Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта в г. Ульяновске (по данным Регистра инсульта) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Котова, Елена Юрьевна

• Котова, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котова, Елена Юрьевна

Перечень условных обозначений.

Введение.

Глава I. Эпидемиология инсульта (обзор литературы).

1.1. Регистр инсульта.

1.2. Заболеваемость инсультом.

1.3. Смертность от инсульта.

1.4. Летальность от инсульта.

1.5. Структура инсульта.

1.6. Показатель госпитализации.

1.7. Факторы риска.

1.8. Исходы инсульта.

1.9. Верификация диагноза.

Глава И. Общая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Эпидемиологические показатели инсульта в г.Ульяновске.

3.1. Общая заболеваемость инсультом.

3.2. Смертность от инсульта.

3.3. Летальность от инсульта.

Глава IV. Клинико-эпидемиологическая характеристика инсульта в г.Ульяновске.

4.1. Организация медицинской помощи больным инсультом.

4.2. Значение методов верификации инсульта и их влияние на диагностику.

4.3. Клиническая характеристика больных инсультом.

Глава V. Анализ основных факторов риска развития инсульта.

5.1. Артериальная гипертония.

5.2. Пороки сердца.

5.3. Аневризма левого желудочка и/или аорты.

5.4. Мерцательная аритмия.

5.5. Инфаркт миокарда.

5.6. Сахарный диабет.

5.7. Стресс.

5.8. Курение.

5.9. Алкоголь.

5.10. Отягощенный наследственный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям.

5.11. ТранзитЪрные ишемические атаки в анамнезе.

5.12. Инсульт в анамнезе.

5.13. Синдром перемежающей хромоты в анамнезе.

Глава VI. Состояние больных через один год после инсульта.

Глава VII. Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта в г.Ульяновске (по данным

Регистра инсульта) (обсуждение результатов).

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта в г. Ульяновске (по данным Регистра инсульта)»

Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга являются важнейшей медицинской и социальной проблемой (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B., 2003, Суслина З.А., 2008). Это обусловлено большой распространенностью, высокой смертностью и тяжелыми последствиями.

По расчетам основных Регистров инсульта, в России происходит 400 - 450 тысяч новых случаев инсульта в год.

Структура смертности населения России в 2002 г. соответствовала таковой в других экономически развитых странах - показатели смертности от болезней системы кровообращения (56,1%) и от злокачественных новообразований (12,4%) в сумме составляют 2/3 всех случаев смерти. Удельный вес смертности от цереброваску-лярных заболеваний среди других болезней системы кровообращения составляет 36,8%. Средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 15 странах Европы - членах ЕС - 62,3 на 100 тысяч населения в год. Указанный коэффициент в России был выше в 5 раз. В 2002 г. он составил 306,2 случая на 100 тысяч жителей и в отличие от мировых тенденций продолжает постепенно увеличиваться (Суслина З.А., 2005).

В пашей стране проживает более 1 млн больных, перенесших инсульт, из них 80% являются инвалидами (Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А., 2000).

К году с момента развития инсульта полностью зависимы от помощи окружающих 5 - 13% больных, возвращаются к работе 23% лиц трудоспособного возраста (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., 2001).

Общий риск развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения в первые 2 года после инсульта составляет 4 - 14%, причем в течение 1 месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2 - 3% выживших, в первый год - у 10 - 16%, затем около 5% ежегодно, что в 15 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции для соответствующего возраста и пола (Стаховская JI.B., Скворцова В.И., Чазова И.Е., 2003).

Изменить имеющуюся ситуацию можно путем создания адекватной системы оказания лечебно-профилактической помощи населению. Для планирования и создания эффективной системы профилактики инсульта, лечения и реабилитации больных с инсультом необходимы точные эпидемиологические данные (основные эпидемиологические характеристики инсульта: заболеваемость, смертность, летальность), анализ факторов риска, оценка наличия и эффективности профилактических мероприятий, оценка эффективности организационных и лечебных мероприятий (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JLB., 2003).

Официальная статистика смертности от цереброваскулярных заболеваний превышает смертность, полученную по данным Регистра инсульта в 2,5 — 3,0 раза (Суслина З.А., Варакип Ю.Я., 2007).

В России до настоящего времени отсутствует достоверная статистика заболеваемости инсультом и смертности от него, поэтому для оценки ситуации в регионе и эффективности работы по профилактике острого нарушения кровообращения, по лечению и реабилитации больных с инсультом необходима организация специального Регистра инсульта (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001).

Цель исследования: получить достоверные данные об эпидемиологической ситуации с инсультом в регионе, о состоянии помощи больным в остром и резиду-альном периодах инсульта; оцепить представленность ведущих факторов риска, с целью оптимизации системы профилактики и помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Задачи исследования:

1. Создать Регистр инсульта в Засвияжском районе г.Ульяновска.

2. Провести анализ основных эпидемиологических показателей: заболеваемости, смертности и летальности от инсульта.

3. Оцепить состояние системы оказания медицинской помощи больным инсультом в г.Ульяновске (уровень и сроки госпитализации больных, доступность современных диагностических методов и консультаций специалистов для больных инсультом в острой стадии заболевания).

4. Проанализировать клинические характеристики инсульта: степень выраженности двигательных и речевых нарушений и их динамику к концу острого периода, к 1 году с момента развития инсульта.

5. Проанализировать представленность ведущих факторов риска развития инсульта.

6. Получить и проанализировать анамнестические данные по профилактике инсульта (проведение антигипертензивной терапии, применение антиагрегантов и др.).

Научная новизна работы. Проведенный Регистр инсульта впервые позволил получить в г.Ульяновске верифицированные данные об инсульте, данные о состоянии и основных направлениях совершенствования помощи больным с ОНМК в острой стадии заболевания, оценить потребность в реабилитационной помощи больным с инсультом в острой и резидуальной стадии заболевания. Кроме того, получены данные об уровне ошибки при определении характера инсульта по клиническим и любым параклиническим исследованиям до использования методов нейровизиу-лизации, данные о профилактике инсульта до развития OITMK у больных с артериальной гипертонией и мерцательной аритмией (регулярность антигипертензивиой терапии, структура применяемых препаратов, применение антиагрегантов и антикоагулянтов больными инсультом с мерцательной аритмией). Проведен сопоставительный анализ данных Регистра инсульта с официальной статистикой заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний.

Практическая значимость работы. Получены данные о состоянии и эффективности помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в г.Ульяновске, оценены клинико-эпидемиологические характеристики инсульта в За-свияжском районе г.Ульяповска, показаны уровень и сроки госпитализации боль-пых, что позволило оценить потребность города в специализированных отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в современных диагностических методах (ультразвуковых, КТ/МРТ головного мозга), проанализирована представленность ведущих факторов риска развития инсульта. Результаты проведенного исследования позволили сформулировать предложения для улучшения эпидемиологической ситуации с цереброваскулярными заболеваниями в регионе.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. За два года выполнения программы Регистра инсульта в г.Ульяновске выявлены 882 больных инсультом. Среднегодовая заболеваемость инсультом составила 2,1 на 1000 населения в год, смертность - 0,73 па 1000 населения в год. Летальность в острой стадии заболевания (в первые 28 дней с момента развития инсульта) -17,7%, среднегодовая летальность составила 35,3%. Стандартизованные по Европейскому стандарту возрастной структуры населения показатель заболеваемости составил 1,71 и смертности - 0,59 па 1000 населения в год. Большинство инсультов

61,8%) произошло у лиц старше 60 лег. Среднегодовая заболеваемость первичным инсультом - 1,6 на 1000 населения в год.

2. В результате анализа данных о системе медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения выявлено, что у большинства больных инсульт развился дома (79,8%). Первый медицинский осмотр в большинстве случаев произведен врачом скорой медицинской помощи (73,4%), реже участковым терапевтом (17,6%), неврологом поликлиники (3,9%). Большинству больных инсультом после первого медицинского осмотра поставлен диагноз ОНМК (83%). Госпитализированы 84% заболевших, в том числе, 39% - в первые 6 часов с момента развития заболевания. 28% пациентов госпитализированы лишь после повторного обращения за медицинской помощью.

3. К 28 дшо с момента развития инсульта полное восстановление двигательных функций отмечено лишь у 12,4% больных, а к году - у 31,5% больных. К концу острой стадии заболевания (на 28-й день) нуждались в посторонней помощи 77% больных. К концу первого года полностью независимыми в повседневной жизни были 57% больных.

4. Определена представленность основных факторов риска у больных с инсультом: артериальная гипертония диагностирована у 91,5%; психо-эмоциональное напряжение в течение последнего года отмечали 69,6%; отягощенный анамнез в отношении болезней системы кровообращения был у 65,3%; ТИА в анамнезе - у 29,5%; перепесенный прежде инсульт - у 24,0%; мерцательная аритмия - у 24,8%; курение - 23,6%; сахарный диабет - у 16,3%; инфаркт миокарда - 15,0%; синдром перемежающейся хромоты - у 15,9%; злоупотребление алкоголем н хронический алкоголизм - 12,0%.

5. При артериальной гипертонии постоянное лечение до инсульта получали 54% больных и 44% пациентов с мерцательной аритмией принимали антиагреганты и только 2,3% - антикоагулянты (варфарин).

6. Несмотря на значительный уровень госпитализации больных с инсультом (84%), современные диагностические методики оказались доступными лишь для небольшой части из них. Ультразвуковое дуплексное сканирование выполнено 4%, КТ/МРТ исследование - 26% больных. Соотношение ишемического и геморрагического инсультов существенно изменяется при верификации характера инсульта методами нейровизуализации (соответственно от 8:1 до 5:1).

Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников I, II и III сосудистых отделений, научно-координационного отдела, лаборатории эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы, лабораторий кардионеврологии, нейроурологии, медицинской информатики НЦН РАМН 25 декабря 2008 года.

Материалы работы были доложены на заседании областной секции Всероссийского общества неврологов, 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски, решения» (Ульяновск, 2005), Поволжской конференции «Цереброваскулярная патология» (Казань, 2005), на 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск, 2008), на I Национальном конгрессе «Кардионеврология» (Москва, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе в 3 журналах из списка ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Котова, Елена Юрьевна

155 ВЫВОДЫ

1. Проведенный Регистр инсульта впервые позволил получить в г.Ульяповске верифицированные данные об инсульте и состоянии помощи больным с этим заболеванием в регионе. Среднегодовая заболеваемость инсультом (включая повторные случаи, с учетом всех возрастных групп населения) составила 2,1 на 1000 жителей в год. Заболеваемость сходна у мужчин и женщин (соответственно 2,3 и 1,9 на 1000 в год). Большинство инсультов (61,8%) произошло у лиц старше 60 лет. Среднегодовая заболеваемость первичным инсультом - 1,6 на 1000 населения в год. Заболеваемость взрослого населения - 2,5 на 1000 жителей в год.

2. Смертность от инсульта по данным Регистра (2004-2005 г.) составила 73 на 100 тыс. жителей в год. По данным официальной статистики смертности от ЦВЗ в Ульяновской области (2005 г.) значительно выше - 315,5 па 100 тыс. жителей.

3. Показатель летальности в течение острого периода заболевания составил 17,7%), среднегодовой - 35,3% и был значительно выше при лечении в амбулаторных условиях, чем у больных, госпитализированных в специализированный стационар (соответственно 54,3% и 31,7%).

4. Первый медицинский осмотр после обращения больного чаще всего проводился врачами скорой медицинской помощи (73,4%), реже участковым терапевтом (17,6%>) и неврологом поликлиники (3,9%). После первого медицинского осмотра большинству больных (83%) был поставлен диагноз ОНМК. Госпитализированы 84% заболевших, в том числе, 39% - в первые 6 часов с момента развития заболевания. 28% пациентов госпитализированы лишь после повторного обращения за медицинской помощью.

5. К концу острого периода инсульта (28-й день) полное восстановление движений отмечалось лишь у 12,4% пациентов, а к концу первого года - у 31,5% больных. На 28-й день развития инсульта не нуждались в посторонней помощи 23% больных. К концу первого года полностью независимыми в повседневной жизни были 57% больных.

6. Определена представленность основных факторов риска у больных с инсультом: артериальная гипертония диагностирована у 91,5%; пепхо-эмоциопальное напряжение в течение последнего года отмечали 69,6%; отягощенный анамнез в отношении болезней системы кровообращения был у 65,3%; ТИА в анамнезе - у 29,5%; перенесенный прежде инсульт - у 24,0%; мерцательная аритмия - у 24,8%; курение — у 23,6%; сахарный диабет - у 16,3%; инфаркт миокарда - у 15,0%; синдром перемежающейся хромоты - у 15,9%; злоупотребление алкоголем и хронический алкоголизм - у 12,0% больных.

7. Анализ состояния медикаментозной профилактики инсульта при артерииальной гипертонии показал, что постоянную антигипертензивную терапию до развития инсульта получали 54% больных с АГ. Только 44% пациентов с мерцательной аритмией принимали антиагреганты и 2,3% - антикоагулянты (варфарин).

8. Несмотря на значительный уровень госпитализации больных с инсультом (84%), современные диагностические методики оказались доступными лишь для небольшой части из них. Ультразвуковое дуплексное сканирование выполнено 4%, КТ/МРТ исследование - 26% больных. До выполнения КТ/МРТ у 28% больных с внутримозговым кровоизлиянием предполагался ишемический характер инсульта. Среди больных с ишемическим инсультом, подтвержденным при проведении КТ/МРТ, лишь в 2% случаев на основании клинических данных ошибочно диагностировано кровоизлияние в мозг. Соотношение ишемического и геморрагического инсультов существенно изменяется при верификации характера инсульта методами нейровизуализации (соответственно от 8:1 до 5:1).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведенное исследование позволило получить достоверные данные о заболеваемости инсультом и смертности от данного заболевания в г.Ульяновске, показать, что инсульт является актуальной медицинской и социальной проблемой, а также объективно оценить потребность города в специализированных отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Данные Регистра инсульта могут быть использованы как базовые для оценки эффективности профилактических мероприятий, направленных на борьбу с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

2. По данным Регистра ннсульта выявлен высокий уровень госпитализации (84%), 39% больных были госпитализированы в первые б часов с момента развития инсульта, 28% доставлены в неврологическое отделение после повторного обращения за медицинской помощью. Необходимо обеспечить службой скорой медицинской помощи своевременную доставку больных с острым нарушением мозгового кровообращения в стационар.

3. Вследствие того, что артериальная гипертония является самым распространенным фактором риска развития инсульта и была выявлена у 91,5% больных, необходимо проводить активное выявление данного заболевания, диспансерное наблюдение и проведение адекватной антигипертензивной терапии лицам с артериальной гипертонией. На основании полученных данных в области создаются региональные системы лечения артериальной гипертонии и профилактики ее осложнений.

4. Необходимо создать программы по информированию населения о возможных симптомах инсульта и о необходимости при появлении их обращаться за специализированной медицинской помощью.

5. Данные, полученные в результате проведения Регистра инсульта, подтверждают необходимость в доступности проведения методов пейровизуализации (КТ/МРТ головного мозга) для определения характера инсульта.

6. Требуется создать унифицированную форму отчетности по заболеваемости, смертности и летальности от цереброваскулярпых заболеваний, в том числе включить в форму данные показатели по инсульту отдельным пунктом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котова, Елена Юрьевна, 2009 год

1. Алифирова В.М., Аитухова О.М., Виноградова Т.Е. Регистр инсульта в Северске: первые результаты // Бюллетень сибирской медицины. 2005. - №3. - С. 81-86.

2. Балтаг Р. Анализ смертности от церебральных инсультов в Республике Молдова // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2002. — №7. - С. 62 - 63.

3. Белоусов Ю.Б., Явелов И.С., Гуревич К.Г. Вторичная профилактика инсульта // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2004. -№10. - С. 10-17.

4. Бритов А.Н., Быстрова М.М., Орлов А.А. Контроль артериальной гипертонии в профилактике инсультов // Клиническая медицина. 2002. - №6. - С. 53 - 57.

5. Булеца Б.А., Айбен Е. К эпидемиологии мозгового инсульта в зонах Украинских и Словацких Карпат // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1988. - Т. 88, №9. - С. 52 - 54.

6. Бурдаков В.В., Ершов В.И. Многофакторный анализ в прогнозировании исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2004. - №12. - С. 34 - 40.

7. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1994. -47 с.

8. Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е., Горностаева Г.В., Мапвелов Л.С. Эпидемиологические аспекты профилактики инсульта // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. -2003.-Вып. 9.-С. 112-113.

9. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов // Медицинская газета. М., 1999. -№29.-С. 8-9.

10. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. М., 2005. - №2. - С. 4 - 10.

11. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. М.: МедиаСфера, 2001. -Вып. 1.-С. 34-40.

12. Верещагин Н.В. Инсульт: врачебный нигилизм пора остановить // Медицинская газета. 2002. - 14 июня. - С. 10.

13. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Неврологический журнал. 1999. - №5. - С. 4 - 7.

14. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: состояние проблемы // Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». -Орел, 2002.-С. 5- 12.

15. Вилепский Б.С., Дмитренко В.И., Белый М.С. Различия заболеваемости и исходов иисульта у городских и сельских жителей // Советская медицина. 1987. -№6.-С. 45-48.

16. Вилепский Б.С., Семенова Г.М. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности (клинико-патологоанатомическое исследование) // Неврологический журнал. 2000. - Т. 5, №4. - С. 10-13.

17. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. Ban Гейи и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Под ред. д.м.н., профессора А.А. Скоромца. -СПб.: Политехника, 1998. 628 с.

18. Гайгалайте В., Богусславский Дж. Ишемический инсульт у людей в возрасте 85 лет и старше // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2002. - №5. - С. 17-21.

19. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. и др. Основные факторы, влияющие па исходы инсультов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1995. - Т. 95, №1,- С. 4-7.

20. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. и др. Эпидемиология инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003. - Вып. 9. — С. 114.

21. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мартынов М.Ю. Церебральный инсульт: проблемы и решения // Вестник РАМН. 2003. - Т. 7, №11. - С. 44 - 48.

22. Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А. Банк данных по ишемическому инсульту -основные результаты // Неврологический журнал. М.: Медицина, 2002. - Т. 7, №4.-С. 8-12.

23. Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А. Результаты 3-летнего катамнестического наблюдения за больными с ишемическим инсультом (по материалам Банка данных по инсульту) // Неврологический журнал. М.: Медицина, 2002. - Т. 7, №5.-С. 10-14.

24. Де Фритас Г.Р., Богусславский Дж. Первичная профилактика инсульта // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. -М.: МедиаСфера, 2001. -№11. С. 7 - 20.

25. Деев А.С., Мохова Е.А., Коновалов О.Е., Захарушкин И.В. Эпидемиология инсульта в Рязани в 2000 2002 гг. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. - М.: МедиаСфера, 2003. - Вып. 9. - С. 114.

26. Деев А.С., Захарушкин И.В. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта в молодом возрасте // Неврологический журнал. 2001. -Т. 6,№5.-С. 15-18.

27. Дэвид О. Виберс, Валерий Фейгин, Роберт Д. Браун. Инсульт. Клиническое руководство. СПб.: Диалект, 2005. - 607 с.

28. Евзельман М.А. Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом в г. Орле // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2005. - №14. - С. 8 - 17.

29. Евзельман М.А. Эффективность работы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2006. - №16. - С. 60 -66.

30. Евзельман М.А., Байраков В.И. Организация помощи больным с цереброваску-лярпыми заболеваниями // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №5. - С. 43 - 46.

31. Евзельман М.А., Герасимов А.В. Сравнительный анализ смертности от инсульта в Орле // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003. - Вып. 9. -С.115.

32. Евзельман М.А., Герасимов А.В. Клинико-эпидемиологпческая характеристика инсульта в Орле // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003. -Вып. 9.-С. 115.

33. Елисеев О.М., Ощепкова Е.В. Сердечно-сосудистые заболевания и современные возможности профилактики инсульта // Терапевтический архив. 2002. -Т. 74, №9. - С. 73 - 78.

34. Исмагилов М.Ф. Проблема цереброваскулярной патологии в Республике Татарстан // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2002. - №5. - С. 65 - 67.

35. Исмагилов М.Ф. Показатели заболеваемости и смертности от мозгового инсульта в Республике Татарстан // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: Медиа-Сфера, 2003. - Вып. 9. - С. 116.

36. Исмагилов М.Ф., Шаповал Н.С. Распространенность цереброваскулярной патологии // Казанский медицинский журнал. 2000. - №3. - С. 223 - 225.

37. Кадыков А.С., Манвелов Л., Шведков В. Профилактика повторных инсультов // Врач. 1999. - №10. - С. 4 - 7.

38. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, №25. - С. 1390 - 1394.

39. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шведков В.В. Восстановление после инсульта // Клиническая медицина. 2000. - №3. - С. 25 - 28.

40. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Профилактика повторного ишемического инсульта // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, №2. - С. 96 - 99.

41. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Воловец С.А., Кузин В.М. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Справочник поликлинического врача. — 2006. -№1. С. 77-81.

42. Канарейкин К.Ф., Бахур В.Т., Манвелов Л.С. Алкоголь и курение как факторы риска мозгового инсульта // Клиническая медицина. 1987. - Т. 65, №1. - С. 17 -23.

43. Канорский С.Г. Предупреждение ишемического инсульта у больных среднего возраста с фибрилляцией предсердий: влияние постоянного синусова ритма, аспирина, варфарипа, симвастатина // Кардиология. 2007. - №1. - С. 26 - 30.

44. Ковальчук В.В. Эпидемиология инсульта и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе (на модели Санкт-Петербурга): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. -21 с.

45. Ковальчук В.В., Скоромец А.А. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи // Неврологический журнал. М.: Медицина, 2006. - Т. 11, №6. -С. 46 -50.

46. Колесников М.В., Густов А.В. Динамика заболеваемости и смертности от инсульта в г. Дзержинске Нижегородской области в течение 10 лет // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2002. - №5. - С. 68 - 70.

47. Краснощекова Л.И., Федин А.П. Эпидемиология инсульта в Иванове по данным регистра // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003. -Вып. 9.-С. 119.

48. Лагута П.С. Аспирин и первичная профилактика сосудистых нарушений у женщин // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2005. - №15. - С. 79 - 83.

49. Маколкии В., Напалков Д. Вторичная профилактика инсульта в практике врача // Врач. 2007. - №4. - С. 46 - 48.

50. Малкова А.А. К характеристике регистра мозгового инсульта в Ижевске: Дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 154 с.

51. Малкова А.А., Килина О.Н., Пахомова Т.Р., Шутов Е.Г., Копевская М.И. К изучению распространенности мозгового инсульта в Ижевске // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 1996. - Т. 28. - Вып. 1 - 2. - С. 9 - 11.

52. Марцевич С.Ю. Возможно ли предупредить мозговой инсульт у больных артериальной гипертонией? // Справочник поликлинического врача. 2006. - №1. -С. 34-37.

53. Мисюк Н.С., Семак А.Е., Гришков Е.Г. Мозговой инсульт. Прогнозирование и профилактика. Глава 1. Общие сведения о мозговом инсульте М.: Медицина, 1980.-205 с.

54. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2001. - Вып.- 1. -С. 3-6.

55. Ргапов Р.Т., Жуковский Г.С., Федин А.И. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта среди населения Москвы // Терапевтический архив. 1989. -Т. 61, №9.-С. 29-32.

56. Ощепкова Е.В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» // Кардиология. 2002. -Т. 42, №6. -С. 58-59.

57. Пантелеева Р.А., Шпилева Н.Н., Ананьев А.Ю. Клинические критерии риска инсульта // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. -1984.-Т. 84.-Вып. 1.-С. 5-8.

58. Паиченко Е.П. Профилактика инсульта у больных мерцательной аритмией // Consilium medicum. 2003. - Т. 05, №11. - С. 636 - 641.

59. Парфенов В.А. Обозрение иностранной литературы // Неврологический журнал. 2001. - №5. - С. 54-56.

60. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Русский медицинский журнал.-2005.-Т. 13, №12.-С. 819-822.

61. Парфенов В.А. Аторвастатин во вторичной профилактике ишемического инсульта // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. - Т. 1, №4. - С. 13-17.

62. Парфенов В., Вербицкая С. Перспективы профилактики инсульта // Врач. -2002.-№12.-С. 39-41.

63. Пенцик А.С. К эпидемиологии инсультов // Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга: Сборник статей / Под ред. Е.В. Шмидта. -М.: Медицина, 1972. 127 с. - С. 33 - 38.

64. Пинчук Е.А., Гусев В.В. Анализ ситуации по цереброваскулярной патологии в Екатеринбурге за 2001 2002 гг. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. - М.: МедиаСфера, 2003.-Вып. 9.-С. 121.

65. Преображенский Д.В., Марепич А.В., Шатунова И.М., Сидоренко Б.А. Профилактика мозгового инсульта с помощью антигипертензивных препаратов: возможности и ограничения // Кардиология. 2002. - Т. 42, №6. - С. 79 - 85.

66. Растяните Д., Шопагене Д., Паулаускас JL, Горинепе Г. Медицинская помощь при церебральном инсульте в Каунасе // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2005. -№15. - С. 67 -72.

67. Регистр инсульта: Методические рекомендации по проведению исследования. -М., 2001.

68. Результаты исследования Women s Health Study // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2005. - №14. -С. 54-55.

69. Рябова B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра) // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1986. - Т. 86, №4.-С. 532-536.

70. Сидоренкова Н.Б., Жидяева Н.А., Касьянова Г.А. Инсульт: состояние проблемы в Барнауле // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003. — С. 122- 123.

71. Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска // Неврологический журнал. 2006. - Т. 11, №2. - С. 39 - 44.

72. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел, 2006. - 365 с.

73. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян H.IO. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // Consilium medicum. Приложение «Системные гипер-тензии». М.: РосГосмедин, 2005. - Т. 07, №1. - С. 10 - 12.

74. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова II.А., Мешкова К.С. Вторичная профилактика инсульта: взгляд невролога // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. - Т. 1, №3. - С. 17-20.

75. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А., Мешкова К.С. Вторичная профилактика инсульта // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, №12. - С. 70 - 73.

76. Скопина Е.И. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов // Клиническая медицина.-2001. -№6.-С. 14-19.

77. Смертность населения Российской Федерации. 1998 г. (статистические материалы). М.: Минздрав РФ, 1999.

78. Смирнов В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта: обзор зарубежной литературы 1985 1989 гг. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. - 1991.-Т. 91, №11.-С. 111-116.

79. Смирнов В.Е., Варакин Ю.Я., Горностаева Г.В. Эффективность программы предупреждения инсульта в группе повышенного риска // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1988. - Т. 88, №1. - С. 49 - 52.

80. Спирин Н.Н., Кирпичева С.В., Пизова Н.В., Городник С.Д. Регистр инсульта в Ярославской области // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003.-Вып. 9.-С. 124.

81. Стаховская JI.B., Скворцова В.И., Чазова И.Е. Вторичная профилактика йше-мического инсульта // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, №8. - С. 473 - 476.

82. Суслина З.А. Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера, 2005. - 359 с.

83. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007.-Т. 1, №2. - С. 22-28.

84. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 254.

85. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике // Клиническая фармакология и терапия. — 2003. -№5. -С. 47-51.

86. Табеева Г.Р. Профилактика инсульта // Справочник поликлинического врача.2006.-№3.-С. 78-83.

87. Третьякова Н.Н. Эпидемиология и этнические особенности инсульта в г. Якутске (по данным Регистра): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. -25 с.

88. Улимбашева Э.С. Клинико-эпидемиологпческое исследование повторных инсультов при артериальной гипертонии (Регистр инсульта в городе Нальчике): Авторсф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 30 с.

89. Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Чугупов А.В. Клинико-патогепетические особенности ишемического инсульта в молодом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2004. — №11.-С. 39-43.

90. Фейгип B.JI. Комментарий на статью З.А. Суслипой и Ю.Я. Варакина «Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги» // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - Т. 1, №3. - С. 33 - 35.

91. Фейгин B.JL, Пушкарев В.П. Значение регистра мозгового инсульта для практического здравоохранения // Советская медицина. 1983. -№12. - С. 80 -'83.

92. Фонякип А.В., Гераскина JI.A., Суслина З.А. Кардиальпая патология при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта // Клиническая медицина. 2002. - №1. - С. 25 - 28.

93. Харакоз О.С., Капорский С.Г., Щелчкова И.С., Кижватова Н.В. Первые результаты Регистра инсульта в Краснодаре // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. М.: МедиаСфера, 2001. -Вып. 2.-С. 26-30.

94. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С., Кижватова Н.В., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Артериальная гипертония основной фактор риска инсульта (итоги 3 лет проведения Регистра в Краснодаре) // Кардиология. - 2002. - Т. 42, №10.-С. 31-35.

95. Чугупова JT.A. Инсульт и сахарный дпабег типа 2: место стагипов в профилактике инсульта // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. - Т. 1, №2.-С. 16-19.

96. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Особенности реабилитации больных пожилого возраста, перенесших инсульт // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, №12. -С. 74-78.

97. Широков Е.А. Коррекция артериальной гипертонии в современной профилактике инсульта // Русский медицинский журнал. 2006. - №23. - С. 1692 - 1695.

98. Шишкин С.В., Симонова Г.И., Пилипенко П.И. Результаты эпидемиологического мониторировапия иисульта в Сибири (данные проекта ВОЗ MONICA) // Бюллетень СО PAMTI. 2006. - №4. - С. 31 - 34.

99. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Социальные последствия мозгового инсульта // Сосудистые заболевания нервной системы. Новые методы диагностики в неврологии. Смоленск, 1980. - С. 3 - 6.

100. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1979. - Т. 79. -Вып. 4.-С. 427-432.

101. Шопагиене Д., Растяните Д. Динамика выживаемости после иисульта // Терапевтический архив. 2005. —№10. - С. 44 - 49.

102. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в Краснодаре (по данным Регистра): Дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 118 с.

103. Шопагене Д., Растяните Д., Горинене Г., Милинавичене Э., Кранчюкайте Д. Исходы поражения больных первым церебральным инсультом в Каунасе // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2007. -№19. - С. 63 - 65.

104. Яковлев А.П., Ларин Ю.А., Евзельман М.А. Эпидемиология мозгового инсульта в Орловской области // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003. - Вып. 9. - С. 126.

105. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, №12. - С. 807 - 815.

106. Andrew J., Peter М., Underestimation of the Early Risk of Recurrent Stroke // Stroke. 2004. - №3 5. - P. 1925 - 1929.

107. Barrett Connor E., Khaw KT. Diabetes mellitus an independent risk factor for stroke // Am. J. Epidemiol. 1988. -N128. - P. 116 - 123.

108. Bath P.M.W., Soo J., Butterworth R.J., Kerr J.E. Do acute stroke units improve care? // Cerebrovascular Disease 1996; 6: 346 349.

109. Bogousslavsky J., van Melle G., Regli F. the Laussanne Stroke Regisstry: Analysis of 1000 Consecutive Patients with First Stroke // Stroke. 1988. - Vol. 19. - N5. -P. 1083 - 1092.

110. Bonita R. Asplund K. Curr Opin Neurol Beaglehole R. 1994. - 7: 5 - 10.

111. Casper V., Wing S. et al. Antihypertensive treatment and US trends stroke mortality, 1962 to 1980//Am J. Public Health. 1992.-N82.-P. 1600- 1606.

112. Cheng X.M., Zeigler D.K., Lai Y.H.C. et al. Stroke in China through 1990 // Stroke. 1995.-Vol. 26.-Nil.-P. 1990- 1994.

113. Davis T.M.E., Millins H., Stratton I.M. Risk Factors for Stroke in Type 2 Diabetes Mellitus // Stroke. 1999. - Vol. 30. - N9. - P. 1985.

114. Derex L., Adeleine P., Nighoghossian N. et al. Factors influencing early admission in a French Stroke Unit. // Stroke. 2002. -№33. - P. 153 - 156.

115. Du X., Cruickshank K., McNamee R. et al. Case Control Study of Stroke and the Quality of Hypertension Control in Northwest England // Stroke. - 1997. - Vol. 27. -№6.-P. 1295.

116. Eisenblatter D., Heinemann L. Community based stroke incidence trends from the 1970s through the 1980s in East Cemany // Stroke. - 1995. - Vol. 26. ~№6. - P. 919 -923.

117. Elkind V.S., Sacco R.L. Stroke risk factors and stroke prevention // Semin. Neurol. -1998.-Vol. 18.-P. 429-440.

118. Giroud M., Beriat P., Vion P., D'Athis PH., Dusserre L., Dumas R. Stroke in a French prospective population study // Neuroepidemiology. 1989. - N8. - P. 97 -104.

119. Harmsen P., Rosengren A., Tsipogianni F., Wihelmsen L. Risk factors for stroke in middle aged men in Goteborg, Sweden // Stroke. - 1990. - №21. - P. 223 - 229.

120. Hart R.G., Halperin J. Atrial fibrillation and stroke // Stroke. 1994. - Vol. 24. - N7. -P. 1337- 1341.

121. Heikki п., Kotila M., Waltimo O. et al. Declining Incidence and Mortality Rates of Stroke in Finland from 1972 to 1991 / Results of Three Population-Based Stroke Registers //Stroke. 1996. -Vol. 27.- N9. -P. 1487- 1491.

122. Henon H., Godefroy O., Leys D. et al. Early Predictors of Death and Disability after acute cerebral ischemic event // Stroke. 1995. - Vol. 26. -N3. - P. 392 - 398.

123. Jerntorp P., Berglund G. Stroke registry in Malno, Sweden // Stroke. 1992. - Vol. 23. -N3. - P. 357 - 361.

124. Juvela S., Hillbom M. Risk factor for spontaneous intracerebral hemorrhage // Stroke. 1995.-Vol. 26.-N9.-P. 1558- 1564.

125. Lacy C.R., Suh D.C., Bueno M., Kostis J.B. Delay in presentation and evaluation for acute stroke // Stroke. 2001. - №32. - P. 63 - 67.

126. Lindenstrom E., Boysen G. Stroke incidence in Copenhagen, 1976 1988 // Stroke. - 1992,-Vol. 23.-N1.-P. 28-32.

127. Modan В., Wagener D. Some epidemiological aspects of Stroke: mortality, morbidity trends, age, sex, race, socioeconomic status // Stroke. 1992. - Vol. 23. - N9. — P. 1230- 1236.

128. Oxfordshire Community Stroke Project. Incidence of stroke in Oxfordshire: first year's experience of a community stroke register. BMJ. 1983. - 287. - P. 712 -717.

129. Ricci S., Celani M.G., La Rosa F. et al. SERPIVAC: a community based study of stroke incidence in Umbria, Italy. J Neurol Neurosurg Psychia. 1991. - Vol. 54. -P. 695-698.

130. Sacco R., Wolf P., Kannel W., Me Namara P. Sarvival and recurrence following stroke: the Framingham Study // Stroke. 1982. - N13. - P. 290 - 295.

131. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994//Stroke.-2000. Vol. 31.-P. 1588- 1601.

132. Suzuki K., Kutsuzawa Т., Takita K., Ito M., Sakomoto Т., Hirayama A., Hirota K., Kojima S. Clinico-epidemiologic study of stroke in Akita, Japan // Stroke. 1987. -N16.-P. 402-406.

133. Tanaka H., Tanaka Y., Veda Y. et al. Secular trends in mortality for cerebrovascular diseases in Japan, 1960 1979 // Stroke. - 1982. -N13. - P. 574-581.

134. Thorvaldsen P., Asplund K., Kuulasmaa K. et al. Stroke incidence, case fatality and mortality in WHO MONIKA Project // Stroke. 1995. - Vol. 26, №3. - P. 361 -367.

135. Tuomilehto J., Bonita R., Stewart A., Nissinen F., Salonen JT. Hypertension, cigarette smoking and the decline in stroke incidence in eastern Finland // Stroke. 1991. -N2.-P. 7- 11.

136. Veda K., Omae Т., Hirota Y., Nakeshita M., Katsuki S., Nanaka K., Enjoji V. Di-creasing trend in incidence and mortality from stroke in Hisayama residents, Japan // Stroke. 1981.-N12.-P. 154- 160.

137. Whisnant J.P. The decline of stroke // Stroke. 1984. -N15. - P. 160 - 168.

138. Wolf P.A., D'agostino R.B., O'Neal M.A. Secular trends in stroke incidence and mortality//Stroke. 1992.-Vol. 23.-Nil.-P. 1551 - 1555.

139. Wolfe C.D.A;, Taub N.A., Woodrow J. et al. Patterns of acute stroke care in three districts of southern England. J Epidemiol Commun Helth. 1993. - №47. - P. 144 - 148.