Анестезия севофлюраном при реконструктивных операциях на сонных артериях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Симагин, Владимир Юрьевич

• Симагин, Владимир Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Симагин, Владимир Юрьевич

Список сокращений. Введение.

Глава 1 Анестезиологическая защита головного мозга во время каротидной эндартерэктомии (обзор литературы).

1.1 Эпидемиология атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии.

1.2 Результаты каротидных эндартерэктомий.

1.3 Методы противоишемической и нейропротекторной защиты головного мозга.

1.4 Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии.

Глава 2 Общая характеристика больных.

Глава 3 Методы исследования, контрольные показатели, план обследования больных.

3.1 Методы исследования.

3.1.1 Исследование церебрального кровотока и церебрального перфузионного давления.

3.1.2 Исследование показателей гемодинамики.

3.1.3 Оценка степени мозгового повреждения.

3.2 Контрольные показатели.

3.3 План обследования.

Глава 4 Анализ течения периоперационного периода при каротидной эндартерэктомии в условиях тотальной внутривенной анестезии пропофолом.

4.1 Изменения мозгового кровотока, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений.

4.2 Изменения центральной гемодинамики.

4.3 Оценка степени мозгового повреждения.

4.4 Течение послеоперационного периода.

Глава 5 Анализ течения периоперационного периода при каротидной эндартерэктомии в условиях ингаляционной анестезии с использованием севофлюрана.

5.1 Изменения мозгового кровотока, внутричерепного 65 и церебрального перфузионного давлений у больных 2 группы.

5.1.1 Сравнительная характеристика мозгового кровотока, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений у больных 1 и 2 групп.

5.2 Изменения центральной гемодинамики у больных 2 группы.

5.2.1 Сравнительная оценка изменений центральной гемодинамики у больных 1 и 2 групп.

5.3 Изменения уровня маркеров мозгового повреждения у больных

2 группы.

5.3.1 Сравнительная характеристика изменения уровня маркёров мозгового повреждения у больных 1 и 2 групп.

5.4 Течение послеоперационного периода у больных 2 группы.

5.4.1 Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода у больных 1 и 2 групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезия севофлюраном при реконструктивных операциях на сонных артериях»

Мозговой инсульт является одной из главных причин смертности и инва-лидизации во-всех развитых странах мира [9, 19, 37, 39]. Ежегодно-в»мире его переносит около Ю'миллионов. человек, в »том числе в России более 450 тысяч, а смертность от мозгового инсульта'в России составляет 1,23 на 1000'населения. По данным Национального Регистра Инсульта, в России 31% пациентов, перенесших мозговой инсульт, требуют ухода за собой, и лишь 20% могут вернуться к труду [21, 22, 51].

В*30-40% случаев,причиной развития ишемического инсульта мозга является атеросклероз брахиоцефальных сосудов [1, 6, 27, 94, 146]; В этой связи ка-ротидная эндартерэктомия является одним из радикальных средств профилактики мозгового инсульта, поскольку на сегодняшний" день не существует достаточно эффективного медикаментозного лечения [24, 28, 76, 151]. По данным Европейского объединенного исследования хирургии сонных артерий (ECSTCG), частота инсультов у больных, которым выполнено хирургическое лечение, составила 2,8%, в то время как в сопоставимой группе пациентов, леченных медикаментозно, - 16,8% [22]. Широкое внедрение каротидной^ эндар-терэктомии во многих странах привело к снижению частоты развития мозгового инсульта [38, 42, 53, 75, 119]. Так, США, где ежегодно проводится-более 150000 каротидных эндартерэктомий, занимают 27 место в мире по частоте мозгового инсульта, в то время как Россия - второе, при сопоставимой распространенности факторов, предрасполагающих к развитию мозгового инсульта. В Европе инсульты возникают в 4 раза реже, чем в России*[13, 94, 150, 191].

Благодаря, развитию сосудистой хирургии и анестезиологии стала возможной реконструкция сонных артерий у больных пожилого и старческого возраста, страдающих одним или несколькими сопутствующими заболеваниями - артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, патологией почек и легких [6, 9, 68,71,99, 154, 172].

Тем не менее, несмотря на несомненные достижения современной ангиохирургии, в настоящее время нельзя признать вполне удовлетворительными результаты хирургического лечения поражений внутренней сонной артерии« [3, 5, 77, 156, 188]. За последние 20 лет летальность при каротидной эндартерэктомии' снизилась до 0,5-4%, однако частота осложнений всё ещё остается*высокой, достигая 27-44% [18, 41]. Важное место среди осложнений принадлежит инфаркту миокарда, вероятность которого после каротидной эндартерэктомии составляет 1% у больных без клинически манифестированных сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и возрастает до 7% у пациентов с ишемической болезнью сердца и до 17% при наличии нестабильной-стенокардии [6, 68, 141, 151].

Тем не менее в структуре периоперационных осложнений превалируют неврологические расстройства, вплоть до мозгового ишемического инсульта [3, 139, 145, 148, 159; 194]. Нейропсихические нарушения развиваются у 40-68% больных, преходящие неврологические расстройства осложняют течение периоперационного периода в 23-40% случаев, у 1,5-7,5% выполнение каротидной эндартерэктомии чревато ишемическим инсультом [5, 163, 171]. Снижение числа периоперационных неврологических осложт нений, их профилактика и лечение являются приоритетной задачей реконструктивной хирургии брахиоцефальных сосудов [40].

Возникновение этих осложнений связано с необходимостью пережатия сонной артерии при выполнении каротидной эндартерэктомии и ишемией головного мозга [44, 72]. В настоящее время для профилактики интраоперацион-ного ишемического поражения мозга существует ряд направлений. Разработаны технические аспекты выполнения операции, что позволило сократить время клипирования сонной артерии [41, 86, 104]. Определена стратегия мониторинга функции мозга и церебрального кровотока при пережатии сонной артерии, что позволило определить показания для проведения операций в условиях временного обходного шунтирования [16, 50, 79, 88, 116, 120, 130]. Достигнут определенный прогресс в вопросах гипотермической и фармакологической защиты мозга в ходе операций [44, 78, 83, 182]. Однако эти технологии или не обеспечивают требуемого уровня нейропротекции, или сами по себе чреваты опасностью развития осложнений [98, 101]. Поэтому весьма привлекательной выглядит идея достижения нейропротекторного эффекта во время пережатия сонной артерии за счет оптимизации метода анестезии, поскольку она может способствовать достижению обеспечения адекватной потребности головного мозга в кислороде и адекватности его перфузии. В настоящее время-выбор метода анестезии осуществляется между регионарной анестезией и общей [92, 105, 126, 144]. Среди методов общей анестезии предпочтение отдается тотальной внутривенной анестезии с использованием пропофола, поскольку данный препарат снижает потребность мозга в кислороде и обеспечивает управляемость анестезии [117, 149, 166]. Учитывая отрицательные гемодинамические эффекты пропофола и других общих анестетиков, ряд авторов для профилактики мозговой гипо-перфузии рекомендуют выполнять эти операции в условиях ингаляционной анестезии на основе севофлюрана [131, 143].

Однако до настоящего времени не проведено комплексного исследования характера изменений центральной гемодинамики, мозгового кровотока и церебрального перфузионного давления при проведении каротидной эндартерэк-томии в условиях тотальной внутривенной анестезии пропофолом и ингаляционной анестезии. Не определено значение общих гемодинамических реакций, присущих разным методам анестезии в изменениях церебральной перфузии на различных этапах операции. Нет ясности во влиянии выбора метода анестезии на вероятность развития периоперационных неврологических осложнений. Изучению этих вопросов посвящено настоящее исследование.

Цель исследования — улучшение непосредственных результатов каротидной эндартерэктомии за счет снижения количества периоперационных осложнений путем выбора метода анестезии, обеспечивающего сохранение адекватной перфузии мозга и профилактику внутричерепной гипертензии. Задачи исследования

1. Исследовать изменения внутричерепного, церебрального перфузионного давления, центральной гемодинамики и уровня маркеров мозгового повреждения во время выполнения каротидной эндартерэктомии в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола.

2. Изучить динамику параметров'внутричерепного, церебрального перфузионного давления, центральной гемодинамики и уровня маркеров мозгового повреждения во время выполнения .каротидной эндартерэктомии в условиях ингаляционной анестезии на основе севофлюрана.

3. Определить корреляционную зависимость изменений внутричерепного и церебрального перфузионного давления от показателей центральной гемодинамики во время выполнения каротидной эндартерэктомии.

4. Провести сравнительную оценку влияния указанных методов анестезии на параметры внутричерепного, церебрального перфузионного давления, уровень маркеров мозгового повреждения, течение послеоперационного периода и результаты хирургического лечения атеросклеротической окклюзии сонных артерий.

Научная новизна работы

На. основании^ проведенного комплексного изучения параметров центральной гемодинамики, мозгового кровотока, центрального перфузионного и внутричерепного давления определены основные факторы нарушения мозговой перфузии и нарастания внутричерепной гипертензии на этапах каротидной эндартерэктомии. В' генезе этих расстройств определена важная» роль, снижения-ударного объема сердца и среднего артериального давления на этапе клипиро-вания сонной артерии.

Доказано, что в генезе нарушений мозговой перфузии и внутричерепной гипертензии играют роль гемодинамические эффекты в виде вазоплегии и кра-диодепрессии, присущие пропофолу. Выявлено, что они возникают не вследствие чрезмерной глубины анестезии и развиваются при применении пропофола в общерекомендуемых дозах.

Установлено, что общая ингаляционная анестезия на основе севофлюрана позволяет обеспечить высокий уровень мозгового кровотока, профилактиро-вать критическое нарастание внутричерепной гипертензии, снизить уровень маркеров мозгового повреждения, избежать снижения церебрального перфузи-онного давления, по сравнению с общей анестезией на основе пропофола, при выполнении- каротидной эндартерэктомии. Доказано, что в достижении этих эффектов значимую роль играет поддержание стабильных параметров центральной гемодинамики, прежде всего ударного объема и среднего артериального давления.

Изучена эффективность обеспечения высокого уровня мозговой- перфузии за счет применения ингаляционной анестезии севофлюраном в предупреждении развития послеоперационных неврологических нарушений. Показано, что данный метод анестезии позволяет существенно улучшить результаты каротидной эндартерэктомии за счет снижения числа периоперационных осложнений.

Практическая значимость работы

Диссертационная работа имеет номер государственной регистрации 01200002584.

На основании комплексного изучения параметров центральной гемодинамики, мозгового кровотока, церебрального перфузионного, внутричерепного давлений предпочтение в выборе метода анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии отдано ингаляционной анестезии на основе севофлюрана.

В результате внедрения в клиническую практику указанного метода анестезии достигнута тенденция к уменьшению летальности и снижению числа послеоперационных неврологических осложнений на 20,5% по сравнению с тотальной внутривенной анестезией на основе пропофола.

Полученные данные могут быть внедрены в практику работы отделений сосудистой хирургии, анестезиологии и реанимации, а также использоваться при преподавании анестезиологии и реаниматологии и хирургии студентам старших курсов медицинских университетов, слушателям факультетов усовершенствования врачей.

Достоверность выводов и рекомендаций

Достаточное число клинических наблюдений (130), использование высокоинформативных и современных методик, комплексность исследования, проведение научного анализа с применением современных методов статистики является свидетельством высокой достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной'работе.

Краткая характеристика клинического материала и научных методов исследования

В основу работы положены данные о 130 больных с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных сосудов, поступивших в нашу клинику для хирургического лечения в период с 2004 по 2009 гг. Все оперативные вмешательства выполнены в плановом порядке.

Всем больным выполнена каротидная эндартерэктомия. В зависимости от вида анестезии методом рандомизации больные были разделены на 2 группы. 1 группу составили 60 больных, методом анестезину которых была тотальная внутривенная, анестезия с использованием пропофола. 2 группа включала 70 больных, у которых применена ингаляционная анестезия на основе севофлюрана.

На этапах оперативного лечения изучались: центральная гемодинамика, внутричерепное и церебральное перфузионное давление, уровень маркеров мозгового повреждения:

Параметры центральной гемодинамики определяли на модульном мониторе Nico фирмы Novametrix. Исследовали среднее артериальное давление, сердечный выброс, центральное венозное давление, регистрировали частоту сердечных сокращений. По общепринятым формулам, рассчитывали сердечный индекс, ударный индекс, индекс общего периферического сопротивления.

Аппаратом фирмы «Philips» проводился транскраниальный допплеромет-рический мониторинг. Показатели измерялись в средней мозговой артерии (СМА) как основном интракраниальном сосуде, хорошо доступном для локации. Определялись следующие показатели: систолическая и диастолическая скорость кровотока. По общепринятым формулам рассчитывали среднюю скорость в СМА (Ут), внутричерепное давление (ВЧД) и церебральное перфузи-онное давление (ЦПД).

Исследования центральной, мозговой гемодинамики, церебрального пер-фузионного и внутричерепного давлений выполнены на пяти этапах: перед вводной анестезией, до наложения зажима на сонную артерию, во время1 ее окклюзии-, после снятия зажима и в 1-е сутки после операции.

В раннем послеоперационном периоде после пробуждения больных оценивали неврологический статус и^ проводили офтальмоскопию.

Личный вклад автора в получении новых научных результатов данного исследования

Анестезиологические пособия у больных, вошедших в исследование, проведены автором. Автор лично выполнил исследования'центральной и мозговой гемодинамики, параметров адекватности анестезии.

Им написаны и опубликованы 7 печатных работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных в Перечне ВАК, в которых отражены основные научные результаты диссертации.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на III съезде анестезиологов-реаниматологов Алтайского* края, г. Барнаул, апрель, 2008 год; на Всероссийской- конференции анестезиологов-реаниматологов, г. Омск, 9-12 сентября, 2009 год; на научно-практической конференции «Новое в анестезиологии и реаниматологии», г. Барнаул, 21 мая 2010 года; на заседании краевого общества анестезиологов-реаниматологов.Алтайского края, г. Барнаул, март, 2011 год.

Структура-диссертации.

Диссертационная работа оформлена в виде специально подготовленной рукописи, изложена на 125 страницах. Текст оформлен в соответствии с требованиями к работам, направляемым в печать. Диссертация состоит из введения, пяти, глав, обсуждения- и заключения, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Симагин, Владимир Юрьевич

выводы

1. Анестезия севофлюраном концентрацией 1 МАК в реконструктивной хирургии сонных артерий по сравнению с тотальной внутривенной анестезией на основе пропофола вызывает меньшую депрессию САД, а умеренное снижение постнагрузки сопровождается стабильной ЧСС, более управляема на гемодинамически значимых этапах оперативного вмешательства.

2. При анестезии севофлюраном поддерживается более оптимальный уровень мозгового кровотока за счёт высоких параметров Уш и ЦПД без существенного увеличения ВЧД, чем при анестезии пропофолом.

3. Стабильные показатели ударного объема и среднего артериального давления, коррелирующего с уровнем мозгового кровообращения в условиях анестезии севофлюраном лимитируют ишемическое и реперфузионное повреждение головного мозга, что подтверждается достоверно более низким уровнем маркёров мозгового повреждения (НСЕ, антител к энцефа-лотогенному протеину и протеину 8-100) по сравнению с анестезией на основе пропофола.

4. Анестезия севофлюраном при реконструктивных операциях на сонных артериях сопровождается развитием меньшего числа послеоперационных осложнений, что позволяет считать её вариантом выбора в данной области сосудистой хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В качестве метода анестезии при каротидной эндартерэктомии следует применять ингаляционную анестезию на основе севофлюрана. Стандарт интраоперационного мониторинга при каротидной эндартерэктомии должен включать контроль показателей центральной гемодинамики и линейной скорости мозгового кровотока в средней мозговой артерии. Для профилактики расстройств мозговой перфузии на этапах выполнения каротидной эндартерэктомии следует поддерживать среднее артериальное давление и не допускать снижения ударного объема сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Симагин, Владимир Юрьевич, 2011 год

1. Алекян, Б.Г. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных J артерий / Б.Г. Алекян, М. Анри, A.A. Спиридонов и др. — М.: НЦССХ им.

2. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. С. 6, 9, 15, 26.

3. Алшибая, М.Д. Методы защиты головного мозга при одномоментных корIрекциях кровотока в коронарных и брахиоцефальных сосудах / М.Д. Алшибая, Е.Б. Купеберг, В.В. Костюков и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 21-24.

4. Бабаян, Е. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы / Е. Бабаян, B.JI. Зельман, Ю.С. Полушин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 4. - С. 4-14.

5. Башкиров, М.В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия / М.В. Башкиров, А.Р. Шахнович, А.Ю. Лубнин // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - № 1. - С. 4-12.

6. Белоярцев, Ф.Ф. Компоненты общей анестезии / Ф.Ф. Белоярцев. М., J 1977.-С. 117.

7. Бережной, Д.А. Анестезиологическое обеспечение каротидной эндартерэк-томии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А. Бережной. — Новосибирск, 2007.-25 с.

8. Бокерия, Л.А. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / Л.А. Бокерия, В.А. Бухарин, B.C. Работников и др. М., 1999. - С. 7-14.

9. Бокерия, Л.А. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году / Л.А. Бокерия, P.F. Гудкова. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. - С. 27-32.

10. Булынин, В.И. Проблема защиты-головного« мозга во время операций, на экстракраниальных отделах внутренних сонных артерий- / В.И. Булынин, C.B. Мартемьянов, В.В. Арясов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая«хирургия. 1998. - № 6. - С. 37-39.

11. Бунятян, A.A. Анестезия м защита мозга при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях / A.A. Бунятян, М.Н. Селезнёв, В.А. Гуле-шов и др. // Анестезиология ареаниматология. 1993. — № 1. - С. 3-6.

12. Вахницкая, В.В. Причины вторичных ишемических атак у больных с черепно-мозговой травмой и разрывом аневризм артерий головного мозга (обзор литературы) / В.В. Вахницкая // Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. 2001. - № 2. - С. 11.

13. Вейс, К. Показание к хирургическому лечению облитерирующего поражения артерий, снабжающих мозг / К. Вейс // Чехословацкая медицина. -1998.-№3.-С. 216-222.

14. Верещагин, Н.В. Регионарный мозговой кровоток у больных с ЭИКМА при окклюзии ВСА / Н.В. Верещагин, P.A. Мусатова // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии : сб. науч. тр. Таллин, 1984. - Т. 1. - С. 25.

15. Гайдар, Б.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Б.В. Гайдар, В.Е.

16. Парфенов, Д.В. Свистов // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1998. -№ 3. - С. 31-35.

17. Гельб, А. Каротидная эндартерэктомия, продолжающийся выбор / А. Гельб, И. Херрик // Актуал. пробл. анестезиологии и реаниматологии : освежающий курс лекций. Архангельск, 2003. - С. 78-83.

18. Герит, Ж.М. Эндогенные и экзогенные вызванные потенциалы в диагностике ком // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. — 1999. № 1.-С. 98-103.

19. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / под ред. Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова. М. : «Практика» 1999 г. - 460 с.

20. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцо-ва, JT.B. Стаховская и др. // Consilium medicum? 2003. - Т. 5, № 5. — С. 2-6

21. Давыдова, Н.С. Мозговой кровоток в условиях различных методов анестезии / Н.С. Давыдова, К.Ю. Репин // Анестезиология и реаниматология. -2003.-№2.-С. 70-74.

22. Джибладзе, Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта / Д.Н. Джибладзе. М., 2002. - 18 с.

23. Дударев, В.Е. Опыт хирургического лечения атеросклеротических аневризм аорты / В.Е. Дударев, Н.В. Кайгородова, В.Н. Даниленко и др. // Диагностика и лечение заболеваний сосудов. Лекции, статьи, тезисьь докладов. Красноярск, 2001. - С. 27-28.

24. Ившин, А.А. Диагностика нарушений церебральной артериальной гемодинамики у беременных с тяжелой преэклампсией / А.А. Ившин, Е.Г. Гуме-нюк, Е.М. Шифман // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2005. N® 1. — С. 4

25. Кузьмин, A.JT. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией /

26. A.Л. Кузьмин, Ю.В. Белов // Хирургия. 2001. - № 9. - С. 8-11.

27. Лазарев, В.А. Стентирование внутренней сонной артерии с церебральной протекцией / В.А. Лазарев, С.Б. Волков, В.А. Иванов и др. // Нейрохирургия. 2005. - № 3. - С. 27-32.

28. Лубнин, А.Ю. Синдром церебральной гиперперфузии как осложнение ка-ротидной эндартерэктомии / А.Ю. Лубнин, Ж.М. Дерлон // 2-й съезд нейрохирургов Рос. Федерации : материалы съезда. СПб., 1998. - С. 186.

29. Маневич, А.З. Анестезия при нейрохирургических вмешательствах : руководство по анестезиологии / А.З. Маневич. М.: Медицина, 1994. - С. 477490.

30. Мартыненков, В.Я. Наркоз энфлюраном у нейрохирургических больных /

31. B.Я. Мартыненков, Ю.А. Чурляев, Д.Н. Чесноков и др. // Современные вопросы обезболивания и интенсивной терапии : тр. краев, науч.-практ. конф. анестезиологов и реаниматологов. — Красноярск, 2001. С. 150-153.

32. Мизиков, В.М. Севофлуран: свойства, применение, перспективы / В.М. Мизиков // Анестезиология и реаниматология. 2006. - № 5. - С. 91-94.

33. Миротворская, Г.Н. Влияние барбитуратов на устойчивость мозга к гипоксии / Г.Н. Миротворская, А.К. Кирсанова // Анестезиология и реаниматология. 1983. - № 3. - С. 63-72.

34. Морган-мл., Дж.Э. Клиническая анестезиология : пер. с англ. / Дж.Э. Мор-ган-мл., М.С. Михаил; под ред. A.A. Бунятяна, A.M. Цейтлина. М.: ВИНОМ, 2005. - Кн. 2. - 360 с.

35. Мурский, Л.И. Кранио-церебральная гипотермия / Л.И. Мурский. М.: Медицина, 1975. - С. 34-38.

36. Неймарк, М.И. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей / М.И. Неймарк, И.В. Меркулов. Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. —1. C. 208-226.

37. Николаев, Э.К. Клинические и физиологические аспекты регуляции мозгового кровотока в анестезиологии и реаниматологии / Э.К. Николаев, Н.С. Давыдова, АЛ. Азин. Свердловск, 1991. - С. 8-14.

38. Пащук, А.Ю. Регионарное обезболивание / А.Ю. Пащук. М.: Медицина, 1987.-С. 72-75. •

39. Покровский, A.B. Классическая, каротидная эндартерэктомия / A.B. Покровский // Ангиология-и сосудистая хирургия. — 2001». — Т. 7, №1. — С. 101-104.

40. Покровский, A.B. Что показывает опыт 1000. операций на брахиоцефаль-ных артериях / A.B. Покровский // 11-я междунар. конф. Рос. об-ва ангио-логов и ангиохирургов. М., 2000. - С. 127.

41. Покровский, A.B. Заболевания.аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. — 324 с.

42. Полушин, Ю.С. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы / Ю.С. Полушин, A.B. Щеголев // Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 4.-С. 4-14.

43. Потапов, A.A. Основные принципы интенсивной терапии тяжёлой черепно-мозговой травмы / A.A. Потапов, В.Г. Амчеславский, Э.И. Гайтур и др. // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии: 1999. -№ 1. - С. 71-76.

44. Равуссин, П. Патофизиология мозгового кровообращения / П. Равуссин, Д. Бракко // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. — № 1. -С. 13-15.

45. Равуссин, П. Тотальная внутривенная анестезия или ингаляционный наркоз для интракраниальных вмешательств / П. Равуссин, Г. Ван Акен, Д. Ван

46. Хемельрик // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. -№ 1.-G. 25-32.

47. Сазонова, О .Б. Мониторинг спонтанной биоэлектрической активности; мозга в нейроанестезиологии и нейрохирургии / 0:Б. Сазонова // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии; — 1999: -№ 1. С. 63-70.

48. Скворцова; В.И. Эпидемиология цереброваскулярных нарушений и их связь с артериальной гипертонией / В.И: Скворцова. М., 2005. - С. 217-245.

49. Смит, Й; Тотальная* внутривенная) анестезия1 : пер. с англ. / Й. Смит, П. Уайт. — Mï-СПб: БИН©М-Пресс, 20041— С. 39149.

50. Стин, С.Н. Анестезия при каротиднош эндартерэктомии / С.Н. Стин, В. Зелман // Ангиология И1 сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6, № 4. — С. 71-79.

51. Угрюмов, В:М. Регуляция мозгового? кровообращения / В.М. Угрюмов, С.И. Теплов, F.C. Тиглиев. Л.: Медицина, 1984. - С. 84-93.

52. Усманов, Н.У. Профилактика интра- и послеоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии / Н.У. Усманов, Д.Д. Султанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 1. - С. 58-60.

53. Царенко, C.B. Церебральное перфузионное давление и вторичная ишемия головного мозга / С.В. Царенко, В.В. Крылов // Нейрохирургия. 19981 -№ 1. - С. 57-62.,

54. Цейтлин, A.M. Применение пропофола в нейроанестезиологии / A.M. Цейтлин, А.Ю. Лубнин // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. -№ 1. - С. 16-24.

55. Шалимов, A.A. Реакции кровообращения на операционную травму / A.A. Шалимов, F.B. Гуляев, Г.А. Шифрин. Киев, 1987. - 136 с.

56. Шахнович, А.Р: Комплексное исследование кровоснабжения, метаболизма и функций мозга в нейрохирургической клинике / А.Р: Шахнович, JT.C. Милованова // Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга. — М., 1974.-С. 9-18.

57. Шифман, Е.М. Диагностика поражений головного мозга' у беременных с преэклампсией и эклампсией / Е.М. Шифман, Е.Г. Гуменюк, A.A. Ившин // Акушерство и гинекология. 2004. - № 6. - С. 6-8.

58. Шмигельский, A.B. Анестезия при каротидной эндартерэктомии / A.B. Шмигельский, А.Ю. Лубнин и др. // Анестезиология и реаниматология. — 2008.-№2.-С. 45-57.

59. Эйкен, В.Х. Анестезия у пациентов с черепно-мозговой травмой / В.Х. Эй-кен, В.И. Хемелрийк // Актуал. пробл. анестезиологии и реаниматологии : освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1995. - С. 155-165.

60. Aarsaether, Е. Carotid.endarterectomy in patients with coronary heart disease / E. Aarsaether, O.K. Мое, P.E. Dahl et al. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2005. -Vol. 3, N 125. - P. 2946-2948.

61. Aleksic, M. Primary stroke unit treatment followed by very early carotid endarterectomy for carotid artery stenosis after acute stroke / M. Aleksic, M.A. Rueger, F.G. Lehnhardt et al. // Cerebrovasc. Dis. 2006. - Vol. 22, N 4. - P. 276-281.

62. Amato, B. Carotid endarterectomy under local anesthesia in elderly: is it worthwhile? /В. Amato, A.K. Markabaoui, V. Piscitelli et al. // Acta Biomed. 2005. -Vol. 76.-P.! 64-68.

63. Ambrozic, J. S100B protein in benzodiazepine overdose / J. Ambrozic, M. Bunc, J. Osredkar, M. Brvar // Emergency Medicine Journal. 2008. - Vol. 25. - P. 90-92.

64. Andrew, P.J.D. What is the optimal perfusion pressure after brain injury: a review of the evidence with emphasis on arterial pressure / P.J.D. Andrew // Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. - Vol. 39. - P. 112-114.

65. Archi, J.P.Jr. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highligts 1999-2000 / J.P.Jr. Archi, R.D. Engrinton // Health press. Oxford, 2000. - P. 61-68.

66. Ascher, E. Intraoperative carotid artery duplex scanning in a modern series of 650 consecutive primary endarterectomy procedures / E. Ascher, N. Markevich, S. Kallakuri et al. // J. Vase. Surg. 2004. - Vol. 39, N 2. - P. 416-420.

67. Auer, R.N. Non-pharmacologic (physiologic) neuroprotection in the treatment of brain ischemia / R.N. Auer // Ann. NY Acad. Sci. 2001. - Vol. 939. - P. 271-282:

68. Barringer, C. Regional anaesthesia and propofol* sedation for carotid endarterectomy / C. Barringer, J.M: Williams, A. McCrirrick et al. // ANZ J. Surg. -2005. Vol. 75, N 7. - P: 546-549.

69. Bekker, A. Dexmedetomidine does not increase the incidence of intracarotid shunting in patients undergoing awake carotid endarterectomy / A. Bekker, M. Gold, R. Ahmed et al. // Anesth Analg. 2006. - Vol. 103, N 4. - P. 955-998.

70. Belayev, L. Effect of delayed albumin hemodilution on infarction volume and brain edema after transient middle cerebral artery occlusion in rats / L. Belayev, R. Busto, W. Zhao et al. // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 87, N 4. - P: 595-601.

71. Belayev, L. Human albumin therapy of acute ischemic stroke: marked*neuroprotective efficacy at moderate doses and with a broad therapeutic window / L. Belayev, Y. Liu, W. Zhao et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32, N 2. - P. 553-560.

72. Bellosta, R. Routine shunting is a safe and reliable method of cerebral protection during carotid endarterectomy / R. Bellosta, L. Luzzani, C. Carugati et al. // Ann Vase Surg. 2006. - Vol. 20, N 4. - P. 482-487.

73. Bonhomme, V. Bispectral index profile during carotid cross clamping / V. Bonhomme, Q. Desiron, T. Lemineur et al. // J. Neurosurg Anesthesiol. 2007. -Vol. 19; N 1. — P. 49-55.

74. Bonita, R Epidemiology of stroke / R Bonita // Lancet -1992. Vol. 339. - 342-344.90." Bruno, A. How important is hyperglycemia during acute brain infarction? / A. Bruno, L.S. Williams, T.A. Kent // Neurologist. 2004. - Vol. 10, N 4. - P. 195-200.

75. Bush, R.L. A comparison of carotid artery stenting with neuroprotection versus carotid endarterectomy under local anesthesia / R.L. Bush, P. Kougias, M.A. Guerrero et al. // Am J. Surg. 2005. - Vol. 190, N 5. - P. 696-700.

76. Butterworth, J. Lidocaine for neuroprotection: more evidence-of efficacy / J. Butterworth, J. W. Hammon // Anesth Analg. 2002.-Vol.95,N5.-P.1131-1131.

77. Calligaro, K.D. Correlation of carotid artery stump pressure and neurologic changes during 474 carotid endarterectomies performed in awake patients / K.D. Calligaro, M.J. Dougherty // J. Vase Surg. 2005. - Vol. 42, N 4. - P. 684-689.

78. Capek, J.M. Noninvasive measurement of cardiac output using partial C02 re-breathing / J.M. Capek, R.J. Roy // Transactions on Biomedical Engineering. -1988.-Vol. 35.-P. 653-661.

79. Chaer, R.A. Safety and efficacy of carotid angioplasty and stenting in high-risk patients / R.A. Chaer, B.G. Derubertis, S.M. Trocciola et al. // Am Surg. 2006. -Vol. 72, N8.-P. 694-698.

80. Cherian, L. Hyperglycemia increases neurological? damage and:behavioral deficits from post-traumatic: secondary ischemic insults / E. Gherian,HJ:Hannay, G. Vagner et al. // J. Neurotrauma: 1998. - Vol. 15, N 5. - P. 307-321.

81. Chiesa, R. Carotid endarterectomy: experience in 5425 cases / R. Chiesa, G. Me-lissano, R. Castellano et al. // Ann Vase Surg. 2004. - Vol. 18; N 5. -P: 527534. .

82. Connolly, J.E. The evolution of extracranial carotid'artery surgery as seen by one surgeon over the past 40 years / J.E. Connolly // Surgeon. 2003. — Vol. 1, N5.-P. 249-258.

83. Coppi, G. Effectiveness and safety of carotid endarterectomy under remifentanil / G; Coppi, R. Moratto, G. Ragazzi // J. Cardiovasc Surg. 2005. - Vol. 46, N 4. -P. 431-436.

84. Craen, R.A. Current anesthetic practices and use ofibramprotective tlierapies for cerebral aneurysm; surgery at 41 North American centers / R.A. Craen, A.W. Gelb, M. Eliaszw et al. // J. Neurosurg. Anesth: 1994: - Vol: 6. - P. 303.

85. Craen, R.A. Predicting clinical ischaemia during awake carotid endarterectomy: use of the SJV02 probe as a guide to selective shunting / R.A. Craen, K. Banisr ter, V. Bythell et al. // Physiol. Meas. 2003; - Vol. 24, N 2. - P. 347-354.

86. Dahl, T. Carotid endarterectomy: time-trends and results during a 20-year period / T. Dahl, J. Aasland, P. Romundstad et al. // Int Angiol. 2006. - Vol. 25, N 3. -P. 241-248.

87. Dahlen, U. Enzymun Test for Determination of Neuron-Spécifié Enolase / U. Dahlen, B. Karlsson, O. Nilsson et al. // XXIII International Society for Oncode-velopmental Biology and Medicine. Montreal-Quebec, 1995. - P. 113-119.

88. De Castro, V. Target-controlled infusion for remifentanil in vascular patients improves hemodynamics and- decreases remifentanil requirement / V. De Castro, G. Godet, G. Mencia // Anesth Analg. 2003. - Vol. 96, N 1. - P. 33-38.

89. Detsky, A.S. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index / A.S. Detsky, B.A. Howard, N. Forbath et al. // Arch Intern Med. 1986. - Vol. 146. - P. 2131-2134.

90. Doyle, P.W. A comparison of remifentanil and fentanyl in patients undergoing carotid, endarterectomy / P.W. Doyle, J.P. Coles, T.Ml Leary et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 2001. - Vol. 18; N 1. - P. 13-19.

91. Duffu, C. Sevoflurane and anaesthesia for neurosurgery / C. Duffu, B.F. Matta // Neurosurgical Anesthesia. 2000. - Vol. 12. - P. 128-140.

92. Ergun, R. Related Articles, neuroprotective effects of propoföl following global cerebral ischemia in rats / R. Ergun, G. Akdemir, S. Sen et al. // Neurosurg Rev.- 2002. Vol. 25, N 1-2. - P. 95-98.

93. Erickson, K.M. Review of developments in anesthesia for carotid endarterectomy / K.M. Erickson, D.J. Cole / Curr Opin Anaesthesiol. 2005. - Vol. 18, N 5.- P. 466-470.

94. Erickson, K.M. Review of developments in anesthesia for carotid endarterectomy / K.M. Erickson, D.J. Cole // Curr Opin Anaesthesiol. 2005. - Vol. 18, N 5.-P. 466-470.

95. Ganz, W. A new technigue for measurement ofvardiac output by thermodilution in man / W. Ganz //Amer J.Cardiol. 1971. - Vol. 27, N 4. - P. 392-396.

96. Gemma, M. 7,5% Hypertonic saline versus 20% mannitol during elective neurosurgical supratentorial procedures / M. Gemma, S. Cozzi, C. Tommasino et al. // J. Neurosurg. Anesthesiol. 1997. - Vol. 9. - P. 329-334.

97. Godet, G. Anaesthesia for carotid endarterectomy: comparison of hypnotic- and opioid-based techniques / G. Godet, M. Reina, M. Raux et al. // Br. J. Anaesth. -2004. Vol. 92, N 3. - P. 321-323.

98. Guay, J. Regional or general anesthesia for carotid* endarterectomy? Evidence from published prospective and retrospective studies / J. Guay // J. Cardiothorac Vase Anesth? 2007. - Vol. 21, N 1. - P: 127-132.

99. Halm, E.A. Clinical and operative predictors of outcomes of carotid endarterectomy / E.A. Halm, E.A. Hannan, M. Rojas et al. // Neurophysiol. 2005. - Vol. 22, N 4. - P. 244-252.

100. Heath, K.J. The effects of sevoflurane on cerebral hemodynamics during propofol anesthesia / K.J. Heath, S. Gupta, B.F. Matta // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 85, N6.-P. 1284-1287.

101. Hernandez-Palazon, J. Intravenous anesthesia with propofol in intracranial surgery / J. Hernandez-Palazon, J.A. Tortosa Serrano, C. Garcia-Palenciano et al. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1999. - Vol. 46, N 4. - P. 149-153.

102. Hickey, R. Chapter 27-Carotid artery disease: neuroanesthetic management / R. Hickey, M.S. Albin // Textbook of Neuroanesthesia: With Neurosurgical and Neuroscience Properties. McGraw-Hill, 1997. - P. 913-930.

103. Huh, P: W. The effect of high-dose albumin therapy on local cerebral perfusion after transient focal cerebral ischemia in rats / P.W. Huh, L. Belayev, W. Zhao et al. // Brain Res. 1998. - Vol. 31. - P. 105-113.

104. Ij'evski, N. Carotid endarterectomy in cervical block anesthesia in patients with occluded contralateral internal" carotid* artery / N. Ijevski, B. Krivokapic, B. Smiljanic et al. // Srp Arh Celok Lek. 2006. - Vol. 134, N 3-4. - P. 122-128.

105. Inzitari, D. The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis / D. Inzitari, M. Eliasziw, P. Gates et al.// N Engl J Med. -2003.-Vol. 342.-P. 1693-1700.

106. Imparato, A. Cerebral protection in carotis surgery / A. Imparato // Arch. Surgery.- 1982.-Vol. 117, N 8. — P; 1073-1078.

107. Jausseran, J.M. Current aspects of cerebral protection in carotid surgery: update / J.M. Jausseran, N. Valerio, F. Houel et al.,// J. Mai Vase. 2002. -Vol. 27, N 1. -P. 18-25.

108. Jauch, E. Assotiation: of Serial Biochemical Markers With Acute Ischemic Stroke / C.J. Edward, C. Lindsell, J. Brodericket al.// Stroke. 2006. - Vol. 37. -P. 2508-2513.

109. Kaisti, K.K. Effects of sevoflurane, propofol, and adjunct nitrous oxide on regional cerebral blood flow, oxygen consumption, and blood volume in humans / K.K. Kaisti, J.W. Langsjo, S. Aalto et al. // Anesthesiology. 2003. - Vol. 99. -P. 603-613.

110. Kalko, Y. Surgery of the carotid'artery: local anaesthesia versus general anaesthesia / Y. Kalko, E. Kafali, U. Aydin et al. // Acta Chir Belg. 2007. - Vol. 107, N 1. - P. 53-57.

111. Kasprzak, P.M'. General versus locoregional anesthesia in5 carotid surgery: a prospective randomised trial / P.M. Kasprzak, J. Altmeppen, M. Angerer et al. // Vasa. 2006. - Vol. 35, N 4. - P. 232-238.

112. Kawai, N. Hyperglycemia induces progressive changes in the cerebral micro vasculature and blood-brain barrier transport during focal cerebral ischemia / N. Kawai, R'.F. Keep, A.L. Betz et al. // Acta Neurochir Suppl. 1998. - Vol. 71. -P. 219-221.

113. Kitagawa, N. Neurological'evaluation by intraoperative wake-up • during carotid endarterectomy under general anesthesia / N. Kitagawa, M. Oda, T. Kakiuchi et al. // J. Neurosurg Anesthesiol. 2004. - Vol. 16, N 3. - P. 240-243.

114. Krenn; H. Remifentanil or. propofol for sedation during carotid endarterectomy under cervical plexus block / H. Krenn,' E. Deusch, H. Jellinek et al. // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 89, N 4. - P. 637-640.

115. Kresovic, T.F. Multistate utilization? Processes and outcomes of carotid endarte-rectomi / T.F. Kresovic, D. Blatzler, J. Karp et al. // J. Vascular Surgery. 2001 - Vol. 33, N 2. - P. 227-235.

116. Lehot, J J. Anesthesia for carotid endarterectomy / J.J. Lehot, P.G. Durand // Rev Esp Anestesiol Reanim. 2001. - Vol. 48, N 10. - P. 499-507.

117. Lineberger, C.K. Anesthesia for carotid endarterectomy / C.K. Lineberger, DA. Lubarsky // Curr Opin Anaesthesiol.- 1998.-Vol; llyN 5.-P: 479-484:

118. Mayer, R.C. Intraoperative neurological changes in 1665 regional anaesthetic carotid* endarterectomies predicts postoperative stroke / R.C. Mayer, J. Bingl'ey, M.J. Westcott et al. // ANZ J Surg. 2007. - Vol. 77, N 1-2. - P. 49-53.

119. Melgar, M.A. Carotid endarterectomy without shunt: the role of cerebral metabolic protection / M.A. Melgar, M. Weinand, N. Mariwalla et al. // Neurol Res. -2005. Vol. 27, N 8. - P. 850-856.

120. Mille, T. Near infrared spectroscopy monitoring during carotid endarterectomy: which threshold value is critical / T. Mille, M.E. Tachimiri, C. Klersy et al. // Eur. J! Vase Endovasc Surg. 2004. - Vol. 27, N 6. - P. 646-650:

121. Mofidi, R. Regional versus general anaesthesia for carotid endarterectomy: im-pact'of change in practice / R. Mofidi, A.F. Nimmo, G. Moores et al. // Surgeon. 2006. - Vol. 4; N 3. - P. 158-162.

122. Mulaudzi, T.V. Transient ischaemic attack: is routine use of computerised cerebral tomography worthwhile? / T.V. Mulaudzi, J.V. Robbs, J. Woolgar et al. // Cardiovasc J. S. Afr. 2005. - Vol. 16, N 4. - P. 212-214.

123. Nakagawa, I. Use of propofol for carotid endarterectomy: its effect on parameters of intraoperative monitoring and'clinical outcomes /1. Nakagawa, H. Hama-da, F. Uesugi et ah // Masui. 2002. - Vol. 51, N 6. - P. 605-610.

124. Park, K.W. Preoperative cardiology consultation // Anesthesiology. — 2003. -Vol. 98.-P. 754-762.

125. Prough, D:S. Regional cerebral blood flow following resuscitation from hemorrhagic shock with hypertonic saline / D.S. Prough, J.M. Whitley, C.L. Taylor et al. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75. - P. 319-327.

126. Ravussin, P. Changes in CSF pressure after mannitol in patients with and without elevated CSF pressure / P. Ravussin, M. Abou-Madi, D. Archer et al. // J. Neurosurg. 1988. - Vol. 69. - P: 869-876.

127. Rerkasem, K. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy / K. Rerkasem, R. Bond, P.M. Rothwell // Cochrane Database Syst Rev. 2004. -Vol. 2.-P. 126.

128. Rockman, C.B. The safety of carotid endarterectomy in diabetic patients: clinical predictors of adverse outcome / C.B. Rockman, S.S. Saltzberg, T.S. Maldonado et al. // J. Vase Surg. 2005. - Vol. 42; N 5. - P. 878-883.

129. Rosner, MJ. Cerebral perfusion pressure management in head injury / MJ. Rosner, S. Daughton // J. Trauma. 1990. - Vol. 30. - P. 933-940.

130. Rowed, D. W. Comparison of monitoring techniques for intraoperative cerebral ischemia / D.W. Rowed, D.A. Houlden, L.M. Burkholder // Can. J. Neurol Sci. -2004. Vol. 31, N 3. - P. 347-356.

131. Sacco, R.L. Survival and recurrence following stroke: the Framingham Study / R.L. Sacco, P.A. Wolf, W.B. Kannel et al. // Stroke. 1982. - Vol. 13. - Vol. 290-295.

132. Savoia, G. Monitored'anesthesia care and loco-regional anesthesia Vascular surgery use / G. Savoia, M. Loreto, E. Gravino et al. // Minerva Anestesiol. 2005. -Vol. 71, N9.-P. 539-542.

133. Sindelic, R. Comparison of the influence of general and'regional anesthesia on basic haemodynamic parameters during carotid endarterectomy / R. Sindelic, G. Vlajkovic, L. Davidovic et al. // Acta Chir Iugosl. 2004. - Vol. 51, N 3. - P. 37-43.

134. Stoneham, M.D. 'It ain't what you do; it's the way that you do it.': reducing haemodynamic instability during carotid surgery / M.D. Stoneham // Br. J. Anaesth. 2004. - Vol. 92, N 3. - P. 321-323.

135. Straus, S.E. New evidence for stroke prevention / S.E. Straus, S.R Majumdar. — 2002.-Vol. 288.-P. 1388-1395.

136. Tamai, H. Perioperative management for carotid endoarterectomy with induced mild hypothermia: a case report / H. Tamai; T. Kuribayashi, S. Sawamura et al. //Masui.-2002.-Vol. 51, N 10.-P. 1132-1136.

137. Thomson, I. Carotid endarterectomy under regional anaesthesia at Dunedin Hospital, New Zealand: 1994^2003 / I. Thomson, M: Fanous // NZ Med J. 2006. -Vol. 119, N 1230. - P. U1882.

138. Umbrain, V. Isoflurane, desflurane and sevoflurane for carotid endarterectomy / V. Umbrain, J. Keeris, J. D'Haese et ah // Anaesthesia. 2000. - Vol. 55, N 11. -P. 1052-1057.

139. Valentine, R.J. Effectiveness of pulmonary artery catheters in aortic surgery: a randomized trial / RJ. Valentine, M.L. Duke, M.H. Inman et al. // J. Vase Surg. 1998. - Vol. 27, N 2. - P. 203-211.

140. Vets, P. Cerebral oximetry in patients undergoing carotid endarterectomy: preliminary results / P. Vets, P. ten Broecke, H. Adriaensen et al. // Acta Anaesthe-siol Belg. 2004. - Vol. 55, N 3. - P. 215-220.

141. Watts, K. The impact of anesthetic modality on the outcome of carotid endarterectomy / K. Watts, P.H. Lin, R.L. Bush et al. // Am J. Surg. 2004. - Vol. 188, N6.-P. 741-747.

142. Weir, C.J. Is hyperglycaemia an indipendent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long term follow up study / C.J. Weir, G.D. Murray, A.G. Dyker et al. // Brit. Med. J. 1997. - Vol. 314. - P. 1303-1306.

143. Well, M.A. Measurement of cardiac output / M.A. Well // Crit. Care Med. -1977.-Vol. 74.-P. 23-27.

144. Wolf-Maier, K. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries / K. Wolf-Maier, R.S. Cooper, J.R. Banegas et al. // Canada, and the United States. 2003. - Vol. 289. - P. 2363-2369.

145. Zhang, F.X. Application of cerebral protection to carotid endarterectomy at perioperation, intraoperation, and postoperation / F.X. Zhang, W.H. Liu, C.M. Zhanget et al. // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007. - Vol. 29, N l.-P. 37-39.