Медико-социальные аспекты организации помощи больным с инсультами в г. Астрахани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Подлипалин, Алексей Юрьевич

• Подлипалин, Алексей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подлипалин, Алексей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА t. Обзор литературы IО Мсдмко-соинэльная значимость проблемы нарушений 10 .мол оного кровообращения

1.2. Этапы организации неврологической помощи боль- 14 ным с инсультами

1.2.1. Организация профилактики инсультов

1.2.2. Организация помощи больным с инсультами на до- 19 госпнтальном этапе

1.2.3. Организация мелииннекой помощи на госпитальном 23 этапе

1.2.4. Организация медицинской помощи на этапе рсаби- 27 литацнн

1.3. Лечение больных инсультом 30 1.3.1. Основные препараты, используемые при лечении 30 больных 01IMK

1,3*2. Немедикаментозные методы профилактики и лече- 33 пня при OHMJC

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2,1 Клиническое обследование неврологических больных

22. Социологические метолы исследования

ГЛАВА 3. Характеристика медико-социального статуса больных с 61 инсультами

3 Л. Инсульт как медико-социальная проблема

3.2. Характеристика медико-социального статуса больных 74 инсультами

ГЛАВА 4, Организация городской неврологической помощи боль- 94 ным с инсультами

ГЛАВА 5. Модель медико-социальной помощи больным с острым 109 нарушением мозгового кровообращения

5.1. Основные принципы н методы управления в здраво- 109 охранении

5.2. Модель мсднко-социалькой помощи больным с ост- 115 рым нарушением мозгового кровообращения

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты организации помощи больным с инсультами в г. Астрахани»

Актуальность проблемы: Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем. В последнее десятилетне они вышли в нашей стране на второе место (после кардноваскулярных заболеваний) среди всех причин смерти населения, опередив и этом отношении внешние причины (травмы, несчастные случаи, отравления и др.), а также онкологическую патологию. По данным официальной статистики, в 2000 г. смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) составила 374,3 на 100 тысяч населения, от церебро-васкулярных заболеваний (ЦВЗ) 298v2, от внешних причин 211,7 и от злокачественных новообразований - 193,0 (стандартизированные показатели).

Увеличение среди населения численности лип пожилого и старческого возраста, а также нарастающее негативное влиянием факторов урбанизации в экономически развитых странах позволяют говорить о большой меднко-соцмазьиой значимости проблемы инсульта. Каждые 10 лег жизни человека частота сосудистых заболеваний головного мозга увеличивается в 2 раза. Инсульты и их последствия занимают 2-3 место среди причин смерти. В течение ближайшего месяца с момента заболевания в России и странах СНГ умирают около 30%, а к концу года 45 -48% больных. Из переживших инсульт к трудовой деятельности возвращаются не более 10 -12%, 25% переболевших остаются инвалидами до конца жизни.

Последние годы ознаменованы продолжающимся распространением сосудистых заболеваний головного мозга. Наиболее грозное - инсульт -ежегодно поражает в мире около 6 млн. человек, в России - 450 тыс., в г. Астрахани - 1,5 тыс. человек {каждые б часов в Астрахани происходит инсульт).

Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая карднальной патологии. 30 - дневная летальность составляет 35%, и г. Астрахани - 21%, в течение года умирает примерно 50%, в г. Астрахани - 40%.

Инсульт является основной причиной инвалиднзацнн населения, занимая 1-е место среди других патологий. Инсульт является тяжелым социально - экономическим бременем для семьи и общества. Лечение одного больного инсультом в течение месяца стоит около 40 тыс. рублей (фактические затраты). Лечение и ведение больного с инсультом в течение года стоит около J 0 млн. рублей (прямые и непрямые расхода). По данным ВОЗ, совокупная сумма прямых и непрямых расходов на одного больного инсультом составляет 55 - 73 тыс. американских долларов. Исходя из этого, потери нашего государства в связи с инсультом составляют 16,5 - 22 млрд. долларов в год. Зная статистику инсульта в г. Астрахани, нетрудно вычислить необходимую сумму для ведения больного с инсультом в острой стадии - около 60 млн. рублей. Таким образом видно, что финансовые затраты на проблему инсульта огромные, и введение новых форм организации неврологической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения необходимы как с клинической, так и с экономической позиции. Инсульт - это объективная реальность, с которой должны считаться как практические врачи, так и организаторы здравоохранения.

Часто инсульт протекает на фоне других соматических заболеваний: ншсмнческая болезнь сердца, сахарный диабет, артериальная гипертония; часто является их осложнением. Данная группа больных лечится препаратами различных классов, основными из которых являются; антиатреганты, сердечные, вазоактниные, антиоксидакты, метаболиты н другие; госпитализация этих больных проводится также в различные стационары: неврологические, кардиологические, терапевтические. Все это подтверждает еще большую клиническую значимость внедрения медицинских стационаров, адаптированных к условиям каждого региона.

30 - 35% больных с ОНМК - это люди трудоспособного возраста, поэтому им лечение - начиная с острейшего периода и закапчивая реабилитацией - имеет огромную социально - экономическую значимость для общества.

Достоверные данные о заболеваемости инсультом можно получить лишь при организации а регионе специального исследования - регистра инсульта, который является единственным источником достоверной информации не только о заболеваемости инсультом, но и о смертности, летальности, частоте повторных случаев этого заболевания, его социальных последствиях, состоянии медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК).

Первый регистр инсульта, организованный в соответствии с международными стандартами (в рамках многоцентровой программы ВОЗ), проведен НИИ неврологии РАМН в t972-l975rr- В дальнейшем, при методической поддержке НИИ неврологии РАМН с использованием тех же унифицированных критериев, регистры инсульта проводились в Ставропольском крас, Новосибирске, Краснодаре, Орле, Якутске, Нальчике и др.

Проведенные в России регистры инсульта показали: L Значительную заболеваемость инсультом - 2,5 -3,5 случая на 1000 жителей в год,

2. Высокий уровень повторных инсультов (26 -32%),

3. Большую летальность больных (в острой стадии 32 -42%, к году 48 -63%).

4. Низкий уровень госпитализации больных инсультом (40 -52%).

5. Преобладание ншсмическнх инсультов над геморрагическими.

6, Смертность от инсульта в острой стадии заболевания ] 00-110 на 100 тысяч населения (существенно ниже данных Государственной статистики).

Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом а 1999 -2000гт организованы регистры инсульта в 32 городах России, в 2003г. опубликованы первые данные регистров, проведенных в 19 городах, В настоящее время продолжается дальнейшее накопление материалов.

В большинстве экономически развитых стран мира в последние десятилетия отмечается существенное снижение (на 35 -50%) смертности от инсульта. Проведенное в 1995г, Общеевропейское совещание по ведению больных с инсультом поставило перед странами - членами Европейского бюро ВОЗ следующие задачи, которые необходимо достичь к 2005г.:

1. В течение первого месяца после инсульта летальность должна быть менее 20%,

2. Возникновение повторных инсультов в течение первых двух лет необходимо снизить до 20%.

3. Более 70% выживших пациентов через три месяца после начала заболевания должны быть независимы в повседневной жизни.

А. Всем пациентам необходимо обеспечить доступность вторичной профилактики инсульта.

На фоне достижений наукоёмких методов диагностики (KTt МРТ, ПЭГ, УЗДГ). интенсивных методов лечения и нейрорезбнлитании не утрачивает своего значения я соблюдения определённых организационных форм н стандартов, качественное выполнение которых улучшает результаты лечения больного. Сама жизнь ставит приоритетной задачей необходимость введения региональных медико - экономических форм в лечении больных с инсультом и рационального использования все га лучшею, что есть на сегодняшней день.

Цель исследования: определение приоритетных медико-социальных аспектов организации помощи больным с инсультами и разработка модели оказания помощи данной категории больным (по материалам работы специализированного отделения) в г. Астрахани. Задачи исследования.

1,Изучить структуру острых нарушений мозгового кровообращения и их распространенность в различных возрастно-половых группах населения.

2.Изучить медико-социальный статус больных с инсультами (по материалам ГКВ 3 № за период с 1998 по 2002п-).

3.Выявить факторы, обуславливающие ошибки в диагностике и ведении больных ОНМК

4, Разработать комплексную, организационно-лечебную схему оказания помощи больным с инсультами в г.Астрахани, направленную на уменьшение медико-социальных последствий данного заболевания.

Научная новизна.

Впервые, в условиях г. Астрахани, получены данные о госпитализируемых больных с инсультами, с учетом происходящих социальных изменений, новых методов диагностики и лечения; определены факторы риска, дан анализ качества работы неврологов и врачей других специальностей на догоспитальном и госпитальном этапах; установлена динамика заболеваемости инсультом, разработаны лечебно -организационные мероприятия, направленные на улучшение медицинской помощи этой категории больных.

Практическая значимость работы. Внедрение результатов работы будет способствовать улучшению организации и лечения больных с инсультами, уменьшению медико- -социальных последствий этой тяжёлой патологии в г. Астрахани. Рекомендации, предложенные и реализованные автором в работе, могут быть использованы для введения в лечебную практик}' на городском. республиканском уровне а виде методических рекомендаций, сравнительного анализа; учебного процесса в ВУЗах.

Основные наложения, выносимые на защиту. 1 Обосновано введение в практику медико-социальных стандартов оказания помощи больным с инсультами на различных этапах.

2. Характеристика населения, перенесших инсульт ы г. Астрахани, структура заболеваемости.

3, Определение медико-социальной модели помощи больным с инсультами в г. Астрахани,

Л п роба ни я работы:

Материалы диссертации доложены на заседаниях Астраханского областного научного общества неврологов (1999, 2001, 2003, 2004, 2005); на межкафедральном заседании кафедр общественного здоровья н здравоохранения и неврологии; на VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань. 2001); на совещании главных неврологов России «Критические состояния в неврологии» (Орйл, 2002); на IV Межрегиональной электронной научно-практической конференция с международным участием «Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов России в начале XXI веке» (Барнаул, 2002).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Подлипалин, Алексей Юрьевич

выводы

1. Заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения в г, Астрахани за период с 1998 по 2002гг. возросла в общей сложности на 4,5%. Показатель заболеваемости ншсмичсским инсультом в 2000г. составил 272 на 100 тысяч населения, что выше данного показателя в 1998г наб,3%. Заболеваемость геморрагическим инсультом в выросла на 4,2%, что составило 42,1 на 100 тысяч населения.

2. Отмечается явная тенденция инсульта к «омоложению». За исследуемый период число людей трудоспособного возраста увеличилось на 6%. Среди заболевших инсультами за исследуемый период отмечалось увеличение среди больных ншемическнм инсультом количества женщин (3%) н преобладание мужчин (8%) среди больных геморрагическим инсультом.

Выявлены закономерности заболеваемости инсультами в зависимости от социального статуса больногоа) Самая высокая заболеваемость инсультом среди служащих отмечалась у руководителей различных рангов. б) Происходит ежегодное увеличение заболеваемости врачей, учителей и программистов с одновременным снижением заболеваемости инженеров, архитекторов, в) В группе «неработающих» наблюдалось увеличение заболеваемости инсультом среди мелких предпринимателей н владельцев личного автотранспорта.

3. Выделено две группы факторов, обуславливающих ошибки в диагностике и ведении больных ОНМК:

I). Социально-экономический фактор, куда входят: а) недостаточное оснащение медиков необходимой аппаратурой; б) нехватка лекарств: в) запущенные случаи заболеваний из-за отсутствия или недостатка медикаментов и поздней обращаемости больных. 2), Медицинский фактор: а) госпитализация лишь каждого пятого больного с церебровлскулярной катастрофой; б) поздняя госпитализация за пределами «терапевтического окна» большей части больных инсультами; в) недифференцированное оказание или не оказание ургентной помощи на догоспитальном этапе большинству больных инсультами; г) отсутствие ургентной нейрохирурги ческой помощи больным геморрагическим инсультом и субарахнондальнымн кровоизлияниями; д) полное отсутствие неотложной помощи больным с ОНМК, оставленным бригадой СП на дому; е) ошибочная диагностика и использование неэффективных препаратов для лечения на госпитальном этапе; ж) недостаточная преемственность между скорой помощью н стационаром.

4.Предложенная модель городского Центра по профилактике и лечению инсульта является единственным в городе специализированным центром диагностики, лечения, профилактики, а также регистрация больных с инсультом, что определяет преимущества в индивидуальном подходе к выявлению, лечению и профилактике больных, а также приводит к оптимизации работы не только отделения, но и всей неврологической службы города. Улучшилось качество оказания лечебно-диагностической помощи, что позволило уменьшить расходы государства на больного с инсультом.

ПРА КТИЧЕСКН Е РЕКОМ ЕНДАI (И И L Предлагается модель Центра по лечению н профилактике больных с инсультом.

В составе Центра предполагаются следующие подразделения:

1. Регистр инсульта;

2. Неврологическое отделение;

3. Палата интенсивной терапии;

4. Койки ранней реабилитации;

5. Кабинет по восстановлению речи;

6. Кабинет медико-социальной реабилитации.

2. Предлагается базировать Центр в составе неврологического отделен и» городской больницы, оказывающего экстренную неврологическую помощь,

3, Для улучшения поэтапной помощи больным с инсультом в среднем российском городе, имеющим 300 - 500 тысяч населения, ввести следующую организационную форму: а) Экстренная госпитализация больных с ОНМК в первые З-б часов специализированными неврологическими или реанимационными бригадами. Как видно на схеме, поступление больных может быть по карете «Скорой помощи», из поликлиник, нэ других стационаров по консультации специалиста или самообращением. б) Из приемного отделения часть больных по показаниям госпитализируется в отделение общей реанимации, нейрохирургии, терапии (кардиологии), после совместных осмотров и решении с соответствующими специалистами.

Остальные больные направляются в Центр по лечению и профилактике больных с инсультом. в) Из Центра по лечению и профилактике больных с инсультом больные, нуждающиеся в восстановительном лечении, направляются для реаби

133 литании и городские больницы 2, 4, 5, в санаторий Хз2 курорта «Тнна-ки». в амбулаторные кабинеты а нолнклшшках и реабилитационную поликлинику №11, а также пользуются услугами медико-социальных отделений сестринского ухода при городских терапевтических и неврологических баль-ннцах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подлипалин, Алексей Юрьевич, 2007 год

1. Аскер М. Б. Выявление ранних форм цереброваскуляриой патологии в условиях профилактических осмотров организованного населения.-Новосибирск.-1988.-123с.

2. Бардов В. Г., Колом иен Е, Н. Исследование ургентной цереброваскулярной заболеваемости населения Киева, //Мед. Новости-1997,-№2,-С.65-66.

3. Бахур В. Т„ Шел яки на Л. А., Александрова Н. Г. О диагностической значимости аускультацин магистральных артерий головы. //Журн. невропатологии и психиатрии им. С, С. Корсакова -199. .-J6I.-C-59-61.

4. Белова А. Н. Амбулаторная реабилитация больных с последствиями мозгового инсульта: дифференцированный подход. //Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова -1996 -Х?! .-С.88-9.

5. Белопасов В. B,t Аламдаров И. Н Роль некоторых патогенетических факторов в развитии и прогрессировалин сосудистых заболеваний головного мозга, //Груды Астраханской государственной медицинской акаде-мии.-Астрахань.-1996.-Т. 1 (25>.-С.162-167.

6. Боброва В. И., Шевченко Л. А., Рсвснько А. В., Рсвснько И, Л-, Сергу-нова О.В. Исходы мозговых инсультов в зависимости от определенных факторов риска, //Укр, BiCHKK психоневрологи.-1995.-№ 1 .-С.94-97.

7. Бюллетень интернациональной ассоциации профилактики инсульта США, 1993.

8. П. Бритов А.Н., Оганоа Р. Г. Программа борьбы с гннергомисЙ в СССР, //Тер.Архн 0.-1985.-11 .-С.67-71.

9. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний. //Кардиология.-1996,-3 .-С. 18-22,

10. Варакни Ю, Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Шсвроп, хурИ--1 996.-Jfr3.-C. 11-15,

11. Варакни Ю. Я, Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращекия.-М:Меднцина.-1994,-222с.

12. Вэрлоу Г.П. Инсульт практическое руководство для ведения больных .-СПб.-1998.

13. Василенко Ф. И. Об ннфузнонкой терапии ллазмозамещающнми жидкостями инфарктов мозга. //Жури, невропатологии н психиатрии им. С. С. Корсакова,- 1989.-№9.-С,44-47.

14. Верещагин Н. В., Гулевская Т. С., Миловндов Ю. К., Шмырев В. И. Предупреждение ишемичсского инсульта; неврологические и ангиохнрур-гическис аспекты. //Клин, медицина.-1992,-Лз 11-J2.-C.5-9.

15. Верещагин Н. В., Пнрадоя М, А. Принципы ведения и лечения (Зольных в острейший иернод инсульта. //Вести, интенсив. тераинн.-1997.-№1-2.-С.35-38.

16. Внленскнй Б.С. Инсульт: профилактика, дагностнка и лечение.-СПб.-1999.-ЗЭбс.

17. Внлснсхнн Б.С. и соавт. Систематическая антнгнпертензивная терапия -метод снижения летальности при инсульте. //IV российский национальный кошресс «Человек и лекарства».-М,.-1997.-С,26,

18. Внлснскнй Б, С,, Семенова Г, М., Широков Е. А, Лекарственные средства для дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения. //Первый Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».-1992,-С. 128.

19. Виленскнй Б. С„ Семенова Г, М„ Широков Е, А. Базисная и дифференцированная терапия инсультов. //Неврол. весгн.-1993 .-№1-2.-С.41-44.

20. Гакнушкнка И. В. и соаст. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. //ЖурН. неврологии и психиатрии им. С, С, Корсакова. -1997.-№б.-С.4-8,

21. Гафаров В. В. и соавт, tO-лстний мониторинг заболеваемости, смертности, летальности от инфаркта миокарда и мозгового инсульта. //Терапевт. архив.1993-Хэ4-С9-13.

22. Горбунов Ф. Е,, Зайцев В, П., Кочетков А. В. О европейском соглашении по инсульту (Хельсннборг, Швеция, 1995). Вопросы лечения, реабилитации и вторичной профилактики, /ЛЗопр, курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.-1997.-Х*4.-С.48-51.

23. Е.И,Гусев и соавт. Лечение острого ннсульта.-М.-1997,-30с.

24. Гусев Е.И., Скворцова В,И. Ишемия головного мозга.-М.-2001.

25. Гусев Е. И., Бурд Г. С., Скворцова В. И. Дифференцированная терапия церебральных инсультов,//Вести, практ. неврологи и.-1995.-J&1.-C.8-14

26. ЖДемиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологи и.-Л: Медицина, 1989.

27. Джнбладзе Д, Н,, Манвелов Л. С. Ретроспективный анализ цереброва-ск>'ляриых нарушений у больных с поражениями магистральных артерий головы. //Клин. мед.-199б,-х?3.-с.33-35.140

28. Дня к Л. А., Сон А. С, Поэтапная система оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга, //Медицина Украины.-1995.-№ 1-С.22-24.

29. Диагностика и лечение артериальной гнпертонин,-М.-1997.

30. Кадыков А, С., Калашникова Л. А., Шахпаронова Н. В., Серебренникова О. В. Инсульт в молодом возрасте. //Вестн. практ. неврологии.-1996.-№2,-С.5-7.

31. Калинина А. М, Чазова Л. В„ Павлова Л. И., Деса А. Д. Проспективное наблюдение за смертностью, частотой возникновения инфаркта миокарда и мозгового инсульта в популяции мужчин 40-59 лет с различным уровнем риска. //Кардиологня,-1990.-№ 10.-С.65-68.

32. Камарсйкии К.Ф., Смирнов В.Е., Маивелов Л.С, Прогноз при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. //Клин, медицина.- 1996.-№3 .-С.27-29.

33. Карпсль Г, Г., Воронцова С. А., Романова "Г. П., Серова Т. А. Проблему можно решить лишь общими усилиями. //Арх. патологии,-1995.-J&4,-С.87.

34. Кравцов Ю- И-, Богданов А, Н, Всртебрально-базилярные инсульты, //Журн, невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова- 1990.-Хй1.~ С.26-29,

35. Кригср Д, Интенсивное лечение тяжелых ншемнчееких инсультов головного мозга. //«Ишемия мозга». Тознсы.-СПб -1997.-С.146.

36. Ю. Калантаров К, Д. Концептуально-технологические проблемы диагностики при профилактике н реабилитации инсульта. //Мед. техника.-. 996„№ L-C21-24.

37. Кузьмин И. К, Владимиров А. В. Молоствова Т. А. О трудностях в диагностике опухолевых н сосудистых заболеваний головного мозга, //Мед, журн. Чувашии.-1994-J&2.-C.32-35.

38. Куликова Т, Н., Воскресенская О, Н. Основные принципы неотложной терапии острых нарушений мозгового кровообращения. /Скорая медицинская помощь при неотложных состояниях.-Саратов,-1993.-СЛ 01-109.

39. Курако Ю. Л., Герце в Н. Ф. Организационные аспекты а предупреждении инсультов, //Сов, медицина.-1991.-№8.-С.40-42.

40. Кравцов Ю- И., Богданов А. Н. Факторы риска раз вития хронических цереброваскулярных заболеваний в Среднем Приобье, //Вести. Иван. мед. вкад.-1996. ■ 1 ,-С.З -4.

41. Курачнцкнй В. И. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга. //Журн. неврологии н психиатрии им. С, С. Корсакова,-1995,-№2.-С.4-8.

42. Маджнлон Н. М„ Малышев Л. С. К эпидемиологии цереброваскулярных заболеваний, /Актуальные вопросы ангиоНеврологии: Сб. науч. тр. Ташк. гос. мед. нн-т -Ташкент,- 1990.-С.З-4.

43. Малкова А, А., Кил ина О. Н-, Пахомова Т. Р., Щупов Е. Г., Консвская М. И. К изучению распространенности мозгового инсульта а Ижевске. //Неврол. Вести,-1996,I -2.-С.9- 31 „

44. Ми сю к И С. и соавт. Результаты профилактики мозговых инсультов в ipynnax высокого риска. //Жури, невропатологии н психиатрии им. С, С, Корсакова,-1990,-№1 .-С.20-23.

45. Мнхайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Ультрозауковая допллеро-крафня магистральных артерий головы н мозга в практике врача военного госпиталя -СПб,-1994.

46. Мякотных В,С, Стариков А, С,, Хлыэов В. И. Иейрососуднстая i-ериат-рня,-Екатерннбург,-199б.-320с.

47. Назаренко В. Г., Могилеасхкй Ю. Т., Селезнева С. В., Исачкина И, А. Нарушение кровоснабжения мозга у больных с брадиарнтмнями, //Врачсб, дело,-1992-№9.-С.49-5

48. Парфенов В, А„ Горбачева Ф, Е. Церебральные осложнения антигипер-тензнвной терапии. //Клип, медицина-1991 .-№10.-С. 46-48.

49. Первичная н вторичная профилактика ипсультов.-СППб.-2000.-27с.

50. Петухов А. С. Влияние острой и хронической алкоголизации на развитие инсультов. /Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном ннсульте-Л.-1990.-С-142-146.

51. Скворцова В, И,, Журавлева Е. Ю. Принципы ухода за больными и остром периоде инсульта и других ургентных неврологических заболеваний. //Мед помощь,-1997.-№2.-С.38-40.

52. Случек Н. И. и соавт, Принципы диагностики и лечения инсультов на догоспитальном этапе. //Неирод, журн,-1997.-Ns4 ,-С .3 5-38,

53. Смирнов В.Е. и соавт. Выявление при массовых обследованиях населения лиц с начальными проявлениями недостаточности кровообращения.-М.-1987.

54. Сообщение об общеевропейском согласительном совещании по ведению больных с инсультом (Хельсннборг, Швеция 8-10 ноября 1995 г.). //Неврол. журн.-1997.-№ I -С.49-56.

55. Старикова Н. Л. Неврологическая заболеваемость городского населения по данным комплексного медицинского осмотра. //IV съезд невропатоло-гов.-Пермь.-1991 -С.95-97

56. Трошин В Д. Сосудистые заболевания нервной снстсмы.-Ннжннн Иов-город.-1992.

57. Трошнн В.Д., Густой О.В., Трошнн О.В. Острые нарушения мозгового кровообращення.-Нижний Новгород.-2000.

58. Фейгнн В. Л. н соавт. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири по данным регистра. //Журн, неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.-1996.-Xs6.-C. 59-65.

59. ФсЙпш В. Л. Международный конгресс по мозговому инсульту. //Жури, невропатологии и психиатрии им. С, С. Корсакова,-1991.-№1.-С.139-140,

60. Чумактасвз Г. X. Острые нарушения мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом. //Вопросы эндокринологи и,-Алма-Ата.-1989.-С.24.

61. Шахновнч АЛ*., Шахнович В. А. Диагностика крушений мозгового кровообращения: Транскраннальная допплерографня.-М-1996,-446 с,

62. Шевченко Ю.Л. и соавт, Кардноэмболнческнй инсульт.-СПб,-1998.-228с.

63. Шсстаков В, В., Пустоханова Л. В., Бандняа Т.В. Влияние психофизических факторов производственной среды на возникновение цереброва-скулярных заболеваний. //Здоровье человека и экологические проблемы.-Кнров-1991.-С, 134-136,

64. Широков П. А, Современные представления о псевдоинсульте. //Клин. медицина.-1997.-№6.-С.13-15.

65. Шмыров В. И., Пожидасва Н. В., Архипов С, Л.» Артамонов А. В. Сосудистые и опухолевые заболевания мозга с обратимым неврологическим дефицитом (транзнторные ншсмическис и «опухолевые» атаки). //Клинич. Вести1995.-№2-С.9-10.

66. Ш}тов А, А,, Жслтиков И, Г. Факторы риска развития мозгового инсульта и хирургические вмешательства. Шеврол. жури.-1996-№2.-С.22-25,

67. Щербаков А. Е. Ранняя диагностика и лечение инсультов в областной клинической больнице. //Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 75-летшо Омской областной клинической болышцы,-Омск.-1995.-С.98-ЮО.

68. М^-кнн В- С. Эпидемиология ОНМК » отделении реанимации. /Л 1-е Захарьине кис чтсння.-Пенза,-1995.-С.69.

69. Яхно Н, Н., Дамулнн И. В-, Бибиков Л. Г. Сравнительная опенка различных типов течения хронической сосудистой мозговой недостаточности у пожилых. //Юшнич. Всстн,-1995.-№2.-С. I1-13.

70. Adachi Н., Htrat Y.4 Tsunita M., Fujiura Y,t Imaizuml T. Is insulin resistance or diabetes melltuis associated wilh stroke? An 18-year follow-up study. //Diabetes Res. Clin. Pract.-200K-N5.{3).-P.2l5-223.

71. Arboix A.t Garcia-Eroles L., Massons J., Olivcros M., Targa C. Acute stroke in very old people: clinical features and predictors of in-hospital mortality. //J. Am. Geriatr. Soc.-2000.-N48(l J.-P.36-41.

72. Arboix A., Sanchez E,, Bake! Is M. Faciores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular aguda: estudio comparativo entre el infarto у la hemorragia cerebral en 1.702 pacientes. //Med. Clin. (Barc).-2001.-NI 16(3)-P.89-91.

73. Aszalos Z.< Barsi P.t Vitrai J.» Nagy Z. A stroke korai halalozasat es az ismetelt stroke kialakulasat cghatarozo tenyezok. //On1. Hetil.-2Q0l.-N 142(14). P.715-721.

74. Baron J.C. Mapping the ischaemic penumbra with PET: a new approach. //Brain.-2001,-N 124(Pt l).-P.2-4.

75. Beltagamba G. et al. Stroke unit: a cardio-ccrebral approach. //Clin. Exp I lypertens-2001 .-N23( 1-2).-P. 167-175.

76. Bogousslavsky J., Kaste M,, Skyhoj-Olsen Т., liacke W., Orgogozo J.M. Risk factors and stroke prevention. European Stroke nitiative(EUSI), //Cerebrovasc. Dis.-2000,- N10 -Suppll .-P.312-321.

77. Bonnorw C„ Criddle L.M- Acute ischemic stroke Emergi-path, //J, Emerg. Nurs -2000.-N26(4).-PJ40-342.

78. Bomstein N.M. Antiplatelet drugs: how to select them and possibilities of combined treatment. //Cerebrovasc, Dis.-200l.-Nl I .-Suppl I .-P.96-99.

79. Bryant-McKetmey H. Clinical management of the geriatric stroke patient. //Adv. Nurse. Pract-2000-N8(7).-P.36-38.

80. Caronna J J., Stubgen J. P. Predicting mortality in intensive care unit patients with stroke. //Crit- Care. Med.-2000.-N28{5).-P.l656-1657.

81. Collins D. et al. An acule stroke service: potential to improve patient outcome without increasing length of stay. //Ir. Med. J.-2000.-N93(3).-P.84-«6.

82. Colucci V.J,T Кларр J.F. Increase in international normalized ratio associated with smoking cessation. //Ann. Pharmacother.-200l.-N35(3).-P.385-386,

83. Czlonkowska A., RygJewicx D. Epideroiologia udarovv mozgu w Polsce. //Neurol. Neurochir, Pol.-l999.-N32.-Supp| 699,-P.lQ3.

84. Dakins D.R. Technology opens "golden window"*. //Hcattli Data Manag.-2001.-N9(2).-P.t 28-130,132.

85. Pa Luz P-L„ Coimbra S-R. Alcohol and atherosclerosis. //An. Acad. Bras. Cienc.-2001 .-N73 (1 ).-P. 51 -55

86. Derachuk A.M. Buchan A.M. Predictors of stroke outcome. //Neurol. Clin.-2000-N 18(2).-P.455-473

87. Dennis M. Stroke services: the good, the bad and the. //J. R. Coll. Physicians Lond-2000.-N34( 1 ).-P.92-96.

88. Evcrson S.A. el al. Stress-induced blood pressure reactivity and incident stroke in middle-aged men. //Stroke.-2001.-N32(6).-P.I263-I270.

89. Garber A J. Diabetes and vascular disease. //Diabetes Obes, Meiab.-2000.-N2.-Suppl 2.-P. 1-5.

90. GoffD.C., Howard G., Russell G.B„ Labarthe D R. Birth cohort evidence of population influences on blood pressure in the United States, 1887-1994. //Ann. Epidemiol.-2001 .-N1 l(4).-P.27l-279,

91. Grotta J,C., Alexandrov A.V. Preventing stroke: is preventing mtcroem-boii enough? //Circulation.-2001 -N103{ 19).-P.2321 -232,

92. Gunnctt C.A., Heistad D,D, The future of gene therapy for stroke. //Cunr. Hypertcns. Rcp.-2001 .-N3{ I),-P,36-40.

93. Маске W„ Kaste M,. Olsen T.S., Orgogozo J.M., Bogousslavsky J, European Stroke Initiative: recommendations for stroke management, Organisation of stroke care. //J. Neurol,-2000.-N247(9),-P.732-748,

94. Ha fling T, Bchandlirig etter hjcrncsfag. Treatment after stroke., //Tidsskr Nor, Lacgcforeti.-2001 .-N121 (5 У-Р.629.

95. Hajat C. et al, Cerebrovascular risk factors and stroke subtypes: differences between ethnic groups. //Stroke.-2001.-N32(1 ).-P. 37-42.135. llandschu R. et al. Acute stroke management in the Local general hospital. //Stroke-2001 -N32(4),-PS66-87Q.

96. Hankcy GJ. Transient ischaemic attacks and stroke.//Mcd, J. Aust.-2000-N172(8).-P394-400.

97. Hass S.L, et al. The impact of stroke on the cost and level of care in nursing homes:a retrospective popufal ion-based study. //Mayo. Clin, Proc.-2001.-N6(5).-P.493-500.

98. Hossain M.( Ooi W.L., Lipsilz L.A. Intra-individual postural blood pressure variability and stroke in etderiy nursing home residents. HI. Clin. Epide-mioL-2001 .-N54(5).-P.488-494.

99. House A., Knapp P., Bamford J., Vail A. Mortality at 12 and 24 months after stroke may be associated with depressive symptoms at I month. //Stroke.-2001 .-N32(3)-P,696-701

100. Iso H., Rexrodc K-, Hennekens C-H.t Manson JLE. Application of computer tomography-oriented criteria for stroke subtype classification in a prospective tudy. //Ann, Epidemiol .-2000.-N10(2).-P.81-87.

101. Jiang Q. et al. Magnetic resonance imaging indexes of therapeutic efficacy of recombinant tissue plasminogen activator treatment of rat at I and 4hours after embolic stroke. //J. Ccreb. Blood. Flow. Metab.-2000.-N20( I ).-P.2 I-27.

102. К arsis J., Oden A., Johncll O. Acutc and long-term increase in fracture risk after hospitalization for stroke. //Stroke.-200l.-N32(3).-P.702-706,

103. Kassai В., Gueyffier F., Cuchcrat M., Boisset J.P. Traiiements antihyper-tenseurs et gain en esperance dc vie sans accident vasculaire cerebral ni-coronaropathie. //Arch. Mai. Cocur. Vaiss.-200i.-N94(3),-P.211-217.

104. Keller E. et at. Bedside monitoring of cerebral blood flow in patients with acuie hemispheric stroke, ffChu Care. Med, -2000. -N28(2). -P,5 J1-516.

105. Kipp A. Second stroke. //J, Dent. Hyg.-2000,-N74(2).-P.87.

106. Kutler L.H. Epidemiology and prevention of stroke, now and in the future, //Epidemiol. Rcv.-2000,-N22( 1 ).-P, 14-17

107. Leys D. Atherothrombosis: a major health burden, //Ccrebrovasc, Dis,-2001 .-N1 I .-Suppl 2.-P. 1-4.

108. Liu S, et al. Whole grain consumption and risk of ischemic stroke in women: A prospective study, //JAMA,-2000.-N284( 12).-P. 1534-1540.

109. Mahonen M. et al. The feasibility of combining data from routine Hospital Discharge and Causcs-of-Dcath Registers for epidemiological studies on stroke. //Eur. J, Epidemiol.-2000.-N16(9).-P.815-817,

110. Marta A., Vittorio D,, Lcnzi G.L. The fight against stroke: victories, defeats, strategies. //Cutt. Opin. Neurol-2001.-N14(1 ).-P.55-57.

111. Masco R, el at. Precipitation of Brain Infection. Role of Preciding Infection. Indentation and Recent Psychological Stress. //Slrofc.-1996.-Nll-РЛ999-2004.

112. May berg MR., Furlan A. Anerod is snake venom an antidote for stroke? //JAMA-2000.-N283( 1 8),-P.2440-2442.

113. Merlo J. ct al, Comparison of different procedures to identify probable cases of myocardial infarction and stroke in two Swedish prospective cohort studies using local and national routine registers. //Eur. J. Epidemiol.-2000.-Ж6(3).-Р.235-243.

114. Miclke J., Bhagat K. Current concepts in the management of acute is-chaemic stroke. //Cent. Afr. J. Mod.-2000.-N46(5).-P,l 33-139.

115. Milewska D. Sprawozdanie z realizacji Narodowego Programu Profilak-tyfci i Lcczcnia Udarow Mozgu w latach 1997-1999 //Neurol. Neurochir. Pol.-2000.-N34(4).-P.803-807.

116. Min W-D., Loftus C-M. History of carotid surgery. //Ncurosurg Clin. N. Am.-2001 .-N12( I ).-P. 167-172.

117. Morris D.L.t Rosamond W., Madden K„ Schultz, C„ Hamilton S, Prehospital and emergency department delays after acute stroke; the Genentech Stroke Presentation Survey. //Stroke.-2000.-N31( I l).-P.2585-259.0

118. Muir K.W. Medical management of stroke, //J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -2001. -N70.-Suppl 1 -P. 112-116.

119. Multow C.D., Pignone M. What are the elements of good treatment for hypertension?//BMJ-2001 .-N322(7294),-P. 1107-П 09,

120. Popov V.V. et al. Bazovaia intensi\Tiaia terapiia ishemicheskogo tscrc-bralnogo iitsulta. Mclod terapcvtichcskoi gemodiliutsiL //Artestexiol- Reanima-tol.-2000.-N4.-P.44-49.

121. Prevention of cardiovascular disease. Recomendations for National Gov-ernements WHO.-Gtntva.-1992.

122. Obisesan Т.О., Vargas C-M, Gillum R-F Geographic variation in stroke risk in the United States. Region, urbanization, and hypertension in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. //Stroke.-2000.-N31(1).-P.19-25.

123. Rackley C.E. Elderly patients at risk for coronary heart disease or stroke: selecting an ideal product for lipid lowering. //Am, J. Geriatr, Cardiol.-2001.-N10(2).-P.77-S2; quiz 82-84.

124. Rordorf G-, Koroshetz W.J., Ezzcddine M.A., Segal A Z , Buonanno F.S, A pilot study of drug-induccd hypertension for treatment of acute stroke. //Neurology-2001 .-N56(9),-P, 1210-3213.

125. Rossler A. et al. Potential of rheopheresis for the treatment of acute ischemic stroke when initiated between 6 and 12 hours. //Ther. Apher.-2000.-N4(5).-P.358-362.

126. Roth EJ. et ah Incidence of and risk factors for medical complications during stroke rehabilitation. //Stroke.-200|.-N32(2).-P.523-529.

127. Tieman J. 100 top hospitals. Stroke benchmarks. //"Mod, Healthc,-200l.-N26.-Suppl 1.-P.20-23.

128. Treib J., Graucr M,T,, Wocssner R , Morgcnthalcr M, Treatment of stroke on an intensive stroke unit: a novel concept. //Intensive Care Med.-2000,-N26( 11 ).-P. 1598-1611,

129. Thrush D. Single consultation cerebrovascular disease clinic. HI. R- Coll. Physicians. Lond-2000.-N34(6).-P.588-589.is*

130. Uchino К., Billhcimcr D„ Cramer S.C. Entry criteria and baseline characteristics predict outcome in acute stroke trials. //Stroke.-200 1,-N32(4).-P,909-916.

131. Vemmos K.N. et al. Prognosis of stroke in the sooth of Greece: I year mortality, functional outcome and its determinants: the Arcadia Stroke Registry. //J. Neurol. Ncurosurg. Psyehiatry.-2000/-N69(5),-P.595-600.

132. Venables G.S. Anticoagulants. //Br. Med. Bull ,-2000.~N56<2).-P.501-509. 388 Venti M-, Paroctti L., Silvestrelli G., Gallai V. Role of neuroprotective drugs in acute ischemic stroke. //Cerebrovasc. Dis.-200Q.-N 10.-Suppl I-P.424-426.

133. Von-Koch L. et al. A randomized controlled trial of rehabilitation at home after stroke in Southwest Stockholm: outcome at six months. //Scand. J. Rehabil. Mcd,-2000-N32(2).-P.80-86.

134. Wayne A.S., Schoentke S.E., Pegelow C.H. Financial analysis of chronic transfusion for stroke prevention in sickle cell disease, //Blood.-200Q.-N96(7).-P.2369-2372.

135. Weir N,, Dennis M.S. Towards a national system for monitoring the quality of hospital-based stroke services, //Strokc.-200l ,-N32(6)-P. 1415-1421.