Сердечно-сосудистая патология и развитие профессиональных заболеваний органов дыхания у лиц, подвергающихся воздействию пыли хризотил-асбеста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Обухова, Татьяна Юрьевна

• Обухова, Татьяна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Обухова, Татьяна Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I, ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1Л Профссоюнальная патологи* лргтисов дыхания от воздействия пыли хриэопи-шбесп .~.

1-2 Патогене! асбеегообусловлснных заболеваний органов

ШШН.„„„ „,„„ „3, Факторы риска развития асбестом и пылевого бронхита.

1 .4, Клинические подходи к диагностике асбестообуеловлениых заболеваний органов дыхаикя .

1.5. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология у рйбочня^ подперпношнкя воздействию пили хриютнд-асбеста

1.6. Методы анализа выживаемое™ в оценке течения и исходов пылевых заболеваний легких

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОД

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

3.3.Сотистмчесвл обработка материала.„

2.4. Саннтар|10*гнгиенк'кская характеристика условий трулд рабочих. занятых на добыче и обогащении хриктм-кбесп

ГЛАВА 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЫЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ,

КОНТАКТИРУЮЩИХ С АЭРОЗОЛЯМИ ХРИЗОТИЛ-АСБЕСТА.

3.1. Влияние пылевого стажа на время появления рентгенологических признаков подозрения ни пылевую патологию легких .Лб

3.2 Влияние пылевого стажа иа развитие профессиональных заболеваний органов дыхании.—.,,,,,,

3,3 Динпмихп реп i г euü.noi ических изменения в легких л зависимости от времени наблюдении от начала пылевой экспозиции

3.4. Динамика формирования окончательны* диагностических признаков профессиональной пылевой патологии о зависимости от времени, прошедшем от начала пылевой зксиознии н.

3.5 Динамика сроковустановления пиленой патологии а ьавнеимжгн от средней запыленности воздух» на предприятиях комбината «Ураааебест»

ГЛАВА 4, ВЛИЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ НА РАЗВИТИЕ АСБЕСТООБУС ЛОВЛЕННЫ X ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

4.1. Структуре сердечно-сосудистой патологии обследованных нацнеитов.-.Вб

4.2. Влияние сердечно-сосудистых заболеваний на сроки формирования первых диагностических примаков пылевой патологии в зависимости от длительное™ пылевого стажа

4.3. Влияние сердечно-сосудистых мвояемяиЯ на сроки формирования окончательных диагностических признаков пылевой ПОТОЛОГИИ в зависимости от длительности пылевого стажа

4.4. Влияние сердечно-сосудистых заболеваний на сроки развился подозрения на пиленую патологию в зависимости от времени, прошедшем от начала контакта с пылью хрюотнл-асбеста

4.5. Влияние сердечно-сосудистых заболеваний на сроки развита« пылевой патологии в зависимости от времени, прошедшем от начала контакта с mutuo хрюотил-асбеста

ГЛАВА 5 ВЛИЯНИЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ, КОНТАКТИРУЮЩИХ С ПЫЛЬЮ ХРИЗОТИЛ'АС&ЕСТА .—

5.1, Анализ структуры летальности пациентов.,.—

5.2, Влияние сердечно-сосудистой патологии на выживаемость полиеитов » зависимости от длительности пылевого стажа .,

5.3. Влияние ссрдсчио-еосудистоП патологии на тжнМйМОС» пациентов и мткнмостн от времени. лрошшкм or )мч«лп пылевой экспотаани

ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕВДАЦЮ!

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сердечно-сосудистая патология и развитие профессиональных заболеваний органов дыхания у лиц, подвергающихся воздействию пыли хризотил-асбеста»

Актуальность проблемы

В структуре профессиональной та бол свае мости в России ведущее место принадлежит заболеваниям органов дыхания (Н.Ф. Измсров. 1996, В,В Мнлиюинкоиа, 1998. С Г Домни», 2000). В связи с тгмм большое ивучно-практическос зиачеине имеет оценка критериев, ичеюшнч решающее шаченне а развитии пылевой патологии бронхов н легких, прогнозирован ни профессиональной заболеваемости н разработке медико-гигиенических и «рпшжшот» мероприятий

Воздействию асбестовой пыли подвергаются значительные контингента работающих во многих отраслях промышленности (Нзмеров Н.Ф., 1998). Широкое использование асбеста в промышленности обусловлено его природными уникальными «нветнк шестой прочностью и ^частичностью. адсорбционной способностью н химической стойкостью, тезкой тепло- и электропроводностью, высоким коэффициентом трепля (Колш ФМ. 1975, Измсров Н.Ф, 199ft, Домищ. СТ., 1999), Основидо роль и развитии мбестообувломкшшх иболеиннй отводится длительному производственному контакту с пылью асбеста (Ф М.Коган 1975, 1995, Т.Б.Бурмистрова, 1996)- Наиболее распространенными заболевании-ми орпиюв дыхания у рабочих, занятых в процессе добычи и обогащения хрюотпл-осбеств. являются ясбестоз и профессиональный пылевой бронхит (B E) Милишникоеа, 1998, 2002, НФИзмеров, 1996, СХДомнин, 1999.2000).

Многочнсяйпшми исследованиями доказано существование доэо-эффективной зависимости частоты возникновения и тяжести течения асбестообуеловлеииых заболеваний легких (Л Т Еловская, 200-, Т-Б Бурмиетрова. 1999, 2003. С ВКашыккнИ. 2005. А £ Плюхни, 2005, НФИзмеров, 1998) Снижение концентрации пыли хризотил-асбеста на рабочих местах в результате комплекс« ортаниыщнонно-техннчеекнх и мсднко-профнлахтических мероприятий привс:ю к снижению уровня профессионально!! пыяевоЙ патологии (Каимиский С.С-. 2003) Между тем рад aiiTopoe отмечает, что сроки рлтинтия и прогноз профессшниыш таболеваннй зависит не только от интенсивности и длительности «чдействия вредных производственные факторов, но и от предшествующего состояния оргаитма к особенностей сто реакции на неблагоприятное воздействие (Б&КомиккшЯ, 2002, Л.ПКуи.мим», 199«, 2002, В.ДСпииын, 2000, С.Г.Домнкн. 1999. О.В.ГутНИКона, 1995, А.Л.Тарасов. 2001). В последние годы появляется все больше публикаций о том, что развитие профессиональной патологии бронхов и легких, ни клиническое течение и во-шнкнопенне осложнении, определяются не только пылевыми нагрузками, составом промышленных аэрозолей и их агрессивностью, но н воздействием lin человека других факторен производственной н окружающей среды, вредных привычек, t также индивидуальными особенностями орччшизма I А.Б Каииельсои, 1995, П.НЛюбченко, 2004, Е В Ковалевский, 2002, В.В.Мидйшииком, 2002. Моу E.V., ¡999).

Исследования российских профпатологов выявили высокую частоту общесоматической патологии у пни, работающих в условиях повышенной запыленности в ршшчкых отраслях горнорудной H машиностроительной промышленности (8,А,Вавилова, 2003. 2005, С.Н.Филнмоиов. 2003). По данным Е.А.Вавиловой у 87.8% обследованных наблюдаются заболевании сердил и сосудов. Среди рабочих, ташгтых в пронес« добычи и обогащения хризотил-асбеста, кордиоваскуляриая патология также занимает первое место (Ф.М.Коган. 196В, В.В Mнлишникова, 2002, А.ЕПлюхин, 2004) Наиболее часто у длиной категории работающих выявляются артериальная гипсртснаия, болетиь коронарных сосудои и нарушения сердечного ритма. (Е.ВКамлеккнй, 2002, В Л Мнлншннкова, 2002, C.B. Кашанский, 2005. Лихачева 2001).

Данные литературы свидетельствуют, что сочетание бронхе-легочной и иараиоияЕК^лярной патологии приводит к взаимному отягощению двух заболеваний и во многом изменяет их течение и прогноз (В.С.Заднонченко с «ивт.,1999, IIА Короли. 3005. А А.Свирндоа, 1999, А-А-Тараеов, 2001 ). Это говорит о необходимости выделения групп риск* не только по профессиональной, но н общесомвгнческой патологии, среди которой наибольшее шач^пне дня продленни периода активной трудовой деятельности н ародолжмтеаыюетн жизни имеет сердечно-сосудиста* патология Среди сердечно-сосуднлия заболеваний у обслеловвнных работников комбината «Урилкбсст» преобладали артериальная гипертензня и ншеническая болезнь сердца, о гыгошенная нарушениями ритма сердца, что позволяет считать эти заболевании ассоциированными с асбестообусловлеиной патологией (Кашаиекнй с совет. 2005) Определение комплекса факторов, способствующих развили« асбсстообуеловлениых заболеваний (ЛОЗ),, позволяют илучно обосновать формирование групп риска развития ие только профессиональной, но и общесоматическоИ патологии у рабочих, зансгык в производстве асбеста, и разработать систему профилактических мероприятий {А-Е.Плюяин, 2004>. Между тем углубленные обследования рабочих, занятых в производстве хризотил-асбест*. евкпекшепкуют о необходимости выделения групп не только по профессиональной патологии, но и обадесоматпчсской, среди которой наибольшее значение для продления периода активной трудовой деятельности и продолжится ьнечглi жизни имеет ссрдечно-сосуднетая патология

В то же время, в литературе ие кашли отражения вопросы, посвященные влиянию нредсущестпуюшсй сердечно-сосудистой патологии на сроки возникновения асбе^тиобусловленны* заболевании ленсих н выживаемости пациентов, страдающих сочетанной аебестообусловленной и кордиоюскудяриой патологией.

Цель рябогы: оценить взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний и сроков установления подозрения на пылевую патологию. ошгипщих диагностических признаков асбсеттао и профессионального пылевого бронхита, а также выживаемости дни. экспонированных к хртотил-аебесту, для определения критериев формировании групп риска с учетом сопутствуюшей кардноааекуляриой патологии. Задача исследования:

Iа Промети анализ сроков выявления первых рентгенологических признаков и времени установления асбсстоза ti пылевого бронхита и заюкимоети от длительности пылевого стаже И времени от качма пылевой экс по] И цп ii,

2. Изучить структуру сердечно-сосудистой патологии у работников, полвергающнхея воздействию аэрозолей хртотил-асбеста Провести сравнительный Ш8Ю взаимосвязи сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний н сроков установления подозрении но пылевую патологию и формировки* окончательных диагностических признаков профессиональных мболевшннй бронхов м легких у обследованным пациентов

4 Оценить влияние сердечно-сосудистой патологии на продолзкнтелыюсть жизни работников экспонированных к хризотил-асбесту. Основные положения днесхрт* нин, выноенчыс на защиту i I Динамика развития первых рентгенологических признаков подозрения на пылевую патологию, л также окончательного установлении профессиональных заболеваний у лиц. контактирующих с аэрозолями хрнэотил-асбеста. в зависимости от длительности пылевого стажа и времени наблюдения от начала пылевой une поящий не ноенг линейного характера

Часть работников имеет сниженную чувствительность к «шли хризотил-кбесп

2. Установление подозрении на пылевую патологию у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями происходит при достоверно большее продолжюсльностн пылевого стажа н времени от начала пылевой жпотииин, Ашоптш тенденции сохраняется при постановке окончательного диагноза асбестоза и пылевого бронхита у пациентов с сопутствующей хардноваскулярной плтологнеп. V больных ИБС окончательный диагноз устанавливается эначимо раньше.

3, Заболевания сердил к сосуд«*, занимающие лидирующее место в структуре обшей патологии. являются основными причинами смерти работников, контактирующих с аэрозолями хр и ю тил - асбеста При одинаковой продолжи тел ьности пылевого стажа пациенты с сердечнососудистой патологией имеют достоверно меньшую продолжительность жизни Наличие ИБС- и иифортп мпокоряя в анамнезе являются значимыми предикторами наиболее низкой выживаемости пациентов.

Для выявления закономерностей раиипи профессиональной пылевой патологии в зависимости от длительности пылевого стажа и времени от начала контакта с вредным производственным фактором у работников, экспонированных к асбесту, впервые лнолш материала проводился с использованием математического аппарата таблиц жизни, кривых «щжинаемости н оценок Кацдвма-Мсйсра.

Впервые проведен анализ внимосвяти заболеваний сердил н сосудов, имеющихся у пациентов, н сроков установления подозрения ив пылевую патологию, а также постановки диагноза асбестоза и пылевого бронхита у работников, контактирующих е пылью хризотил-асбеста.

В сравнительном аспекте отслежены кривые выживаемости пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией дм определения предикторов неблагоприятного прогноза продолжительности ЖНЯМ работников, подвергающихся возле Кствню аэрозолей хртотнл-асбссм

Практмчгская значимость работы. Выполненная работа по (Ио.мпп обосноьа>ь необходимость при проведении периодических медосмотров выделения работников, страдающих сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, в отдельную группу риска, как имеющих нЯНМеиывую выживаемость среди лиц, экспонированных к асбесту

Своевременное выявление пиленой патологии у дин, страдающих сердечно-сосудистыми заболевши ними, может аюеобепомп. улучшению качества н Продолжительности жнзнн у данной категории работаюпшх

Обоснована необходимость осуществления динамическою наблюдения н курацнн Сплмытч асбсстозом н профес с и о над ьи им MUKMB4 бронхитам совместно профпатслогом и гармюлогом,

Он ел рейве результатов работы. Результаты данного исследования внедрены в практику работы £МНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий г .Екатеринбурга, а также медико-санитарной части комбината «Ураласбссп<

Публикации. Uo Материалам диссертации опубликована 20 работ, hi них 2 в журналах, включенных в перечень ВАК РФ

Лпробяага работы- Результаты исследовании доложены на Всероссийском пленуме комиссии по канцерогенным факторам при N13 РФ «Профессиональный и экологически обусловленный рак», мирт 2000, г.Екатсринбург. на Всероссийской тучно-практической конференции »Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России*, октябрь 2(КМ, с Екатеринбург, m VIII Международной конференции и дискуссионного научного клуба "Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии», июнь 2005 г. Гурзу ф

Объем ■ структуре работы. Работа ни полнена на ISO страницах (текстом* чет 143 стр.) и «хтоит из введения, 6 глав. о которых изложены о&юр литературы. материал и методы исследования, результата исследований ц их обсуждение, шмщ практические рптшцианк, Основные таблицы по тексту 1пложення собственных результатов исследования сведены в Приложение Диссертации иллюстрирована 5] таблицей и 67 рисунками. Список литературы включает 1J4 отечественных и 59 зарубежных ИСТОЧНИК*.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Обухова, Татьяна Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Закономерность развития первых рентгенологических признаков подозренщг на пылевую патологию, а также формирования окончательных диагностических критериев профессионального заболевания у лип, кинз актирующих е аэрозолями хризотил-асбеста, в зависимости от длительности пылевого стажа к времени наблюдения от начала пылевой экспозиции не носит линейный характер. Так. «безопасный» стаж, при котором риск возникновения первых рентгенологических признаков асбестом или иыдевого бронхита не превышает 2%, составляет 15 Лет Наибольшее число случаев установления профессиональной патологии приходится на период от 25 до 30 лет пылевого стажа. Часть работников имеет сниженную чувствительность к пыли хризотил-асбеста.

2. Более половины наблюдаемых работников (62,6%) имеют сердечнососудистую патологию в виде артериальной гнпертснзни. ИБС Н''или нарушений сердечного ритма

3. Установление подозрения на пылевую патологию у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией происходит при достоверно большей продолжительное™ пылевою стажа и времени от начала пылевой экспозиции i Диалогичные тенденции сохраняются при установлении окончательного днагном профессиональных заболеваний органов дыхания у данной категории больных. V бальных ИБС окончательный диагноз пылевой патологии устанавливается значимо раньше.

4. Заболевания сердца н сосудов« занимающие лидирующее место в структуре общей патологии, являются основными причинами смерти работников, контактирующих с аэрозолями хризотил-асбеста. При одинаковой продолжительности пылевого стажа пациенты с сердечнососудистой патологией имеют достоверно меньшую продолжительность жизни. Наличие ИБС и инфаркта миокарда в анамнезе являются значимыми предикторами юибатее низкой выживаемости пациентов.

I, Учитывая наибольшую вероятность ЮИПЯПМШ ПСрвЫХ рентгенологических признаков пылевой патологии черт» 15 лет пылевого стажа, а максимального числа случаев подозрения на профзаболевание а период 20-30 летнего контакта с пылью, необходимо проведение санитарно-гигиенических, орган нзациоиных н профилактических лечебных мероири*тий >' работников, имеющих пылевой стаж не более 15 лет.

2 Припиши во внимание широкую распространенность ССЛ у дин, подвергающихся ооздейстиию пыли хризотил-асбеста, в работе профпатологичсскнх отделений необходимо использование углубленного обследования данной категории пациентов дня своевременной диагностики всего спектра заболеваний сердца и сосудов с целью дальнейшей их коррекции Раннее выявление подозрения на пылевую патологию у лиц, страдающих ССП. может способствовал» улучшению качества и продолжительности жизни данной категории работающих.

3, Больных асбесгоюм и пылевым бронхитом, страдающих сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, необходимо рассматривать как группу риска, имеющую наиболее неблагоприятный прогноз с точки зрения продолжительности житии. Данная категория больных нуждается в углубленном обследовании с целью раннего выявления у них всего спектра сочетаний сердечно-сосудистой и пылевой патологии для возможной ее коррекции. Динамическое наблюдение и курашпо больных асбссзоэом и профессиональным пылевым бронхитом следует осуществлять совместно црофпатологом и кардиологом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Обухова, Татьяна Юрьевна, 2006 год

1. Абдурасуло* КД Нарушение ритма серди* у больных с хроническим легочным сердцем |Текст) / К.Д Абдурасулоя, Т.С. Мсйманадиева // Кардиология. 1988. - Т. 28, jfr2.-C.68-70.

2. Актуальные вопросы артериальной гнпертензин. М., 2000 - Вып. 7.-15 с,3. ¿мкевеж? ОТ- Иммунология профессиональных хронических бронхолегочиых заболеваний Текст. / О. Г, Алексеева М - Медицина, 1987, - 224 с.

3. Асбест современные проблемы медицины труда и экологии Текст) / СГ. Доминн, С.В. Кашанский, Э-Г Плотко, Е.И. Лихачев», Селянкина, Ф.М. Коган // Мед. труда и иром. экологи«. - 2000. - № ! 1 -С-4.

4. Афанасьев ЮЛ. Особенности классификации пиевлмзкониозов 1996 года Текст. / Ю-А- Афанасьев// Мед, труда и проч. экологи* 1999 -Hi 8. - С, 27 - 29,

5. Бабушкина Л.Г О воздействии аитиохеидантов на нарушения лнпидного обмена и фнброгеаеэ в легочной ткаин 1фи экспериментальном силикозе ! Л,Г. Бабушкина, Б.А. Каинедьсон, Н-С. Кислнцина Н Вопр. мед химии 1981. - С-466-469

6. Баженовское месторождение хрнзотид-асбеета / Под рел К Золоева -М„ 1965.-С.

7. Банмеофишотерапия сердеч но-сосудисгых заболеваний Текст. / И Е Оранский, Е.И. Лихачева, Л.Н. Будкарь, TJC Семен ник osa, Л.А-Консвских И Фнзиобалыкотерапня профессиональных заболеваний -Екатеринбург: Изд-во «СВ-96», 2001, С, 60 - 76,

8. Валилооа В. А Сердечио-сосуднстая патология у рабочих пылевых Профессий / В, А Вавилова. О.П Рушксвич; тез. докл XV наци он. конгресса по болезням органов дыхания. М-. 2005. - С. 119.

9. Всличкгтский БТ Текст. / Б,Т, Веднчковекий // Гигиена н санитария,-1992,2.-С-4-10.

10. Дедычлчлкхаы Б Г Молекулярные и клеточные основы экологической пулыммологам (Текст. ' В Т Вслнчковскнй И Пульмонология 2000. -А З.-С-10 -18.

11. В(личк<нккий Б Т Новые представления о патогенезе профессиональных заболеваний легких пылемй этиологам Текст. / Б.Т. Вслнчковскнй // Пульмонология, 1995. 1.-С. 6» 16.

12. Вд^ичковскнн Б Т Основные патогенетические механизмы ПбакивНий легких пылевой этнологии Текст. / БХ Вслнчковскнй // Мед, труда и пром. экология. 1998. - № 10. - 4.1. - С. 28 - 38.

13. Величколский Б.Т Хсмолюмннесцентный диализ функционального состояли* фагоцитов крови при силикозе и хроническом пылевом бронхите Текст. I Б.Т, Вслнчковскнй, З.Г1 Черемиснно, Л.Г. Коротка //Советская меднпннв. 1990. - № 4. -С. 14-16.

14. Величкоаский БТ Основные патогенетнческне механизмы профессиональных заболеваний делай пылевой этиологии Текст) ' Б.Т, ВелнчковскиП И Мед труда н пром, экология. 1999, Л? 8, - Ч 2. - С 20-27.

15. Величкопский БТ Патоген« профессиональных заболеваний легких пылевой тгиодогни Текст| У Б. Г Вслнчковскнй // Мед трудя и пром. экология. 1994. - № 4-5. - С.1 - 8.

16. Вспычтмехий БТ Фиброгенные пыли. Особенности строения и механизмы биологического действии Текст. ! Б.Т. Вслнчковскнй. -Горький. 1980.- 159 е.

17. Дннчтмснки Б,Т Экологическая пульмонология (роль свободно-ршшкальиых процессов) Текст. / Б,Т, Вслнчковскнй Екатеринбург, 2003.- 140 с.

18. Влияние обострения хронических неспецнфнческих заболеваний легких на особенности течения ншсмичсской болезни сердца |Текст. / А.П. Борисенко. Т.Н. Аксенева. Н.М. Лазарева Ц Пульмонология -1992 №2 -С 19-22.

19. Гембнцкий Е В Нарушение ритма сердца у больных с БЛ но лонным ЭКГ чмпггоряровання Тексг| / Е.В, Гсмбнцкий, А.И Скногшшпко*, В.Г. Алексеев // Клиническая медиинип, 19%. - Т. 64, № 2- - С. 5459.

20. Лтяшюпш полиморфизм и профессиональные заболевании: итоги 10 летних исследований ' В А Спнции, C.B. Макаров. Г В Пай, J1JI Куп.минд, Л.С Бычховекая. ОН Крав'гук // Вестник Российской АМН. - 2(КЮ, - № 5. - С- 27 -32.

21. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателем вредности к опасности факторов прогаводствениой среды, тяжести и напряженности трудового процесса Текст.: руководство Р 2-2-755, Mi 1999.- 190 е.

22. Гигиеничасгие проблемы хритоти-щебеста а промышленности (история и перспективы) Текст. I СТ. Домнин, Ф М Коган, C.B. Квтанский, С В. Щербаков //Мед. труда и пром. экология. 1999. № 5. -С-1-4.

23. Гяушков Л,А, Борьба с пылью на фабриках обогащения асбеста. М-: Профнздат, 1957. - 145 с.

24. Гроссу А А. Нарушение сердечного ритма у больны* с хроническими обструктианымн эаболеванммн легких Текст. / A.A. Гроссу, НМ Штырбул. Н.М. Шевченко//Тер архив. I98S. 12.-С- 133 - 136.

25. Гу.1с*ская М-Р. Пылевой фактор н распространенность асбестоэа при добыче асбестовых руд Текст. / М.Р Гулсвская Ф.М. Коган. СЮ,Троицкий // Профессиональные болезни пылевой этиологии, сб. науч. тр M, 1968, - С. 340-152.

26. ГУревич МЛ Артериальная гипертония у Пожилых; руководство для врачей Текст. / М-А Гуревнч. М , 2004, - 144 с.

27. Дмитриева В И Изучение множественных причин смерти важный шаг к пониманию современного состояния смертности населения Текст. / В.И. Дмитриева, АД Соломонов, ММ Башгнн // Здравоохранение РФ. - 2006. - № 2. - С. 17-21

28. Дьячыкп В А Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов /Текст. / В.А Дьяченко. М Медицина. - J 966. - 335 с

29. Елоеская Л.Т. Медицина труда при работах с асбестом Текст. > Л Т. Еловсхая И Асбест н здоровье: матер i Всеросс нзуч -иракт конф , Асбест, 4-7 июня |996г. Асбест, 1996. - С. 34 - 46.

30. Жосам СИ Текст. / СИ, Жосои, А.А Штырбул К Актуальные вопросы кардиологии L9SS. - С. 66,

31. Залаю ifкая ЛИ Современный взгляд на патогенез легочной гипертонии, формирование хронического легочного сердца н некоторые аспекты терапин Текст. / Л И Заволоцкая, В Л Орлов // Пульмонология, 1996 - Jft 1 - С, 62 - 68,

32. Замотаем И. П. Легочнскхрдечная недостаточность М: Медицина. 1989 - S12 с,

33. Измеров H Ф. Текст) / Н.Ф. Измсров. Л.Т. Еловская П Охрана труда и соц.страхование.- 199S.-Jfeg.- С37-41,

34. Измсров НФ Профееснашшше заболевания: руководство для врачей Текст. t Н.Ф. Измсров 1996. -Т.2.-480 с.

35. Кародш НА Эндотелндльная дисфункция и ее клиническое значение у больных хронической обструктнаной болезнью легких (Текст. / Н А. Каролн, А.П. Ребров // Клиническая медицина, 2005. - Jft 9. - С 10 -16

36. Короли НА Системная артериальная гнпертензия у больных бронхиальной астмой Текст. / Н А Каролн, АП Ребром матер. XIII национ. конгресса по бодезгам органов дыхания СПб., 2003. - С. 24.

37. КарповЮ А Некоторые особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых больных с хроническими обструктивиыми заболеваниями легких Текст. / Ю,А Карпов» Е.В. Сорокин И Русский медицинский журнал, 2004. - Т. ¡2. №15-С. 3 - 6.

38. Карпов Ю.Л. Практическая реализация концепции применения ннги6>ггорев АЛФ у больных стабильной ИБС Текст.' Ю.А Карпов // Сердце. 2003. - Т. 2, № 4 Í10). - С- 207 - 210,

39. Ктнанский СИ Дниамнка запыленности воздуха рабочих юн при добыче рулы на Баженовском месторождении хризотил-асбеста Текст.

40. Кобаына Ж Л Мониторнрованис артериального давлении методические аспекты и клиническое значение ¡Текст) / Ж Д. Ковалева, Ю-В- Котовсквя M, 1999. - 235 С.

41. Кобаяава ЖД Современные проблемы артериальной гипертонии Текст) / Ж Д, Кобалвва. М., 2002. - 42 с,

42. Ковалев H.A. Дисфункция эпителия у лнц с отягощенной по атеросклерозу наследственностью Текст. / И.А. Ковалев, Г,И

43. Кодп' Ф.М Белая книга о белом асбесте (хриэотшк) Текст. 'Ф.М. Коган, Екатеринбург. - 1997. - 70 с.

44. Коган ФМ Асбесто и его профилактика Текст. И Гиг труда н проф забодеашгия. 1981 - Jfe 2. ~ С. 5 - 10.

45. KtvüM Ф.М Некоторые итоги работы гю изучению асбсстоза и его профилактики (Текст. V Ф М Коган // Профессиональные болезни пиле кой этиологии: сб. науч. тр. М., 1968. - С. 37 - 49.

46. АЪлтм ФМ. Современные преде гаалеин* о безопасности асбеста Текст. .'ФМ Когаи Екотеркнбург. 1995, -98 с

47. Каг/м ФМ Асбсстосодсржашне пыли и меры предупреждения их вредного алияиня па здоровье работающих Текст. / Ф-М, Коган, -Свердловск, 1975. 225с.

48. Кокоем А. И- Хронический бронхит; этиология и патогенез Текст. / АН. Кокосов, К,И. Апексаидрова N Современные нрсдстапления об этиологии и патогенезе наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов. М., 1983. - С. 77 - 78.

49. Коркина ЛГ, Кислородные радикалы в химии, биологии, медицине Текст. / Л.Г. Коркина, Б.Т. Вслнчковский. Рига, 1988. - С. 153 - 163.

50. Круемшюв Г Г Особенности образования сурфактанга прн введении d легкие экзогенных частил Текст! ' Г-Г Крутиков, Б Т Велнчковскнй //Бюл. эксперта. бнол. и мед. 1990. - Jft 2. - С. 128 - 130.

51. Kyjuutma JIM Полиморфизм белковых систем и индивидуальная предрасположенность к бронхолегочниы заболеваниям профессиональной этиологии Текст} / Л,П,Кузьмина I/ Мед. труда и пром экология. - 165. - С, 28 ■ 31.

52. Кузьмина ЛИ Проблема изучения генетнко-биохимическнх основ индивидуальной чувствительности в медицине труда Текст. ! Л.П. Кузьмина, Л.А Тарасова, А.А Каспаров // Медицина труда и промышленная экология 1998. - №4. - С-1 ■ 4.

53. Кулешова ЭВ Стенокардия справочное пособие Текет. / Э.В. Кулешова, ВМ. Тихоиенко, ММ Медведев СПб,- ПИКАП", 2000. -80 с.

54. КундиевЮ.И. Современные проблемы профилактики асбестозависимых заболеваний / Ю.И Кундиев, Е-П. Краснюк, JLA. Добровольский // Профилактическая медицина Т 5, А2.-С. 290 ■ 298

55. Лихачева EL И Клиника асбестообусловленных заболеваний легких Текст. / Е.И Лихачева: тез. дохл. XI наиион конгресса по болезням органов дыхания, Москва. 9-13 июня 200!, М., 2001 - С, 325.

56. Ятбченка ПИ Г&ИвММеОИН« h современном меняющемся мире (Текст. ! ПН. Любченко И Мед труда н пром. ж an on«- 2002. - Nr 6.-С. I - 5.

57. Мсякикт В.И Гипертоническая болезнь (Текст. / В,И, Маколкни, 8,И. Подэодков. М., 2000. - С.

58. Мсианнтко А.В. О взаимосвязи пневмоконноза и пылевого бронхита прн формировании патологии легких Текст. I А В. Малашевхо II Мед тру дя н пром. экология. 2006. - X* 1. - С 22 - 2591. Айхтыш ЕЮ Особенности артериальной гипертонии у больных

59. ХОБЛ Текст. / ЕЛО. Молит: тез. докл. XIIt май конгресса по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10-14 ноября, 2003. -СПб. 2003.- С. 334.

60. Манак НА Руководство по кардиологии |Текст. / Н А- Манок -Минск: «Беларусь», 2003. 624 с

61. Мсерсс»г Ф ? Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации Текст. / Ф.З. Меерсон М.; Наука, 1993. - 138 с.

62. Шереом ФЗ Защита сердца от ишемнческих повреждений: роль стресе-лнмитирукмних систем и стабилизации структур миокарда / Ф.З. Меерсон ti Российский кардиологический журнал. 2001 -JfcS.-C. 49 -59.

63. МчтиттипЖ! В,В Проблема индивидуальной предрасположенности к профессиональному хроническому бронхиту Текст. / В В, Милншннкрва, Л-П- Куч.мнва. О.В, Мельникова И Мед труда и пром. экология, -2002, -На 1 -С.21-26.

64. Мидиимикова В В. Профилактика асбсстообуеловлеиних заболеваний Текст. / В В. Милишиикова: тез, докл. науч.- прокт, коиф. по безопасному использованию асбеста хрнэотилового, 1-4 июня 1998 г, -Ивано-Франковск, 1998. —С. 54.

65. Мшыытшяна В& Профилактика асбсстообуслолленных заболеваний Текст. i В В. Мнлншиихова // Асбест и здоровье: тез докл I Всеросс. науч.-практ. конф. Асбест, 1996- - С, 49 - 53.

66. Милишкихова В В Роль особенностей строения бронхолегоч ного аппарата в формировании профессиональных заболеваний органов дыхания Текст) /В.В. Милишниково, А.М, Моиаенкова ft Мед. труда и пром, экология 199S, - Jft 8. - С, I - 4.

67. A/iimiuMiwudij В.В Критерии диагностики н решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите Текст) ' В В, Мнлитникоаа Н Мед. труда и нром экология, 2004 - № I. - С- 16 -2!.

68. Айвдишчтов» AM Профессиональные заболевания легких- руководство по внутренним болезням (Текст. У A.M. Моиаенкова, В.В

69. АН Свиридюк, Д.Д- Моначоаа H Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания н здоровья населения промышленных регионов России; сб, науч. тр. Екатеринбург, 2004. -СЛОТ -315,

70. Лнимнмвм патогенез и биологическая профилактика Тексг| / Б.А. Каииельсон, О,Г Алексеев, JUL Привалова. ЕВ. Ползнк. -Екатеринбург УрО РАН, 1995. 325 с.

71. П9.77осЬкиДО В.И Эффективность лоыртана у больных артериальной гкпертензией с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений Текст. IВ-И- Подюлков, В,А, Булатов // Фарматска. № 6. - 2004. -С. 1-6

72. Пах/ик ЕВ Профессиональные болезни пылево! этиологии П"еют. / ЕВ. Полит. М.Ю. Кочнева. Л А Лмрелова. М, 1986. - С. 30-35,

73. Потах £ Я Профессиональные болезни пылевой этиологии Текст) / Е3. Полэик, С,В, Казанцев. - М., 1984. - С, 62 - 69.

74. Па-иик ЕВ Прогнозирование заболевания асбестоточ у работниц производства асбеста Текст) / ЕЛ. Ползнк, Ф.М. Коган, Н.А. Гусельником И Гитнеиа и санитария 1988- - № 3. - С . 27 ■ 29

75. Постное ЮВ Первичная гипертешия как патология клеточных мембран / Ю.В. Постное, CH. Орлов M.: Медицина, 1987.-214 с.

76. Профили/стиха, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации: первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии

77. PaÍMir/tü с асбестом н асбест ^содержащими материалом н Текст. . СанПиН 2,2,3.757.- M. 1999. 64 с.

78. Трегубо« ЕС Итоги и перспективы морфологических исследований асбестоза и яебестотубсркудеза (Текст. / Е,С. Трег>бов H Асбест и здоровье; т«- докл. I Всеросс. явуч- практ. конф. - Асбест, J 996. - С. 79 -S3,

79. А'юючго ТТ Наруикння ритма сердца и эффект антзслр1гтчичсскнх препаратов у больных ХОЗЛ автореф. днсс . . канд. мед. наук Текст. / ХимочкоТП-М,. 1991,- 19с,

80. Almagro P Mortality after hospíwlisnion for CO№ |Tcxt. / P. Almagro. E, Calbo. AO Eehajjilcn II Chest 2002. - Vol 121 - P- 1441 -1448,

81. Barnes PJ Chronic obstructive pulnwrjaiy disease {Text) ! P.J, Barnes ! N. Engl. J, Med 2000, - Vol, 343. ~ P Ü93 - 698.

82. Baron PA. Measurement of Airborne Fiber*: A Rev jew Text. / P.A. Baron // industrial Health. 2001. - Vol, 39, № 2. - P. 39 - 50.

83. Cote В W Asbestos, asbestosts and 1шщ cancer. Observations (Text) / B.W. Case. A. Dufresne // Environmental Health Perspectives 1997. - Vol. 105, №5,-P. 1113-1120,

84. Catalytic properties of asbestos fibers and their biological activity Text. ¡ L.G. Korfciiu, T-B. Suslova, ZP. Chemnisina. B.T. Veltchfcovski // Stud. Btophyi. 1988. - Vol. 126, Ж2.-Р99- 104,

85. CeJi Toxicity, HcmolyiK Action and Clastogenic Activity of Asbetuw end lis Substilutes Text. / K. Koshi, N. Konyamo, T. Myojo, K. Fukud.i ■■'■•" Industriel Health. 1991. - Vol. 29, № 2. - P 37 - 56.

86. Dofaott A F An umoual Case of Mixed-Dust Exposure Involving oiNoneommercial» Asbestos Text. / R.F. Dobson, J.L. Levtn H Envi rcwuTientai Hcatlh Pensives, 2001. - Vol, 109, Si 2, - P, J 99 ■ 208.

87. Effet! of asbeslos dusl inhalation on long function Textj ! C- Kleinfetd, I Messete, O. Kooyman, J Sarfaty//Arch Environ. Health. 1966 - Vol 6, Ht 12. - P. 741.

88. Efféeu of Smoking on Rcspiratory Funcuon and Exercise Performance in Asbcsu» Woikets (Text. / X, Won*, S. Araki, E. Yano, M. Wang, Z. Wang ft Industriel llcallh, 1995. - VoL 33, № 4. - P. 163 -171

89. Guidchnei for the use of (LO International Classification of Radiographs ofFneumoconiosiî fTcxt. ; it International Labour Office. Geneva, 1980. -P. I -48.

90. GvUhlti T.L Appottionment in Asbesaos-Rclaterf Disease for Purposes of Compensation Te*'. ' T.L, Guidotti U Induslrial Health. 2002. - Vol. 40, Jfe 4, - P. 295 - 311

91. SO. John O. COPD in the eldertyr A rcversibly cause of functional impairment fTectJ / О- John, ВЛ. Chang, A. Maureen U Chest. (995, - Vol. E08- - P. 736 - 740.

92. Kaiglova A Impact of Acute and Subchronic Asbestos Exposure on Some Parameters of Antioxidant Defense System and Lung Tissue Inj toy Text. I A, Kaiglova, Z Kovactkova. M. Hutbankova tt Industrial Health 1999 -Vot, 37,Jft3,-P- 348 ■ 351,

93. Libby P. Novel inflammatory mari:ère of coccnary nsk fT««) ! P, Libby, P.M. Ridker H Circulation. 1999. - Vol, 100, - P. 1148-1150.

94. W" Oxidants end anuoxiduiils as therapeutic targets in chronic obstructive pulmonaiy diseuse Tcx(} t W Ntaknee, I. Rahman V Ant. J. Respir. Crit Care Med- 1999. - Vol. 160. - S, 58 - 6S

95. S'avrati I. M Pnnos vbetteni, plichich fimkci pra podporu PTG-dlagnostiki azbcstozy Tcxt. ! I.M Kavrati tt Pracov Lec. 1977. - Vol. 29, № 3, - P 9t ■ 95.

96. NtQSH pockrt guide to chcmical hazarts. Washington US Dcpaitmcnt of bealth and liumnn services, 1994. - 85 p.

97. Nùhalli M G Hypertension, Hypertrophy, beari failure Text. / M.G Niiholls !! Heart. 1996. - Vol. 76, Xt 30. - P. 92 - 97

98. Puimonary fonction of nonsmoting fcmale asbestos workea without radiographie signs of asbestosis Tcxt. 1 X. Wang, E. Yano. K. N'onaka. M.

99. Wang, Z. Wang // Archives of Environmental Health 1998. - Vol. 53. № 4, - P 292 • 299.

100. RetroipeeiHv View of Airborne Dust Levels in Workplace of a Chrysotile Mine in Ural. Russia Text. / S.V. Kashansky, S,G, Domnin, V.A. Kochelayev, D.D. Manakhov. F-M, Kogan // Industrial Health. 2001. -Vol. 39, /6 2. - P. 51 • 56,

101. Symptom of chronic bronchitis end the risk of coronary disease Тем. > P-Jousilatny, E Vaniaincn, J. Tuomilenhto. P. Puska t) Lancet- 1996. - Vol 34«.-P. 567-572,

102. H'ejmr G R Asbestosis and silicosis Text. I G B- Wagner It Lancet-1997.-Vol. 349 P. 1311 -1316.

103. Wagner G.R Mineral dusts |Tcxt. / G.R, Wogner. Geneva: WHO, 1996. -P 16- 19.

104. Wetoman S,A Asbestos catalyzes hydroxy 1 and super oxide radical generation from hydrogen peroxide (Text. / S-A Weisman, P. Gruceffa tt Arch, Biochem, Braphys. -1984. Vol. 228, - P, 373 - 376.

105. IVeiii С Pulmonoiy fibrosis end lung cancer in United States: Analysis of the multiple cause of death |Text. / C, Wells, DM Mann bo // Southern Med. 1997, - Vol. 89, Л 5. - P, 505 - Я I,