Роль трехмерной эхографии и ультразвуковой ангиографии в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Чепуров, Дмитрий Александрович

• Чепуров, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чепуров, Дмитрий Александрович

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология и классификация рака мочевого пузыря.

1.2 Общие принципы и клинико-диагностические критерии выбора лечебной тактики у больных с опухолями мочевого пузыря.

1.3 Лабораторная диагностика рака мочевого пузыря.

1.4 Лучевые методы исследования в диагностике рака мочевого пузыря.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Характеристика методов диагностики и лечения.

2.2.1 Лабораторные методы исследований.

2.2.2 Комплексное ультразвуковое исследование.

2.2.2.1 Ультразвуковое исследование в В-режиме.

2.2.2.2 Ультразвуковая ангиография.

2.2.2.2.1 Ультразвуковое исследование в режиме энергетического доплеровского картирования.

2.2.2.2.2 Ультразвуковое исследование в режиме импульсного допплера.

2.2.2.3. Ультразвуковые исследования в режиме трехмерной реконструкции.

2.2.2.2.1 Трехмерная эхография в режиме серой шкалы.

2.2.2.2.2 Ультразвуковое исследование в режиме трехмерной ангиографии.

2.2.2.2.3 Трехмерная эхоуретрография.

2.2.3 Рентгенологические методы исследования.

2.2.3.1 Цистоуретрография.

2.2.3.2.Компьютерная томография.

2.2.4 Магнитно-резонансная томография.

2.2.5 Радиоизотопные методы исследования.

2.2.6 Уретроцистоскопия и полипозиционная биопсия мочевого пузыря.

2.2.7 Морфологические методы исследования.

2.2.8 Статистические методы обработки материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

3.1 Результаты комплексного ультразвукового исследования в В-режиме с использованием методик трехмерной эхографии.

3.2 Результаты комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских методик и трехмерной ультразвуковой ангиографии в стадировании рака мочевого пузыря.

3.3 Ультразвуковая семиотика опухолей мочевого пузыря.

3.4 Автоматизированная система стадирования опухолей мочевого пузыря

3.5 Результаты магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей мочевого пузыря.

ГЛАВА 4. ВЫБОР МЕТОДА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

4.1 Характеристика больных и методов оперативного лечения.

4.2 Анализ результатов лечения больных первой группы.

4.3 Анализ результатов лечения больных второй группы.

4.4 Результаты использования Urinary Bladder Cancer — теста в диагностике и контроле эффективности лечения у больных раком мочевого пузыря.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль трехмерной эхографии и ультразвуковой ангиографии в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря»

Актуальность темы.

Рак мочевого пузыря по данным Всемирной Организации Здравоохранения составляет 3% от всех злокачественных новообразований или 70% от всех опухолей мочевой системы [13]. В России в структуре онкозаболеваний в 2003 г. рак мочевого пузыря составил 4,6%, при среднегодовом темпе прироста заболеваемости в 2,96% [63]. Около 80% больных злокачественными новообразованиями мочевого пузыря составляют мужчины [60]. Средний возраст больных среди мужчин составляет 66,3 года, женщин - 69,0 лет. Летальность на первом году после установления диагноза достигает 32,2% [63]. Это связывают с тем обстоятельством, что ранние стадии заболевания (Т1-Т2) диагностируют лишь у 42,2% больных с впервые установленным диагнозом рака мочевого пузыря [46].

Ведущим видом лечения рака мочевого пузыря является операция. Выбор между органосохраняющими операциями и цистэктомией зависит от стадии заболевания [32, 38, 80, 123]. При определении метода оперативного лечения необходимо иметь максимально полную информацию о количестве очагов, характере роста, глубине инвазии, локализации, степени дифференцировки опухоли и состоянии регионарных лимфатических узлов [37, 158].

Анализ литературы показал, что единого подхода к обследованию больных с опухолями мочевого пузыря не существует. Как правило, используют сочетания разных методов лучевой диагностики и цистоскопию с биопсией [5,

24]. Ведущими методами визуализации опухолей мочевого пузыря являются эхография, магнитно-резонансная и компьютерная томография [27, 56, 73]. Несмотря на информативность современных методов лучевой диагностики, ошибки в стадировании рака мочевого пузыря достигают 30% [37]. В настоящее время считают, что компьютерная томография в стадировании рака мочевого пузыря имеет сравнительно низкую точность (до 60%), что связывают с возможностью получения исключительно поперечных срезов органа, отсутствием специфичных параметров для дифференциации тканей стенки мочевого пузыря и опухоли [20, 126]. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением, в стадировании рака мочевого пузыря возрастает с увеличением степени инвазии опухоли и может достигать 96% [41]. Основным недостатком магнитно - резонансной томографии считают низкую информативность при дифференциальной диагностике поверхностных (Т1) и инфильтративных (Т2а-Т2Ь) опухолей [27]. В настоящее время использование компьютерной и магнитно - резонансной томографии считают наиболее целесообразным у больных с инфильтративными опухолями мочевого пузыря (ТЗ, Т4) объемом более 1см3 [7, 22].

Между тем, 70-75% всех опухолей мочевого пузыря составляют поверхностные образования [34]. В настоящее время наиболее точными методами диагностики мелких папиллярных и плоских эндоэпителиальных опухолей считают флюоресцентную уретроцистоскопию и интралюминальную эхографию [33, 58]. Существенными недостатками этих методов являются инвазивный характер, необходимость анестезии, высокая стоимость и трудоемкость исследования [24].

Современные методы ультразвукового исследования в диагностике поверхностных опухолей мочевого пузыря способны составить определенную конкуренцию цистоскопии [37, 78]. Благодаря неинвазивности и высокой доступности эхографию считают основным методом выявления и мониторинга результатов лечения больных раком мочевого пузыря [14, 56].

В доступной литературе большинство сообщений посвящены использованию трехмерной эхографии в диагностике опухолей матки, яичников, молочной железы и простаты [8, 82, 83].

Установлено, что у ряда больных трехмерная эхография мочевого пузыря обладает значительно большей диагностической ценностью в сравнении с рутинным ультразвуковым исследованием [67]. Вместе с тем, до настоящего времени не определены показания к выполнению трехмерной эхоцистографии, которые могут быть использованы при отборе больных.

Большинство исследователей отмечают, что с появлением новых методик трехмерной эхографии и ультразвуковой ангиографии данные эхографического исследования могут быть использованы в ранней диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований [42, 67, 145]. Однако, на сегодняшний день в литературе отсутствуют четкие ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии рака и доброкачественных опухолей.

Установлено, что современные методики ультразвуковой ангиографии по своей точности сравнимы с рентгеноконтрастными селективными исследованиями [14, 81, 101]. Кроме того, методы трехмерной ультразвуковой ангиографии обладают качественно новыми возможностями для исследования мелких сосудов [84]. Показана целесообразность исследования ангиоархитектоники опухоли в плане определения ее внутренней структуры [145]. В последние годы, для оценки мягких тканей используют методы «второй гармоники» и эхоконтрастное усиление, которые обеспечивают визуализацию мелких образований и сосудов на границе разрешающей способности метода [14, 18, 43]. Между тем, возможности неинвазивной ультразвуковой ангиографии в определении, прежде всего, степени инвазии рака мочевого пузыря остаются не изученными.

В сообщениях последних 10 - лет особое внимание уделяется трехмерному компьютерному ремоделированию, которое позволяет получать пространственные изображения полых органов, по своей информативности не уступающие эндоскопическим [83, 114]. На сегодняшний день, достигнутый аппаратно-программный уровень позволяет успешно выполнять виртуальную эхоуретроцистоскопию в качестве рутинной методики ультразвукового исследования [107]. Однако, диагностическая ценность трехмерной эхографии и ее место в алгоритме обследования и послеоперационного наблюдения больных раком мочевого пузыря до конца не установлены.

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных раком мочевого пузыря путем использования в диагностике и стадировании методов комплексного ультразвукового исследования.

Задачи:

1. Усовершенствовать методику ультразвукового исследования с использованием методов трехмерной эхографии и ультразвуковой ангиографии в диагностике рака мочевого пузыря.

2. Установить основные ультразвуковые критерии диагностики рака мочевого пузыря разных стадий.

3. Провести сравнительный анализ диагностической ценности магнитно-резонансной томографии и эхографии с использованием новых ультразвуковых технологий у больных раком мочевого пузыря.

4. Оценить роль и место комплексного ультразвукового исследования с применением новых методик в алгоритме обследования больных с раком мочевого пузыря.

5. На основании математического анализа объективных ультразвуковых критериев диагностики разработать автоматизированную систему стадирования рака мочевого пузыря.

6. Оценить роль антигена рака мочевого пузыря (Urinary Bladder Cancer) в доклинической лабораторной диагностике первичной опухоли и в послеоперационном мониторинге рецидивов заболевания.

Научная новизна.

Усовершенствован алгоритм комплексного ультразвукового исследования больных раком мочевого пузыря, путем введения дополнительных методов ультразвуковой ангиографии, трехмерной волюметрической реконструкции, виртуальной эхоцистоскопии и эхоуретрографии.

Определена роль Urinary Bladder Cancer - теста в ранней диагностике рака мочевого пузыря и его рецидивов.

Получены значения индекса резистентности сосудов опухоли характерные для рака и доброкачественных новообразований мочевого пузыря.

Установлена взаимосвязь между степенью васкуляризации опухоли и ее стадией.

Разработана математическая модель для определения стадии опухоли, на основании которой создана автоматизированная система стадирования рака мочевого пузыря, представленная в виде компьютерной программы -приложения Windows.

Практическая значимость.

Установлена роль трехмерной эхографии и ультразвуковой ангиографии в алгоритме комплексной диагностики рака мочевого пузыря. Получены новые ультразвуковые дифференциально - диагностические критерии, существенно повышающие точность стадирования опухолей.

Определено место трёхмерной эхографии и ультразвуковой ангиографии среди других лучевых методов диагностики поверхностного и мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

Установлена роль комплексного ультразвукового исследования в выборе вида операции и оптимальной тактики лечения больных.

Разработан диагностический алгоритм ультразвукового исследования больного опухолью мочевого пузыря с использованием методик ультразвуковой ангиографии, трехмерной волюметрической реконструкции, виртуальной эхоцистоскопии и эхоуретрографии.

Предложено и обосновано определение индекса резистентности сосудов опухолей с целью дифференциальной диагностики рака и доброкачественных новообразований мочевого пузыря.

Показана целесообразность использования комплексного ультразвукового исследования с применением методов трехмерной эхографии и ультразвуковой ангиографии при динамическом наблюдении за больными в послеоперационном периоде.

Проведена сравнительная оценка диагностической эффективности магнитно-резонансной томографии и эхографии с применением новых ультразвуковых технологий у больных поверхностным и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное ультразвуковое исследование с использованием методик трехмерной эхографии и ультразвуковой ангиографии является высокоинформативным методом диагностики и мониторинга результатов лечения рака мочевого пузыря.

2. Основная роль при определении тактики лечения у больных раком мочевого пузыря принадлежит результатам комплексного ультразвукового исследования.

3. Определение степени неоваскуляризации и индекса резистентности сосудов опухоли являются важными ультразвуковыми критериями в дифференциальной диагностике доброкачественных образований и рака мочевого пузыря.

4. В диагностике и стадировании поверхностного рака мочевого пузыря комплексное ультразвуковое исследование по своей информативности превосходит методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Апробация. Материалы диссертации представлены на:

1. 1-ой международной конференции „Высокие медицинские технологии XXI века". Испания, Бенидорм, 2003г.

2. 4-ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 2003г.

3. Научно-практической конференции „Современные проблемы урологии". Дагестан, Махачкала, октябрь 2003г.

4. Пироговской научной студенческой конференции, секция „Хирургия". Москва, март 2004г.

5. Съезде онкологов России. Челябинск, 2004.

6. Научно-практической конференции „Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки)". Москва, декабрь 2004г.

7. Научно-практической конференции „Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии". Башкортостан, Абзаково, апрель 2005г.

8. 4-ом Международном урологическом симпозиуме „Диагностика и лечение рака мочевого пузыря". Нижний Новгород, май 2005 г.

9. Совместной научно-практической конференции кафедр урологии и оперативной нефрологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Государственного Общеобразовательного Учреждения Высшего Профессионального Образования „Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и лучевой диагностики Учебно-научного центра Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ, урологического, радиологического, ультразвукового и лечебно-диагностического отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова от 29.06.05 г. 10. Заседании координационного совета № 1 при ФГУ НИИ Урологии Росздрава от 19.07. 05г.

Практическая реализация результатов исследования. Основные положения диссертации используются в работе кабинетов ультразвуковой диагностики урологических отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, Центральной клинической больницы и Объединенной больницы с поликлиникой Медицинского центра Управления Делами Президента РФ.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и выводов, списка литературы. Работа изложена на 232 страницах текста, иллюстрирована 28 таблицами, 46 рисунками, 7 диаграммами и 9 схемами. Библиографический указатель включает 167 источников (69 отечественных и 98 ииностранных).

Заключение диссертации по теме «Урология», Чепуров, Дмитрий Александрович

205 Выводы.

1. Трехмерная эхография и ультразвуковая ангиография позволяют усовершенствовать методику ультразвукового исследования в диагностике рака мочевого пузыря. Чувствительность ультразвукового исследования составляет 86%, специфичность 95%, предсказуемость положительного теста 96%, отрицательного теста — 83%, точность - 90%.

2. Основными ультразвуковыми критериями инвазии детрузора при раке мочевого пузыря являются степень васкуляризации основания опухоли и индекс резистентности ее сосудов. С уменьшением степени дифференцировки злокачественной ткани (G), выявлена тенденция к уменьшению значений индекса резистентности сосудов опухоли.

3. Чувствительность трехмерной ультразвуковой ангиографии в определении стадии рака мочевого пузыря превышает чувствительность магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением и составляет 86% и 75%, соответственно.

4. Результаты комплексного ультразвукового исследования при раке мочевого пузыря способствуют выбору рациональной тактики лечения, что позволяет в 3 раза уменьшить число рецидивов заболевания.

5. Автоматизированная компьютерная система стадирования рака мочевого пузыря точность ультразвуковой диагностики рака мочевого пузыря на 14,6%.

6. Определение Urinary Bladder Cancer — антигена следует считать эффективным методом ранней доклинической диагностики рецидивов рака мочевого пузыря, при условии наблюдения за изменениями его показателей в динамике. Чувствительность Urinary Bladder Cancer — теста в диагностике первичного рака мочевого пузыря составила 84.3%, специфичность - 81,6%.

Практические рекомендации.

1. Для получения максимальной диагностической информации о состоянии нижних и верхних мочевых путей у больных с опухолями мочевого пузыря целесообразно проведение комплексного ультразвукового исследования с использованием технологий трехмерной эхографии и ультразвуковой ангиографии.

2. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря рекомендуется выполнять при разной степени наполнения из трансабдоминального и трансректального (трансвагинального) доступов. Поиск опухолей мочевого пузыря проводится при исследовании в В - режиме. Для диагностики распространения опухоли в уретру больным целесообразно выполнять микционную эхоуретрографию. Для уточнения локализации и синтопии опухолей используют трехмерную эхографию.

3. Определение степени инвазии рака мочевого пузыря рекомендуется проводить при прицельном ультразвуковом исследовании с использованием высокочастотных датчиков и методик ультразвуковой ангиографии. Определение индекса резистентности сосудов основания опухоли в режиме импульсного допплера. является объективным ультразвуковым критерием в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных опухолей мочевого пузыря. Для рака мочевого пузыря характерно значение индекса резистентности < 0,53, при доброкачественных новообразованиях индекс резистентности > 0,53.

4. С целью ранней диагностики рака мочевого пузыря на этапе доклинического лабораторного обследования больных проводят определение уровня Urinary Bladder Cancer антигена в моче. Для диагностики рецидива рака мочевого пузыря в послеоперационном периоде изменения показателей Urinary Bladder Cancer теста анализируются в динамике.

209

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чепуров, Дмитрий Александрович, 2005 год

1. Аполихин О.И, Сивков А.В, Гущин Б.Л. /Перспективы технологического развития современной урологии // Материалы 10 Всероссийского съезда урологов, М., 1997, С. 181-200

2. Аль-Шукри С.Х, Корнеев И.А. Общие принципы лечения больных раком мочевого пузыря. Значение клинических, гистологических и биологических факторов прогноза для выбора метода лечения. // Практическая онкология — 2003. Т.4, №4, стр. 204-212.

3. Аляев Ю.Г, Амосов А.В, Винаров А.З, Локшин К.Л, Спивак Л.Г. Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы. // ФГУИПП 2004, 88 с.

4. Аляев Ю.Г, Григорян В.А, Амосов А.В, Локшин К.Л, Суханов Р.Б./Оценка кровообращения стенки мочевого пузыря при опухоли // Материалы научно-практической конференции „Диагностика и лечение больных раком мочевого пузыря" Москва. 2002, С.41-42

5. Александров В.П, Старцев В.Ю. Кореньков Д.Г, Карелин М.И. Совершенствование методов раннего выявления рецидивов опухолей мочевого пузыря. // Урология 2002. № 6 стр. 51-53.

6. Акматов Н.А. Обоснование уретрэктомии при радикальной цистэктомии в лечении инвазивного рака мочевого пузыря // Дис. .канд.мед.наук.- М., 2003.

7. Бессарабов В.Н., Ничога В.Д., Эрман A.M. /Роль компьютерной томографии в определении стадии рака мочевого пузыря.// Материалы научнопрактической конференции „Диагностика и лечение больных раком мочевого пузыря" Москва. 2002. С. 11-12.

8. Гажонова В.Е. Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы. // Дис. док. мед. наук. -М., 2002.-с. 321.

9. Гориловский JI.M./Рак мочевого пузыря у больных пожилого и старческого возраста // Материалы научно-практической конференции „Диагностика и лечение больных раком мочевого пузыря" Москва.- 2002. С. 3839

10. Ганцев Ш.Х, Хуснутдинов Ш.М. Патология и морфологическаяхарактеристика опухолевого роста. // МИА 2003, 208 с. :

11. Григорьев Н.А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно- резонансной томографии // Дис. док. мед. наук.-\4., 2003.-с. 157-383.

12. Гнатюк А.П. Ранняя повторная цистоскопия и биопсия в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря. Дисс. .к.м.н. Москва. 2003.

13. Давыдов М.И, Аксель Е.М. „Злокачественные образования в PoccHif и странах СНГ в 2001г." М., 2003.

14. Зубарев А. .В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразв|к:, Уронефрология.- М.: ООО Стром,- 2002.- 248с.

15. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук // Руководство. М.- „Реальновремя"- 1998.-175 с.

16. Зонневальд Ф.У. Современное состояние и будущее компьютерной томографии. //Медиц. Визуализация. 1999. №1. С. 42-45.

17. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике урологических заболеваний. М. Видар 1997. 196 с.

18. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. Витебск: Белмедкшга. 1998. 128 с.

19. Краснопольский В.И., Титченков Л.И., Чечнева М.А. Диагностические возможности трехмерной эхографии в определении нормальной анатомии мочевого пузыря. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. №2. С. 66-69.)

20. Комяков Б.К., Новиков А.И., Новиков П.Б., Идрисов Illfci. „Возможности трансуретральной электрорезекции при инвазивном р ке мочевого пузыря." „Рак мочевого пузыря"- матер, конф. 21-22 мая 1998г. Р|Д. 1998. С. 46-47.

21. Краевский Н.А, Смольянинов А.В, Саркисова Д.С. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. Руководство для врачей Т.2 М.: «Медицина», 1993, С 151-161.

22. Коган М.И, Перепечай В.А./ Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря // Р.Д:, 2002. С.10-235

23. Коган. М.И., Мационис А.Э., Резникова Г.Л., Перепечай В.А., Бадалян

24. B.П., Матвеенко А.А., Абоян И.А. Цитологическое исследование в диагностике и мониторинге рака мочевого пузыря. Методические рекомендации. Р.Д. 2002.1. C.21.

25. Концедалов Д.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря. // Дис. к.м.наук- М., 2001.- 127с.

26. Карякин О.Б., Гришин Г.Н., Володина Т.В. Диагностика и лечение метастазов рака мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1997. №2.С.22-25.

27. Карякин О.Б. Органосохранная тактика при инвазивном раке мочевого пузыря: „за" и „против". // Практическая онкология 2003. Т.4, №4, стр. 252255.

28. Козлов В.П., Зубарев А.В., Гришин М.А., Насникова И.Ю., Ковалев А.А, Аристов А.В. Диагностика рака мочевого пузыря. // Урология. 2001. № 4. С. 3630. Клиническая онкоурология. / Под ред. Б.П.Матвеева // М: „Вердана", 2003 707с.

29. Лопаткин Н.А., А.Г.Мартов, Даренков С.П, Камалов А.А, Кудрявцев Ю.В. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря. // Урология и нефрология. 1999. №1.С. 26-31.

30. Лопаткин Н.А, Камалов А.А, Токарев Ф.В, Ефремов Е.А. Флюоресцетная цистоскопия с использованием 5-аминолевуленовой кислоты в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря. // Пособие для врачей, М., 2003.

31. Левковский Н.С. / Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря // С.ГТ: „ Вита-Нова", 2002.С. 147-200.

32. Матвеев Б.П, Фигурин К.М, Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.: Вердана. 2001. 243с.

33. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. М.: Вердана. 2003. С. 195-390.

34. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Результаты оперативного лечения рака мочевого пузыря // Урология и нефрология 1997. № 2. с. 25-28.

35. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Фарморубицин препарат выбора в профилактике рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря // Вместе против рака. - 2004. №3. с. 41-44.

36. Мазо Е.Б, Беличенко О.И, Шария М.А, Концедалов Д.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря. // Урология . 2000. №1 С. 43-46.

37. Митина Л.А. Ультразвуковая диагностика новобразований мочевого пузыря на различных этапах лечения. // Дисс. к.м. наук- М., 1998.- 109 с.

38. Насникова И.Ю. Современные ультразвуковые методики исследования вкомплексной лучевой диагностике опухолей почек и мочевого пузыря, (обзор литературы) // Эхография.-2001.- Т.2.-№2.-с. 146-157.

39. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артёмов А.А. / Эндоскопическая электрохирургия в урологии //С.П: 2001, С.88

40. Осипов Л.В. Получение трехмерных изображений. // В рук-ве: «Ультразвуковые диагностические приборы». М.: Видар . 1999. С. 184-197.

41. Переверзев А.С, Петров С.Б. /Опухоли мочевого пузыря // X: „Факт", 2002.С. 6-301.

42. Переверзев А.С. Никитеко И.В., Ярославский В.Л. Адаптированные рекомендации европейской ассоциации урологов по диагностике и лечению рака предстательной железы и рака мочевого пузыря. X:, 2002. С.54-79.

43. Панфилов С.А, Фомичев О.М, Тарасов М.В, Магомедов Р.А. Диагностические возможности трехмерного ультрасонографического исследования. „Визуализация в клинике", 2000, 16:65-75

44. Пытель А .Я., Ю.А.Пытель / Рентгенодиагностика урологических заболеваний //М.: М., 1966. С.364-373.

45. Руководство по урологии: В 3-х т. Т. 3. / Под ред. Н.А.Лопаткина М.: Медицина, 1998.-С. 169-224.

46. Самсонов В.А. Опухоли мочевого пузыря. М.: Медицина, 1978, 166с.

47. Строкова JI.A, Комяков Б.К, Евтюхина А.Н. Ультразвуковая диагностика рака дивертикула мочевого пузыря. // Тезисы научно-практической конференции „Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря", М., 2002, с. 44.

48. Ситдыков Э.Н, Ситдыкова М.Э, Зубков А.Ю. / Алгоритм ультразвукового мониторинга больных с новообразованиями мочевого пузыря до и после оперативного лечения.//К: Медицина, 1996, С.5-166

49. Трофимова Е.Ю., Русаков И.Г., Митина JI.A., Ершов А.А., Франк Г.А., Алексеев Б.Я., Иванов Е.Д., Теплов А.А. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке глубины инвазии при опухолях мочевого пузыря // Рос. Онкол. Журнал. 1999. №3. С. 39-43.

50. Троицкий О. А, Биктимиров Р.Г, Игумнов В.П. Ультразвуковые исследования и компьютерная томография в оценке стадии опухоли мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов.- Вильнюс, 1988.- С. 103104.

51. Харченко В.П, Каприн А.Д, Ставицкий Р.В, Паныиин Г.А, Костин А.А. Интервенционная радиология: рак мочевого пузыря. М.: ОАО «Молодая Гвардия», 2002, 144 с.

52. Цыб А.Ф., Гришин Г.Н., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная билпсия в диагностике опухолей малого таза. М.: Кабур. - 1994. — 220 с.

53. Чиссов В.И, Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новооразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). М., 2005

54. Чепуров А.К., Муршудли Э.Ч./ Гольмиевый лазер в сочетании БЦЖ-терапией в лечении больных с поверхностным раком мочевого пузыря // Материалы научно-практической конференции „Диагностика и лечение больных раком мочевого пузыря" С.18-19.М., 2002.

55. Чернышев И.В. Оптимизация подходов диагностики и лечения рака мочевого пузыря. Автореф. Дисс. .д.м.н. Москва. 2004. 47с.

56. Чураянц В.В, Божко О.В, Олькина О.В, Шотемор Ш.Ш, Токарев Ф.В. Камалов А.А., Никушина А.А. К методике магнитно-резонансной томографии при раке мочевого пузыря. // Медицинская визуализация 2002, №3. С 12-17.

57. Черепанова О.В. Диагностические возможности ультразвукового исследования с трехмерной реконструкцией изображения при опухолях мочевого пузыря. // Дис. к.м.наук- С-П., 2002.- 128 с.

58. Шалимов С.А., Гриневич Ю.А., Мясоедов Д.В. Справочник по онкологии К.: «Здоров'я», 2000, 558 с.

59. Adrian P. Van der Meijden, Sylvtster J. Richard. BCG Immunotherapy for superficial blader cancer: An overview of the past, present and the future. EAU Update Series 2003, 1: 80-86.

60. Akmangit I, Lakadamyali H, Oto A, Ozen H, Akhan O, Besim A. Staging of urinary bladder tumors with CT and MRI. Tani Girism Radyol. 2003 Mar; 9 (1): 639.

61. Altung U, Yalcinkaya F, Ozkaya A, Cacan M, Yapici O. Second transuretral resection in diagnosis and treatment of bladder tumours. Is it nessesary? Егор. Urol. Suppl. 4 (2005) No. 3, pp. 222.

62. Amling CL. Diagnosis and managment of superficial bladder cancer. Curr. Probl. Cancer. 2001 Jul-Aug; 25 (4): 219-78.

63. A.G.van der Heiden, Witjes. Intravesical chemotherapy: An update new trends and perspectives. EAU Update Series 2003, 1: 71-79.

64. Barentsz JO, Sager G.J., van Viersen P.B., et al. Staging urinary bladder cancer after transuretral biopsy//Radiology.-1996.- V. 201. P.185-193.

65. Barentsz JO,Engelbrecht M, Jager GI, Witjes JA, de La Rosette J, van der Sanden BP, Huisman HJ, Heerschap A. Fast dynamic gadolinium-enchanced MR imaging of urinary bladder and prostate cancer. J. Magn. Reason Imaging. 1999 Sep; 10 (3): 295-304.

66. Bassi P., Ferrante F.D., Piazza N. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: F retrospektive study of a homogeneous patient cohort //J. Urol.-1999.-V. 161. P. 1494-1497.

67. Bernhardt TM, Krause UW, Philipp C, Alhoff EP, Rapp-Bernhardt U. Virtual cystoscopy with reduced tube current: an alternative to cystoscopy? Rofo. 2003 Aug; 175 (8): 1106-11.

68. Belei K, Zatura F, Fiala R, Hrabec M. Transabdominal ultrasonography of bladder tomours-conventional versus harmonic imaging. Егор. Urol. Suppl. 4 (2005) No. 3, pp.36.

69. Beduschi R, Montie J.E. Current indications and possibilites of organ preservation in carcinoma of the bladder. Brazilian journal of the urology. Vol. 26 (3) 234-241,2000.

70. Bhutani M.S. Contrast agents for endoscopic ultrasound letter; comment. Gastrointest. Endosc., 1998 Mar; 47 (3): 324.

71. Campani R, Botinnelli O, Calliada F, Coscia D. The latest ultrasound: tree-dimensional imaging Part II. Eur. J. Radiol. 1998 May; 27 Suppl 2:S 183-7.

72. Cesarani F, Isolato G, Capello S, Bianchi SD. Tridimensional ultrasonography. First clinical experience with dedicated devices and review of the literature. Radiol. Med. 1999 Apr; 97 (4): 256-64.

73. Cozza S, Ferrari FS, Baldi C, Ricotti U, Nucci F, Isolani G, Bernardini M. Transrectal color Doppler in calcified neoplasms of the bladder. Report of a case. Radiol. Med. (Torino). 1995 Jun; 89(6): 907-10.

74. Crew JP, Vaskular endothelial growth factor: An important angiogenenic mediator in bladder cancer. Europ. Urol. 1999 Jan; 35; 2-8.

75. Eissa S, Swellam M, Mourad MS, Ahmady OE, Khalifa A. Comparative evaluation of the nuclear matrix protein, fibronectin, urinary bladder cancer antigen and voided urine cytology in the detection of the bladder cancer. J Urol. 2002 Aug; 168(2): 465-9.

76. El-Kassaby AW, Osman T, Abdel-Aal A, Sadek M, Nayef N. Dynamic three-dimensional spiral compurted tomographic cysto-urethrography: a novel technique for evaluating post- traumatic posterior urethral defects. BJU Int. 2003 Dec; 92 (9): 993-6.

77. Freeman J.A., Esring D. et al. Manegment of the patient with bladder cancer -Urethral reccurence //Urol. Clin. North. Am. 1999.- V.21 - P. 645-651.

78. Geavlete P, Georgescu D, Florea I. Second transurethral resection and adjuvant radiotherapy in conservative treatment of pT2N0M0 bladder cancer. Europ. Urology. 2003., 43: 499-505.

79. Glockner JF. Tree-dimensional gadolinium-enhanced MR angyography: applications for abdominal imaging. Radiographics. 2001 Mar-Apr; 21 (2): 357-370.

80. Heicappel R, Schostak M, Muller M, Miller K. Evalution of urinary bladder cancer antigen as a marker for diagnosis of transitional cell carcinoma of the urynary bladder. Scand. J. Lab. Invest. 2000 Jul; 60 (4): 275-82.

81. Herr C.H., Dalbagni G., Baiorin D., Shipley W. Cancers of the Genitourinary

82. System. Cancer of the urethra and penis, in Cancer // Principles and Practice of Oncology, 6 th Edition Published by Lippincott Williams & Wilkins, Copyright 2001.-pp. 1144-1148.

83. Holmang S, Johansson S.L., Stage Ta-Tl bladder cancer: relationship between findings at first followup cystoscopy and subsequent recurence and progression. The Journ. of Urol. 2002., Vol. 167, N.4, P.1634-1638.

84. Huguet J, Palou J, Serrallach M, Balcels F.J.S, Salvador J, Villavicencio H. Manegment of urethral recurrence in patients with Studer ileal neobladder. Europ. Urology. 2003., 43: 495-499.

85. Krunes U. Ultrasound vascular imaging with echo contrast media.; Ultraschall. Med, 1998 Feb; 19 (1): 45-6.

86. Kriegmair M, Baumgarther R Knuchel R. Detection of early bladder cancer by 5-aminolevulinic acid induced porphyrin fluorescence // Urology, 1996, 155: 105110.

87. Kuczyk M., Levent T, Hammerer P, Ravery V.; on behalf of the European Society for oncological Urology. Is there a role for bladder preserving strategies of muscle-invasive bladder cancer? Europ. Urology. 2003, 44: 57-65.

88. Kuipers D, Kruyt R.H, Oudkerk M. Renal masses: value of dupplex Doppler ultrasound in the differential diagnosis //J.Urol. 1994. V. 151. № 2. P. 326-328.

89. Lamm D.L,. Blumenstein B.A,. Crissman J.D, Maintenance BCG immunotherapy for reccurent Та, T1 and Tis transitional cell carcinoma of the bladder: a randomized SWOG group study // J.Urol.- 2000,- V. 163.- P. 1124-1129.

90. Langner С, Rehak P, Zigeuner R. Prognostic impact of tumours stage, grade and angioinvasion in transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. Егор. Urol. Suppl. 4 (2005) No. 3, pp. 36.

91. Lees W. 3- and 4 dimensional ultrasound imaging Medica mundi 1999; V 43; 3: 23-30.

92. Leyh H, Marberger M, Conort P, Sternberg C, Boccon-Gibod L, Ravery V, Treiber U, Ishak L. Comparsion of the BTA stat TM TEST with voided urine cytology in the diagnosis and monitoring bladder cancer. EUR. Url. 1999; 35-56.

93. Lopez-Beltran A, Montironi R. Non-invasive urothelial neoplasms: according to the most recent WHO classification. Егор. Urol. 46 (2004) 170-177.

94. May F., Treiber U., Hartung R., Schwaibold H. Significance of random bladder biopsies in superficial bladder cancer. Europ. Urology. 2003., 44: 47-51.

95. Marks LS, Dorey FJ, Macairan ML, Park C, de Kernion JB. Three dimensional ultrasound device for rapid determination of bladder volume. Urology. 1997 Sep., 50 (3): 341-8.

96. Madeb R, Messing E.M. Prognostic value of EGF receptor and tumor cell proliferation in bladder cancer: therapeutic implications. Urol. Oncol.: Seminars and original investigations 22 (2004) 86-92.

97. McMillian L, Bishop G. Plenoptic modeling: An image -based rendering system . Computer Graphics: Proceedings of SIGGRAPH, 1995, p. 39-46.

98. Mian C, Lodde M, Haitel A, Egarter Vigl E, Marberger M, Pycha A. Comparison of two qualitative assays, the UBC rapid test and the BTA stat test, in the diagnosis of urothelial cell carcinoma of the bladder. Urology. 2000 Aug. 1; 56 (2): 228-31.

99. Mian C, Lodde M, Haitel A, Vigl EE, Marberger M, Pycha A. Comparison of the monoclonal UBC-ELISA test and the NMP22 ELISA test for the detection of urothelial cell carcinoma of the bladder. Urology. 2000 Feb; 55 (2): 223-6.

100. Montironi R., Mazzucchelli R. Preneoplastic lesions and conditions of the urinary bladder. EAU Update Series 2003, 1: 53-63.

101. Mungan NA, Vrisema JK, Thomas CM, Kiemenev LA, Wities JA. Urinary bladder cancer test: a new urinary tumor marker in the follow-up of superficial bladder cancer. Urol. 2000 Nov. 1; 56 (5): 787-92.

102. Nabi G, Greene D.R. O' Donnel M. How important is urinary cytology in the diagnosis ofurological malignancies? Егор. Urol. 43 (2003) 632-636.

103. Neblauer T.M., Wager В., Gontifried H.W., Hautmam R.E. Staging des Harnblasen karcinjms wittles 3-D Ultraschall Rentdering erste Erfahrungen //51 Kongress DGU.- 1999. - Abs P. 10.1.

104. Ng KJ, Gardener JE, Rickards D., Lees WR, Milroy EJ. Three-dimensional imaging of the proststic urethra- anexciting new tool. Br. J. Urol., 1994 Nov., 74 (5): 604-8.

105. Oosterlinck W. The manegment of superficial bladder cancer // BJU Intern., -2001. V.87. - P. 135 - 140.

106. Oosterlinck W, Solsona E, van der Meijden A.P.M, Sylvester R, Bohle A, Rinata E, Lobel B. EAU Guidelines on diagnosis and treatment of upper urunary tract transitional cell carcinoma. Егор Urol. 46 (2004) 147-155.

107. Otto Т., Suhr J., Rubben H. Is there a need or an evidence for rebiopsying patients after a first TUR. EAU Update Series 2003, 1: 87-90.

108. Oyar O, Yesidag A, Gusloy UK, Perk H. The image adenocarcinoma on Doppler ultrasonography. Eur. J. Radiol. 2002 Oct; 44 (1): 48-51.

109. Paik M.L., Scolieri M.J., Brown S.L. et al. Limitations of computerized tomography in staging invasive bladder cancer before radical cystectomy // J. Urol. -2000. V.163.-P. 1693 1696.

110. Palou Redorta J, Vayreda J.M, Segarra J, Huguet J, Rosales A, Parada R, Ribal M.J, Villavicencio H. Intravesical fuul dose BCG treatment in T1G3 tumours alters the recurrence and prognosis rate. Егор. Urol. Suppl. 4 (2005) No.3 pp.220.

111. Pelizzari SA, Grzeszczuk R, Chen GT, Heiman R, Haraf DJ, Vijayakumur S, Ryan MJ. Volumetric visualization for treatment planning. J. Radiat.Oncol. Biol. Phys., 1996 Jan. 1; 34(1): 205-11.

112. Peyromaure M, Guerin F., Debre B, Zerbib M,. Surgical manegment of infiltrating bladder cancer in elderly patients. Europ. Urol. 45 (2004) 147-155.

113. Pieras E, Palon J, Salvador J, Rosales A, Marcuello E, Villavicento H. Manegment and prognosis of transitional cell carcinoma superficial reccurence in muscle-invasive bladder cancer after bladder preservation. Europ. Urol. 44 (2003) 222-225.

114. Riccabona M, Nelson TR, Pretorius DH, Davidson ТЕ. In vivo tree-dimensional sonographic measurment of organ volume: validation in the urinary bladder. Ultrasound Med. 1996 Sep; 15 (9): 627-32.

115. Rohling RN, Gee AE, Berman L. Automatic registration of 3-D ultrasound images. Ultrasound. Med. Biol. 1998; 24 (6): 841-54.

116. Rohling R., Gee A, Berman L. A comparison of freehand three-dimensional ultrasound reconstruction techniques. Med. Image Anal. 1999 Dec; 3(4): 334-59.

117. Roy MK, Islam MF Kibria SA Role of ultrasonography and urinary cytology in diagnosing reccurence of superficial urynary bladder cancer compared to cystoscopy. Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2001 Apr; 27 (1): 23-32.

118. Sanchez-Carbayo M, Urrutia M, Gonzalez de Buitrago JM, Navajo JA. Utility of serial urynary tumor markers to individualize intervals between cystoscopies in themonitoring of the patients with bladder carcinoma. Cancer. 2001 Dec 1; 92 (11): 2820-8.

119. Sanchez-Carbayo M, Herrero E, Megias J, Mira A, Soria F. Initial evaluation of the new urinary bladder cancer rapid test in the detection of trasitional cell carcinoma of the bladder. Urology. 1999 Oct; 54 (4): 656-61

120. Saito W, Amanuma M, Tanaka J, Heshiki A. Histipatological analysis of a bladder cancer stalk observed on MRI. Magn. Reson. Imaging 2000 May; 18 (4): 411-5.

121. Sakamoto Y, Tanaka H, Kawabata G. Inflammatory pseudotumor of the urinary bladder diagnosed usig 3D-CT cystoscopy. Hinyokika Kiyo. 2003 Oct; 49 (10): 587-90.

122. Schulze S, Holm Nelsen A, Mogensen P. Transurethral ultrasaund scanning in the evalution of the ivasive bladder cancer. Scand. J. Urol. Nephrol. 1991; 25 (3):215-7.

123. Schrier B. Ph, Hollander M.P, van Rhijn B.M.G, Kiemeneney L.A.L.M, Witjes J.A. Prognosis of muscle-invasive bladder cancer: difference between primary and progressive tumors and implications for therapy. Europ. Urol. 45 (2004) 292-297.

124. Schreyer A.G., Warfield S., Jolesz F.A. Color mapping of wall thrickness in virtual cystoscopy. 9 European Congress of Radiology. Scientific programme and abstracts. Venna, 1999. Suppl. 1. P. 268.

125. Shirahama Т., Niwa K.,. Katsura Y.et al. Endorectal ultrasonography for the assesment of rectal wall invasion in intrapelvic tumor: a preluminary report // Int. J. Urol. 1999. V.6 №.6. P. 293-297.

126. Silen A, Rizvi SS, Letocha H, Lennernas B, Wiklund B. Evaluation of the UBC test in the urine of helthy individuals, patints with benign disorders and urinary bladder cancer. Oncol. Rep. 2000 Nov.-Dec; 7 (6): 1269-74.

127. Slager C.L, de Feyter P. J, Serrys P.W. et al. True reconstruction of vessel geometry from combined X-ray angiographic and intracoronary ultrasound data. Semin. Interv. Cardiol, 1997 Mar; 2 (1): 43-7.

128. Solsona E, Iborra I, Casanova J, Dumont R, Monros J.L. Late oncological occurences following radical cystectomy in patients with bladder cancer. Europ. Urol. 43 (2003)489-495.

129. Sobin L.H, Wittekind C. : TNM Classification of the malignant tumors, 5th ed. New York: John Wiley & Sons, 1997.

130. SolowayM.S. //Semin. Oncol. 1990.- Vol.17, N 5.- P.551-554.

131. Stapp E, Deitich A.D, deVere-White R.W. Intravesical therapy and follow-up of superficial transitional cell carcinoma of the bladder. Brazil. Journ. of Urol. 2000 Vol. 26 (3): 242-250.

132. Stefanovic V, Mitic-Zlatcovich M, Ignjatovic I, Vlahovic P, Hadsi-Djokic J. Beta2-microglobulin in patients with urothelial cancer. World J. Urol. 1999 Oct; 17 (5): 319-23.

133. Tanaka H, Nakano S, Ishihara A, Toyoda N. Bladder carcinoma evaluated by transvaginal ultrasonography. Oncol. Rep. 2000 Jan-Feb; 7 (1): 75-7.

134. Thalmann N.George, Fieshmann Achim, Mills D.Robert, Bukhard C. Fiona., Regula Markwalder, Studer Urs. E. Lymphadenectomy in bladder cancer. EAU Update Series 2003, 1: 100-107.

135. Thrasher J. В., Crawford E. D. // J. Urol. 1993. - Vol.149, N 5.- P. 957-972

136. Tinzl M., Marberger M. Urinary markers for detecting bladder cancer. EAU Update Series 2003, 1: 64-69.23. Tinzl M., Marberger M. Urinary markers for detecting bladder cancer. EAU Update Series 2003, 1: 64-69.

137. Treece GM, Prager RW, Gee AH, Berman L. Correction of probe pressure artifacts in freehand 3D ultrasaund. Med. Image Anal. 2002 Sep; 6 (3): 199-214.

138. Tsuda K, Narumi Y, Nakamura H, Nonomura I, Okuyama A. Staging urinary cancer with dynamic MR imaging. Hinyokika kiyo. 2000 Nov; 46 (11): 835-9.

139. Wang D, Znang WS, Xiong MH, Yu M, Xu Jx. Bladder tumors: dynamic contrast-ehanced axial imaging multiplanar reformation, tree-dimensional reconstruction and virtual cystoscopy using helical CT. Chin. Med. J. 2004 Jan; 117 (1): 62-6.

140. Witjes J.A, Voonen P, Van der Heiden A, Susani M, Bostwick D, Knuchel R. Superficial bladder cancer risk category and the impact of review patology. Егор. Urol. Suppl. 4 (2005) No. 3, pp. 37

141. Witjes J.A. Bladder carcinoma in situ in 2003: State of the art. Егор. Urol. 45 (2005) No. 2, pp. 142-147

142. Yip SK, Peh WC, Tam PC, Li JH, Lam Role of ultrasonography in screening for urological presenting with painless haematuria. Ann. Acad. Med. Singapore. 1999 Mar; 28 (2): 174-7.

143. Zantl N, Beer A, van Randerborgh H, Hartung R. Virtual cystoscopy in urinary tract. Urology A. 2002 Nov; 41 (6): 552-8.

144. Zigeuner R, Rehak P, Laugner C. Risk factors for bladder tumour development after transitional cell carcinoma of the upper urynary tract. Егор. Urol. Suppl. 4 (2005) No.3, pp. 36.