Роль ранней нутритивной поддержки в оптимизации ведения больных с тяжелой ожоговой раной тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чанышев, Марат Шамилевич

• Чанышев, Марат Шамилевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чанышев, Марат Шамилевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1.ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1.современное состояние проблемы ожогового травматизма

1.2 проблемы хирургического лечения ожоговой раны

1.3 .изменение белково-энергетического обмена и метаболизма гликозаминогликанов в острый период термическои травм.

1.4 современное представление о нутритивной поддержке при тяжелой

2.1. клиническая характеристика больных и методов исследования.

З.ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ И ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУПП

3.1 оценка влияния ранней энтеральной нутритивной поддержки на состояние иммунного статуса в острый период тяжелой термической травмы.

4.0ЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЕТАБОЛИЗМА ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ожоговой травме.

2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

5.0ЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН У

ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль ранней нутритивной поддержки в оптимизации ведения больных с тяжелой ожоговой раной»

Проблема лечения термической травмы привлекает все большее внимание специалистов разного профиля и органов социальной защиты. Это обусловлено увеличением числа ожоговых травм тяжелой и крайне тяжелой степеней, увеличением материальных затрат на лечение, которое нередко заканчивается неблагоприятным исходом или инвалидностью[ 106,29].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) термические поражения занимают третье место среди прочих травм (Sauer D.et., 1996г.) в некоторых странах, например, в Японии — второе место, уступая лишь транспортной травме (O.Ya Н., 1996г.). По материалам доклада «Организационная структура ожоговой службы России» (заседание комиссии ученого совета МЗ РФ, 2000г. в России) за 18 лет летальность выросла у взрослых с 2,92% в 1981г. до 4,54 % в 1998г., у детей - с 2,09% в 1981г. до 3,44% в 1998г. В 2002г. летальность у взрослых составила от 4,7 до 7,6%., у детей от 0,4 до 0,8%. Это связано с увеличением поступления в стационары больных с критическими ожогами, а также с общей ситуацией в стране. Заболеваемость ожогами по РФ на 2000 - 2003 г. составляет 4,5-4,6% от общего числа пострадавших от травм и отравлений. В 2004г заболеваемость ожогами по РФ составляет 3,37% от общего числа пострадавших от травм и отравлений [3, 4, 6, 7,8, 9, 29].

По данным ряда исследователей [6,106, 29] за период с 1981 по 1993 год, произошло увеличение удельного веса больных с глубокими поражениями с 28% до 34%, с последствиями ожоговой травмы - с 6,2% до 9,8%. Ежегодно в России от ожогов погибают более 25 ООО человек, среди которых 5 500 - дети[100].

По Республике Башкортостан ожоги составляют 4,5-4,6% от всех видов травм и отравлений, в том числе у детей - 3,5-5,4%. Летальность в данной группе больных за последние пять лет выросла с 3,9% до 4,7 %, [20, 137, 139].

Термическая травма сопровождается различными нарушениями иммунного статуса, как неспецифического его компонента (функция лейкоцитов и моноцитов, снижение активности комплемента и др.), так и специфических факторов (клеточно-опосредованный иммунитет и продукция антител). В сочетании с нарушением барьерных функций поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек, формирующийся иммунодефицит благоприятствует проникновению в организм условно-патогенных микроорганизмов. В свою очередь, возникшая инфекция способствует углублению имеющегося иммуннодефицитного состояния [66].

Ожоговая болезнь приводит, прежде всего к выраженным нарушениям обмена веществ [43,128], гормонального статуса [64,92], повреждениям биологических мембран [53] и интенсификации процессов перекисного окисления липидов [1,17,23,103,125,131], обусловленным нарушением транспорта и потребления кислорода, развитием циркуляторной, гемической, гипоксической и тканевой гипоксии. Анализируя процесс ожоговой аутоинтоксикации организма, А.Е. Переверзев (1986) [108], ссылаясь на Г.Лобари (1970) [83], отмечает, что в норме попадающие в ткани токсические вещества связываются мукополисахаридами основного вещества соединительной ткани и в случае ожога токсический эффект наступает после исчерпывания мукополисахаридами способности их связывать. В то же время в современной литературе практически отсутствуют работы отражающие значение гликозаминогликанов (ГАГ) в патогенезе ожоговой болезни человека.

Большинство специалистов [6,21,86,135] считают, что исходы и сроки лечения пациентов с ожоговой травмой в значительной мере зависят от характера интенсивной терапии первых дней.

Адекватное восполнение энергетических потребностей пациентов с критическими ожогами является одним из важнейших компонентов в комплексе интенсивной терапии. Нутритивная поддержка (НП), наряду с респираторной, антибиотикотерапией, терапией катехоламинами, является методом, способным оказать реальное влияние на уровень выживаемости у пациентов реанимационного профиля [85].

Нутритивная поддержка у пациентов в критических состояниях позволяет снизить сроки ИВЛ, частоту нозокомиальных пневмоний длительность пребывания в палатах интенсивной терапии, летальность (Barton R et al., 1995г.).

НП имеет своей целью усиление лечебного эффекта осуществляемой диетотерапии с помощью дополнительного назначения на определенный период времени высоко биологически ценных, как правило, искусственно созданных питательных смесей для достижения быстрого клинического эффекта [87].

Согласно последним исследованиям использование нутритивной поддержки у ожоговых больных способствует:

• Предотвращению развития белково-энергетической недостаточности, ожогового истощения.

• Поддержанию активной белковой массы на фоне массивных потерь протеинов.

• Проведению коррекции гиперметаболических расстройств обмена веществ.

Вследствие этого у данной категории больных уменьшается частота септических осложнений, нозокомиальных пневмоний, происходит профилактика вторичного иммунодефицита. Сокращается и проводится профилактика длительности течения синдрома полиорганной недостаточности, и, соответственно, снижается суммарная медикаментозная нагрузка на больного [97].

Несмотря на большое число исследований, посвященных НП в терапии критических состояний, в практике ожоговых отделений данная проблема имеет ряд нерешенных вопросов (в частности ее влияние на характер репарации кожи при термической травме и состояние обмена соединительной ткани). Несмотря на частое упоминание в литературе о "раннем" парентеральном питании приводится ссылка лишь на единственную работу Komplan и соавт. [177], доказывающую преимущества действительно раннего энтерального питания. Очевидно, этим объясняется то, что до сих пор нередко встречаются весьма противоречивые данные о тактике нутритивной поддержки, что явилось основанием для определения цели и вытекающих задач исследования, его актуальность.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения ожоговых ран у пациентов с критическими ожогами путем включения в программу интенсивной терапии ранней энтеральной нутритивной поддержки.

Задачи исследования.

1 .Изучить взаимосвязь заживления ожоговых ран с ранней энтеральной нутритивной поддержкой у пациентов с критическими ожогами.

2. Изучить состояние нутритивного статуса в остром периоде ожоговой травмы при включении ранней энтеральной поддержки в комплексную интенсивную терапию.

3. Исследовать влияние ранней энтеральной нутритивной поддержки на состояние иммунного статуса у пациентов с критическими ожогами.

4. Провести анализ изменения метаболизма гликозаминогликанов и уроновых кислот у больных с тяжелой ожоговой травмой в зависимости от характера нутритивной поддержки.

Научная новизна.

1. Доказано, что ранняя энтеральная нутритивная поддержка способствует заживлению ожоговых ран у пациентов с критическими ожогами.

2. Впервые исследовано содержание гликозаминогликанов сыворотки крови у ожоговых больных на фоне применения ранней энтеральной нутритивной поддержки.

3. Изучено влияние нутритивной поддержки на сроки АДП, процент осложнений у пациентов с тяжелой термической травмой.

Практическая значимость работы.

1. Оценена возможность применения нутритивной поддержки в ранние сроки ожоговой болезни и сроки заживления ожоговых ран.

2. Оптимизация нутритивной поддержки позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре и заживления ожоговых ран.

3. Ранняя энтеральная нутритивная поддержка способствует значительному снижению затрат на трансфузионную терапию.

Апробация работы.

Материалы работы доложены на:

1. Межрегиональной конференции Урало-Сибирской Ассоциации специалистов энтерального и парентерального питания, (г. Уфа, 2003 год);

2. Межрегиональной научно-практической конференции посвященной 10-летию ожогового центра 9 детской городской клинической больницы (г. Екатеринбург 2003 г.);

3. II- съезде анестезиологов и реаниматологов юга России (г.Анапа 2003 г.);

4. Всероссийской научной конференции молодых ученых. «Актуальные вопросы инфекционной патологии человека, клинической и прикладной иммунологии» ( г.Уфа 2004г.);

5. Республиканской конференции «Актуальные вопросы оказания скорой медицинской помощи», посвященной 15-летию кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф с курсом термической травмы ИПО БГМУ( г.Уфа 2004г.);

6. Заседании ассоциации хирургов Республики Башкортостан. (г.Уфа 2004г.)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 работ. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 120 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, приложения, указателя использованной литературы, включающего 139 отечественных и 75 иностранных источников, иллюстрирована 18 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чанышев, Марат Шамилевич

ВЫВОДЫ

1. Ранняя нутритивная поддержка у обоженных способствует улучшению заживления ожоговых ран, сокращению сроков подготовки больных к АДП, уменьшению процента лизиса трансплантата с 18,3 до 2%, и сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

2. Включение ранней энтеральной нутритивной поддержки в программу интенсивной терапии острого периода термической травмы приводит к достоверному увеличению (р<0,05), на третьи сутки, содержания альбумина крови до 52,62 + 5,0 в КГ по сравнению с 49,97+3,34 в ИГ, с сохранением тенденции в течение первой недели. При этом, не оказывая существенного изменения на динамику содержания лимфоцитов и общего белка крови.

3. Переориентация интенсивной терапии на возмещение потерь белков путем ранней энтеральной поддержки не оказывает влияния на иммунный статус в первый период ожоговой болезни.

4. Нутритивная поддержка у больных с критическими ожогами способствует более ранней нормализации обмена гликозаминогликанов.

5. Включение ранней нутритивной поддержки в комплексную интенсивную терапию ожоговой болезни способствует уменьшению расходов препаратов крови в 2,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с критическими ожогами показана энтеральная нутритивная поддержка с первых суток пребывания их в стационаре.

2. Группы больных для применения НП в случае ограничения возможностей должны подбираться с учетом наличия глубоких ожогов требующие в дальнейшем оперативного лечения.

3. Стандартный протокол НП может варьироваться в зависимости от течения заболевания, врач самостоятельно решает вопрос об объеме и сроках применения НП по состоянию течения заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чанышев, Марат Шамилевич, 2005 год

1. Агаджанов, М.И. Влияние препарата супероксиддисмутазы на содержание эндогенной супероксиддисмутазы и перикисное окисление липидов при термических ожогах., / М.И. Агаджанов, М.А. Симонян, Ш.А. Казарян.// Вопр. мед. химии, 1989 № 4- С. 28-30.

2. Адмакин А.Л. Современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока. / А.Л.Адмакин, М.Ю.Тарасенко, А.В. Матвеенко и др. //Тез. докл. Международной конф. «Проблемы лечения тяжелой термической травмы», Н-Новгород 2004.- С.46

3. Азолов В.В. Эпидемиология ожогов и состояние помощи пострадавшим в России. / В.В. Азолов, М.М. Попова, В.А. Жегалов, Т.М. Андреева //Статья в приложение к НЖМ. Комбустиология 2004.-С.27-29

4. Азолов В.В. Российская ожоговая служба на современном этапе проблемы и возможности их решения / В.В. Азолов, В.А. Жегалов, С.П. Перетягин // Мат. VII Всеросс. науч.-практич. конф. по проблеме термических поражений. — Челябинск, 1999. -С. 3-6.

5. Азолов В.В Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни./ В.В.Азолов, Н.А.Понаморева, В.А. Беляков и др. Горький, 1990- С.3-81

6. Азолов В.В. Термические поражения и их последствия, прошлое, настоящее и будущее. / В.В. Азолов, В.А. Жегалов, Г.И. Дмитриев // Тез. докл. 7 съезда травматологов и ортопедов России, Н. Новгород.- 1997.- С.57.

7. Азолов В.В. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России. / В.В. Азолов, В.А. Жегалов, С.П. Перетягин //Тез. докл междунар. конф. «Комбустиология на рубеже веков», М.- 2000.- С.30-31

8. Азолов В.В. Эпидемиология ожогов и состояние помощи пострадавшим в России. / В.В. Азолов, М.М. Попова, В.А. Жегалов, Т.М. Андреева //Тез. докл. Международной конф.

9. Проблемы лечения тяжелой термической травмы», Н-Новгород.-2004.- С.34

10. Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 1993. С.35

11. Алексеев А.А. Сепсис у обожженных: вопросы диагностики, профилактики и лечения / А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, А.Э. Бобровников // Инфекция и антимикробная терапия 2001.- Т.З, №3 - С.74-76.

12. Алексеев А.А. Ожоговый шок патогенез, клиника, лечение / А.А. Алексеев, В.А. Лавров, В.Н. Лушков // Вестник интенсивной терапии, -1995. №2 - С. 31 -36.

13. Алексеев А. А. Лечение тяжелообожженных: проблемы и успехи. / Врач №4, -1998. - С. 32-33.

14. Альтшуллер Е.М. Пути снижения летальности в остром периоде ожоговой болезни. / Е.М. Альтшуллер, Г.П. Запольнов, А.В. Сальский. //Тез. докл. Международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы», СП6.-2002.- С.81.

15. Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни. /В.В. Азолов, Н.А. Пономарева, В.А. Беляков и др. // Актуальные вопросы патогенеза, клиники илечения ожоговой болезни: Сб. науч. тр. Н.Новгород, 1990.-С. 380.

16. Анощенко Ю.Д. Ожоги: особенности распространения и профилактики в городах России различных категорий. /Ю.Д. Анощенко, С.В. Смирнов //Здравоохранение Российской Федерации. -1994. № б, - С. 20 -22

17. Аристахова С. А. Перекисное окисление липидов в субклеточных органеллах печени при термическом ожоге / С.А. Аристахова, Е.Б. Бурлакова, T.JI. Заец // Вопр. мед. химии 1983. №4-С. 102-106.

18. Арьев Т.Я. Термические поражения. / Т. Я. Арьев. Ленинград, 1966. С. 173 —187.

19. Бадох Д. Приоритеты первых дней ИТ ожоговой травмы. /Д. Бадох, А. Бенэер //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -1997. -С. 168—170.

20. Байков Б.Д. Эпидемиология детской ожоговой травмы в Республике Башкортостан. / Б.Д. Байков, П.В. Попов, P.M. Зинатуллин, А.А. Макушин // Тез. докл. Международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", Москва.- 2000.-С.26.

21. Башкатов С.А. Гликозаминогликаны в механизмах адаптации организма. / Монография. Уфа. 1996.- С. 100-106

22. Бекярова Г.И. Защита а-токоферолом эритроцитов от гемолиза, индуцированного термической травмой / Г.И. Бекярова, М. П. Маркова, В.Г. Каган, // Бюлл. эксперим. биол. и мед., 1989.-№ 4- С. 413-415.

23. Беловолова Р.А. Динамика некоторых иммунологических компонентов на различных этапах травматического шока. / Р.А. Беловолова, Б.А. Сааков // Патофизиология и экспериментальная терапия.- №4, -1990. -С. 52-56.

24. Братусь В.Д. Интенсивная терапия в неотложной хирургии / В.Д. Братусь, Ю.П. Бутылин, Ю.Л. Дмитриев- Киев: Здоровье, 1989. С.-280

25. Боенко С.К. Шок. Течение, его прогнозирование и лечение ожогов дыхательных путей. /Клиническая хирургия, -1988. № 3, -С. 49-51.

26. Боун Р. Сепсис и септический шок /Актуальные проблеммы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. IX Европейский конгресс анестезиологов 2-7.10.1994. -Архангельск-Трамсе, 1995.- С. 125-139.

27. Вазина И.Р. Сепсис обожженных и вопросы его патогенеза / И.Р. Вазина, Е.С. Верещагина, С.И. Пылаева // Комбустиология на рубеже веков: Мат. междунар. конгресса. М., 2000. - С.43 -44.

28. Вазина И.Р. Основные причины смерти обожженных в восьмидесятые и девяностые годы двадцатого века. / И.Р. Вазина, С.Н. Бугров //Тез. докл. Международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы», СП6.-2002.- С.40-41.

29. Венцель В.П. Внутрибольничные инфекции / В.П. Венцель. -М., 1990.

30. Веремеенко К.Н. с соавт. Динамика протеолиза прекалликреин-кининовой системы плазмы крови человека приожоговой болезни. //Клиническая хирургия, -1984. № 3, - С. 22 -23.

31. Винницкий Л.И. Иммунологические проблемы в хирургической практике. Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация / Л.И. Винницкий, К.А. Бунатян // Тез. докл. Всеросс. конф. М., 1995.-С. 143-144.

32. Вихриев Б.С. Ожоги / Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров. Л.: Медицина, 1981.- С. - 326.

33. Врублевский О.П. Проблемы ожогового шока./ О.П. Врублевский, В.Н. Кузнецов, Г.В. Алексеева с соавт. //Клиническая хирургия, -1999. №3, - С. 12-15.

34. Габдулхаков P.M., Некоторые особенности тяжелой термической травмы. Автореф.дисс.к.м.н., -1993. С.-24.

35. Галеев Ф.С. Оценка тяжести состояния, прогноз и выбор анестезии у пострадавших с комбинированной ожоговой травмой: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Уфа, 1995.- С. - 47.

36. Герасимова Л.И. Оценка нарушений гомеостаза, как основа для разработки программ комплексного лечения обожженных /

37. Л.И. Герасимова // Нарушения гомеостаза и их коррекция при ожоговой травме: Сб. науч. тр. М., 1982.- С. 3-4.

38. Гладкова С.С. Лечение термических ожогов у детей. / С.С. Гладкова, И.Н. Груздова, Г.Л. Румянцева, Б.Д. Капитонов //Хирургия -1995. №4, - С.44 - 46.

39. Голиков П.Л., с соавт. Гормональная регуляция метаболизма при ожоговой травме// Клиническая медицина, -1981. т. 59, -№3, С.-226.

40. Голиков С.Н. Общие механизмы токсического действия. / С.Н. Голиков, И.В. Саноцкий, П.А. Тиунов Л.: Медицина, 1986- С. -280.

41. Гольдберг Е.Д. Принципы создания лекарственных препаратов стимуляторов кроветворения природного происхождения / Е.Д. Гольдберг, A.M. Дыгай, В.И. Агафонов и др.// Экспериментальная, и клиническая фармакология, 1995.-Т.58 № 1- С.3-7.

42. Гольдфарб Ю.С. Физико-химические методы гемотерапии при острых экзо- и эндотоксикозах / Ю.С. Гольдфарб // Анестезиология и реаниматология.-1995.-№ 5-С.48.

43. Давлетов Э.Г. Изменения в системе циклических нуклеотидовпри экспериментальной ожоговой болезни у неполовозрелых крыс / Э.Г. Давлетов, А.А. Карелин, Ф.Х. Камилов // Вопр. мед. химии, 1988.-№3 -С. 120-124.

44. Демецкий A.M. Лечение термических ожогов. / A.M. Демецкий, М.Г. Сачек, А.В. Цецохо, В.М. Чернов Ростов-на-Дону,-1992.-С. 84.

45. Демченко В.П. Термические поражения и иммунный ответ./ В.П. Демченко, С. Д. Подорожная, Б.Н. Викентьев // Клиническая хирургия 1998. - №3,- С. 32-35.

46. Долгушин И.И. Иммунология травмы / И.И. Долгушин, Л .Я. Эберт, Р.И. Лифшиц. -Свердловск, 1989. -С. 188.

47. Дяурко Б.М. Один из возможных путей восстановления ОЦК при шоке. / Б.М. Дяурко, Г.С. Мазурмевич //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1992. № 5-6, -С. 29 -32.

48. Егоров В. М. Особенности течения ожогового сепсиса на современном этапе. / В.М. Егоров, В.А. Бабаев, Н.П. Насонова //Интенсивная терапия неотложных состояний, Екатеринбург, -2000. С. 160-168.

49. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия //Вестник хирургии им. И.М. Грекова, -1998. том 157, -№ 1,2, - С 85-91 и С. 87-94.

50. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь — обще патологическая концепция или нозологическая категория. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова, -1994. № 1,-С. 12-17.

51. Жегалов В.А. Комплексная профилактика и лечение ранних пневмоний у больных с обширными ожогами: Методические рекомендации / В.А. Жегалов, И.Р. Вазина, С.П. Пахомов. -Нижний Новгород, 1991. 17с.

52. Жучкова Н.А., Попов А.А., Клинико-лабораторные особенности и профилактика гастро-дуоденальной патологии при ожоговой болезни. / Н.А. Жучкова, А.А. Попов //Комбустиолгия на рубеже веков Москва, 2000. - С. 74-75.

53. Заец T.JI. К вопросу о структурной и ферментной дезорганизации биологических мембран в клетках печени крыс при термической травме. // Бюлл. экспериментальной биологии и медицины, 1983.- № 10 С. 43-45.

54. Заец Т.Д. Метаболизм при ожогах. / T.JI. Заец, В.И. Никулин //СПб, 1990.-С.69.

55. Зильбер А.П. Актуальные проблемы медицины критических состоянии. Петрозаводск, -1996. -С.270.

56. Золотухин С.Е. Метод прогнозирования течения и исхода ожогового шока. / С.Е. Золотухин с соавт. // Клиническая хирургия, -1988. № з С.76-77

57. Зубарева Н.А. Роль бактериальной транслокации в развитии хирургического сепсиса / Н.А. Зубарева, В.А. Черешнев, Э.С. Горовиц // Аллергология и иммунология. -2001. -Т.2, №1. — С.86-91.

58. Иашвили Б.П. Значение нарушений функционального состояния системы гемостаза в патогенезе ожогового шока. // Гематология и трансфузиология №3, -1983. т. 28

59. Иммунологические методы /Под ред. Г. Фримеля. — М., Медицина, 1987. С. 472

60. Иммунофенотип лимфоцитов периферической крови у больных с ожогами / М.Ю. Лебедев, М.Н. Шолкина, С.А. Уткина и др. // Российский журнал иммунологии. 2001. - №1. - С.47-54.

61. Интенсивная терапия ожоговой травмы: (часть 1) / И.П. Назаров, Г.Д. Кокоулина, М.А. Мальцева и др. // Вестник интенсивной терапии. 1994. - №2. - С.6-19.

62. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. Москва,/ Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова 2001. - С. 368.

63. Камилов Ф.Х. Изменение содержания некоторых гормонов в сыворотке крови неполовозрелых крысят после термического ожога. / Ф.Х. Камилов, Э.Г. Давлетов, А.Ж. Гильманов // Вопр. мед. химии 1982.-№ 1 -С.56-59.

64. Карваял Х.Ф. Ожоги у детей. / Х.Ф. Карваял, Д.Х. Парке М, Медицина, 1990 перевод с англ., С. 353-368.

65. Каргина И.Б. Развитие иммунодефицитов после ожоговой травмы: механизмы и биологическое значение / И.Б. Каргина, С.В. Семочкин, Э.М. Бекман // Интернациональный журнал иммунореабилитации. 1999. - №11. - С.164-166.

66. Кассиль В.JI. Респираторная поддержка: руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжишва М, «Медицина», 1997. - С. 320

67. Клячкин Л.М. Ожоговая болезнь / Л.М. Клячкин, В.М. Пинчук,- М.: Медицина, 1969. С. 150.

68. Козинец Г.Л. Влияние терапии на иммунологический статус больных и течение раневого процесса при ожоге. / Г.Л. Козинец, Т.В. Сосюра, Б.П. Настеню с соавт. // Клиническая хирургия -№3, -1988

69. Кокоулина Ж.Н. Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск. 1998. - С. 22.

70. Костюченко А.Л. Современные возможности парентерального питания. / А.Л. Костюченко, А.В. Канючевский. // ВИТ, -1998.-№2

71. Котельников Г.Л. Травматическая болезнь: клинико-патогенетическое, диагностическое и прогностическое значение изменений в системе гемостаза. / Г.Л. Котельников, В.А.

72. Кондурыев, И.Г. Чеснокова. // Клиническая медицина, №1, -1998.-С. 31-34.

73. Клиническая иммунология и аллергология. / Перевод с нем. JI. Йегер. М.: Медицина, 1990. - Т-1. - С. 627.

74. Козинец Г.П. Обоснование проведения и эффективность различных методов дезинтоксикации организма при ожоговой болезни //Клиническаяхирургия. 1991. -№3. - С.34-35.

75. Крайник И.В. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении ожогового сепсиса / И.В. Крайник, Л.П. Пивоварова, И.В. Шлык // Мат. междунар. конф. Нижний Новгород, 2001. - С.196-197.

76. Крутиков М.Г. Антибиотикопрофилактика в комбустиологии. / М.Г. Крутиков, А.Э. Бобровников. // Комбустиология, 2000. -№4, электронная версия.

77. Крыжановская Н.А. Влияние интенсивной трансфузионной терапии на состав периферической крови и костно-мозговое кроветворение при глубоких ожогах, // Клиническая хирургия,-1989.-№3,-С. 44-46.

78. Кузин М.И. Ожоговая болезнь / М.И. Кузин, В.К. Сологуб, В.В. Юденич. М.: Медицина, 1982. - С. 159.

79. Кузин М.И. Основные принципы лечения обожженных / М.И. Кузин, В.К. Сологуб. /Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни: // Тез. докл. Ш Всесоюз. конф. по травме. М., 1986. - С.3-8.

80. Кулагин B.C. Патологическая физиология травмы и шока. Ленинград, «Медицина», 1978.

81. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В .В. Меньшикова. М. - 1987. - С. 310.

82. Лабори Г. Регуляция обменных процессов (теоретический, экспериментальный, фармакологический и терапевтический аспекты).- М. Медицина, 1970. С.384.

83. Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка при тяжелой термической травме. Стандартный протокол (методическое пособие). /И.Н. Лейдерман, Н.П. Насонова, Н.В. Оберюхтина.-Екатеринбург, 2000. С. 34.

84. Лейдерман И.Н. Оценка эффективности метода коррекции синдрома гиперметаболизма у пациентов с СПОН / И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов // ВИТ, -1998. №2, - С. 17-18.

85. Лисицин К.М. Пути улучшения исходов лечения обожженных./ К.М. Лисицин, Б.С. Вихриев // Военно-медицинский журнал. -1984. № 8, - С. 27—30.

86. Луфт В.М., Костюченко А.Л.,. Лейдерман И.Н Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко, И.Н. Лейдерман.- С.Петербург-Екатеринбург 2003г.- С. 10-11

87. Матчин Е.Л. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта обожженных./ Е.Л. Матчин, Т.Л. Марышева, В.А. Лопаев с соавт. // Комбустиолотия на рубеже веков. Тезисы международного конгресса. Москва,-2000.-С.94-95

88. Маянский А.Н. Комплексная оценка функции фагоцитов при воспалительных заболеваниях: Методические рекомендации Новосибирск, 1985. С. 22 .

89. Медведев Ю.В., Толстой А.Д. Гипоксия и свободные радикалы в развитии гипоксических состояний организма./ Ю.В. Медведев, А.Д. Толстой. Москва,- 2000. С. 227

90. Методы химии углеводов. / Под ред. Кочеткова Н.К. М. Мир, 1967. -С. 38-42.

91. Микаелян Н.П. Изучение взаимодействия инсулина с его рецепторами в плазматических мембранах лимфоцитов при ожоговой травме у крыс. // Вопр. мед. химии, 1988.-№ 5 -С. 9698.

92. Мурсалимова А.Ф. автореферат. Клиническое значение исследования обмена ГАГ у б-х с остеохондрозом 1996г. С. 26.

93. Назаров И.Л. Интенсивная терапия ожоговой травмы. / И.Л. Назаров, А.А. Попов, Г.Д. Кокаулина, с совтр. //Вестник интенсивной терапии-№1-1995.- С 65-67

94. Насонова Н.П. Основы инфузионной терапии при термической травме. / Н.П. Насонова, В.М. Егоров // Учебно-методическое пособие. Екатеринбург- 2003.- С. 31.

95. Насонова Н.П. Стресс-лимитирующая терапия при термических поражениях у детей. /Автореферат дисс. д.м.н., Екатеринбург- 2002.- С. 14.

96. Насонова Н.П. Нутритивная поддержка при тяжелой термической травме. / Н.П. Насонова, И.Н. Лейдерман, Л.Л. Романова. Екатеринбург- 2003. С .10-11.

97. Новиков Д.К. Оценка иммунного статуса/ Д.К. Новиков, В.И. Новикова. М., Витебск, 1996.- С. 281.

98. Нуриева Э.Г. Прогностические аспекты совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим с поверхностными ожогами, их лечение и реабилитация в чрезвычайных ситуациях. / Э.Г. Нуриева, Ш.Г. Каратай //Медицина катастроф- 2003.- №2.-С.20-22.

99. Нуштаев И., Нуштаев А. Детский ожоговый травматизм. //Врач.-1997, -№3,- С. 16.

100. Ожоги у детей // Пер. с англ., Под ред. Х.Ф. Карваяла, Д.Х. Паркса. М.: Медицина, 1990. - С. 510.

101. Ожоговая токсемия: Современные проблемы патогенеза и клиники: Сб. ст. / Под ред. Р.И. Лифшица. Челябинск, 1986. - С. 117.

102. Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями / А.А. Останин, А.В. Пальцев, О.Ю. Леплина и др. // Медицинская иммунология. 2000. - Т.2, №1. - С.43-51.

103. Парамонов Б.А. Ожоги: Руководство для врачей. / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. СПб.: Спец. лит, 2000. - С. 480 .

104. Парк Д.В. Биохимия чужеродных соединений. М. Медицина 1973.-С. 287

105. Пахомов С.П. Термические ожоги. Лечение / С.П. Пахомов, А.С. Пахомов //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Природа, -1998. -№ 3

106. Пекарский Д.Е. Ожоговый шок / Д.Е. Пекарский, А.А. Шалимов. Киев: Здоровье, 1976. - С. 191 .

107. Переверзев А.Е. Кроветворные колониеобразующие клетки и физические стресс-факторы.-JI.Наука, 1986.-С. 172.

108. Повстяной Н.Е. Экономика, организация лечения и исходы термических поражений. // Тез докл. Седьмой Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск.- 1999.- С.26-27.

109. Подкорытов И.Л. Пути повышения интенсивности интенсивной терапии у тяжелообожженных при раннем оперативном лечении ожогов. / И.Л. Подкорытов, М.Ю. Коростелев // Тез докл. Международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков» М.- 2000г.- С. 104.

110. Попов А.А. Сочетанное применение стресс протекторных, адаптагенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Екатеринбург, 1996. - С. 24 .

111. Попов А.А. Мониторинг эндотоксикоза у ожоговых больных. / А.А. Попов, Е.А. Попова, М.Ю. Васильев и др.// Тез докл. 6 Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов, М.-1998.- С.203.

112. Перекисное окисление липидов в раннем периоде ожогового шока. / М.И. Ремизова, А.Б. Макеев, Г.В. Гришина // Тез докл. Седьмой Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск.- 1999.- С.78.

113. Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией. Автореф. док. Дисс. -1995. С. 34.

114. Руднов В.А. Инфузионно-трансфузионная терапия при сепсисе и тяжелой ожоговой травме. //Учебно-методическое пособие, Екатеринбург- 2000.- С. 27.

115. Руководство по иммунологическим методам в гигиенических исследованиях / В.Н. Федосеева, Г.В. Порядин, JI.B. Ковальчук и др. М.: Промедэк, 1993. - С. 320 .

116. Северин М.В. Регенирация тканей при экстримальных воздействиях на организм. / М.В. Северин, Б.Г. Юшков, А.П. Ястребов. Екатеринбург 1993. - С. 187.

117. Серов В.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология ) / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М. Медицина- 1981 С. 312.

118. Сипин JLJI. Термические ожоги./ JI.JI. Сипин, А.В. Гаркави // Мед. помощь- 1999.- №5.- С.8-14.

119. Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологочески измененной соединительной ткани.// Л. Медицина 1969. С. 376.

120. Смирнов С.В. Эндотоксемия и критерии ее объективизации у больных ожогами. / С.В. Смирнов, Н. И. Габриэлян, Р.В. Игнатов, О.И. Белоцерковская // Клин, мед.- 1989.- №5.- С.128-131.

121. Смирнов С. В. Современный взгляд на причины летальности и пути ее снижения у больных обширными ожогами. / С. В. Смирнов, Т.Г. Спиридонова, П.П. Логинов и др.// Новые медицинские технологии в лечении обожженных, сборник науч. тр. М.- 1997.-С.4-9.

122. Соловьев Г.М. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. / Г.М. Соловьев, И.В. Петрова, С.В. Ковалев // М. Медицина 1987. С. 160.

123. Соломатин В. В. Взаимосвязь нарушений обмена псевдоуридина и транспортных РНК при термической травме. / В. В. Соломатин, Г. П. Ефименко, Ф.Х. Камилов // Вопр. мед. химии 1977. № 5 С. 642-646.

124. Стандартизованные методы обследования иммунной системы человека: Метод, рекомендации. М., 1984. - С. 26.

125. Стерон -К- 125 1-М ( Инструкция по применению ) Минск : Ин-т . биоорганической химии АН РБ , 1996 - С. 7.

126. Тарасенко М.Ю. Профилактика и лечение ожоговой анемии. // Дисс. канд. мед наук.- С-Пб.- 1994.- 169с.

127. Толстов А.В. Рациональная химиопрофилактика местных инфекционных осложнений при ожоговой болезни. / А.В. Толстов, А.А.Филимонов, П.И. Бугин и др. //Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий.- М -1995.- С.44-48.

128. Туликова З.А., Влияние средних молекул, выделенных из сыворотки крови обожженных пациентов, на состояние процессов перекисного окисления липидов в тканях животных. / З.А. Туликова, В.К. Осипович // Вопр. мед. химии, 1990. № 3 С. 24-26.

129. Уорвик Э. Терапия массивных ожогов. Update in anaesthesia. // Архангельск- 2000. выпуск 5.- С.68-72.

130. Урбах Р.Я. Статистические методы в биологических исследованиях. М.-1982.- С. 124.

131. Фукс Б.Б. Очерки морфологии и гистохимии соеденительной ткани / Б.Б. Фукс, Б.И. Фукс // Л. Медицина , 1968. С. 216.

132. Фурман В. Интенсивная терапия ожоговых больных. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Осв. курс лекций.-1993. -С. 257 —259. '

133. Хунафин С.Н. Оказание квалифицированной медицинской помощи при обморожениях и ожогах. / С.Н. Хунафин, А.А. Легос, А.С. Крыкля и др.// Мет. рекомендации, Уфа 1997.-С. 12.

134. Хунафин С.Н. Современные принципы организации и оказания неотложной помощи при ожогах. / С.Н. Хунафин, Г.М. Гибадуллина, P.M. Зинатуллин и др.// Респ. научно-практ. конф. "Актуальные вопросы скорой медицинской помощи".- Уфа.-1999.- С. 172-173.

135. Хунафин С.Н. Новые методики в комплексном лечении больных с термической травмой в Республиканском ожоговом центре / С.Н. Хунафин, Д.А. Тимербаева, Л.Ф. Максютова // Здравоохранение Башкортостана. 2002.-Т.6, №1 - С.73-75.

136. Ястребов А.П. Регуляция гемопоэза при воздействии на организм экстремальных факторов. / А.П. Ястребов, Б.Г. Юшков, В.Н. Большаков // Свердловск.- 1988 С. 153.

137. Abraham К Physiologic stress and cellular ischemia : relationship to immunosuppression and susceptibility to sepsis. //Critical care medicine, 19 (5) 613-8 \ 1991.

138. Ahamson DJ. Curling» ulcer in childhood //Review of the Й-га and leportof cases surgery- -1964. —P. 321 -332

139. Altered gene transcription after burn injury results in depressed T-lymphocyte activation/ A.F. Horgan, M.V. Mendez, D.S. O'Riordain et al. //Ann. Surg. 1994. - Vol. 220. -N 3. - P. 342-351.

140. American College of Chest Physician-Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. 1992. - Vol.20. - P. 864-875.

141. Anderson B.O. The role of platelet activating factor and its antagonists in shock, sepsis and multiple organ failure / B.O. Anderson, D.D. Bensard, A.H. Harken // Surg. Gynec. Obstet. 1991. -Vol. 172.-P. 415-424.

142. Antonacci A.C. T-cell subpopulations following thermal injury / A.C. Antonacci, R.A. Good, S. Cupta// Surg. Gynec. Obstet. 1982. -Vol. 155.-N 1.-P. 1-8.

143. Arturson G. Burn shock / G. Arturson // Triangle. 1974. - Vol. 13. -N3. -P. 105-119.

144. Autan E.M., Lau A., et all 1992.

145. Baar S. A convenient and reproducible filtration technique for thedetermination of eryhtrocyte deformability / S. Baar 11 Burns. 1990. -Vol. 16.-N5.-P. 385-389.

146. Balk R.A. The septic syndrome: Definition and clinicalimplication / R.A. Balk, R.C. Bone // Grit. Care Clin. 1989. - Vol. 5. - P. 1-8.

147. Bemaid F., Prognostic significance of eady cardiac index measurements in sevedy burned patients. / F. Bemaid, P.V. GuengTang et all. //Burns-1994. Dec 20 (6) P. 529 - 531.

148. Birchatd G. F. Optimal hematocrit: theory, regulation and implications. //Amet. Zodog ISSN:0003 -1569, -vol 37, -1997. P.65-72

149. Blomgvist L. Toxic Shock Syndrome after burn irquries in children. //Scand J. Plasfc Reconstr. Suig -1997, Mar, 31, (I): P. 7781.

150. Carieton S. Caidiac problems assodatedwith burn. //GadiolOin.-1995. May, 13(2) P. 257-262

151. Carwaial H E What is me ideal bum ioesusdtation solution? Proceedings of me 12th Annual meettngofme American Bum Association, San Antonio, Texas, -1980. P. -39.

152. Cerra К В., Kemen M., -1989.

153. Choinire M. Prediction of death in patients with burns. / Choinire M., Dumont M., Papillion J., Garrel D.R. // Lancet 1999.-Vol.353.-P.2211-2212.

154. Cyriordain M G. Modulation of macrophage hypecactivity improves survival in a burn-sepsis model / M. G. Cyriordain, K.N. Coffins, M. Pilz et all. //Archives ofsmgeiy, -127 (2) 152-7, Discussion 15708 1992.

155. Demling R.N. Fluid ressusdtation after maor bums.//JAMA, -1983,250,1438 -1440.

156. Doletchek R. Burn stress / R. Doletchek //Acta. Chir. Plast. 1984. -Vol. 26.-N2.-P. 105-124.

157. Dolechek R Endocrine responce afierburn. Scand-J.// Hast Reconste Smg-1979/Vol 13.

158. Edwaais-Jones V. Toxic shock syndrome in the burned patient//British Journal ofbiomedical sciences, 54 (2) 110-7 P.1997.

159. Ekenna 0., Shetertz RJ., Bingham H. Natucal history of bloodstream infections in a burn patient population: the importance of candidemia. / 0. Ekenna, RJ. Shetertz, H. Bingham //American Journal of infection control, 21 (4) 189-95 P. 1993.

160. The rofe of the gasteointestinal tract in the development of burn sepsis. / M.D.Epstein, D.J. Banduod, E.E. Mandecs //Plastic and tecooigery,-90(3)524—31 1997.

161. Faist E. Update on the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation / E. Faist, C. Schinken, S. Zimmer // World J. Surg. 1996. - Vol. 20. - P. 454-459.

162. Fernandes C.J. Red blood cell transfusion does not increase oxygen consumption in critically ill septic patients. / C.J. Fernandes, N. Akamine, F. De Marco et all.// Crit. Care.- 2001.- Vol.5.- P.362-367.

163. Gamebi R.L. Alteiarions of ghoose transporter mRNA and protein levds in btain foflowing ifaermal in|my and sepsis in mice./ R.L. Gamebi, H. Liu, L.K. He, C.A. Hofmann // Shock, (6)- 1994. P 295400.

164. Garrison J.L Improved laige burn therapy with reduced mortality following an associated septic challenge by eariy excision and slan a Bogofiing using donor-specific tolerance //Tiansplantadon proceedings, -27 (1)- 1995. P. 1416.

165. Gianoffi L. Oral tutamine decceases bacterial teansbcation and improves survival in experimentalgiit-oogn sepsis.//JPEN, -19 (1).1995.-Р/ 69-74.

166. Gump F.E. Blood flow and oxygen consumption in patient with severe burns / F.E. Gump, J.B. Price, J.M. Kinney //Surg. Gynec. Obstet. 1970. - Vol. 130. - N 1. - P.23-28.

167. Hanter G.K. Isolation of three species of proteoglycan synthesized by cloned bone cells / G.K. Hanter, .N.M. Heersche J, J.E.Aubin // Biochemistry, 1983 -V 22. P. 831-837.

168. HecaogP. Ami. Anesth. Fane, -1970, V2.-P. 75.

169. Holm C. Resuscutation in shock associated with burn. Traditions or evidence-based medicine. // Resescutation.- 2000.-Vol. 54.-P.157-164.

170. Immediate burn wound excision restores antibody synthesis to bacterial antigen / H. Yamamoto, S. Siltharm, S. deSerres et al. // J. Surg. Res. 1996. - Vol. 63. - N 1. - P. 157-62.

171. Komplan L. Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the developement of multiple organ failure after multiple injury. Intensive Care Med 1999. V 25. P.157-161.

172. McAslan T.C. Effect of rout of feeding on the incidence of septic complications in critically ill patients. / T.C. McAslan, G. Minard,

173. К.A. Kudsk // Semin respir infect -1994; 9 (4):- P. 228-231.

174. Modulating effects of thymopentin on the immune system of severely burned patients / G. Xin, Y. Zeng, G. Li // Zhonghua. Shao. Shang. Za. Zhi. 2001. - Vol. 17. - N 5. - P. 298-300.

175. Monafo W. W. Initial management of burns. //New Engbnd Journal of Medidne. ISS:OQ284793, vd 335, ISS21, Nov21,-1996.-P. 15811586.

176. Movafo W.W., et al. The tieatment of burned children. //On Hast Slug -1977, -Oct 4 (4)- P. 537 -546.

177. Nagesha C.N. Study of burn sepsis with special reference to Pseudomonas aeruginosa. / C.N. Nagesha, K.J.Shenoy, M.R. Chandrashekar //Journal of the Indian medical association 94 (6) 1996.-P 230-3

178. Nedy A.N. Pioteolytic activity and fatal gram-negaflve sepsis in burned mice: effect of exogenous proteinase inhibition. //Infection and immunity, 1994. V62 (6) P.2158-2164

179. Nuytinck J.K.S. Multiple-organ failure and sepsis without bacteria. An experimental model / J.K.S. Nuytinck //Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. - P. 886-890.

180. Onarheim H., Missavage A.E., Gunther R.A. et all . // Marked increase of plasma hyaluronan after major thermal injury and infusion therapy / Onarheim H., Missavage A.E., Gunther R.A. / J.Surg. Res., 1991 V.50.-P.259-265.

181. Opal S. M. insights into the immune dysfunction associated with termal injury. //Crit. Care Med.- 2002.- V.30,N.7.- P. 1651-1653.

182. Oliver R. I. Burns resuscitation and early management. / R. I. Oliver, D. Spain, D.P. Orgill et all. / / University of Louisville, May 1, 2003.

183. Parillo J. Mechanisms of Disease: Pathogenetic mechanisms of septic shock / J. Parillo // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 28. - N 20. -P. 1471-1478.

184. Saari H., Tulamo R.M., Konttinen Y.T. et al. Methylprednisolone acetate induced release of cartilage proteoglycans : determination byhigh performance liquid chromatography // Ann. Rheum. Dis.1992.-V.51 .N2.-P.214-219.

185. Saffle J.R., Sullivan J.J., Tuohing G.M., Larson C.M. Multiple organ failure in patients with thermal injury. // Crit. Care Med.- 1993.-V.21.- P.1673-1683.

186. Sheng X.Y., Yang H.M., -1994.

187. Sheridan R-L., Ryan C.M., Pastemack M.S. et al., -1993.

188. Sheridan R.L., Weber J.M., Peterson H.F. et. al., -1995.

189. Shirani K.Z, Vaughan GAi et aL Update on curnsnt therapeutic approaches in burns. //Shock 1996. Jan 5(1): P 4-16.

190. Spebar M.J. Fundal infection the burn wound / M.J. Spebar, R.B. Lindberg // Am. J. Surg. 1979. - Vol. 138. - N 6. - P. 879-882.

191. Stein G.S., Roberts R.M., Davis J. L. et al. Are glycoproteins and glycosaminoglycans components of the eukaryotic genome? //Nature, 1975 V. 258. N 5536- P.639-641.

192. Stress ulcer prophylaxis in burned patients: In whom. With what. A comparative analysis of 526 patients/ T. Raff, B. Hartmann, R. Homung et al. // Abst. 7-th European Congress on Intensive Care Medicine. Innsbruck, 1994. - Vol. 20. - P. 87.

193. Tabata Т. Effects of burn injury on class-specific B-cell population and immunoglobulin synthesis in mice / T. Tabata, A.A. Meyer // J. Trauma. 1993. - Vol. 35. - N 5. - P. 750-755.

194. Tanaka H. Reduction of resuscitation fluid volumes in severely burned patients using ascorbic acid administration: a randomized, prospective study./ H. Tanaka, T. Matsuda, Y. Miyagantani, et all.// Arch Surg 2000 V 135 N3- P. 326-31

195. The influence of surgical operations on components of the human immune system / T.W. Lennard, B.K. Shenton, A. Borzotta et al. // Brit. J. Surg. 1985. - Vol. 72. - P. 771-776.

196. The SOFA (Sepsis related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction failure/J. L. Vincent, R. Moreno, J. Takala et al. // Inten. Care Med. - 1996. - Vol. 22. - P. 707-710.

197. Thymosin: Chemistry, biology and clinical application / A.L. Goldstein, G.B. Thurman, G.N. Cohen, J.A. Hooper // Biological Activities of Thymic Hormones / Ed. D. W. Van Bekkeim. -Rotterdam, 1975.-P. 173.

198. Tracey K.J. Comparison of numerical and phenotypic leukocyte changes during constant hydrocortisone infusion in normal humans with those in thermally injured patients / K.J. Tracey // Surg. Gynec.

199. Obstet. 1987. - Vol. 164. - P. 415-422.

200. Transforming growth factor-beta impairs postburn immunoglobulin production by limiting B-cell proliferation, but not cellular synthesis / T. Nishimura, H. Yamamoto, S. deSerres, A.A. Meyer // J. Trauma. 1999. - Vol. 46. - N 5. - P. 881-5.

201. Trop M et al. Controlled mechanical hypowendaton in a paediatoc burn patient a treatment of acute RDS. // Burn -1997, Ma; 23 (2). P. 166-169.

202. Turnbull R.G., Talbot J.A., Hat P. G. Hemodynamic changes and gut barrier function in seguential henxonagic and endotoxic shock. //Journal ofttauma- 1995.- V 38. N5. P. 705-712.

203. Vasishta R, Saxena M. Contributrion of silver ion resistance to the pathoeenidty of Pseudomonas aeruginosa with special ffifecenoe to burn wound sepsis.// Fdia microtiobgca- 1991.- V36. N.5. P. 498501.

204. Vogel K. G. Cell-cerface glycosaminoglycans are not released from human diploid fibroblasts by non-enzymatic methods // Biochem. et Biophys. Acta,- 1979. -V.552. N.l- P 194-200.

205. Vogel K. G., Peterson D.W. Extracellular, and intracellular proteoglycans produced by human embryo lung fibroblasts in culture (

206. R-90) / К. G. Vogel, D.W. J. Peterson //Biol. Chem., -1981. -V.256. N. 24. P. 13235-13242.

207. Warden GD, Stratta RJ, Saffle JR, et al: Plasma exchange therapy in patients failing to resuscitate from burn shock ./ G.D. Warden, R.J. Stratta, J.R1 Saffle, et all //J. Trauma -1983 V. 23. N10. P. 945-951.

208. Warden G.D. Burn Shock resustitation. //World J. Surgery.-1992.-Vol.16.- P. 16-23.

209. West A.M. Hypoxic alteration in cellular signal transduction in shock and sepsis. //New Horiz.: Sci. and pract. Med.- 1996.- Vol.4.-P.168-178.

210. Yamada Y. Plasmas cytalane fewk in patients with severe bum injury-with lefetEnce to the idarionship between infection and poogposis./ Y. Yamada, S. Erdo, K. Inada //Bums- 1996.- V. 22 N8. P. 587-593.