Анестезиологическое обеспечение каротидной эндартерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Бережной, Дмитрий Александрович

• Бережной, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бережной, Дмитрий Александрович

о Список сокращений. о Введение.

Глава I Анестезиологическая защита головного мозга во время каротидной эндартерэктомии. обзор литературы).

1.1 Эпидемиология атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии.

1.2 Результаты каротидных эндартерэктомий.

1.3 Методы противоишемичексой и нейропротекторной защиты головного мозга.

1.4 Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии.

Глава II Общая характеристика больных.

Глава III Методы исследования, контрольные показатели, план обследования больных.

III. 1. Методы исследования.

III. 1.1 Исследование церебрального кровотока и церебрального перфузионного давления.

III. 1.2 Исследование показателей гемодинамики сократительной способности миокарда.

III. 1.3 Исследование газового состава и кислотнощелочного равновесия крови.4g

III. 1.4 Исследование содержание в крови адреналина и норадреналина.

III. 1.5 Оценка адекватности анестезии.

111.2 Контрольные показатели.

111.3 План обследования.

Глава IV Анализ течения периоперационного периода при каротидной эндартерэктомии в условиях тотальной внутривенной анестезии пропофолом.

IV. 1 Изменения мозгового кровотока, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений.

IV.2 Изменения центральной гемодинамики.

IV.3 Изменения уровня катехоламинов крови и динамика показателей адекватности анестезии.

IV.4 Течение послеоперационного периода.

Глава V Анализ течения периоперационного периода при каротидной эндартерэктомии в условиях комби-нированой анесезии с использованием глубокой шейной блокады.

V.1 Изменения центральной гемодинамики у больных

2 группы.

V.1.1 Сравнительная оценка изменений центральной гемодинамики у больных 1 и 2 групп.

V.2 Изменения уровня катехоламинов крови и динамика показателей адекватности анестезии.

V.2.1 Сравнительная оценка уровня катехоламинов крови и динамики показателей адекватности анестезии у больных 1 и 2 групп.

V.3 Изменения мозгового кровотока, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений у больных 2 группы.

V. 3.1 Сравнительная характеристика мозгового кровотока, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений у больных 1 и 2 групп.

V.4 Течение послеоперационного периода у больных

2 группы.

V. 4.1 Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода у больных 1 и 2 групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое обеспечение каротидной эндартерэктомии»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Мозговой инсульт является одной из главных причин смертности и ин-валидизации во всех развитых странах мира [9,19,37,39]. Ежегодно в мире его переносит около 10 миллионов человек, в том числе в России более 450 тысяч, а смертность от мозгового инсульта в России составляет 1,23 на 1 ООО населения. По данным Национального Регистра Инсульта в России 31% пациентов, перенесших мозговой инсульт требуют ухода за собой, и лишь 20% могут вернуться к труду [19,21,48].

В 30-40% случаев причиной развития ишемического инсульта мозга является атеросклероз брахиоцефальных сосудов [1,6,26,89,133]. В этой связи каротидная эндартерэктомия является одним из радикальных средств профилактики мозгового инсульта, поскольку на сегодняшний день не существует достаточно эффективного медикаментозного лечения [23,27,71,139]. По данным Европейского объединенного исследования хирургии сонных артерий (ECSTCG) частота инсультов у больных, которым выполнено хирургическое лечение, составила 2,8 %, в то время как в сопоставимой группе пациентов, леченных медикаментозно, - 16,8 % [21]. Широкое внедрение каротидной эн-дартерэктомии во многих странах привело к снижению частоты развития мозгового инсульта [38,40,50,70,111]. Так США, где ежегодно проводится более 150000 каротидных эндартерэктомий, занимают 27 место в мире по частоте мозгового инсульта, в то время как Россия — второе, при сопоставимой распространенности факторов, предрасполагающих к развитию мозгового инсульта. В Европе инсульты возникают в 4 раза реже, чем в России [12,84,138,179].

Благодаря развитию сосудистой хирургии и анестезиологии стала возможной реконструкция сонных артерий у больных пожилого и старческого возраста, страдающих одним или несколькими сопутствующими заболеваниями — артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хрони ческой сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, патологией почек и легких [6,8,64,67,93,145,160].

Тем не менее, несмотря на несомненные достижения современной ангиохирургии, в настоящее время нельзя признать вполне удовлетворительными результаты хирургического лечения поражений внутренней сонной артерии [3,5,72,143,176]. За последние 20 лет летальность при каротидной эн-дартерэктомии снизилась до 0,5-4%, однако частота осложнений всё ещё остается высокой достигая 27-44 %.[17,39]. Важное место среди осложнений принадлежит инфаркту миокарда, вероятность которого после каротидной эндартерэктомии составляет 1 % у больных без клинически манифестированных сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и возрастает до 7 % у пациентов с ишемической болезнью сердца и до 17 % при наличии нестабильной стенокардии [6,64,130,139].

Тем не менее, в структуре периоперационпых осложнений превалируют неврологические расстройства, вплоть до мозгового ишемического инсульта [3,129,132,136,146,181]. Нейро-психические нарушения развиваются у 40-68% больных, преходящие неврологические расстройства осложняют течение периоперационного периода в 23-40% случаев, у 1,5-7,5% выполнение каротидной эндартерэктомии чревато ишемическим инсультом [5,150,159]. Снижение числа периоперационных неврологических осложнений, их профилактика и лечение, является приоритетной задачей реконструктивной хирургии брахиоцефальных сосудов [38].

Возникновение этих осложнений связано с необходимостью пережатия сонной артерии при выполнении каротидной эндартерэктомии и ишемией головного мозга [42,68]. В настоящее время для профилактики интраопера-ционного ишемического поражения мозга существует ряд направлений. Разработаны технические аспекты выполнения операции, что позволило сократить время клипирования сонной артерии [39,8198]. Определена стратегия мониторинга функции мозга и церебрального кровотока при пережатии сонной артерии, что позволило определить показания для проведения операций в условиях временного обходного шунтирования [15,47,74,83,108,112,122]. Достигнут определенный прогресс в вопросах гипотермической и фармакологической защиты мозга в ходе операций [42,73,79,170,]. Однако, эти технологии или не обеспечивают требуемого уровня нейропротекции, или сами по себе чреваты опасностью развития осложнений [92,95]. Поэтому весьма привлекательной выглядит идея достижения нейропротекторного эффекта во время пережатия сонной артерии за счет оптимизации метода анестезии, поскольку она может способствовать достижению обеспечения адекватной потребности головного мозга в кислороде и адекватности его перфузии. В настоящее время выбор метода анестезии осуществляется между общей и регионарной анестезией [87,99,118,131]. Среди методов общей анестезии предпочтение отдается тотальной внутривенной анестезии с использованием про-пофола, поскольку данный препарат снижает потребность мозга в кислороде и обеспечивает управляемость анестезии [109,137,153]. Учитывая отрицательные гемодинамические эффекты пропофола и других общих анестетиков, ряд авторов для профилактики мозговой гипоперфузии рекомендуют выполнять эти операции в условиях проводниковой блокады [100,120,127,149,151,171].

Однако, до настоящего времени, не проведено комплексного исследования характера изменений центральной гемодинамики, мозгового кровотока и церебрального перфузионного давления при проведении каротидной эн-дартерэктомии в условиях тотальной внутривенной анестезии пропофолом и регионарной блокады. Не определено значение общих гемодинамических реакций, присущих разным методам анестезии в изменениях церебральной перфузии на различных этапах операции. Нет ясности во влиянии выбора метода анестезии на вероятность развития периоперационных неврологических осложнений. Изучению этих вопросов посвящено настоящее исследование.

Цель исследования — улучшение непосредственных результатов каротидной эндартерэктомии за счет снижения количества периоперационных осложнений путем выбора метода анестезии, обеспечивающего сохранение адекватной перфузии мозга и профилактику внутричерепной гипертензии.

Задачи исследования

1. Исследовать изменения внутричерепного, церебрального перфузионного давления, центральной гемодинамики и параметров адекватности анестезии во время выполнения каротидной эндартерэктомии. в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола.

2. Изучить динамику параметров внутричерепного, церебрального перфузионного давления, центральной гемодинамики и критериев адекватности анестезии во время выполнения каротидной эндартерэктомии в условиях глубокой блокады шейного сплетения в сочетании с облегченной общей анестезией.

3. Определить корреляционную зависимость изменений внутричерепного и церебрального перфузионного давления от показателей центральной гемодинамики во время выполнения каротидной эндартерэктомии.

4. Провести сравнительную оценку влияния указанных методов анестезии на параметры внутричерепного, церебрального перфузионного давления, течение послеоперационного периода и результаты хирургического лечения атеросклеротической окклюзии сонных артерий.

Научная новизна работы

На основании проведенного комплексного изучения параметров центральной гемодинамики, мозгового кровотока, центрального перфузионного и внутричерепного давления определены основные факторы нарушения мозговой перфузии и нарастания внутричерепной гипертензии на этапах каротидной эндартерэктомии. В генезе этих расстройств определена важная роль снижения ударного объема сердца и среднего артериального давления на этапе клипирования сонной артерии.

Доказано, что в генезе нарушений мозговой перфузии и внутричерепной гипертензии играют роль гемодинамические эффекты в виде вазоплегии и крадиодепрессии, присущие пропофолу. Выявлено, что они возникают не вследствие чрезмерной глубины анестезии и развиваются при применении пропофола в общерекомендуемых дозах.

Установлено, что глубокая блокада шейного сплетения в сочетании с облегченной общей анестезией позволяет обеспечить высокий уровень мозгового кровотока, профилактировать критическое нарастание внутричерепной гипертензии и избежать снижения церебрального перфузионного давления при выполнении каротидной эндартерэктомии. Доказано, что в достижении этих эффектов значимую роль играет поддержание стабильных параметров центральной гемодинамики при достижении адекватности анестезии.

Изучена эффективность обеспечения высокого уровня мозговой перфузии за счет применения глубокой блокады шейного сплетения в сочетании с облегченной общей анестезией в предупреждении развития послеоперационных неврологических нарушений. Показано, что данный метод анестезии позволяет существенно улучшить результаты каротидной эндартерэктомии за счет снижения числа периоперационных осложнений.

Практическая значимость работы

Диссертационная работа имеет номер государственной регистрации 01200504042.

На основании комплексного изучения параметров центральной гемодинамики, мозгового кровотока, церебрального перфузионного, внутричерепного давлений и параметров адекватности анестезии предпочтение в выборе метода анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии отдано глубокой блокаде шейного сплетения в сочетании с облегченной общей анестезией.

В результате внедрения в клиническую практику указанного метода анестезии достигнута тенденция к уменьшению летальности и снижению числа послеоперационных неврологических осложнений на 20,5% по сравнению с тотальной внутривенной анестезией на основе пропофола.

Полученные данные могут быть внедрены в практику работы отделений сосудистой хирургии, анестезиологии и реанимации, а так же использоваться при преподавании анестезиологии и реаниматологии и хирургии студентам старших курсов медицинских университетов, слушателям факультетов усовершенствования врачей.

Достоверность выводов и рекомендаций

Достаточное число клинических наблюдений (115), использование высокоинформативных и современных методик, комплексность исследования, проведение научного анализа с применением современных методов статистики, является свидетельством высокой достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Краткая характеристика клинического материала и научных методов исследования

В основу работы положены данные о 115 больных с атеросклеротиче-ским поражением брахиоцефальных сосудов, поступивших в нашу клинику для хирургического лечения в период с 1994 по 2004гг. Все оперативные вмешательства выполнены в плановом порядке.

Всем больным выполнена каротидная эндартерэктомия. В зависимости от вида анестезии методом рандомизации больные были разделены на 2 группы. 1 группу составили 60 больных, методом анестезии у которых была тотальная внутривенная анестезия с использованием пропофола. 2 группа включала 55 больных, у которых применена комбинированная анестезия с использованием глубокой блокады шейного сплетения.

На этапах оперативного лечения изучались: центральная гемодинамика, внутричерепное и церебральное перфузионное давление, параметры, адекватности анестезии.

Параметры центральной гемодинамики определяли на модульном мониторе Hewlett Packard 56S. Исследовали среднее артериальное давление, среднее легочное давление, центральное венозное давление, давление заклинивания легочной артерии, регистрировали частоту сердечных сокращений. Сердечный выброс определяли методом термодилюции, путем катетеризации легочной артерии катетером Сван-Ганса. По общепринятым формулам рассчитывали сердечный индекс, ударный индекс, индекс общего периферического сопротивления.

Аппаратом фирмы «Philips» проводился транскраниальный допплеро-метрический мониторинг. Показатели измерялись в средней мозговой артерии (СМА) как основном интракраниальном сосуде, хорошо доступном для локации. Определялись следующие показатели: систолическую и диастоли-ческую скорость кровотока. По общепринятым формулам рассчитывали среднюю скорость в СМА (Vm), внутричерепное давление (ВЧД) и церебральное перфузионное давление (ЦПД).

Об уровне адекватности анестезии судили по содержанию норадрена-лина, адреналина и дофамина в плазме крови, изменениям объемного содержания кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, артерио-венозной разнице по кислороду, диастолическому давлению, сдвигу буферных оснований (BE) в артериальной крови, минутному диурезу.

Исследования центральной, мозговой гемодинамики, церебрального перфузионного и внутричерепного давлений, параметров адекватности анестезии выполнены на пяти этапах: перед вводной анестезией, до наложения зажима на сонную артерию, во время ее окклюзии, после снятия зажима и в 1-е сутки после операции.

В раннем послеоперационном периоде после пробуждения больных оценивали неврологический статус и проводили офтальмоскопию.

Личный вклад автора в получении новых научных результатов данного исследования

Анестезиологические пособия у больных, вошедших в исследование, проведены автором. Автор лично выполнил исследования центральной и мозговой гемодинамики, параметров адекватности анестезии.

Им написаны и опубликованы 7 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном в Перечне ВАК, в которых отражены основные научные результаты диссертации.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на: конференции, посвященной 30-летию педиатрического факультета АГМУ, Барнаул, 2001; конференции НИИ общей реаниматологии РАМН «Реаниматология, ее роль в современной. медицине». Москва. 13-15 мая 2004; конференции, посвященной 90-летию со дня рождения проф. И.И.Неймарка. Барнаул, 2005; Десятом съезде анестезиологов и реаниматологов 19-22 сентября 2006г. Санкт-Петербург; конференции, посвященной 90-ю Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул» ОАО «РЖД», г. Барнаул 2006.; научно-практической конференции «Новые технологии в анестезиологической и реанимационной практике». 18 мая 2006 г. Барнаул, 2006.

Структура диссертации

Диссертационная работа оформлена в виде специально подготовленной рукописи, изложена на 137 страницах. Текст оформлен в соответствии с требованиями к работам, направляемым в печать. Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения и заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы насчитывает 181 источник (из них 63 отечественных). Работа содержит 29 таблиц и 19 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бережной, Дмитрий Александрович

ВЫВОДЫ

1. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом при клипировании сонной артерии сопровождается снижением линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии, повышением внутричерепного и снижением церебрального перфузионного давлений, снижением ударного объема сердца и артериальной гипотонией, обеспечивает адекватную защиту во время хирургического вмешательства.

2. Глубокая шейная блокада и облегченная общая анестезия барбитуратами при пережатии сонной артерии не приводит к критическому снижению линейной скорости мозгового кровотока и повышению внутричерепного давления, сохраняет церебральное перфузионное давление на высоких значениях, не сопровождается снижением ударного объема сердца и артериального давления при обеспечении адекватной защиты от хирургической агрессии.

3. Изменения линейной скорости мозгового кровотока, внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления во время выполнения каротидной эндартерэктомии имеют прямую корреляционную зависимость от ударного выброса и среднего артериального давления.

4. Использование в качестве анестезиологического пособия при выполнение каротидной эндартерэктомии глубокой блокады шейного сплетения в сочетании с облегченной общей анестезией барбитуратами позволяет снизить интраоперационные неврологические осложнения на 20,5% по сравнению с применением ТВА пропофолом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В качестве метода анестезии при каротидной эндартерэктомии следует применять комбинированную анестезию на основе блокад глубокого и поверхностного шейных сплетений с облегченной общей анестезией барбитуратами.

2. Стандарт интраоперационного мониторинга при каротидной эндартерэктомии должен включать контроль показателей центральной гемодинамики и линейной скорости мозгового кровотока в средней мозговой артерии.

3. Для профилактики расстройств мозговой перфузии на этапах выполнения каротидной эндартерэктомии следует поддерживать среднее артериальное давление и не допускать снижения ударного объема сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бережной, Дмитрий Александрович, 2007 год

1. Алекян, Б.Г. Эндоваскулярная хирургия "при патологии брахиоцефаль-ных артерий / Б.Г. Алекян, М. Анри, А.А. Спиридонов и др. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. - С. 6, 9, 15, 26.

2. Алшибая, М.Д. Методы защиты головного мозга при одномоментных коррекциях кровотока в коронарных и брахиоцефальных сосудах / М.Д. Алшибая, Е.Б. Купеберг, В.В. Костюков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 21-24.

3. Бабаян, Е. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы / Е. Бабаян, B.JI. Зельман, Ю.С. Полушин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2005.-№ 4. - С. 4-14.

4. Башкиров, М.В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертен-зия / М.В. Башкиров, А.Р. Шахнович, А.Ю. Лубнин // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - № 1. - С. 4-12.

5. Белкин, А.А. Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью. / А.А.Белкин // Интенсивная терапия. 2005.-№ 1(1). - С. 33-38.

6. Белов, Ю.В. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными, множественными и сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий / Ю.В. Белов, A.JI. Кузьмин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 8, № 3. - С. 76-79.

7. Белоярцев, Ф.Ф. Компоненты общей анестезии / Ф.Ф. Белоярцев. — М., 1977.-С. 117.

8. Бокерия, JI.A. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / JI.A. Бокерия, В.А. Бухарин, B.C. Работников и др. М., 1999. - С. 7-14.

9. Бокерия, JI.A. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году / JI.A. Бокерия,

10. Р.Г. Гудкова. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. - С. 27-32.

11. Ю.Булынин, В.И. Проблема защиты головного мозга во время операций на экстракраниальных отделах внутренних сонных артерий / В.И. Бу-лынин, С.В. Мартемьянов, В.В. Арясов и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998. - № 6. - С. 37-39.

12. П.Бунятян, А.А. Анестезия и защита мозга при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях / А.А. Бунятян, М.Н. Селезнёв, В.А. Гулешов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 1. -С. 3-6.

13. Вахницкая, В.В. Причины вторичных ишемических атак у больных с черепно-мозговой травмой и разрывом аневризм артерий головного мозга (обзор литературы) /В.В. Вахницкая // Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. 2001. - № 2. - С. 11.

14. И.Вейс, К. Показание к хирургическому лечению облитерирующего поражения артерий, снабжающих мозг / К. Вейс // Чехословацкая медицина. 1998. - № 3. - С. 216-222.

15. М.Верещагин, Н.В. Регионарный мозговой кровоток у больных с ЭИК-МА при окклюзии ВСА / Н.В. Верещагин, Р.А. Мусатова // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии : сб. науч. тр. Таллин, 1984. -Т. 1.-С. 25.

16. Гайдар, Б.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1998. -№ 3. - С. 31-35.

17. Гельб, А. Каротидная эндартерэктомия, продолжающийся выбор / А., Гельб, И. Херрик // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций. Архангельск, 2003. — С. 78-83.

18. Герит, Ж.М. Эндогенные и экзогенные вызванные потенциалы в диагностике ком // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999.-№ 1.-С. 98-103.

19. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JLB. Стаховская и др. // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 5. - С.2-6

20. Давыдова, Н.С. Мозговой кровоток в условиях различных методов ане-, стезии / Н.С. Давыдова, К. Ю. Репин // Анестезиология и реаниматология. 2003.-№2.-С. 70-74.

21. Джибладзе, Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта / Д.Н. Джибладзе. М., 2002. -18 с.

22. Дударев В.Е. Опыт хирургического лечения атеросклеротических аневризм аорты. /Дударев В.Е., Кайгородова Н.В., Даниленко В.Н.и др. //Диагностика и лечение заболеваний сосудов. Лекции, статьи, тезисы докладов. Красноярск. 2001. с 27-28.

23. Ившин, А.А. Диагностика нарушений церебральной артериальной гемодинамики у беременных с тяжелой преэклампсией / А.А. Ившин, Е.Г. Гуменюк, Е.М. Шифман // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2005. -№ 1. - С. 4-8.

24. Кузьмин, А.Л. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией /> А.Л. Кузьмин, Ю.В. Белов // Хирургия. 2001. - № 9. - С. 8-11.

25. Лазарев, В.А. Стентирование внутренней сонной артерии с церебральной протекцией / В.А. Лазарев, С.Б. Волков, В.А. Иванов и др. // Нейрохирургия. 2005. - № 3. - С. 27-32.

26. Лубнин, А.Ю. Синдром церебральной гиперперфузии как осложнение каротидной эндартерэктомии / А.Ю. Лубнин, Ж.М. Дерлон // 2-й съезд нейрохирургов Российской федерации : материалы съезда. — СПб., 1998.-С. 186.

27. Маневич, А.З. Анестезия при нейрохирургических вмешательствах : руководство по анестезиологии / А.З. Маневич. М.: Медицина, 1994. -С. 477-490.

28. Морган-мл. Дж. Э. Клиническая анестезиология. Книга вторая. /Морган-мл. Дж. Э., Мегит С. Михаил. -Спб., 2000. -365 с.

29. Мурский, Л.И. Краиио-церебральная гипотермия / Л.И. Мурский. М.: Медицина, 1975. 34-38 с.

30. Неймарк, М.И. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей / М.И. Неймарк, И.В. Меркулов.- Петрозаводск: изд-во «Ин-телТек» , 2005 208-226 с.

31. Николаев, Э.К. Клинические и физиологические аспекты регуляции мозгового кровотока в анестезиологии и реаниматологии / Э.К. Николаев, Н.С. Давыдова, А.Л. Азин. Свердловск, 1991. - С. 8-14.

32. Пащук, А.Ю. Регионарное обезболивание / А.Ю.Пащук.- М.: Медицина, 1987. 72-75 с

33. Покровский, А.В. Ишемический инсульт можно предупредить / А.В. Покровский, В .А. Кияшко // РМЖ. 2003. - Т. 11, № 12. - С. 7-10.

34. Покровский, А.В. Классическая каротидная эндартерэктомия / А.В.' Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 1. — С. 101-104.

35. Покровский, А.В. Что показывает опыт 1000 операций на брахиоце-фальных артериях / А.В. Покровский // 11-ая международная конференция Российского общества ангиологов и ангиохирургов. — М., 2000. -С. 127.

36. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М. Медицина. 1979. - 324с.

37. Полушин, Ю.С. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы / Ю.С.' Полушин, А.В. Щеголев // Анестезиология и реаниматология. 2005. -№ 4. с. 4-14.

38. Потапов, А.А. Основные принципы интенсивной терапии тяжёлой черепно-мозговой травмы / А.А. Потапов, В.Г. Амчеславский, Э.И. Гайтур и др. // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. -1999.-№ 1. С.71-76.

39. Равуссин, П. Патофизиология мозгового кровообращения / П. Равус-син, Д. Бракко // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. -1999. -№ 1.-С.13-15.

40. Равуссин, П. Тотальная внутривенная анестезия или ингаляционный наркоз для интракраниальных вмешательств / П. Равуссин, Г. Ван Акен, Д. Ван Хемельрик // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - № 1. - С. 25-32.

41. Рид, А.П. Клинические случаи в анестезиологии : пер. с англ. / А.П. Рид, Д.А. Каплан. М., 1995. - С. 123.

42. Сазонова, О.Б. Мониторинг спонтанной биоэлектрической активности мозга в нейроанестезиологии и нейрохирургии / О.Б. Сазонова // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - № 1. - С. 63-70.

43. Скворцова, В.И. Эпидемиология цереброваскулярных нарушений и их связь с артериальной гипертонией. / В.И.Скворцова.- М., 2005; 784: С. 217-245.

44. Смит, Й. Тотальная внутривенная анестезия / Й. Смит, П. Уайт, Пер.с анг. М.-СПб: ООО «БИНОМ-Пресс» 2004.-С.39-49.

45. Стин, С.Н. Анестезия при каротидной эндартерэктомии / С.Н. Стин,, Зелман В. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6, № 4. - С. 71-79.

46. Угрюмов, В.М. Регуляция мозгового кровообращения / В.М. Угрюмов, С.И. Теплов, Г.С. Тиглиев. Л.: Медицина, 1984. - С. 84-93

47. Усманов, Н.У. Профилактика интра- и послеоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии / Н.У. Усманов, Д.Д. Султанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 1. - С. 58-60.

48. Царенко, С.В. Церебральное перфузионное давление и вторичная ишемия головного мозга / С.В. Царенко, В.В. Крылов // Нейрохирургия. -1998.-№ 1.-С. 57-62.

49. Цейтлин, A.M. Применение пропофола в нейроанестезиологии / A.M. Цейтлин, А.Ю. Лубнин // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999.-№ 1. - С. 16-24.

50. Шалимов А.А. Реакции кровообращения на операционную травму./ А.А.Шалимов, Г.В.Гуляев, Г.А.Шифрин / Киев. 1987. - 136с.

51. Шахнович, А.Р. Комплексное исследование кровоснабжения, метаболизма и функций мозга в нейрохирургической клинике / А.Р. Шахно-, вич, JI.C. Милованова // Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга. М., 1974. - С. 9-18.

52. Шифман, Е.М. Диагностика поражений головного мозга у беременных с преэклампсией и эклампсией / Е.М. Шифман, Е.Г. Гуменюк, А.А. Ившин // Акушерство и гинекология. 2004. - № 6. - С. 6-8.

53. Шмигельский, А.В. Интраоперационная оценка мультимодальногонейромониторинга в профилактике ишемии головного мозга при реконструкции сонных артерий. / А.В.Шмигельский, Д.Ю. Усачев, В.А. Лукшин и др. //Интенсивная терапия. 2006.-№ 3(7). - С. 146-155.

54. Aarsaether, Е. Carotid endarterectomy in patients with coronary heart disease / E. Aarsaether, O.K. Мое, P.E. Dahl et al.// Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2005. - Vol. 3, N 125. - P. 2946-2948.

55. Aaslid, R. Non-invasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T.M. Markevalder, H. Nornes // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 769-774.

56. Aleksic, M. Cognitive function remains unchanged after endarterectomy of unilateral internal carotid artery stenosis under local anaesthesia / M. Aleksic, W. Huff, B. Hoppmann et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2006.-Vol. 31, N6.-P. 616-621.

57. Aleksic, M. Primary stroke unit treatment followed by very early carotid endarterectomy for carotid artery stenosis after acute stroke / M. Aleksic, M.A. Rueger, F.G. Lehnhardt et al. // Cerebrovasc. Dis. 2006. - Vol. 22, N4.-P. 276-281.

58. Amato, B. Carotid endarterectomy under local anesthesia in elderly: is it' worthwhile? / B. Amato, A.K. Markabaoui, V. Piscitelli et al. // Acta Bio-med. 2005. - Vol. 76. - P. 64-68.

59. Andrew, P.J.D. What is the optimal perfusion pressure after brain injury: a review of the evidence with emphasis on arterial pressure / P.J.D. Andrew // Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. - Vol. 39. - P. 112-114.

60. Archi, J.P.Jr. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highligts 19992000 / J.P.Jr. Archi, R.D. Engrinton // Health press. Oxford, 2000. - P. 6168.

61. Ascher, E. Intraoperative carotid artery duplex scanning in a modern series' of 650 consecutive primary endarterectomy procedures / E. Ascher, N. Markevich, S. Kallakuri et al. // J. Vase. Surg. 2004. - Vol. 39, N 2. - P. 416-420.

62. Auer, R.N. Non-pharmacologic (physiologic) neuroprotection in the treatment of brain ischemia / R.N. Auer // Ann. NY Acad. Sci. 2001. - Vol. 939.-P. 271-282.

63. Barringer, C. Regional anaesthesia and propofol sedation for carotid endarterectomy / C. Barringer, J.M. Williams, A. McCrirrick et al. // ANZ J. Surg. 2005. - Vol. 75, N 7. - P.546-549.

64. Bekker, A. Dexmedetomidine does not increase the incidence of intra-carotid shunting in patients undergoing awake carotid endarterectomy / A. Beldcer, M. Gold, R. Ahmed et al. // Anesth Analg. 2006. - Vol. 103, N 4. — P.955-998.

65. Belayev, L. Effect of delayed albumin hemodilution on infarction volume and brain edema after transient middle cerebral artery occlusion in rats / L. Belayev, R. Busto, W. Zhao et al. // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 87, N 4. -P. 595-601.

66. Belayev, L. Human albumin therapy of acute ischemic stroke: marked neuroprotective efficacy at moderate doses and with a broad therapeutic window / L. Belayev, Y. Liu, W. Zhao et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32, N 2. -P.553-560.

67. Bellosta, R. Routine shunting is a safe and reliable method of cerebral protection during carotid endarterectomy / R. Bellosta, L. Luzzani, C. Carugati et al. // Ann Vase Surg. 2006. - Vol. 20, N 4. - P. 482-487.

68. Bonhomme, V. Bispectral index profile during carotid cross clamping / V. Bonhomme, Q. Desiron, T. Lemineur et al. // J. Neurosurg Anesthesiol. -2007.-Vol. 19, N 1. -P. 49-55.

69. Bonita, R. Epidemiology of stroke / R. Bonita // Lancet. 1992. - Vol. 339. - 342-344.

70. Bruno, A. How important is hyperglycemia during acute brain infarction? / A. Bruno, L.S. Williams, T.A. Kent // Neurologist. 2004. - Vol. 10, N 4. -P. 195-200.

71. Bush, R.L. A comparison of carotid artery stenting with neuroprotection versus carotid endarterectomy under local anesthesia / R.L. Bush, P. Kougias, M.A. Guerrero et al. // Am J. Surg. 2005. - Vol. 190, N 5. - P. 696-700.

72. Butterworth, J. Lidocaine for neuroprotection: more evidence of efficacy / J. Butterworth, J.W. Hammon // Anesth Analg. 2002. - Vol. 95,N 5. -P.l 131-1131.

73. Calligaro, K.D. Correlation of carotid artery stump pressure and neurologic changes during 474 carotid endarterectomies performed in awake patients / K.D. Calligaro, M.J. Dougherty // J. Vase Surg. 2005. - Vol. 42, N 4. -P.684-689.

74. Chaer, R.A. Safety and efficacy of carotid angioplasty and stenting in high-risk patients / R.A. Chaer, B.G. Derubertis, S.M. Trocciola et al. // Am' Surg. 2006. - Vol. 72, N 8. - P.694-698.

75. Cherian, L. Hyperglycemia increases neurological damage and behavioral deficits from post-traumatic secondary ischemic insults / L. Cherian, H.J. Hannay, G. Vagner et al. // J. Neurotrauma. 1998. -Vol. 15, N 5. - P.307-321.

76. Chiesa, R. Carotid endarterectomy: experience in 5425 cases / R. Chiesa, G. Melissano, R. Castellano et al. // Ann Vase Surg. 2004. - Vol. 18, N 5. — P.527-534.

77. Cold, G.E. Cerebral blood flow in acute head injury / G.E. Cold // Acta Neurochir. 1990. - Vol. 49. - P. 1-66.

78. Connolly, J.E. The evolution of extracranial carotid artery surgery as seen by one surgeon over the past 40 years / J.E. Connolly // Surgeon. 2003. - Vol. 1,N 5.-P. 249-258.

79. Coppi, G. Effectiveness and safety of carotid endarterectomy under remifen-tanil / G. Coppi, R. Moratto, G. Ragazzi // J. Cardiovasc Surg. 2005. — Vol. 46, N 4. — P.431-436.

80. Craen, R.A. Current anesthetic practices and use of brain protective therapies for cerebral aneurysm surgery at 41 North American centers / R.A. Craen, A.W. Gelb, M. Eliaszw et al. // J. Neurosurg. Anesth. 1994. - Vol.' 6.-P. 303

81. Craen, R.A. Predicting clinical ischaemia during awake carotid en-darterectomy: use of the SJV02 probe as a guide to selective shunting / R.A. Craen, K. Banister, V. Bythell et al. // Physiol. Meas. 2003. - Vol. 24, N2.-P. 347-354.

82. Dahl, T. Carotid endarterectomy: time-trends and results during a 20-year period / T. Dahl, J. Aasland, P. Romundstad et al. // Int Angiol. 2006. -Vol. 25, N 3. - P.241-248.

83. Dardai, E. Comparison of propofol-fentanyl or midazolam-fentanyl intravenous anaesthesia for carotid endarterectomy / E. Dardai, L. Szeredi // Acta Chir Hung. 1998.-Vol. 37, N 3-4.-P. 177-182.

84. De Castro, V. Target-controlled infusion for remifentanil in vascular patients improves hemodynamics and decreases remifentanil requirement / V. De Castro, G. Godet, G. Mencia et al. // Anesth Analg. 2003. - Vol.' 96, N 1. — Vol. 33-38.-P.231-236.

85. De Castro, V. Target-controlled infusion for remifentanil in vascular patients improves hemodynamics and decreases remifentanil requirement / V. De Castro, G. Godet, G. Mencia // Anesth Analg. 2003. - Vol. 96, N 1. - P.33-38.

86. Detsky A.S. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index. /Detsky A.S., Howard B.A., Forbath N. et all. //Arch Intern Med 1986; 146:2131-2134.

87. Doyle, P.W. A comparison of remifentanil and fentanyl in patients undergoing carotid endarterectomy / P.W. Doyle, J.P. Coles, T.M. Leary et al. //Eur. J. Anaesthesiol. -2001. Vol. 18,N 1. - P. 13-19.

88. Ergun, R. Related Articles, neuroprotective effects of propofol following global cerebral ischemia in rats / R. Ergun, G. Akdemir, S. Sen et al. //Neurosurg Rev. 2002. - Vol. 25, N 1-2. - P.95-98.

89. Erickson, K.M. Review of developments in anesthesia for carotid endarterectomy / K.M1 Erickson, D.J. Cole / Curr Opin Anaesthesiol. 2005. - Vol. 18, N5. - P.466-470.

90. Erickson, K.M. Review of developments in anesthesia for carotid'endarterectomy / K.M. Erickson, D.J. Cole // Curr Opin Anaesthesiol. 2005. Vol. 18, N5.-P.466-470.

91. Ganz, W. A new technigue for measurement ofvardiac output by thermodilution in man / W. Ganz //Amer J.Cardiol.-1971.-Vol. 27. N 4. -P. 392-396.

92. Gemma, M. 7,5% Hypertonic saline versus 20% mannitol during elective neurosurgical supratentorial procedures / M. Gemma, S. Cozzi, C. Tommasino et al. // J. Neurosurg. Anesthesiol. 1997. - Vol. 9. - P. 329 334.

93. Godet, G. Anaesthesia for carotid endarterectomy: comparison of hypnotic- and opioid-based techniques / G. Godet, M. Reina, M. Raux et al. // Br. J. Anaesth. 2004. - Vol. 92, N 3. -P.321-323.

94. Guay, J. Regional or general anesthesia for carotid endarterectomy? Evidence from published prospective and retrospective studies / J. Guay // J. Cardiothorac Vase Anesth. -2007. Vol. 21, N 1. - P. 127-132.

95. Gulur, P. Regional anaesthesia versus general anaesthesia, morbidity and mortality / P. Gulur, M. Nishimori, J.C. Ballantyne // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2006. - Vol. 20, N 2. - P. 249-263.

96. Gurer, O. Local versus general anesthesia for carotid endarterectomy: report of 329 cases / O. Gurer, F. Yapici, Y. Enc et al. // Vase En-dovascular Surg. 2003. - Vol. 37, N 3. - P. 171-177.

97. Halm, E.A. Clinical and operative predictors of outcomes of carotid endarterectomy / E.A. Halm, E.A. Hannan, M. Rojas et al. // Neuro-physiol. 2005. - Vol. 22, N 4. - P. 244-252.

98. Heath, K.J. The effects of sevoflurane on cerebral hemodynamics during propofol anesthesia / K.J. Heath, S. Gupta, B.F. Matta // Anesth. Analg. 1997. -Vol. 85, N 6. - P. 1284-1287.

99. Hernandez-Palazon, J. Intravenous anesthesia with propofol in intracranial surgery / J. Hernandez-Palazon, J.A. Tortosa Serrano, C. Garcia-Palenciano et al. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1999. - Vol. 46, N 4. -P. 149-153.

100. Hickey, R. Chapter 27- Carotid artery disease: neuroanesthetic management / R. Hickey, M.S. Albin // Textbook of Neuroanesthesia: With Neurosurgical and Neuroscience Properties. McGraw-Hill. 1997. - P. 913930.

101. Huh, P.W. The effect of high-dose albumin therapy on local cerebral perfusion after transient focal cerebral ischemia in rats. / P.W. Huh, L. Be-layev, W. Zhao et al. // Brain Res. Vol. 1998. - Vol. 31. - Vol. 804, N 1. -P.105-113.

102. Ijevski, N. Carotid endarterectomy in cervical block anesthesia in patients with occluded contralateral internal carotid artery / N. Ijevski, B. Krivokapic, B. Smiljanic et al. // Srp Arh Celok Lek. 2006. - Vol. 134, N 3-4.-P.122-128.

103. Imparato, A. Cerebral protection in carotis surgery / A. Imparato //Arch. Surgery. 1982. - Vol. 117, N 8. - P. 1073-1078.

104. Jausseran, J.M. Current aspects of cerebral protection in carotid surgery: update / J.M. Jausseran, N. Valerio, F. Houel et al. // J. Mai Vase. -2002. -Vol. 27, N 1. P. 18-25.

105. Kalko, Y. Surgery of the carotid artery: local anaesthesia versus general anaesthesia / Y. Kalko, E. Kafali, U. Aydin et al. //Acta Chir Belg. -2007,- Vol. 107, N 1. P.53-57.

106. Kasprzak, P.M. General versus locoregional anesthesia in carotid surgery: a prospective randomised trial. / P.M. Kasprzak, J. Altmeppen, M. Angerer et al. // Vasa. 2006. - Vol. 35, N 4. - P.232-238.

107. Kawaguchi, M. Isoflurane delays but does not prevent cerebral infarction in rats subjected to focal ischemia / M. Kawaguchi, J.R. Kimbro, J.C. Drummond et al. // Anesthesiology. 2000. - Vol. 92, N 5. - P. 13351342.

108. Kawai, N. Hyperglycemia induces progressive changes in the cerebral microvasculature and blood-brain barrier transport during focal cerebral ischemia. /N. Kawai, R.F. Keep, A.L. Betz et al. // Acta Neurochir Suppl. 1998. - Vol. 71. -P.219-221.

109. Kitagawa, N. Neurological evaluation by intraoperative wake-up during carotid endarterectomy under general anesthesia. / N. Kitagawa, M. Oda, T. Kakiuchi et al. // J. Neurosurg Anesthesiol. 2004. -Vol. 16, N 3. -P. 240-243.

110. Krenn, H. Remifentanil or propofol for sedation during carotid endarterectomy under cervical plexus block. / H. Krenn, E. Deusch, H. Jellinek et al. // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 89, N 4. - P. 637-640.

111. Kresovic, T.F. Multistate utilization? Processes and outcomes of carotid endarterectomi / T.F. Kresovic, D. Blatzler, J. Karp et al. // J. Vascular Surgery. 2001 - Vol. 33, N 2. -P.227-235.

112. Lehot, J.J. Anesthesia for carotid endarterectomy / J.J. Lehot, P.G. Durand // Rev Esp Anestesiol Reanim. 2001. - Vol. 48, N 10. - P.499-507.

113. Lei, B. Neuroprotective effect of low-dose lidocaine in a rat model of transient focal cerebral ischemia. / B. Lei, J.E. Cottrell, I.S. Kass // Anesthesiology. 2001. - Vol. 95, N 2. - 445-451.

114. Lineberger, C.K. Anesthesia for carotid endarterectomy / C.K. Lineberger, D.A. Lubarsky // Curr Opin Anaesthesiol. 1998. - Vol. 11, N 5. - P.479-484.

115. Lovelace, T.D. Optimizing duplex follow up in patients with an asymtomatic internial carotid artery stenosis / T.D. Lovelace // J. Vascular Surgery. -2001. - Vol. 33, N1. -P.56-61.

116. Marrocco-Trischitta, M.M. Perioperative stress response to carotid endarterectomy: the impact of anesthetic modality / M.M. Marrocco-Trischitta, A. Tiezzi, M.G. Svampa et al. // J. Vase Surg. 2004. - Vol. 39, N6. - 1295-1304.

117. Mayberg, M.R. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis / M.R. Mayberg, S.E. Wilson,, F.Yatsu et al. // 1991. Vol. 266. - P.3289-3294.

118. Mayer, R.C. Intraoperative neurological changes in 1665 regional anaesthetic carotid endarterectomies predicts postoperative stroke. / R.C. Mayer, J. Bingley, M J. Westcott et al. // ANZ J Surg. 2007. - Vol. 77, N 1-2. - P.49-53.

119. McCutcheon, C.A. A comparison of dexmedetomidine versus conventional therapy for sedation and hemodynamic control during carotid endarterectomy performed under regional anesthesia / C.A. McCutcheon,

120. R.M. Orme, D.A. Scott et al. // Anesth Analg. 2006. - Vol. 102, N 3. -668-675.

121. Melgar, M.A. Weinand M. Carotid endarterectomy without shunt: the role of cerebral metabolic protection / M.A. Melgar, N. Mariwalla, H. Madhusudan et al. // Neurol Res. 2005. - Vol. 27, N 8. - P. 850-856.

122. Mille, T. Near infrared spectroscopy monitoring during carotid endarterectomy: which threshold value is critical / T. Mille, M.E. Tachimiri, C. -Klersy et al. // Eur. J. Vase Endovasc Surg. 2004. - Vol. 27, N 6. - P.646-650.

123. Mofidi, R. Regional versus general anaesthesia for carotid endarterectomy: impact of change in practice / R. Mofidi, A.F. Nimmo, C. Moores et al. // Surgeon. 2006. - Vol. 4, N 3. - P. 158-162.

124. Mulaudzi, T.V. Transient ischaemic attack: is routine use of computerised cerebral tomography worthwhile? / T.V. Mulaudzi, J.V. Robbs, J. Wool gar et al. // Cardiovasc J. S. Afr. 2005. - Vol. 16, N 4. - P.212-214.

125. Nakagawa, I. Use of propofol for carotid endarterectomy: its effect' on parameters of intraoperative monitoring and clinical outcomes / I. Nakagawa, H. Hamada, F. Uesugi et al. // Masui. 2002. - Vol. 51, N 6. -P. 605-610.

126. Park K.W. Preoperative cardiology consultation. //Anesthesiology 2003; 98:754-762

127. Prough, D.S. Regional cerebral blood flow following resuscitation from hemorrhagic shock with hypertonic saline / D.S. Prough, J.M. Whitley, C.L. Taylor et al. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75. - P. 319 -327.

128. Ravussin, P. Changes in CSF pressure after mannitol in patients with and without elevated CSF pressure / P. Ravussin, M. Abou-Madi, D. Archer et al. // J. Neurosurg. 1988. - Vol. 69. - P. 869 - 876.

129. Rawal, N. Combined regional and general anaesthesia / N. Rawal // Curr Opin Anaesthesiol. 2000. - Vol. 13, Vol. 5. - P.531-537.

130. Rerkasem, K. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy / K. Rerkasem, R. Bond, P.M. Rothwell // Cochrane Database Syst Rev. 2004. - Vol. 2. - P. 126.

131. Rockman, C.B. The safety of carotid endarterectomy in diabetic patients: clinical predictors of adverse outcome / C.B. Rockman, S.S. Saltzberg, T.S. Maldonado et al. // J. Vase Surg. 2005. - Vol. 42, N 5. P.878-883.

132. Rosner, M.J. Cerebral perfusion pressure management in head injury / M.J. Rosner, S. Daughton // J. Trauma. 1990. - Vol. 30. - P.933-940.

133. Rowed, D.W. Comparison of monitoring techniques for intraoperative cerebral ischemia / D.W. Rowed, D.A. Houlden, L.M. Burkholder // Can. J. Neurol Sci. 2004. - Vol. 31, N 3. - P. 347-356.

134. Sacco, R.L. Survival and recurrence following stroke: the Framing-ham Study / R.L. Sacco, P.A. Wolf, W.B. Kannel et al. // Stroke. 1982. -Vol. 13.-Vol. 290-295.i

135. Savoia, G. Monitored anesthesia care and loco-regional anesthesia Vascular surgery use / G. Savoia, M. Loreto, E. Gravino et al. // Minerva Anestesiol. 2005.-Vol. 71, N9.-P. 539-542.

136. Schneemilch, C.E. Clonidine decreases stress response in patients undergoing carotid endarterectomy under regional anesthesia: a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled study / C.E. Schneemilch,

137. H. Bachmann, A. Ulrich et al. // Anesth Analg. 2006. - Vol. 103, N 2. - P.' 297-302.

138. Sindelic, R. Comparison of the influence of general and regional anesthesia on basic haemodynamic parameters during carotid endarterectomy / R. Sindelic, G. Vlajkovic, L. Davidovic et al. // Acta Chir lugosl. 2004. -Vol. 51, N3,- P.37-43.

139. Stoneham, MD. 'It ain't what you do; it's the way that you do it.': reducing haemodynamic instability during carotid surgery / M.D. Stoneham // Br. J. Anaesth. 2004. - Vol. 92, N 3. - P.321-323.

140. Straus, S.E. New evidence for stroke prevention / S.E. Straus, S.R Ma-jumdar // 2002. Vol. 288. - P. 1388-1395.

141. Tamai, H. Perioperative management for carotid endoarterectomy with induced mild hypothermia: a case report / H. Tamai, T. Kuribayashi, S. Sawamura et al. // Masui. 2002. - Vol. 51, N 10. - P. 1132-1136.

142. Thomson, I. Carotid endarterectomy under regional anaesthesia at Dunedin Hospital / I. Thomson, M. Fanous. New Zealand: 1994-2003. -N Z. - Med J. - 2006. - Vol. 10, N 119. - P. 1230.

143. Umbrain, V. Isoflurane, desflurane and sevoflurane for carotid endarterectomy / V. Umbrain, J. Keeris, J. D'Haese et al. // Anaesthesia. -2000. Vol. 55, N 11. - P. 1052-10527.

144. Valentine, R.J. Effectiveness of pulmonary artery catheters in aortic surgery: a randomized trial. / R.J. Valentine, M.L. Duke, M.H. Inman et al. //J. Vase Surg. 1998.-Vol. 27, N2.-P. 203-211.

145. Vanzetto G. Evaluation of a clinical and scintigraphic management strategy for cardiac risk before abdominal aorta surgery. Apropos of 982surgical patients /Vanzetto G^"Sessa C., Magne J.L. et all. //Arch Mai Coeur Vaiss 1999 Feb;92(2):211-8

146. Vets, P. Cerebral oximetry in patients undergoing carotid endarterectomy: preliminary results / P. Vets, P. ten Broecke, H. Adriaensen et al. //, Acta Anaesthesiol Belg. 2004. - Vol. 55, N 3. - P.215-220.

147. Watts, K. The impact of anesthetic modality on the outcome of carotid endarterectomy / K. Watts, P.H. Lin, R.L. Bush et al. // Am J. Surg. -2004,- Vol. 188, N6.-P. 741-747.

148. Weir, C.J. Is hyperglycaemia an indipendent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long term follow up study / C.J. Weir, G.D. Murray, A.G. Dyker et al. // Brit. Med. J.- 1997. Vol. 314. - P. 1303 - 1306.

149. Well, M.A. Measurement of cardiac output / M.A. Well // Crit. Care, Med.-1977. Vol. 74. - P. 23 - 27.

150. Wolf-Maier, K. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries / K. Wolf-Maier, R.S. Cooper, J.R. Banegas et al. -Canada, and the United States. 2003. - Vol. 289. - P. 2363-2369.

151. Zhang, F.X. Application of cerebral protection to carotid endarterectomy at perioperation, intraoperation, and postoperation / F.X. Zhang, W.H. Liu, C.M. Zhanget et al. // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. -2007. Vol. 29, N 1. - P.37-39.