Диагностическая и прогностическая значимость функциональных методов исследования при профессиональных болезнях легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Сивакова, Елена Викторовна

• Сивакова, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сивакова, Елена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л .Клинико-патогенетические и функциональные особенности формирования пылевых заболеваний легких.

1.2.Проблемы ранней диагностики пылевых заболеваний органов дыхания (скрининг и эпидемиологический надзор) и их фармакологическая коррекция.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных.

2.2. Методы исследования органов дыхания.

2.3. Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

2.4.Статистическая обработка полученных материалов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оценка информативности клинических признаков и стандартных методов исследования для диагностики пневмокониозов и хронических пылевых бронхитов.

3.2. Состояние респираторной системы при пылевых заболеваниях легких.

3.3. Прогностическое значение показателей функции внешнего дыхания и вязкостного дыхательного сопротивления.

3.4. Комплексная оценка состояния сердечно-сосудистой системы при пылевых заболеваниях легких.

3.5. Прогностическое значение показателей центральной гемодинамики.

3.6.Антихолинергические лекарственные средства в фармакотерапии профессиональных бронхитов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическая и прогностическая значимость функциональных методов исследования при профессиональных болезнях легких»

На фоне сложной санитарно-эпидемиологической обстановки в г. Самаре, во многом связанной с социально-экономическими трудностями в стране, отсутствием правового и экономического механизма, побуждающего работодателя принимать эффективные меры по обеспечению безопасных условий труда, продолжает оставаться напряженной ситуация по группе профессионально обусловленных заболеваний.

Численность работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда в г. Самаре продолжает увеличиваться, и по данным Министерства здравоохранения г. Самары в 2001 году составила 69.769 человек - это 35,4% от общей численности работающих при 28,4% в 1999 году и 32,9% в 2000 rojy соответственно (Фокина М.В., 2005).

Анализ состояния профессиональной заболеваемости в Самарской области в 2005 году позволил установить увеличение удельного веса заболеваний органов дыхания до 48% (в 2000 году аналогичный показатель по Самарской области составлял 34,6%, по РФ - 37,6%) и увеличение удельного веса пылевого фактора как причины развития профессиональных заболеваний органов дыхания (33,6%).

По данным современных эпидемиологических исследований в струк гуре хронических профессиональных заболеваний в РФ преобладают заболевания органов дыхания пылевой этиологии - 33,6 %, аналогичный показатель по г. Самаре - 37,16% (Никифорова Г.А., 2002) Экономический ущерб от них составляет более 50% от общего среднегодового экономического ущерба от профессиональных заболеваний в основных отраслях промышленности РФ (Спиридонов A.M. с соавт., 2002), что обусловлено исключением стажированных рабочих из трудового процесса и выполнением государственных гарантий по возмещению потерь трудоспособности и профессиональной квалификации.

Пневмокониозы и хронический пылевой бронхит составляют значительную часть в общей структуре пульмонологической заболеваемости. Среди хронических профессиональных заболеваний в России 41,8% приходится на долю пневмокониозов и пылевых бронхитов (Измеров И.Ф. 1998; Бойко И.Ф., Наумова Т.М., Герасимова Л.Б., 1999). Наиболее распространенной нозологической формой профессиональных заболеваний легких в Самарской области является хронический пылевой бронхит (Осокин Д.О., 2005).

Данные многочисленных гигиенических исследований свидетельствуют о том, что пылевой фактор в современном промышленном производстве существенно изменился в сторону уменьшения кониозоопасности пыли, видоизменилась и клинико-функциональная характеристика пневмокониозоЕ-и хронических пылевых бронхитов (Воинов А.Ю. с соавт., 2003).

Материалы длительных наблюдений свидетельствуют о том, что в настоящее время реже развиваются крупноузелковые и узелковые формы силикоза и силикотуберкулеза, чаще наблюдаются клинические формы без выраженных нарушений функции внешнего дыхания и без значительного снижения общей и профессиональной трудоспособности; увеличивается время до начала развития пылевой патологии легких (Косарев В.В. с соавт., 2000), что создает определенные трудности в диагностике и прогнозировании развития хронических пылевых заболеваний легких.

Актуальными и социально значимыми задачами является разработка критериев и показателей оценки риска развития профессиональных заболеваний легких в зависимости от вида пылевых аэрозолей, совершенствование методов ранней диагностики пылевых заболеваний легких и изучения механизмов действия пылевых факторов производственной среды и трудового процесса, отличающихся физико-химическими и биологическими свойствами. Потребность в объективных диагностических показателях, при професииональных заболеваниях легких особено велика, так как точная оценка тяжести поражения необходима для верной экспертизы оценки трудоспособности больного (Sherson D., 2002).

Цель и задачи исследования.

Цель настоящего исследования - оптимизация диагностики и лечения хронических пылевых заболеваний легких (пневмокониоз, хронический пылевой бронхит) посредством оценки диагностической и прогностической значимости функциональных методов исследования.

Задачи исследования.

1. Оценить функциональное состояние респираторной и сердечнососудистой систем у стажированных рабочих пылевых производств с учетом вида промышленной аэрозоли.

2. Выполнить комплексное клиническое обследование пациентов с пылевой патологией легких для раннего выявления функциональных изменений респираторной й сердечно-сосудистой систем.

3. Определить клинически достоверные критерии воздействия сложных по составу высоко - и малоагрессивных промышленных аэрозолей на респираторную и сердечно-сосудистую системы.

4. Разработать математические модели возможной оценки риска возникновения и вероятности прогрессирования пневмокониозов, пылевых бронхитов.

5. Выяснить основные функциональные закономерности формирования хронических пылевых бронхитов и пневмокониозов на ранних этапах их развития и оценить эффективность лечебных мероприятий.

Научная новизна

1. Выявлена зависимость генеза и клинических проявлений заболеваний респираторной и сердечно-сосудистой систем от вида промышленных аэрозолей.

2. Уточнены диагностические критерии степени выраженности и специфичности изменений респираторной и сердечно-сосудистой систем при хронических профессиональных заболеваниях легких.

3. Разработаны новые подходы к оценке риска и прогнозирования развития заболеваний респираторной и сердечно-сосудистой систем при пылевой патологии легких.

Практическая значимость работы.

1. Определен спектр наиболее информативных методов оценки функционального состояния респираторной и сердечно-сосудистой систем при пылевых заболеваниях легких.

2. Предложены математические модели, уточнены показатели оценки риска и прогнозирования степени тяжести пылевой патологии легких в зависимости от уровня и вида промышленных аэрозолей.

3. Разработаны и внедрены алгоритмы диагностики профессиональных заболеваний органов дыхания, применимые при проведении периодических медосмотров работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей и при оценке эффективности фармакотерапии пылевых бронхитов.

3. Проведена оценка эффективности бронхолитической терапии пылевых бронхитов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Диагностика пневмокониозов и хронического пылевого бронхита, основанная на жалобах, физикальных данных, как наиболее доступной информации во время проведения периодического медицинского осмотра, затруднена, или практически невозможна.

2. Диагностическая и прогностическая значимость функциональных показателей органов дыхания и сердечно-сосудистой системы не одинакова и меняется как при разных формах пылевой патологии органов дыхания, так и при различных сроках наблюдения.

3. Показатели функции внешнего дыхания (вязкостного дыхательного сопротивления), центральной гемодинамики могут применяться для прогностической оценки возможности формирования и прогрессирования пневмокониоза, хронического пылевого бронхита.

4. Селективные холинолитические лекарственные средства и/или их комбинация с селективными симпатомиметиками эффективны при фармакотерапии хронического пылевого бронхита.

Внедрение результатов исследования в практику.

Практические рекомендации используются в работе Самарского областного профпатологического центра.

Разработанные алгоритмы диагностики и лечения хронических пылевых бронхитов включены в Областную комплексную целевую Программу улучшения условий и охраны труда в Самарской области на 2004-2006 гг.

Внедрена в практическое здравоохранение Приказом Министерства здравоохранения Самарской области №129 от 23.06.03 унифицированная форма «Карта предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работающих».

Результаты исследования применяются в учебном процессе кафедры профессиональных заболеваний, клинической фармакологии и фармакотерапии, включены в цикл лекций по профессиональным болезням для студентов, слушателей факультета постдипломной подготовки Самарского государственного медицинского университета.

Апробация работы и публикации.

Материалы работы докладывались и обсуждались на 68-й и 69-й научных конференциях молодых ученых с международным участием (Самара, 2000, 2001), Межрегиональных конференциях молодых исследователей (Самара, 2002, 2003), VIII - X Всероссийских конгрессах «Экология и здоровье человека» (Самара, 2003, 2004,2005), V международной научной конференции молодых ученых, посвященной 85-летию Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2004).

По теме диссертации опубликовано 9 работ, 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на страницах 157 машинописного текста, иллюстрирована 40 таблицами, 15 рисунками.

Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», собственных наблюдений, обсуждения, выводов.

Библиографический указатель содержит 207 наименований, из которых 159 отечественных и 48 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Сивакова, Елена Викторовна

выводы

1. Диагностическая и прогностическая значимость функциональных показателей аппарата внешнего дыхания и сердечнососудистой системы зависит от формы пылевой патологии легких и от выраженности патологического процесса.

2. Диагностически значимыми показателями ФВД у больных пневмокониозами, от воздействия промышленных аэрозолей разной степени фиброгенности, являются RFO, Rin, Rex, Rhi.

Анализ значимости различий внутри нозологической группы пневмокониоз, на протяжении наблюдения в течение 3-х лет, позволяет считать прогностически значимыми следующие показатели: IVC, FVC, FEV1, PEF, MEF 75%, 50% - при исследовании в течение первых 2 лет наблюдения и RFO, Rin - при исследовании с интервалом в один год.

3. Диагностически значимыми показателями ФВД у больных хроническим пылевым бронхитом, от воздействия промышленных аэрозолей разной степени фиброгенности, являются скоростные показатели: FEV1, PEF, MEF 75%, 50%, 25%.

При динамическом трехлетнем наблюдении прогностически наиболее информативны - вязкостное дыхательное сопротивление RFO с функциональными составляющими Rex и Rin, а также фазовый угол Rhi.

4. Установлена множественная регрессионная модель взаимосвязи стадий пневмокониоза с показателями функции внешнего дыхания, позволяющая прогнозировать степень тяжести развития фиброзного процесса. Эта модель описывается следующим регрессионным

Ы>

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения качества проведения периодических медицинских осмотров у работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей разной степени фиброгенности необходимо проведение компьютерной спирографии с исследованием вязкостного дыхательного сопротивления.

2. При обследовании в профцентре, для оценки вероятности развития пневмокониоза и хронического пылевого бронхита, необходимо применять уравнения логит - регрессии.

3. Для определения группы диспансерного наблюдения целесообразно использовать разработанные математические модели прогнозирования вероятности прогрессирования пневмокониоза и хронического пылевого бронхита.

4. Для эффективной бронхолигической терапии хронического пылевого бронхита необходимо применение селективных холинолитиков и, или, их комбинаций с селективными симпатомиметиками.

ПН уравнением: СП = 0,018 FEV 1% VC - 0,044 MEF 75% (где СП -стадия пневмокониоза). Увеличение 0,018 FEV 1% VC сопряжено с возрастанием тяжести пневмокониоза, а увеличение 0,044 MEF 75% - с уменьшением тяжести данного заболевания.

5. Прогностическая значимость показателей центральной гемодинамики заключается в возможности прогнозирования утяжеления течения пневмокониоза и хронического пылевого бронхита.

6. Фармакотерапия хронического пылевого бронхита селективными холинолитиками эффективна - статистически достоверно увеличивается объемная скорость выдоха и снижается вязкостное дыхательное сопротивление. Бронхолитический фармакодинамический эффект селективных холинолитиков и их комбинаций с селективными симпатомиметиками, при хроническом пылевом бронхите, практически одинаков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сивакова, Елена Викторовна, 2006 год

1. Абдрашитова Г.А. Силикоз горнорабочих полиметаллических рудников Восточного Казахстана и его медицинская профилактика // Автореф. дисс. .докт.мед.наук. - Алма-Ата. -1990. -26 с.

2. Абдрашитовой Г.А., Бегимбетова Р.С. Клинико-рентгенологическая характеристика и диспансеризация горнорабочих с подозрением на силикоз // Медицина труда и промышленная экология. 1995. -№5.с.6-9

3. Абзалиева Д.С., Искакова Г.Ж., Абдыгожина Б.А. Кардиреспираторная система у больных хроническим обструктивным пылевым бронхитом в сочетании с артериальной гипертонией // Материалы 1У Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-2005.-С.170-171.

4. Айвазян С.А., Мхитарян B.C., Прикладная статистика и основы эконометрики. Учебник для вузов. М.: ЮНИТИ, 1998. - 1022 с.

5. Акаева Т.М. Диагностика ранних измененийсердечно-сосудистой системы у больных ХНЗЛ по данным комплексного исследования гемодинамики и сократительной способности миокарда левого и правого желудочков сердца // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Л. - 1998. - 24с.

6. Акуэль К. Скрининговая оценка функционального состояния сердечнососудистой системы // Медицина труда и промышленная экология. -1997. -№ 10.-с. 40-41.

7. Александров А.Л., Рыбкина Т.В., Перлей В.Е. Состояние гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом с различной степенью дыхательной недостаточности // Терапевтический архив. 1991. - №6. -с.107 - 110

8. Алексеев С.В. Социально-гигиенические особенности экологии человека в Санкт-Петербурге // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997. -№ 1.-е. 5-7.

9. Аляветдинов Р.И. О проблемах организации профмедосмотров в свете действующего нормативно-правового документа // Материалы 1У Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-2005.-С.322-323.

10. Артамонова В.Г., Гаджиев А.С. Компьютерная спирография в диагностике токсико-пылевых бронхитов // Токсикологический вестник. 1995.-№2.-с. 19-21.

11. Артамонова В.Г., Кузнецов Н.Ф., Гаджиев А.С. Генетический скрининг факторов риска развития заболеваний органов дыхания при действии стекловолокнистой пыли // Медицина труда и пром. экология.-1995.1. Ю.-С.28-31.

12. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. профессиональные болезни. М.: Медицина. - 1996. - 432с. 1996

13. Артамонова В.Г., Гаджиев А.С. Исследование функции внешнего дыхания рабочих производства стекловолокна //медицина труда и промышленная экология. 1997. -№9. — с.21 -24

14. Артамонова В.Г., Лашина Е.Л. Актуальные проблемы диагностики пылевых заболеваний органов дыхания у рабочих горнорудной промышленности // Сб. резюме докладов (-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.-М., 1999.-С.298.

15. Артамонова В.Г., Фишман Б.Б. Силикатозы.-Спб., 2003.-328 с.

16. Артамонова В.Г., Мухин Н.С. Профессиональные болезни. М., Медицина.-2004.-480 с.

17. Артамонова В.Г. Лашина Е.Л. Применение тиотропия бромида в комплексной терапии профессиональных заболеваний органов дыхания // Материалы 1У Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-2005.-С.178-179.

18. Архипов О.Г., Синицкая Н.А., Леонтьева Е.Л. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения в предреабилитационном периоде у больных пылевой патологией органов дыхания // Материалы 1У Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-2005.-С.182-183.

19. Афанасьев Ю.А. Особенности классификации пневмокониозов 1996 года // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 8. -с. 27 - 28.

20. Ахметжанова Б.Т., Байманова A.M. Сравнительный анализ функции внешнего дыхания у горнорабочих с антракосиликозом и силикозом // Медицина труда и пром. экология.-2001.-№12.-С.12-15.

21. Бабанов С.А. Состояние кардиореспираторной системы при пылевых заболеваниях легких // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Самара. -1999. -28с.

22. Балакшина И.В. Рентгено-функциональная оценка состояния сердца при пневмокониозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1987.-22 с.

23. Бараев И.А., Васюкова Г.Ф. Опыт клинического применения беродуала // Клиническая медицина.-1999.-№6.-С.46-47.

24. Берхеева З.М., Амиров Н.Х., Малышева И.Ю. Организация профпатологической помощи работающему населению вмреспублике Татарстан // Материалы 1У Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-2005.-С.330~331.

25. Берхеева З.М., Мазитова Н.Н., Нефедова Н.Г. Клинические особенности различных видов пневмокониозов // Казанский медицинский журнал.-1990.-Т.71.-№6.-С.332-334.

26. Бойко И.В., Наумова Т.М., Герасимова Л.Б. Эпидемиологические данные о профессиональных заболеваниях дыхательной системы в Ленинграде -Санкт Петербурге // Пульмонология. - 1999. - Т. 4. - 624 с.

27. Бойчак М.П., Шалаев Е.П. Использование отечественных спирографов для исследования функции внешнего дыхания методом анализа петли «поток-объем» с применением ЭВМ // Военно-медицинский журнал. -1991. №10. - с.34 - 36

28. Боровиков В.П. Боровиков И.П. Statistica статистический анализ и обработка данных в среде Windows. -М.: Информационно-издательский дом «Филинъ». 1997. - 608 с.

29. Буштуева К.А., Слученко И.С. Методы и критерии оценки состояния здорового здорового населения в связи с загрязнениями окружающей среды // Библиотека практического врача. М., 1997.- 156 с.

30. Васильев И.В., Медуницина Н.Д. Экология и заболевания органов дыхания // Российский медицинский журнал. 1997. -№1. - с. 13-14.

31. Васицкая Н,Н. Изменения центральной и периферической гемодинамики у рабочих машиностроительного производства под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды // Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Самара. -1996. - 28с.

32. Величковский Б.Т. О механизме воздействия фиброгенной пыли ра организм // Гигиена и санитария. 1994. - №2. - с.4-10

33. Величковский Б.Т. Патогенетическая терапия и профилактика хронического пылевого бронхита с обструктивным синдромом // Пульмонология. 1995. - 33. - с.6 - 19

34. Величковский Б.Т. Новые представления о патогенезе профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии //Пульмонология.-1995.-№1.-С.6-16.

35. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные механизмы развития заболеваний органов дыхания пылевой этиологии // Российский государственный медицинский университет: Актовая речь. М. - 1997. -33с.

36. Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии. Часть 1. От эксперимента к концепции // Медицина труда и пром. экология.-1998.-№Ю.-С. 28-37.

37. Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний легких профессиональной этиологии. Часть 2. От концепции к практике // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 8. - с. 20 -27.

38. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология.-М., 2000.-С.12.

39. Визель А.А., Белиловский Е.М., Соколов Н.Г., Галков Е.М. К оптимизации -интерпретации параметров функции внешнего дыхания // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 4. - с. 55 - 57.

40. Воинов А.Ю., Лобанов А.А. Эпидемиология хронических обструктивных заболеваний легких // Медицина труда и пром. экология.-2003.-№4.-С.23-25.

41. Герасимов Л.А., Лапушкин А.А., Щетинин В.В. Ранняя рентгенодиагностика пневмокониозов // Вестн. рентгенологии.- 1990.-№5-6.-С.55.

42. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса // Руководство МЗ РФ./ Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 6. - с. 35 -47.

43. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика. 1999.-459 с.

44. Горб Ю.Г., Жмуро А.В. Эхокардиография : современное состояние и перспективы развития // Советская медицина. 1990. - № 5. - с.50 - 56.

45. Горбенко П.П., Дубинская А.В. Пути формирования хронического бронхита и возможности его объективизации его преморбидних состояний // Терапевтический архив. 1991. — 33. — с.51 -53

46. Гребняк В.П., Чуприна Е.И. Физиологические критерии регламентации сроков повторных освидетельствований горнорабочих при профессиональном отборе // Физиология человека. 1990. - №5. - с. 165166

47. Евлашко Ю.П., Иванова И.С. К вопросу о новой классификации пневмокониозов // Медицина труда и промышленная экология. 1999. -№8.-с. 29-31.

48. Жукова Е.М:, Вохминова Л.Г., Климова И.П. Особенности показателей вязкостного дыхательного сопротивления у больных хроническим бронхитом // Пульмонология. 1997. - Приложение. - рез. №1395

49. Заволовская Л.И., Орлов В.А. Современный взгляд на патогенез легочной гипертонии, формирование хронического легочного сердца и некоторые аспекты терапии // Пульмонология. 1996. -31.- с.62-68

50. Зайцева С.А., Жестков А.В., Бабанов С.А. Исследование функции внешнего дыхания у рабочих, контактирующих с промышленными аэрозолями // Пульмонология. 1995. - Приложение. - рез.№ 1409

51. Зерцалова В.И., Иванова И.С. Некоторые закономерности клинического течения пылевых бронхитов // Гигиена труда.-1984.-№8.-С. 13-16.

52. Зябрев Ю.П., Кулкыбаев Г.А. Состояние и оценка функции дыхания у шахтеров с профессиональными заболеваниями легких // Пульмонология. 1992. - Приложение. - рез.№ 50

53. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. М. -1993.- 134с.

54. Измеров И.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 6. - с. 4-9.

55. Исакова Н.Н., Тупикина В.А., Дробитько Н.И. и др. Диагностика хронического легочного сердца // Пульмонология. 1997. - Приложение, -рез. № 653.

56. Казанбиев Н.К. Современные подходы к диагностике и лечению хронического легочного сердца // Кардиология. 1995. - № 8. - с.87 - 90.

57. Казанбиев И.К., Казанбиев Д.Н. Легочное сердце при хронической легочной патологии // Пульмонология. 1997. - Приложение. - рез.№ 654

58. Каледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М.: Медицина. - 1992. - 170 с.

59. Капишников А.В., Королюк И.П. Клиническое значение оценки проницаемости легочного эпителия методом аэрозольной ингаляционной сцинтиграфии // Мед. радиол.-1999.-Т.44.-№2.-С.67-71.

60. Капцов В.А. Здоровье населения России и актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии // Медицина труда и-промышленная экология. 1994. - №12. - с.21-24.

61. Кацнельсон Б.А. 2-ой международный симпозиум по проблеме «Кремнезем, силикоз и рак» // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 9. - с. 45 - 47.

62. Кацнельсон Б. А. Алексеева О.Г., Привалова Л.И., Ползик Е.В. Пневмокониозы: патогенез и биологическая профилактика. -Екатеринбург, 1995. 325 с.

63. Каштанова С.А. Кардиогемодинамика и антагонисты кальция при вторичной легочной гипертензии у больных хроническим бронхитом // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Самара. -1996. - 24с.

64. Клейнер А.И., Макотченко В.М., Ефремова В.А. и др. Длительное проспективное наблюдение за течением пылевого бронхита у рабочих машиностроения // Врачебное дело. 1993. - №4. - с.104 - 107

65. Клемент Р.Ф., Зильбер Н.А. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии. Спб. - 1993. - 76с.

66. Климанская Е.В. Руководство по клинической эндоскопии. М., 1985.-С.381-390.

67. Козлов В.П. Сравнительное исследование кардиогемодинамики и функции внешнего дыхания у больных с хронической сердечной и хронической • легочной недостаточностью //

68. Автореф.дисс.канд.мед.наук. Казань. -1998. - 19с.

69. Королюк И.П., Косарев В.В., Капишников А.В. Лучевая диагностика пылевых заболеваний легких.-Самара.-2004-196 с.

70. Косарев В.В. Этиопатогенетические и клинические аспекты заболеваний легких, вызываемых известняково-доломитовой пылью // Дисс. .докт.мед.наук. Куйбышев. - 1990. - 324с.

71. Косарев В.В., Лотков B.C. Особенности фармакотерапии профессиональных респираторных заболеваний // 2-ой Российский Национальный конгресс "Человек и лекарство".- М., 1995.-С.112-113.

72. Косарев В.В. Клинические модели экологических заболеваний (интоксикация диоксинами) // «Экология и здоровье человека». Самара, 1995.-с. 47-48.

73. Косарев В.В., Капишников А.В. Радионуклеидная диагностика регионарных перфузионных нарушений в легких при пылевыхзаболеваниях // Пульмонология. 1997. - Приложение. — 1997. — рез. № 1134.

74. Косарев В.В., Жестков А.В., Косов А.И. Пылевые заболевания легких: диагностика, особенности клинических и иммунологических проявлений, рациональная фармакотерапия: Метод, рекомендации. С., 2000. - 32 с.

75. Косарев В.В., Жестков А.В., Лотков B.C. Рациональные подходы к диагностике и лечению пневмокониозов // Казанский медицинский журнал.-2001 .-Т.82.-№4.-С.З11-313.

76. Кузнецов С.И. Комплексный подход к ранней диагностике пылевых заболеваний легких // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Самара. -1993. -24с.

77. Кузнецова В.К, Аганезова Е.С. Межиндивидуальные различия формы отношений поток-объем форсированной жизненной емкости выдоха легких у здоровых людей // Пульмонология. 1996. - № 35 - 41.

78. Кузьмина О.Г. Радионуклидное исследование микроциркуляции легких при пневмокониозе и пылевом бронхите // Научная конференция молодых ученых России, посвященная 50 летию АМН : Тезисы докладов. - М. - 1994. - с. 307.

79. Лашина Е.Л. К вопросу ранней диагностики респираторных нарушений у работающих в условиях воздействия пылевого и биологического факторов производственной среды // Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Спб.-1998.-24с.

80. Левицкая В.Л. Роль пиевмотахографии в диагностике и оценке эффективности лечения дистонии бронхов при заболеваниях органов дыхания пылевой этиологии // Тер. архив.-1988.-Т.60.-№3.-С.64-66.

81. Лотков B.C. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения при воздействии пыли или вибрации // Гигиена труда, профпатология и здоровье населения: Сборник научных трудов. М. - 1998. - с.33 -37.

82. Лотков B.C., Кузнецов С.И. Клинические особенности пневмокониозов от воздействия промышленных аэрозолей различной степени фиброгенности // Медицина труда и промышленная экология. 1998. -№35. - с.24-28.

83. Лотков B.C. Клинико-патогенетические особенности воздействия хлорированных углеводородов на органы дыхания и другие системы организма//Автореф.дисс.докт.мед.наук. -Самара. -2000. 38с.

84. Лощилов Ю.А., Монаенкова A.M. Патоморфологические аспекты к классификации пневмокониозов // Медицина труда и пром. экология.-1995.-№5.-С. 4-6.

85. Лощилов Ю.А. Патогенез пневмокониозов (История вопроса и современные представления) // Пульмонология. 1997. - № 3. - с. 82 -86.

86. Лощилов Ю.А. Патологическая анатомия и особенности морфогенеза пылевых заболеваний легких // Пульмонология.-1998.-№1.-С.74-77.

87. Лощилов Ю.А. Особенности морфогенеза пневмокониозов // Медицина труда и пром. экология.-1999.-№5.-С. 41-43.

88. Любченко П.Н. Значение новых диагностических технологий для оценки прогноза профессиональных заболеваний // Медицина труда и пром. экология.-2001 .-№ 12.-С.7-12.

89. Мазитова Н.Н., Амиров Н.Х., Берхеева З.М. Наблюдение в динамике за течением пылевых болезней органов дыхания // Материалы 1У Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-2005.-С.265-266. '

90. Мальцева Л.М., Лапшина И.П., Ковалева Л.И. и др. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных пылевым бронхитом // Современные проблемы профессиональной патологии/ Сборник научных трудов. М. - 1992. - с.21 -26

91. Медицина труда и пром. экология.-1995.-№5.-С.6-9.

92. Медников Б.Л. Экономические аспекты в пульмонологии // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г.Чучалина ЗАО «Бином», С-Пб., - 1998 - с.501-510.

93. Милишникова В.В., Монаенкова A.M. Роль особенностей строения бронхолегочного аппарата в формировании профессиональных заболеваний органов дыхания // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 6. - с. 1-4.

94. Милишникова В.В., Гутникова О.В., Липенецкая Т.Д. Характеристика дыхательной и сердечно-сосудистой систем у высокостажированных рабочих асбестовых производств // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - №4. - с. 12-15.

95. Милишникова В.В., Кузьмина Л.П., Мельникова О.В. Проблема индивидуальной предрасположенности к профессиональному хроническому бронхиту // Медицина труда и пром. экология.-2002.-№1.-С.21-26.

96. Мокина Н.А. Эпидемиологические, клинико-функциональные и лабораторные аспекты различных клинических форм профессионального пылевого бронхита // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Самара. -1998. -19с.

97. Монаенкова A.M., Калитеевская Т.Н., Бурмистрова Т.Б. Общая характеристика пневмокониозов и их классификация // Профессиональные заболевания / Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина. - 2002. - Т.2. - с. 19 - 49.

98. Мударисова А.Р., Мазитова Н.Н., Фатхутдинова JI.M. Риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы при воздействии различных видов промышленной пыли // Материалы 1У Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-2005.-С. 120-122.

99. Нестеровский Я.И., Алексеева Р.С. Экологические аспекты болезней органов дыхания в промышленной области // Пульмонология,-1994.-№2.-С.14-17.

100. Никифорова Г.А. Оценка риска влияния на здоровье работающих в условиях контакта с кремнийсодержащей пылью // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Самара. -2002. - 109с.

101. Никифорова Г.А., Спиридонов A.M. О состоянии профессиональной заболеваемости в Самарской области //- Самара, 2002.

102. Никифорова Г.А., Шерстнева С.А. Состояние заболеваемости работающих в Самарской области в 1997-2005 гг.-Самара.-2003.-36 с.

103. Норейко С.Б., Чинякина Е.В., Пеленова И.В. Пневмокониозы // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 1. - с. 19 - 23.

104. Ожиганова В.Н. , Иванова И.С. Профессиональные заболевания легких в условиях современного производства и пути их профилактики // Терапевтический архив. 2000. - №.10. - с. 41 - 43.

105. Ожиганова В.Н., Панкова В.Б., Милишникова В.В. Ранняя диагностика, лечение и реабилитация больных профессиональными респираторными заболеваниями // Медицина труда и промышленная экология. 1993. -№2. - с.23-29.

106. Ожиганова В.Н. Профессиональные заболевания бронхолегочной системы аллергической природы // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №5. - с.34-37.

107. Орлова Г.П., Яковлева Н.Г. Бронхообструктивный синдром при пылевых заболеваниях легких // Пульмонология.-2003.-№1.-С.25-28.

108. Осадчук М.А., Горемыкин В.И., Трубецков А.Д. Клиническая пульмонология . Саратов. - 1999. - 196 с.

109. Осокин Д.О. Особенности эпидемиологии профессиональной патологии органов дыхания в Самарской области // Материалы 1У Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-2005.-С.279-281.

110. Пенкнович А.А., Котельников И.В. Функция внешнего дыхания у работающих с раздражающими дыхательные пути химическими веществами // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1990. -№5.-с. 19-21.

111. Пенкнович А.А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих // Медицина труда и промышленная экология. -2002. -№4.-с.5-8

112. Першина JI.B. Изучение механизмов адаптации у практически здоровых рабочих угольных шахт // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Владивосток. -1991.-24с.

113. Подунова Л.Г., Степанов С.А., Герасимова И.В., Белякова Н.А. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской федерации в 1993 году // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 12. — с. 33-34.

114. Поляков В.В., Цюро Е.В., Зимина Л.А. Диагностика ранней стадии заболеваний легких у работников пылевых производств // Сб. мат. 4 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1994. - с. 834.

115. Радионова Г.К., Лебедева Н.В., . Жаворонок Л.Г. К проблеме прогнозирования инвалидности вследствие профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. 1995.

116. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М., Медиасфера. — 2002. — 213 с.

117. Рис Д. Диагностические тесты в пульмонологии. М. : Медицина. -1994.-237 с.

118. Рубцов Р.В., Беднарик О.Н., Крушевский В.Д., Галабурда Л.Д. Заболеваемость органов дыхания у рабочих горнорудной промышленности // Врачебное дело. 1996. - № 7 - 9. -с. 182 -184.

119. Рушкевич О.П., Борисенкова Р.В. Критерии диагностики пылевых профессиональных заболеваний рабочих угольной промышленности // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 7. - с. 24 - 29.

120. Сабельников И.В., Бучин В.Н., Резаев А.А., Бучин О.В. Некоторые аспекты влияния производственных факторов на здоровье работающих // «Экология и здоровье человека». Самара, 1999. - с. 179 - 180.

121. Савваитова Н.И., Финкельберг Э.И., Виноградова Е.Л., Пикус Л .Я. Течение пневмокониоза в постпылевом периоде по результатам постдиспансерного наблюдения // Гигиена труда и профессиональнее заболевания. 1992. - №6. - с. 17 - 19

122. Сидоренко Г.И., Новиков С.И. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге 21 века // Гигиена и санитария. 1999. - № 5. - с. 4 - 6.

123. Сильверстов В.П., Суворов Ю.А., Семин С.Н. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования // Терапевтический архив. 1991. - № 3. - с. 103 - 108.

124. Соломатин А.С. Центральная гемодинамика у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Кровообращение. 1990. - № 4.-с. 46-47.

125. Стандартизация тестов исследования легочной функции // Пульмонология.-1993.-92 с.

126. Стручков П.В., Виницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания // М.: Медицина, 1996. -71 с.

127. Стуколова Т.И. О состоянии и перспективах развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. №5. - с. 1-5

128. Стуколова Т., Сквирская Г. Профпатология: достижения и перспективы // Врач.-2002.-№2.-С.4-6.

129. Суровикина М.С., Мальцева Л.М., Лапшина И.М. и др. Изменения киногенеза и центральной гемодинамики у больных пылевым бронхитом // Советская медицина. 1990. - № 2. - с.45 - 47.

130. Тарасова Л.А., Милишникова В.В., Ожиганова В.Н., СоркинаН.С. Профпатология (нстоящее и будущее) // Медицина труда и пром. экология.-1998.-№6.-С.35-40.

131. Тарасова Л.А. Профпатология сегодня // Врач.-2002.-С.7-9.

132. Тарасова Л.А., Соркина Н.С. Современные формы профессиональных заболеваний // Мед. труда и пром. экология.-2003.-№5.-С.29-33.

133. Тегенев Ф.Ф., Макаров В.М., Бодрова Т.Н. Клинические исследования функции аппарата внешнего дыхания (основы клинической физиологии дыхания) //М.: Медицина, 1994. 44 с.

134. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара. - 1994. - 68 с.

135. Фокина М.В. О состоянии профессиональной заболеваемости в России в 2004 году.-Москва.-2004.-36 с.

136. Храмов В.М., Краснюк Е.П., Венгеров Б.Б. Особенности хронического бронхита у рабочих предприятий черной металлургии // Врачебное дело. 1992. - № 2. - с.84 - 87.

137. Черейская Н.К. Гемодинамика и сократительная способность миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией // Терапевтический архив. 1991. - № 3. - с. 51 — 58.

138. Черейская Н.К. Легочная гипертензия при хронических заболеваниях легких // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. - № 9. -с. 11 - 14.

139. Черкесов В.В. Медико-социальные проблемы сердечно-сосудистой патологии у горнорабочих угольных шахт Донбасса // Медицина труда и промышленная экология. 1998. -№ 2. - с. 6 - 10.

140. Чонбашева Ч.К., Милишникова В.В., Дуева Л.А. Патогенетические и клинические аспекты силикоза // Сборник резюме Interastma' 98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 1998. -с. 354.

141. Чуприна Е.И., Гребняк В.П. Функциональное состояние сердечнососудистой системы горнорабочих при длительной адаптации к экстремальным факторам // Физиология человека. 1993. № 2. - с. 102 — 108.

142. Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при обструктивных заболеваниях легких // Терапевтический архив. 1990. - № 3. - с. 3 - 7.

143. Шаталов Н.Н., Мамонтова Е.Н. Легочная гемодинамика и активность ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови при силикозе и сочетании его с хроническим бронхитом // Пульмонология. 1992. -Приложение. - рез. № 526.

144. Шевелева М.А. Оценка состояния кардиоваскулярной системы у работающих в условиях воздействия соединений свинца // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Спб. -1996. - 22с.

145. Шик Л.Л., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания.-Л.: Медицина.-1980.-376 с.

146. Шишмарев Ю.Н., Яковлев В.А., Куренкова И.Г. Современные методы диагностики легочного сердца // Терапевтический архив. 1990. № 9. - с. 139- 144.

147. Шкондин JI.A. Рентгендиагностика нарушений функции внешнего дыхания при пневмокониозах у шахтеров угольщиков // Автореф.дисс.канд.мед.наук. - Обнинск. -1991. - 15с.

148. Шустов В.Я., Королев В.В., Ольховская А .Г. Профессиональные болезни. Саратов.: Издательство СГУ. - 1991. - 205 с. 100.

149. Afifi А.А., Asen S.P. Statistical Analysis A Computer Oriented Approach. 1979, Academic Press New-York San Francisco - London (перевод с англ. M.: Мир, 1984. -488 е.).

150. Althouse R.B., Castellan R.M., Wagner G.R. Pneumoconioses in the United States//Occup. Med.-1992.-Vol. 7.-№2.-P.197-208.

151. Baker E.L. Sentinel event notification system for occupational risks: the concept//Amer. J. of public health.-1989.- Suppl. 79.-P. 18-20.

152. Bakke P.S. Prevalence of obstructive lung disease in general population // Thorax.-2001.-№46.-P.863-870.

153. Balaan M.R., Weber S.L., Banks D.E. Clinical aspects of coal workers pneumoconiosis and silicosis // Occup. Med.-1993.- Vol. 8.-№l.-P.19-34.

154. Braveman P.A., Tarimo E. Screening in primary health care: setting priorities with limitied resoursec.-Geneva., World Health Organisation.-1994.- 84 p.

155. Calvert G.M., Sweeney M.H., Morris J.A., Halperin W.E. Evaluation of chronic bronchitis, chronic obstructive pulmonary disease and ventilatory function among workers // American Review of Respiratory Disease.-1996.-№6.-P.1032-1036 .

156. Cohen B.H., Ball W.C., Brashears S. et al. Risk factors in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Amer. J. Epidemol. 1997. - Vol. 105. - P. 223232/

157. Corryn В. Pathology of interstitial lung disease // Semin. Respir. Crit. Care Med.-1994.-Vol. 15.-№61 .-P.76.

158. Copland L., Burns J., Jacobsen M. Classification of chest radiographs for epidemiological purposes by people not experiented in the radiology of pneumoconiosis //British J. of industrial medicine.-1991.-Vol.38-P.254-261.

159. Crystal R.G., West J.B., eds. The Lung Scientific Foundations. New York, Raven Press, 1991. - P. 401-483.

160. Friedman L.M., Furberg C.D., DeMets D.L. Fundamentals of clinical trails. 3 ed. St. Louis, MO, Mosby-Year Book, 1996. -P. 3-55.

161. Godding V., Sibille Y., Massion P.P. et al. Secretory component productions by human bronchial epithelial cells is upregulated by interferon gamma// European Respiratory Journal. 1998. - Vol. 11. - P. 1043-1052.

162. Heuderson D.W. The morphogenesis and classifications of diffuse interstitial lung diseases: a clinicopathological approach based on tissue reachion patterns // Aust. N.Z.J. Med. 1984. - Vol. 14, №5. -P. 735-737.

163. Heppleston A.G. Minerals, fibrosis and the lung // Env. Health Persp. 1991. -Vol.94. - P. 149- 168.

164. Hopkin J.M. The origins of atopic dicorder // Allergology. 1999. - №3. - P. 3-6.

165. ILO: Guidelines for the use of ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.-Geneva.-2000.-80 p.

166. Kipen H.M. Pulmonary fibrosis in asbestos insulation workers with lung cancer: a radiological and histopathological evalution // British J. of industrial medicine.-1997.-Vol.74.-P.96-100.

167. Kim K.C., Jeffery P.K. Airway mucus // European Respiratory Journal. -1997.-Vol. 10. №1. - P. 1438.

168. Langley R.L. Fume fever and reactive airways dysfunction syndrome in' a welder//South Medical Journal. 1991. - Vol. 84 (8).-P. 1034-1036.

169. Macfarlane J.T., Colvill A., gulon A., Mcfarlane R.M., Rose D.N. prospective study of etiology of adult lower respiratory tract infections in the community // Lancet. №341.- 1993.-P. 511-514.

170. Matte T.D. Guidelines for medical screening in the workplace // Occupational medicine.-1990.-Vol 5.-№3.-P.439-456.

171. Meredith S.K., Taylor V.M., McDonald J.C. Occupational respiratory disease in the United Kingdom // British J. of industrial medicine.-199l.-№48.-P. 292298.

172. Millar J.D. Screening and monitoring: tools for prevention // J. of Occupational medicine.-1996.- № 28.-P.544-546.

173. Motulsky H.- Intuitive Biostatistics. Oxford: Oxford University Press, 1995. -P. 3-19.

174. Niepsuj G. et al. Chronic bronchitis and efficiecy of lung ventilations in workers of the «Zawadzkie» foundry // Medicina Pracy. 1993. - 44(1): 18.

175. Nq T.P. et al. An epidemiological survey of respiratory morbidity among granite guarry workers in Singapore chronic bronchitis and lung function impairment // Annals of the Academe of Medicine, Singapore. 1992. -21(3): 312-7.

176. O. Ozdemir et al. Cronic effects of welding exosure on pulmonary function test and respiratory symptoms // Occupational and Environmental Medicine. -1995.-52(12): 800-3

177. Oxman A.D. Occupational dust exposure and chronic obstructive pulmonary disease // American Review of Respiratory Disease.-1993.-Vol. 148.-№3.-P. 38-48.

178. Parkers W.R. Occupational lung disorders. London, Butterworth-Heinemann LTD. - 1994.-891 p.

179. Pierzchala W., Oslawska Dzierzega A. Ventilatory function of the lungs in galenite ore miners // Pneumologia I Alergologia Polska. - 1992. - 60(5-6): 49-54.

180. Rees J. Diagnostic Tests in Respiratory Medicine. London.: Charman and Hall Medical. - 1993.

181. Ryrfeldt A., Bannenberg G., Moldeus P. Free radicals and lung disease // Brit. Med. Bull. 1993. - Vol. 49, № 3. - P. 588- 603.

182. Quanjer P.H. Lung volumes and forced ventilatory flows. Standardization of Lung Function Tests // European Respiratory J.-2003.-Suppl. 16.-№6.-P. 5-40.

183. Sherson D. Silicosis in the twenty first century // Occup. Environ. Med.-2002.-Vol. 59.-№11.-P.721-722.

184. Schols A.M., Slanger J., Volovics L., Wouters T.F. Weight loss is a reversible factor in the prognosis chronic obstructive pulmonary desease. Am.J. Respjr. Crit Care Med.- 1998.-157,- P.l791-1997

185. Siafakas N.M., Vermeir P., Pride N.B., et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary desease (COPD). The European Respiratory Society Task Forse. Eur Respir J. -1995.-8.-1398-1420

186. Snider GL. Reductions pneumoplasty for giant bullous emphysema. Implications for surgical treatment of nonbul-lous emphysema.Chest.- 1996.-109.-540-548

187. Sperser S., calverley M.A., Burg P.S., Jones P.W. On behalf of the ISOLDE Study Group. Healf status deteriorations in patient with chronic obstructive pulmonary desease.- Amer. J. Respir. Crit Care Med.-2001.-V.163.-N.21.

188. Sugiura H., Ichinose M., Yamagata S., Koarai A., Shirato K., Hattori T. Correlation between change in pulmonary function and suppression of reactive nitrogen species production following steroid trestment in COPD.-Thorax.-2003.- Vol.58 (4).-P.299-305

189. Sutherland E.R., Allmers H., Ayas N.T., Venn A.J., Martin R.J. Inhaled corticosteroids reduse the progression of airflow limitations in chronic obstructive pulmonary desease: a meta-analysis.-Thorax.-2003.-Vol.58 (11).-P.937-941

190. Stransz J. Pulmonary endoscopy and biopsy techiques.-Berlin.-1998.-P.171-181.

191. Szafranski W., Cucier A., Ramirez A. et all. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in management of chronic obstructive pulmonary desease. Eur/Respir. J.- 2003.-21.-74-81.

192. Thurlbeck W., Chung A. Pathology of the lung. Washington, 1995. - P. 355.

193. Thomas J.D., Weyman A.E. Echocardiographic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function // Circulation. 1991. - Vol.84. - № 3. - Р/ 451 -456.

194. Thompson A.B., Mueller M.B., Heires A.J. et all. Aerozolize beclomethason in chronic bronchitis. Am. Rev. Respir. Dis. -2002.-146.-389-395

195. Thompson W.H., Carvaiho P., Souza J.P., Charan N.B. Controlled trial of inhaled Fluticasone Propionate in Moderate to Severe CORD.-Lung.-2002.-Vol.l80 (4).-P.91-201

196. Tier B.L., Barnett J., Schiffman G., Sanchez O., Carter R. Maintaining oxygenation via demand oxygen delivery during rest and exercise. Respir. Care. -2002. -47. -887-892.

197. Vestbo J., Sorenses Т., Lange P. Et all. Long-term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary desease: A randomized controlled trial. Lanset. -1999. -353. -1819-1823.