Состояние фетоплацентарной системы при употреблении психоактивных веществ (героин и алкоголь) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Комарова, Елена Евгеньевна

• Комарова, Елена Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Комарова, Елена Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА И

БЕРЕМЕННОСТЬ.

ГЛАВА II. КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4 Л .Гематологическое исследование.

4.2. Иммунологическое исследование (определение сывороточного содержания эмбриотропных аутоантител методом ЭЛИП-Тест-1).

4.3. Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала.

4.4. Морфологические особенности плаценты и плацентарного ложа матки у женщин, употребляющих алкоголь и героин.

ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. выводы.юз

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние фетоплацентарной системы при употреблении психоактивных веществ (героин и алкоголь)»

Актуальность исследования. Проблема охраны здоровья матери и ребенка - важнейшая составляющая здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения. Только от здоровых женщины и мужчины может родиться здоровый ребенок. Потребление психоактивных веществ (ПАВ) диктует настоятельную потребность в корректировке стратегии дифференцированного противодействия употреблению наркотических веществ, токсикоманических агентов, алкоголя на государственном уровне.

Проблема наркомании выходит на первое место по росту показателей распространенности. По официальным статистическим данным, число больных наркоманиями, находящихся под наблюдением наркологических диспансеров, увеличилось за 10 лет почти в 9 раз и составило в 2000 г. 269 093 человека, или 185,8 на 100 тыс. населения, в то время, как в 1991 г. этот показатель составил 21,2. Эксперты ВОЗ при оценке официальных данных считают, что на учет берется лишь каждый пятидесятый больной наркоманией (1:50), а, по мнению отечественных экспертов [43], при подсчете реальной численности больных наркоманией более правильно исходить из соотношения 1:10. Распространенность алкоголизма в России остается по-прежнему высокой и составляет 1,6% от общей численности населения. При этом в ряде регионов этот показатель стабилизировался на уровне 4-5% [25]. ВОЗ в результате многолетних исследований пришла к выводу, что если доля наркоманов в стране составляет 7 и более %, то в этой стране наступают необратимые процессы дегенерации населения, разрушение всех социальных структур. Близость семипроцентного рубежа вынудила Государственную Думу ещё в марте 1998 г. во время слушаний по данной проблеме подчеркнуть, что наркомания уже реально угрожает потерей генофонда, самому существованию россиян [14].

Распространенность употребления наркотиков среди женщин также увеличивается. Несмотря на наметившуюся в 2002—2004 гг. стабилизацию показателей распространенности наркомании, в 2005 г. впервые за последние 5 лет заболеваемость наркоманией возросла вновь на 16,3% (с 14,7 на 100 тыс. населения в 2004 г. до 17,1 в 2005 г.) [25].

По потреблению наркотиков, в целом, Россия отстает от большинства стран Запада, а по потреблению наиболее смертоносных инъекционных наркотиков страна обладает печальным лидерством. Согласно данным общероссийского опроса, проведенного Министерством образования России в 2002 году, не менее 4,2% россиян 11-24 лет пробовали героин, и 0,8% препараты амфетаминовой группы. При этом подавляющее большинство пробовавших потребляют наркотики чаще двух раз в месяц [62]. Стоит иметь в виду, что далеко не все наркозависимые готовы признаться в том, что принимают наркотики. Таким образом, около 5% российской молодежи обречены умереть в молодом возрасте, не оставив детей, только по причине наркомании, что наряду с алкоголизмом, является одной из основных угроз демографическому развитию России.

По данным А. Ю. Олейника, С. Н. Гайдукова (2002) [35], число наркозависимых беременных с 1998 по 2000 гг. увеличилось почти в два раза, а частота выявления опиатного абстинентного синдрома новорожденных с 1996 по 2000 гг. - более чем в 10 раз. Структура потребляемых наркотиков в РФ по данным обращаемости за наркологической помощью в 2000 г. представлена следующими наркотическими средствами: на долю опиоидов приходится 90,1%, каннабиноидов - 4,3%, других наркотических веществ и их сочетаний — 3,6%, психостимуляторов - 2%.

В доступной нам литературе не удалось найти систематизированных сведений о влиянии опиатов на фетоплацентарную систему, их токсичность для плода.

Вышеуказанное определило актуальность проведенного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить состояние фетоплацентарной системы для улучшения исходов беременности и родов у женщин, подверженных алкогольной и наркотической зависимости.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить характер, пути и частоту употребления беременными женщинами инъекционных наркотиков (героин).

2. Изучить частоту употребления алкоголя беременными.

3. Изучить течение беременности, родов и перинатальные исходы у потребительниц героина и употребляющих алкоголь беременных.

4. Изучить состояние иммунной системы на основании определения сывороточного содержания эмбриотропных аутоантител у потребительниц героина и употребляющих алкоголь беременных.

5. Выявить особенности биоценоза влагалища у потребительниц героина и употребляющих алкоголь беременных.

6. Установить наиболее значимые морфофункциональные особенности фетоплацентарной системы у потребительниц героина и употребляющих алкоголь беременных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

В результате проведенных исследований получены новые данные о патогенезе нарушенного течения беременности у потребительниц героина и употребляющих алкоголь женщин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Проведенные клинико-морфологические исследования плацент, плацентарного ложа матки в сопоставлении с оценкой состояния иммунной системы, а также ультразвуковым и допплерометрическим исследованием позволили обосновать рекомендации по ранней диагностике ПН и ЗРП у беременных - потребительниц героина и беременных, употребляющих алкоголь.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. В московском мегаполисе основным инъекционным наркотиком, потребляемым беременными, является героин. Средний возраст первого употребления наркотиков составил 15,5+1,5 лет. В качестве дебютных наркотиков выступают марихуана («травка») - у 44,4% девушек-подростков; таблетки - у 22,2%, а каждая третья (33,4%) указывала на использование героина. Стаж потребления героина к моменту наступления настоящей беременности составил в среднем^ 3,8+3,06 лет. 65,6% беременных потребляют героин несколько раз в неделю, а остальные — раз в неделю. 39,9% беременных не отрицают употребление героина во время беременности.

2. Алкоголь, и героин являются конкурирующими между собой, психоактивными- веществами. Абсолютное большинство беременных — потребительниц героина' (77,8%) до начала употребления наркотических препаратов систематически употребляли алкоголь (два-три раза в неделю). По мере увеличения стажа потребления героина достоверно снижалась доля женщин, употребляющих алкоголь: с 77,8% до 25%.

3. У потребительниц героина беременность протекает на фоне первичной недостаточности плаценты и её ложа в матке, реализующихся в гипоксический синдром (100%), задержку развития плода (83,3%), антенатальную гибель плода (8,3%).

4. Употребление ПАВ приводит к комплексу иммунных нарушений и беременность протекает в условиях аномальной реактивности иммунной

- системы:-----у- употребляющих--алкоголь—беременных -чаще выявляется гипореактивность (59,4%), а у потребительниц героина с одинаковой1 частотой диагностируются гиперреактивность (56,9%) и гипореактивность (43,75%).

5. Плаценты потребительниц героина (80,5%), характеризуются, массивными воспалительными изменениями, связанными с воздействием того, или иного возбудителя. Специфических морфологических изменений обусловленных непосредственно приемом героина не выявлено.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опубликованы 4 научные-работы, в том числе — 2 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. По материалам диссертации читаются лекции и проводятся практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников ГОУ ВПО "РУДЫ".

Основные положения работы доложены на: научных конференциях ГОУ ВПО "РУДН" (Москва, 2004-2007), VIII форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006). Результаты исследований внедрены в практическую работу женских консультаций г. Москвы, акушерских стационаров и отделений патологии беременных ГКБ №29, городского родильного дома №25.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Комарова, Елена Евгеньевна

выводы

1. Начало XXI века в Российской Федерации характеризуется стабилизацией потребления психоактивных веществ беременными женщинами: в 2003 году 48% беременных - потребительниц алкоголя, а в 2006 году - 46,9% являются потребительницами алкогольных напитков.

2. Основной путь употребления наркотиков беременными с наркотической зависимостью - парентеральный — внутривенные инъекции: 65,6% -несколько раз в неделю, а остальные — раз в неделю. 36,1% беременных -потребительниц героина отмечают, что не могут жить без него, а 50% -испытывают постоянную тягу к нему.

3. Среди беременных широко распространено употребление алкоголя -46,9% являются потребительницами алкогольных напитков в той или иной мере, при этом из 9,4% "сильнопьющих" 2/3 продолжают употреблять алкоголь во время настоящей беременности (66,7%), все - старше 30 лет. В I триместре беременности прекращают прием алкоголя 53,1% женщин.

4. Беременность и роды у беременных - потребительниц героина достоверно более часто сопровождаются: угрозой преждевременных родов (38,9%); патологией околоплодных вод - многоводие (41,7%); ПН (100%) и ЗРП (83,3%); антенатальной гибелью плода (8,3%); преждевременным излитием околоплодных вод (33,3%); гипотоническими послеродовыми кровотечениями (22,2%); ручной ревизией матки (13,9%); увеличением частоты экстренных абдоминальных родоразрешений (30,5%); высокой неонатальной смертностью (9,1%).

5. Беременность и роды у беременных, употребляющих алкоголь, достоверно чаще, чем у "сознательных" женщин, сопровождаются: угрозой прерывания на протяжении всей беременности; маловодием (12,5%); ПН (71,8%); преждевременным излитием околоплодных вод (28,1%); быстрыми и стремительными родами (34,4%); родовым травматизмом (15,6%); антенатальной гибелью плода (3,1%).

6. Немедицинское употребление психоактивных веществ (героина и алкоголя) приводит к комплексу иммунных нарушений: у употребляющих алкоголь беременных преобладает гипореактивное состояние иммунной системы (59,4%), а у потребительниц героина практически с одинаковой частотой диагностируются гиперреактивность (56,9%) и гипореактивность (43,75%). У беременных - потребительниц героина отклонения продукции эмбриотропных аутоантител носят четырехкратно более выраженный характер, чем у беременных, употребляющих алкоголь.

7. У 63,9% беременных - потребительниц героина диагностируется вагинит, среди инфектов лидирующие позиции занимали трихомонады (26,1%), хламидии (23,3%), вагиноз-ассоциированные инфекты (уреаплазма и микоплазма (23,3% и 30% соответственно); цитомегаловирус (43,3%), вирус простого герпеса 1,2 типа (36,7%); у 63,3% женщин - микст-инфекция.

8. Морфологическими особенностями плацентарного ложа матки у потребительниц героина являются частичная гестационная перестройка миометральных сегментов маточно-плацентарных артерий. Плаценты таких женщин характеризуются общепатологическими изменениями, выражающимися умеренными инволютивно-дистрофическими процессами, очаговым склерозом ворсин хориона, развитием синцитиальных узлов, пролиферацией в сосудисто-капиллярных отделах центрального участка плацентарного диска; а также воспалительными изменениями, связанными с воздействием того, или иного возбудителя. Специфических морфологических изменений, обусловленных непосредственно приемом героина, не существует.

9. Морфологическими особенностями плацентарного ложа матки у потребляющих алкоголь женщин является отсутствие гестационных изменений в спиральных артериях, а плаценты характеризуются наличием ишемических инфарктов различной давности, типично наличие афункциональных зон плаценты - зон, не омывающихся материнской кровью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Женщины - потребительницы героина и употребляющие алкоголь требуют дифференцированного подхода к ведению беременности, родов и диспансеризации в группах максимально высокого перинатального риска.

2. Необходимо обеспечить с ранних сроков беременности полноценную диетическую коррекцию нутритивного статуса потребительниц героина для своевременной профилактики и адекватного лечения развивающихся осложнений.

3. Беременным - потребительницам ПАВ (алкоголя и героина) необходимо проводить контроль иммунореактивности, оцениваемой по уровню эмбриотропных аутоантител. Нормореактивное состояние иммунной системы является предиктором неосложненного течения беременности. Аномальная продукция эмбриотропных аутоантител является фактором риска ПН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Комарова, Елена Евгеньевна, 2008 год

1. Аккер JI.B. Течение беременности и исход родов у женщин, страдающих алкоголизмом // Вестн.Рос.ассоц.акушеров-гинекологов. 2000 - №3. - С.95-98.

2. Анохина И.П. Биологические механизмы предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007. Том 9, №1.

3. Анохина И.П., Веретинская А.Г., Васильева Г.Н. и др. О единстве биологических механизмов индивидуальной предрасположенности к злоупотреблению различными психоактивными веществами // Физиология человека. 2000. - Том 26, №6. - С. 76-83.

4. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании. Руководство по психиатрии // Под ред. Г.В.Морозова. М., 1988. - Т.2. - С.169-218.

5. Белопольская М.А. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с хроническим вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 2003. - 21с.

6. Бочков Н.П., Васечкин В.Б. Влияние психоактивных веществ на развитие эмбриона и плода // Наркология. 2004. - №2. — С.23-30.

7. Буланов Д.В. Патоморфологические изменения последа при наркозависимости у беременных // Врач-аспирант. 2005. - №2 (9). - С.96-102.

8. Ю.Васечкин В.Б., Жученко Н.А., Арзуманов Ю.Л. и др. Влияние героиновой наркозависимости на развитие плода и состояние здоровья новорожденных // Наркология. 2005. - №5. - С.32-42.

9. П.Волощук И.Н. Патология спиральных артерий матки и ее значение в патогенезе нарушений маточно-плацентарного кровотечения // Вестн. АМН СССР. № 5. - С. 22-26. - 1991.

10. Горленко А.В., Коновалов В.И. Фетоплацентарные нарушения при ВИЧ-инфекции // Росс, вестник акушера-гинеколога 2005. - №4.

11. Григорьева Е.Е. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях крупного промышленного города: Автореф. дис . док. мед. наук. М., 2007. - 38 с.

12. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В. и др. Психотические состояния, вызываемые злоупотреблением опиоидами, каннабиноидами, седативными и снотворными препаратами // Наркология. -2003. -№1.

13. Егоров А.Ю. Рано начинающийся алкоголизм: современное состояние проблемы // Вопросы наркологии. 2002. - № 5. - С. 50-54.

14. Жиров И.В., Огурцов П.П. Соматоневрологические осложнения острой и хронической интоксикации кокаином и психостимуляторами: неотложная диагностика и терапия. М.:"Анахарсис". - 2004. - 64с.

15. Женская консультация // Под ред. проф.В.Е.Радзинского. 2-е изд., переаб. и доп. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2007. - 488с.

16. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). — М.: Медпрактика. 2000. - 122с.

17. Кирющенков А.П. Алкоголизм и потомство // Врач. 1995, №8. - С.5-6.

18. Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние вредных факторов на плод. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

19. Кистенева Л.Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатальной патологии: классификация, клинические проявления, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика // Росс.вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. — Том 48, №5. С.52-56.

20. Ковалев В. А. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты наркоманий в Омском регионе: Автореф.: дис.канд.мед.наук. 2000.

21. Кошкина Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний // В кн.: Руководство по наркологии /Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. - Том №1.- С. 8-32.

22. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В. и др. Изучение поведения потребителей инъекционных наркотиков в Москве и влияющих на него факторов окружения // Наркология. 2005. - №5. - С.13-21.

23. Кошкина Е.А. Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. - Том 9, №1.

24. Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Малиновская В.В. и др. Система иммунокоррекции при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях у беременных // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2004. -Том 4, №1. — С.55-60.

25. Ладунова Е.В. Взаимосвязь гормонального статуса, нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков и неблагоприятных медико-социальных факторов: Автореф.: дис.канд.мед.наук. — Новосибирск. — 2004. 26с.

26. Линский И. В., Минко А. И., Первомайский Э. Б. Актуальные тенденции распространения зависимости от психоактивных веществ в Украине // Наркология: — 2005. — № 4. — С. 12-17.

27. Малин Д.И., Янкин Е.В., Медведев В.М. и др. Депрессии у больных алкоголизмом // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2004. — Том 6, №5.

28. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод // М.:Медицина, 1999.- 447с.

29. Незнанов Н.Г., Холезова Н.Б. Распространенность и характер психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных Санкт-Петербурга // Consilium Medicum. — 2007. Том 2, №2.

30. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность // Гинекология. 2002. - №4 (1).

31. Подзолкова Н.М., Истратов В.Г., Мельникова Н.И. и др. Прогностическое значение клинико-морфологических и биохимических критериев внутриутробного инфицирования плода // Росс.вестн.акушера-гинеколога. — 2003. Том 3, №4. - С. 17-22.

32. Полетаев А.Б. Участие иммунных механизмов в регуляции развития беременности и формировании эмбриона и плода // Сб. трудов 1-го Московского Международного Симпозиума «Иммунология и иммунопатология системы «Мать-Плод-Новорожденный». — М., 2001. С. 10-14.

33. Попов В.А., Кондратьева О.Ю. Наркотизация в России шаг до национальной катастрофы // Социологические исследования. - 1998. - № 8. — С.65-69.

34. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология // Руководство для врачей. М.: Медицина. - 2002. - 252с.

35. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности // М.: Издательство РУДН. 2001. - 275 с.

36. Радзинский В.Е., Семятов С.Д., Костин И.Н. и др. Распространенность употребления алкоголя, наркотиков и табакокурения среди беременных женщин г.Москвы (предварительные итоги) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» М., 2002. - С.498-499.

37. Радзинский В.Е., Семятов С.Д. Репродуктивное здоровье женщин Московского мегаполиса. Статистика. Проблемы. Перспективы (анализ медико-демографических показателей). // Вестник РУДН. Серия медицина. - 2005. - №4 (32). - С. 188-198.

38. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Альтернативные подходы к анемии беременных // Акуш. и гинек. 2007. - №3. — С.65-67.

39. Рамазанова Л.М., Семятов С.Д. Алкоголь и его влияние на плод // Вестник РУДН. Серия Медицина. Акушерство и гинекология. — 2002. №1. - С.274-281.

40. Ранние сроки беременности // Под ред. В.Е.Радзинского и А.А.Оразмурадова. М.:МИА. - 2005. - 448с.

41. Раут Ч.П., Стефен А., Косовски Б. Последствия воздействия наркотических веществ на плод // Наркология. Пер. с англ. Фридман JI.C. и др. 2-е изд., испр. - СПб.: Бином-Невский диалект. — 2000. - 320с.

42. Сащенко А.И. Фетоплацентарная система при алкоголизме и табакокурении: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 2007. — 25с.

43. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркоманий у беременных // Акуш. и гинек. -2001. №1. — С.54-56.

44. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов // Русский медицинский журнал. 2003. - Том 11, № 16.

45. Стратегия демографического развития России // Под ред. В.Н Кузнецова, Л.Л.Рыбаковского М., 2005. - 66с.

46. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста // Рос.вестн.пёринатологии и педиатрии. — 2003. Том.48, №5. - С.8-9.

47. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века // Акуш. и гинек. 2006. - Приложение. - С.27-30.

48. Филиппова Т.Ю. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь как один из компонентов решения демографической политики региона: Автореф. дис. док.мед.наук. Москва. - 2006. - 41с.

49. Шарапова О.В., Корсунский А.А., Баклаенко Н.Г. и др. Проблемы организации медицинской помощи в перинатальном периоде // Росс.вестн. перинатологии и педиатрии. 2004. - Том 49, №2. — С.5-9.

50. Шереги Ф. Э., Арефьев А. Л. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи. М.: Изд-во «Оптим Груп», 2003. - 87 с.

51. Abel E.L Fetal alcohol syndrome: the "American Paradox". // Alcohol Alcohol 1998. — V.33, №3. - P. 195-201.

52. Allard-Hendren R. Alcohol use and adolescent pregnancy. // MCN Am. J. Matern. Child. Nurse. 2000. - V.25, №3. - P.159-162.

53. Anderson M., Choonara I. Drug misuse during pregnancy and fetal toxicity // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007. - V.92, №5. - F351-355.

54. Bezzola D. A statistical investigation into the role of alcohol in the origin of inmate imbecility // Quarterly J. of inebriety 1901. - V.23. - P. 346-354.

55. Burd L., Roberts D., Olson M. et al. Ethanol and the placenta: A review. // J Matern Fetal Neonatal Med. 2007. - V.20, №5. - P.361-375.

56. Chasnoff I.J., Neuman K., Thornton C. et al. Screening for substance use in pregnancy: a practical approach for the primary care physician. // Am J Obstet Gynecol. 2001. - V.184, №4. - P.752-758.

57. Chasnoff I.J., McGourty R.F., Bailey G.W. et al. The 4PYs Plus screen for substance use in pregnancy: clinical application and outcomes. // J Perinatol. -2005. V.25, №6. - P.368-374.

58. Corman H., Noonan K., Reichman N.E. et al. Demand for illicit drugs among pregnant women. // Adv Health Econ Health Serv Res. 2005. - V. 16. - P.41-60.

59. Creighton S., Tariq S., Perry G. Sexually transmitted infections among UK street-based sex workers // Sex Transm Infect. 2007.

60. De Genna N.M., Cornelius M.D., Cook R.L. Marijuana use and sexually transmitted infections in young women who were teenage mothers // Womens Health Issues. 2007. - V.17, №5. -P.300-309.

61. Fischer G. Treatment of opioid dependence in pregnant women. // Addiction. 2000. - V.95, №8. - P. 1141-1144.

62. Floyd R.L., Decoufle P., Hugerford D.W. Alcohol use prior to pregnancy recognition. // Am. J. Prev. Med.- 1999. V.17. - P.101-107.

63. Gauthier T.W., Drews-Botsch C., Falek A. et al. Maternal alcohol abuse and neonatal infection // Alcohol Clin Exp Res. 2005. - V.29, №6. - P. 1035-1043.

64. Goldenberg R., Nagahawatte N.T. Poverty, Maternal Health and Adverse Pregnancy Outcomes // Ann N Y Acad Sci. 2007.

65. Heaman M.I. Relationships between physical abuse during pregnancy and risk factors for preterm birth among women in Manitoba // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2005.-V.34, №6.-P.721-731.

66. Jagodzinski Т., Fleming M.F. Postpartum and alcohol-related factors associated with the relapse of risky drinking // J Stud Alcohol Drugs. 2007. -V.68, №6. - P.879-885.

67. Johnson J.L., Leff M. Children of substance abuser: overview of research findings. // Pediatrics. 1999. - V. 103. - P.l085-1099.

68. Kvigne V.L., Leondardson G.R., Welty Т.К. Characteristics of fathers who have children with fetal alcohol syndrome or incomplete fetal alcohol syndrome // S. D. Med. 2006. - V.59, №8. - P.337-340.

69. Lacroix I., Hurault C., Saivin S. et al. Prenatal exposure to psychoactive substances: results of NENUPHAR study // Therapie. 2007. - V.62 , №2. -P.177-183.

70. Lewis B.A., Kirchner H.L., Short E.J. et al. Prenatal cocaine and tobacco effects on childrenVs language trajectories // Pediatrics. 2007. - V.120, №1. -e78-85.

71. McDonald S.D., Vermeulen M.J., Ray J.G. Risk of fetal death associated with maternal drug dependence and placental abruption: a population-based study. // Obstet Gynaecol Can. 2007. - V.29, №7. - P.556-559.

72. Mc Millan H., Smaarani S., Walsh T. et al. Smoking and alcohol in pregnancy. Survey in the immediate post-partum period // Ir. Med. J. 2006. -V.99, №9. - P.283.

73. O'Connor M.J., Whaley S.E. Brief intervention for alcohol use by pregnant women // Am. J. Public. Health. 2007. - V.97, №2. - P.252-258.

74. Ornoy A. Fetal effects of primary and non-primary cytomegalovirus infection in pregnancy: are we close to prevention? // Isr Med Assoc J. — 2007. V.9, №5. -P.398-401.

75. Palma S., Pardo-Crespo R., Mariscal M. et al. Weekday but not weekend alcohol consumption before pregnancy influences alcohol cessation during pregnancy // Eur. J. Public Health. 2006.

76. Perreira K.M., Cortes K.E. Race/ethnicity and nativity differences in alcohol and tobacco use during pregnancy // Am. J. Public. Health. — 2006. V.96, №9. -P.1629-1636.

77. Rasheed A., Hines R.N., McCarver-May D.G. Variation in iduction of human placental CYP2E1: possible role in susceptibility to fetal alcohol syndrome?// Toxicol Appl Pharmacol.- 1997.-V.144.-P.396-400.

78. Richardson G.A., Day N.L., Taylor P.M. The effect of prenatal alcohol , marijuana, and tobacco exposure on neonatal behavoir// Infant Behav. Dev. -1989. -V. 12.-P. 199-209.

79. Richardson G.A., Goldschmidt L., Larkby C. Effects of prenatal cocaine exposure on growth: a longitudinal analysis. // Pediatrics. 2007. - V.120, №4:el017-27.

80. Reynolds E.W., Riel-Romero R.M., Bada H.S. Neonatal abstinence syndrome and cerebral infarction following maternal codeine use during pregnancy. // Clin Pediatr (Phila). 2007. - V.46, №7. - P.639-645.

81. Robertson W.B., Krong T.Y., Brosens I. et al. The placental bed biopsi: revien from three European centers. // Amer.J. Obstet. Gyneacol. 1986. - V.155. - P.401-412.

82. Russel M. Clinical implications of resent research on the fetal alcohol syndrome // Bull. N.Y. Acad. M ed.-1991. -V.67, №3. P.207-221.

83. Suarez L., Felkner M., Brender J.D. et al. Maternal Exposures to Cigarette Smoke, Alcohol, and Street Drugs and Neural Tube Defect Occurrence in Offspring. // Matern Child Health J. 2007.

84. Thorne C., Newell M.L. Injecting drug use in pregnant HIV-infected women in Europe // Med Wieku Rozwoj. 2006. - V.10, №4, - P.1005-1016.

85. Yates W.R., Cadoret R.J., Troughton E.P. et al. Effect of fetal alcohol exopsure on adult symptoms of nicotine, alcohol, and drug dependence.// Alcohol Clin. Exp. Res. 1998. - V. 22, №4. - P. 914-920.

86. Yong N.K. Effects of alcohol and other drugs on children. // J. Psychoactive Drugs. 1997. - V.29. - P.23-42.

87. West J.R., Perrotta D.M, Erickson C.K. Fetal alcohol syndrome: a review for Texas physicians. Tex Med. 1998. - V. 94, №7. - P. 61-67.