Оценка состояния здоровья работающих при воздействии фторсодержащих соединений в современном производстве алюминия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.04, кандидат медицинских наук Калинина, Оксана Леонидовна

• Калинина, Оксана Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калинина, Оксана Леонидовна

СОДЕРЖАНИЕ

Список использованных сокращений

Введение

Глава I. Современное состояние вопросов медицины труда в алюминиевой промышленности (аналитический обзор литературы)

1.1. Проблемы сохранения здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации

1.2. Ведущие факторы профессионального риска при электролитическом способе получения алюминия

1.3. Особенности клинических проявлений поражений органов-мишеней в результате длительного воздействия фторсодер-жащих соединений, спорные и нерешенные вопросы

Глава II. Материалы, методы и объем исследований

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы и объем клинических исследований

2.3. Методы статистической обработки данных

Глава III. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работников электролизного цеха ОАО «РУСАЛ» филиал «ИркАЗ - РУСАЛ» г. Шелехова

3.1. Ретроспективный анализ данных о состоянии воздушной среды электролизного цеха в динамике за 1975-2004 гг. и 20082011 гг

3.2. Гигиеническая оценка условий труда работников, занятых в современном производстве алюминия

Глава IV. Распространенность, структура и степень профессиональной обусловленности заболеваний органов дыхания и костно-мышечной системы по результатам периодических медицинских осмотров работающих

4.1. Ретроспективный анализ динамики развития профессиональной заболеваемости (1978-2011 гг.) и впервые признанной инвалидности (2005-2011 гг.) у работников «ИркАЗ -РУСАЛ»

4.2. Распространенность и структура заболеваний костно-мышечной системы и органов дыхания, значимость профессионально-производственных факторов в возникновении данной патологии

4.3. Корреляционные связи заболеваемости изучаемых систем с возрастом и стажем работающих

Глава V. Комплексная оценка состояния здоровья работников основных и вспомогательных профессий электролизного цеха современного производства алюминия по результатам углубленного стационарного обследования

5.1. Общая характеристика состояния здоровья металлургов

5.2. Характеристика профессионального флюороза, развившегося

у работников современного алюминиевого производства

5.3. Клинико-функциональные особенности профессионального токсико-пылевого бронхита

Глава VI. Обоснование диагностических критериев начальной формы профессионального флюороза, способы диагностики и прогнозирования развития заболевания у стажированных работников современного алюминиевого производства

6.1. Диагностические критерии начальной формы флюороза, способ диагностики

6.2. Прогнозирование развития и раннего выявления профессионального флюороза у металлургов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

БА - бронхиальная астма

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ВДП - верхние дыхательные пути

ВП - вспомогательные профессии

ВЦ - вспомогательное производство

ВПИ - впервые признанная инвалидность

ГДС - гастродуоденальная система

ГЭРБ - гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДН - дыхательная недостаточность

ДлЛК - дистальный отдел левой лучевой кости

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ДС - дыхательная система

ЖВП - желчевыводящие пути

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК - индекс курильщика

ИМТ - индекс массы тела

КГ СДлБК - коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большебер-цовой кости

КГ СДлЛК - коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости

КГ СДпБК - коэффициент гиперостоза середины диафиза правой большебер-цовой кости

КГ СДпЛК - коэффициент гиперостоза середины диафиза правой лучевой кости

KMC - костно-мышечная система

КП ДМлЛК - костная плотность дистального метафиза левой лучевой кости КП ДМпЛК - костная плотность дистального метафиза правой лучевой кости КП ПМлБК - костная плотность проксимального метадиафиза левой больше-берцовой кости

КП ПМпБК - костная плотность проксимального метадиафиза правой боль-шеберцовой кости

ЛДФ - линейная дискриминантная функция ЛПО - литейно-прокатное отделение МПКТ - минеральная плотность костной ткани МОС - мгновенная объемная скорость после выдоха МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия НСТ - нейро-сенсорная тугоухость OA - остеоартроз

ОДА - опорно-двигательный аппарат ОП - основные профессии ОФВ - объем форсированного выдоха ОХ - остеохондроз

ПДК - предельно-допустимая концентрация

ПДУ - предельно-допустимый уровень

ПЗ - профессиональная заболеваемость

ПМО - периодический медицинский осмотр

ПЛП - плечелопаточный периартроз

РФ - Российская Федерация

САД - систолическое артериальное давление

СОЖ - слизистая оболочка желудка

ССК - среднесменные концентрации

ССП - сердечно-сосудистая патология

ТПБ - токсико-пылевой бронхит

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФБС - фибробронхоскопия

ФВД - функция внешнего дыхания

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ХБ - хронический бронхит

ХГ - хронический гастрит

ХГД - хронический гастродуоденит

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХФИ - хроническая фтористая интоксикация

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭМП - электромагнитное поле

ЭЦ - электролизный цех

AL клин - алюминиевый клин-эталон

DEXA - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия Radius UD - дистальный отдел лучевой кости SD - стандартное отклонение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния здоровья работающих при воздействии фторсодержащих соединений в современном производстве алюминия»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Высокие показатели общей заболеваемости работающего населения, сокращение периода активной трудоспособности, рост профессиональной заболеваемости, инвалидности и, в конечном итоге, ранней смертности являются одной из наиболее ведущих проблем Российской Федерации на современном этапе [92].

В последние годы, наряду с резким ухудшением здоровья работающих, наблюдается рост профессиональной заболеваемости в алюминиевой промышленности. Наиболее распространенными нозологическими формами остаются болезни органов дыхания и костно-мышечной системы, лидируя по количеству дней нетрудоспособности и причин инвалидности [23, 43]. В структуре вновь выявленной патологии преобладают хроническая фтористая интоксикация (флюороз) и токсико-пылевой бронхит [63, 82, 121, 137, 139].

Для Восточной Сибири, на территории которой расположены крупные алюминиевые заводы, состояние здоровья металлургов является социально значимой проблемой, Так, в разрезе видов экономической деятельности наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости продолжают оставаться в металлургическом производстве, составив 49,0 на 10 тыс. работающих в 2011 г., что значительно превышает показатель 2006 г. [83].

Развитие производства современного электролиза алюминия связано с внедрением технологии предварительно обожженных анодов, механизацией и автоматизацией техпроцесса, повышением мощности электролизных ванн, совершенствованием систем вентиляции и аэрации [129]. В связи с этим, наблюдается снижение в воздухе рабочей зоны концентраций газоаэрозольной смеси сложного химического состава, содержащей неорганические соединения фтора [33, 56, 67, 102].

Опыт наблюдения за стажированными работниками показывает, что проявления профессионального флюороза претерпевают изменения [58]. Клиническая картина заболевания, развивающегося в современных условиях производства,^ существенно отличается от описанной в 60-х годах. Удлинились сроки от начала контакта с фтором до развития патологии, отсутствует классический синдромокомплекс (поражение нервной и висцеральной систем). Вследствие этого исчезла необходимость выделения докостной стадии флюороза. Решающее значение в диагностике имеют клинико-рентгенологические изменения опорно-двигательного аппарата, а основным критерием стадии флюороза остается количество и выраженность признаков поражения костной ткани [11,79, 160].

Научные достижения, касающиеся патогенеза, клиники и диагностики основных профессиональных форм у работающих в алюминиевой промышленности, позволили разработать новую классификацию современных профессиональных заболеваний от комплекса промышленных факторов, где патология бронхолегочной системы впервые выделена в самостоятельном разделе, а заболевания опорно-двигательного аппарата представлены в виде остеопатии [92, 98].

Между тем, имеются значительные диагностические трудности при распознавании начальных форм остеопатии в связи с неспецифичностью, стертостью, а порой и отсутствием клинической картины на ранних стадиях, нет общепринятой классификации поражений [26]. Многие вопросы клиники и диагностики флюороза до сих пор не решены и являются дискутабельными [199], например, вопрос о характерном развитии остеопороза [64], диагностической значимости поражений суставов и позвоночника [138, 147], отсутствии сопоставимых данных по лабораторным показателям [66, 71].

Рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), являясь наиболее информативным методом изучения костного ремоделирования, широко используется многими отечественными и зарубежными авторами в общей практике при диагно-

стике остеопороза [164, 174, 200], однако в профессиональной патологии к данному методу сохраняется сдержанное отношение, поскольку оценку костной плотности осуществляют зачастую только по показателям стандартной рентгенографии с применением клина-эталона плотности [124].

Изложенное выше убеждает в актуальности направлений исследования, в обоснованности методических подходов к оценке состояния здоровья работающих в алюминиевой отрасли с учетом новых научных знаний и современных требований, в необходимости разработки критериев и способов, позволяющих объективно диагностировать профессиональную патологию, в том числе в преморбидном периоде ее развития.

Цель исследования: оценить состояние здоровья работающих при воздействии фторсодержащих соединений в современном производстве алюминия для выявления диагностических критериев и обоснования групп риска развития профессионального флюороза.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку условий труда работников, занятых в современном производстве алюминия.

2. Ретроспективно изучить профессиональную заболеваемость и впервые признанную инвалидность по профессиональным заболеваниям у работников алюминиевого производства.

3. Определить структуру и частоту выявления хронической патологии костно-мышечной и дыхательной систем и оценить значимость профессионально-производственных факторов в возникновении данных заболеваний.

4. Изучить клинико-функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и органов дыхания у металлургов с учетом их профессиональной деятельности и выявить особенности формирования и распространения профессиональной патологии.

5. Обосновать диагностические критерии начальной формы профессионального флюороза. Разработать прогностическую модель, позволяющую своевременно выявлять группы риска развития флюороза среди стажирован-ных работников алюминиевого производства.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Выявлены особенности формирования профессиональной заболеваемости и впервые признанной инвалидности у металлургов, свидетельствующие о доминирующей роли бронхолегочной патологии в их структуре и частоте.

Установлено, что вредные производственные факторы в процессе электролиза алюминия оказывают преимущественное влияние на развитие заболеваний дыхательной и костно-мышечной систем у работников в возрасте 50-59 лет при стаже работы 20,7 ± 8,5 года (М ± 5), достигая 54,5 % частоты по результатам периодических медицинских осмотров. При этом риск возникновения хронической патологии органов дыхания возрастает в 2,3 раза, а костно-мышечной системы - в 1,8 раза.

Обоснованы диагностические критерии начальной формы флюороза: специфические (гиперостоз в левой лучевой кости, повышение эталонной плотности костной ткани в правой лучевой и левой болынеберцовой костях, повышение минеральной плотности костной ткани в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника относительно Т-критерия) и неспецифические (жалобы на боли в суставах и костях, активность щелочной фосфатазы и уровень общего кальция в сыворотке крови, рентгенологические признаки остеоартроза левого локтевого и коленных суставов).

Впервые на основе наиболее информативных показателей костного ремо-делирования, выявленных методами абсорбциометрии и эталонной рентгенографии, разработана модель прогноза риска развития флюороза среди стажи-рованных работников современного алюминиевого производства, позволяю-

щая оценить риск на индивидуальном уровне, для работника, не имеющего на сегодняшний день признаков профессионального заболевания.

Практическая значимость работы

Анализ комплексной гигиенической оценки условий труда работающих в современном производстве алюминия, после проведенной модернизации, требует дальнейшей реализации мероприятий по их улучшению.

Полученные данные о наиболее распространенных формах хронической патологии, степени их профессиональной обусловленности, особенностях развития токсико-пылевого бронхита и флюороза у работников основных и вспомогательных профессий послужат базой для разработки лечебно-профилактической тактики.

Доказана необходимость применения метода рентгеновской абсорбцио-метрии в диагностике и прогнозировании развития флюороза у работающих с фторсодержащими соединениями. Выявленные с помощью дискриминантного анализа значимые диагностические критерии начальной формы флюороза могут быть использованы в медицинских организациях в случае подозрения на возникновение заболевания и в специализированных учреждениях при установлении связи заболевания с профессией.

Разработанный способ прогнозирования развития флюороза среди стажи-рованных работников алюминиевого производства, не имеющих в настоящее время признаков остеосклеротической перестройки структуры костей, позволяет выделить группу высокого риска, с последующим проведением лечебно-профилактических мероприятий с целью предупреждения развития флюороза. Полученные результаты позволили создать алгоритм тактики ведения стажи-рованных работников и рекомендовать его к использованию при проведении периодических медицинских осмотров, с целенаправленным исследованием опорно-двигательного аппарата и формированием групп риска развития флюороза.

Результаты работы послужили основанием для разработки способа диагностики начальной формы профессионального флюороза (заявка на изобретение № 05/191-ц от 13.03.2013), способа прогнозирования развития и раннего выявления начальной формы профессионального флюороза (заявка на изобретение № 05/95-ц от 15.03.2013), пособия для врачей «Диагностика и прогнозирование развития профессионального флюороза у работников современного производства алюминия» (утверждены Ученым советом ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН от 27.02.2013 г., протокол № 3).

Внедрение результатов работы

Основные положения диссертации внедрены в практику следующих медицинских учреждений: в клинике Ангарского филиала ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН, в профпатологическом отделении МБУЗ ГКБ № 9 г. Иркутска, в ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» г. Шелехова, в ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр».

Материалы исследования использованы при подготовке учебно-методического комплекса дисциплины «Профессиональные болезни» для системы профессионального образования студентов по специальностям 040100, 040200, 040300, утвержденного ФМС лечебного факультета ИГМУ (06.02.2012; протокол № 2).

Полученные данные используются в педагогическом процессе на кафедре внутренних болезней с курсами профпатологии и военно-полевой терапии Иркутского государственного медицинского университета Минздрава России, на кафедре профпатологии и гигиены Иркутской ГМАПО и учебно-образовательном центре ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное воздействие факторов производственной среды и трудового процесса на работников современного алюминиевого производства, где ведущее значение имеют аэрозоли сложного химического состава, обусловли-

вают рост профессиональной заболеваемости и впервые признанной инвалидности, а их структура, уровень и динамика развития определяются преимущественно токсико-пылевым бронхитом.

2. В условиях современного производства алюминия характерным является формирование начальной формы профессионального флюороза, проявляющегося повышением минеральной плотности костной ткани длинных трубчатых костей и поясничного отдела позвоночника. Сочетанное применение рентгеновской абсорбциометрии и эталонной рентгенографии обеспечивает точность и объективность ранней диагностики флюороза.

3. Обоснованы специфические и неспецифические диагностические критерии начальной формы профессионального флюороза, являющиеся основой для выделения группы повышенного риска развития флюороза среди работающих с фторсодержащими соединениями.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональные интоксикации: гигиенические, клинические и экспериментальные исследования» (Ангарск, 2009), Научно-практической конференции «Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости» (Иркутск, 2010), областном семинаре «Современные вопросы медицины труда и профпатологии» (Ангарск, 2011, 2012), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию создания Иркутской области «Актуальные проблемы лечения и реабилитации больных с профессиональными заболеваниями в условиях Сибири» (Ангарск, 2012), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Екатеринбург, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в журналах, сборниках материалов Всероссийских конференций, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки Российской Федерации. Подготовлены две заявки на изобретения, пособие для врачей.

Личный вклад автора

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Выполнены планирование, организация и проведение комплексных самостоятельных медицинских исследований. Сформулированы цель и задачи, определены методы и объем работы, сформированы группы обследования, проведены анализ, обобщение и обсуждение результатов, подготовлены публикации. Объем выполненной работы составляет примерно 90 %.

Диссертация выполнена в соответствии с инициативным планом НИР Ангарского филиала ФГБУ «Восточно-Сибирский научный центр экологии человека» СО РАМН - Научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека «Изучение состояния здоровья работающих при воздействии фторсодержащих соединений в современном производстве алюминия».

15

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Калинина, Оксана Леонидовна

ВЫВОДЫ:

1. Условия труда работников, занятых в современном производстве алюминия методом электролиза, связаны с воздействием комплекса факторов профессионального риска, где ведущее значение имеют аэрозоли сложного химического состава (гидрофторид, фторсоли, диалюминий триоксид, смолистые вещества), концентрации которых при выполнении основных и вспомогательных работ выше соответствующих ПДК. Сопутствующими факторами являются: неблагоприятный микроклимат, тяжелый физический труд, вибрация и шум. Условия труда на рабочих местах металлургов, с учетом воздействия всех вредных факторов, соответствуют 3 классу 3-4 степени вредности.

2. Распространенность заболеваний костно-мышечной системы (35,3 %) во всех возрастных категориях и дыхательной системы у электролизников в возрасте 40-49 (23,4 %) и 50-59 лет (54,5 %) достоверно превышает таковую среди работников вспомогательного производства. С возрастом, пропорционально росту стажа работы по профессии, распространенность заболеваний существенно увеличивается. Болезни костно-мышечной системы имеют среднюю степень производственной обусловленности (1111=1,49; ЕР = 33,0%), болезни органов дыхания высокую (1111 = 7,62; ЕР = 87 % и Ш1 = 2,34; ЕР = 57,0%).

3. Проведенный мониторинг состояния здоровья работников основных и вспомогательных профессий электролизного цеха алюминиевого завода показал, что аэрозоли сложного химического состава вызывают развитие ток-сико-пылевого бронхита (36,2 % случаев) с более характерными клиническими проявлениями, функциональными нарушениями в 76,0 % случаев, при этом распространенность ХОБЛ составляет 50,0 %. При фибробронхоскопи-ческом исследовании признаки субатрофических и атрофических изменений слизистой оболочки бронхов (65,8 %) сочетаются с минимальной степенью активности воспаления. Профессиональный бронхит имеет главенствующую роль в структуре профессиональной заболеваемости и первичной инвалидности, обусловливая тенденцию к их неуклонному росту.

4. Длительный контакт с соединениями фтора (в среднем 26,7 ± 8,0 лет) приводит к возникновению профессионального флюороза (13,3 %) в виде остеопатии начальной степени, не имеющей клинического проявления в 30,0 % случаев. Специфичным ранним признаком остеопатии является гиперминерализация длинных трубчатых костей и позвоночника, выявляемая методами двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и эталонной рентгенографии.

5. Наиболее информативными показателями в диагностике начальных проявлений профессионального флюороза являются: жалобы на боли в суставах и костях конечностей, активность щелочной фосфатазы и уровень общего кальция в сыворотке крови, эталонная плотность дистального метафиза правой и коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевых костей, эталонная плотность проксимального метадиафиза левой большеберцовой кости в сочетании с рентгенологическими признаками поражения левого локтевого и коленных суставов, минеральная плотность по значению Т-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника.

6. Предложенный алгоритм тактики ведения стажированных работников электролизного цеха алюминиевого производства с формированием модели прогноза развития профессионального флюороза, может быть использован для оптимизации процесса доклинической диагностики и определения групп риска и диспансерного наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Полученные объективные данные по общей заболеваемости у работников не только ЭЦ алюминиевого завода, но и вспомогательного производства, особенностях формирования профессиональной заболеваемости и инвалидности у металлургов, необходимо использовать в работе учреждений практического здравоохранения для организации и проведения профилактических мероприятий.

2. В отношении лиц вспомогательных профессий ЭЦ алюминиевого завода необходимо проводить диагностические, лечебные и профилактические мероприятия такие же, как и у работающих основных профессий.

3. Для диагностики начальной формы профессионального флюороза в профпатологических отделениях должны применяться следующие методы исследования: клинические (выяснение жалоб на боли в суставах и костях), лабораторные (определение активности ЩФ и уровня кальция в крови), инструментальные (эталонная рентгенография костей голеней и предплечий с захватом проксимальных суставов, рентгеновская абсорбциометрия дисталь-ного отдела правой лучевой кости и поясничного отдела позвоночника). Критериями ранней диагностики флюороза необходимо считать: гиперостоз в левой лучевой кости, повышение эталонной плотности костной ткани в правой лучевой и левой большеберцовой костях, минеральной плотности костной ткани в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника относительно Т-критерия, активность щелочной фосфатазы и уровень общего кальция в сыворотке крови, клинико-рентгенологические признаки остеоартроза левого локтевого, коленных суставов.

4. Применение в медицинских организациях алгоритма тактики ведения стажированных работников с расчетом прогноза по математической модели, разработанной с учетом значимых критериев (признаков костного ремодели-рования) и факторов риска профессионального флюороза, в том числе, на этапе донозологической формы, позволит повысить эффективность проведения периодических медицинских осмотров, своевременно заподозрить развитие флюороза, выделить группы риска и диспансерного наблюдения, обоснованно и индивидуально по отношению к каждому работнику назначить профилактические мероприятия и решить экспертные вопросы.

200

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калинина, Оксана Леонидовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авцын А.П., Жаворонков A.A. Патология флюороза. - Новосибирск: Наука, 1981.-330 с.

2. Астапенко М.Г. Принципы патогенетической терапии деформирующего остеоартроза // Ревматология. - 1986. - № 1. - С. 22-24.

3. БарабашЮ.А. Оптимизация и стимуляция процессов остеорепарации при хирургическом лечении переломов длинных костей и их последствий: Клинико-экспериментальное исследование: дис. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2001.-С. 190-197.

4. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. - М., 2003. - 540 с.

5. Богданов H.A., Гембицкий Е.В. Производственный флюороз. - М.: Медицина, 1975.-95 с.

6. Валова Г.А., Ползик Е.В., Щербаков C.B., Гурьева О.Л. Факторы риска заболевания флюорозом у рабочих алюминиевых и криолитовых заводов // Гигиена и санитария. - 1993. - № 4. - С. 22-25.

7. Вергун Б.Н., Терновенко A.A. Раннее распознавание изменений костно-суставной системы у лиц, работающих в контакте с фтористыми соединениями // Вестник рентгенологии и радиологии. - М.: Медицина, 1990. -С. 137-139.

8. Вербовой А.Ф. Влияние производственных факторов на минеральную плотность костной ткани и показатели ее метаболизма. - Самара, 2002. -168 с.

9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. - М., 2001. - 395 с.

10. Галевский Г.В., Кулагин Н.М., Минцис М.Я. Экология и утилизация отходов в производстве алюминия. - Новосибирск, 1997. - 159 с.

11. Гирская Е.Я. Клиника профессиональной патологии у рабочих электролизных цехов алюминиевых заводов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.07. - Свердловск, 1955. - 15 с.

12. Гирская Е.Я. Флюороз у рабочих алюминиевых и криолитовых заводов // Флюороз и его профилактика: матер, симп. - Свердловск, 1967. - С. 4753.

И.ГланцС.А. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. Ю.А. Дангилова. - М.: Практика, 1999. - 459 с.

14. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология. - М.: МИА, 2004. - 767 с.

15. Гринберг A.B. О профессиональном поражении костей при взаимодействии фторидов (о так называемом «массивном флюорозе костей») // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1955. - № 6. - С. 58-64.

16. Гринберг A.B. Рентгенодиагностика профессиональных заболеваний костей и суставов. - JL: Медгиз, 1962. - 260 с.

17. Громов A.C. Состояние гастродуоденальной системы у рабочих производства криолита // Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России: Матер. Всерос. Науч.-практ. конференции. - Екатеринбург, 2006. - С. 92-94.

18. Готлиб Е.В., Симахина П.Г., Миллер C.B. и др. Профессиональная патология у рабочих электролизных цехов алюминиевых заводов // Вопросы гигиены патологии в цветной и черной металлургии. - Свердловск, 1971. -С. 25-32.

19. Данилова Н.В. Вопросы сбережения трудовых ресурсов // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». -2008.-С. 6.

20. Данилов И.П. К вопросу о причине болевого суставного синдрома при флюорозе // Молодые ученые здравоохранения. - Новокузнецк, 1989. -С. 38-39.

21. Данилов И.П., Олещенко A.M., Цай J1.B. Мониторинг и управление риском профессиональной заболеваемости на алюминиевом заводе // Мед. труда и пром. экология. - 2006. - № 6. - С. 10-13.

22. Данилов И.П. Гигиеническое обоснование системы снижения риска,профессиональной фтористой интоксикации у работников, занятых в производстве алюминия // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - № 3. - С. 29-33.

23. Данилов И.П., Захаренков В.В., Олещенко A.M. и др. Профессиональная заболеваемость работников алюминиевой промышленности - возможные пути решения проблемы // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 4. _ с. 1720.

24. Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. - М.: Центр, 2002. - 224 с.

25. Доклад заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации A.JI. Сафонова на Всероссийском съезде специалистов по охране труда «Государственная политика в области охраны труда в свете Концепции демографической политики в Российской Федерации».-М.: ТПП, 2008.

26. Дружинин В.Н. Рентгенометрия в комплексной диагностике фтористых остеопатий профессионального генеза // Мед. труда и пром. экология. -2007. -№ 10.-С. 13-17.

27. Дуева J1.A., Цидильковская Э.С. Иммунные механизмы формирования бронхолегочных заболеваний у рабочих алюминиевого производства // Мед. труда и пром. экология. - 2007. - № 4. - С. 11-18.

28. Евстигнеева Л.П. Диагностика остеопороза позвоночника // Клиницист. -2007.-№6.-С. 13-20.

29. Жовтяк Е.П. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих при добыче и обогащении плавикового шпата: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.07.-Л., 1988.- 16 с.

30. Жовтяк Е.П., Семенникова Т.К., Ярина А.Л. и др. Клинико-рентгенологическая диагностика и классификация профессионального флюороза // Мед. труда и пром. экология. - 2000. - № 3. - С. 17-20.

31. Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И., Рослый О.Ф. Профессиональные факторы риска и вторичная профилактика профзаболеваний в алюминиевой промышленности // Вопросы медицины труда и промышленной экологии: сб. науч. тр. - Екатеринбург, 2001. - С. 3-8.

32. Жовтяк Е.П. и др. Хроническая профессиональная интоксикация фтором и его соединениями: Пособие для врачей. - Екатеринбург, 2003. - 16 с.

33. Жовтяк Е.П. Аэрогенные факторы профессионального риска и состояние здоровья рабочих уральских алюминиевых заводов // Современные проблемы профилактической медицины: Сб. науч. тр. - Екатеринбург, 2004. -С. 347-351.

34. Жовтяк Е.П., Федоров A.A., Лихачева Е.П. и др. Биомаркеры экспозиции и эффекта действия фтористых соединений у рабочих алюминиевой промышленности // Мед. труда и пром. экология. - 2010. - № 2. - С. 20-23.

35. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г.: Статистические материалы МЗ РФ. - М., 2000. - 211 с.

36. Зислин Д.М., Андреева Т.Д., Гирская Е.Я и др. Клиническая классификация профессионального флюороза // Гигиена труда и проф. заболевания. -1979.-№8.-С. 11-14.

37. Зислин Д.М. Клинико-экспериментальные данные к обоснованию до-костной стадии профессионального флюороза (обзор литературы и собственные наблюдения) // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1982. -№ 3. - С. 39^42.

38. Зислин Д.М., Жовтяк Е.П., Гирская Е.Я., ПалкинВ.А. К патологии га-стродуоденальной системы у рабочих криолитовых заводов // Гигиена труда и профессиональная патология в цветной и черной металлургии: Сб. науч. тр. - М., 1983. - С. 40-45.

39. Зислин Д.М., Тулаева Т.Д., Шапиро Э.И. Хронические деформирующие остеоартрозы у рабочих при воздействии тяжелого физического труда и

его сочетании с соединениями фтора // Тез. докл. X Европейского конгресса ревматологов. - М., 1983. - С. 104.

40. Зислин Д.М., Тулаева Т.Б., Тихоцкая Л.И., Семенникова Т.К. Развитие деформирующего остеоартроза под воздействием фтора и мышечного перенапряжения у рабочих, занятых в промышленности // Ревматология. -1984. -№3.~ С. 32-35.

41. Иванова Л.А., Ткач A.B., Стаценко Ю.В. Лабораторная диагностика при медицинском обследовании работников алюминиевого производства // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Материалы пленума. - М., 2005. - С. 213-216.

42. Измеров Н.Ф., Каспаров A.A. Медицина труда. Введение в специальность. - М., 2002. - 392 с.

43. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 1. - С. 7-8.

44. Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В. и др. Современные аспекты сохранения и укрепления здоровья работников, занятых на предприятиях по производству алюминия // Мед. труда и пром. экология. -2012. -№ 11.-С. 1-7.

45. Ильинская Г.И., Голубева Л.Г., Левкова A.C. Выбор оптимальных условий пирогидролитического выделения и определения фтора в электролизных пылях алюминиевого производства // Производство алюминия и магния: Тр. ВАМИ. - Л., 1977. - № 98. - С. 67-72.

46. Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю. Остеоартроз (современные представления о клинике, диагностике и лечении): Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей - курсантов / под ред. Ю.А. Горяева. - Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2005. - 38с.

47. Камышников B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: справочник. - Минск: Интерпрессервис, 2003. - Т. 1. - 495 с.

48. Клиника, диагностика, лечение и профилактика профессионального флюороза: Методические рекомендации. - Свердловск, 1990. - 38 с.

49. Колмогорцева В.М., Ратнек Е.Г. О содержании фтора в биосубстратах у рабочих контактирующих с фтором // Гигиена труда и профпатология в цветной и черной металлургии: Сб. науч. тр. - М., 1983. - С. 45-49.

50. Колмогорцева В.М. О биохимических методах диагностики хронической фтористой интоксикации // Вопросы гигиены и профпатологии в цветной и черной металлургии: Сб. науч. тр. -М., 1985. - С. 19-25.

51. Королюк И.П. Клиническое значение и лучевая диагностика остеопороза // Старшее поколение. - 1997. - № 2. - С. 32-35.

52. Коссинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата интоксикации. - JI.: Медгиз, 1961. - 195 с.

53. Краснова Ю.Н., Гримайлова Е.В., ПетуховаЕ.А. и др. Распространенность хронической обструктивной болезни легких среди взрослого сельского населения Иркутской области // 15-й национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества. - Пульмонология. - 2005. - С. 257.

54. Кузина И.Р. О связи флюороза и дегенеративно-дистрофических поражений скелета у рабочих электролизных цехов алюминиевых заводов // Гигиена труда и проф. заболеваний. - 1977. - № 5. - С. 99-13.

55. Лабораторные методы исследования в клинике / под ред. проф. В.В. Меньшикова. - М.: Медицина, 1987 - 365 с.

56. Лебедева А.Н., Лихачева Е.И., Рослая H.A. Оценка качества жизни рабочих алюминиевого производства // Уральский медицинский журнал. -№2.-2010.-С. 64-66.

57. Лещенко Я.А., Батура О.Г., Лебедева Л.Н. Смертность населения трудоспособного возраста в Иркутской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 3. - С. 21-25.

58. Лихачева Е.И., Жовтяк Е.П., Рослый О.Ф. и др. Многоуровневая система профилактики хронической профессиональной фтористой интоксикации и реабилитации больных // Профессия и здоровье: Матер. V Всерос. конгресса. - М.: Изд-во «Дельта», 2006. - С. 585-587.

59. Лихачева Е.И., Жовтяк Е.П., Хасанова Г.Н. Экскреция фтора с мочой у электролизников в современных условиях производства алюминия // Профессия и здоровье: Материалы восьмого Всерос. конгресса. - М., 2009. -С. 294-296.

60. Лобанова Е.А., Лагутина Г.Н. Актуальные вопросы состояния здоровья работающих в алюминиевом производстве // Тез. докл. I Всерос. съезда профпатологов. - Тольятти, 2000. - С. 221-222.

61. Любашевский Н.М., Щербаков C.B., Токарь В.И. Механизмы нарушений минерального обмена при хронической фтористой интоксикации в эксперименте // Техногенные элементы и животный организм: Сб. науч. тр.. -Свердловск, 1986. - С. 68-88.

62. Любченко П.К., Родионова С.С., Дмитрук Л.И. Профессиональные остеопатии (обзор литературы) // Мед. труда и пром. экология. - 1998. - № 3. -С. 20-24.

63. Макаров C.B., Спицин В.А., Кравчук О.И. Генетические факторы предрасположенности к развитию профессионального флюороза // Мед. труда и пром. экология. - 2000. - № 6. - С. 17-21.

64. Маклакова Т.П., Разумов В.В., Толкаева Ж.А. и др. Остеопороз и остеосклероз как паритетные составляющие профессионального флюороза // Мед. труда и пром. экология. - 2011. - № 12. - С. 39-42.

65. Медведева В.Н. Особенности течения хронического гепатита у рабочих, контактирующих с соединениями фтора // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1985. - № 1.-С. 24-26.

66. Медведева В.Н. Ранняя диагностика и классификация профессионального флюороза // Врачебное дело. - 1990. - № 3. - С. 108-110.

67. Медицина труда при электролитическом получении алюминия: Монография / под ред. О.Ф. Рослого, Е.И. Лихачевой. - Екатеринбург, 2011. -160 с.

68. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. - М.: Медицина, 1991. - 496 с.

69. Милишникова В.В., Кузьмина Л.П., Мельникова О.В. Проблема индивидуальной предрасположенности к профессиональному хроническому бронхиту (обзор литературы) // Мед. труда и пром. экология. - 2002. -№1.- С. 21-26.

70. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и Диагностика болезней человека. -Минск: Высшая школа, 1989. - 509 с.

71. Михайлова H.H., Горохова Л.Г., Казицкая A.C. и др. Оценка биохимических изменений периферической крови на ранних стадиях экспериментальной фтористой интоксикации // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. -№ 4. - С. 43^6.

72. Михалевич И.М., Алферова М.А., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики. Часть III: Учебное пособие. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012.-92 с.

73. Назаров С.Г., Цырулин A.B., Журавлева Е.А. Уровень профессиональной заболеваемости как критерий качества периодических медицинских осмотров // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2011. - С. 30-33.

74. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. - М.: Медицина, 1989.-592 с.

75. Научно-обоснованные подходы к оценке состояния здоровья и управления профессиональными рисками на основе реабилитационных технологий для работников алюминиевой промышленности: Пособие для врачей / Е.И. Лихачева, Е.П. Жовтяк, О.Ф. Рослый и др. - Екатеринбург, 2006. - 26 с.

76. Оганов B.C. Возможные механизмы развития остепенении при гипокинезии // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 2. - С. 7-9.

77. Оганов B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. - С. 13-17.

78. Одинокая В.А. Результаты мониторинга состояния здоровья больных профессиональным флюорозом // матер. II Всерос. съезда врачей-профпатологов. - Ростов-на Дону, 2006. - С. 75-78.

79. Одинокая В.А. Клиника и течение профессионального флюороза развившегося в условиях сниженных концентраций соединений фтора: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2007. - 25 с.

80. Омельяненко Н.П., Бутырин Г.М. Количественный анализ межструктурного пространства компактного вещества кости человека // Вестник травматологии им. H.H. Пирогова. - 1994. - № 1. - С. 51-54.

81. Орницан Э.Ю. Значение рентгенологического исследования в диагностике профессиональных заболеваний // Мед. труда и пром. экология. - 2001. -№ 10.-С. 39^2.

82. Орницан Э.Ю., Чащин М.В., Зибарев Е.В. Особенности течения профессионального флюороза // Мед. труда и пром. экология. - 2004. - № 12. -С. 27-29.

83. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2011 году // Государственный доклад. - Иркутск, 2012. - С. 60-75.

84. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 2010 году // Информационный сборник статистических и аналитических материалов. -М., 2011.-С. 8-57.

85. Оранский И.Е., Лихачева Е.И., Федоров A.A. и др. Состояние здоровья рабочих и населения крупных промышленных регионов Среднего Урала и разработка технологий реабилитационного назначения // Тез. докл. науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 50.

86. ПичаВ.М. Социология. Вводный курс: Учебное пособие. - Киев, 1999. -146 с.

87. Погорелова И.Г. Условия труда и состояние здоровья работающих старших возрастных групп, занятых в производстве алюминия: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 1989.

88. Помбрак Г.Л., Потехина В.А., Фастыковская Е.Д. и др. Материалы к кли-нико-рентгено-функциональной характеристике состояния системы дыхания у рабочих электролизных цехов алюминиевых заводов // Вопросы гигиены и профпатологии в цветной и черной металлургии. - Свердловск, 1971.-С. 39-43.

89. Попов Л.К., Филатова Р.И., Шершевер A.C. К характеристике поражения нервной системы при профессиональном флюорозе // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1974. - № 5. - С. 25-27.

90. Потатурко A.B., Макарь Т.В. Влияние физического перенапряжения и токсического действия фторидов на распространенность дорсалгических синдромов у работников алюминиевого производства // Современные вопросы профилактической медицины. - Екатеринбург: Урал, ун-та, 2009. -С. 317-327.

91. Профессиональные заболевания / под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: Медицина, 1996.-Т. 1.-С. 88-93.

92. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР-М, 2011. - 784 с.

93. Радченко В.Г., Шабров A.B., Зиновьева E.H. Основы клинической гепато-логии: заболевания печени и билиарной системы. - СПб.: Диалект, 2005. -С. 30-83.

94. Разумов В.В. Хроническая фтористая интоксикация, как патология соединительной ткани с исходом в преждевременное старение // Мед. труда и пром. экология. - 1997. - № 4. - С. 18-22.

95. Разумов B.B. Диагностика костного флюороза посредством выявления рентгенологического остеопороза и/или гистологических признаков атавистического остеогенеза: Методические рекомендации. - Новокузнецк, 1998.-24 с.

96. Разумов В.В. Сущность флюороза с позиций представлений о межклеточных взаимодействиях системы соединительной ткани (аналитический обзор) // Мед. труда и пром. экология. - 2000. - № 6. - С. 25-29.

97. Разумов В.В., Маклакова Т.П., Толкаева Ж.А. и др. Уровни остеогене-зформирующих гормонов и состояние костной ткани у рабочих, подверженных воздействию повышенных доз фторидов при производстве алюминия // Матер, науч.-прак. конф. - Новосибирск, 2010. - С. 94-97.

98. Ранняя диагностика и профилактика профессиональных заболеваний у работников, занятых на предприятиях по производству алюминия: Пособие для врачей / Н.Ф. Измеров, JI.A. Тарасова, В.В. Милишникова и др. -М., 2003.-37 с.

99. Ревелл П.А. Патология кости: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1993. - 368 с.

100. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов [Электронный ресурс] / http: // xray 1.nm.ru/book/kosti/-30.html 01.06.2005.

101. Решетников A.B. Институциональные изменения социокультурного паттерна здоровья и болезни // Социология медицины. - 2005. - № 2. -С. 3-25.

102. Рослый О.Ф., Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И. Актуальные вопросы медицины труда при рециклинге алюминия // Профессия и здоровье: Матер. I Всеросс. конгресса, Москва, 19-21 ноября 2002 г. - М., 2002. - С. 89-91.

103. Рослый О.Ф., Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И. и др. Ведущие факторы риска ущерба здоровью населения, вопросы ранней диагностики и профилактики профзаболеваний в производстве алюминия // Гигиенический вестник Урала. - 2003.-№ 1.-С. 101-107.

104. Рослый О.Ф., Гурвич В.Б., Плотко Э.Г. и др. Приоритетные направления оздоровления условий труда и профилактики заболеваемости рабочих, занятых в алюминиевой промышленности // Вестник Российского государственного медицинского университета. - Спецвыпуск. - 2004. - № 7 (38). - С. 74-76.

105. Рослый О.Ф., Кузьмин C.B., Плотко Э.Г. и др. Комплекс современных методов ранней диагностики и реализации программ профилактики и управления здоровьем на предприятиях алюминиевой промышленности Урала. Медико-экологические проблемы работающих // Бюлл. Научного совета. - 2006. - № 1. - С. 27-31.

106. Рослый О.Ф., Лихачева Е.И., Кузьмин C.B. и др. Вопросы профилактики профессиональных заболеваний рабочих, занятых в электролитическом получении алюминия // Материалы второго Всерос. съезда врачей профпатологов, Ростов-на Дону, 3-5 октября, 2006. - Ростов-на Дону, 2006.-С. 45-48.

107. Рослый О.Ф. Профессиональные фтористые нагрузки электролизников при использовании фторированного глинозема в электролизе алюминия // Уральский медицинский журнал - 2007. - № 11. - С. 38-42.

108. Рослый О.Ф., Лихачева Е.И., Федорук A.A. и др. Эффективность реабилитационных программ профилактики флюороза у рабочих электролиза алюминия // Профессия и здоровье: Матер. Шестого Всерос. конгр., Москва, 30 октября - 1 ноября 2007 г. - М.: Дельта, 2007. - С. 56-61.

109. Рослый О.Ф., Федорук A.A., Слышкина Т.В. Вопросы профессионального риска здоровью в современном электролизе алюминия // Мат. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2010. - Т. 2. - С. 105-109.

110. Рослый О.Ф., Гурвич В.Б., Плотко Э.Г. и др. Актуальные вопросы гигиены в алюминиевой промышленности России // Мед. труда и пром. экология.-2012.-№ 11.-С. 8-12.

111. Рослая H.A., Лихачева И.Е., Оранский И.Е и др. Клинико-патогенетические особенности хронической профессиональной интоксикации соединениями фтора в современных условиях // Мед. труда и пром. экология.-2012. -№ Ц.-С. 17-21.

112. Руководство по внутренним болезням: Ревматические болезни / под ред. акад. РАМН В.А. Насоновой, д.м.н. Н.В. Бунчука. - М.: Медицина, 1997.-С. 385-391.

113. Руководство о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии / под ред. В.М. Ретнева, Н.С. Шляхецкого. - СПб.: СПбМАПО, 2001.-С. 79-81.

114. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство Р.2.2.1766-03. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 24 с.

115. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р.2.2.2006-05 // Бюл. нормат. и методич. док. Госсанэпиднадзора. - М., 2005. - Вып. 3 (21). - С. 3-144.

116. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. - 2-е издание, перераб. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 112 с.

117. Семенникова Т.К., Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И. и др. Клинические особенности ранних стадий профессионального флюороза при комбинированном и сочетанном действии производственных факторов // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1992. - № 3. - С. 6-8.

118. Сергеева H.A. Электрофорез в современном диагностическом процессе // Клин. лаб. диагностика. - 1999. - № 2. - С. 25-32.

119. Сраубаев E.H., Баттакова Ж.Е., Сакиев К.З. Гигиена труда и состояния здоровья рабочих алюминиевого производства Республики Казахстан // Материалы IX Всерос. конгр. «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов, 24-26 ноября 2010 г. - М., 2010. -С. 488-492.

120. Стерехова Н.П., Халевина С.Н., Лихачева Е.И. Токсико-пылевые бронхиты. - Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 1980. - 104 с.

121. Сюрин С.А., Никанов А.Н., Рочева И.И. Бронхолегочная патология у рабочих алюминиевого производства в условиях Кольского Заполярья // Мед. труда и пром. экология. - 2008. - № 9. - С. 22-27.

122. Терешина Л.Г. Изменение биоритмов у рабочих фтористых производств // Мед. труда и пром. экология. - 2004. - № 4. - С. 43-44.

123. Титов В.Н., Амелюшкина В.А. Электрофорез белков сыворотки крови. -М., 1994.-54 с.

124. Толкаева Ж.А., Кочкина В.Л., Ахметзянов Р.Г., Разумов В.В. К оценке информативности количественных показателей костной плотности при СКТ денситометрии, остеоденситометрии и рентгенологическом исследовании у работников алюминиевого завода // Матер, науч.-практ. конф. -Новосибирск, 2010. - С. 187-190.

125. Третьякова М.А., Седов K.P. Некоторые вопросы профессиональной патологии на алюминиевом заводе в зоне западного участка строительства БАМа // Научные труды. - 1977. - № 137. - С. 27-30.

126. Третьякова М.А. Клиническая характеристика флюороза у рабочих современных алюминиевых заводов // Научные труды. - 1979. - № 145. -С. 139-142.

127. Третьякова М.А. Вопросы диагностики профессионального флюороза у рабочих производства алюминия // Сб. науч. тр. конф., посвящ. 25-летию Иркутского профпатологического отделения. - Иркутск, 1994.-С. 117-123.

128. Уланова Е.В., Анохина A.C., Горбунова И.В., Кизиченко Н.В. Экспериментальные исследования профилактики хронической фтористой интоксикации // Бюлл. СО РАМН. - 2006. - № 3. - С. 78-79.

129. Федорук A.A., Рослый О.Ф., Слышкина Т.В. и др. Актуальные вопросы гигиены труда при эксплуатации сверхмощных электролизеров для получения алюминия // Мед. труда и пром. экология. - 2012. - № 11.- С. 13-17.

130. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. - М., 1998. - 352 с.

131. Формирование остеопоротических сдвигов в структуре костной ткани / A.C. Аврунин, Н.В. Корнилов, A.B. Суханов, В.Г. Емельянов. - СПб., 1998.-68 с.

132. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз: пер. с нем. - М.: Медицина, 1995. -304 с.

133. Хронические обструктивные болезни легких (Федеральная программа) / под ред. А.Г. Чучалина. - М., 2004. - 64 с.

134. Цейтлин О.Я. Диагностика, профилактика, распространенность остео-пороза и связанных с ним переломов (на примере популяции Самарской области): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22. -М., 2003. - 42 с.

135. Цепилов H.A., Федорук A.A. Гигиеническая оценка условий труда на опытном участке, оснащенном электролизерами проектной мощностью 300 кА // Сб. науч. тр. молодых ученых Всерос. науч.-практ. конф. с меж-дун. участием «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы». - Екатеринбург, 2009. - С. 339-348.

136. Цурко В.В. Остеоартроз // Терапевтический архив. - 2000. - Т. 72, № 5. - С. 62-66.

137. Чащин М.В., Кузьмин A.B. Эпидемиология бронхиальной астмы у рабочих алюминиевого производства // Мед. труда и пром. экология. - 2001. -№ 11.-С. 10-11.

138. ЧащинМ.В., Орницан Э.Ю., Морозов O.A., Ляпичева O.E. Артровер-тебралгический синдром у рабочих алюминиевого производства // Мед. труда и пром. экология. - 2003. - № 8. - С. 33-36.

139. Чеботарев А.Г., Прохоров В.А. Условия труда и профессиональная заболеваемость рабочих предприятий по производству алюминия // Мед. труда и пром. экология. - 2009. - № 2. - С. 5-9.

140. ШавловаО.П., Бричева М.А. К вопросу предупреждения профессионального флюороза на алюминиевом производстве // Современные вопросы оценки и управления профессиональными рисками в производстве алюминия: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием и Симпозиума. - Екатеринбург, 2012. - [Электрон, опт. диск (CD-ROM) ISBN 978-5-93025-064-0].

141. ШалинаТ.И., Васильева Л.С. Влияние соединений фтора на рентгено-анатомические параметры и активность роста костей кисти у детей // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 6. - С. 48-52.

142. ШалинаТ.И., Васильева Л.С. Общие вопросы токсического действия фтора // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 5. - С. 5-9.

143. Шилов В.В., Никанов А.Н., Сюрин С.А. Оценка риска профессиональных заболеваний органов дыхания у работников предприятий алюминиевой промышленности Крайнего Севера // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием и Симпозиума. - Екатеринбург, 2012. -[Электрон, опт. диск (CD-ROM) ISBN 978-5-93025-064-0].

144. Широков В.А. Вертеброгенные неврологические синдромы при хроническом воздействии фтора (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пермь, 1991. - 26 с.

145. Широков В.А., Попелянский Я.Ю., Щербаков С.В. Фтор и дегенеративно-дистрофический процесс позвоночника (клинико-эпидемиологическое изучение) // Тез. докл. I Междун. конгресса вер-теброневрологов. - Казань, 1991.-С. 120-121.

146. Широков В.А. Профпатологические аспекты диагностики поражений плечелопаточной области // Мед. труда и экология человека в горнометаллургической промышленности: сб. науч. тр. - Екатеринбург, 1998. -С. 57- 64.

147. Широков В.А, Макарь Т.В., Потатурко А.В. Распространенность и оценка профессионального риска развития патологии скелетно-мышечной системы у рабочих основных профессий электролизных цехов в производстве алюминия // Мед. труда и пром. экология. - 2012. - № 11. - С. 22-25.

148. Щербаков С.В., Давыдова В.И., Плотко Э.Г. К обоснованию пересмотра ПДК фтористого водорода и неорганических солей фтористоводородной кислоты для воздуха рабочей зоны // Гиг. труда и проф. заболевания. - 1980. -№ 1.-С. 15-18.

149. Щербаков С.В. Гигиена труда в производстве и применении неорганических фторидов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1989. - 45 с.

150. Юнкеров В.В., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 3-е изд., доп. - СПб.: ВМе-дА, 2011.-318 с.

151. Arruda М.М., Rais P.R., Soares D.T. Epidemiological study of the morbidity and mortality profiles of alcan-ouro preto unit employees // Second International Conference, 26 September - 1 October, 2003. - St. Peterburg, 2003. -P. 36.

152. Bestall J.C., Paul E.A., Garrod R. et al. Usefulness of the MRC dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. - 1999. - Vol. 54. - P. 581-586.

153. Bischoff-Ferrari H.A. et al. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis // JAMA. - 2004. - P. 1999-2006.

154. Blumsohn A., Herrington K. The effect of calcium supplementation on the circadian rhythm of bone resorbtion // Clin. Endocrinol. - 1994. - Vol. 79. -P. 730-735.

155. Bogin E., Abrams M., Avidar V. Effect of fluoride on enzymes from serum, liver, kidney, skeletal and heart muscles of mice // Fluoride. - 1976. - Vol. 9, N 29. - P. 42-46.

156. Bohatyrewicz A. The evaluation of the effect of sodium fluoride concentration on the mechanical strength of the femoral bone in growing rats // Chir. Narzadow. Ruchu Ortop. Pol. - 1999. - Vol. 64, N 3. - P. 285-292.

157. Browne D., Whelton H., O'Mullane D. Fluoridemetabolism and fluorosis // J. Dent.-2005.-P. 177-186.

158. Bytzer P., Teglbjaerg A. Helicobacter pylori negative duodenal ulcer. Prevalence, clinical characteristics and prognosis: Results from a randomized trial with 2-year followup // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 96. - P. 14091416.

159. Buist A.S., McBurnie M.N., Vollmer W.M et al. International variation in the prevalence of COPD (The BOLD study): a population-based study // Lancet. - 2007. - Vol. 370. - P. 741-750.

160. Buchancova J., Hubert P., Henrieta H., Lukas M. et al. Skeletal fluorosis from the point of view of an occupational exposure to fluorides in former Czechoslovakia // Interdisc Toxicol. - 2008. - Vol. 1 (2). - P. 193-197.

161. CarnowB.W., Conibear S.A. Industrial fluorosis // Fluoride. - 1981. -Vol. 14,N4.-P. 172-181.

162. Churg A., Dai J., Tai H., Xie C. Tumor necrosis factor-alpha is central to acute cigarette smoke-induced inflammation and connective tissue breakdown // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 166 (6). - P. 849-854.

163. Clonfero E., Mastrangelo F., Cortese M.S. Cross sectional study on chronic bronchitis and air flow obstruction in three Italian aluminium smelting plants // Med. d. lavoro.- 1981.-N4.-P. 301-305.

164. Coupland C.A., Grainge M.J., Cliffe S.J. Occupational activity and bone mineral density in postmenopausal women in England // Osteoporosis Int. -2000,-Vol. 11.-P. 310-315.

165. Cummings R.G., Cummings S.R., Nevitt M.C. Calcium intake and fracture results from the study of osteoporotic fractures // Am. J. Epidemiol. - 1997. -Vol. 145.-P. 926-934.

166. Czerwinski E., Friedlein J., Kukielka R.T. Evaluation of bone mineral density in the distal radius of former workers employed at the Aluminum Works // Przegl Lek. - 1997. - Vol. 54, N 4. - P. 269-271.

167. Desal V.K., Bhavsar B.S. Clinical radiological observations among workers of fluorid processing industry // Fluoride. - 1983. - Vol. 16, N 2. - P. 90-100.

168. Eren E., Ozturk M., Mumcu E.F., Canatan D. Fluorosis and its hematological effects // Toxicol. Ind. Health. - 2005. - Vol. 21, N 10. - P. 255-258.

169. Espallargues M., Sampietro-Colom L., Estrada M.D. Identifying bone-mass-related risk factors for fracture to guide bone densitometry measurements // Osteoporosis Int. - 2001. - Vol. 12. - P. 811-822.

170. Farahmand B.Y., Persson P.G., Michaelsson K. Physical activity and hip fracture: a population-based case-control study // Int. J. Epidemiol. - 2000. -Vol. 29.-P. 308-314.

171. Fluorides: Environmental Health Criteria 227. - Geneva: WHO, 2002. -268 p.

172. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2010. - Режим доступа: www. gold-copd.com.

173. GrandjeanP., Thomsen G. Reversibility of skeletal fluorosis Editorial // Br J. Ind. Med. - 1983. - Vol. 40. - P. 456-461.

174. Grudinina O.V., Menshikova L.V., Batudaeva T.I., Budasheeva A.V. Incidents of hip and forearm fractures in the population older than 50 years old in Central Siberia, Russia // 3 International Conference on Bone and Mineral Research. - Xi' an, China, 2005. - P. 30.

175. Howden C.W. H. pylori-negative ulcer // AGA postgraduate course. - Orlando, 2003.-P. 49-58.

176. Huang H., Ba Y., Wu J.J. et al. Effects of the contents of Ca and Mg in drinking water on serum alkaline phosphatase in fluoride exposed population (in Chinese) // J. Zhengzhou Univ. (Med Sci). - 2007. - Vol. 42. - P. 55-57.

177. Huang Z., Li K., Hou G. et al. Study on the correlation of the biochemical indexes in fluoride workers // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. - 2002. - Vol. 20, N 3. - P. 192-194.

178. Incalzi R.A., Caradonna P, Ranieri P. et al. Correlates of osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. - 2000. - P. 1079-1084.

179. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis, 5rd edition, July 2006. Available from: http: // www.icsi.org.

180. Jorgensen N.R., Schwarz P., Holme I. et al. The prevalence of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A cross sectional study //Respiratory medicine. - 2007. - Vol. 101 (l).-P. 177-185.

181. Karadag F., Cildag O., Yurekli Y., Gurgey O. Should COPD patients be routinely evaluated for bone mineral density? // J. Bone Miner. Metab. - 2003. -Vol.21 (4).-P. 242-246.

182. KielyP.D., Chow J., Eastwood J.B., Bourke B.E. Fluorosis and osteomalacia // Arthritis Rheum. - 1999. - Vol. 42, N 9. - P. 2012-2013.

183. Kongerud J. Book of abstracts of the 3rd international conference on Environmental, health and safety aspects related to the production of aluminium. -Loen, 2007.-P. 44^15.

184. Laine L. Peptic ulcer disease: where are we and where do we go from here? //AGA postgraduate course, May 18-19, 2002. San Francisco. - 2002. -P. 2025.

185. Lin L.C., Yang S.C., Lu K.W. Ventilatory defect in coal workers with simple pneumoconiosis: early detection of functional abnormalities // Kaohsiung J. Med. Sci.-2001.-Vol. 17, N5.-P. 245-252.

186. Littleton J. Paleopathology of skeletal fluorosis // Am. J. Phys. Anthropol. -1999.-P. 465^183.

187. Liu L.Z., Sun D.J., Gao Y.H., Liu Y.Q. et al. Activity of alkaline phosphatase and levels of calcium and phosphorus in serum of fluorosis associated with brick tea in areas of high altitude // Chin. J. Endemiol. - 2005. - P. 9-10.

188. Liu B.C., Xu Z.L., Miao Q. et al. Expression of type collagen gene and structural change in bone tissues of rats with experimental fluorosis // Zhong-hua Yu. Fang. Yi. Xue Za. Zhi. - 2003. - Vol. 37, N 4. - P. 243-245.

189. Mahler D.A., Ward J., Waterman L.A., Cusker C. et al. Patient-reported dyspnea in COPD reliability and association with stage of disease // Chest. -2009.-Vol. 136.-P. 1473-1479.

190. Malfertheiner P., Megraund F., Morain C.O. Current concept of Helicobacter pylori infection // Aliment: Pharmacol.-Ther. - 2002. - Vol. 16. - P. 167180.

191. Miao Q., Liu B.C., Zhang X.C. et al. Cloning of differentially displayed cDNAs involved in NaF-treated osteoblasts // Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. - 2003. - Vol. 37, N 4. - P. 251-255.

192. Mileshnikova V.V. Chronic occupational respiratory diseases in aluminium production workers // Book of abstracts of the second international conference on Environmental, health and safety aspects related to the production of aluminium. - St. Petersburg, 2003. - P. 35.

193. MollerP.F., Gudjonsson S.V. Assive fluorosis of bones and ligaments // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1967. - Vol. 55. - P. 5-15.

194. Mundy G.R. What can we learn from bone biology for the treatment for osteoporosis? // Osteoporos Int. - 1999. - N 9. - P. 40-47.

195. MungerR.G., Gerhan J.R. Prospective study of dietary protein intake and risk of hip fracture in postmenopausal women // Am. J. Clin. Nutr. - 1999. -Vol. l.-P. 211-219.

196. Muthukumar N. Ossification of the ligamentum flavum as a result of fluorosis causing myelopathy: report of two cases // Neurosurgery. - 2005. - P. 622.

197. Newbrun E. Why we have not changed our minds about the safety and efficacy of water fluoridation // Perspect Biol. Med. - 1999. - Vol.42, N4. -P. 526-529.

198. Norton R., Robinson E. Declines in physical functioning attributable to hip fracture among older people: follow up study of case-control participants // Disabil. Rehabil. - 2000. - Vol. 22. - P. 345-351.

199. Nicanov A.M., Chashchin M.V. Occupational disease risk assessment at Kola Peninsula aluminum production plants // Second International Conference, 26 September - 1 October, 2003. - St. Peterburg, 2003. - P. 37.

200. Rozenberg S., Vandromme J., Ayata N.B. et al. Osteoporosis management // Int. J. Fertil. Womens Med. - 1999. - Vol. 44, N 5. - P. 241-243.

201. Roholm K. Fluorine intoxication. - London, 1937. - 364 p.

202. Seeman E. Pathogenesis of bone fragility in women and men // Lancet. -2002.-P. 1841-1850.

203. SesikaranB., Harinarayanan Rao S., Krishnamurthi D., Reddy D.R. Studies on skeletal muscle biopsies in endemic skeletal fluorosis // Neurol India. -2000.-Vol. 48.-P. 187-188.

204. Sharma S., Fraser M., Lovell F. et al. Characteristics of males over 50 years who present with a fracture: epidemiology and underlying risk factors // J. Bone Joint. Surg. Br. - 2008. - Vol. 90 (1). - P. 72-77.

205. Sinn D.D., Man J.P., Man S.F. The risk of osteoporosis in Caucasian men and women with obstructive airways disease // Am. J. Med. - 2003. - P. 10-14.

206. Tan H., Liu K.J., Lu C.R. et al. Study on early diagnostic indexes of skeleton damage caused by fluoride (in Chinese) // Ind. Health Occup Dis. - 2005. -Vol. 31.-P. 149-152.

207. Toxicological Profile for Fluorides: Department of Health & Human Services USA, 2001.-307 p.

208. Van der Voort D.J.M., Geusens P.P., Dinant G.J. Risk factors for osteoporosis related to their outcome: Fractures // Osteoporosis Int. - 2001. - Vol. 12. -P. 630-638.

209. Viragh E., Viragh H., Laczka J., Coldea V. Health effects of occupational exposure to fluorine and its compounds in a small-scale enterprise // Ind. Health. - 2006. - Vol. 44, N 1. - P. 64-68.

210. Wang W., Kong L., Zhao H., Jia Z. Ossification of the transverse atlantal ligament associated with fluorosis. A report of two cases // Spine. - 2004. -Vol. 29.-P. 75-78.

211. Wong P.K., Christie J.J., Wark J.D. The effects of smoking on bone health // Clin. Sci (Lond). - 2007. - Vol. 113 (5). - P. 233-241.

212. World Health Organization. Environmental Health Criteria 227, Fluorides, Geneva: WHO, 2002. - P. 14-16.

213. Yu-e Song, Hao Tan, Ke-jian Liu Effect of fluoride exposure on bone metabolism indicators ALP, BALP, and BGP // Environ Health Prev. Med. - 2011. -P. 158-163.

214. YildizM., Akdogan M., Tamer N., Oral B. Bone mineral density of the spine and femur in early postmenopausal Turkish women with endemic skeletal fluorosis // Calcify Tissue Int. - 2003. - P. 689-693.

215. Yamakawa T., Horikawa K., Kasai et al. Prevalence of osteoarthritis, osteoporotic vertebral fractures, and spondylolisthesis among the elderly in a Japanese village // J. Orthop. Sarg. - 2006. - Vol. 14 (1). - P. 9-12.

216. Zhang W.L., Cui Y.N., Gao S. et al. Expression of proto-oncogenes c-fos and c-jun in osteoblasts activated by excessive fluoride // Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2003. - P. 246-250.