Эффективность эпидуральной анестезии при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Еремеев, Алексей Викторович

• Еремеев, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еремеев, Алексей Викторович

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ IЮВИЗНА.

ОТАКТИЧЕСКАШНАЧИМОСТЬ.10

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ* И РЕАЛИЗА1ЩЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ;

ИССЛЕДОВАНИЯ!.:.,.;:.

СТРУКТУР АЖОБЪЁМРАБОТЫ . 12"

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.'.

1г.1::СовременныЙ!'взРляд:на операции;аортокоронарного шунтирования;

1.2. Анестезиологическое обеспечение АК11Г без использования ИК.20 '

1'.2Л; Мониторинг. 1.:.:.-.,..;.,.22:

Г.31 Эпидуральная ¡анестезиям. . •.:..23"'

1.3.1. Высокая-грудная эпидуральная анестезия в кардиохирургии.

1.4/Болевой^синдром!в кардиохирургии.

1!.4'.:Т.Задачи шметодышослеоперационного обезболивания.•.•

1;.4.2. Определение тяжести и контроль боли.36*

1.5^ Основные направления анестезиологии в лечении болевого синдрома- при: коронарном шунтировании. .:

1.5^1. Аутоанальгезия».1..:

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ^ МЕТОДЫ,.

2.1. Материалы;исследования.-------------------.!. .V.

2.1.1. Эпидуральная?анестезияш послеоперационнаятнальгезия-. при реваскуляризации; миокарда на работающем сердце .:.

2.1.2. Сравнение анестезии севофлураном и пропофолом на фойе эпидуральной блокады и послеоперационной анальгезии при АКШ без ИК

2.2. Мётоды.и;, протокол; исследования.. 48

2.3Статистическаяюбработка данных.;.56>

ГЛАВА 31РЕЗУЛБТАТБКИССЛЕДОВАНИЯ.,.

3.1. Эпидуральная анестезия и послеоперационная анальгезия при реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

3.2. Сравнение анестезии севофлураном и пропофолом на фойе эпидуральной блокады.и послеоперационной анальгезии при АКШ без ИК

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

4.1. Эпидуральная анестезия и послеоперационная анальгезия при реваскуляризации миокарда на работающем сердце*.------------•

4.2. Сравнение анестезии севофлураном и пропофолом на фоне эпидуральной блокады1 и послеоперационной анальгезии при АКШ без ИК 79 ЗАКЛЮЧЕНИЕ.;.•.,. выводы-.:.:.:.:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность эпидуральной анестезии при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце»

На протяжении многих лет одной из наиболее актуальных проблем клинической медицины остаются болезни системы кровообращения. Только за первое десятилетие XXI века их распространенность среди взрослого населения России увеличилась на 54,2%. В 2009 году в структуре всех причин смертности 1 населения России заболевания системы, кровообращения составили более 56% [6].

Особое место среди болезней сердца и сосудов занимает ишемическая 1 . болезнь сердца (ИБС). На протяжении последних лет доля ИБС во всем классе болезней системы кровообращения остается стабильной, составляя 24—25%. Однако при этом увеличивается частота впервые выявленных случаев ИБС, растет заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ), летальность при котором до сих пор превышает 16% [6].

Эти обстоятельства обусловливают дальнейшее развитие хирургических методов лечения ИБС. В настоящее время операцией выбора в лечении тяжелых, прогрессирующих форм ИБС, резистентных к медикаментозной .терапии, в особенности при многососудистом поражении коронарного русла становится коронарное шунтирование [7]. На сегодняшний день, аортокоронар-ное шунтирование (АКШ) является наиболее часто выполняемым кардиохирур-гическим'вмешательством [109; 166]. г

Стандартная методика аортокоронарного шунтирования (АКШ) заключается в выполнении • реваскуляризации. миокарда с использованием1 искусственного кровообращения (ИК) на» остановленном сердце. Данная методика

V , детально разработана, а совершенствование и развитие методов искусственного кровообращения, защиты миокарда, анестезии и интенсивной терапии сделали операцию АКШ относительно безопасным хирургическим вмешательством и показали высокую эффективность и стабильность данных оперативных I вмешательств.

• Однако операция АКШ сопряжена с определенным числом осложнений, а операционная летальность после первичных АКШ, особенно по срочным показаниям при нестабильной стенокардии, может достигать 1,9% [143; 146].

Наибольшее число осложнений клиницисты связывают с негативным воздействием глобальной ишемии и кардиоплегии на миокард, а также неблагоприятным влиянием ИК на функцию печени, почек, легких и других органов [70]. Кроме того, есть опасность малопрогнозируемых ослож-нений, связанных непосредственно с ИК (воздушная! эмболия и тромбирование контура и оксигенатора, технические неполадки аппаратуры). Попытки избежать связанных с ИК осложнений привели к развитию методики коронарного шунтирования на «работающем сердце» [93; 102; 176]. Предпосылкой к созданию нового направления'в хирургии ИБС послужила операция маммарно-коронарного шунтирования на работающем сердце, предложенная нашим соотечественником — В.И. Колесовым в 1967 году.

АКШ без ИК на сегодняшний день являетсяf одним из основных направлений дальнейшего развития коронарной хирургии. К настоящему времени в мировой практике без искусственного кровообращения выполняется до 25—30% операций; в России доля подобных операций в 2009 году составила 15% [6]. В Первой городской клинической больнице им. Е.Е. Волосевич г. Архангельска операции коронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения выполняется с 1998 года, причем в последние 3 года удельный вес их достиг 96%.

Несмотря на целый ряд преимуществ перед стандартной методикой АКШ коронарное шунтирование на работающем сердце имеет и определённые недостатки. Некоторые авторы относят к» ним технические сложности при наличии у больных избыточного эпикардиального жира, сложности доступа и мобилизации ветвей огибающей и задней межжелудочковой артерий, вследствие чего возникают неполная реваскуляризация миокарда, продолжительная ишемия миокарда при пережатии коронарных артерий и трудности при формировании качественных анастомозов [89; 170].

Другие авторы считают, что использование современных методов хирургического лечения ИБС позволяет выполнять реваскуляризацию миокарда на работающем сердце любой сложности с минимальной летальностью и осложнениями у больных с различной степенью риска летального исхода с последующими хорошими непосредственными и отдаленными результатами [35; 61; 62]. Так, например, S. Bahamondes с коллегами (2009) показали 98% выживаемость после выполнения маммаро-коронарного шунтирования без ИК при изолированном» поражении передней нисходящей артерии за 97 месяцев работы ,[72].

К настоящему времени проведен целый ряд исследований свидетельствующих о том, что АКШ на работающем сердце по сравнению с реваскуля-ризацией миокарда в. условиях ИК сопровождается значительно меньшим I повреждением сердечной мышцы и менее выраженным системным воспалительным, ответом [150; 154]. Кроме того, на большой когорте больных (2375) с поражением ствола левой коронарной артерии сравнивались результаты операции АКШ на работающем сердце и операций с применением ИК. При» этом было показано, что смертность (0,5% против 2,9%, р = 0,001), частота инсульта (0% против 0,9%, р = 0,02), послеоперационные нарушения функции почек (4,9% против 10,8 %, р = 0,001), легочных осложнений (10,2% против I

16,6%, р = 0,002) и инфекционные осложнения (3,5% против 6,2%, р = 0,03) были ниже в группе больных, оперированных на работающем сердце. В многофакторном' анализе искусственное кровообращение при АКШ было признано независимым предиктором внутрибольничной смертности, не влияющим на долгосрочный клинический исход [157], но существенно увеличивающим риск ОИМ в течение 5 лет после операции [156]. В многочисленных работах было отмечено, что АКШ без ИК однозначно позволяет избежать множества осложнений, связанных с его применением, и, прежде всего, снизить частоту неврологических осложнений, в частности возникновение периоперационных инсультов [165; 177; 185; 190]. Среди других положительных моментов многие исследователи подчеркивают еще, что АКШ без ИК сопровождается меньшей потребностью в переливаниях крови [52; 71; 86; 164; 178], что в наше время очень актуально.

Тем не менее, хирургические манипуляции в области сердца, особенно при сдавлении/растяжении выносящего отдела правого желудочка могут сопровождаться резким снижением сердечного выброса, нарушениями ритма сердца, венозной гипертензией. Кроме того, временное пережатие коронарных сосудов с целью их последующего шунтирования, может привести к развитию ишемии, периоперационному инфаркту миокарда, нарушениям сердечного ритма и остановке кровообращения [161; 166]. Послеоперационный период также может осложняться развитием выраженного болевого синдрома, что усугубляет вентиляционные нарушения* и препятствует восстановлению кашля и санации дыхательных путей. Более того, после АКШ помимо расстройств гемодинамики в виде гипо - или гипертензии, есть опасность как тромботических, так и геморрагических осложнений [26; 36]. На основании вышеперечисленного, можно утверждать, что операции коронарного шунтирования без использования ИК выдвигают особые требования к анестезии- и ведению послеоперационного периода [49]. Первоочередной задачей анестезиологического обеспе-« чения реваскуляризии миокарда на работающем сердце является профилактика ишемии миокарда. В этом может помочь использование при общей анестезии галогенизированных анестетиков, в частности севофлурана, который обладает доказанным кардиопротективным действием [19; 80; 98; 107; 142]. При проведении анестезии анестезиолог стремится на протяжении всей операции обеспечить стабильную гемодинамику, добиться сохранения нормального или повышенного коронарного перфузионного давления и контроля частоты сердечных сокращений. Эта, • на первый взгляд, очевидная задача достаточно сложна в практической реализации, поскольку до настоящего времени не определены критерии возможности выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце, не стандартизированы тактика анестезиологического обеспечения таких операций, методики мониторинга гемодинамики, нейровегета-тивной блокады и анальгезии [24].

На протяжении последних лет активно обсуждается вопрос о возможности применения в кардиохирургии эпидуральной анестезии. В первую очередь это связано с появлением новых, малотоксичных местных анестетиков- в . частности, ропивакаина; а также с совершенствованием технических возможностей пункции и катетеризации эпидурального пространства. При этом заслуженное признание . получила комбинированная методика, сочетающая* общую анестезию и верхнюю грудную эпидуральную анестезию (ВГЭА). Это сочетание, позволяет более": эффективно; избегать эпизодов, ишемии« миокарда, блокировать развитие стрессовой реакции организма на операционную травму и обеспечить качественное послеоперационное*обезболивание [25; 94;: 126; 159;. 200]. Однако эпидуральная анестезия при операциях на открытом сердце может сопровождаться рядом опасностей и осложнений, включая развитие угнетения: дыхания при введении наркотических анальгетиков и симпатического блока; на фоне гепаринизации больного повышается риск эпидуральной гематомы [52; 127]. Это требует своевременной диагностики, в том числе с использованием комплексного мониторинга гемодинамики [49]. До настоящего времени не существует единого взгляда на: методику проведения эпидуральной анестезии и анальгезии при кардиохирургических вмешательствах, не разработаны четкие показания и противопоказаниям для ее применения при АКШ на работающем сердце; Не изучено использование эпидуральной аутоанальгезии при этих вмешательствах. Остается неясным, в сочетании с какими методиками5 общей: анестезии оптимально-использовать эпидуральную блокаду.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования:,

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты хирургического лечения1 больных ишемической болезнью сердца при выполнении реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения путем применения эпидуральной анестезии;и анальгезии^ропивакаином в сочетании с фенганилом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить влияние эпидуральной анестезии на основные параметры гемодинамики и клинические характеристики при АКШ на работающем сердце.

2. Определить эффективность эпидуральной анальгезии после реваскуляризации миокарда без ИК.

3. Изучить различные режимы анальгезии после коронарного шунтирования на работающем сердце.

4. Сравнить применение севофлурана и пропофола в качестве методик общей анестезии при проведении эпидуральной блокады у больных с АКШ на работающем сердце.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в отечественной медицине для профилактики гемодинамических нарушений в ходе эпидуральной анестезии при реваскуляризации миокарда на работающем сердце предложен оригинальный алгоритм целенаправленной коррекции гемодинамики, основанный на волюметрическом мониторинге. Продемонстрирована клиническая эффективность данного алгоритма.

Впервые показано, что эпидуральная анестезия не только предотвращает артериальную гипертензию и депрессию миокарда при АКШ без ИК, но и позволяет предотвратить повышение внесосудистой жидкости в легких в ходе операции.

В ходе работы выявлено, что адекватное обезболивание ропивакаином у больных после реваскуляризации миокарда на работающем сердце без использования ИК может улучшить качество обезболивания и оксигенирующую функцию легких, а также снижает концентрацию лактата в плазме крови. При этом впервые доказана эффективность и безопасность ропивакаина для эпидурального введения в режиме аутоанальгезии в сравнении с традиционными методиками обезболивания при АКШ.

При оценке эффективности ингаляционной и внутривенной анестезии на фоне эпидуральной блокады показано, что применение севофлурана позволяет увеличить ударный объем и перфузию тканей, а также снизить, выраженность болевого синдрома после АКШ по сравнению с пропофолом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В клиническую практику отделения, кардиохирургической реанимации Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич г. Архангельска внедрена;,эпидуральная анестезия: ропивакаином и фентанилом. Эпидуральная анестезия1 и анальгезия при АКШ без ИКС обеспечивают достаточную стабильность гемодинамики и оптимальное послеоперационное обезболивание. Для= дифференцированного' контроля, нарушений гемодинамики при? АКШ' на работающем сердце, целесообразно .проведение . инвазивного мониторинга гемодинамики с использованием транспульмональной термодилюции: .

Разработаны оптимальные схемы эпидуральной анестезии«' и? послеоперационного -обезболивания при АКШ на работающем сердце, включая; методику аутоанальгезии. Применение, эпидуральной; аутоанальгезии после АКШ на работающем сердце в сочетании с постоянной эпидуральной инфузйей ропивакаина^ и фентанила. улучшает дыхательную функцию пациентов и сокращает время послеоперационной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

По сравнению с анестезией пропофолом использование севофлурана в сочетании с эпидуральной блокадой при« реваскулярнзации миокарда,без: ИК позволяет улучшить производительность. работы миокарда и перфузию; тканей; а также уменьшает выраженность болевого синдрома после вмешательства.

Усовершенствованная методика эпидуральной анестезии при АКШ на работающем^ сердце в, условиях инвазивного мониторинга гемодинамики с помощью транспульмональной термодилюции позволила разработать и внедрить в повседневную работу стандартизированный протокол анальгезии в периоперационном периоде.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Применение транспульмональной термодилюции в ходе эпидуральной анестезии при проведении аортокоронарного шунтирования на работающем сердце позволяет своевременно диагностировать нарушения гемодинамики и осуществить их целенаправленную коррекцию.

2. Эпидуральная анестезия при реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения препятствует развитию артериальной гипертензии и депрессии миокарда и обеспечивает оптимальное послеоперационное обезболивание.

3. Анестезиологическое пособие при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце с использованием эпидуральной блокады ропивакаином и фентанилом уменьшает расход внутривенных анестетиков, но увеличивает потребность во введении симпатомиметиков и коллоидных препаратов для поддержания адекватных показателей гемодинамики.

4. После аортокоронарного шунтирования .эпидуральная инфузия с аутоанальгезией ропивакаином и фентанилом улучшает функцию легких и тканевую перфузию, а также снижает длительность респираторной поддержки.

5. Анестезия севофлураном на фоне эпидуральной блокады позволяет улучшить сократительную способность миокарда в ходе реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения и снижает выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

С 2007 по 2011 гг. результаты работы были последовательно доложены и обсуждены в рамках 12 выступлений, в том числе на заседаниях областного общества анестезиологов-реаниматологов, научных сессиях СГМУ, научно-практических конференциях, а также на российских и европейских конгрессах анестезиологов и реаниматологов. По материалам диссертации опубликованы 15 печатных работ в отечественной и зарубежной медицинской литературе.

Апробация работы состоялась 27 мая 2011 г. на заседании проблемной комиссии Северного государственного медицинского университета (Протокол №4).

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор научной литературы; материалы и методы исследования; результаты собственных исследований; обсуждение полученных результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 61 отечественных и 154 зарубежных источников. Работа изложена на 121 странице, содержит 18 таблиц, иллюстрирована 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Еремеев, Алексей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Эпидуральная анестезия при аортокоронарном шунтировании без искусственного кровообращения препятствует развитию артериальной гипертензии и депрессии миокарда, предотвращая снижение глобальной фракции выброса и повышение внесосудистой жидкости легких, уменьшает интраоперационный расход пропофола на 15%, фентанила — на 50%, нитроглицерина - в 7 раз, однако сопровождается увеличением потребности в назначении для поддержания целевых показателей гемодинамики симпатомиметиков в 3 раза и коллоидов в 2 раза (р<0,05).

2. В сравнении с традиционным обезболиванием эпидуральная анальгезия после АКШ без ИК обеспечивает улучшение производительности работы сердца, перфузии тканей и артериальной оксигенации и снижает длительность респираторной поддержки на 32% (р<0,05).

3. Наиболее эффективным режимом обезболивания после реваскуляризации миокарда на работающем сердце служит эпидуральная аутоанальгезия в сочетании с постоянной эпидуральной инфузией ропивакаина и фентанила.

4. В сочетании с эпидуральной анестезией, ингаляция севофлурана в ходе коронарного шунтирования на работающем сердце позволяет улучшить сократительную способность миокарда, уменьшает выраженность гипоперфузии, а также снижает выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде по сравнению с анестезией пропофолом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эпидуральная анестезия может быть рекомендована для рутинного клинического использования в качестве компонента комбинированного анестезиологического пособия при аортокоронарном шунтировании без искусственного кровообращения.

2. Оптимальным способом проведения эпидуральной анестезии при реваскуляризации миокарда на работающем сердце может служить сочетанное назначение 0,75% ропивакаина и фентанила.

3. При эпидуральной анестезии в ходе аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения необходимо учитывать ее гемодинамические эффекты, в связи с этим целесообразно проведение волюметрического мониторинга гемодинамики.

4. Для эпидуральной анальгезии после реваскуляризации миокарда на работающем сердце рекомендуется сочетание постоянной инфузии 0,2% ропивакаина и фентанила 2 мкг/мл и метода аутоанальгезии.

5. Для анестезиологического обеспечения коронарного шунтирования без искусственного кровообращения наиболее оправдано использование комбинации севофлурана и эпидуральной анестезии ропивакаином и фентанилом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еремеев, Алексей Викторович, 2011 год

1. Акчурин Р. С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца -история и современность // 80 лекций по хирургии. М., 2008. С. 41—48.

2. Белов Ю. В., Базылев В. В., Савичев Д. Д. Использование искусственного кровообращения на этапе протезирования брюшной аорты при одномоментных операциях (мета-анализ) // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. Т. 15, № 1. С. 111-115.

3. Бокерия Л. А., Авалиани В. М., Мерзляков В. Ю. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. С. 193-230.

4. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. 180 с.

5. Бокерия Л. А., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после операции реваскуляри-зации миокарда на работающем сердце // Сердечно-сосудистая хирургия. 2007. №4. С. 3-11.

6. Бокерия JT. А., Оганов Р. Г. Все о холестерине: национальный доклад. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. 180 с.

7. Боровских Н. А. Регионарная (эпидуральная и спинальная) анестезия и анальгезия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском : автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб., 1993. 43 с.

8. Ветшев П.С., Ветшева М.С. Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 2002. № 12. С. 49-52.

9. Виссер Л. Эпидуральная:анестезия // Базовый курс анестезиолога=ирски;е ■ '.'.', in Anaesthesia. Архангельск: СГМУ, 2002. С. 49-63.

10. Волчков В. А., Игнатов В; Д., Страшков В". И. Болевые синдромы в анестезиологии и реанимации. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 320 с. ,

11. Выбор; метода периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании; тазобедренного сустава / Е. В: Казакевич;

12. Д. Б. Борисов, О. В. Крылов, А. А. Капинос, И. Р. Поскотинов, А. А. Гюi ■ряпин, А. В. Шевелев // Общая реаниматология. -2010. -№ 1. С. 39-43.

13. Кардиолошяш сердечно^сосудистая^хирургия; 2008; № 3: С. 16-20;

14. Гельфанд Б. Р. Анестезилогия и интенсивная терапия. М.: Лиггерра, 2005.. С. 320-333. • ■ :

15. Гельфанд Б. Р., Кириенко П. А., Черниенко Л. Ю. Послеоперационнаяанальгезия // Рус. мед., журн. 2003. № 12. С. 707-713.■ *г » '

16. Гороховатский Ю. И., Азизова О. А., Гудымович В. Г. Механизмы кардиопротективного действия севофлурана // Вестн. интенсивной терапии. 2007. № 4. С. 3-13.

17. Демографический ежегодник России. 2008: стат. сб. М.: Росстат, 2008. 557 с.

18. Диасамидзе К. Э., Хичганов Д. Я., Омонов С. X. История применения регионарной анестезии // Клин, физиология кровообращения. 2009. № 2. С. 30-34.

19. Дюк Дж. Секреты анестезии. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 410 с.

20. Енокян Л. Ж., Дроздов В. В., Гордеев А. А. Сопутствующая патология в оценке факторов риска при хирургическом лечении ишемической болезни сердца у лиц пожилого возраста // Клин, физиология кровообращения.'2009. № 2. С. 11-18.

21. Еремеев А. В., Киров М. Ю. Сравнение анестезии севофлураном и пропофолом при аортокоронарном шунтировании без искусственного кровообращения // Анестезиология и реаниматология. 2011. № 3. С. 4-8.

22. Еремеев А. В., Сметкин А. А., Киров М. Ю. Эффективность эпидуральной анестезии и послеоперационной анальгезии при реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения // Общая реаниматология. 2010. № 6. С. 45-52.

23. Еременко А. А., Аветисян М. И. Комбинированное обезболивание в ранние сроки после кардиохирургических операций // Анестезиология и реаниматология. 2006. № 1. С. 47—50.

24. Кириенко П. А. Применение трамадола гидрохлорида в широкой клинической практике (обзор литературы) // Рус. мед. журн. 2004. № 8. С. 512-519.

25. Корниенко А. Н. Опыт применения эпидуральной анестезии в кардиохирургии // Регионарная анестезия и лечение боли. М.-Тверь, 2004. С. 173-182.

26. Корниенко А. Н., Кецкало М. В., Бутовский М. С. Эпидуральная анестезия при операциях на сердце у больных с ожирением // Анестезиология и реаниматология. 2006. № 4. С. 21-24.

27. Корячкин В. А. Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога. СПб.: СпецЛит, 2007. С. 35-36.

28. Корячкин В. А. Нейроаксиальные блокады (показания, инструментарий, техника). СПб.: Макс Принт, 2009. С. 65.

29. Котаев А. Ю., Бабаянц А. В: Принципы обезболивания в послеоперационном периоде // Рус. мед. журн. 2004. Т. 12, № 7. С. 479-483.

30. Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов // Боль. 2003. № 1.С. 5-12.

31. Лебединский К. М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. СПб.: Человек, 2000. С. 116-118.

32. Множественное коронарное ' шунтирование без искусственного кровообращения / П. О. Казанчян, В. А. Попов, П. Г. Сотников, М. Г. Козорин // Вестн. РАМН. 2010. № Ю. С. 31-39.

33. Мультимодальное обезболивание в постреанимационном периоде у кардиохирургических больных / А. А. Еременко, М. И. Аветисян, М. В. Лукьянов, С. А. Сметнев // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. № 1. С. 69-72.

34. Овечкин А. М. Анестезиология и интенсивная терапия : 21 взгляд на проблемы XXI века / под ред. А. М. Овечкина. М.: Бином, 2011. 408 с.

35. Овечкин А. М., Гнездилов А. В., Арлазарова Н. М. Предупреждающая аналгезия : реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома // Анестезия и реаниматология: 1996. № 4. С. 35-39.

36. Овечкин А. М., Гнездилов А. Л., Морозов Д. В. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы // Медицина неотложных состояний: 2007. № 6(13). С. 84-89.

37. Овечкин А. М., Свиридов С. В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2006. Т.1, № 0. С. 1-15.

38. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографическая ситуация и сердечнососудистые заболевания в России: пути решения проблем // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. 2007. Т. 6, № 8. С. 7-14 .

39. Осипова Н. А. Порядок и сроки назначения наркотических аналгетиков : метод, указания. М., 2001. 30 с.

40. Осипова Н. А., Береснев В. А., Петрова В. В. Мультимодальная системная фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома // Consilium med. 2001. Т. 3, № 9. С. 432-437.

41. Очерки истории коронарной хирургии / Л. А. Бокерия, В. С. Работников, С. П. Глянцев, М. Д. Алшибая. М. : Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2002. 244 с.

42. Послеоперационная анальгезия: современное состояние проблемы / Б. Р. Гельфанд, П. А. Кириенко, Л. Ю. Черниенко, А. Г. Борзенко // Регионарная анестезия и лечение боли. М.-Тверь, 2004. С. 44-56.

43. Профилактическая аналгезия новое направление в анестезиологии / Н. А. Осипова, В. В. Петрова, В. А. Береснев, Н. В. Долгополова // Анестезиология и реаниматология. 1999. № 6. С. 13-18.

44. Смёткин А. А., Киров М. Ю., Кузысов В. В. Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце // Общая реаниматология. 2009. № 5 (3). С. 34-38.

45. Смёткин А. А., Киров М. Ю., Кузьков В. В. Мониторинг насыщения венозной крови кислородом в анестезиологии и интенсивной терапии : метод, рекомендации. Архангельск: Изд-во СГМУ, 2010. 30 с.

46. Современные средства и методы анестезии и анальгезии в большой» хирургии / Н. А. Осипова, В. В. Петрова, В. А. Береснев, С. В. Митрофанов // Регионарная анестезия и лечение боли. М.; Тверь, 2004. С. 8-17.

47. Солтоски П. Р. Секреты кардиохирургии. М*: МЕДпресс-информ, 2005. С. 150.

48. Суханов С. Г., Вотяков А. Л. Высокая грудная' эпидуральная анестезия* как составная часть оптимизации периоперационного периода у кардиохирургических больных пожилого и старческого возраста // Анестезиологиями реаниматология. 2010. №>5. С. 18-22.

49. Уэллис Л., Карлик К. Раны и раневая инфекция // Материалы Международной Конференции. М., 1998. С. 74-76.

50. Филатова Е. Г., Вейн А. М. Фармакология боли // Рус. мед. журн. 1999. №9. С. 410-418.

51. Хабибуллин И. М., Миронов П. И., Плечев В. В. Высокая эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения кардиохирургических оперативных вмешательств, у детей раннего возраста // Анестезиология и реаниматология. 2008! №1. С. 32-34.

52. Центральная гемодинамика в условиях сочетанной анестезии на, основе грудного эпидурального блока / Е. Ю. Упрямова, В. И. Стамов, С. П. Козлов, Ф. А. Черноусов, В. А. Светлов // Анестезиология и реаниматология. 2008. № 5. С. 76-79.

53. Цыпин Л. Е. Анестезия севофлураном у детей. М., 2006. 68 с.

54. Шабалова* А. В. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования: виды, патогенез, профилактика / А. В. Шабалова,

55. Д. Н. Джибладзе, Э. Н. Казаков, О. В. Лагода, Д. Ю. Бархатов // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 4. С. 9-13.

56. Шифман Е. М., Федулова И. В. Гемодинамика при эпидуральной анестезии различными местными анестетиками 7/ Общая реаниматология. 2008. № 4(4). С. 41-45.

57. Шнейдер Ю. А., Красиков А. В., Кузнецов К. В. Коронарное шунтирование на работающем сердце // Мед: акад. журн. 2007. Т. 7, № 1.1. С. 136-142. . ■ ' ' : ■ ■

58. Шонбин А. Ы. Аортокоронарное шунтирование ;на работающем сердце : автореф. дис. . канд: мед: наук. Архангельск, 2005. 23 е. .

59. Эффективность различных вариантов эпидуральной анальгезии* после операций на; лёгких / Д. Н. Уваров, М'.' М. Орлов, В. Ф: Федосеев, А. В. Березин, Э. В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология. 2007. Л« з. с. 28-30. • 1

60. A Haemodynamic Study during ОРСАВ Surgery Using a New Multi-Suction Cardiac Positioner / J. M. Abicht, A. Bauer, F. Christ, C. Vicol // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 59: P. 217-221.

61. A prospective randomized study of the potential benefits of thoracic epidural anesthesia and analgesia in patients undergoing coronary artery bypass grafting / N. B. Scott, D. J. Turfrey, D. A. Ray, O. Nzewi, N: P. Sutcliffe, A. B. Lai,

62. J. Norrie, W. J. Nagels, G. P. Ramayya // Anesth. Analg. 2001. Vol. 93, N 3. P. 528-535.

63. A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients / P. Polonen, E. Ruokonen, M. Hippelainen, J. Takala // Anesth. Analg. 2000. Vol. 90, N 5. P. 1052-1059.

64. Al-Ruzzeh S. A., Nakamura K., Athanasiou T. Does off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in high-risk patients?: a comparative study of 1398 high-risk patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 23, N 1. P. 50-55.

65. Ascione R., Angelini G. OPCAB surgery : a voyage of discovery back to the future // European. Heart. J. Archive. 2001. Vol. 24. P. 121-124.

66. Assessment of myocardial injury by troponin T in off-pump coronary artery grafting and conventional coronary artery graft surgery / J. S. Bennetts, R. A. Baker, I. K. Ross, J. L. Knight // ANZ J. Surg. 2002. Vol. 72. P. 105-109.

67. Beating heart anterior descending coronaiy artery grafting with left internal mammary artery : a long term follow up experience / S. J. C. Bahamondes, V.A. Silva, AJ. Salman, et al. // Rev. Med. Chil. 2009. Vol. 137, N 1. P. 18-24.

68. Beattie W. S., Badner N. H., Choi P. T. Meta-analysis demonstrates statistically significant reduction in postoperative myocardial infarction with the use of thoracic epidural analgesia / // Anesth Analg. 2003. Vol. 97, N 3. P. 919-920.

69. Breivik H. Post-operative pain management // Bailliere's Clinical. Anesthesiology. 1995. Vol. 9. P. 403-585.

70. Breivik H., Stubhaug A. Management of acute postoperative pain : still a long • way to go! // Pain. 2008. Vol. 137, N 2. P. 233-234.

71. Cao L., Li Q., Bi Q. Neurologic injury after off-pump coronary artery bypass grafting in elder patients with a history of cerebral infarction / L. Cao, // Zhonqhua Nei Ke Za Zhi. 2011. Vol. 50, N 3. P. 201-204.

72. Cardioprotective effects of volatile anesthetics in cardiac surgery / P. J. Van der Linden, A. Daper, A. Trenchant, S. De Hert // Anesthesiology. 2003. Vol. 99, N2. P. 516-517.

73. Cathelin F. Une nouvclle d'injection rachidienne. Methodc des injections epidurales par le precede du canal sacre. Applications ttiomme // Soc. Biol. (Paris). 1901. Vol. 53. P. 452-453.

74. Chaney M. A. Intrathecal and Epidural Anesthesia and Analgesia for Cardiac Surgery // Anesth. Analg. 2006. Vol. 102, N 1. P. 45-64.

75. Clemente A., Carli F. The physiological effects of thoracic epidural aesthesia and analgesia on the cardiovascular, respiratory and gastrointestinal systems // J. Minerva anestesiol. 2008. Vol. 74, N 10. P. 549-563.

76. Complete revascularization in coronary artery bypass grafting with and without cardiopulmonary bypass / M. Czerny, H. Baumer, J. Kilo, A. Zuckermann, G. Grubhofer, O. Chevtchik, E. Wolner, M. Grimm // Ann Thorac Surg. 2001. Vol. 71, N 1. P. 165-169.

77. Con C. D. Beating Heart Surgery for Coronary Revascularization : Is It the Most Important Development Since the Introduction of the Heart - Lung Machine? // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 70, N 5. P. 1779-1781.

78. Contribution of central neuroplastisity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence / T. J. Coderre, J. Katz, A.L. Vaccarino, R. Melzack //Pain. 1993. Vol. 52, N 3. 259-285.

79. Corning J. L. Spinal anesthesia and local medication of the cord // N. Y. Med. J. 1885. Vol. 42. P. 483-485.

80. Coronary artery bypass grafting with and without manipulation of the ascending aorta a meta-analysis / J. J. Edelman, T. D. Yan, P. G. Bannon, M. K. Wilson, M. P. Vallely // Heart Lung Circ. 2011. Vol. 20, N 5. P. 318-324.

81. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass / E. Buffolo,

82. C. S. de Andrade, J. N. Branco, C. A. Teles, L. F. Aguiar, W. J. Gomes // Ann. Thorac. Surg. 1996. V. 61. P. 63-66.

83. Coronary bypass operation with complete median sternotomy in awake patients with high thoracic peridural anesthesia / P. Kessler, G. Neidhart, V. Lischke,

84. D. H. Bremerich, T. Aybek, S. Dogan, C. Byhahn // Anaesthesist. 2002. Vol. 51. P. 533-538.

85. Coronary revascularization trends in the United States, 2001-2008 / A. J. Epstein, D. Polsky, F. Yang, L. Yang , P. W. Groeneveld // JAMA. 201tl. Vol: 305, N 17. P. 1769-1776.

86. Curatolo M. Adding regional analgesia to general anaesthesia: increase of risk or improved outcome ? // Eur. J. of Anaesthesiology. 2010. Vol. 27, N 7. P. 586-591.

87. Curbelo M. Continuous peridural segmental anesthesia by means of an ureteral catheter//Anesth. Analg. 1949. Vol. 28. P. 1-4.

88. De Hert S.G. Anesthetic preconditioning: How important is it in todays cardiac anesthesia // J. Cardiothorac Vase Anesth. 2006. Vol. 20, N 4. P. 473-476.

89. Delirium after coronary artery bypass graft surgery and late mortality / R. F. Gottesman, M. F. Grega, M. M. Bailey, L. D. Pham, S. L. Zeger, W. A. Baumgartner, O. A. Seines, G. M. McKhann // Ann. Neurol. 2010. Vol. 67, N3. P. 338-344.,

90. Desborough J. The stress response to trauma and surgery // Br. J- Anaesth. 2000. Vol. 85, N l.P. 109-117.

91. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients / F. J. Benetti , G. Naselli, M. Wood , L. Geffner // Chest. 1991. Vol. 100, N2. P. 312-316.

92. Djaiani G. N. Regional anesthesia techniques and management / Perioperative care in cardiac anesthesia and surgery / ed. : C. H. Davy. Cheng, Tirone E. David. Lippincott Williams Wilkins, 2005. 376 p.

93. Docquier MA. ©pioid-induced hyperalgesia : a pathological or physiological phenomenon ? Brussels, Belhium, 2010. 212 p.

94. Does routine use of aortic ultrasonography decrease the stroke rate in coronary artery bypass surgery? / A. M. Duda, L. B. Letwin, F. P. Sutter, S. M. Goldman //J. Vase. Surg. 1995. Vol. 21, N 1. P. 98-107.

95. Early extubation in cardiac surgery / V. Neskovic, P. Milojevic, D. Unic, I. Ilic, N. Popovic it Med. Pregl. 2010. Vol. 63, N 3-4. P. 183-187.

96. Effects of high thoracic epidural analgesia on myocardial blood flow in patients with ischemic heart disease / E. Nygard, K. F. Kofoed, J. Freiberg,

97. S. Holm, J. Aldershvile, K. Eliasen, H. Kelbaek // Circulation. 2005. Vol. Ill, N 17. P. 2165-2170.

98. Effects of Sevoflurane on Cytokine Balance in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery / T. Kawamura, M. Kadosaki, N. Nara, A. Kaise, H. Suzuki, S. Endo, J. Wei, K. Inada // J. Cardiothorac Vase. Anesth. 2006. Vol. 20, N 4. P. 503-508.

99. Efficacy of postoperative epidural analgesia : a meta-analysis / B. M. Block, S. S. Liu, A. J. Rowilinqson, A. R. Cowan , J. A. Jr. Cowan, C. L. Wu // JAMA. 2003. Vol. 290, N 18. P. 2455-2463.

100. El-Baz N., Godin M. Continuous epidural infusion of morphine for pain relief after cardiac operations // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1987. Vol. 93, N 6. P.878-883.

101. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial / J. R. Rigg, K. Jamrozik, P. S. Myles B. S. Silbert, P. J. Peyton, R. W. Parsons, K. S. Collins // Lancet. 2002. Vol. 359, N 9314. P. 1276-1282.

102. Epidural anaesthesia and analgesia in high risk surgical patients / M. Yeager, D. Glass, R. Neff, f. J. Brick // Anesthesiology. 1988. Vol. 73. P. 729-736.

103. Evaluation of myocardial protection in off-pump vs. on-pump coronary bypass surgery by troponin I estimation / M. Badruzzaman, A. Hossain,

104. A.B. Adhikary, S. A. Quader, S. Kamal, S. K. Saha // Bangladesh. Med. Res. Counc. Bull. 2010. Vol. 36, N 3. P. 93-96.

105. Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients / M. S. Goepfert, D. A. Reuter, D. Akyol, P. Lamm, E. Kilger, A. E. Goetz // Intensive Care Med. 2007. Vol. 33, N 1. P. 96-103.

106. Gullo A., Berlot G., Caristi D. Postoperative pain management: organisation and audits // Perioperative and critical care medicine. Springer-Verlag Italia, 2006. P. 171-189.

107. Gutierrez A. Anesthesia metamerica epidural // Rev. De Cir. De Buenos. Aires. 1932. Vol. 11. P. 665.

108. Habib A., Gan T. Role of analgesic adjunctsin postoperative pain management // Anesthesiol. Clin. North. America. 2005. Vol. 23, N 1. P. 85-107.

109. High thoracic epidural anesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery / L. Salvi, E. Sisillo, C. Brambillasca, G. Juliano, S. Salis, M. R. Marino // J. Cardiothorac. and Vase. Anesth. 2004. Vol. 18, N 3. P. 256-262.

110. High Thoracic Epidural Anesthesia in Cardiac Surgery. Risk Factors for Arterial Hypotension / S. Casalino, F. Mangia, E. Stelian, E. Novelli, M. Diena, U. F. Tesler // Tex. Heart. Inst. J. 2006. Vol. 33, N 2. P. 148-153.

111. High thoracic epidural anesthesia in coronary artery bypass surgery: a propensity-matched study / L. Salvi, A. Parolari, F. Veglia, C. Brambillasca,

112. S. Grequ, E. Sisillo // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2007. Vol. 21, N 6. P. 810-815.

113. High thoracic epidural anesthesia, but not Clonidine, attenuates the perioperative stress response via sympatolysis and reduces the release of tro-ponine T in patients undergoing coronary artery bypass grafting / H. Loick,

114. C. Schmidt, H. Van Aken, R. Junker, M. Erren, E. Berendes, N. Rolf, A. Meissner, C. Schmid, H. H. Scheid, T. Möllhoff // Anesth. Analg. 1999. Vol. 88, N4. P.701-709.

115. Hoar P., Hickey R., Ullyot D. Systemic Hypertension following myocardial revascularization: a method of treatment using of epidural anesthesia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. Vol. 71, N 6. P. 859-864.

116. Holte K. Sharrock N. E., Kehlet H. Pathophysiology and clinical implications of perioperative fluid excess // Br. J. Anaesth. 2002. Vol. 89, N 4. P. 622-632.

117. Hopf H. W., Weitz S. Postoperative Pain Management // Arch Surg. 1994. Vol. 129. P. 128-132.

118. Howarth F. Studies with a radioactive spinal anaesthetic // Br. J. Pharmacol. 1949. Vol. 4, N 4. P. 333-347.

119. Impact of high thoracic epidural anesthesia on incidence of perioperative atrial fibrillation in off-pump coronary bypass grafting: a prospective randomized study / F. Bakhtiary, P. Therapidis, O. Dzemali, K. Ak, H. Ackermann,

120. D. Meininger, P. Kessler, P. Kleine, A. Moritz, T. Aybek, S. Dogan // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134, N 2. P. 460-464.

121. Impact of preoperative neurologic events on outcomes after coronary artery bypass grafting / M. E. Halkos, J. D. Puskas, O. M. Lattouf, P. Kilgo, R. A. Guyton, V. H. Thourani // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86. P. 504-510.

122. Intensive care after minimally invasive and conventional coronary surgery: a ' prospective comparison / E. Kilger, F. C. Weis, A. E. Goetz, L. Frey, K. Kesel,

123. A. Schütz, P. Lamm, P. Uberfuhr, A. Knoll, T. W. Felbinger, K. Peter // Intensive Care Med. 2001. Vol. 27, N 3. P. 534-539.

124. Kalso E. Perttunen K., Kaasincn S. Pain after thoracic surgery // Acta Anaesth. Scand. 1992. Vol. 36. P. 96-100.

125. Kehlet H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome / H. Kehlet, K. Holte // Br. J. Anaesth. 2001. Vol. 87. P. 62-72.

126. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia // Br. J. Anaesth. 1989. Vol. 63, N2. P. 1189-1195.

127. Kili9kan L., Solak M., Bayindir O. Thoracic epidural anesthesia preserves myocardial function during intraoperative and postoperative period in coronary artery bypass grafting operation // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2005. Vol. 46, N 6. P. 559-567.

128. Kirklin J. K. Changing leadership for the journal- of heart and lung transplantation // J. Heart. Lung. Transplant. 2009. Vol. 28, N 3. P. 211-212.

129. Kloner R. A. Rezkalla S. H. Preconditioning, postconditioning and their application to clinical1 cardiology // Cardiovasc Res. 2006. Vol. 70, N 2. P. 297-307.

130. Kobayashi J. Current status of coronary artery bypass grafting // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 56: P. 260-267.

131. Lahtinen P. Kokki H., Hynynen M. Pain after cardiac surgery: a prospective cohort study of l'-year incidence and intensity // Anesthesiology. 2006. Vol'. 105, N4. P. 794-800.

132. Liu S.S., Block B. M:, Wu C. L. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery: a meta-analysis // Anesthesiology. 2004. Vol. 10!, N 1. P.153-161.

133. Long-term results (three-year) of emergency coronary artery bypass graftingfor patients with unstable angina pectoris / A. Sezai, K. Minami, M. Hata,i

134. Yoshitake, S. Wakui, A. Takasaka, T. Murakami, M. Shiono, T. Takayama, A. Hirayama,// Am. J. Cardiol. 2010. Vol. 106, N-4. P. 511-516.

135. Lotto A. A., Caputo M., Ascione R. Evaluation of myocardial metabolism and function during beating heart coronary surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 16, suppl. l.P. 112-116.

136. Mack M. J. Pro: beating-heart surgery for coronary revascularization: is it the most important development since the introduction of the heart-lung machine? // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 70, N 5. P. 1774-1778.

137. Matata B. M., A. W. Sosnowski, M. Galinanes Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 69, N 3. PJ 785-791.

138. Multivessel off-pump coronary artery bypass: analysis of 4953 cases / Z. C. Meharwal, Y. K. Mishra, V. Kohli, S. Singh, R. K. Bapna, Y. Mehta, Nr Trehan // Heart Surg Forum. 2003. Vol. 6, N 3. P. 153-159.

139. Myocardial preservation during coronary surgery with and without cardiopulmonary bypass / H. J. Penttila, M. V. K. Lepojarvi, K. T. Kiviluoma, P. K. Kaukoranta, I. E. Hassinen, K. J. Peuhkurinen // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 71, N2. P. 565-571.

140. Myocardial protection by isoflurane vs. sevoflurane in ultra-fast-track anaesthesia for off-pump aortocoronary bypass grafting / T. Hemmerling, J. F. Olivier, N. Le, I. Prieto, D. Bracco // Eur J Anaesthesiol. 2008. Vol. 25, N 3. P. 230-236.

141. Myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass: advantages, disadvantages and similarities / A. Calafiore, Di M. Mauro,

142. J. D. Puskas, A. Stringer, S.N. Hwang, B. Hatfield, A; S. Smith, P. D. Kilgo, W. H. Williams // J: Thorac: Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 141, N 5.1. P. 1116-1127. ' .

143. Ngaage D. L. 0ff-pump coronary artery bypass grafting: the. myth; the logic and the science.// Eur. Ji ; of Cardiq-thoracic; Surgery. 2003i Vol. 24', N 4.

144. P. 557-570. ■ • .'.■.••■• ■,■'■ ■ ' ■ '■:■ ■■' ; ''

145. Niv D. Intraoperative, treatment of postoperative pain, // An- Updated Review. JASP Press. Seattle, 1996. P. 173-187.

146. M. Leimbach, P. Huber, S. Garas, B. H. Sammons, S. A. McCall, R. J. Petersen, D. E. Bailey, H. Chu, E. M. Mahoney, W. S. Weintraub, R. A. Guyton // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 125, N 4. P. 797-806.

147. Off-pump coronary artery bypass surgery : physiology and anaesthetic management / P. G. Chassot, P. Van der Linden, M. Zaugg, X. M. Mueller,

148. D. R. Spahn // Br. J. Anaesth. 2004. Vol: 92, N 3>. P: 400-413.

149. Off-pump coronary artery bypass surgery can be completed safely in high risk patients / H. Tekumiw, A. Cenal Riza, C.Tataroqlu, A. Polat, K. Uzun,

150. E. Akinci // Kardiol. Pol. 2010. Vol. 68, N 2. P. 166-172.

151. Pages F. Metameric Anesthesia // Rev. Militar. 1921. Vol. 11. P. 351.

152. Park W. Y., Thompson J. S., Lee K. K. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study // Ann. Surg. 2001. Vol. 234, N 4. P. 560-571.

153. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged / J. Apfelbaum, C. Chen, S. Mehta, T. Gan // Anesth. Analg. 2003. Vol. 97. P. 534-540.

154. Prospective randomized trial of high thoracic epidural analgesia for coronary artery bypass surgery / C. Royse, A. Royse, P. Soeding, D. Blake, J. Pang // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75, N 1. P. 93-100.

155. Recent advances in multivessel coronary grafting without cardiopulmonary bypass / A. M. Calafiore, Di G! Giammarco, G. Teodori V. Mazzei, G. Vitolla // The heart surgery forum. 1998. Vol; 1, N 1. P. 20-25.

156. Rodgers A., Walker N., Schug S. Reduction of postoperative rnL<c^x-tality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from o^^s^^rview randomized trials // BMJ. 2000. Vol. 321. P. 1-12.

157. Safaei N., Gaem H. M., Alikhah H. Intracoronary shunt in off-pum.;^ coronary artery bypass graft // Pak J Biol Sci. 2010. Vol. 13, N 1. P. 40-45.

158. Schultz S. C., Woodward S., Erba G. Resource utilization in off-pxjjcnp versus conventional coronary artery bypass grafting in a community Jr^<^>spital: a comparative analysis using propensity scoring // Heart Surg. Forum- Oil- Vol. 14, N2. P. 81-86.

159. Standi T., Gottschalk A. Epidural anesthesia: step by step to success // Anaesthesiol. Intensivmed. Notfalimed. Schmerzther. 2007. Vol. N 2. P. 90-99.

160. Stroke in octogenarians undergoing coronary artery surgery with anc3L -without cardiopulmonary bypass / M. Ricci, H. L. Karamanoukian, R.

161. K. Von Fricken, G. D'Ancona, S. Choi, J. Bergsland, T. A. Salerno* ^ Ann Thorac Surg. 2000. Vol. 69, N 5. 1471-1475.

162. Surgical treatment for ischemic heart disease / T. Isomura, J. j^3T<3shino, Y. Fukada, K. Furukawa, Y. Inoue, S. Katahira // Kyobu Geka. 2009. N l.P. 4-8.

163. Tejwani G. A., Rattan A. K., McDonald J. S. Role of spinal opioid rec the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bupi> //Anesthesia and analgesia. 1992. Vol. 74, N 5. P. 726-734.

164. Temporal onset, risk factors, and outcomes associated with strolce^s? after coronary artery bypass grafting / K.G. Tarakii, J.F. Sabik 3rd, S.K. EE^-Tb/tidia, L. H. Batizy, E. H. Blackstone // JAMA. 2011. Vol. 305, N 4. P. 381-390

165. The choice of on- or off-pump coronary bypass grafting—a surgeon's dilemma / M. Gwozdziewich, P. Olsak, V. Lonsky, M. Elfmark // Biomed. Pap Med Fac. Uniy Palacky Olomouc.Cech. Repub. 2008. Vol. 152, N 2. P. 289-292.

166. The clinical outcome of off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly patients / S. Al-Ruzzeh, S. George, M. Yacoub, M. Amrani // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. Vol. 20, N 6. P. 1152-1156.j

167. The effect off-pump coronary artery bypass surgery on in-hospital mortality and morbidity / N. C; Patel, A. D. Grayson, M. Jackson, J. Au, N. Yonan, R. Hasan, B. M. Fabri // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 22, N 2. P. 255-260.

168. The effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on the stress response in thoracic surgery / D. Mi Qu, Y. F. Jin, T. H. Ye, Y. S. Cui, S. Q. Li, Z. Y. Zhang // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2003. Vol. 83, N 5. P. 408-411.

169. The technique of administering epidural anesthesia in thoracic surgery / W.W. Buckingham, A.J. Beatty, C.A. Brasher, P. Ottosen // Chest. 2009. Vol. 136, N 5, Suppl. e30.

170. Thoracic epidural analgesia for off-pump coronary artery bypass surgery in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Y. Mehta, M. Vats, M. Sharma, R. Arora, N. Trehan // Ann. Card. Anaesth. 2010. Vol. 13, N 3. P. 224-230.

171. Thoracic epidural analgesia in obese patients with body mass index of more than 30 kg/m2 for off pump coronary artery bypass surgery / M. Sharma, Y. Mehta, R. Sawhney, M. Vats, N. Trehan // Ann. Card. Anaesth. 2010. Vol. 13, N 1. P. 28-33.

172. Thoracic epidural analgesia irr. pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery / P. K. Tenenbein, R. Debrouwere, D. Maguire, P. C. Duke,

173. B. Muirhead, J. Enns, M. Meyers, K. Wolfe, S. E. ICowalski // Can. J'. Anaesth. 2008. Vol. 55, N 6. P. 344-350.

174. Thoracic epidural analgesia: its role in postthoracotomy atrial arrhythmias / L. Groban, S. Y. Dolinski, D. A. Zvara, T. Oaks // J. Gardiothorac. Vase Anesth. 2000. Vol. 14, N 6. P. 662-665.

175. Thoracic epidural anesthesia does not influence the occurrence of postoperativesustained atrial fibrillation / L. Jideus, P. O. Joachimsson, M. Stridsberg,1 i

176. H. Tyden, L. Nilsson, P. Blomstrom, C. Blomstrom-Lundqvist // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 72, N 1. P. 65-71.

177. Thoracic epidural anesthesia improves early outcomes in patients undergoing off-pump^ coronary artery bypass surgery: a prospective; randomized, controlled trial / M. Caputo, H. Alwair, C.A'. Rogers, K. Pike, A. Cohen,

178. C. Monk, S. Tomkins, I. Ryder, C. Moscariello, V. Lucchetti, G. D. Angelini // Anesthesiology. 2011. Vol. 114, N 2. P. 380-390.

179. Thoracic, but not lumbar, epidural anesthesia improves cardiopulmonary function in ovine pulmonary embolism / U. R. Jahn, R. Waurick, H. Van Aken,

180. F. Hinder, M. Booke, H. G. Bone, C. Schmidt, J. Meyer // Anesth Analg. 2001. Vol. 93, N6. P. 1460-1465.

181. Use of thoracic epidural anaesthesia for coronary artery bypass grafting / H. M: Loick, T. Mollhoff, N. Rolf, H.V. Aken // Best Practice & Research Clinical. Anaesthesiology. 1999. Vol. 13. P. 73-81.

182. Vadivelu N., Mitra S., Narayan D. Recent advances in postoperative pain management // Yale J. of biology and medicine. 2010. Vol. 83, N 1. P. 11-25.

183. Viscusi E. Patient-controlled drug delivery for acute postoperative pain management: a review of current and emerging technologies // Reg. Anesth. Pain Med. 2008. Vol. 33, N 2. P. 146-158.

184. Vlachtsis H., Vohra A. High thoracic epidural) with general anesthesia for combined off-pump coronary artery and aortic aneurysm surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2003. Vol'. 17, N 2. P. 226-229.

185. Volumetric preload measurement by thermodilution: a comparison with transoesophageal echocardiography / C. K. Hofer, L. Furrer, S. Matter-Ensner M. Maloigne, R. Klaghofer, M. Genoni, A. Zollinger // Br. J} Anaesth. 2005. Vol. 94, N6. P. 748-755. '

186. Woolf C. J., Chong M. S. Preemptive analgesis treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization // Anesth. Analg. 1993. Vol. 77. P. 362-379.

187. Working Group of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine / P. E. Macintyre, S. A. Schug, D. A. Scott,

188. S. A. Schug, E. J. Visser, S. M. Walker // Acute Pain. Management : Scientific Evidence (3rd edition). ANZCA & FPM. Melbourne, 2010. 207 p.

189. Wu C. L., Raja S. N. Treatment of acute postoperative pain // Lancet. 2011. Vol. 377. P. 2215-2225.

190. Yu C. H., Beattie W. S. The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG: A meta-analysis // Can. J. Anaesth. 2006. Vol. 53, N 9. P. 906-918.