушениями мозгового кровообращения.

3.5. Качество медицинской помощи больным острыми нарушениями мозгового кровообращения на дому в острый период заболевания до и после внедрения «Протоколов ведения больных острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях стационара на дому» в практику здравоохранения.

З.б.Исходы заболевания у больных, перенёсших острый период острого нарушения мозгового кровообращения на дому.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние и оптимизация медицинской помощи больным острыми нарушениями мозгового кровообращения на дому»

Актуальность исследования

Мозговой инсульт (МИ) является важной медико- социальной проблемой в большинстве развитых стран. В России за период 2001-2006 годах число перенёсших МИ возросло на 10,9% с 450 тыс. до 499 тыс. человек [Ви-ленский B.C.,2008]. Заболеваемость МИ в 2008 году в РФ составила 359,0 на 100 тыс. населения, смертность от МИ - 168,8 на 100 тыс. населения, что значительно выше показателей экономически развитых стран (37,0-47,0 на 100 тыс. населения), при этом 30-дневная летальность составляла 34,6%. В 2001-2003 годах летальность вследствие ИМИ достигала 21,9%, при ГМИ -79% [Виленский B.C., 2008]. В РТ стационарная летальность при МИ составляла в 2001-2003 годах 20,5% [Исмагилов М.Ф., 2006]. И только благодаря созданию сосудистых центров, в последние годы отмечается снижение стационарной летальности до 17,1% в 2007 году и 10,8% в 2010 году) [Гильма-нов A.A., 2010, Голубева Р.К., 2009].

Постинсультная инвалидизация в России составляет 3,2 на 10 тыс. населения [Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р., 2002].

Проблемы совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в последние годы оставались в числе приоритетных задач здравоохранения. В связи с этим, Министерством здравоохранения и социального развития РФ совместно с Национальной ассоциацией борьбы с инсультом был разработан комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в России в 2007-2010 годах. В 2006 году была разработана и принята целевая Программа министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации», которая была включена в приоритетный Национальный проект «Здоровье» на 2008-2010 годы [Скворцова В.И., 2007].

В 2008-2010 годах в Республике Татарстан для лечения больных с МИ были организованы 11 сосудистых центров с количеством коек 378: один головной - в Межрегиональном клиническом диагностическом центре и десять - периферических, среди которых высокотехнологичные - в Казани и Альметьевске. В этих центрах организована работа в круглосуточном режиме с участием нейрохирургической, рентген- ангиографической, ультразвуковой и лабораторных служб [Гильманов A.A., 2010].

Однако, несмотря на значительные успехи в организации медицинской помощи больным ОНМК, имеются проблемы в организации« медицинской помощи больным ОНМК, одной из существенных проблем в этой области является то, что значительная часть больных в остром периоде заболевания до сих пор не госпитализируются.

Так, например, в Казани в 2002-2008 годах уровень госпитализации больных ОНМК в остром периоде заболевания варьировал в пределах 62,573,4% [Морозова Е.Г., 2009].

Неотложная помощь и адекватная терапия оставленным на дому боль- . ным ОНМК своевременно не оказывалась или осуществлялась в недостаточном объёме. Летальность среди оставшихся на дому больных ОНМК была значительно выше (57%), чем среди госпитализированных (21,9%) [Исмаги-лов М.Ф., 2003].

Не лучше выглядит ситуация и в других регионах России. Так, в Москве, показатель госпитализации больных ОНМК в последние годы варьировал в пределах 64,9-68,3%, Санкт-Петербурге доля госпитализированных составляла 73,9%, в Тюмени - 85%, Астрахани - 65%, Ульяновске - 85% [Сидоров A.A., 2009; Ковальчук В.В., 2006; Кудряшов A.A., 2008; Подлипалин А.Ю., 2007; Котова Е.Ю., 2009].

Таким образом, предварительный анализ литературных источников последних лет свидетельствует о том, что, несмотря на определённые достижения в организации своевременной медицинской помощи больным с церебро-васкулярными заболеваниями, значительная доля больных ОНМК в острой стадии заболевания остаётся на дому. Больным этой категории диагностические и терапевтические мероприятия надлежащим образом не проводятся. Летальность и инвалидизация больных МИ, лечившихся в домашних условиях значительно выше, чем госпитализированных в специализированный стационар [Исмагилов М.Ф., 2003, 2005; Ковальчук В.В., 2006]. Лечение этих больных предоставляется врачам общей практики, либо участковым неврологам. При этом не существует стандартов, обязательных к исполнению, соответственно, невозможно проведение экспертизы качества лечения больных ОНМК на дому.

Следовательно, изучение медицинской помощи больным ОНМК, оставленным на дому, а также факторов, влияющих на госпитализацию, течение и исходы заболевания, является актуальной проблемой.

Цель исследования:

Изучить клинические и организационные аспекты медицинской помощи на дому больным ОНМК в остром периоде заболевания и разработать мероприятия по оптимизации тактики ведения данной категории больных.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-эпидемиологические особенности больных ОНМК, оставленных на дому в остром периоде заболевания после оказания скорой медицинской помощи, а также динамику обращаемости по ОНМК в г. Казани, показателей госпитализации и причин, пол которым больные не были госпитализированы.

2. Провести экспертную оценку диагностической и лечебной помощи негоспитализированным больным ОНМК на дому.

3. Разработать и внедрить «Протокол ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе условиях «стационар на дому»». Проанализировать эффективность применения «Протокола ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе и в условиях «стационар на дому»» при лечении больных ОНМК.

Научная новизна

1. Проанализирована диагностическая и лечебная помощь больным ОНМК на этапе скорой медицинской помощи и впервые изучены причины, на основании которых принимается решение о лечении этих больных на дому.

2. Проведена экспертная оценка случаев оказания медицинской помощи больным с ОНМК на дому.

3. Научно обоснована необходимость использования «Протокол ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе и в условиях «стационар на дому»», учитывающего особенности и ограничения условий домашнего лечения и предложены дальнейшие пути оптимизации медицинской помощи для этой категории больных.

Практическая значимость работы

1. В результате проведённого исследования выявлены факторы, влияющие на принятие решения о лечении больных с ОНМК на дому и состояние диагностической и лечебной помощи данной категории больных

2.Применение разработанного «Протокола ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе и в условиях «стационар на дому»» позволяет повысить уровень диагностических и лечебных мероприятий, улучшить исходы заболевания у исследуемой категории больных

3. Предложены мероприятия по дальнейшей оптимизации медицинской помощи на дому и мероприятия по уменьшению числа негоспитализирован-ных больных ОНМК.

Положения, выносимые на защиту

1. Показатели госпитализации больных ОНМК является отражением уровня медицинской помощи больным данной категории, информированности населения по вопросам острых нарушений мозгового кровообращения и основой для последующего планирования ангио- неврологической помощи населению региона.

2. Значительная часть больных ОНМК в остром периоде оставляются на дому после оказания скорой медицинской помощи. Группа негоспитализиро-ванных больных гетерогенна по возрасту и тяжести заболевания.

3. Объём и качество диагностических и лечебных мероприятий больным ОНМК в домашних условиях проводится на минимальном уровне.

4. Разработка и внедрение единого стандарта в виде «Протокола ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе и в условиях «стационар на дому»» позволяют соблюдать научно-обоснованный принцип ведения больных ОНМК и оптимизировать медицинскую помощь больным данной пато- , логией на дому.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику поликлиник при МУЗ ГКБ №7 и МУЗ^КБ №18 г. Казани. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Апробация материалов диссертации

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на международной конференции «Проблемы информатизации в третьем тысячелетии» (Казань, 2004), IX научно- практической конференции молодых учёных (Казань, 2004), научном конгрессе «Бехтерев- основоположник ней-ронаук: творческое наследие, история и современность» (Казань, 2007), Коллегии Минздрава РТ (Казань, 2009), Пленуме правления всероссийского общества неврологов и всероссийской научно- практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний нервной системы» (Ярославль, 2010), межкафедральной конференции с участием кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 работы опубликованы в журналах, определённых ВАК Минобразования и науки РФ.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Хаертдинова, Резеда Фоатовна

выводы

1. В изучаемый период в г Казани среди оставленных на дому после оказания скорой медицинской помощи больных с диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения по состоянию на момент осмотра нетранспортабельными были от 2,2 до 10,3% больных. Остальные пациенты не были госпитализированы без уважителтных причин. Треть оставленных на, дому больных находилось в, состоянии комы различной степени тяжести и решение о отказе от госпитализации было принято врачом под давлеием родственников больного. Остальные пациенты сами отказались от госпитализации по различным причинам. При этом у большинства оставленных на дому пациентов (79,6%-88,4%). клинический диагноз острого нпарушения мозгового кровообращения не вызывал сомнения.

2. При анализе медицинская помощь больным, оставленным на дому в остром периоде ОНМК выявлен неполный охват диагностическими мероприятиями (18,4%), неадекватная медикаментозная терапия с применением препаратов без достаточной доказательной базы (33%), отсутствие участия, неврологов в ведении больных (72,2%).

3. Внедрение «Протокола ведения больных острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях «стационар на дому»» достоверно способствовало увеличению проводимых доступных диагностических методов исследований (до 27,5%), оптимизации медикаментозной терапии (до 60,1%), улучшению организации медицинской помощи больным ОНМК, а также способствовало снижении. Летальности с 57,9% до 49,6%, улучшению ближайших и отдалённых функциональных исходов у выживших больных через год после перенесённого заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОНМК НА ДОМУ

1. Использование «Протокола» при ведении больных ОНМК должно стать обязательной составляющей лечебно - диагностического процесса. В рамках «Протоколов» оптимальной формой организации медицинской помощи предполагается форма «стационара на дому».

2. При обучении врачей общей практики следует обращать внимание на диагностику и основным принципам ведения больных ОНМК в условиях «стационар на дому».

3. Для усиления контроля за организацией медицинской помощи не госпитализированным больным ОНМК необходима организация учёта их в рамках каждого лечебно- профилактического учреждения с детальным анализом каждого случая оставления на дому больного с клиническим диагнозом ОНМК.

4. Необходимо выделение достаточного количества квот лучевой и сосудистой диагностики больным ОНМК на дому с учётом средних статистических показателей заболеваемости ОНМК населения, прикреплённого к поликлиникам.

5. Чрезвычайно важным является обеспечение взаимодействия медицинских и социальных служб при оказании помощи этой категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хаертдинова, Резеда Фоатовна, 2011 год

1. Айриян Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: автореф. дис. . канд. мед. наук /Н.Ю. Ай-рян. М, 2006. - 24с.

2. Антухова О.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика инсультов в городе Северске Томской области: автореф. дис. . канд. мед. наук/ О.М. Антухова; Новосиб. гос. мед. акад. Новосибирск, 2005. - 22 с.

3. Бардов В.Г. Исследование ургентной цереброваскулярной патологии?' населения Киева/ В.Г. Бардов, E.H. Коломиец // Мед. новости. 1997.' - №21 -С.65 - 66.

4. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников. / А.Н.Беловой, О.Н. Щепето-вой. М.: «Антидор», 2002. - 437с.

5. Боброва В.И. Исходы мозговых инсультов в зависимости от определённых факторов риска/В.И. Боброва, Л.А. Шевченко, А.Л. Ревенько и др. // Укр. вестник психоневрологии. 1995. - №1. - С.94 -97.

6. Богданов А.Н. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в Среднем Приобье по данным проспективного исследования/ А. Н. Богданов, Ю. И. Кравцов // Неврологический журнал. 1998.- № 2. - С.39-42.

7. Борисов В.М. Преемственность в организации лечебно-профилактической помощи больным терапевтического профиля в условиях крупнейшего города: автореф. дисс. канд. мед. наук/ В.М. Борисов; Москва, 1989. 20с.

8. Бугрова С.Г. Проблема ведения больных инсультом на дому / С.Г. Бугрова // Русский медицинский журнал. 2008.-t.16.- №25.- С. 1680-1682.

9. Бушманов А.Ю. Клинико-эпидемиологическое исследование развития мозговых инсультов у жителей закрытого административно-территориального образования Западной сибири (г. Северск): дис. . докт. мед.наук / А.Ю. Бушманов. М., 1997. - 376с.

10. Вараин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики инсульта. / Ю.Я. Варакин, В.Е. Смирнов, Г.В. Горностаева // Журн. невропатол. и психиатр. 2003. - Приложение. - Вып.9. - С.112.г

11. Варакин Ю.А. Распространённость различных форм цереброваскуляр-ной патологии в популяции трудоспособного возраста / Ю.А. Варакин, Г.В: Горностаева, JI.C. Манвелов // Журн. неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2003.- №9. - С.112.

12. Варакин Ю.А. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения /Ю.А. Варакин // Атмосфера. Нервные болезни. -2005. №2. С.4-10.

13. Верещагин Н.В. Методы лечения в зеркале доказательной медицины /

14. H.В. Верещагин, О.Ю. Реброва //Лечение нервных болезней: 2000.- т.1.- №1. С.33-35.

15. Верещагин Н.В. Принципы ведения и лечения больных в; острейший период инсульта/ Н.В. Верещагин, М:А. Пирадов // Вестник интенсивной терапии. 1997. - №.1/2. - С. 35 - 38.

16. Верещагин Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журн. неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2001. - №1. - С.34-40.

17. Виберс Д.О. Инсульт. Клиническое руководство / Д.О. Виберс, B.JI. Фейгин, Р.Д. Браун; пер. с англ. и редакция Ф. JI. Фейгина. М.: Бином; СПб.: Диалект. - 2005. - 607с.

18. Виленский Б.С. Инсульт / Б.С.Виленский. — СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. 287с.

19. Виленский Б.С. Организация помощи при неотложных неврологических расстройствах/ Б.С. Виленский, В.А. Валенкова, H.H. Яхно // Неврологический журнал.- 1997. №2. - С.37-40.

20. Виленский Б.С. По материалам 5-го Международного конгресса по проблеме инсульта / Б.С. Виленский // Неврологический журнал. 2005. -Том 10, N4. - С. 55-62.

21. Виленский Б.С. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова // Неврологический журнал 2000. - N 4. - С.10-13.

22. Виленский Б.С. Современное состояние проблемы инсульта / Б.С. Виленский, Н:Н. Яхно // Вестник Российской академии медицинских наук. -2006.-№9/10.-С. 18-24.

23. Власов В.В. Рационирование и стандарты помощи/ В.В. Власов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - №1 .- С.9-18.

24. Ворлоу Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис. СПб., 1996. - 613с.

25. Воробьёв П.А. Качество? Только через стандарты/ П.А. Воробьёв // Медицинский вестник. 2000. -№19(15 8)- С.6.

26. Галапова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно- поликлинической помощи населению/ Г.И. Галапова// Экономика здравоохранения. -1998.-№2/26.-С.43-45.

27. Галиуллин А.Н. Методические подходы к созданию унифицированной технологии экспертизы качества медицинской помощи / А.Н. Галиуллин, P.A. Уразаев. Казань, 1995. - 113с.

28. Гилеб М.С. Цереброваскулярные заболевания и формы организации ангионеврологической помощи (средних и малых городов): автореф. дисс. канд. мед. наук./ М.С. Гилеб;- Новосибирск, 1990. — 22с.

29. Гильманов A.A. Амбулаторно-поликлиническая, помощь. Вопросы реформирования/ А.А Гильманов // Казанский медицинский журнал. 2002. -№2. - С. 124-127.

30. Гильманов A.A. Медико-социальные, экономические и организационно-управленческие аспекты продолжительности заболеваний взрослого! населения/ A.A. Гильманов. Казань. - 2003.- 325с.

31. Гринберг Д.А. Клиническая неврология/ Д.А. Гринберг, М.Дж. Амино-фор, Р.П. Саймон; М.: МЕД поресс - информ., 2004. - 520с.

32. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга/ Е.И. Гусев, В.И.Скворцова М. Медицина, 2001. - 328с.

33. Гусев Е.И. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы)/ Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Н.С. Чекнёва и др. М.,- 1997.—С.5-18.

34. Гусев Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных современных действий /Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская// Журн. неврологии и психиатрии.- 2007 №8.- С.5-9.

35. Гусев Е.И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации / Е.И. Гусев, В:И. Скворцова, В.В.

36. Крылов // Неврологический вестник им. В. М. Бехтерева. 2007. - Том XXXIX.-N1.-C.128-133.

37. Гусев Е.И. Терапия ишемического инсульта/ Е.И.Гусев, В.И. Скворцо-ва, И.А. Платонова // Consilium medicum. 2003. - Специальный', выпуск «Неврология» - С. 18 -25.

38. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И' Скворцова, JI.B. Стаховская // Consilium medicum (специальный выпуск: Проблемы цереброваскулярной патологии и инсульта). 2003. - С.5-8.

39. Дамулин И.В. Дисциркуляторная-энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: дис. . д-ра мед. наук./И.В. Дамулин; М., 1997. 230с.

40. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: некоторые патогенетические и терапевтические аспекты / И1 В. Дамулин // Фарматека. 2007. - N 5. - С. 49-55.

41. Евдокимов Д.В. Алгоритм, оценки качества медицинской*помощи/ Д.В: Евдокимов // Здравоохранение Российской Федерации. -1993. №8. - С.6-8.

42. Евзельман М.А. Алгоритм ведения больных с острым инсультом на догоспитальном этапе/ М.А. Евзельман, Н.И. Кувиков, Н.И. Панченко// Тезисы докладов I Российского международного конгресса: цереброваскулярная патология и инсульт. Москва, 2003.- С.176.

43. Евзельман М.А. Организация помощи больным с цереброваскулярны-ми заболеваниями/ М.А. Евзельман, В.И. Байраков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - N5. - С.43-46.

44. Есин Р.Г. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Пособие для врачей /Р.Г. Есин, Н.В. Токарева, Т.И. Хайбуллин. Казань: ООО «Офсетная компания», 2008. - 118с.

45. Есин Р.Г. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика: пособие для врачей / Р.Г. Ерсин.- Казань: ООО «Офсетная компания», 2008. 119с.

46. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие/ В.М.Зайцев, В.Г. Лифляндский. В.И. Маринкин. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. - 432с.

47. Иванова Н.И. Экспертные оценки в системе обеспечения качества медицинской помощи/ Н.И. Иванова // Главный врач. 1994. - №2. - С.49-53.

48. Исмагилов М.Ф. Распространённость цереброваскулярной патологии/ М.Ф. Исмагилов, Н.С. Шаповал // Каз. мед. журнал. 2000. - Т.81. - № 3. -С.223 - 225.

49. Кадыков A.C. Медикаментозная терапия в раннем восстановительном периоде инсульта / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Фарматека. 2005. -№6. - С. 74-79.

50. Калмыкова Л.Ю. Летальность и сроки госпитализации при ишемиче-ских инсультах / Л.Ю. Калмыкова, Н.И. Иванова, B.C. Панунцев // Тезисы докладов I Российского международного конгресса: цереброваскулярная патология и инсульт. М., 2003. - С. 117.

51. Катаева Н.Г. Клинико-лабораторная диагностика органических и депрессивных психических расстройств у постинсультных больных / Н.Г. Катаева, H.A. Корнетов,. С.Г. Катаев // Российский психиатрический журнал. -2005. №4.-С. 9-12.

52. Качемаева 0:В. Эпидемиологическая характеристика инсульта в г. Уфе по данным регистра / О.В. Качемаева, H.A. Борисова // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2007. - Том XXXIX. - №1. - С. 45-48.

53. Китаева Э.А. Оптимизация; нейропротективной терапии в остром периоде ишемического инсульта: (клинико-эксперим. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.А. Китаева; Казан, гос. мед. акад. Казань, 2010; - 27с.

54. Клемешева Ю.Н. Реабилитация больных инсультом в России /Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская// Неврологический журнал. 2008. - № 4 -С.39-44.

55. Коваленко А.В. Эпидемиология и факторы риска инсульта в Кемерова/ A.B. Коваленко, O.A. Гилёва //Бюллетень сибирской медицины- Материалы 5-й Межрегиональной научно- практической конференции. «Актуальные вопросы неврологии» 2008. -С. 171-174.

56. Ковальчук В.В. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец//Неврологнический журнал. 2006. - №6. - С. 46-50.

57. Колосов A.C. Принципы организации ангионеврологической службы (по данным регистра мозгового инсульта в Ижевске) / A.C. Колосов, A.C.

58. Осетров, Т.И. Тихомирова // Неврологический журнал. 1999. - №4 - С. 49 -51.

59. Котова Е.Ю. Клинико эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта в г.Ульяновске (по данным Регистра инсульта): автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.Ю. Котова. - М, 2010. -22с.

60. Кудряшов A.A. Анализ эпидемиологических показателей и факторов* риска мозговых инсультов в популяции г. Тюмени (по данным Регистра мозгового инсульта): автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Кудряшов М, 2008: -21с.

61. Найговзина Н.Б.Качество медицинской помощи и его экспертиза/ НЛэ. Найговзина, А.Г. Ластовецкий // Экономика здравоохранения. 1998. - № 1/25. - С.7-14.

62. Неретин В.Я. Профилактика цереброваскулярных заболеваний/ В.Я. Неретин, C.B. Котов.- Можайск ТОО «Можайск-Терра», 1997. 173с.

63. Николаева Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика инсультов в г. Томске.: автореф. дисс. канд. мед. наук /Т.Н. Николаева; Новосибирск, 2006. 24с.

64. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в неврологии/ A.A. Новик, М.М. Одинак, Т.И. Ионова и др. // Неврологический журнал. -2002. №6. - С.49 -52.

65. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: OJIMA-ПРЕСС, 2002. - 315с.

66. Об итогах деятельности учреждений здравоохранения Республики Татарстан за I полугодие 2010 года: Доклад заместителя министра здравоохранения РТ A.A. Гильманова. 2010. - 13 августа.- Режим доступа: minzdrav.tatar.ru.

67. Об итогах деятельности учреждений здравоохранения Республики Татарстан за I полугодие 2009 года: Доклад заместителя министра здравоохранения РТ Р. Голубевой .- Режим доступа : http//shahar.ru/news/view/1076 .

68. Об организации медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения: Приказ Минздрава РФ от 25.01.99г. №25. — М., 1999.

69. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июля 2009 г. № 389н (с изменениями от 2 февраля 2010 г.) М.-2009.

70. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее. //Журн. невроп. и псих.- Выпуск 1,- 2001.- С.21-33.

71. Ойвин И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований / И.А. Ойвин // Журн. Пат. физиол. и экспер. терапия. — 1960. — №4. — С.71 — 78.

72. Остроумова О.Д. Фармакоэкономические аспекты лечения* артериальной гипертонии/ О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев // Consilium medicum.- 2002.-Том 8.-№6. -. С.12-16.

73. Остроумова. О.Д. Экономическая оценка эффективности лечения/ О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев // ТОП- Медицина. 2000. - № 6: - С.28 - 31.

74. Парфёнов В.А. Факторы риска и вторичная профилактика ишемическо-го инсульта /В.А. Парфёнов// Атмосфера. Нервные болезни. 2007.- №1. -С.2-8.

75. Парфенов В.А. Четырнадцатая Европейская конференция по инсульту / В. А. Парфенов // Неврологический журнал. 2005. - ТомЮ. - №6. - С. 53-58.

76. Подлипалин А.Ю. Медико- социальные аспекты организации помощи больным с инсультом в г. Астрахани: автореф. дисс. канд. мед. наук/ А.Ю. Подлипалин; Москва, 2007. 21с.

77. Подсонная И.В. Факторы риска летального исхода ишемического инсульта в остром периоде у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста: автореф. дисс. канд. мед. наук/ И.В. Подсонная; Новосибирск, 2004. 20с.

78. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных/ О.Ю.Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003. 305 с.

79. Самойлова О.Б. Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Б. Самойлова; Урал. гос. мед. акад. Екатеринбург, 2009. - 25 с.

80. Сидоров A.M. Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.М.Сидоров; Москва, 2009. 20с.

81. Скворцова В.И. Геморрагический инсульт / под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крыловой. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2005. - 160с.

82. Скворцова В.И. Ишемический инсульт / под ред. В.И.Скворцовой, М.А. Евзельмана. Орел, 2006.- С.15-28.

83. Скворцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации/ В.И. Скворцова, В.М. Шкловский, Б.А. Поляев. М: Минздравсоцразвития РФ, 2006. - 23с.

84. Скворцова В.И. Первичная и вторичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова // Фарматека. 2007. - N 7. - С. 33-36.

85. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации /под ред. В.И. Скворцовой М.: Лит-терра, 2008. - 192 с.

86. Скворцова В.И. Сосудистые заболевания головного мозга/ В.И. Сквор-цова, JI.B. Губский, JI.B. Стаховская //Режим доступа: http://rosmedlib.ru/cgi-bin/mb3?usrdata=viewDoc(0,doc2167, null, null.

87. Скворцова В.И. Ударное наступление на инсульт // Наука и жизнь.-2007.-№8.-Режим доступа: www.nkj/archive/11373/

88. Скворцова В.И. Эпидемиология инсульта в Российской Федера-ции./В:И. Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.Ю. Айриян //Consilium medicum. Приложение.- 2005. -№1. С.10-12.

89. Скворцова В.И., Индивидуализированная вторичная профилактика ишемического инсульта. Методические рекомендации/ В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, H.A. Пряникова. М: Минздравсоцразвития РФ, 2006. - 15с.

90. Скворцова В.И., Ишемический инсульт/ В.И. Скворцова, М.А. Евзель-ман. Орёл, 2006. - 404с.

91. Случек Н.И. Принципы диагностики и лечения инсультов на догоспитальном этапе / Н.И. Случек, В.А. Жуков, В.М Скочкова// Неврологический журнал. 1997. - №4. - С. 35 - 38.

92. Смертность населения Российской Федерации, 1998г. (статистические материалы). М.Минздрав РФ .2006;- 36с.

93. Сообщение об общеевропейском согласительном совещании по ведению больных с инсультом. Хельсинборг, Швеция 8-10 ноября 1995 // Неврологический журнал. 1997. - № 1.- С. 49-55.

94. Суслина З.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика /под ред., З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288с.

95. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика. /З.А.иСуслина, Ю.А. Ва-ракин, Н.В. Верещагин.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. 350с.

96. Третьякова H.H. Эпидемиология и этнические особенности инсульта в г. Якутске (по данным регистра): дис. . канд. мед. наук / Третьякова H.H.; Москва, 2006.- 137с.

97. Тринадцатая Европейская конференция по инсульту // Неврологический журнал. 2005. - Том 10, N1. - С. 58-62.

98. Федин А. И. Влияние сроков госпитализации на исходы различных клинических форм инсульта / А.И. Федин, Н.Ю. Ермошкина // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2006. - TomXXXVIII. - №1/2. - С. 6-10.

99. Федин А.И. Ошибки диагностики инсульта: организационные проблемы и клинические данные / А.И. Федин, Н.Ю. Ермошкина, М.А. Солдатов // Неврологический журнал. 2007. - Том12. - №2. - С. 18-21.

100. Фрисман М.В. Анализ прямых расходов при лечении некоторыми гипотензивными препаратами/ М.В. Фрисман, Б.И. Гельцер // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - Т. 4. - С.109.

101. Хайбуллин Т.Н. Летальность больных мозговым инсультом в Семипалатинском регионе/ Т.Н. Хайбуллин, Ж.С. Шакаримова, В.Г. Мальцев // Тезисы докладов I Российского международного конгресса: цереброваскуляр-ная патология и инсульт. М., 2003.- С. 125.

102. Чурилин Ю.Ю. Типы и методы проведения научного анализа исходов / Ю.Ю.Чурилин // Качественная клиническая практика. 2001. - № 1. — С.65— 75.

103. Шнайдер H.A. Эпидемиология инсульта в Красноярском крае / H.A.

104. Шнайдер, Л.И. Кононова, Т.Е. Виноградова и др // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - Т.4. - №2. - С. 9-11.

105. Яхно Н.Н., Инсульт как медико социальная проблема/ Н:Н: Яхно, Б.С. Виленский // Русский медицинский журнал. - 2005.- Т. 13. - №12 (236). -С.807-815.

106. Aitken P.D. General medical or geriatric unit care for acute stroke? A controlled trial/P.D.Aitken, H. Rodgers, J.M. French, D. Bates, OF.W James // Age Ageing. 1993. -V.22(suppl 2).-P.4-5.

107. Anderson C. Validation of the Short Form 36 (SF-36) Health Survey Questionnaire among stroke patients/ C. Anderson, S. Laubscher, R. Burns // Stroke. 1996.—V.27.-P.1812-1816.

108. Appelros P. Predictors of severe : influence of preexisting dementia and cardiac disorders/ P. Appelros, Nydevik, E. Seiger et al. // Stroke. 2002. - V.33. -P.2357-2362.

109. Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen . Care of stroke patients in the acute phase : initial evaluation database for concomitant external quality assurance in Hessen.// Akt. Neurol. 1999. - V.26.P.8-16.

110. Avendano M. Education Level and Stroke Mortality (A Comparison of 10i

111. European Population During the 1990)/ Ml Avendano, Kunst Anton E., M. Huis-man // Stroke. 2004. - V. 35. - P.432-440.i

112. Baird A.E. A three-item scale for the early prediction of stroke recovery/ A.E. Baird, J. Dambrosia, S. Janket, Q. Eichbaum // Lancet. 2001. - V. 357. - P. 2095-2099.

113. Bonita R. Prevalence of stroke-related disability. Estimates from the auckland stroke studies/ R. Bonita, N. Solomon, J.B.Broad //Stroke. 1997. - V. 28. -P. 1898-1902.

114. Burn J. Predicting the outcome of acute stroke/ J. Burn, P. Sandercock //J.Neurology ,Neurosurgery,Psychiatry. 1993. - V.56. - P.576.

115. Coast J. Hospital at home or acute hospital care? A cost minimisation analysis/ J. Coast, S.H. Richards, T.J. Peters, D.J. Gunnell, M.A. Darlow // BMJ.- 1998.-V.317(7173).-P.1651-2.

116. Controlled trial of a home-care service for acute stroke patients./ZLancet .1985.- Feb 9.-l(8424).-P.323-6.

117. Costs and Caregiver Consequences of Early Supported Discharge for Stroke Patients.// Stroke, Feb 2003; 34: 528 536.

118. Cother Hajat. Effects of Poststroke Pyrexia on Stroke Outcome : A Meta-Analysis of Studies in Patients/ Cother Hajat, Shakoor, Hajat, and Pankaj Sharma II Stroke, Feb 2000; 31 P.410 - 414.

119. Cumming J.E. Cost -effectiveness of Veterans Administration hospital-based home care:a randomized clinical trial/ J.E. Cumming, S.L. Hughes, F. Weaver et al. // Arch. Intern. Med. 1990. - V.150. - P. 1274-1280.

120. Dävalos A. Delay in Neurological Attention and Stroke Outcome/ A. Dä-valos, J. Castillo, E. Martinez-Vila//Stroke:— 1995. -V.26. -P.2233-2237.

121. De Haan, R. Measuring quality of life in stroke/ De Haan R, Aaronsen N, Limburg M, Langton Hewer R, Van Crevel H. // Stroke. -1993.—V.24 —P.320-327.

122. Drummond, MF. Resource allocation decision in health care: a role for quality of life assessments? / Drummond MF. //J Chron Dis. 1987. - V. 40 (6). -P. 605-16.

123. Duncan P.W. Health status of individuals with mild stroke/ P.W. Duncan,

124. G.P. Samsa, M. Weinberger et all. // Stroke. -1997 -V.28. P.740 - 745.

125. Ebrahim S. Use of the Nottingham Health Profile with patients after a stroke/ Ebrahim S, Barer D, Nouri F. // J Epidemiol Community Health.- 1986.-V.40.-P. 166-169.

126. Economic evaluation of hospital at home versus hospital care: cost minimisation analysis of data from randomised controlled trial / J. Jones, A. Wilson,

127. H. Parker, A. Wynn, C. Jagger et al //BMJ.- 1999.-V.319.-P.1547-1550.

128. Eddy, D.M. From theory to practice: Principles for making difficult decisions in difficult times (Clinical decision making)/ Eddy D.M. //J.A.M.A. 1994. -V.271. - P.1792-1796.

129. Effects of Admission Hyperglycemia on Stroke Outcome in Reperfiised Tissue Plasminogen Activator-Treated Patients/ José Alvarez-Sabin, Carlos A. Molina, Joan Montaner et al. //Stroke.-2003.- V. 34.- P. 1235 1240.

130. Estimating the Cost-Effectiveness of Stroke Units in France Compared With Conventional Care/ R. Launois, M. Giroud, A.C. Mégnigbêto, K. Le Lay et al. // Stroke.- 2004.-V.35.—P.770 775.

131. Factors influencing survival and need for institutionalization following stroke: the Framingham study/ Kelly-Hayes M., Wolf P.A., Kannel W.B., et al. //Arch. Psys. Med. Rehabil.-1988.-V.69.-P.415-418.

132. Folstein, M. Mini mental state: a practical method of grading the cognitive state of patients for the clinical / Folstein M., Folstein S., Mc Hugh P.R. // J. Psi-chiatry Res. -1975.-V.12.-P.189-198.

133. Folstein, MF. Mood disorder as a specific complication of stroke/ Folstein MF, Maiberger R, McHugh PR.// J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1977.- V.40 -P.1018- 1020.

134. Folstein, MF. Reliability, validity and clinical application of the visual analogue mood scale/ Folstein MF, Luria R. // Psychol Med.- 1973-V.3.-P.479-486.

135. Gundersen, L . There's no place like home: the home care alternative/ Gun-dersen L . // Arh. Internal Med. 1999. - V.131. - P.639-640.

136. Guyatt, GH. Measurements in clinical trials: choosing the appropriate approach. In: Spiker, B, ed. Quality of Life Assessments in Clinical Trials/ Guyatt GH, Jaeschke R. // New York, NY: Raven Press Publishers.-1990.-P.37 46.

137. Hacke, W., Kaste M., Olsen T.S., Orgogozo J.-M., Bogousslavsky J. European Stroke Initiative: recommendations for stroke management. Organization of stroke care // J. Neurol. 2000. - P. 732-748.

138. Hackett M.L. Health-Related Quality of Life Among Long-Term Survivors of Stroke .Results From the Auckland Stroke Study, 1991 1992 / M.L. Hackett,

139. J.R. Duncan, C.S. Anderson, J.B. Broad, R. Bonita // Stroke. 2000. - V.31. -P.440.

140. Handschu, R. Acute Stroke Management in the Local General Hospital / Handschu R., Garling A., Heuschmann P.U // Stroke. -2001. -V.32. P.866-876.

141. Henrik S. Jorgensen What Determines Good Recovery in Patients With the Most Severe Strokes? The Copenhagen Stroke Study / Henrik S. Jorgensen, Jakob Reith, Hirofumi Nakayama, Lars P. Kammersgaard et al. // Stroke. 1999; -V.30. -P. 2008-2012.

142. Holbrook M. An activities index for use with stroke patients/ Holbrook M, Skilbeck CE. //Age Ageing. 1983. - V.12. - P.166 - 170.

143. Hornquist J.O. The concept quality of life/ J.O. Hornquist // Scand J Soc Med. -1982. V.10. - P.57 - 61.

144. Indredavik B. Stroke unit treatment improves long-term quality of life. A randomized controlled trial/ B. Indredavik, F. Bakke, S.A. Slordähl et al: // Stroke1998.-V.29.-P.895-899.

145. Johnson E.S. Metaregression analysis of the dose-response effect of aspirin on stroke/ E.S. Johnson, S.F. Lanes, C.E. Wentworth et al. //Arch. Intern. Med.1999. V.159. - P.1248-1253.

146. Jonsson B. Swedish viewpoint/ B. Jonsson // Cardiology. 1994. -V.85(Suppl. 1). - P.90-95.

147. Jorgensen H.S. Jorgensen, HS. Factors delaying hospital admission in acute stroke : the Copenhagen Strok Study/ H.S. Jorgensen, H. Nakayama; J. Reith // Neurology. 1996. - V.47. - P.383-387.

148. Jorgensen H.S. The effect of a stroke unit: reductions in mortality, discharge rate to nursing home, length of hospital stay, and cost/ H.S. Jorgensen, H. Nakayama, H.O. Raaschou et al. // Stroke. 1995. - V.26 - P.l 178 - 1182.

149. Juby L.C. The effect of a stroke rehabilitation unit on functional and psychological outcome: a randomised controlled trial/ L.C. Juby, N.B. Lincoln, P. Berman // Cerebrovasc Dis. 1996. - № 6. - P.l06 - 110.

150. Junsson B. Measurement of health outcome and associated costs in cardi-ovasculardisease/ B. Junsson // Eur. Heart Journal. 1994.-V.344. - P:156 -159.

151. Kalra L.Controlled trial a home care service for acute stroke patients/ L. Ka-lra, A. Evans, I. Peres et al.// Lancet. 1985. -Feb.9. -V.l. - P.323-326.

152. Kaste M. Where and how should elderly stroke patients be treated? A randomized trial/ M. Kaste, H. Palomaki, S. Sarna // Stroke. 1995. - V.26. - P.249 -253.

153. Mahoney F. Functional evaluation the Barthel Index/ F. Mahoney, D: Bar-thel // Md. Medicin Journal. 1965. - V.14. - P.61-65.

154. Mark D.B. Economics of treating heart failure/ D.B. Mark // Am J Cardiol.— 1997. V. 80 (8B). - P.123-134.

155. Muir K.W. Magnesium for Acute Stroke (Intravenous Magnesium Efflcally in Stroke trial).Randomised controlled trial / K.W. Muir, K.R. Leis, I. Ford et al. // Lancet.- 2004. V.363. - P.439-445.

156. Paareti G. Oral Anticoagulation Treatment in the Elderly/ G. Paareti, J. Hirsh, C. Legnani et al. // Arch. Intern. Med. 2000. - V.l601- P.470-478.

157. Patel A. Alternative Strategies for Stroke Care: Cost-Effectiveness and Cost-Utility Analyses from a Prospective Riandomized Controlled Trial/ A. Patel, M. Knapp, I. Perez, A. Evans et al. // Stroke—2004. V.35/1.-P. 196-203.

158. Pozzilli C. Home base management in multipl sclerosis: results of a randomised controlled trial/ C. Pozzilli, M. Brunetti, A.M.V. Amicosante et al. // Journal Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002. - V.73. - P.250-255.

159. Ricauda N. A. Home Hospitalization Service for Acute Uncomplicated First Ischemic Stroke in Elderly Patients: A Randomized Trial / N. A. Ricauda, M. Bo,

160. M. Molaschi et al. // Journal of the American Geriatrics Society. 2004. - V. 52. - Issue 2. - P. 278.

161. Sarah E. Capes Stress Hyperglycemia and Prognosis of Stroke in Nondiabet-ic and Diabetic Patients: A Systematic Overview/ Sarah E. Capes, Dereck Hunt, Klas Malmberg, Parbeen Pathak, and Hertzel C. G. //Stroke. 2001. - V.32. - P. 2426 - 2432.

162. Services for helping acute stroke patients avoid hospital admission. (Cochrane Review)/ Langhorne P., Dennis M.S., Kalra L., Shepperd S.,Wade D.T.,Wolfe C.D.A. //Cochrane Library. 2004. - Issue 3.-P.

163. Sheikh K. Predictors of mortality and disability in stroke / K. Sheikh, P.J. Brennan, T.W. Meade, D.S. Smith, E. Goldenberg // J. Epidemiol. Community Health. 1983. - V.37. - P.70-74.

164. Shepperd S. Hospital at home versus in-patient hospital care/ S. Shepperd, S. Iliff // Cochrane Review, latest version- 18 November 1997 Cochrane Li-brary.Oxfort:Updat - P.453-460/

165. Silvia M.A.A. Evers International Comparison of Stroke Cost Studies/ Silvia M.A.A. Evers, Jeroen N. Struijs, Andre J.H.A. Ament, et al. // Stroke. 2004.-V.35. - P.1209 - 1215.

166. Strand T. A non-intensive stroke unit reduces functional disability and the need for long-term hospitalization/ T. Strand, K. Asplund, S. Eriksson, E. Hegg, F. Lithner, P.O. Wester // Stroke. 1985 - V.16. - P.29-34.

167. Stroke Unit Trialist's Collaboration Organised inpatient (stroke unit) care for stroke.// Cochrane Review, latest version 28 October 1998 Cochrane Li-brary.Oxfort:Updat Software.- P. 233-245/

168. Stuck A.E. A trial of in-home comprehensive discharg assessment for elderly people living in community/ A.E. Stuck, H.U. Aronov, A. Steinek et al. //N. Eng. J. Med.- 1995.-V.333.- 1184-1189.

169. Suiter G. Use of the Barthel Index and Modified Rankin Scale in Acute Stroke Trial/ G. Suiter, C. Steen, De Keyser J. // Stroke. -1999. V.30. - P. 15381541.

170. Tracey A. Baird Persistent Poststroke Hyperglycemia Is Independently Associated With Infarct Expansion and Worse Clinical Outcome / Tracey A. Baird, Mark W. Parsons, Thanh Phanh, Ken S. Butcher, et al. //Stroke. 2003. - V. 34. -P. 2208 - 2214.

171. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation/ D.T. Wade Oxford University Press. - 1992.- P .321-334.

172. Wade DT. Social activities after stroke: measurement and natural history using the Frenchay Activities Index/ Wade DT, Legh-Smith J. Langton Hewer R. // Int. Rehabil. Med. 1985. - V.7. - P.176 - 181.

173. Ware J.E. SF-36 phisical and mental health summary scales : a user's manual/ J.E. Ware, M. Kosinki, S.D. Keller Boston, MA: The Health Institute New England Medical Center, 1994.-.P-234-245.

174. Wilkinson P.R. A long-term follow-up of stroke patients/ P.R. Wilkinson, C.D.A Wolfe, F.G. Warburton et al. // Stroke. 1997. - V.8. - P.507 -512.

175. Youman P. The economic burden of stroke in the United Kingdom/ P. You-man, K. Wilson, F. Harraf, L. Kalra // Pharmacoeconomics. 2003. - V.21. -Suppl 1. - P.43-50.