Нутриционная поддержка в интенсивной терапии пострадавших с тяжелой термической травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Орлова, Ольга Викторовна

• Орлова, Ольга Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Орлова, Ольга Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значение нутриционной поддержки при ожоговой травме

1.2 Трофологический статус пострадавших с шокогенной ожоговой травмой

1.3 Метаболические нарушения при обширных глубоких ожогах

1.4 Нутриционная поддержка пострадавших с тяжелой термической травмой

1.5 Клиническая эффективность применения нутриционной поддержки

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пострадавших

2.2 Методы обследования

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОБОЖЖЕННЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАННЕЙ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ

3.1 Традиционное лечение пострадавших с шокогенной ожоговой травмой

3.1.1 Трофологический статус пострадавших с ожогами

3.1.2 Состояние азотистого метаболизма в динамике ожоговой болезни

3.2 Лечение пострадавших с тяжелой термической травмой с применением ранней нутриционной поддержки

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

РАННЕЙ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ

4.1 Сравнительная характеристика процессов эволюции ожоговой раны

4.1.1 Сроки подготовки ожоговых ран к оперативному восстановлению кожного покрова

4.1.2 Качество и сроки приживления трансплантатов

4.2 Характеристика инфекционных осложнений

4.2.1 Пневмония

4.2.2 Положительный посев крови

4.3 Сравнительная характеристика летальности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нутриционная поддержка в интенсивной терапии пострадавших с тяжелой термической травмой»

Актуальность проблемы Термическая травма занимает одну из первых позиций в структуре общего травматизма (Кузин М.И. с соавт., 1982; Азолов В.В., 1999; Tejerina С. et al., 1992). Актуальность проблемы лечения пострадавших с тяжелой термической травмой обусловлена тяжестью течения ожоговой болезни, сложностью и длительностью ее лечения, частыми инфекционными осложнениями, быстрым и выраженным развитием явлений гиперметаболического гиперкатаболизма, высокой летальностью пострадавших, а также значительными экономическими затратами на лечение.

Одной из важнейших задач при лечении ожоговой болезни является коррекция истощения соматического и висцерального5' пулов белка, восполнение белково-энергетических потерь и купирование синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма.

Как известно, степень выраженности метаболических нарушений, прежде всего, зависит от площади и глубины имеющегося поражения, поэтому включение в комплекс интенсивной терапии мероприятий, направленных на коррекцию этих нарушений, является необходимым условием улучшения результатов лечения термической травмы.

Нутриционная поддержка, несомненно, является важной составляющей интенсивной терапии пострадавших с ожоговой травмой, позволяющей обеспечивать организм пострадавших необходимыми питательными веществами, способными минимизировать дезорганизацию метаболических процессов и в относительно короткие сроки компенсировать резко возрастающие потребности в энергии и белке, что способствует переходу обмена веществ в анаболическую фазу. При этом назначение энтерального питания существенно дополняет объем парентеральной инфузионной терапии, обеспечивая поступление в организм жидкости и питательных веществ более физиологическим путем, способствует сохранению структурной целостности и полифункциональной деятельности ЖКТ. Это проявляется не только повышением устойчивости слизистой оболочки пищеварительной системы к воздействующим агрессивным факторам, предупреждением дистрофических и атрофических изменений энтероцитов, но и уменьшением активной контаминации микрофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишечника с транслокацией ее в кровь.

Тем не менее, несмотря на значительный интерес, проявляемый к проблеме нутриционной поддержки у пострадавших с тяжелой термической травмой до настоящего времени остаются неотработанными в полной мере протоколы проведения искусственного лечебного питания данной категории пострадавших, что требует проведения дополнительных исследований. Разработка и внедрение более совершенных алгоритма • выбора нутриционной поддержки и режимов ее проведения у пострадавших с шокогенной ожоговой травмой будет способствовать улучшению клинической эффективности их лечения. Более активное внедрение раннего энтерального питания позволит снизить частоту развития белково-энергетической недостаточности, инфекционных осложнений и летальности у данной категории пострадавших.

Цель исследования Улучшить результаты лечения пострадавших с шокогенной ожоговой травмой путем использования разработанных алгоритма и режимов нутриционной поддержки в комплексе интенсивной терапии.

Задачи исследования

1. Оценить трофологический статус пострадавших с ожоговой травмой.

2. Изучить степень белкового катаболизма при тяжелой термической травме.

3. Разработать и апробировать различные режимы нутриционной поддержки у данной категории пострадавших.

4. Показать клиническую эффективность проведения раннего искусственного питания у пострадавших с обширными глубокими ожогами.

Научная новизна исследования Разработан алгоритм выбора режимов нутриционной поддержки для пострадавших с термической травмой.

Создан протокол лечения шокового периода тяжелой термической травмы, представляющий комплекс инфузионно-трансфузионной терапии и нутриционной поддержки.

Практическая значимость работы Результаты работы позволяют определить оптимальный выбор режимов проведения нутриционной поддержки пострадавших с различной степенью тяжести термической травмы.

Применение разработанных алгоритма и режимов нутриционной поддержки способствуют более раннему купированию отрицательного азотистого баланса и обеспечивает переход процессов метаболизма в анаболическую фазу, что характеризуется снижением частоты инфекционных осложнений и летальности.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение ранней нутриционной поддержки в общем комплексе интенсивной терапии пострадавших с термической травмой по предложенному протоколу позволяет стабилизировать их трофологический статус к 25 - 27 суткам ожоговой болезни.

2. Раннее начало активной нутриционной поддержки у пострадавших с термической травмой позволяет относительно быстро купировать проявления отрицательного азотистого баланса и обеспечить переход процессов метаболизма в анаболическую фазу.

3. Для пострадавших с термической травмой, получавших раннюю нутриционную поддержку характерна более низкая частота инфекционных осложнений.

Апробация и публикация материалов исследования Диссертация выполнена в соответствии с основным планом научно-исследовательских работ НИИ скорой помощи им. И,И. Джанелидзе в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Пути совершенствования лечения пострадавших с термической травмой».

Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Проблемной комиссии и Ученого совета НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, на 2-ой научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (СПб, апрель 2002г.); 6-м международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, октябрь 2002 г.); 3-ей научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Псков, апрель 2003г.) и научно-практическом обществе анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (сентябрь, 2003г.).

Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 21 апреля 2004 года.

Внедрение

Методика выбора и проведения ранней нутриционной поддержки в комплексе с инфузионно-трансфузионной терапией внедрена в практику отделения реанимации и интенсивной терапии Ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Ленинградского областного ожогового центра.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 работ в виде научных статей и тезисов докладов, 2 из них приняты в центральную печать, на внешнюю рецензию направлены методические рекомендации.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и включает в себя введение, 4 главы, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 23 рисунками. В конце работы приведен список использованной литературы, включающий 204 источника, из них 142 отечественных и 62 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Орлова, Ольга Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Для пострадавших с шокогенной ожоговой травмой характерно развитие клинически значимой белково-энергетической недостаточности, что проявляется снижением показателей трофологического статуса уже в периоде токсемии.

2. У пострадавших с тяжелой термической травмой имеют место выраженные явления синдрома гиперметаболизма, основными проявлениями которого являются повышенные потери белка и отрицательный азотистый баланс.

3. Апробация разработанных методик показала, что при их применении основные показатели трофологического статуса и метаболического состояния стабилизируются в периоде септикотоксемии у пострадавших с благоприятным исходом ожоговой болезни

4. Применение ранней нутриционной поддержки по разработанному протоколу приводит к ускорению процессов эволюции ожоговой раны, улучшению приживления трансплантатов, снижению частоты возникновения инфекционных осложнений и летальности на 13%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пострадавшим с шокогенной термической травмой целесообразно проводить оптимальную нутриционную поддержку, выбор режима которой осуществляется в зависимости от степени тяжести травмы по предлагаемому алгоритму.

2. Всем пострадавшим с глубокими ожогами при поступлении и в динамике необходимо проводить обследование трофологического статуса и метаболического состояния с целью выявления контингента, нуждающегося в назначении активной нутриционной поддержки.

3. Проведение искусственного лечебного питания у тяжелообожженных необходимо начинать как можно раньше для минимизации явлений гиперметаболизма и предотвращения ожогового истощения.

4. У пострадавших с тяжелой термической травмой целесообразно применять комплексное энтеральное и парентеральное питание по предложенному нами протоколу, что позволяет добиться удовлетворительных результатов лечения раневой ожоговой поверхности и снизить частоту развития инфекционных осложнений и летальности у данной категории пострадавших.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Орлова, Ольга Викторовна, 2004 год

1. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни // Сб. научных трудов. Горький: Горьковский НИИТО, 1990. — С.5-9.

2. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожоговая служба на современном этапе проблемы, возможности их решения // Материалы 7 Всероссийской научной конференции по проблеме термических поражений. -Челябинск, 1999. - С. 25-33.

3. Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарева Н.А. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показателей лечения обожженных за последние двадцать лет // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы конференции. СПб, 2002. - С. 28-30.

4. Алексеев А.А., Крутиков М.Г. Ожоговый сепсис как осложнение ожоговой болезни // Рана и раневая инфекция: сб. материалов международной конференции. — М., 1998. — С. 196-198.

5. Алексеев А.А., Лавров В.А., Дутиков В.Н. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение // Вестник интенсивной терапии. 1995. - №2. - С.31-36.

6. Алексеев А.А., Таран А.К., Карелина Е.А. Применение энтерального питания в лечении эрозивно-язвенного гастродуоденита у обожженных // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии / Под ред. В.Д. Федорова и др. М., 1990. С. 10-13.

7. Алексеев А.А., Тарасов А.В., Заец Т.Л. с соавт. Особенности и эффективность зондового питания в интенсивной терапии ожогов // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии / Под ред. В.Д. Федорова и др. М., 1990. - С. 5-8.

8. Аллан Л. Бахман Искусственное питание: Пер. с англ. /Под ред. д.м.н., проф. A.JI. Костюченко. М.: Бином, 2001. — 200с.

9. Арчвадзе В.Ш., Гонджилашвили В.Г., Корсадзе З.Г. Усовершенствованные зонды и устройство для энтерального питания // Клиническая хирургия.-1989.-№1. С.72-73.

10. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. JL: «Медицина», Ленинградское отделение, 1971г. -150с.

11. Арьев Т.Я. Термические поражения. Л.: Медгиз, 1966. -704с.

12. Б.Гринстейн, А.Гринстейн Наглядная биохимия. М.: Издательство Гэотар Медицина, 2000. —300с.

13. Балох Д., Бензер А. Приоритеты первых дней интенсивной терапии ожоговой травмы // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, 1997. С.22-29.

14. Барышев Б.А. Основные принципы парентерального питания // Материалы конференции «Инфузионно-трансфузионная терапия и клиническое питание» — Череповец, 1997. С. 14.

15. Беззубик К.В., Селиверсова Т.Р., Тишкина Н.Н. Принципы использования аминокислотных смесей для искусственного питания // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ/ Под ред. B.C. Новикова. СПб.: ТМТ, 1997. С.2-3.

16. Бреслер П.И., Елфимова Е.В., Лиознов В.М., и др. Комплекс энтерального питания КЭП-1 для зондовой гипералиментации при ожогах // Медицинская техника.-1987.-№3. С.28-31.

17. Бузник И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека. Л.: ВмедА, 1993. - С.35-41.

18. Бузник И.М. Энергетический обмен и питание. М.: Медицина, 1978. - 500с.

19. Бурштейн С. Питание тяжелобольных: когда, как и сколько? // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: сборник материалов. Архангельск, 1995. -С. 10-11.

20. Вихриев Б.С. в сб. Ожоги. Руководство для врачей. Под ред. проф. Б.С. Вихриева и проф. В.М. Бурмистрова., Л.: «Медицина», 1986. - 600с.

21. Военно-полевая хирургия. / Под ред. П.Г. Брюсова*, Э.А. Нечаева.-М.: ГЭОТАР, 1996. 560с.

22. Вретлинд А., Суджан А. Клиническое питание,- Стокгольм, М.: Б.и., 1990. -800с.

23. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания // Вопросы питания.- 1990.-№4. С.11-18.

24. Гальперин Ю.М. Роль микронутриентов в пищеварении // Вопросы питания.- 1989.-№4. С.13-18.

25. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. -М.: Наука, 1986. 450с.

26. Гельфанд Б.Д. Микробная транслокация // Вопросы питания. № 3. - 1996. - С.11.

27. Гельфанд Б.Д. Роль деконтаминации у больных в критических состояниях // Хирургия. № 4. - 1995. - С.9-12.

28. Гельфанд Б.Д. Роль кишечника в патогенезе метаболических сдвигов при критических состояниях // в сб. Искусственное питание в неотложной хирургии. М.: 2002. — 365 с.

29. Герасимова Л.И. Зондовое питание у больных с ожогами // Труды Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 1997. - С. 29-31.

30. Герасимова Л.И. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии // под общ. ред. А.С. Ермолова, М.М. Абакумова. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2001. - 389с.

31. Герасимова Л.И. Метаболические нарушения и место энтерального зондового питания в их коррекции у больных с ожоговой травмой // Энтеральное зондовое питание у больных с хирургической патологией. М.: Б.и., 1982. - С.45-68.

32. Герасимова Л.И. Парентеральное и энтеральное зондовое питание в комплексном лечении больных с ожоговой травмой // Методические рекомендации — М.: Б.и. 1990. — 35с.

33. Герасимова Л.И. Парентеральное и энтеральное питание обожженных // Материалы 4-го международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». — М., 2000. 200с.

34. Герасимова Л.И. Энтеральное зондовое питание у больных с хирургической патологией // Труды Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 1996. - С. 25-27.

35. Герасимова JI.И., Турьянов А.Х., Жегалов В.А. Лечение пострадавших с ожогами, поступивших из очага железнодорожной катастрофы. Методические рекомендации МЗ РСФСР. Уфа, 1989. - 50с.

36. Гланц P.M., Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных.- М.: Медицина, 1979. 350с.

37. Гришманов В.Ю., Лебединский К.М. Искусственное питание. Концепции и возможности // Мир медицины.-2000.-№3-4. С.26-32.

38. Джанелидзе Ю.Ю. Ожоги и их лечение. Л.: Медгиз, 1941.- 100с.

39. Дмитриенко О.Д. Неотложная помощь при термических поражениях. Учебное пособие. СПб, 1996. - 25с.

40. Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии. М.: «Медицина», 1995. - 270с.

41. Дьяконов М.М., Кудрин И.Д. Некоторые показатели обмена веществ и энергии при неадекватном питании // Вопросы питания.- 1983.-№2. С.27-30.

42. Жуков А.О. Эффективность зондового питания у больных с тяжелой гнойной инфекцией // Материалы 4-й республиканской научной конференции «Нарушения гомеостаза и их коррекция у обожженных». Киев, 1998. С. 23-24.

43. Жуков А.О., Звягин А.А., Заец Т.Л. Зондовое питание как компонент интенсивной терапии больных тяжелой гнойной инфекцией и сепсисом // Анестезиология и реаниматология.-1988.-№4. С.46-48.

44. Заец Т.Jl. Нарушения белкового обмена и некоторых звеньев его регуляции при термических ожогах. Автореф. на соиск. ст. доктора биологических наук. М., 1969. —45с .

45. Заец Т.Л., Никулин В.И. Метаболизм при ожогах. Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1990. - 400с.

46. Заец Т.Л., Тарасов А.В., Мордкович М.Р., Гордеев В.Ф., Бабская Ю.Е. Усвоение белка у больных с ожогами на фоне высококалорийного дозированного зондового питания // Вопросы питания.- 1986.-№1. С.23-26.

47. Звенг Т., Штродель В. Энтеральный подход при нутриционной поддержке. // Материалы 1 конгресса по-парентеральному и энтеральному питанию. М., 1996. - С.15-16.

48. Инфузионная терапия и клиническое питание / Под ред. Г.Н. Хлябича. Пер.с нем. Бад-Хомбург: Фрезениус АГ, 1992. - 150С.

49. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии. / Под.ред. А.С. Ермолова, М.М. Абакумова. — М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2001. 390с.

50. Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей: пер. с англ. М., 1990. - 500с.

51. Клименко JI.А. Влияние трансфузионной терапии и парентерального питания на функциональное состояние печени и течение ожоговой болезни. Автореф. на соиск. дис. канд. мед. наук. Киев, 1987. - 35с.

52. Клименко Л.А., Козинец Г.П. Влияние трансфузионной терапии на белковый гомеостаз у обожженных // Сборник НИИ гематологии и переливания крови. — Киев. Выпуск 19. -1998. - С.15-17.

53. Климов А.Г., Хорошилов И.Е., Тарасенко М.Ю., Соколов В.А. Искусственное питание больных с ожоговой травмой // Terra Medika.-1997.-Приложение №1. С.22-25.

54. Клячкин Л.М., Пинчук В.М. Ожоговая болезнь. Издательство "Медицина", Ленинградское отделение, 1969. -250с.

55. Колб В.Г., Камышников B.C. Справочник по клинической химии. Минск, "Беларусь", 1982. - 200с.

56. Комаров Б.Д. Значение энтерального зондового питания для коррекции метаболических расстройств при неотложных состояниях // Труды московского НИИ СП им. Н.И. Склифосовского.-1982.-Т.49. С.47-52.

57. Комаров Б.Д., Гальперин Ю.М., Баклыкова Н.М., Попова Т.С. и др. Физиологические аспекты энтерального зондового питания // Сборник трудов московского НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М.: Б.и., 1976.-Т.24. - С.55-57.

58. Конышев В.А. Питание и регулирующие системы организма. М., «Медицина», 1985. - 300с.

59. Костин Э.Д., Сусла П.А., Иванов М.И. Особенности использования новых ферментных препаратов в энтеральномпитании хирургических больных // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии / Под ред. В.Д. Федорова и др. М., 1990. - С.12-13.

60. Костин Э.Д., Успенский И.С. Энтеральное питание в интенсивной терапии больных // Современные проблемы получения лекарственных препаратов: Сборник. М.: ВИНТИАФ. - 1990. - С.9-10.

61. Костюченко А.Л. Искусственное питание при критических состояниях // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии / Под ред. В.Д. Федорова и др. — М., 1997. С.12-13.

62. Костюченко А. Л., Железный О.Г., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск: издательство «Интел-Тек», 2001. - 208'с.

63. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб.: Специальная литература, 1996. - 320с.

64. Крылов К.М., Козулин Д.А., Крылов П.К. Структурный анализ контингента ожогового центра СПб за 2001г. // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы конференции. СПб, 2002. - С.60-61.

65. Кудлакова М. Термическая травма. М., 1990. - 200с.

66. Кузин М.И., Заец Т.Л. Нарушения метаболических процессов в патогенезе ожоговой болезни и их коррекция // Хирургия, 1981. №5. - С.35-43.

67. Кузин М.И., Сологуб В.К., Тарасов А.В. и др. Зондовая гипералиментация при ожогах // Советская медицина, 1988.-№10. С.99-103.

68. Кузин М.И., Сологуб В.К., Тарасов А.В. Эффективность зондового питания у больных с ожоговой травмой // Клиническая медицина, 1986.-№2. С.44-54.

69. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М., 1982. - 500с.

70. Лазарев П.И. Гомеостатическая роль нормальной микрофлоры кишечника // Вопросы питания. № 4. 1999. — С. 7.

71. Лаптева Н.Н. Патофизиология белкового обмена. М., 1970. - 400с.

72. Лейдерман И.Н. Искусственное лечебное питание в комплексе интенсивной терапии // Сб. трудов УГМА, 1999. -С.27-31.

73. Лейдерман И.Н. Энтеральное зондовое питание у больных в критических состояниях // Сб. трудов УГМА, 1998. — С.54-56.

74. Лейдерман И.Н., Насонова Н.П., Оберюхтина И.В. Нутритивная поддержка при тяжелой термической. травме. Стандартный протокол. Екатеринбург: УГМА, 2000. - 25с.

75. Лейдерман И.Н., Руднов В.А. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре. Стандартный протокол. Издание 3-е, переработанное. М., 2001. - 25с.

76. Лечение больных в состоянии ожогового шока. Инструкция Департамента Здравоохранения Правительства Москвы. М., 1994. - 15с.

77. Луфт В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях.- СПб: ВмедА, 1993. 30с.

78. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Военно-медицинский журнал.-1996.-№4. С.59-63.

79. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. Практическое руководство. СПб, 2002. - 176с.

80. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. -СПб-Екатеринбург, 2003. 310с.

81. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Военно-медицинский журнал.-1993.-№12. С.21-24.

82. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. — СПб.: ВмедА, 1998. -300с.

83. Лященко Ю.Н. Критерии эффективности искусственного лечебного питания в хирургии // Вестник хирургии.- 1996.-Т.139. №10. - С.133-137.

84. Лященко Ю.Н. Питание через зонд в хирургии // Вестник хирургии.- 1997.-Т. 143. №7. - С.132-137.

85. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Энтеральное питание. — М.: Техполиграфцентр, 1999. 200с.

86. Малахов С.Ф. Оказание неотложной помощи обожженным при отсроченном начале лечения // Учебно-методическое пособие.- СПб, 1994. 27с.

87. Малахов С.Ф., Матвеенко А.В. Краткие указания по организации и обеспечению мероприятий противошоковойтерапии в отделении интенсивной терапии и реанимации. — СПб.: ВмедА., 1994. 25с.

88. Марино П. Интенсивная терапия: пер. с англ. М., 1998. -700с.

89. Материалы 1-й научно-практической конференции СЗР России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». СПб, 2001. -90с.

90. Материалы 2-й научно-практической конференции СЗР России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». СПб, 2002. -95с.

91. Материалы 3-й научно-практической конференции СЗР России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». — Псков, 2003. -93с.

92. Материалы 4-го Российского научного форума с международным участием «Гастро-2002». — СПб, 2002. 100с.

93. Материалы 4-й республиканской научной конференции «Нарушения гомеостаза и их коррекция у обожженных». Киев, 1998. 200с.

94. Материалы 5-го международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». — М., 2001. 200с.

95. Материалы 6-го международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». М., 2002. - 200с.

96. Материалы международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы». — СПб, 2002. 480с.

97. Мокеев И.Н. Справочник по инфузионно-трансфузионной терапии. Нижний Новгород: Нижегородская гос. мед. академия, 1996. - 300с.

98. Нарушения гомеостаза и их коррекция при ожоговой травме. // Сборник научных трудов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М., 1982. - 60с.

99. Нестерин М Ф., Порядков Л.Ф., Народецкая Р.В. Сравнение действия парентерального и естественного питания на обменные процессы в организме // Вопросы питания. 1981. -№6. - С.3-9.

100. Нестерин М.Ф., Сысоев Ю.А. Энтеральное питание // Вопросы питания. 1985.-№3. - С.3-9.

101. Орлов А.Н. Ожоговая инфекция. Л., 1973. - 200с.

102. Парентеральное и энтеральное зондовое питание в комплексном лечении больных с ожоговой травмой. Методические рекомендации. М.: Б.и., 1986. - 30с.

103. Парентеральное питание при травмах, заболениях органов пищеварения и грудной клетки, термических и радиационных поражениях. Методические рекомендации. М.: Б.и., 1987. -30с.

104. Попова Т.С. в сб. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. СПб: Нордмедиздат, 2000 - 376с.

105. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.: М-СИТИ, 1996. - 220с.

106. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: Издательский дом «М-Вести», 2002. - 320с.

107. Порядков Л.Ф. в сб. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. Пущино: Б.и., 2001. — С. 45-47.

108. Порядков Л.Ф., Народецкая Р.В., Соловьева Г.И., Воробьева В.М. Сравнительная оценка способов зондового питания // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-Т.6. №4. - Приложение №2. - С.56.

109. Рудмен Д. Оценка состояния питания. / Внутренние болезни: пер. с англ. М.: Медицина, 1993. - Т.2. - 250с.

110. Рудовский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зиткевич К. Теория и практика лечения ожогов: пер с англ. М.: "Медицина", 1980. - 300с.

111. Руководство по диетологии. / Под ред. А.Ю. Барановского. СПб: «Питер», 2001. - 500с.

112. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. / Под ред. д.м.н. И.Е. Хорошилова. — СПб.: "Нордмед-издат",2000. 350с.

113. Рябов В.В., Рагимов А.А., Щербакова Г.Н., Соловьева И.Н. Парентеральное питание в хирургии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ,2001. 70с.

114. Салтанов А.И., Обухова О.А., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии.-1996.-№4. С.42-48.

115. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: "ГОЭТАР-МЕД", 2000. -500с.

116. Словентатор В.Ю., Хмелевский Я.М. Методы оценки состояния питания в клинике // Анестезиология и реаниматология.- 1990.-№2. С.66-71.

117. Соколович Г.Е. Достоинства и недостатки различных способов искусственного питания, применяемых в хирургической клинике // Парентеральное питание. Биохимия и клиника. Рига: Зинатне, 1977. - С. 2-5.

118. Сологуб В.К. и др. Парентеральное и энтеральное зондовое питание в комплексном лечении больных с ожоговой травмой // Методические рекомендации М.: Б.и. - 1991. - 35с.

119. Сологуб В.К., Тарасов А.В., Каем Р.И. Особенности течения раневого процесса у обожженных на фоне зондовой гипералиментации // Хирургия.-1989.-№8. С. 13-16.

120. Тамазашвили Т. Ш. В сб. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.: М-СИТИ, 1991. - 200с.

121. Уголев A.M. Значение физиологии и трофологии в решении прикладных проблем питания // Известия АН СССР. Серия биологии. 1984. - №1. - С.5-12.

122. Уголев A.M. Теория адекватного питания // Клиническая медицина.-1986.-№4. С.15-24.

123. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. -СПб.: Наука, 1991. 600с.

124. Уголев A.M. Трофология новая междисциплинарная наука // Вестник АН СССР, 1980г. - №1. - С.12-18.

125. Филатов В.И. Ожоговое истощение. JL: 1968. - 200с.

126. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. JL: Наука, 1991. - 350с.

127. Фурман В. Интенсивная терапия ожоговых больных // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, 1993. С.23-25.

128. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: пер. с нем., 4-е издание. —М.: Медицина, 1996. 560с.

129. Хорошилов И.Е. Клинические и организационные аспекты нутриционной поддержки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапах медицинской эвакуации. Автореферат диссертации доктора мед. наук. — СПб, 1998. — 47с.

130. Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка пациентов с ожоговой травмой // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, 1999. С.27-29.1.l

131. Хорошилов И.Е. Общие вопросы искусственного питания // Материалы 6-го международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». М., 2002. — С. 56.

132. Шанин В.Ю. Стрессорное голодание и алиментарная дистрофия // Клиническая медицина и патофизиология.-1997.-№1. С.62-71.

133. Шарманов Т.Ш. Питание и иммунитет // Вопросы питания.-1982.-№5. С.3-8.

134. Шестопалов А.Е. в сб. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии / под. ред А.Е. Ермолова, М.М. Абакумова. — М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2001. 389с.

135. Шестопалов А.Е. в сб. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. СПб: Нордмедиздат, 2000. - 376с.

136. Шестопалов А.Е. Энтеральная коррекция нарушений иммунного статуса в интенсивной терапии критических состояний у хирургических больных // Реаниматология на рубеже XXI века. М.: Б.и., 1996. С.23-24.

137. Шестопалов А.Е., Ушаков И.И., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное питание как средство профилактики полиорганной недостаточности // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-Т.6. №4 - Приложение №2. - С.80.

138. Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Артемьева Л.О. Новые технологии искусственного лечебного питания в процессе реанимации и интенсивной терапии // Реаниматология на рубеже XXI века. М.: Б.и., 1996. - С.29-22.

139. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. М.: изд. МГУ, 1997. — 136с.

140. Archer S.B., Burnett R.J., Fischer J.E. Current uses and abuses of total parenteral nutrition // Adv Surg. 1996. - N 29. - S.165-89.

141. Badetti C., Cynober L., Bernini V., Garabedian M., Manelli J.C. Nutrition proteins and muscular catabolism in severely burnt patients. Comparative effects of small peptides or free amino acids // Ann Fr Anesth Reanim. 1996. - N 13(5). - S. 654-62.

142. Balogh D. Moncayo R. Hormonal dysregulation in severe burns // Burns. 1994. - Vol. 10, №4. - P.257-263.

143. Barlow Y. T lymphocytes and immunosupression in the burned patient: a review // Burns. - 2002. - Dec. - P.484-490.

144. Barton R., Nutrition support in Critical Illnes // NCP. 1994. - Vol.9. - P. 127-137.

145. Berg van den В., Stam H. Metabolic and respiratory effects of enteral nutrition in patients during mechanical ventilation // Int. Care Med. 1998. - Vol. 14. - P. 206.

146. Blackburn G., Braga M., Gianotti L., Costantini E. Impact of enteral nutrition on intestinal bacterial translocation and mortality in burned mice // Clin. Nutr. 1997. - Vol. 13. - P. 256-261.

147. Brandi L.S., Santini L., Bertoli R. Energy expenditure and severity of injury and illness indiced in multiple trauma patients // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27. - P.2684-2689.

148. Bristian В., Broom J., Fraser M.H., McKensie K. Et al. The protein metabolic response to shortterm starvation // Clin. Nutr. — 1974. Vol.5 - P.63-65.

149. Burckhardt P. Die Verminderung des fruher posttraumatischen Stickstoffverlustes durch Infusion von Aminosauren // Diss. Basel. In Vorbereitung. 1967. - 50s.

150. Chance G.K. Hupermetabolismus os the kritikal care // Clin. Nutr. 1987. - Vol.5 - P.63-65.

151. Chung Hua, Cheng Hsing, Shao Shang, Wai Ко/ Tsa Chih. -1995. - May. - N 11(3). - S. 189-92.

152. Deitch E.A. Nutritional support of the burn patient // Crit Care Clin. 1995. - Jul. - N 11(3). - S. 735-50.

153. Demling R.H, Seigne P. Metabolic management of patients with severe burns // World J Surg. 2000. - Jun. - N 24(6). - S. 673-80.

154. Die Grundlagen fur eine richtige Ernahrung. Berlin Veb. Verlag./ Volk und Gesundheit, 1954. 300s.

155. Douglas P.D., DePietro D. Computerized analysis of selected menu items: a practical tool for the university nutritionist // J. Amer. Diet. Assoc. 1992. - Vol. 92, №8. - P.992-993.

156. Dudrick S.J. Past, present and future of nutritional support // Surg. Clin. N. Amer. 1991. - Vol.71, №3. - P.439-448.

157. Dunham M. Pro contra debate: enteral nutrition does not decrease SIRS, MODS and morality // Shock. - 1997. - № 1. -P.147.

158. Elia M., Jebb S.A. Changing concepts of energy reqirements of critically ill patients // Current Medi. Literature in Clin. Nutr. -1992. Vol. 1. - P.35.

159. Enteral nutritional support and wound excision and closure do not prevent postburn hypermetabolism as measured by continuous metabolic monitoring // World J Surg. 2000. - Jun. - N 25(6). -S. 672-79.

160. Flemming K., Graach B. Zur Steigezung der Phagocytoseaktivitat des RES durch Stoffe pflanzlicher Herkunft // Arzneimittel Forsch (Drug. Res.).-1967.-17. S.1541-1543.

161. French Speaking Society for parenteral and enteral Nutrition. Perioperative artifical nutrition in elective adult surgery. Consensus statement // Clin. Nutr. 1996. - №15. - P.223-229.

162. Frochling P.Т., Cernacec P., Vetter K. Mittel molekule bei chronischer Niereninsufficience unter dehandlung mit Streng. eivebarmer diat // Dt. Gesundheit Wessen.-1980.-Vol.35. N50.-S.2021-2024.

163. Garrel D. R, Davignon I., Lopez D. Length of care in patients with severe burns with or without early enteral nutritional support. A retrospective study // J. Burn Care Rehabil. 1991. -Jan-Feb. - N 12(1). - S. 85-90.

164. Glasel H. Sinn und Ursinn in der Diatetik // Med. Welt (Stuttg).-1994.-T.25. N14.-S.1083-1086.

165. Grant J.P. Nutritional support in critically ill patients // Ann. Surg. 1999. - Vol. 220, №5. - P.610-616.

166. Hansbrough J.F. Enteral nutritional support in burn patients.// Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998. Jul. N 8(3). S. 645-67.

167. Harber M. u.a. Jejunales Kathetersystem zur postoperativen enteralen Ernahrung // Chirurg.-1983. B.54 - H.12. - S.805-809.

168. Hausinger D. Nitrogen metabolism in liver: structural and functional organisation and physiological revealance // Biochem. J. 1990. - Vol. 267, № 1. - P. 281-290.

169. Horn B. Enteral nutritional support in burn patients // J Trauma. 2001. - Oct. - N 49(4). - S. 667-71.

170. Ireton-Jones C.S., Turner W.W. Ir., Liepa G.U. et al. Equations for the estimation of energy expenditures in patients with burns with special reference to ventilatory status // J. Burn. Care Rehabil. 1992. - Vol.13. - P.300-303.

171. Jeejeebhoy K.N. Nutritional assessment // Nutrition. — 2000. -Vol. 16. P.585.

172. Klein S., Kinney J., Jeejeebhoy K. et al. Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research directions // JPEN. 1997. - Vol.21. - P. 133.

173. Koller J., Kvalteni K. Early enteral nutrition in severe burns // Acta Chir Plast. 1994. - N 36(2). - S. 57-60.

174. Kretz F., Schafter J., Eyrich K. Anaesthesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin. Springer-Verlag. Berlin, Heidelberg, 1989. -147s.

175. Liebe S., Markwort M., Ernst R. Objektive Kriterien zur Bturteilung der Dunndarmfunktion been postoperativen Ileus // Langebecks Arch. Chir. 1985. - Bd.336. - S. 555-559.

176. Mainous M.R., Block E.F., Deitch E.A. Nutritional support of the gut: how and why // New Horiz. 1996. - May. - N 2(2). - S. 193-201.

177. Manelli J.C., Badetti C., Botti G., Golstein M.M., Bernini V., Bernard D. A reference standard for plasma proteins is required for nutritional assessment of adult burn patients // Burns. 1998 - Jun. - 24(4). - S.337-45.

178. Mendelhall C.L., Moritz Т.Е., Roselle G.A. Protein/energy malnutrition in severe alcoholic hepatitis // J. Parent. Enter. Nutr. 1995. - Vol. 19, №2. - P. 258-265.

179. Mishima S., Deitch E.A. Metabolism and nutritional support after burn injury // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. - Jan. - N 99(1). - S.21-5.

180. Nelson K.M., Turinsky J. Study on the mechanism of post-burn insulin resistance // Clin. Res. 1980. - Vol. 28,№2. - P. 401402.

181. Noordenbos J., Hansbrough J.F., Gutmacher H, Dore C., Hansbrough W.B. Enteral nutritional support // Nutr Hosp. -1997. May-Jun. - N 12(3). - S. 121-33.

182. Noordenbos J., Hansbrough J.F., Gutmacher H. Enteral nutritional support and wound excision and closure do not prevent postbum hypermetabolism as measured by continuous metabolic monitoring // J. Trauma. 2000. - Oct. - Vol. 49 (4). -P. 667-671.

183. Parenteral and Enteral Group of the British Dietetic Association Adult reqirements // Pocket guide to clinical nutrition. Birmingham: British Dietetic Association. 1997. -Vol. 3. - № 1. - P. 3-10.

184. Parenterale Ernahrung. / Herausgegeben von K. Lang, R. Prey und M. Halmagyi. Hamburg. - 1998. - 500s.

185. Pelaez J., Garcia de Lorenzo A., Denia R., Martinez Ratero S. Lopez Martinez J., Caparros T. Nutritional support for the large burn patient // Nutr Hosp. 1997. - May-Jun. - N 12(3). - S. 12133.

186. Peng X., Wang S., Tao L . Effects of different nutritional support routes on the intestinal mucosa mucosainjury and renovation in burned rats // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. -2000. Aug. - № 16(4). - P.54-57.

187. Pironi K., Guirao X., Franch G., Gil M.J. et al. Extracellular volume, nutritional status and refeeding changes // Nutrition. -2000. Vol. 6. - P. 558.

188. Sarto H., Trocki O., Wang S., Conice S. et al. Metabolic and Immune Effects of Dietary Arginine Supplementation After Burn // Archives of Surgery. 1987. - Vol 122 - N 7. - S. 784-789.

189. Serra F.B. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support // Surgery. 1987. - Vol. 101, №1. - P. 1-15.

190. Tejerina F., Troidl H. Adaquate enterale Ernahrung des Langzeitliegers // Die Schwester/Der Pfleger. 1992. - N19. - S. 34-37.

191. Tredget E.E., Yu Y.M. The metabolic effects of thermal injury // World J Surg. 1992. - Jan-Feb. - N 16(1). - S. 68-79.

192. Troidl H. u.a. Unmittelbare postoperative enterale Ernahrung mit der Elementardiat (Survimed) mittels neuer Applikationsform einer sogenannten Feinnadel-Katheter-Jejunostomie // Chirurg.-1983.-B.54. H.12.-S. 805-809.

193. Wiener R., Hartig W., Schmaz G. Parenterale und enterale Ernahrung in der unmittelbaren postoperativen Phase- Stand und moderne Trends // Anaesthesiologie und Reanimation. 1984. -Bd.9. - H.5. - S.311-320.

194. Wilmore D.W. Postoperative protein sparing // World J Surg. -1999. Jun. - N 23(6). - S. 545-52.

195. Wilmore D.W., Metabolism and nutrition in the critically ill: steps for the future // Metabolism and artificial nutrition in the critically ill. Guarnieri G., Iscra F. (eds.). Springer, 1999. — P. 177-183.

196. Xinlong C., Yanping L., Xiaotang C. Dose-effect of dietary L-arginine supplementation on burn wound healing in rats // Chinese Medical Journal. 1999. - N 112(9). - S. 828-831.

197. Yan R., Sun Y., Sun R. Early enteral feeding and supplement of glutamine prevent occurrence of stress ulcer following severe thermal injury // Chinese Medical Journal. 2000. - N 111(8). - S. 832-837.

198. Yu В., Wang S., You Z. Influences of early enteral feeding enriched with glutamine on the gut blood flow and oxygen consumption in severely burned mini-swines // Chung Hua Cheng Ко Tsa Chih. 1996. - Jan. - N 12(1). - S. 37-40.

199. Ziegler T.R., Therapoutic effects of specific nutrients // Rombeau J.L., Rolandelli R.H. (eds.). Enteral and tube feeding. WB Saunders. London - Toronto - Tokio, 1997. - P. 112-137.