Селективная артериальная эмболизация в комплексном лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Ганин Александр Сергеевич

• Ганин Александр Сергеевич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Ганин Александр Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Лечебная тактика при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях

1.2. Транскатетерная эмболизация артерий желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

1.3. Особенности лечебной тактики при язвенных кровотечениях у больных с высоким операционным риском

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала исследования

2.2. Методика обследования больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями

2.2.1. Методика определения тяжести кровопотери

2.2.2. Методика выполнения диагностической и лечебной эндоскопии

2.2.3. Методика консервативной терапии при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

2.2.4. Методика транскатетерной артериальной эмболизации при кровотечениях из хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

3.1. Влияние рецидива кровотечения на результаты лечения язвенных желудочно-кишечных кровотечений

3.2. Результаты лечения язвенных гастродуоденальных

кровотечений

ГЛАВА 4. ТРАНСКАТЕТЕРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

4.1. Результаты транскатетерной артериальной эмболизации в лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений

4.2. Показания к выполнению эмболизации артерий при кровотечениях из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки

4.3. Транскатетерная артериальная эмболизация в комплексном лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений

4.4. Алгоритм лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Селективная артериальная эмболизация в комплексном лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений»

Актуальность темы исследования

Несмотря на снижение заболеваемости язвенной болезнью из-за широкого применения антихеликобактерной терапии, частота язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) на протяжении последних лет остается практически неизменной, что связано с увеличением в структуре заболеваемости больных пожилого возраста и широким приемом нестероидных противовоспалительных средств и антикоагулянтов (Шептулин А.А., 2003; Leerdam M.E. et al., 2003; Ootani H. et al., 2006; Barkun A.N. et al., 2010; Ljubicic N. et al., 2012).

Актуальность лечения ЯГДК определяется, прежде всего, сохраняющимся высоким уровнем общей летальности, который колеблется в широких пределах - от 3,3 до 14% (Багненко С.Ф. и соавт., 2009; Clarke M.G., et al., 2010; Beggs A.D. et al., 2014). И хотя отдельные авторы сообщают о значительных успехах лечения больных с язвенными кровотечениями в проспективных группах, в целом результаты лечения не устраивают многих хирургов, что связано с большой летальностью у пожилых больных с высоким риском оперативного вмешательства (Багдасаров В.В. и соавт., 2016; Чикин А.Е. и соавт., 2017; Лебедев Н.В. и соавт., 2017; Ang D. et al., 2012; Loffroy R. et al., 2015).

Если учесть, что летальность в группе больных с высоким операционным риском достигает 60%, то показатель общей летальности при ЯГДК в значительной степени зависит от исходов лечения у этих больных (Ichiro I. et al., 2011; Sostres C. et al., 2011; Wong T.C. et al., 2011; Wang Y.-L. et al., 2012). При этом основной проблемой продолжает оставаться рецидив кровотечения, возникновение которого резко ухудшает результаты лечения (Гостищев В.К. и соавт., 2007; Курыгин А.А. и соавт., 2010; Дуденко В.Г. и соавт., 2011).

С целью улучшения результатов лечения разработаны международные, многочисленные региональные, в том числе и отечественные, рекомендации

по лечению язвенных кровотечений и ведению пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Сборник методических материалов «школы хирургии РОХ» [электронный ресурс]; Barkun A.N. et al., 2003; Barkun A.N. et al., 2010; Sung J.J.Y., 2011; Laine L. et al., 2012).

Однако, несмотря на принятые многочисленные протоколы по лечению ЯГДК, использование эндоскопических методов гемостаза и антисекреторной терапии, частота рецидивов кровотечений остается высокой и колеблется от 5,7 до 16,4%, возрастая до 25-33% в группе больных с высоким риском рецидива кровотечения (Ступин В.А. и соавт., 2003; Мидленко В.И. и соавт. 2005; Потахин С.Н. и соавт., 2014; Bleau B.L. et al., 2002; Church N.I. et al., 2003; Elmunzer B.J. et al., 2008; Loffroy R. et al., 2015).

Степень разработанности темы исследования

В международных рекомендациях по лечению язвенных кровотечений (Laine L. et al., 2012) и ведению пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Barkun A.N. et al., 2010) хирургическое пособие или эндоваскулярный гемостаз рекомендуется выполнять только после повторного рецидива кровотечения и повторного эндоскопического гемостаза. Отечественные клинические рекомендации по лечению ЯГДК, принятые на Общероссийской согласительной конференции по принятию национальных рекомендаций 6 июня 2014 года, г. Воронеж, указывают, что при рецидиве кровотечения возможно выполнение повторного эндоскопического гемостаза или экстренного оперативного вмешательства, а также транскатетерной эмболизации артерий желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, имеющиеся зарубежные и отечественные рекомендации содержат явные противоречия в тактике лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений и предпринимаемому лечению при их рецидиве. При этом ряд авторов отмечает увеличение количества паллиативных оперативных вмешательств, предпринимаемых при рецидиве и

повторном рецидиве язвенного кровотечения, что сопровождается увеличением летальности (Лп§ Б. е1 а1., 2012; Ьап§ Б. е1 а1., 2012).

Кроме того, у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией и высоким операционным риском часто непереносимым является не только повторный рецидив кровотечения, но и просто рецидив кровотечения, тем более операция, предпринятая на его фоне (Чечурин Н.С., 1999; Репин В.Н. и соавт., 2010; Багдасаров В.В. и соавт., 2016; ЩиЫсгс N. е1 а1., 2012). Вместе с тем, бурное развитие интервенционной радиологии привело к возможности остановить кровотечение малоинвазивными методами и в ряде случаев вообще отказаться от выполнения открытого оперативного вмешательства (Дуденко В.Г. и соавт., 2011; 01агпек 1.М. е1 а1., 2008; Ьа^еп Ь. е1 а1., 2008; ЬоГйюу Я. е1 а1., 2010).

Все вышеизложенное привело к необходимости изучить эффективность применения транскатетерной артериальной эмболизации и определить ее место в лечении язвенных кровотечений.

Цель исследования: улучшить результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений путем применения селективной транскатетерной артериальной эмболизации сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования

1. Изучить результаты применения артериальной эмболизации левой желудочной и гастродуоденальной артерий и их ветвей с использованием адгезивного клеевого композита на основе №бутил-2-цианоакрилата в остановке продолжающегося кровотечения и профилактике его рецидива у больных с хроническими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Сравнить результаты транскатетерной артериальной эмболизации с открытыми оперативными вмешательствами у больных с язвенными кровотечениями и высоким риском оперативного вмешательства.

3. Изучить осложнения при использовании транскатетерной артериальной эмболизации у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

4. На основании оценки использования транскатетерной артериальной эмболизации конкретизировать показания к ее применению при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных с высоким риском открытого оперативного вмешательства.

Научная новизна

Впервые разработан алгоритм применения транскатетерной артериальной эмболизации при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях у больных с высоким операционным риском.

На основании сравнительной оценки результатов эндоваскулярного гемостаза и открытых оперативных вмешательств определено место транскатетерной артериальной эмболизации в лечении гастродуоденальных кровотечений.

Доказано, что артериальная эмболизация является альтернативой хирургическому лечению при язвенных кровотечениях и может быть операцией выбора у больных с высоким риском оперативного вмешательства.

Теоретическая и практическая значимость

Установлено, что использование ТАЭ у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями позволяет получить стойкий гемостатический эффект.

Показана высокая эффективность использования для эндоваскулярного гемостаза адгезивного клеевого композита на основе К-бутил-2-цианокрилата.

Доказано, что использование транскатетерной артериальной эмболизации в комплексном лечении ЯГДК позволяет значительно снизить общую и послеоперационную летальность у больных с высоким риском оперативного вмешательства.

Разработаны показания к применению транскатетерной артериальной эмболизации и алгоритм действий при ее использовании у больных с высоким риском открытого оперативного вмешательства, что позволяет улучшить результаты лечения кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования является совокупность методов научного познания. Объект исследования - пациенты с ЯГДК. Предмет исследования - хирургические способы гемостаза при ЯГДК. В работе использован принцип последовательного применения методов: анализ информационных источников позволил обосновать актуальность исследования и уточнить задачи. Сравнительно-сопоставительный анализ данных, полученных при изучении историй болезни пациентов с ЯГДК, которым выполнялась транскатетерная артериальная эмболизация, а также пациентов, которым эндоваскулярный гемостаз не выполнялся, использование статистических методов в дизайне большого когортного исследования позволил обосновать выбор метода малоинвазивного хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. При выборе тактики лечения больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениеми целесообразно выделять группу пациентов с высоким риском открытого хирургического вмешательства.

2. Селективная транскатетерная эмболизация артерий желудка и двенадцатиперстной кишки является высокоэффективным способом остановки продолжающегося кровотечения и профилактики его рецидива при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

3. Использование транскатетерной артериальной эмболизации у больных с высоким операционным риском при продолжающемся кровотечении после неэффективного эндоскопического гемостаза, его рецидиве и

отсутствии положительной динамики эндоскопического гемостаза позволяет снизить показатели общей и послеоперационной летальности, а также количество рецидивов кровотечений и улучшить результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечиваются достаточным и репрезентативным объемом выборки обследованных и пролеченных пациентов, достаточным количеством выполненных методик оценки результатов лечения, что подтверждено методами статистической обработки данных.

Основные положения диссертации используются в практической деятельности на клинической базе кафедры военно-морской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова - Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская Александровская больница».

Результаты работы используются в учебном процессе кафедры военно-морской хирургии, проводимом с курсантами и слушателями клинической ординатуры, повышения квалификации и профессиональной переподготовки по хирургии в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Материалы исследования обсуждались на ежегодной конференции хирургов Северо-Запада «Хирургия: вчера, сегодня, завтра» (Санкт-Петербург, 2016), на конгрессе «Избранные вопросы хирургической и терапевтической гастроэнтерологии» (Санкт-Петербург, 2017), на национальном хирургическом конгрессе совместно с ХХ юбилейным съездом РОХ (Москва, 2017) и на X (юбилейной) Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием (Рязань, 2018).

Результаты работы доложены на межкафедральном совещании кафедры военно-морской хирургии и общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рецензируемых Высшей аттестационной комиссией.

Личное участие автора в исследовании Автором исследования самостоятельно проведен анализ литературных источников по теме диссертационной работы, подготовлена база данных по больным с язвенным кровотечением и применением транскатетерной артериальной эмболизации для остановки продолжающегося кровотечения и профилактики его рецидива, а так же без ее применения, и отслежены ближайшие результаты лечения у этих пациентов. Во время выполнения транскатетерной артериальной эмболизации автор лично участвовал в качестве оперирующего хирурга в 14 % случаев и в 27 % - в качестве ассистента. Анализ, статистическая обработка полученных результатов и написание диссертации выполнены лично автором.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 30 рисунками и 17 таблицами. Список литературы состоит из 60 отечественных и 97 иностранных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Лечебная тактика при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях

Тактика лечения ЯГДК изменялась параллельно достижениям инструментальных методов диагностики, возможностям эндоскопического гемостаза, представлениям о патогенезе язвенной болезни и ее фармакотерапии, а в последнее время и успехам интервенционной радиологии (Гостищев В.К. и соавт., 2007; Курыгин А.А. и соавт., 2010; Квашин А.И. и соавт., 2012; Ступин В.А. и соавт., 2013; Poultsides G.A. et al., 2008; Loffroy R. et al., 2012).

Активно-выжидательная тактика лечения, применяемая до широкого внедрения в клиническую практику эндоскопической аппаратуры, сменилась активным хирургическим подходом, когда стало возможным визуализировать язвенный дефект и определить степень устойчивости гемостаза в нем или продолжающийся характер кровотечения (Розанов Б.С., 1960). Большинство операций при таком подходе выполнялось в срочном порядке с целью остановки кровотечения или предотвращения его рецидива. Оперативная активность при активной хирургической тактике достигала 40%, послеоперационная летальность - до 15%, а общая колебалась от 10 до 15% (Курыгин А.А. и соавт., 1992; Мирошников Б.И. и соавт., 2000; Clarke M.G. et al., 2010). Однако такой подход выгодно отличал результаты лечения от активно-выжидательной тактики, когда оперативное пособие, как правило, выполнялось при продолжающемся кровотечении или его рецидиве, что сопровождалось высокой послеоперационной и общей летальностью, достигающей 45% и 29% соответственно (Розанов Б.С., 1960; Брискин Б.С. и соавт., 1991; Черноусов А.Ф. и соавт., 1996; Станулис А.И. и соавт., 2001).

Необходимость улучшения результатов лечения больных с ЯГДК привели к активно-индивидуализированной тактике, основанной на прогнозе рецидива кровотечения, что снизило оперативную активность до 40% и общую летальность до 10-12% (Казымов И.Л. и соавт., 2009; Репин В.Н. и

соавт., 2010). Учет клинико-эндоскопических факторов рецидива кровотечения позволил более индивидуализировано подходить к срокам выполнения оперативного вмешательства или вообще отказаться от его выполнения. Однако при тяжелой кровопотере неотложное или отсроченное оперативное вмешательство в данном случае выполнялось почти всем больным (Курыгин А.А. и соавт., 1992; Евсеев М.А. и соавт., 2006).

Увеличение в структуре больных с ЯГДК пациентов с тяжелой кровопотерей и пациентов пожилого и старческого возрастов, нередко с выраженной сопутствующей патологией, не позволяет улучшить результаты лечения одними превентивными оперативными вмешательствами (Соловьев И.А., Мусинов И.М., 2016). В тоже время развитие методов эндоскопического гемостаза и их синергетический эффект с антисекреторными препаратами позволили избежать рецидива кровотечения у некоторых больных, уменьшить оперативную активность до 16-21%, а общую летальность до 710% (МИЫ В. е1 а1., 2000; Ьаи !УЖ е1 а1., 2000).

Большинство хирургов при хронической язве двенадцатиперстной кишки и препилорического отдела желудка, осложненной кровотечением, рекомендуют стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею и прошиванием или иссечением язвы, и аргументируют свой выбор патогенетической обоснованностью, меньшей травматичностью, стремлением сохранить желудок, наиболее низкими показателями послеоперационной летальности и более простым техническим исполнением данной операции по сравнению с резекцией желудка, что является немаловажным в ургентных условиях (Лыткин М.И. и соав., 1975; Евтихов Р.М. и соавт., 1999; Майстренко Н.А. и соавт., 2003; Чернооков А.И. и соавт., 2006; Курыгин А.А. и соавт., 2010; АтЫ^ег С. et а1., 1989; МйЫ В. et а1., 1993; 2000; Schoenberg М.Н., 2001). Другие хирурги отдают предпочтение резекции желудка даже в ургентных условиях (Горбашко А.И., 1974; Мирошников Б.И. и соавт., 2000; Совцов С.А., 2001; Тверитнева Л.Ф. и соавт., 2003; Гостищев В.К. и соавт.,

2004; Михайлов А.П. и соавт., 2005; Mueller X. et al., 1994; Imhof M. et al., 2003).

При хронической язве желудка, осложненной кровотечением, за исключением его препилорического отдела, резекция желудка и в ургентных, и в условиях плановой хирургии, является патогенетически обоснованным оперативным вмешательством (Курыгин А.А. и соавт., 1992; Протасов А.А. и соавт., 1995; Palmer K.R., 2002).

Послеоперационная летальность после резекции желудка, выполненной в срочном порядке, составляет 4,3-16,7%, а условный показатель - 10,5% - в два раза выше, чем после ваготомии (Горбунов В.Н. и соавт., 1998; Станулис А.И. и соавт., 2001; Meissner K., 1994). Самой частой причиной летальности после резекции желудка является перитонит вследствие несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки или гастроэнтероанастомоза (Никитин Н.А., 2001; Мирошников Б.И., и соавт., 2000; Долгоруков М.И. и соавт., 2006; Dousset B. et al., 1995; Ang D. et al., 2012). Несостоятельность зоны пилоропластики при органосохраняющих операциях, наоборот, развивается исключительно редко (Курыгин А.А. и соавт., 1992).

У больных с высоким операционным риском, обусловленным общесоматическим состоянием и тяжелой кровопотерей, а также нередко в связи с рецидивом кровотечения, выполняют паллиативные операции, такие как иссечение или прошивание кровоточащей язвы, которые в ряде случаев дополняют перевязкой крупных артерий желудка (Бондаренко Н.М. и соавт., 1990; Майстренко Н.А. и соавт., 2003; Millat B. et al., 2000). После таких операций наблюдается наибольшее количество рецидивов кровотечений и высокая послеоперационная летальность, достигающая 60% (Шугаев А.И. соавт., 2001; Соколова П.Ю. и соавт., 2014; Багдасаров В.В. и соавт., 2016; Sostres C. et al., 2011; Ichiro I. et al., 2011; Wang Y.-L. et al., 2012).

Впрочем, проблемы объема оперативного вмешательства и техники его проведения в последнее десятилетие при ЯГДК в современной и зарубежной литературе обсуждаются не часто, что, с одной стороны, свидетельствует об

идеологическом тупике данного направления, а, с другой, указывает на то, что улучшение результатов лечения этой категории больных связано с предотвращением рецидива кровотечения консервативными и

малоинвазивными методами (Соколова П.Ю. и соавт., 2014; Лебедев Н.В. и соавт., 2014; 2017; Чикин А.Е., и соавт., 2017).

С целью улучшения результатов лечения разработаны международные, многочисленные региональные, в том числе и отечественные, рекомендации по лечению язвенных кровотечений и ведению пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Сборник методических материалов «школы хирургии РОХ» [электронный ресурс]; Barkun A.N. et al., 2003; Barkun A.N. et al., 2010; Sung J.J.Y., 2011; Laine L. et al., 2012).

В международных клинических рекомендациях по ведению пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта представлены пять разделов: реанимация, оценка риска и ведение пациентов до проведения эндоскопии (раздел А), эндоскопическое лечение (раздел В), медикаментозное лечение (раздел С), немедикаментозное и неэндоскопическое лечение в стационаре (раздел D) и лечение после выписки (раздел E) (Barkun A.N. et al., 2010). Международные рекомендации по лечению язвенных кровотечений содержат десять разделов (Laine L. et al., 2012) и, по сути, мало чем отличаются от вышеупомянутых рекомендаций.

Согласно международным протоколам всем больным рекомендуется раннее проведение ФГДС и разделение больных на группы с «высоким» и «низким» риском рецидива кровотечения и летальности, для чего рекомендовано использовать клинико-лабораторные и эндоскопические факторы и прогностические шкалы. Наибольшее клиническое распространение получили шкала Blatchford (Blatchford O. at al., 2000) и преэндоскопическая и полные шкалы Rockall (Rockall T.A. at al., 1996). Бальная шкала Blatchford включает определение содержания гемоглобина, мочевины крови, частоты пульса, систолического артериального давления,

наличия обморока, мелены, а также признаков патологии печени и сердечной недостаточности и имеет преимущества перед шкалами Rockall. Вышеуказанные шкалы точно идентифицируют пациентов с низким риском рецидива кровотечения, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение с приемом ингибиторов протонного насоса (ИПН), и оказываются малоинформативными у больных с высоким риском возобновления геморрагии. Следует отметить, что в настоящий момент в зарубежной и отечественной литературе описано более ста прогностических шкал определения рецидива кровотечения в постгеморрагическом периоде, которые, к сожалению, не могут достоверно предсказать его возобновление у конкретного больного (Фоменко А.В., 1992; Амиров А.М. и соавт., 2006; Винокуров М.М. и соавт., 2008; Белобородов В.А. и соавт., 2010; Лебедев Н.В. и соавт., 2013; Rockall T.A. at al., 1996; Blatchford O. at al., 2000).

Согласно международным рекомендациям клиническими прогностическими факторами риска рецидива кровотечения и летальности являются возраст старше 65 лет, шок, сопутствующие заболевания, низкий исходный уровень гемоглобина, мелена, необходимость переливания крови, алая кровь при ректальном исследовании, в рвотных массах или желудочном аспирате, сепсис, повышенное содержание мочевины, креатинина или трансаминаз в сыворотке крови. Другими факторами являются хронический алкоголизм, активное течение онкологических заболеваний, плохие социально-семейные условия и 11 баллов и выше по шкале оценки острых и хронических физиологических изменений (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - APACHE II).

Эндоскопические предикторы повышенного риска возобновления кровотечения и летальности включают активное кровотечение (в особенности артериальное), тромбированный видимый сосуд или фиксированный сгусток крови в язвенном кратере, размер язвы более 2 см, а также локализацию язвы на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Иными словами, в международных рекомендациях указано то, что было давно известно. Тяжесть кровопотери, геморрагический шок, возраст, тяжелая сопутствующая патология, а также эндоскопические факторы - состояние после остановки продолжающегося кровотечения или неустойчивый гемостаз, локализация язвы на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, размер язвы более 2 см, являются наиболее важными с точки зрения прогноза рецидива кровотечения (Мусинов И.М., 2007; Курыгин А.А. и соавт., 2010; Соловьев И.А., Мусинов И.М., 2016).

С клинической и прогностической точек зрения более важно влияние комплексной консервативной терапии с эндоскопическим пособием предотвращать рецидив кровотечения (Борисов А.Е. и соавт., 2008). В рекомендациях подчеркивается необходимость раннего, еще до ФГДС, назначения антисекреторных препаратов и больших доз ИПН (80 мг болюсно с последующей инфузией 8 мг в час в течение 3 суток) при высоком риске возобновления кровотечения.

Больным с продолжающимся артериальным (Forrest-Ia) или диффузным (Forcest-fe) кровотечением, а также с наличием тромбированного сосуда (Forrest-IIa) или фиксированного сгустка (Forrest-Пв) в язвенном кратере, показано проведение эндоскопического гемостаза (Forrest J.A.H. et al., 1974). При обнаружении фиксированного сгустка его следует попытаться предварительно смыть с помощью прицельного орошения. Наличие пигментного пятна (Forrest-Пс) или белого фибрина (Forrest-III) в дне язвы не требует проведения эндоскопического гемостаза (Barkun A.N. et al., 2010; Laine L., et al., 2012).

Международные рекомендации по ведению пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта указывают, что в лечении пациентов c высоким риском рецидива кровотечения должны применяться клипирование, термокоагуляция или инъекция склерозантов в монотерапии или совместно с инъекцией эпинефрина. Инъекционное введение только одного эпинефрина считается малоэффективным. Добавление

второго инъекционного препарата (спирта, тромбина или фибринового клея) повышает гемостатический эффект. В тоже время в международных рекомендациях по лечению язвенных кровотечений указывается, что лучшие результаты наблюдаются при сочетании одного из коагуляционных методов с инъекционным. Использование только одного клипирования менее эффективно. В литературе представлены противоречивые сведения об использовании клипирования при ЯГДК для остановки продолжающегося кровотечения и профилактики его рецидива, что связано с трудностями размещения клипс в каллезных язвах и язвах, расположенных на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки и в залуковичном отделе (Gevers A.-M. et al., 2002; Ohta S. et al., 2003; Chou Y.-C. et al., 2003; LJubicic N. et al., 2004). Лучший эффект сочетания коагуляционного и инъекционного методов связан с тем, что введение сосудосуживающих или склерозирующих препаратов сдавливает аррозированный сосуд и образует инфильтративную зону, удобную для последующего коагуляционного воздействия (Мусинов И.М., 2007).

Современные методы лечебной эндоскопии позволяют добиться остановки продолжающегося кровотечения в 87-98% случаев (Кубышкин В.А. и соавт., 2013; Кубачев К.Г. и соавт., 2014; Соколова П.Ю. и соавт., 2014; Ермолов А.С. и соавт., 2014; Schoenberg M.H., 2001; Sofia C. et al., 2000; Thomopoulos K.C. et al., 2001; Church N.I. et al., 2003; Chau C.H. et al., 2003).

Ряд авторов после выполнения лечебной эндоскопии применяют повторное запланированное эндоскопическое исследование (second-look endoscopy) в срок от 6 до 24 часов для контроля за источником кровотечения, переводя его при необходимости в повторную лечебную эндоскопию (Шапкин Ю.Г. и соавт., 2004; Saeed Z.A., 1996; Marmo R. et al. 2003; Jacobs R. et al., 2004; Calvet X. et al. 2004; Kim S.Y. et al., 2012). Международные протоколы не рекомендуют рутинного применения повторного эндоскопического исследования, хотя и отмечают его полезность в некоторых случаях при высоком риске рецидива кровотечения (Barkun A.N. et al., 2010;

Laine L. et al., 2012). Национальные клинические рекомендации по лечению ЯГДК (2014) рекомендуют повторное эндоскопическое исследование при неполном первичном осмотре, неустойчивом гемостазе (высоком риске рецидива кровотечения), в ряде случаев - при рецидиве геморрагии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ганин Александр Сергеевич, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амиров, А.М. Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста / А.М. Амиров, А.М. Магомедов, Д.Ш. Будаев [и др.] // Материалы науч.-практ. конф. посвящ. 75-летию Мед. службы ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России». -СПб.: Наука, 2006. - С.146-149.

2. Багдасаров, В.В. Эндоваскулярная артериальная эмболизация при дуоденальных кровотечениях - альтернатива хирургическому лечению / В.В. Багдасаров, Е.А. Багдасарова, А.И. Чернооков [и др.] // Хирургия. - 2016. -№2. - С.45-50.

3. Багненко, С.Ф. Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения / С.Ф. Багненко, И.М. Мусинов, А.А. Курыгин - СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ, 2009. - 256 с.

4. Белобородов, В.А. Прогноз рецидива кровотечения и его профилактика при хронических гастродуоденальных язвах / В.А. Белобородов, В.Н. Антонов, Л.Ю. Павлов [и др.] // Сибирский медицинский журнал - 2010. -№5. - С.15-20.

5. Бондаренко, Н.М. Аспекты хирургического лечения язвенной болезни, осложненной кровотечением / Н.М. Бондаренко, В.П. Крышень, П.Г. Сергеневич [и др.] // Вестник хирургии. - 1990. - Т.149, №9. - С.123-125.

6. Борисов, А.Е. Малоинвазивные методики лечения больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Е.Г. Солоницын [и др.] // Вестник хирургии. - 2008. - Т.167, №6. -С.18-21.

7. Брискин, Б.С. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях / Б.С. Брискин, А.А. Корниенко, И.З. Маламуд // Хирургия. - 1991. - №5. - С.41-45.

8. Вейль, М.Г. Диагностика и лечение шока: Пер. с англ. / М.Г. Вейль, Г.В. Шубин. - М.: Медицина, 1971. - 328 с.

9. Винокуров, М.М. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями / М.М. Винокуров, М.А. Капитонова // Хирургия. - 2008. - №2. - С.33-36.

10. Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - 176 с.

11. Гостищев, В.К. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. - 2007. - №7. - С.7-11.

12. Горбачев, В.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: автореф. дис. ... д-ра мед. Наук / В.Н. Горбачев. - СПб.: 1995. - 408 с.

13. Горбашко, А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А.И. Горбашко. - Л.: Медицина, 1974. - 240 с.

14. Горбашко, А. И. Диагностика и лечение кровопотери / А.И. Горбашко. - Д.: Медицина, 1982. - 224 с.

15. Горбунов, В.Н. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв / В.Н. Горбунов, А.П. Сытник, Н.Н. Коренев [и др.] // Хирургия. - 1998. - №9. - С.14-17.

16. Долгоруков, М.И. Экстрадуоденизация "трудных" язв, осложненных кровотечением, у больных пожилого и старческого возраста / М.И. Долгоруков, В.И. Кулагин, А.В. Пичуев [и др.] // Проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: тезисы науч.-практ. Конф., посвящ.10-летию кафедры хирургии СПбГУ. - СПб. - 2006. - С.40-45.

17. Дуденко, В.Г. Рентгенэндоваскулярный гемостаз в комплексе хирургического лечения гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза / В.Г. Дуденко, Н.А. Сыкал, В.П. Коноз // Укр. журн. хiрургü. - 2011. - Т.11, №2. - С.162-164.

18. Евсеев, М.А. Эволюция хирургической тактики при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях / М.А. Евсеев, Г.Б. Ивахов //

Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч.-практ. работ, посвящ. 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. - Ростов-на-Дону. - 2006. - С.44-46.

19. Евтихов, Р.М. Пломбировка кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки при выполнении стволовой ваготомии с пилоропластикой по Финнею / Р.М. Евтихов, С.А. Ватагин, В.М. Чугуевский [и др.] // Хирургия. - 1999. -№4. - С.22-24.

20. Ермолов, А.С. Комбинированный эндоскопический гемостаз при язвенном гастродуоденальном кровотечении / А.С. Ермолов, Ю.С. Тетерин, Т.П. Пинчук // Хирургия. - 2014. - №2. - С.4-7.

21. Казымов, И.Л. Тактика лечения кровоточащих гастродуоденальных язв / И.Л. Казымов, Ф.С. Курбанов // Хирургия. - 2009. - №1. - С.33-37.

22. Квашин, А.И. Эндоваскулярный гемостаз при дуоденальном кровотечении / А.И. Квашин, С.А. Атаманов, А.В. Мельник [и др.] // Междунар. журн. интервенц. кардиоангиол. - 2012. - №31. - С.19-25.

23. Кубачев, К.Г. Малоинвазивные технологии лечения гастродуоденальных кровотечений / К.Г. Кубачев, Э.Ю. Качесов, О.А. Петропавловская [и др.] // Вестн. Сев.-Зап. гос. мед. универ. - 2016. - Т.8, №2. - С.20-26.

24. Кубачев, К.Г. Эндоскопические и рентгеноэндоваскулярные вмешательства при лечении больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой / К.Г. Кубачев, В.В. Хромов, Э.Ю. Качесов [и др.] // Вестн. хирургии. -2014. - Т.173, №8. - С.23-26.

25. Кубышкин, В.А. Методы эндоскопического гемостаза в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / В.А. Кубышкин, Д.Ю. Петров, А.В. Смирнов // Хирургия. - 2013. - №9. - С.67-72.

26. Курыгин, А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии / А.А. Курыгин, В.В. Румянцев. - СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.

27. Курыгин, А.А. Причины рецидивов язвенного желудочно-кишечного кровотечения, их профилактика и лечение / А.А. Курыгин, Г.И. Синенченко, И.М. Мусинов // Вестн. хирургии. - 2009. - Т.158, №5. - С.24-27.

28. Лебедев, Н.В. Рентгенэндоваскулярная эмболизация в профилактике рецидива кровотечения / Н.В. Лебедев, Г.Е. Белозеров, А.Е. Климов [и др.] // Хирургия. - 2017. - №5. - С.31-35.

29. Лебедев, Н.В. Гастродуоденальные язвенные кровотечения / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов, А.А. Бархударов // Хирургия. - 2014. - №8. - С.23-27.

30. Лебедев, Н.В. Сравнительная оценка систем прогноза рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов, П.Ю. Соколов [и др.] // Хирургия. - 2013. - №8. - С.28-31.

31. Лыткин, М.И. Ваготомия при лечении острых гастродуоденальных кровотечений / М.И. Лыткин, В.В. Румянцев // Вестн. хирургии. - 1975. -Т.115, №11. - С.3-10.

32. Майстренко, Н.А. Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной кровотечением / Н.А. Майстренко, А.А. Курыгин, А.В. Беляков // Вестн. хирургии. - 2003. - Т.162, №4. - С.108-112.

33. Мидленко, В.И. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В.И. Мидленко, Н.И. Белоногов, А.В. Смолькина // Хирургия. - 2005. - №10. - С.64-67.

34. Мирошников, Б.И. Язвенное гастродуоденальное кровотечение у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями / Б.И. Мирошников, Н.С. Чечурин // Вестн. хирургии. - 2000. - Т.159, №1. - С.106-109.

35. Михайлов, А.П. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А.П. Михайлов, А.М. Данилов, А.Н. Напалков [и др.] // Вестн. хирургии. - 2005. - Т.164, №6. - С.74-77.

36. Мусинов И.М. Острые язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Причины рецидивов, состояние системы гемостаза, лечение: автореф. дис. ... д.м.н. - СПб., 2007. - 40 с.

37. Мусинов, И.М. Изменения в системе гемостаза при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях / И.М. Мусинов // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. - 2016. - Т.54, №2. - С.66-70.

38. Никитин, Н.А. "Трудная" дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.А. Никитин // Хирургия. -2001. - №5. - С.36-39.

39. Потахин, С.Н. Современное состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений / С.Н. Потахин, Ю.Г. Шапкин, В.Ю. Климашевич [и др.] // Сарат. науч.-мед. журнал. - 2014. - Т.10, №1. - С.132-138.

40. Протасов, А.А. Диагностические и хирургические аспекты язвенных гастродуоденальных кровотечений / А.А. Протасов, А.С. Соловейчик, С.М. Цвилих [и др.] // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: тезисы докл. науч. конф. - СПб., 1995. - С.133-134.

41. Репин, В.Н. Хирургическая тактика и причины летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В.Н. Репин, Л.М. Костылев, А.О. Возгомент [и др.] // Хирургия. - 2010. - №3. - С.27-30.

42. Розанов, Б.С. Желудочно-кишечные кровотечения и их хирургическое лечение / Б.С. Розанов. - М.: Медгиз, 1960. - 196 с.

43. Совцов, С.А. Принципы оказания хирургической помощи больным с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями / С.А. Совцов, О,Ю. Кушниренко, В.Ю. Подшивалов [и др.] // Хирургия. - 2001. - №12. - С.63-64.

44. Соколова, П.Ю. Транскатетерная эмболизация при гастродуоденальном язвенном кровотечении / П.Ю. Соколова, Н.В. Лебедев, А.Е. Климов // Моск. хир. журн. - 2014. - Т.39, №5. - С.54-59.

45. Соловьев, И.А. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / И.А. Соловьев, И.М. Мусинов // Материалы XII Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - СПб.: ВМедА им. С.М. Кирова, 2016. - С.409-410.

46. Станулис, А.И. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / А.И. Станулис, Р.Е. Кузеев, А.П. Гольдберг [и др.] // Хирургия. - 2001. - №3. - С.4-7.

47. Ступин, В.А. Прогноз течения осложненной язвенной болезни и летальности у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Ступин, А.В. Бельков, В.Д. Нарезкин [и др.] // Экспер. и клин. гастроэнтерол. - 2003. - №1. - С.25-29.

48. Ступин, В.А. Структура летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В.А. Ступин, М.В. Баглаенко, В.И. Кан [и др.] // Хирургия. - 2013. - №5. - С.31-35.

49. Тверитнева, Л.Ф. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи / Л.Ф. Тверитнева, А.С. Ермолов, Н.С. Утешев [и др.] // Хирургия. - 2003. -№12. - С.44-48.

50. Чернооков, А.И. Выбор метода хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / А.И. Чернооков, А.Ю. Котаев, Б.А. Наумов // Вестн. хир. гастроэнтерол. -Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - СПб. - 2006. - №1. - С.64.

51. Чернооков, А.И. Хирургическая тактика при послеоперационных кровотечениях из хронических гастродуоденальных язв после неотложных вмешательств при язвенной болезни / А.И. Чернооков, М.М. Карапетян, Е.Н. Белых [и др.] // Вестн. хир. гастроэнтерол. - 2014. - №3-4. - С.58-65.

52. Черноусов, А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов - М.: Медицина, 1996. - 254 с.

53. Чечурин, Н.С. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях / Н.С. Чечурин // Вестн. хирургии. - 1999. - Т.158, №1. - С.73-76.

54. Чикин, А.Е. Эндоваскулярный гемостаз в современной тактике лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений / А.Е. Чикин, К.Г. Кубачев, И.М. Мусинов [и др.] // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения : тезисы нац. хирург. конгресса совместно с ХХ юбилейным съездом РОХ. - Москва. - 2017. - С.844-845.

55. Фоменко, А.В. Хирургическая тактика при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях с неустойчивым гемостазом : автореф. дис. .. .канд. мед. наук / А.В. Фоменко. - СПб., 1992. - 124 с.

56. Шапкин, Ю.Г. Диагностика предрецидивного синдрома при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю.Г. Шапкин, С.Н. Потахин, А.В. Беликов [и др.] // Вестн. хирургии. - 2004. - Т.163, №1. -С.43-46.

57. Шептулин, А.А. Язвенная болезнь - расширять ли показания к хирургическому лечению? / А.А. Шептулин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2003. - Т.13, №5. - С.4-6.

58. Шотт, А.В. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии / А.В. Шотт, Н.Е. Филиппович, Г.В. Максименя - Минск: Медицина, 1986. - 56 с.

59. Шугаев, А.И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А.И. Шугаев, А.С. Агишев // Вестн. хирургии. - 2001. - Т.160, №3. - С.114-118.

60. Aina, R. Arterial embolotherapy for upper gastrointestinal hemorrhage: outcome assessment / R. Aina, V.L. Oliva, E. Therasse et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2001. - №12. - P.195-200.

61. Ambruster, C. Der Stellenwert der selectiv proximalen Vagotomie beim komplizierten Ulcus duodeni / C. Ambruster, K. Dittrich, S. Kriwanek // Wien. Klin. Wschr. - 1989. - Bd.101, № 18. - S.615-617.

62. Ang, D. A comparison of surgery versus transcatheter angiographic embolization in the treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

uncontrolled by endoscopy / D. Ang, E.K. Teo, A. Tan et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - Vol.24, №8. - P.929-938.

63. Anil, G. Emergency gastroduodenal artery embolization by sandwich technique for angiographically obvious and oblivious, endotherapy failed bleeding duodenal ulcers / A.G. Tan, H.W Cheong // Clin Radiol. - 2012. - Vol.67, №5. -P.468-477.

64. Barkun, A.N. Consensus recommendation for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / A.N. Barkun, M. Bardou, J.K. Marshall // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol.139, №10. - P.841-857.

65. Barkun, A.N. International consensus recommendations on management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / A.N. Barkun, M. Bardou, E.J. Kuipers et al. // Ann. Inter. Med. - 2010. - V.152, №2. - P.101-113.

66. Beggs, A.D. A systematic review of transarterial embolization versus emergency surgery in treatment of major nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / A.D. Beggs, M.P. Dilworth, A.D. Powell et al. // Clin. Exper. Gastroenterol. -2014. - №7. - P.93-104.

67. Blatchford, O. A risk score to predict need for treatment for upper gastrointestinal haemorrhage / O. Blatchford, W.R. Murray, M. Blatchford // Lancet. - 2000. - V.356, №9238. - P.1318-1321.

68. Bleau, B.L. Recurrent bleeding from peptic ulcer associated with adherent clot: a randomized study comparing endoscopic treatment with medical therapy / C.J. Gostout, K.E. Sherman // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol.56, №1. - P.1-6.

69. Burke S.J. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / S.J. Burke, J. Golzarian, D. Weldon, S. Sun // Eur. Radiol. - 2007. - №17. - P.1714-1726.

70. Calvet X. Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injection improves outcome in high-risk bleeding ulcers // X. Calvet, M. Vergara, E. Brullet et al. // Gastroenterol. - 2004. - Vol.126, №2. - P.441-450.

71. Chau, C.H. Randomized controlled trial comparing epinephrine injection plus heat probe coagulation versus epinephrine injection plus argon plasma

coagulation for bleeding peptic ulcer / C.H. Chau, W.T. Siu, B.K.B. Law et al. // Gastrointest. Endose. - 2003. - Vol.57, №4. - P.455-461.

72. Cheynel, N. Bleeding gastroduodenal ulcer: results of surgical management / N. Cheynel, F. Peschaud, O. Hagry et al. // Ann Chir. - 2001. -Vol.126, №3. - P.232-235.

73. Church, N.I. A randomized trial comparing heater probe plus thrombin with heater probe plus placebo for bleeding peptic ulcer / N.I. Church, H.J. Dallal, J. Masson et al. // Gastroenterol. - 2003. - Vol.125, №2. - P.396-403.

74. Chou, Y.-C. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers / Y.-C. Chou, P.-I. Hsu, K.-H. Lai et al. // Gastrointest. Endosc. - 2003. - Vol.57, №3. - P.324-328.

75. Clarke M.G. The surgical management of acute upper gastrointestinal bleeding: a 12-year experience / M.G. Clarke, D. Bunting, N.J. Smart et al. // Int. J. Surg. - 2010. - Vol.8, №5. - P.377-380.

76. Gralnek, I.M. Management of acute bleeding from a peptic ulcer / I.M. Gralnek, A. Barkun, M. Bardou // N. Eng. J. Med. - 2008. - Vol.359, №9. - P.928-937.

77. Defreyne, L. Embolization as a first approach with endoscopically unmanageable acute nonvariceal gastrointestinal hemorrhage // L. Defreyne, P. Vanlangenhove, M. De Vos et al. // Radiology. - 2001. - Vol.218. - P.739-748.

78. Dempsey, D.T. Angiography in poor-risk patients with massive nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // D.T. Dempsey, D.R. Burke, R.S. Reilly et al. // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.159. - P.282-286.

79. De Wispelaere, J.F. Duodenal ulcer hemorrhage treated by embolization: results in 28 patients / J.F. De Wispelaere, T. De Ronde, J.P. Trigaux et al. // Acta Gastroenterol. Belg. - 2002. - Vol.65. - P.6-11.

80. Dousset, B. Traitement chirurgical des hemorragies ulcercuses graves: facteurs predictifs de la mortalite operatoire / B. Dousset, B. Suc, M.J. Boudet et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. - 1995. - Vol.19, №3. - P.259-265.

81. Elmunzer, B.J. Systematic review of the predictors of recurrent hemorrhage after endoscopic hemostatic therapy for bleeding peptic ulcers / B.J. Elmunzer, S.D. Young, J.M. Inadomi et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2008. -Vol.103, №10. - P.2625-2632.

82. Encarnacion, C.E. Gastrointestinal bleeding: treatment with gastrointestinal arterial embolization / C.E. Encarnacion, S. Kadir, C.A. Beam et al. // Radiology. -1992. - Vol.183. - P.505-508.

83. Eriksson, L.G. Endoscopic marking with a metallic clip facilitates transcatheter arterial embolization in upper peptic ulcer bleeding / L.G. Eriksson, M. Sundbom, S. Gustavsson et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2006. - Vol.17. -P.959-964.

84. Eriksson, L.G. Transcatheter arterial embolization versus surgery in the treatment of upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy failure / L.G. Eriksson, M. Ljungdahl, M. Sundbom et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2008. -Vol.19, №10. - P.1413-1418.

85. Forrest, J.A.H. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A.H. Forrest, N.D.S. Finlarson, D.Z.C. Sherman // Lancet. - 1974. - Vol.11, №17. - P.394-397.

86. Frisoli, J.K. Transcatheter embolization for the treatment of upper gastrointestinal bleeding / J.K. Frisoli, D.Y. Sze, S. Kee // Tech. Vasc. Interv. Radiol. - 2004. - Vol.7. - P.136-142.

87. Funak, B. Endovascular intervention for the treatment of acute arterial gastrointestinal hemorrhage / B. Funak // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 2002. -Vol.31. - P.701-713.

88. Gevers, A.-M. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcer / A.-M. Gevers, E. De Goede, M. Simoens et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol.55, №4. - P.466-469.

89. Glarnek, I.M. Management of acute bleeding from a peptic ulcer / I.M. Glarnek, A.N. Barkun, M. Bardou // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol.359. - P.928-937.

90. Goodney, P.P. A percutaneous arterial closure protocol can decrease complications after endovascular interventions in vascular surgery patients / P.P. Goodney, R.W. Chang, J.L. Cronenwett // J. Vasc. Surg. - 2008. - Vol.48. -P.1481-1488.

91. Holme, J.B. Transcatheter arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer: an alternative to surgery / J.B. Holme, D.T. Nielsen, P. Funch-Jensen et al. // Acta Radiol. - 2006. - Vol.47. - P.244-247.

92. Huang, C. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / C. Huang, D.R. Lichtenstein // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 2003. - Vol.32. - P.1053-1078.

93. Hwan, J.J. Transcatheter arterial embolization of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding with N-butyl cyanoacrylate / J.J. Hwan, J.W. Chung, J. Young et al. // Korean. J. Radiol. - 2007. - Vol.8, №1. - S.48-56.

94. Ichiro, I. Empiric transcatheter arterial embolization for massive bleeding from duodenal ulcers: efficacy and complications / I. Ichiro, H. Shushi, I. Akihiko et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2011. - Vol.22. - P.911-916.

95. Imhof, M. Endoscopic versus operative treatment in high-risk ulcer bleeding patients - results of a randomised study / M. Imhof , C. Ohmann, H. Roher et al // Lang. Arch. Surg. - 2003. - Vol.387, №9-10. - P.327-336.

96. Jacobs R., Zoepf T., Schilling D. et al. Endoscopic doppler ultrasound after injection therapy for peptic ulcer hemorrhage // Hepato-Gastroenterol. - 2004. -Vol.51, №58. - P.1206-1209.

97. Jairath, V. National audit of the use of surgery and radiological embolization after failed endoscopic haemostasis for non-variceal upper gastrointestinal bleeding / V. Jairath, B.C. Kahan, R.F. Logan et al. // Br. J. Surg. -2012. - Vol.99. - P.1672-1680.

98. Kerber, C.W. Liquid acrylic adhesive agents in interventional neuroradiology / C.W. Kerber, W. Wong // Neurosurg. Clin. N. Am. - 2000. -Vol.11, №1. - P.85-99.

99. Kim, S.Y. Management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding / S.Y. Kim, J.J. Hyun, S.W. Jung et al. // Clin. Endose. - 2012. - Vol.45, №3. -P.220-223.

100. Laine, L. Management of patients with ulcer bleeding / L. Laine, D.M. Jensen // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Vol.107, №2. - P.345-360.

101. Lang, D. A comparison of surgery versus transcatheter angiographic embolization in treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding uncontrolled by endoscopy / D. Lang, E.K. Teo, S. Ibrahim et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - Vol.24, №8. - P.929-938.

102. Lang, E.K. Transcatheter embolization in management of hemorrhage from duodenal ulcer: long-term results and complications / E.K. Lang // Radiology. - 1992. - Vol.182. - P.703-707.

103. Lau, J.Y.W. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers / J.Y.W. Lau, J.J.Y. Sung, K.K.S. Lee et al. // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol.343, №5. - P.310-316.

104. Larssen, L. Angiographic treatment of gastrointestinal transcatheter arterial embolization in the management of bleeding duodenal ulcers: a 5.5-year retrospective study of treatment and outcome / L. Larssen, T. Moger, B.A. Bjornbeth et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol.43, №2. - P.217-222.

105. Laursen, S.B. Supplementary arterial embolization in high-risk ulcer bleeding: a randomized study / S.B. Laursen, J.M. Hansen, P.E. Andersen et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2014. - Vol.49, №1. - P.75-83.

106. LJubicic, N. Efficacy of endoscopic clipping for actively bleeding peptic ulcer: comparison with polidocanol injection therapy / N. LJubicic, V. Supanc, M. Vrsalovic // Hepato-Gastroenterol. - 2004. - Vol.51, №56. - P.408-412.

107. Lee, C.W. Transcatheter arterial embolization of acute upper gastrointestinal tract bleeding with N-butyl-2-cyanoacrylate / C.W. Lee, K.L. Liu, H.P. Wang et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2007. - Vol.18. - P.209-216.

108. Lee, C.W. Emergency ulcer surgery / C.W. Lee, G.A. Sarosi // Surg. Clin. N. Am. - 2011. - Vol.91, №5. - P.1001-1013.

109. Lee, H.H. Transcatheter arterial embolization for endoscopically unmanageable non-variceal upper gastrointestinal bleeding / H.H. Lee, J.M. Park, H.J. Chun et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2015. - Vol.50, №7. - P.809-815.

110. Lee, K.K.C. Cost-effectiveness analysis of high-dose omeprazole infusion as adjuvant therapy to endoscopic treatment of bleeding peptic ulcer / K.K.C. Lee, J.H.S. You, I.C.K. Wong et al. // Gastrointest. Endosc. - 2003. - Vol.57, №2. -P.160-164.

111. Lenhart, M. Superselective arterial embolization with a liquid polyvinyl alcohol copolymer in patients with acute gastrointestinal haemorrhage / M. Lenhart, C. Paetzel, M. Sackmann et al. // Eur. Radiol. - 2010. - №20. - P.1994-1999.

112. Leerdam, M.E. Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000 / M.E. Leerdam, E.M. Vreeburg, E.A. Rauws et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol.98. - P.1490-1494.

113. Ljungdahl, M. Arterial embolization in management of massive bleeding from gastric and duodenal ulcers / M. Ljungdahl, L.G. Eriksson, R. Nyman et al. // Eur. J. Surg. - 2002. - Vol.168. - P.384-390.

114. Ljubicic, N. The influence of etiologic factors on clinical outcome in patients with peptic ulcer bleeding / N. Ljubicic, Z. Puljiz, I. Budimir et al. // Dig. Dis. Sci. - 2012. - Vol.57, №12. - P.3195-3204.

115. Loffroy, R. Arterial embolotherapy for endoscopically unmanageable acute gastroduodenal hemorrhage: predictors of early rebleeding / R. Loffroy, B. Guiu, P. D'Athis et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - Vol.7. - P.515-523.

116. Loffroy, R. Embolization of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage resistant to endoscopic treatment: results and predictors of recurrent bleeding / R. Loffroy, P. Rao, S. Ota et al. // Cardiovasc. and Intervent. Radiol. -2010. - Vol.33. - P.1088-1100.

117. Loffroy, R. Transcatheter embolization as the new reference standard for endoscopically unmanageable upper gastrointestinal bleeding / R. Loffroy, L.

Estivalet, V. Cherblanc et al. // World J. Gastrointest. Surg. - 2012. - Vol.4, №10. - P.223-227.

118. Loffroy, R. Transcatheter arterial embolization for acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: indications, techniques and outcomes / R. Loffroy, S. Favelier, P. Pottecher et al. // Diag. and Intervent. Im. - 2015. - Vol.96. - P.731-744.

119. Marmo, R. Outcome of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding: is a second look necessary? A meta-analysis / R. Marmo, G. Rotondano, M.A. Bianco et al. // Gastrointest. Endosc. - 2003. - Vol.57, №1. - P.62-67.

120. Meissner, K. Billroth II resection with modified Nissen duodenojejunostomy for duodenal ulcer hemorrhage associated with duodenal stricture / K. Meissner // Hepato-Gastroenterol. - 1994. - Vol.41, №6. - P.526-528.

121. Millat, B. Emergency surgical treatment for bleeding duodenal ulcer: overseving plus vagotomy versus gastric resection, a controlled randomized trial / B. Millat, J. Hay, P. Valleur et al. // World J. Surg. - 1993. - Vol.17, №5. - P.568-573.

122. Millat, B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials / B. Millat, A. Fingerhat, F. Borie // World J. Surg. - 2000. - Vol.24, №3. -P.299-306.

123. Miller, M.J. Angiographic diagnosis and endovascular management of nonvariceal gastrointestinal hemorrhage / M.J. Miller, T.P. Smith // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 2005. - Vol.34. - P.735-752.

124. Mirsadrace, S. Embolization for non-variceal upper gastrointestinal tract haemorrhage: a systematic review / S. Mirsadrace, P. Tirukonda, A. Nicholson et al. // Clin. Radiol. - 2011. - Vol.66. - P.500-509.

125. Molyneux, A.J. Cerebral Aneurysm Multicenter European Onyx (CAMEO) trial: results of a prospective observational study in 20 European centers / A.J. Molyneux, S. Cekirge, I. Saatci et al. // Am. J. Neuroradiol. - 2004. - Vol.25, №1. - P.39-51.

126. Mueller, X. Early definitive operation for bleeding duodenal ulcer / X. Mueller, J. Rotenbuhler, A. Amery et al. // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Vol.39, №4. - P.235-238.

127. Nusbaum, M. Radiographic demonstration of unknown sites of gastrointestinal bleeding / M. Nusbaum, S. Baum // Surgicalforum. - 1963. -Vol.14. - P.374-375.

128. Ohta, S. Efficacy of endoscopic hemoclipping for GI bleeding in relation to severity of shock / S. Ohta, H. Goto, T. Yukioka et al. // Hepato-Gastroenterol. -2003. - Vol.50, №51. - P.721-724.

129. Ohmann, C. Time-trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding / C. Ohmann, M. Imhof, C. Ruppert et al. // Scan. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol.40, №8. - P.914-920.

130. Ootani, H. Role of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drag use in the bleeding peptic ulcers in Japan / H. Ootani, R. Iwakiri, R. Shimoda // J. Gastroenterol. - 2006. - Vol.41, №1. - P.41-46.

131. Padia, S.A. Effectiveness of coil embolization in angiographically detectable versus non-detectable sources of upper gastrointestinal hemorrhage / S.A. Padia, M.A. Geisinger, J.S. Newman et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2009. -Vol.20. - P.461-466.

132. Palmer, K.R. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines / K.R. Palmer // Gut. - 2002. - Vol.51, №4, (suppl). - P.721-724.

133. Parente, F. Outcome of non-variceal acute upper gastrointestinal bleeding in relation to the time of endoscopy and the experience of the endoscopist: a two-year survay / F. Parente, A. Anderloni, S. Bargiggia et al. // World J. Gastroenterol. - 2005. - №11. - P.7122-7130.

134. Park, J.H. Transcatheter arterial embolization of arterial esophageal bleeding with use of N-butil-2-cyanoacrylate / J.H. Park, H.C. Kim, J.W. Chung et al. // Korean. J. Radiol. - 2009. - №10. - P.361-365.

135. Poultsides, G.A. Angiographic embolization for gastroduodenal ulcers / G.A. Poultsides, C.J. Kim, R. Orlando et al. // Arcy. Surg. - 2008. - Vol.143, №5. -P.457-461.

136. Ripoll, C. Comparison of transcatheter arterial embolization and surgery for treatment of bleeding peptic ulcer after endoscopic treatment failure / C. Ripoll, R. Banares, I. Beceiro et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2004. - Vol.15. - P.447-450.

137. Rockall, T.A. Risk assessment after acute upper gastrointestinal hemorrhage / T.A. Rockall, R.F.A. Logan, H.B. Devlin et al. // Gut. - 1996. -Vol.38, №3. - P.316-321.

138. Rollhauser, C. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / C. Rollhauser, D.E. Fleischer // Endoscopy. - 2004. - Vol.36. - P.52-58.

139. Saeed, Z.A. Endoscopic retreatment after successful initial hemostasis prevents ulcer rebleeding: a prospective randomized trial / Z.A. Saeed, R.A. Cole, F.C. Ramirez et al. // Endoscopy. - 1996. - Vol.28, №3. - P.288-294.

140. Schenker, M.P. Upper gastrointestinal hemorrhage and transcatheter embolotherapy: clinical and technical factors impacting success and survival / M.P. Schenker, R. Duszak, M.C. Soulen et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2001. - №12. -P.1263-1271.

141. Schoenberg, M.H. Surgical therapy for peptic ulcer and nonvariceal bleeding / M.H. Schoenberg // Lang. Arch. Surg. - 2001. - Vol.386, №2. - P.98-103.

142. Shin, J.H. Recent update of embolization of upper gastrointestinal tract bleeding / J.H. Shin // Korean. J. Radiol. - 2012. - №13, (suppl. 1). - P.31-39.

143. Sofia, C. Endoscopic injection therapy vs. multipolar electrocoagulation vs. laser vs. injection + octreotide vs. injection + omeprazole in the treatment of bleeding peptic ulcers. A prospective randomized trial / C. Sofia, F. Portela, C. Gregorio et al. // Hepato-Gastroenterol. - 2000. - Vol.47, №35. - P.1332-1336.

144. Song, J.S. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: the usefulness of rotational angiography after endoscopic marking with a metallic clip / J.S. Song, H.S. Kwak, G.H. Chung // Korean. J. Radiol. - 2011. - Vol.12. - P.473-480.

145. Sostres, C. Epidemiology and demographics of upper gastrointestinal bleeding: prevalence, incidence and mortality / C. Sostres, A. Lanas // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. - 2011. - Vol.21, №4. - P.567-581.

146. Sung, J.J.Y. Asia-Pacific working group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding / J.J.Y. Sung, F.K.L. Chan, M. Chen et al. // Gut. - 2011. -Vol.60, №9. - P.1170-1177.

147. Thomopoulos, K.C. Factors associated with failure of endoscopic injection haemostasis in bleeding peptic ulcers / K.C. Thomopoulos, J.A. Mitropoulos, E.C. Katsakoulis et al. // Scan. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol.36, №6. - P.664-668.

148. Toyoda, H. Transcatheter arterial embolization for urgent control of life-threatening massive bleeding from gastric or duodenal ulcer / H. Toyoda, S. Nakano, T. Kumada et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1996. - №11. - P.252-258.

149. Valec, V. Quality improvement guidelines for transcatheter embolization for acute gastrointestinal nonvariceal hemorrhage / V. Valec, J. Husty // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2013. - Vol.36. - P.608-612.

150. Venclauskas, L. Is transcatheter arterial embolization a safer alternative than surgery when endoscopic therapy fails in bleeding duodenal ulcer? / L. Venclauskas, S.O. Bratlie, K. Zachrisson et al. // Scan. J. Gastroenterol. - 2010. -Vol.45, №3. - P.299-304.

151. Wallker, T.G. Acute gastrointestinal hemorrhage / T.G. Wallker // Tech. Vasc. Interv. Radiol. - 2009. - Vol.12, №2. - P.80-91.

152. Walsh, R.M. Role of angiography and embolization for massive gastroduodenal hemorrhage / R.M. Walsh, P. Anain, M. Geisinger et al. // J. Gastrointest. Surg. - 1999. - Vol.3. - P.61-65.

153. Widlus, D.M. Reteplase provocative visceral arteriography / D.M. Widlus, A.I. Salis // J. Clin. Gastroenterol. - 2007. - Vol.41. - P.830-833.

154. Wang, Y.-L. Emergency transcatheter arterial embolization for patients with acute massive duodenal ulcer hemorrhage / Y.-L. Wang, Y.-S. Cheng, L.-Z. Liu et al. // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol.18, №34. - P.4765-4770.

155. Wong, T.C.L. A comparison of angiographic embolization with surgery after failed endoscopic hemostasis to bleeding peptic ulcers / T.C.L. Wong, K.T. Wong, P.W.Y. Chiu et al. // Gastrointest. Endosc. - 2011. - Vol.73, №5. - P.900-908.

156. Zhow, C.-G. Transarterial embolization for massive gastrointestinal hemorrhage following abdominal surgery / C.-G. Zhow C.-G., H.-B. Shi, S. Liu et al. // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol.19, №40. - P.6869-6875.

157. Сборник методических материалов «школы хирургии РОХ». Желудочно-кишечные кровотечения [электронный ресурс]. URL: https://nmo-roh.ru/images/metodiki/surg_school_2015_03_pw02_interactive.pdf (Дата обращения 02.15.2016).