Сочетанная анестезия для обеспечения операций на внутренних сонных артериях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Крайник, Владислав Михайлович

• Крайник, Владислав Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крайник, Владислав Михайлович

Список обозначений и сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Современное состояние анестезиологического обеспечения и проблемы безопасности пациента при операциях на 12 внутренних сонных артериях (обзор литературы).

I. 1. Патофизиология нарушений мозгового кровообращения в хирургии внутренних сонных артерий.

I. 1.1. Церебральная сосудистая ауторегуляция.

I. 1.2. Острые ишемические повреждения головного мозга.

I. 1.3. Острые реперфузионные повреждения головного мозга.

I. 2. Анестезиологическое обеспечение при операциях на внутренних ^ сонных артериях.

I. 2.1. Требования к анестезиологическому обеспечению.

I. 2.2. Особенности нейромониторинга.

I. 2.3. Проблема стабильности системной гемодинамики.

I. 2.4. Общие принципы выбора техники анестезии.

1.2.5. Регионарная анестезия. 24 I. 2.5.1. Инфильтрационная анестезия. 25 I. 2.5.2. Эпидуральная анестезия на шейном уровне. 26 I. 2.5.3. Блокада шейного сплетения.

1.2.6. Общая анестезия. 31 I. 2.7. Компромиссные варианты анестезии.

I.2.8. Спорные и нерешенные вопросы анестезиологического ^ обеспечения в хирургии внутренних сонных артерий.

Резюме

ГЛАВА II. Характеристика пациентов, вариантов анестезии и методы ^ исследования.

II. 1. Клиническая характеристика обследованных пациентов. 40 II. 1.2. Характеристика вариантов анестезии.

II. 2.2.1. Подготовка пациентов к анестезии и цремедикация.

II. 1.2.2. Поверхностная блокада шейного сплетения.

II. 1.2.3. Индукция.

II. 1.2.4. Интубация трахеи и вентиляция лёгких.

II. 1.2.5. Укладка пациентов.

II. 1.2.6. Поддержание общей анестезии.

II. 1.2.7. Инфузионная терапия.

II. 1.2.8. Антикоагулянтная терапия.

II. 1.2.9. Анестезиологический нейромониторинг.

II. 1.3. Методы исследования.

II. 1.4. Этапы исследования.

II. 1.5. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III. Сравнительная оценка вариантов анестезии.

III. 1. Течение индукции. 59 III. 2. Влияние выбора анестезии на состояние антиноцицептивной защиты.

III. 2.1. Потребность в анальгетиках в течение анестезии.

III. 2.2. Расход прочих препаратов для анестезии. 64 III. 3. Состояние системной гемодинамики при общей и вариантах сочетаннои анестезии.

III. 3.1. Динамика среднего артериального давления.

III. 3.2. Динамика частоты сердечных сокращений.

III. 4. Уровень сознания при общей и вариантах сочетанной ^ анестезии.

III. 5. Влияние выбора вариантов анестезии на длительность интраоперационного периода.

III. 6. Инфузионная терапия и интраоперационные потери жидкости.

III. 7. Влияние блокады шейного сплетения па интенсивность боли в ^ послеоперационном периоде.

Резюме

ГЛАВА IV. Осложнения и критические инциденты. Выявление и ^ предупреждение.

IV. 1. Критические инциденты при выполнении блокады шейного сплетения.

IV. 2. Критические инциденты при выделении сонных артерий.

IV. 3. Критические инциденты бри работе в области каротидного ^ гломуса.

IV. 4. Интраоперационная ишемия миокарда.

IV. 5. Неврологические осложнения.

IV. 6. Послеоперационные кровотечения.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанная анестезия для обеспечения операций на внутренних сонных артериях»

Актуальность темы.

Инсульт является лидирующей причиной ипвалидизации [18]. Ежегодно в России ишемический инсульт переносят более 450 тысяч человек [17]. Операция каротидная эндартерэктомия (КЭ) - хирургическое вмешательство, выполняемое у пациентов с высоким риском эмболии сосудов головного мозга фрагментами атероматозной бляшки внутренней сонной артерии (ВСА) и развития инсульта [46,59,118,124]. Эффективность хирургического лечения гемодинамически значимого стеноза ВСА в профилактике развития инсульта была доказана в международных мультицентровых исследованиях ECST и NASCET [59,124]. По мнению A.A. Бунятяна с соавт. (1993), выбор метода анестезии, который обеспечивает надежную защиту головного мозга от ишемии при пережатии сонных артерий, в значительной степени определяет успех этих операций [2].

Особенности анестезии при реконструктивных операциях на ВСА и структурах брахиоцефалыюго ствола обусловлены изменением церебральной гемодинамики на разных этапах операции [28,91,121 ]. Кроме того поражение ВСА нередко сочетается с системным атеросклерозом, в том числе, с поражением коронарных артерий. [79,85,172]. Не смотря на развитие анестезиологии, сохраняется высокий риск развития периоперационных цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений, влияющих на выживаемость и качество жизни после операции. Вероятность развития периоперационных осложнений составляет 4,5 - 4,8% [172]. Основными осложнениями в периоперационном периоде являются инсульт и инфаркт миокарда [144,172].

Обозначенные проблемы обусловливают высокие требования к анестезиологическому обеспечению в данной области хирургии. К данным требованиям следует отнести: периоиерационный психоэмоциональный комфорт; стабильность системной гемодинамики; достаточную анальгезию в зоне операции; надёжную защиту функции дыхания; компенсацию изменений мозгового кровотока на этапах операции; снижение влияния препаратов для общей анестезии на церебральную сосудистую ауторегуляцию; а так же проведение расширенного мониторинга, в том числе неврологического [19,35,60,85,103,! 37,163,165].

Обеспечение безопасности пациента, как в плане эффективной церебральной перфузии, так и стабильности сердечно-сосудистой системы в течение трёх десятилетий инициировала проведение исследований доказывающих преимущество одной из методик анестезии [104,116,142,145,148]. В качестве конкурирующих вариантов рассматриваются методики общей анестезии (комбинированная, тотальная внутривенная [49,58,68,93,115]) и регионарной анестезии (блокады шейного сплетения, эпидуральная анестезия [39,117,134,163,181]). Тем не менее, по данным исследования GALA статистически доказанных различий в результатах КЭ при общей или регионарной анестезии выявлено не было [172]. Это связано с наличием как позитивных, так и негативных сторон у каждого из вариантов анестезиологического обеспечения [44,46,134,135].

Существенным фактором является нарушение механизмов ауторегуляции мозгового кровотока у данной категории пациентов, что диктует необходимость поддержания стабильности гемодинамики на всех этапах анестезии и операции [35,85,103].

Таким образом, проблема выбора метода анестезии при операциях на ВСА сохраняет свою актуальность. Проанализированные данные свидетельствуют, что в настоящее время отсутствует методика анестезии, которая отвечала бы всем требованиям хирургии ВСА и могла бы служить «золотым» стандартом.

В связи с этим целыо данного исследования явился выбор метода анестезии, обеспечивающего максимальную стабильность состояния сердечно-сосудистой системы и надежную защиту головного мозга на этапах анестезии и операции.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку влияния общей анестезии и вариантов сочетанной анестезии на состояние системной гемодинамики у пациентов с мультифокальным атеросклерозом при операциях на внутренних сонных артериях.

2. Оценить эффективность антиноцицептивпой защиты в течение операции и послеоперационном периоде при общей анестезии и вариантах сочетанной анестезии в хирургии внутренних сонных артерий.

3. Оценить значимость общей анестезии и вариантов сочетанной анестезии для обеспечения защиты головного мозга на этапах анестезии и операции.

4. Выявить возможные осложнения исследуемых вариантов анестезии и определить мероприятия по их предупреждению и лечению.

Научная новизна.

Проведено сравнительное исследование тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) на основе пропофола и фентанила и трех вариантов анестезии на основе фентанила и наиболее распространённых препаратов для поддержания общей анестезии (пропофола, севофлурана и изофлураиа) в сочетании с поверхностной блокадой шейного сплетения (БШС) при реконструктивных операциях на ВСА.

Предложена концепция сохранения механизма церебральной сосудистой ауторегуляции за счёт применения сочетанной анестезии путём снижения доз препаратов для общей анестезии с сохранением достаточного и безопасного уровня угнетения сознания и анальгезии в зоне операции с помощью периферической блокады.

Выявлено преимущество вариантов сочетанной анестезии в создании условий для сохранения стабильных значений среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений на начальном этапе операции за счёт эффектов блокады шейного сплетения - предупреждающей анальгезии при нанесении хирургической травмы.

Доказана эффективность вариантов сочетанной анестезии в снижении частоты развития критических инцидентов при работе в области бифуркации сонных артерий за счёт достаточной анальгезии и анестезии каротидного гломуса.

Установлена значимость вариантов сочетанной анестезии в сокращении времени пробуждения пациентов, обусловливающая возможность более ранней и эффективной оценки неврологического статуса по окончании анестезии.

Выявлено снижение степени выраженности боли в послеоперационном периоде у пациентов, при выполнении операции в условиях сочетанной анестезии. Кроме того доказано снижение частоты назначения анальгетиков системного действия в первые 24 часа после операции в группах с сочетанной анестезией. Практическая значимость.

Предложенные в работе решения позволили обеспечить лучшую управляемость анестезии и стабильность показателей системной гемодинамики, а значит, снизить вероятность цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений в данной области хирургии.

Применение поверхностной блокады шейного сплетения позволило обеспечить наличие предупреждающей анальгезии в зоне операции и улучшить качество антиноцицегггивной защиты, как во время, так и после операции.

Снижение потребности в наркотических анальгетиках при всех представленных вариантах сочетанной анестезии способствует более быстрому пробуждению пациентов, позволяет в более ранние сроки проводить оценку неврологического статуса и при необходимости начать соответствующую терапию. Внедрение результатов исследования.

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, а также методика сочетанной анестезии на основе 9 поверхностной БШС и общей анестезии рутинно используются в работе отделения анестезиологии и реанимации 1 и отделении хирургии сосудов ФГБУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского» РАМЫ для обеспечения операций на ВСА. Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены па Deutscher Anästhesie congress (Германия, Нюрнберг 2010), XVI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, НЦССХ имени А.Н. Бакулева (Москва 2010), заседании Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов (Москва 2011), XIII выездной сессии Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов (Голицыно 2012).

Апробация работы состоялась 15.06.2012 г. на совместной конференции сотрудников отдела анестезиологии и реанимации, отделения хирургии сосудов ФГБУ «РНЦХ имени академика Б.В. Петровского» РАМН и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ГБОУ ВПО «Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова». Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 в ведущих рецензируемых научных медицинских журналах (журналы, рекомендованные ВАК). Получен патент па изобретение в соавторстве "Способ интраоперационного прогнозирования синдрома церебральной гиперперфузии", № 2402263 от 27.10.2010 г. Личное участие автора в получении результатов.

Автор участвовал в разработке дизайна протокола исследования и методик сочетанной анестезии. Лично проводил предоперационную подготовку пациентов, определял факторы риска и выбор методики анестезиологического обеспечения в каждом случае. В составе операционной бригады выполнил большую часть анестезий, вошедших в исследование.

Автор так же проводил сбор материала, а на заключительном этапе выполнял

10 обработку протоколов исследования, систематизирование полученных данных и статистический анализ полученных результатов. Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 9 рисунками. Список литературы содержит 186 источников (19 отечественных и 167 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Крайник, Владислав Михайлович

выводы

1. Тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких на основе пропофола и фентанила в сочетании с поверхностной блокадой шейного сплетения является вариантом выбора при операциях на внутренних сонных артериях у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском, обусловленным тяжёлым системным атеросклерозом, так как обеспечивает наибольшую стабильность показателей системной гемодинамики.

2. Применение поверхностной блокады шейного сплетения при всех представленных вариантах сочетанной анестезии обеспечивает лучшую антиноцицептивную защиту уже на первых этапах операции и снижает частоту развития критических инцидентов при работе в зоне бифуркации сонных артерий.

3. Сочетанное использование общей анестезии и поверхностной блокады шейного сплетения приводит к снижению вариабельности показателей среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений, а следовательно, позволяет обеспечить более эффективную защиту головного мозга на этапах операции.

4. Снижение потребности в наркотических анальгетиках при всех представленных вариантах сочетанной анестезии способствует более быстрому пробуждению пациентов, позволяет в более ранние сроки провести оценку неврологического статуса и при необходимости начать соответствующую терапию.

5. Использование поверхностной блокады шейного сплетения в сочетании, как с внутривенными, так и с ингаляционными препаратами для общей анестезии обеспечивает стабильную послеоперационную анальгезию в области операции, уменьшает выраженность боли, обеспечивает комфортное

117 для пациента состояние и позволяет избежать раннего назначения системных анальгетиков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В схему методик общей анестезии с искусственной вентиляцией лёгких при операциях на экстракраниальных отделах внутренних сонных артерий целесообразно включать поверхностную блокаду шейного сплетения.

3. При выполнении реконструктивных операций на внутренних сонных артериях у пациентов с тяжелым системным атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью следует рекомендовать методику анестезии па основе пропофола и фентанила в сочетании с поверхностной блокадой шейного сплетения.

4. Поверхностную блокаду шейного сплетения необходимо выполнять после индукции в общую анестезию; местный анестетик в объёме 20 мл 0,5% раствора роиивакаина (100мг) без адреналина следует вводить под собственную фасцию шеи с неоднократными асгшрационными пробами в перпендикулярном, каудальном и краниальном направлении по 5-8 мл одной инъекцией.

5. У пациентов с тяжёлыми формами ишемической болезни сердца во время окклюзии внутренней сонной артерии следует избегать артериальной гипертензии с уровнем среднего артериального давления более 10% от исходного значения в связи с высоким риском развития ишемии миокарда.

6. Нейромониторинг необходимо проводить в течение всего времени анестезии. Для определения показаний о необходимости применения временного внутрисосудисгого шунта целесообразно использовать транскраниальную ультразвуковую допплерографию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крайник, Владислав Михайлович, 2012 год

1. Бунятян A.A., Селезнёв М.Н., Саблин И.Н., Пожарнов A.C. Анестезия и защита мозга при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях. // Анестезиология и реаниматология. 1993. №3. с. 3-6.

2. Бунятян A.A. // Руководство по анестезиологии. М.; Медицина. 1997. с. 132 -134.

3. Гельфанд Б.Р. // Анестезиология и интенсивная терапия. М.; Литерра. 2010. с. 61.

4. Гланц С. // Медико-биологическая статистика. М.; Практика. 1999. с. 81160. с. 286 -294.

5. Гулешов В.А. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. «Анестезиологическое обеспечение операций на брахиоцефальных артериях». РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН. М.; 2005.

6. Гулешов В. А. Белов Ю. В. Селезнев М. Н. Анестезиологическое обеспечение операций на брахиоцефальных артериях. // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2008. №4. с. 69-74.

7. Маркуччи К., Коэн Н., Метро Д., Кирш Д. (под ред. Мизикова В.М.). // Анестезиология. Как избежать ошибок. М.; ГЭОТАР Медиа. 2011. с. 6263.

8. Морган Дж. Эдвард Михаил (под ред. Бунятяна A.A.). // Клиническая анестезиология. Книга первая. М.; Бином. 1998. стр. 17. Книга вторая. М.; Бином. 2001. стр. 196.

9. Овечкин A.M., Гнездилов A.B., Кукушкин M.JI., Морозов Д.В. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение. // Анестезиология и реаниматология. 2000. №5. с. 71-76.

10. Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии. // Анестезиология и реаниматология. 1998. №5. с. 11-15.

11. Осипова H.A., Петрова В.В., Митрофанов C.B. и др. Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания. // Анестезиология и реани-матолия. 2002. №4. с. 9-14.

12. Покровский A.B. Классическая каротидная эндартерэктомия. // Ангиология и сосудистая хирургия 2001. 7т. I.e. 101-106.

13. Покровский A.B. Тромбозы сонной артерии в ранний период после каро-тидной эндартерэктомии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. 11. №2. с. 85-94.

14. Скворцова В.И. // Эпидемиология цереброваскулярных нарушений и их связь с артериальной гипертонией. М. 2005. с. 217-245.

15. Скворцова В.И. // Медицинская газета. № 48. 29.06.2011.

16. Шмигельский А., Лубнин А. Анестезия при каротидной эндартерэктомии

17. Анестезиология и реаниматология, 2008. №2, с.47-57.120

18. Abou-Chebl A., Yadav J.S., Reginelli J.P., Bajzer C., Bhatt D., Krieger D.W. Intracranial haemorrhage and hyperperfusion syndrome following carotid artery stcnting. //Am. Coll. Cardiol. 2004. V. 43. p. 1596-1601.

19. Abou-Chebl A., Reginelli J., Bajzer C.T., Yadav J.S. Intensive treatment of hypertension decreases the risk of hyperperfusion and intracerebral hemorrhage following carotid artery stenting. // Catheter Cardiovasc. Interv. 2007. V. 1 ;69 (5) p. 690-696.

20. Adhiyaman V., Alexander S. Cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy. // QJM. 2007. V. 100(4). p. 239-244.

21. Agrifoglio G., Bonalumi F.A. Prediction of cerebral ischaemia using loco-regional anaesthesia. // Eur. J. Vase. Surg. 1993. V. 7(Suppl A) p. 13-15.

22. Allain R., Marone L.K., Meltzer J., Jeyabalan G. Carotid endarterectomy. // Int. Anesthesiol. Clin. 2005. V. 43. p. 15-38.

23. Anderson C.A., Rich N.M., George J.C., Paul T.M. Carotid endarterectomy: regional versus general anesthesia. // Am. Surg. 1980. V. 46. p. 323-327.

24. Ann S.S., Marcus D.R., Moore W.S. Post-carotid endarterectomy hypertension: Association with elevated cranial norepinefrine. // J. Vase. Surg. 1989. V. 9. p. 351-360.

25. Aono M., Sato J., Nishino T. Nitrous oxide increases normocapnic cerebral blood flow velocity but does not affect the dynamic cerebrovascular response to step changes in end-tidal P(C02) in humans. // Anesth. Analg. 1999. V. 89. p. 684-689.

26. Araki C.T., Babikian V.L., Cantelmo N.L., Johnson W.C. Cerebral hemodynamic changes associated with carotid endarterectomy. // J. Vase. Surg. 1991. V. 13 p. 854-860.

27. Artru A.A., Merriman H.G. Hypocapnia added to hypertension to reverse EEG changes during carotid endarterectomy. // Anesthesiology. 1989. V. 70. p. 1016-1018.

28. Augoustides J.G., Groff B.E., Mann D.G, Johansson J.S. Difficult airway management after carotid endarterectomy: utility and limitations of the Laryngeal Mask Airway. //J. Clin. Anesth. 2007. V. 19(3). p. 218-221.

29. Baracchini C., Gruppo M., Mazzalai F., Lorenzetti R., Meneghetti G., Ballotta E.J. Predictors of neck bleeding after eversión carotid endarterectomy. // J. Vase. Surg. 2011. V. 54(3). p. 699-705.

30. Bein B., Fudickar A., Scholz J. Anesthesia in vascular surgery-monitoring of cerebral function. // Anasthesiol. Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2009. V. 44(2). p. 126-132.

31. Benjamin M.E, Silva M.B., Watt C., McCaffrey M.T., Burford-Foggs A., Flinn W.R. Awake patient monitoring to determine the need for shunting during carotid endarterectomy. // Surgery. 1993. V. 114. p. 673-679.

32. Bernstein M., Fleming J.F., Deck LI.N., et al. Cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy. A cause of cerebral hemorrhage. //Neurosurgery. 1984. V. 15. p. 50-56.

33. Bevilacqua S., Romagnoli S., Ciappi P., Lazzeri C., Gelsomino S., Pratesi C., Gensini G.F. Anesthesia for carotid endarterectomy: the third option. Patient cooperation during general anesthesia. // Anesth. Analg. 2009. V. 108(6). p. 1929-1936.

34. Bland J.E., Chapman R.D., Wylie E.J. Neurologic complications of carotid artery surgery. Ann. Surgery. 1970. V. 171. p. 459-461.

35. Bodenham A. R., Ilowell S. J. General anaesthesia vs local anaesthesia: an ongoing story. Br. J. Anaesth. 2009. V. 103 (6). p. 785-789.

36. Bonhomme V., Desiron Q., Lemineur T., Brichant J.F., Dewandre P.Y., Hans P. Bispectral index profile during carotid cross clamping. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2007. V. 19(1). p. 49-55.

37. Bonnet F., Derosier J. P., Pluskwa F., Abhay K., Gaillard A. Cervical epidural anaesthesia for carotid artery surgery. // Can. J. Anaesth. 1990. V. 37(3). p. 353-358.

38. Bove E.L., Fry W.J., Gross W.S., et al. Hypotension and hypertension as consequences of baroreceplor dysfunction following carotid endarterectomy. // Surgery. 1979. V. 85. p. 633-637.

39. Boysen G., Ladegaard-Pedersen H.J., Henriksen H., Olesen J., Paulson O.B., Engell H.C. The effects of PaC02 on regional cerebral blood flow and internal carotid arterial pressure during carotid clamping. // Anesthesiology. 1971 V. 35. p. 286-300.

40. Cafferata H.T., Merchant R.F., DePalma R.G. Avoidance of postcarotid endarterectomy hypertension. //Ann. Surg. 1982. V. 196. p. 465-472.

41. Caplan L.R., Skillman J., Ojemann R., et al. Intracerebral hemorrhage following carotid endarterectomy. A hypertension complication? // Stroke. 1978. V. 9. p. 457-460.

42. Carling A. h Simmonds M. Complications from regional anesthesia for carotid endarterectomy. // British Jornal of Anesthesia. 2000. V. 84(6). p. 797-800.

43. Chambers B.R., Smidt V., Koh P. Hyperperfusion post-endarterectomy. // Cerebrovasc. Dis. 1994. V. 4. p. 32-37.

44. Chaturvedi S., Bruno A., Feasby T., et al. Carotid endarterectomy-an evidence-based review: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. // Neurology. 2005. V. 65. p. 794-801.

45. Cho S., Fujigaki T., Uchiyama Y., Fukusaki M., Shibata O., Sumikawa K. Effects of sevoflurane with and without nitrous oxide on human cerebral circulation. Transcranial Doppler study. // Anesthesiology. 1996. V. 85. p. 755-760.

46. Chung F., Mezei G., Tong D. Pre-existing medical conditions as predictors of adverse events in day-case surgery. // Br. J. Anaesth. 1999. V. 83. p. 262-270.

47. Costa E. Silva L., Brimacombe J.R. The laryngeal mask for carotid endarterectomy. J. Cardiothorac. // Vase. Anesth. 1996. V. 10(7). p. 972-973.

48. Coutts S.B., Hill M.D., I-Iu W.Y., Sutherland G.R. Hyperperfusion syndrome: Towards a stricter definition. //Neurosurgery. 2003. V. 53. p. 1053-1060.

49. Davies M.J., Silbert B.S., Scott D.A., Cook R.J., Mooney P.H. Superficial and deep cervical plexus block for carotid artery surgery: A prospective study of 1000 blocks. // Reg. Anesth. 1997. V. 22. p. 442-446.

50. Deogaonkar A., Vivar R., Bullock R.E., Price K., Chambers I., Mendelow A.D. Bispectral index monitoring may not reliably indicate cerebral ischaemia during awake carotid endarterectomy. Br. J. Anaesth. 2005. V. 94. p. 800-804.

51. Dingley J., Tooley J., Porter H., Thoresen M. Xenon provides short-term neuroprotection in neonatal rats when administered after hypoxia-ischemia. // Stroke. 2006. 37. p. 501-506.

52. Dolan J.G., Mushlin A.I. Hypertension, vascular headaches and seizures after carotid endarterectomy. Case report and therapeutic considerations. // Arch. Intern. Med. 1984. V. 144. p. 1489-1491.

53. Engelhard K., Werner C., Eberspacher E., et al. Influence of propofol on neuronal damage and apoptotic factors after incomplete cerebral ischemia and reperfusion in rats: a long-term observation. // Anesthesiology. 2004. V. 101. p. 912-1007.

54. Engelhard K., Werner C. Inhalational or intravenous anesthetics for craniotomies? Pro inhalational. // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006. V. 19. p. 504-8.

55. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the

56. MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998. V. 351. 13791387.

57. Ezekiel M.R. // Handbook of Anesthesiology. 2007-2008 Edition.

58. Fielmuth S., Uhlig T. The role of somatosensory evoked potentials in detecting cerebral ischaemia during carotid endarterectomy. // Eur. J. Anaesthesiol. 2008. V. 25(8). p. 648-656.

59. Fode N., Sundt T., Robertson J. Multicenter retrospective review of results and complications of carotid endarterectomy in 1981. // Stroke. 1986. V. 17 p. 370 -375.

60. Forrest J.B., Rehder K., Cahalan M.K., Goldsmith C.H. Multicenter study of general anesthesia. III. Predictors of severe perioperative adverse outcomes. // Anesthesiology. 1992. V. 76. p. 3-15.

61. Fourcade H.E., Larson C.P., Ehrenfeld W.K., et al. The effects of C02 and systemic hypertension on cerebral perfusion pressure during carotid endarterectomy. // Anesthesiology. 1970. V. 33 p. 383-390.

62. Giustiniano E., Alfano A., Battistini G.M., Gavazzeni V., Spoto M.R., Cancellieri F. Cerebral oximetry during carotid clamping: is blood pressure raising necessary? // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2010. V. 11(7). p. 522528.

63. Gonzales L.L., Lewis C.M. Cerebral hemorrhage following successful endarterectomy of internal carotid artery. // Surg. Gyn. Obstet. 1966. V. 61 p. 776-777.

64. Godet G., Reina M., Raux M., Amour J., De Castro V., Coriat P. Anaesthesia for carotid endarterectomy: comparison of hypnotic- and opioid-based techniques. // Br. J. Anaesth. 2004. V. 92. p. 329-334.

65. Gross C.E., Adams I I.P., Sokoll M.D., Yamada T. Use of anticoagulants, elec-troencephalographic monitoring, and barbiturate cerebral protection in carotid endarterectomy. // Neurosurgery. 1981. V. 9. p. 1-5.

66. Grubhofer G., Plochl W., Skolka M., Czerny M., Ehrlich M., Lassnigg A. Comparing Doppler ultrasonography and cerebral oximetry as indicators for shunting in carotid endarterectomy. // Anesth. Analg. 2000. V. 91. p. 1339— 1344.

67. Hans S.S., Jareunpoon O. Prospective evaluation of electroencephalography, carotid artery stump pressure, and neurologic changes during 314 consecutive carotid endarterectomies performed in awake patients. // J. Vase. Surg. 2007. V. 45. p. 511-515.

68. Halsey J.H. Jr. Risks and benefits of shunting in carotid endarterectomy. The International Transcranial Doppler Collaborators. // Stroke. 1992. V. 23. p. 1583-1587.

69. Harada R.N., Comerota A.J., Good G.M., Hashemi H.A., Hulihan J.F. Stump pressure, electroencephalographic changes, and the contralateral carotid artery: another look at selective shunting. // Am. J. Surg. 1995. V. 170. p 148-153.

70. Haupt W.F., Horsch S. Evoked potential monitoring in carotid surgery: a review of 994 cases. // Neurology. 1992. V. 42. p. 835-838.

71. Hayes P.D., Vainas T., Hartley S., et al. The Pruitt-Inahara shunt maintains mean middle cerebral artery velocities within 10% of preoperative values during carotid endarterectomy. //J. Vase. Surg. 2000. V. 32. p. 299-306.1ZU

72. Heifetz M., Schramek A., Yahel M., Birkhahn H.J. Hypercarbic anaesthesia in carotid endarterectomy. // Anaesthesia. 1973. V. 28. p. 82-84.

73. Henderson R.D., Phan T.G., Piepgras D.G., Wijdicks EFM. Mechanisms of intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy. // J. Neurosurg. 2001. V. 95. p. 964-969.

74. Hertzer N.R., Beven E.G., Young J.R., et al. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management. //Ann. Surg. 1984. V. 199. p. 223-233.

75. Hirschl M., Kundi M., Blazek G. Five-year follow-up of patients after thromboendarterectomy of the internal carotid artery: relevance of baroreceptor sensitivity. // Stroke. 1996. V. 27. p. 1167-1172.

76. Hobson R.W., Wilson S.E., Veith F.J. // Vascular Surgery Principles and Practice. Marcel Dekker. 2004. p. 737-743.

77. Holmstrom A., Akeson J. Desflurane increases intracranial pressure more and sevoflurane less than isoflurane in pigs subjected to intracranial hypertension. // J. Neurosurg. Anesthesiol. 2004. V. 16. p. 136-143.

78. Holmstrom A, Akeson J. Sevoflurane induces less cerebral vasodilation than isoflurane at the same A-line autoregressive index level. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2005. V. 49. p. 16-22.

79. Isley M., Cohen M.J. et al. Multimodality neuromonitoring for carotid endarterectomy surgery: determination of critical cerebral ischemic thresholds. //Am. J. M. Techn. 1988. V. 38 p. 65-121.

80. Jorgensen L.G. and Schroeder T.V. Defective cerebrovascular autoregulation after carotid endarterectomy. //Eur. J. Vase. Surg. 1993. V. 7. p. 370-379.

81. Kaneko T. Postoperative management of carotid endarterectomy with dexmedetomidine a comparison with propofol. // Masui. 2008. V. 57(6). p. 696-703.

82. Kaisti K.K., Metsahonkala L., Teras M., et al. Effects of surgical levels of propofol and sevoflurane anesthesia on cerebral blood flow in healthy subjects studied with positron emission tomography. // Anesthesiology. 2002. V. 96. p. 1358-1370.

83. Kearse L.A. Jr, Brown E.N., McPeck K. Somatosensory evoked potentials sensitivity relative to electroencephalography for cerebral ischemia during carotid endarterectomy. // Stroke. 1992. V. 23. p. 498-505.

84. Kearse L.A. Jr, Martin D., McPeck K., Lopez-Bresnahan M. Computer-derived density spectral array in detection of mild analog electroencephalographic ischemic pattern changes during carotid endarterectomy. // J. Neurosurg. 1993. V. 78. p 884-890.

85. Lam A.M, Mayberg T.S., Eng C.C., Cooper J.O., Bachenberg K.L., Mathisen T.L. Nitrous oxide-isoflurane anesthesia causes more cerebral vasodilation than an equipotent dose of isoflurane in humans. // Anesth. Analg. 1994. V. 78. p. 462-468.

86. Lewis S.C., Waiiow C.P., Bodenham A.R., Colam B., Rothwell P.M.,

87. Torgerson D., Dellagrammaticas D., Horrocks M., Liapis C., Banning A.P.,

88. Gough M., Gough M.J.Collaborators (684).General anaesthesia versus local an129aesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled tri-al.GALA Trial Collaborative Group. // Lancet. 2008. V. 20;372 (9656) p. 21322142.

89. Loftus C.M., Quest D.O.Technical Issues in carotid artery surgery 1995.Neurosurgery. 1995. V. 36(4). p. 629-647.

90. Luchetti M., Canella M., Zoppi M., Massei R. Comparison of regional anesthesia versus combined regional and general anesthesia for elective carotid endarterectomy: a small exploratory study. // Reg. Anesth. Pain. Med. 2008. V. 33(4). p. 340-345.

91. Lutz H.J., Michael R., Gahl B., Savolainen H. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy-improving the gold standard? Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2008. V. 36(2). p. 145-149; disussion p. 150-151.

92. Ma D., Hossain M., Pettet G.K, et al. Xenon preconditioning reduces brain damage from neonatal asphyxia in rats. // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2006. V. 26. p. 199-208.

93. Manninen P.H., Tan T.K., Sarjeant R.M. Somatosensory evoked potential monitoring during carotid endarterectomy in patients with a stroke. // Anesth. Analg. 2001. V. 93. p. 39-44.

94. Marietta D.R., Lunn J.K., Ruby E.I., Hill G.E. Cardiovascular stability during carotid endarterectomy: endotracheal intubation versus laryngeal mask airway.//J. Clin. Anesth. 1998. V. 10(1). p. 54-57.

95. Matta B.F, Lam A.M. Nitrous oxide increases cerebral blood flow velocity during pharmacologically induced EEG silence in humans. // J. Neurosurg. Anesthesiol. 1995. V. 7. p. 89-93.

96. Messick J.M., Sharbrough F., Sundt T. Selective shunting on the basis of EEG and regional CBF monitoring during carotid endarterectomy. // Int. Anesthesiol. Clin. 1984. V. 22. p. 137-145.

97. McCarthy R.J., Walker R., McAteer P., Budd J.S., Horrocks M. Patient and hospital benefits oflocal anaesthesia for carotid endarterectomy. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. V. 22. p. 13-18.

98. McCarthy R.J., McCabe A.E., Walker R., Horrocks M. The value of transcranial Doppler in predicting cerebral ischaemia during carotid endarterectomy. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. V. 21. p. 408-412.

99. McCarthy R.J., Nasr M.K., McAteer P., Horrocks M. Physiological advantages of cerebral blood flow during carotid endarterectomy under local anaesthesia. A randomised clinical trial. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. V. 24. p. 215-221.

100. McCulloch T.J., Thompson C.L., Turner M.J. A randomized crossover comparison of the effects of propofol and sevoflurane on cerebral hemodynamics during carotid endarterectomy. // Anesthesiology. 2007. V. 106. p. 56-64.

101. Mielck F., Stephan I I., Weyland A., Sonntag H. Effects of one minimum alveolar anesthetic concentration sevoflurane on cerebral metabolism, blood flow, and CO2 reactivity in cardiac patients. Anesth. Analg. 1999. V. 89. p. 364-369.

102. Monzani R. General or locoregional anesthesia for elective carotid endarterectomy: which local anesthetic can we use? // Minerva Anestesiol. 2009. V. 75. p. 1-2.

103. Moore D.C. // Regional Block: A Flandbook for Use in Clinical Practice of Medicine and Surgery. 1979. 4th Edn. Springfield, IL: Charles C Thomas.

104. Morasch M.D., Parker M.A., Feinglass J., Manheim L.M., Pearce W.H. Carotid endarterectomy: characterization of recent increases in procedure rates. // J. Vase. Surg. 2000. V. 31. p. 901-909.

105. Naylor A.R., Whyman M.R., Wildsmith J.A., et al. Factors influencing hy-peraemic response after carotid endarterectomy. // Br. J. Surg. 1993. V. 80. p. 1523-1527.

106. Naylor A.R., Evans J., Thompson M.M., London N.J., Abbott R.J., Cherryman G., et al. Seizures after carotid endarterectomy: hyperperfusion, dysautoregulation or hypertensive encephalopathy? // Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. 2003. V. 26. p. 39-44.

107. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. // N. Eng J. Med. 1991. V. 325. p. 445453.

108. Nouraei S.A., Al-Rawi P.G., Sigaudo-Roussel D., Giussani D.A., Gaunt M.E. Carotid endarterectomy impairs blood pressure homeostasis by reducing the physiologic baroreflex reserve. // J. Vase. Surg. 2005. V. 41. p. 631-637.

109. O'Connor C.J., Tuman K.J. Anesthetic considerations for carotid artery surgery. In: Vascular Anaesthesia Kaplan J.A, Lake C.L, Murray M.J., eds. 2004. 2nd Edn. Philadelphia: Churchill Livingstone, p. 187-198.

110. Ogasawara K., Konno H., Yukawa H. Transcranial regional cerebral oxygen saturation monitoring during carotid endarterectomy as a predictor of postoperative hyperperfusion. // Neurosurgery. 2003. V. 53(2). p. 309-314; discussion 314-315.

111. Ogawa Y., Iwasaki K., Shibata S., Kato J., Ogawa S., Oi Y. The effect of sevoflurane on dynamic cerebral blood flow autoregulation assessed by spectral and transfer function analysis. // Anesth. Analg. 2006. V. 102. p. 552-559.

112. Pandit J.J., McLaren I.D., Crider B. Efficacy and safety of the superficial cervical plexus block for carotid endarterectomy. // Br. J. Anaesth. 1993. V. 83. p. 970-971.

113. Pandit J.J., Dutta D., Morris J.F. Spread of injectate with superficial cervical plexus block in humans: an anatomical study. // Br. J. Anaesth. 2003. V. 91. p. 733-735.

114. Pandit J. J., Satya-Krishna R., Grationl P. Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications. British Journal of Anaesthesia. 2007. V. 99(2). p. 159-169.

115. Payne R.S., Akca O., Roewer N., Schurr A., Kehl F. Sevoflurane-induced preconditioning protects against cerebral ischemic neuronal damage in rats. // Brain Res. 2005. V. 1034. p. 147-152.

116. Pipegras D.G., Morgan M.K., Sundt T.M. Jr, Yanagihara T., Mussman L.M. Intracerebral haemorrhage after carotid endarterectomy. J. Neurosurg. 1988. V. 68. p. 532-536.

117. Poisik A., Meyer H.J., Solomon R.A., Quest D.O., Adams D.C., Baldasserini C.M., et al. Safety and efficacy of fixed-dose heparin in carotid endarterectomy. // Neurosurgery. 1999. V. 45. p. 434-341.

118. Powers A.D., Smith R.R. Hyperperfusion syndromeafter carotid endarterectomy. A transcranial Doppler evaluation. // Neurosurgery. 1990. V. 26. p. 56-60.

119. Rerkasem K., Roth well P.M. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. V. 8(4): CD000126.

120. Rockman C.B., Jacobowitz G.R., Lamparello P.J., et al. Immediate reexploration for the perioperative neurologic event after carotid endarterectomy: is it worthwhile? // J. Vase. Surg. 2000. V. 32. p. 1062-1070.

121. Rothwell P.M., Slattery J., Warlow C.P. A systematic review of the risks of stroke and death due to endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. // Stroke. 1996. V. 27. p. 260-265.

122. Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., et al. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. // Lancet. 2003. V. 361. p. 107-116.

123. Samra S.K., Dorje P., Zelenock G.B., Stanley J.C. Cerebral oximetry in patients undergoing carotid endarterectomy under regional anesthesia. // Stroke. 1996. V. 27. p. 49-55.

124. Samra S.K., Dy E.A., Welch K., Dorje P., Zelenock G.B., Stanley J.C. Evaluation of a cerebral oximeter as a monitor of cerebral ischemia during carotid endarterectomy. // Anesthesiology. 2000. V. 93. p. 964-970.

125. Santamaria G., Britti R. D., Tescione M., Moschella A., Bellinvia C. Comparison between local and general anaesthesia for carotid endarterectomy.A retrospective analysis. // Minerva Anestesiol. 2004. V. 70. p. 771-778.

126. Schroeder T., Sillesen H., Sorensen O., et al. Cerebral hyperperfusion following carotid endarterectomy. // J. Neurosurg. 1987. V. 66. p. 824-829.

127. Schwarz G., Litscher G., Kleinert R., Jobstmann R. Cerebral oximetry in dead subjects. //J. Neurosurg. Anesthesiol. 1996. V. 8. p. 189-193.

128. Scott D.B. Cervical plexus block. In: Techniques of Regional Anaesthesia -Scott DB, ed. Norwalk: Appleton and Lange. 1989. p .74-77.

129. Sekhon LHS, Morgan M.K., Spence I. Normal perfusion breakthrough: role of capillaries. //J. Neurosurg. 1997. V. 86. p. 519-524.

130. Sheehan M.K., Baker W.H., Littooy F.N., Mansour M.A., Kang S.S. Timing of postcarotid complications: a guide to safe discharge planning. // J. Vase. Surg. 2001. V. 34. p. 13-36.

131. Sigaudo-Roussel D., Evans D.H., Naylor A.R., Panerai R.B., London N.L., Bell P., et al. Deterioration in carotid baroreflex during carotid endarterectomy. Hi. Vase. Surg. 2002. V. 36. p. 793-798.

132. Solomon R.A., Loftus C.M., Quest D.O., et al. Incidence and etiology of intracerebral hemorrhage following carotid endarterectomy. // J. Neurosurg. 1986. V. 64. p. 29-34.

133. Spetzler R.F., Martin N., Hadley M.N., et al. Microsurgical endarterectomy under barbiturate protection: A prospective study. // J. Neurosurg. 1986. V. 65. p. 63-73.

134. Strandgaard S. and Paulson O.B. Cerebral autoregulation. // Stroke. 1983. V. 15 p. 413-416.

135. Strebel S., Kaufmann M., Baggi M., Zenklusen U. Cerebrovascular carbon dioxide reactivity during exposure to equipotent isoflurane and isoflurane in nitrous oxide anaesthesia. // Br. J. Anaesth. 1993. V. 71. p. 272-276.

136. Strebel S., Kaufmann M., Anselmi L., Schaefer H.G. Nitrous oxide is a potent cerebrovasodilator in humans when added to isoflurane. A transcranial Doppler study. //Acta Anesthesiol. Scand. 1995. V. 39. p. 653-658.

137. Stoneham M.D., Doyle A.R., Knighton J.D., Dorje P., Stanley J.C. Prospective, randomized comparison of deep or superficial cervical plexus block for carotid endarterectomy surgery. //Anesthesiology. 1998. V. 89. p. 907912.

138. Stoneham M., Kinghton J. Regional anesthesia for carotid endarterectomy. // Br. J. Anesth. 1999. V. 82. p. 910-919.

139. Stoneham M.D., Warner O. Blood pressure manipulation during awake carotid surgery to reverse neurological deficit after carotid cross-clamping. // Br. J. Anaesth. 2001. V. 87. p. 641-644.

140. Stoneham M.D., Martin T. Increased oxygen administration during awake carotid surgery can reverse neurological deficit following carotid cross-clamping. // Br. J. Anaesth. 2005. V. 94. p. 582-585.

141. Stoneham M.D., Lodi O., de Beer T.C., Sear J.W. Increased oxygen administration improves cerebral oxygenation in patients undergoing awake carotid surgery. //Anesth. Analg. 2008. V.107. p. 1670-1675.

142. Summors A.C., Gupta A.K., Matta B.F. Dynamic cerebral autoregulation during sevoflurane anesthesia: a comparison with isoflurane. // Anesth. Analg. 1999. V. 88. p. 341-345.

143. Sundt T.M., Sharbrough F.W., Piepgras D.G., et al. Correlation of CBF and EEG changes during carotid endarterectomy with results of surgery and hemodynamics of cerebral ischemia. // Mayo Clin. Proc. 1981. V. 56 p. 533-547.

144. Sundt T.M. The ischemic tolerance of neural tissue and the need for monitoring and selective shunting during carotid endarterectomy. // Stroke. 1983. V. 14. p. 93-98.

145. Sundt T., Meyer F., Piepgras D., et al. Risk factors and operative results. Sundts occlusive cerebrovascular disease. // Philadelphia: WB Sauders. 1994. p. 221-247.

146. Tangkanakul C., Counsell C.E., Warlow C.P. Local versus general anesthesia in carotid endarterectomy: A systematic review of the evidence. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. V. 13. p. 491-499.

147. Voyagis G.S., Dimitriou V., Brimacombe J. The intubating laryngeal mask airway Fastrach for emergence after carotid endarterectomy. // Middle East J. Anesthesiol. 2005. V. 18(3). p. 551-557.

148. Wagner W.FL, Cossman D.V., Farber A., Levin P.M., Cohen J.L. Hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy. // Ann. Vase. Surg. 2005. V. 19. p. 479-486.

149. Webster S.E., Payne D.A., Jones C.I., et al. Anti-platelet effect of aspirin is substantially reduced after administration of heparin during carotid endarterectomy. //J. Vase. Surg. 2004. V. 40. p. 463-468.

150. Wilkinson J.T., Adams FI.P., Wright C.B. Convulsions after carotid endarterectomy. // JAMA. 1980. V. 244. p. 1827-1828.

151. Williams I., Picton A., Farrell A. et al. Light-reflective cerebral oximetry and jugular bulb venous oxygen saturation during carotid endarterectomy. // Br. J.Surg. 1994. V. 81. p. 1291 1295.

152. Winnie A.P., Ramamurthy S., Durrani Z., Radonjic R. Interscalene cervical plexus block: a single-injection technique. Anesth. Analg. 1975. V. 54. p. 370375.

153. Wylie E.J., Hein M.F., Adams J.E. Intracranial haemorrhage following surgical revascularization for treatment of acute strokes. // J. Neurosurg. 1964. V. 21. p. 212-215.

154. Yoshimoto T., Shirasaka T., Yoshizumi T., Fujimoto S., Kaneko S., Kashiwaba T. Evaluation of carotid distal pressure for prevention of hyperperfusion after carotid endarterectomy. // Surg. Neurol. 2005. V. 62. p. 554-558.

155. Yoshitani K., Kawaguchi M., Tatsumi K., Kitaguchi K., Furuya H. A comparison of the INVOS 4100 and the NIRO 300 near-infrared spectrophotometers. Anesth. Analg. 2002. V. 94. p. 586-590.

156. Youkey J.R., Clagett G. P., Jaffin J.H., et al. Focal motor seizures complicating carotid endarterectomy. // Arch. Surg. 1984. V. 119. p. 1080-1084.