Оценка влияния вариантов внутритивной поддержки на послеоперационное состояние детей с синдромом системного воспалительного ответа при хирургических заболеваниях органов брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Хвойнов, Денис Валерьевич

• Хвойнов, Денис Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хвойнов, Денис Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Анализ современного состояния, основных аспектов нутритивной поддержки у детей.

Ы.Нутритивная поддержка. Состояние вопроса.

1.2. Синдром системного воспалительного ответа и постагрессивные изменения пищеварительного тракта, гемодинамики и дыхательной функции у больных в критических состояниях.

1.3. Влияние нутритивной поддержки на ранний послеоперационный период у детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.

1.3.1. Осложнения энтерального питания.

1.3.2. Парентеральное питание как компонент нутритивной поддержки у детей.

1.3.3. Мониторинг и критерии эффективности нутритивной поддержки.

Глава П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ И ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ НА ССВО У ДЕТЕЙ.

3.1. Исследование особенностей гемодинамики у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и 111111.

3.1.1. Внутригрупповая поэтапная оценка гемодинамики.

3.1.2. Межгрупповая поэтапная оценка гемодинамики.

3.2. Исследование транспорта кислорода на уровне легких и частоты дыхания различных возрастных групп при применении КЭНП и 111Ш.

3.2.1. Внутригрупповая поэтапная оценка транспорта кислорода на уровне легких и частоты дыхания.

3.2.2. Межгрупповая поэтапная оценка транспорта кислорода на уровне легких и частоты дыхания.

3.3. Определение нутритивного статуса соматометрическими методами у детей. различных возрастных групп при применении КЭНП и 111 JUL 1'.

3.3.1. Внутригрупповая поэтапная оценка соматометрического нутритивного статуса.

3:3.2. Межгрупповая поэтапная оценка соматометрических показателей нутритивного статуса.

3.4. Определение биохимического нутритивного статуса у детей различных возрастных групп.при применении КЭНП и 111111.

3.4.1. Внутригрупповая поэтапная оценка биохимического - нутритивного статуса.

3.4.2. Межгрупповая поэтапная оценка биохимического^ нутритивного статуса.

3.5. Определение биохимических показателей, сыворотки крови у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и 111111;.

3.5.1. Внутригрупповая поэтапная оценка биохимических показателей сыворотки крови.

3.5.2. Межгрупповая поэтапная оценка биохимических показателей сыворотки крови.

3.6. Исследование эффективности влияния 111111 и КЭНП на показатели уровня белка и азота в моче у детей различных возрастных групп.

3.6.1. . Внутригрупповая поэтапная оценка эффективности влияния 111111 и КЭНП на- показатели уровня белка и азота в моче.:.

3.6.2. Межгрупповая поэтапная оценка эффективности влияния 1111X1 и КЭНП на показатели уровня белка и азота в моче.

3.7. Определение кожной (аксиллярной) и ректальной температуры тела.

3.7.1. Внутригрупповая поэтапная оценка кожной (аксиллярной) и ректальной температуры тела у детей различных возрастных групп при. КЭНП и

3.7.2. Межгрупповая поэтапная оценка температурных показателей.88\

Глава IV. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ И ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО! ПИТАНИЯ НА СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:.

4.1. Исследование особенностей синдрома кишечной недостаточности у детей различных возрастных групп при КЭНП и 111111.884.1.1. Внутригрупповая поэтапная оценка особенностей синдрома кишечной недостаточности.

4.1.2. Межгрупповая поэтапная оценка влияния 111111 и КЭНП на синдром кишечной недостаточности

4.2. Исследование особенностей функции мочевыделения и параметров инфузионной терапии у детей различных, возрастных групп при применении

КЭШИ ППП.'.'.:.

4.2 Л. Внутригрупповая поэтапная оценка функции мочевыделения и параметров инфузионной терапии.;.

4.2.2. Межгрупповая поэтапная оценка влияния КЭНП и 111111 на функцию мочевыделения и параметры инфузионной терапии.'.1Ó

4.3. Исследование особенностей параметров общеклинического анализа крови; у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и

4.3.1. Внутригрупповая поэтапная оценка параметров общеклинического анализа крови.1.'.;.'.

4'.3;2; Межгрупповая поэтапная оценка влияния 111111 и КЭНП на . параметры общеклинического анализа крови.

4.4. Исследование особенностей параметров лейкоцитарной формулы крови, у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и ППП.

4.4.1. Внутригрупповая поэтапная оценка параметров лейкоцитарной формулы.

4.4.2. Межгрупповаяз поэтапная оценка влияния КЭНП и ППП на особенности параметров лейкоцитарной формулы.:.

4.5. Оценка влияния- КЭНП и, ППП на длительность пребывания- в ОРИТ и стационаре у детей различных возрастных групп.

4.5.1: Внутригрупповая оценка длительность пребывания больных в ОРИТ и стационаре.

4.5.2. Межгрупповая оценка длительность пребывания больных в ОРИТ и стационаре.122.

Глава V. ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ* ЭТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОРЙ ПОДДЕРЖКИ И ПОЛНОГО

ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ? ПОЛОСТИ С

ССВО.123"*

5.1. Алгоритм ранней диагностики в интенсивной терапии;синдрома кишечной недостаточности у детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

5.1.1. Варианты нутритивной поддержки у детей разного возраста при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка влияния вариантов внутритивной поддержки на послеоперационное состояние детей с синдромом системного воспалительного ответа при хирургических заболеваниях органов брюшной полости»

Нутритивная поддержка относится к категории высоко эффективных методов интенсивной терапии, направленной на предотвращение у больных, находящихся в тяжелом (или крайне тяжёлом) состоянии, потери массы тела и снижения синтеза белка, развития иммунодефицита,- электролитного и микроэлементного дисбаланса, дефицита, витаминов и других компонентов, присущих сбалансированному, естественному питанию(Т.С. Попова, 1996; А.Е. Шестопалов 2003, И:Н.Лейдерман, В.А. Руднов 2001, Соботка Л., 2002)-[46, 71, 83,98]. '

Необходимо отметить,. что- за последние 20 лет количество^ публикаций по проблемам парентерального и энтерального питания; возросло с 50 в год (1970-е), до 530 в год (1990-е)и тенденциям увеличения« количества публикаций, сохраняется и в настоящее время: Связано это с большой; практической значимостью эффектовшызываемьк качественной нутритивной поддержкой.

Гиперметаболизм и гиперкатаболизм сопровождает основное заболевание более, чем в 85% случаев у больных отделений реанимации? и интенсивной терапии хирургических стационаров (Костюченко А.Л., 1996)- [36,. 45]; предоперационная^ нутритивная- терапия; у больных в абдоминальной и торакальной хирургии, позволяет достоверно снизить частоту послеоперационныхинфекционных осложнений; качественное парентеральное питание позволяет снизить длительность пребывания в многопрофильном стационаре, частоту инфекционных осложнений; и уровень летальности;. нутритивная: поддержка у пациентов в критических состояниях позволяет снизить сроки искусственной- вентиляции^ легких, частоту нозокомиальных пневмоний;, длительность • пребываниям в палатах интенсивной терапии,, летальность» (Лейдерман: И;Н.", 2000). В рандомизированных исследованиях,, доказано снижение летальности и сроков пребывания, в стационаре на. фоне качественной нутритивной поддержки, у больных с политравмой, ожогами, онкологическими заболеваниями, сепсисом и полиорганной- недостаточностью (Т.С. Попова 2003, А.Е. Шестопалов 2003, И.Н.Лейдерман 2002, С1еуег^ег ¥Ж, 1993; Ра1сао М.С., 2002). Последние десятилетия характеризуются постоянным возрастанием числа детей с мультиорганной дисфункцией, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, ввиду увеличения тяжелого травматизма, количества оперативных вмешательств и т.д. Возникновение у таких детей нутритивной недостаточности и/или иммунодефицита, клинически сопряжено-с синдромом системного воспалительного ответа и мультиорганной дисфункцией (Утэе^ I. Ь. 2000, Вопе Р., 1994). В. свою очередь, выраженность синдрома системного воспалительного ответа у детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости, зависит от исходного состояния пациентов, тяжести и характера самих повреждений и/или заболеваний, травматичности оперативного вмешательства, возрастных особенностей, а также от объема и качества проводимых лечебных мероприятий (Руднов В.А., 1997, Миронов П.И:, Викторов В: В., 2001).

Применение оптимальных схем интенсивной, терапии- и- профилактики послеоперационных осложнений у детей после абдоминальных операций, предполагает обязательное использование своевременной, адекватной нутритивной поддержки, которая, позволяет обеспечить, организм донаторами энергии (углеводы и липиды), пластическим материалом (аминокислоты); поддерживать активную белковую массу, восстанавливать имеющиеся потери субстратов и энергии, проводить коррекцию гиперметаболизма (катаболических расстройств); снизить частоту инфекционных осложнений, уменьшить расходы на дорогостоящие и ифекционно-опасные препараты крови (альбумина и криоплазмы), а в целом сократить стоимость лечения больных ' отделений реанимации и интенсивной терапии.

Таким образом, внедрение новых медицинских технологий и техногенности медицины должны обуславливать повышение выживаемости пациентов отделений реанимации, и интенсивной терапии.

Разработанные в последнее время нутриенты и своевременное проведение адекватной нутритивной поддержки, позволяют положительно влиять на послеоперационное состояние детей, при хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Однако, остается недостаточно 8 разработанным и изученным вопрос влияния различных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки на состояние детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости, поэтому оценка влияния нутритивной поддержки на послеоперационный период у детей с синдромом системного воспалительного ответа, является актуальной задачей.

Цель исследования!

Улучшить результаты лечения детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной4 полости с синдромом системного воспалительного' ответа при использовании предложенных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки.

Задачиисследования

1. Провести сравнительную оценку влияния предложенных вариантов нутритивной поддержки- для улучшения результатов лечения* детей разного возраста при' хирургических заболеваниях органов, брюшной полости, с синдромом системного воспалительного ответа в г послеоперационном периоде . '

2. Изучить влияние комбинированной- энтеральной нутритивной поддержки и полного парентерального питания на гемодинамические и респираторные показатели у детей разного возраста в послеоперационном периоде.

3. Исследовать характер изменений соматометрического статуса в послеоперационном периоде при комбинированной энтеральной нутритивной поддержке и полном парентеральном питании у детей, в зависимости от возраста.

4. Оценить особенности изменения биохимического статуса у детей разных возрастных групп* в послеоперационном периоде при-комбинированной энтеральной» нутритивной поддержке и полном парентеральном питании.

5. Исследовать характер изменений параметров общеклинического анализа крови, параметров лейкоцитарной формулы в послеоперационном периоде при комбинированной энтеральной нутритивной поддержке и полном парентеральном питании у детей разного возраста.

6. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм ранней диагностики и коррекции синдрома кишечной недостаточности, а также варианты комбинированной энтеральной нутритивной поддержки у детей различных возрастных групп при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.

7. Провести оценку клинической эффективности разработанных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки у детей различных возрастных групп при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.

Научная новизна исследования.

Впервые проведена- сравнительная оценка влияния предлагаемых вариантов нутритивной поддержки на гемодинамические и респираторные параметры в раннем послеоперационном периоде, у детей разных возрастных групп, при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа. Изучено влияние предложенных вариантов нутритивной поддержки и полного парентерального питания на соматометрический и биохимический нутритивный статус, особенности изменения основных биохимических показателей в послеоперационном периоде.

Впервые изучено, влияние данных видов нутритивной поддержки на особенности изменения степени синдрома кишечной недостаточности, особенности функции мочевыделения и параметры инфузионной терапии, параметров анализа крови, а также параметров лейкоцитарной формулы в послеоперационном периоде у детей разных возрастных групп.

Проведена сравнительная оценка влияния предложенных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки, и полного парентерального питания на длительность пребывания больных в ОРИТ и в стационаре в зависимости от вида НИ.

Разработан алгоритм ранней диагностики и коррекции синдрома кишечной недостаточности и предложены варианты комбинированной; энтеральной нутритивной поддержки у детей разного возраста при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.

Предложенные варианты комбинированной нутритивной поддержки; используются в отделениях анестезиологии-реаниматологии ГУЗ РКБ. № 2' и ДЦПНиЭ ГУЗ РКБ № 2, а также в учебном процессе кафедры педиатрии и детской хирургии с: курсом ИПО БРМУ и кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО БГМУ. .

Научно-практическая значимость

На основе примененных методов нутритивной4 поддержки, обоснована необходимость применения данного вида интенсивной терапии, для улучшения результатов лечения детей; при хирургических: заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.

Предложенная методика позволяет повысить эффективность хирургического лечения^ послеоперационного ведения больных детей оперированных в плановом и экстренном порядке по < поводу хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Доказана эффективность предложенных вариантов; комбинированной энтеральной нутритивной поддержки, как: методов выбора, при проведении интенсивной терапии у детей разного возрастах в, раннем послерперационном периоде после проведения абдоминальных оперативных вмешательств.

Разработанные схемы комбинированной энтеральной нутритивной прддержки позволяют улучшить результаты комплексного лечения- уменьшить сроки пребывания детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в отделениях реанимации и интенсивной терапии и в стационаре, снизить частоту развития осложнений на 8,9%, а также повысить экономическую эффективность лечебных мероприятий.

11

Положения выносимые на защиту

1. Комбинированная энтеральная нутритивная поддержка и полное парентеральное питание оказывают неравноценное: влияние на; гемодинамические и респираторные, показатели у детей различных возрастных групп в послеоперационном периоде; Синдром кишечной недостаточности является фактором, усугубляющим, тяжесть и течение ССВО.

2. Изменения соматометрического нутритивного статуса'1 в послеоперационном периоде при комбинированной энтеральной, нутритивной поддержке и полном* парентеральном питании малозначимы,, и неспецифичны. Выраженность ССВО определяется тяжестью перенесенного операционного: стресса, развитием синдрома полиорганной дисфункции.

3. Показатели биохимического: нутритивного' статуса при: комбинированной: энтеральной4 нутритивной- поддержке и полном парентеральном: питании является объективным:: критерием- наличия или отсутствия нутритивной недостаточности.

4. Изменения параметров лейкоцитарной: формулы у детей разного возраста при: комбинированной энтеральной' нутритивной: поддержке и полном парентеральном питании характеризуют степень эффективносттпроводимой нутритивной терапии.

5. Проведение комбинированной; энтеральной^ нутритивной поддержки у детей разного возраста в послеоперационном периоде при хирургических заболеваниях органов, брюшной полости является более; эффективным методом! коррекции:, нутритивной недостаточности при ССВО, чем полное парентеральное питание.

6. Применение ранней, комбинированной- энтеральной? нутритивной поддержки у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости для коррекции СКН в раннем послеоперационном периоде, позволяет повысить эффективность проводимой интенсивной терапии, уменьшить длительность пребывания в ОРИТ и стационаре, а также снизить затраты на лечебный процесс.

Апробация работы Основные результаты работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии" (Уфа, 2001 г.), конференции "Молодые ученые медицины, вступая в XXI век" (Уфа, 2001 г.), на "III Межрегиональной Конференции Урало-Сибирской Ассоциации Специалистов Энтерального и Парентерального Питания" (Уфа, 2003 г.), заседании проблемной комиссии "Возрастные особенности детского организма в норме и при патологии" (Уфа, 2003 г.), межкафедральном заседании кафедр анестезиологии-реаниматологии с курсом ИПО, оперативной хирургии, хирургической анатомии с курсом ИПО, хирургических болезней № 2, скорой помощи и медицины катастроф с курсом термической* травмы и проблемной комиссии "Актуальные вопросы хирургии" (Уфа; 2003 г.), на 2-ом Российском конгрессе "Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия" (Москва, 2003 г.), заседании ученого совета ИПО БГМУ (Уфа, 2004 г.), школе-семинаре "Актуальные вопросы проведения нутритивной поддержки в хирургии и интенсивной терапии" (Уфа, 2004 г.).

Результаты проведенной научной работы внедрены в работу кафедры педиатрии и детской хирургии с курсом ИПО, кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО, а также в работу отделения анестезиологии и реаниматологии Детского центра психоневрологии и эпилептологии РКБ № 2.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем работы

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Хвойнов, Денис Валерьевич

ВЫВОДЫ:

1. Сравнительная оценка влияния предложенных вариантов нутритивной поддержки для улучшения результатов лечения детей разного возраста при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа выявила то, что комбинированная энтеральная нутритивная поддержка является более эффективным и рациональным методом интенсивной терапии метаболических расстройств при ССВО различной степени тяжести, чем проведение полного парентерального питания.

2. Разработанная методика комбинированной нутритивной поддержки сочетанием энтеральной нутритивной поддержки и неполного парентерального питания не оказывает неблагоприятного влияния на гемодинамику и респираторные показатели у детей независимо от возрастной группы, в то время как полное парентеральное питание вызывает тахикардию и артериальную гипертензию у детей разного возраста в раннем послеоперационном периоде.

3. При анализе соматометрических показателей нутритивного статуса в послеоперационном периоде у детей различного возраста, не установлено достоверных различий в обеих группах. В то время как анализ показателей биохимического нутритивного статуса выявил наличие гипопротеинемии, гипоальбуминемии и гипотрансферринемии у детей в группе с полным парентеральным питанием.

4. Во всех возрастных группах биохимические показатели сыворотки крови: уровень креатинина, мочевины, общего билирубина, остаточного азота и печеночных ферментов ACT и AJIT, был ниже у детей в основной группе с применением комбинированной нутритивной поддержки, чем при использовании полного парентерального питания. Во всех возрастных группах уровень белка в моче и уровень азота в моче был ниже в группе детей при применении метода комбинированной нутритивной поддержки по сравнению с группой детей с применением полного парентерального питания.

5. Стадии синдрома кишечной недостаточности и объем застоя, купировались на 24-48 часов раньше у детей при применении комбинированной нутритивной поддержки, чем у детей с полным парентеральным питанием.

6. При комбинированной нутритивной поддержке количество перелитой эритроцитарной массы, альбумина, криоплазмы, растворов аминокислот и жировых эмульсий у детей разного возраста при полном парентеральном питании, было достоверно (р<0,02) выше, чем при использовании метода комбинированной" нутритивной поддержки. У детей разных возрастных групп объем инфузионной терапии был достоверно (р<0,05) ниже, а объем диуреза достоверно (р<0,05) выше в основной группе.

7. При комбинированной нутритивной поддержке и проведении полного парентерального питания у детей разного возраста изменения количества эритроцитов, показателей гематокрита палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, общего количества нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов были недостоверны; на всех этапах исследования. Количество эозинофилов и лейкоцитов, бы л о достоверно (р<0,05)выше на всех этапах исследования, у детей разных возрастных групп при использовании полного парентерального питания.

8. Уровень гемоглобина и значения протромбинового индекса были у детей всех возрастов достоверно выше на 3-5-е сутки при проведении комбинированной нутритивной поддержки. Количество тромбоцитов, время свертывания крови и СОЭ было достоверно (р<0,05; р<0,05; р<0,002 соответственно) выше при полном парентеральном питании у детей всех возрастных групп. В' ближайшем послеоперационном периоде у детей после тяжелых и длительных .оперативных вмешательств развивается белково-энергетическая недостаточность, а возникновение и прогрессирование ССВО сопровождается выраженным гиперкатаболизмом и гиперметаболизмом. В ходе проведенного исследования выявлено, что ранняя комбинированная нутритивная поддержка позволяет уменьшить выраженность синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма,

141 потребление препаратов крови, длительность пребывания больных в ОРИТ и стационаре. Предложенный алгоритм ранней диагностики и коррекции синдрома кишечной недостаточности у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и синдромом системного воспалительного ответа, а также раннее начало комбинированной нутритивной поддержки оказывает антикатаболический эффект, способствует оптимизации течения ССВО и позволяет уменьшить количество осложнений на 8,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ранняя диагностики метаболической дисфункции должна проводиться у больных с тяжелым гнойным перитонитом и ССВО. Диагностические мероприятия представляют собой комплексную оценку тяжести ССВО, структуры полиорганной дисфункции, степени синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма, соматометрических и биохимических показателей нутритивного статуса, состояния хирургической раны.

2. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на разных стадиях заболевания необходимо оценивать с помощью ультразвуковых и эндоскопических методов исследования. При проведении коррекции метаболических нарушений синдрома системного воспалительного ответа, необходимо руководствоваться данными, полученными с помощью перечисленных инструментальных методов. Ввиду продолжительной дисфункции гастродуоденальной зоны у данной категории больных, предпочтительным становится проведение энтерального питания в начальный отдел тонкой кишки с помощью тонкого назоинтестинального зонда в ранние сроки после поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Ранняя адекватная НП включающая раннее зондовое энтеральное и парентеральное питание, является таким же обязательным компонентом

142 интенсивной терапии, хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей с ССВО, как антибактериальная терапия, инфузионная терапия, инотропная и респираторная поддержка.

4. Применение СЗП показано только при наличии доказанного дефицита плазменных факторов свертывающей и/или противосвертывающей системы, а препаратов альбумина при тяжелой гипоальбуминемии (<25 г/л).

5. У больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, энтеральное зондовое питание необходимо начинать в первые сутки послеоперационного периода по нарастающей схеме в зависимости от степени нутритивной недостаточности, пареза кишечника, возраста и массы тела конкретного больного.

6. Использование в программе НП энтеральных безлактозных адаптированных сбалансированных изокалорических или гиперкалорических диет объеме 1000-1500 мл, позволяет в ряде случаев отказаться от парентерального компонента НП.

7. Эффективность проводимой НП должна базироваться на оценке степени гиперкатаболизма, азотистого баланса, степени гиперкатаболизма-гиперметаболизма, белковых фракций сыворотки крови, динамики и тяжести течения ССВО, органной дисфункции и состояния хирургического очага.

8. Для адекватного проведения коррекции метаболических нарушений у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости рекомендуется использование разработанного алгоритма диагностики и лечения синдрома кишечной недостаточности и предложенных вариантов энтеральной нутритивной поддержки. Для наблюдения за функцией желудочно-кишечного тракта, рекомендуется проведение ежедневного ультразвукового исследования органов брюшной полости и определение стадий СКН. В зависимости от выраженности СКН в соответствии с алгоритмом должна проводиться, адекватная нутритивная поддержка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хвойнов, Денис Валерьевич, 2008 год

1. Альбокринов A.A. Влияние ранней энтеральной нутритивной поддержки на некоторые маркеры церебрального метаболизма у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / A.A. Альбокринов, И.Н. Лейдерман, А.Л. Левит // Вест. инт. тер. 2002.- №3.- С.19-23.

2. Анестезиология и интенсивная терапия в абдоминальной хирургии // Итоги 4-ой научно-практической конференции, 21-25 мая 2002.- С.71.

3. Багаев В.Г. Энтеральное питание при лечении перитонита аппендикулярного происхождения у детей / В.Г. Багаев, Л.М. Рошаль, И.Ф. Острейков, О.В. Карасева, М.И. Тюрюмина // Анест. и реаним. 2003.- №3.-С.57-60.

4. Байбарина E.H. Применение парентерального питания в интенсивной терапии новорожденных / E.H. Байбарина, А.Г. Антонов // Вест. инт. тер. — 1997.-№1-2.-С.29-34.

5. Барышев Б.А. Организационные принципы искусственного (парентерального и энтерального) питания / Б.А. Барышев, О.В. Горун // Рук-во для врачей.- СПб.- СПбГМУ.- 2002.

6. Бахман А.Л. Искусственное питание / А.Л. Бахман // М.- 2001.

7. Белобородов В.Б. Сепсис / В.Б. Белобородов // М.- 2000.- С.3-13.

8. Бессонова В.А. Обеспечение энергетических потребностей детей в критических состояниях в условиях отделения реанимации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.- 2001.

9. Викторов В.В. Значение наследственных факторов в реализации синдромов органной дисфункции при хирургической инфекции у детей / В.В. Викторов, Т.В. Викторова, П.И. Миронов, Э.К. Хуснутдинова // Анест. и реаним. 2000.- №1.- С.32-34.

10. Викторов B.B. Клиническая характеристика; гнойно-септических ' осложнений у ; больных разного возраста при хирургической инфекции / В .В .

11. Викторов^ ВШГ Тимербулатрв, П.И. Миронов // Материалы Российского . Конгресса. «Педиатрическая: . анестезиология, реанимация. и интенсивная; терапия», Москва, 24 26 сент. 2001 г. - М., 2001. - С.80.

12. Ефименко H.A. Искусственное лечебное питание в интенсивной медицине и; реанимации . / Методические . рекомендации / H.A. Ефименко, А.Е. Шестопалов^ В;Г. Пасько и др. // М.; ГВКГим. Н.Н; Бурденко.-2000; .

13. Еременко A.A. Раннее энтеральное питание при синдроме полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных / A.A. Еременко, К.А.145

14. Бунатян, Л.И. Винницьсий, Я.В. Сидоренко // Вест. инт. тер. — 2003.- №1.- С.59-64.

15. Задак Зденек Современное состояние и перспективы аминокислотных растворов для парентерального питания / Зденек Задак // Вест. инт. тер. 2002.-№3.- С.15-18.

16. Звягин A.A. Проблема энтерального и парентерального питания у больных тяжелой гнойной инфекцией / A.A. Звягин, А.О. Жуков // Альм. MHO АР.- 1999, вып.1.-М.-2000.-С.31. „

17. Звягин A.A. Парентеральное и энтеральное питание больных с тяжелым течением хирургической инфекции /A.A. Звягин, А.О. Жуков // Вест. инт. тер. — 2001.-№3.- С.27-29.

18. Иванова Т.Ф. Нутритивная поддержка при тяжелой черепно-мозговойтравме у детей / Т.Ф. "Иванова, Т.А. Чернышова, О.В. Карасева, В.Г. Багаев,

19. Е.В. Стародубцева, Ю.Г. Басенцян, О.С. Исхаков // Материалы 6-го конгресса педиатров России.- Москва, 6-9 февраля 2000 г.- С. 120-121.

20. Исаков Ю.Ф. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии / Ю.Ф. Исаков, В.А. Михельсон, М.К. Штатнов // М.- 1985.146

21. Истомин Н:П. Опыт применения раннего энтерального питания у больных оперированных на. органах желудочно-кишечного тракта / Н.П. Истомин, М.Г. Багадатьева,Е.А. Ламзина // Вест. инт. тер. 2003.- №1.- С.71-72.

22. Костюченко А.Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / А.Л. Костюченко, O.K. Железный, А.Г. Шведов // 2001.

23. Костюченко А.JI. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / А.Л. Костюченко, Э.Д. Костин, A.A. Курыгин //СПб.- 1996.- «Спегц. Лит-ра»

24. Краткий справочник по энтеральному питанию.- «Нутриция».-2003.

25. Кулагин Е.А. Обеспечение энергетических потребностей детей в экстремальных состояниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.- 1992.

26. Курек В.В. Опыт применения зондового питания у детей в условиях интенсивной терапии / В .В. Курек, А.Е. Кулагин, А.П. Васильцева, С.БС. Слинько // Анест. и реаним. 2000.- №1.- С.24-27.

27. Лейдерман И.Н. Некоторые особенности метаболизма аминокислот -у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком / И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов, H.H. Логвиненко, У.О. Коган // Анест. и реаним. 1997.- №1.- С.45-48.

28. Лейдерман И.Н. Отчет о Межрегиональной конференции по вопросам нутритивной поддержки в рамках Выездной школы Российского общества парентерального и энтерального питания / И.Н. Лейдерман // Вест. инт. тер. — 1999.-№1.- С.73-76.

29. Лейдерман И.Н. Основы парентерального питания в отделениях • интенсивной терапии и реанимации хирургической клиники. Реальныевзаимоотношения теории и практики / И.Н. Лейдерман // Вест. инт. тер. — 2000.-№4.- С.23-27.

30. Лейдерман И.Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки / И.Н. Лейдерман // Анест. и реаним. 2000.- №3.- С.56-59.

31. Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре (стандартный протокол) / И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов // Москва.- 2001.

32. Лейдерман И.Н. Иммунное питание (1ттипопи1хШоп) / И.Н. Лейдерман //Вест. Инт. тер. -2002.- №1.- С.57-61.

33. Лекманов А.У. Современные представления о питании детей перенесших операции на толстой кишке (Лекция) / А.У. Лекманов, Т.Э. Боровик, Т.Н. Степанова, Х.О. Ганиева // Вест. Инт. тер. 2000.- №3.- С.22-29.

34. Ложкин С.Н. Глютамин и его роль в интенсивной терапии / С.Н. Ложкин, А.Д. Тиканадзе, М.И. Тюрюмина // Вест. инт. тер. 2003.- №4.- С.64-69.50. " Луфт В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В.М. Луфт,

35. A.Л. Костюченко // СПб.- 2002.

36. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений / В.М. Луфт // Вест. инт. тер. 2002.- №3.- С.28-32.

37. Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине /е *

38. B.М. Луфт, А.Л. Костюченко / Методическое информационное письмо // СПб.-РСЗ АСПЕН.- 2000.

39. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных в клинической практике / В.М. Луфт, И.Е. Хорошилов /СПб.- ВмедА.- 1997.

40. Луфт В.М. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики / В.М. Луфт, Е.И. Ткаченко // Воен.- мед. журн.- № 12.- 1993.- С.21-24.

41. Лященко Ю.Н. Энтеральное и парентеральное питание у тяжело пострадавших / Ю.Н. Лященко // М.-1998. С. 18.

42. Лященко Ю.Н. Энтеральное питание / Ю.Н. Лященко, А.Б. Петухов // М.-1999.

43. Лященко Ю.Н. Парентеральное питание в интенсивной терапии. Новые возможности: Тез. (3 сессия МНОАР, Москва, 2002) / Ю.Н. Лященко //Альм, анестезиол. и реаниматол.- 2002.- №2.- С.33.

44. Лященко Ю.Н. Рекомендации и стандарты по питательной поддержке пациентов в критических состояниях. Подходы к решению проблемы / Ю.Н. Лященко, А.И. Салтанов // Вест. инт. тер. 2004.Приложение к №5.- С.38-39.

45. Лабораторные методы исследования в клинике / под ред. проф. В.В. Меньшикова, Москва.- «Медицина».- 1987.- С. 174-175.149

46. Миронов П.И. Проблемы и перспективные направления коррекции медиаторного ответа при сепсисе / П.И. Миронов, В.А. Руднов // Анест. и реаним. 1999.- №3.- С.54-59.

47. Миронов П.И. Принципы интенсивной терапии тяжелого сепсиса у детей / П.И. Миронов, A.A. Гумеров, В.В. Макушкин // Материалы 6-го конгресса педиатров России.- Москва, 6-9 февраля 2000 г.- С. 191.

48. Миронов П.И. Молекулярные аспекты системного воспалительного ответа при сепсисе / П.И. Миронов, В.Ф. Альес // Реаниматол. Интенс. терапия. Анестезиол. 2000.- №4.- С. 1-9.

49. Миронов П.И. Патогенез синдрома мультиорганной дисфункции при хирургическом сепсисе у детей и интенсивная терапия / П.И. Миронов //Дет. Хирургия.- 2000.- С.31-35.

50. Миронов П.И. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса у детей / П.И. Миронов // Уч. пособ. для врачей.- Уфа.- 2000.- С.54.

51. Миронов П1И. Оптимизация подходов к ранней диагностике сепсиса удетей / П.И. Миронов // Вест. инт. тер. 2001.- №3.- С.73-76. >1 t t

52. Миронов П.И. Сепсис у детей: современное состояние проблемы / П.И.

53. Миронов // Материалы Российского Конгресса «Педиатрическая-анестезиология, реанимация и интенсивная терапия», Москва, 24 26 сент. 2001 г.-М., 2001.-С.162-163.

54. Муратова Е.Ю. Стандартизация в медицине (отечественный и зарубежный опыт) // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. тр. СПб., 1996.- С.46-50.

55. Мусселиус Ю.С. Энтеральное питание в интенсивной- терапии детей / Ю.С. Мусселиус, Т.С. Попова, И.Д. Беляева // Анест. и реаним. 2003.- №3.-С.64-69.

56. Назаров И.П. Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма (патофизиология и антиэкстремум, часть 2) / И.П. Назаров // Вест. инт. тер. 2001.- №1.- С.29.

57. Подлен С.А. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования / С.А. Подлен, В.П. Панова, О.С. Якимов // Глав. врач.-1995.- № 3.-С.58-62.

58. Попова Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / С.Т. Попова, Т.Ш. Тамазашвилли, А.Е. Шестопалов // М.- 1996.

59. Репин В.Н. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите / В.Н. Репин, Л.Э. Дворецкий, Н.М. Возгомент // Вест. инт. тер. 2000.- №4.- С.42-44.

60. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов // М.-1994.

61. Садчиков Д.В. Синдром острой полисистемной дисфункции при перитоните / Д.В. Садчиков, A.C. Мильцин // Анест. и реаним. 2003.- №4.-С.63-67.

62. Салтанов А.И. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии / А.И. Салтанов, O.A. Обухова, Э.Г. Кадырова // Вест, инт. тер. 1996.- №4.- С.42-49.

63. Салтанов А.И. Аминокислотные смеси нового поколения. Неонутрин. / А.И. Салтанов // Вест. инт. тер. 2003.- №1.- С.55-58.

64. Салтанов А.И. Парентеральное питание: вчера, сегодня, завтра / А.И. Салтанов, Ю.Н. Лященко // Вест. инт. тер. 2004.Приложение к №5.- С.55-56.

65. Свиридов С.В. Метаболические осложнения парентерального питания / С.В. Свиридов, М.А. Ломова // Анест. и реаним. 2001.- №2.- С.65-70.151

66. Сенчуков C.B. Роль энтерального зондового питания в комплексной интенсивной терапии нейрореанимационных больных Тез. (3 сессия МНОАР, Москва, 2002) / С.В. Сенчуков,С.С. Петриков //Альм, анестезиол. и реаниматол.- 2002,- №2.- С.39.

67. Хвойнов Д.В., Викторов В .В., Галеев Ф.С. Энтеральная нутритивная . поддержка как компонент интенсивной терапии сочетанных гнойных инфекций/Д^В;. ^Хвбйно Галеев ^//1Нрактическое^драво0хранение г.

68. Уфы: Уфа:Изд-во«ЗдравоохранениеБашкортостана»,; 2007.-G.203-204.92'. Хорошйлов И;Е. К вопросу о вреде голодания? т принципах адекватного питания* хирургических: больных / И.Е. Хорошйлов // Вест. инт. тер. ^ 2002.-№3 С.24-27.

69. Хорошйлов И.Е. Современные возможности нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине / И.Е. Хорошйлов // Вест. инт. тер. — 2004'.-№5.Нутритивная)поддержка:вчера^ сегодня, завтрак- С Л44-145.

70. Шестопалов А.Е. Глютамин. . дипептид (дипептивен) в полном парентеральном^питании^прш критических состояниях/АЖ. Шестопалов;, В . Пасько, А:И- Григорьев; СТ\ Половников // Вест. инт. тер: 2003.- №1.- С.65-70. ; • ."■■' ' '/л

71. Штатнов М.К. Парентеральное питание с применением жировых эмульсий содержащих жирные кислоты со средней длиной молекулы в триглицеридах (Обзор литературы, часть 1) / М.К. Штатнов // Вест. инт. тер. 2001.- №1.-С.35-41.

72. Яковлев А.Ю. Метаболическая коррекция синдрома гиперметаболизма при проведении нутритивной поддержки у больных в критических состояниях /

73. A.Ю. Яковлев, Г.А. Бояринов, А.Н. Яковлева, В.А. Овчинников, T.JL Парунова,

74. B.Б. Семенов, В.О. Никольский, Н.В. Заречнова // Вест. инт. тер. 2004.-№5.Нутритивная поддержка: вчера, сегодня, завтра.- С. 145-148.

75. Ackerman М.Н. Systemic inflammatory response syndrome, sepsis, and nutritional support / M.H. Ackerman, N.J. Evans, M.M. Ecklund // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 6, №2. - Jun.1994. - P.321-340.

76. Afzal N.A. Refeeding syndrome with enteral nutrition in children: a case report, literature review and clinical guidelines / N.A. Afzal, S. Addai, A. Fagbemi, S. March, M. Thomson, R. Heuschkel // Clin.Nutr. 21, №6. - Dec.2002. - P.515-520.

77. Agus M.S. Nutritional support of the critically ill child / M.S. Agus, T. Jaksic // Curr. Opin. Pediatr. -14, №4. Aug.2002. - P.470-481.

78. Allison S.P. What is the goal of nutrition in the intensive care unit? / S.P. Allison // Nestle Nutr. Workshop. Ser. Clin. Perform. Programme. №8. - 2003. -P.l 19-127.

79. Alverdy J. The effect of parenteral nutrition on gastrointestinal immunity: The importance of enteral stimulation / J. Alverdy, Sang Chi, G. Sheldon // Ann. Surg. -202, № 5. 1985. - P.681-685.

80. Argent A.C. From energy expenditure to nutritional intervention? / A.C. Argent // Pediatr. Crit.Care'Med. 4, №2. - Apr.2003. - P.176-180.

81. ASPEN Board of directors: Guidelines for the of use parenteral and enteral nutrition in adults and pediatric patients // J. Parent. Enteral. Nutr. 4 suppl.-17.-1999.-P.1-52.

82. Atten M.J. Part 4. Enteral nutrition support. / M.J. Atten, A. Skipper, S. Kumar, D.L. Olson, W.F. Schwenk // Dis.Mon. 48, №12. - Dec.2002. - P.751-790.

83. Axelrod D. Pediatric enteral nutrition / D. Axelrod, K. Kazmerski, K. Iyer // J. Parenter. Enteral Nutr. 30(1 Suppl.).- Jan-Feb.2006. - S.21-26.

84. Bastian L. Practical aspects of early enteral feeding / L. Bastian, A. Weimann // Anesthesiol. Reanim. 24, №4. - 1999. - P.95-100.

85. Baue A.E. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), multiple organ- Jdysfunction syndrome (MODS), multiple organ failure (MOF): are we winning the battle? / A.E. Baue, R. Durham, E. Faist // Shock. -10, №2. Aug. 1998. - P.79-89.

86. Besubder J.B. Principles of drug biodisposition in the neonate: critical evaluation of the pharmacokinetic pharmacodynamic interface. Part 1. / J.B. Besubder, M.D. Reed, J.L. Blumer // Clin. Pharmacokinet.-1988. - Vol.14. - P. 189216.

87. Bistrian B.R. Clinical aspects of essential fatty acid metabolism: Jonathan Rhoads Lecture / B.R. Bistrian // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 27, №3. - May.-Jun.2003. - P. 168-175.

88. Bond P: Best practice in nasogastric and gastrostomy feeding in children / P.

89. Bond, D. Moss// Nurs. Times. 19-25; 99(33). - Aug.2003. - P.28-30. 119; Bone R.G. Sepsis: Current Perspectives in Pat physiology and Therapy / R.C. Bone7/ Eds K. Reinhart et al; -Berlin; Heidelberg.- 1994,- P.16-22:

90. Braga M. Early postoperative-enteral nutrition improves gut oxygenation and . reduces costs compared' with total parenteral, nutrition / Mi Braga, L. Gianotti, O.

91. Gentillini; V! Parish C. Salis • V. DiiCarloT/ Crit. Care Medir-VoL 29) №2.- 2001.r . P.242-248.

92. Chiarla C. Use of unconventional lipid substrates in parenteral nutrition / C. Chiarla, I. Giovannini, G.A. Miggiano // Clin. Ter. 154, №2. - Mar.-Apr.2003. -P.135-140.

93. Chiolero R. L. Labeled acetate to assens intestinal absorption in critically ill patients / R. L. Chiolero, J.P. Revelly, M.M: Berger, M.G. Cayeux, P. Schneiter, L. Tappy// Crit. Care Med.- 31, №3.- Mar.2003.- S.853-857.

94. Christensen D. Critical care: Sugar limits saves lives / D. Christensen // Sci. News. №26.-2001. - P:404.

95. Clevenger F.W. Nutritional'support in the patient with systemic inflammatory response syndrome / F.W. Clevenger // Am J. Surg. 165, 2A, Suppl. - Feb. 1993. -S.68-74.

96. Creel A.M. Oral and nasal enteral tube placement errors and complications in a pediatric intensive care unit / A.M. Creel, M.K. Winkler // Pediatr. Crit. Care. Med: -8(2). Mar.2007. - P.161-164.

97. Damas P; Sepsis and serum cytokine concentrations / P: Damas, J. Cavinet, D: de Crote et al.// Crit. Care Med.- 1997.- Vol.25.-P.405-412. *

98. Dudrick S J. Parenteral hyperalimentation. Metabolic problems and solutions/

99. S.J. Dudrick, B.V. Mc Fadyem, G.T. Van Buren et al. // Ann. Surg. Vol. 176, №2.1972. - P259-265.

100. Earlo M. Outcome of pediatric intensive care at six center in Mexico and•"Ecùàidor/'M^E^loivOiM^Natèera,. A. Zaslavsky et al.// Grit. Gare Med.- Vol.25.-.1. P. 1462-1467. ^

101. El-MataryW. Use of elemental feed in mesenteric ischemia/ W. El-Matary, P. Sharpies, B. Sandhu // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 37, №1. - Jul.2003. - P.85- 86. . ■ . ' V-.'. ■■''.■••■' ; :

102. Falcao M.C. Nutrition for the pediatric surgical patient: approach the perioperative period1/ M.C. Falcao, U. Tannuri // rev. Hosp. Clin. Med. San-Paiilo. 57, №6. - Nov. - Dec.2002. - P.299-308.

103. Felbinger T.W. .Ernâhrungsstratëgien"ber. kritischskranken. Patienté1:/ T.W. Felbinger, U. Suchner // Anesthesiol. und intensivmed.- 41, №4;- 2000. S. 206-222.

104. Flynn A. Vitamins and minerals: A model for safe addition to foods / A. Flynn, O. Moreiras, P. Stehle, R.J. Fletcher, D.J. Muller, V. Roland // Eur. J. Nutr.- 42, № 2.-Apr.2003.-P:l 18-130:

105. Foitzik T. Pancreatitis and nutrition. Significance of the gastrointestinal tract and nutrition for septic complications / T. Foitzik // Zentralbl.Chir. 126, №1. - Jan. -2001.-S.4-9. ;

106. Forchielli M.L. Total parenteral nutrition in bone marrow transplantant: whot is the appropriate energy level / M.L. Forchielli, N. Azzi, S. Cadranel, G. Paolucci // Oncology.-64, №1.-2003.-P.7-13.

107. Galan F.A. Traumatismo craneoencefalico: Tratamiento inicial y en unidades de reanimación / F.A. Galan, L. Fernandez-Quero, J. Navia // Rev. esp. Anesthesiol. Y reanim. 47, №1. - 2000. - P. 15-30.

108. Gauderer M.W. Percutaneous endoscopic gastrostomy and the evolution of contemporary long-term enteral access / M.W. Gauderer // Clin. Nutr. 21, №2. -Apr.2002. - P.103-110.

109. Georgeson K.E. The prevention and treatment of parenteral nutrition-.associated jaundice in infants and children / K.E. Georgeson // Transplant. Proc. 34, № 3". - May.2002. - P.898-899.

110. Gollin G. Oral antibiotics in the management of perforated appendicitis in children / G. Gollin, A. Abarbanell, D. Moores // Am. Surg. 68, №19. - Dec.2002. -P. 1072-1074*. '

111. Grimm H. Immimonutrition supplementary amino and fatty acids ameliorate immune deficiency in critically ill patients / H. Grimm, A. Kraus // Langenbecks Arch. Surg.- 386, №5.- Aug.- 2001.- P:369.

112. Guijarro G.M.J. " Gastrostomy and nutrition. Nursing care / G.M.J. Guijarro //Rev.Enferm.- 26, №9. P.46-48.

113. Hartl W.H. Post-agression metabolism: attempt at a status determination / W;H. Hartl, K.W. Jauch // Infusionsther Transfusionsmed. 22, №1. - Feb.1994. - S 30-40.

114. Heine R.G. New approaches to parenteral nutrition in infants and children / R.G. Heine, J.E. Bines // J. Paediatr. Child! Health. 38, №5. - 0ct.2002. - P.433-437.- .■ -v : - "■." ' :,. . . - •■■ '

115. Hirato J. Encephalopathy in megacystis-microcolon-intestinal hypo peristalsis syndrome patients on long-term total parenteral nutrition possibly due to selenium deficiency / J. Hirato, Y. Nakazato, II. Koyama, A. Yamada, N. Suzuki, M. Kuroiwa,

116. A. Takahashi, S; .Matsuyama^ K. Asayama // Acta. Neuropathol. (Berl.).- 106, №3. -Sep.2003. P.234-242. " '

117. Horn D: Gastric feeding in critically ill children: a randomized controlled trial / ' Dl Horn, W. Chaboyer//Am J. Crit. Care. -12, №5. Sep.2003. - P.461-468.

118. Isariyavuth V. Nutritional support in pediatric patients undergoing bone marrow transplantation / V. Isariyavuth, U. Suthutvoravut, S. Chatvuttinum, V

119. Chantraruksa, R. Kasemsup, S. Krasaesub, S. Hongeng // J. Med. Assoc. Thai.- 85, Suppl:4.-Nov.2002.- S.1191-1198. , > /

120. Jetzer J. Parenteral nutrition in the Swiss hospitals: a three years national survey / J. Jetzer, N. Maisonneuve, L. Genton, S. Muhlebach, C. Pichard // Rev. Med. Suisse Romande.-122, №7.-Jul.2002.r S.333-337.

121. Kelly D. Role of L-glutamine in critical illness: new insights / D. Kelly, P.E. Wichmeyer // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 6, №2. - Mar.2003. - P.217-222.

122. Kelly D. An observational study to evaluate micronutrient status during enteral feeding / T.E. Johnson, S.J. Janes, A. McDonald, M. Elia, I.W. Booth // Arch. Dis.Child.- 86, № 6,- Jun.2002.- P.411-415.

123. King O.K. Managing acutegastroenteritis; among children:: oralrehydration; maintenance, and nutritional therapy / 0:K. King, R. Glass, J.S. Breese, C. Duggan // MMWRRecomm. Rep. 21, 52(RR-16). -Nov.2003. - P.l-16.

124. King W. Enteral nutrition and cardiovascular medications in the pediatric intensive care unit / W. King; T. Petrillo, R. Rettignano // JPEN J. Parenter. Enteral., Nutr. 28(5).-2004. - Sep-Oct. - P.334-338.

125. Kinn S. Nutritional awareness of critically ill surgical high-dependency patients / S . Kinn , J; Scott // Br; JlNurs.;- 10, №11. Jun;2001. - P;704-709::

126. Kolacek S. Role of enteral nutrition in the treatment of chronic inflammatorybowel disease / S. Kolacek//Med; Arch. 56; Suppl.l. - 2002:.-Pi21-22.. ' ' ' < . ' ' i .173: Kondrup J. ESPEN guidelines for nulxition screening 20027 J: Kondfup, S;P:

127. Allison, M. Elia, B. Vellas, M. Plauth // Clin. Nutr. 22, №4. - Aug.2003: - P.415-.■ 42i. ■ .■.■■■■: /'v • . ■ , >- •

128. Lopez-Herce J. Transpyloric enteral nutrition in the critically ill child with renal failure / J. Lopez-Herce, C. Canchez, A. Carrillo, S. Mensia, M.J.Santiago, A. Bistinza, D. Vigil // Intensive Care Med. 32(10). - 0ct.2006. - P. 1599-1605.

129. Marik P.E. Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review / P.E. Marik, G.P. ZalogaV/ Crit. Care Med. Vol. 29, №12. - 2001. - P.2264-2270.

130. Marshal J.C. Sepsis: Current Perspectives in Pathophisiology and Therapy / J.C. Marshal // Eds K. Reinhart et al. Berlin; Heidelberg. - 1994. - P.38-49.

131. Martindale R.G. Management of perioperative nutrition support / R.G. Martindale, L.L.Maerz// Curr. Opin. Crit. Care. -12(4). Aug .2006. - P.290-294.

132. Matlow A. Microbial contamination of enteral feed administration sets in a pediatric institution / A. Matlow, R. Wray, C. Goldman, L. Streitenberger. R. Freeman, D.Kovach // Am J. Infect. Control. 31, №1. - Feb.2003. - P.49-53.

133. Mayer K. Parenteral nutrition with fish oil modulates cytokine response in septic patients A K. Mayer, S. Gokorsch, C. Fegbeutel, K. Hattar, S. Rosseau, D. Walmrath, W. Seeger, F. Grimminger // Am J. Respir. Crit. Care Med. 25. -Feb.2003.

134. McCowen K.C. Immunonutrition: problematic or problem solving? / K.C. McCowen, B.R. Bistrian//Am J; Clin. Nutr. 77, №4. - Apr.2003. -P.764-770.189; 1 McDermott A. Nasojejunal tube placement in paediatric intensive care / A.

135. Pediatr. Nurs. -19(2). Mar.2007. - P.26-28.

136. McNamee D. Micronutrients in intensive care / D. McNamee, G. McCarthy, Mi Sheridan// Brit. J. Itens. Care. Vol.9,.№l. - 1999.-P.6-8.

137. Meier R: The role of nutritionsih diarrhea s^dromes / R: Meier, . Mi Steuewald '//. Gim":'(^in::Glin:;Nutr/M Sep;20'03V- P*563"--567:'

138. Montejo J.C. Enteral nutrition-related gastrointestinal' complications in criticallyill patients. Amulticenter study. / J.C. Montejo // Crit. Care. Med: Vol1. 27, №8. 1999. P. 1447-1453. ■.•'••'■'.j ■ •• ; i

139. J.F. Ill Perioperative enteric nutritional supplementation in pediatric patients,with neuromusculaixscoliosis^ JiE.,mid // Ji South;.Orthopi.Assoc::- 9^:№3i- 2000^-p;202-206. .

140. Moreno V.J.M. Survey on parenteral nutrition preparation variability, in pediatries / V.J.M. Moreno, T.C. Fernandes-Shaw, GMiJ: Munoz, M.P.Gomis .// Nutr. Hosp. 17, №5. - Sep.-0ct.2002' - P.251-255.

141. Murray Michael J. Total parenteral nutrition: Can we descrease infectious complications? / Michael J. Murrey // Crit. Care. Med. Vol. 28, №11. - 2000. -P.3756-3757.

142. Novak F. Glutamine supplementation in seriosus illness: A systematic review of the evidence (meta-analysis) / F. Novak, Darren K. // Crit. Care. Med. Vol. 30, №9.-2002.

143. Nucci A.M. Results of growth trophic therapy in children with short bowel syndrome / A.M. Nucci, D.N. Finegold, J.A. Jaworski, L. Kowalski, E.M. Barksdale jr.// J. Pediatr. Surg. 39, №3. - Mar.2004. - P.335-339.

144. O' Flaherty L. Immunonutrition and surgical practice / L. O1 Flaherty, DJ. Bouchier-Hayes // Proc. Nutr, Soc. 58. №4- Nov. - 1999. - P.831.

145. Petit J. Perspective indication of enteral or parenteral nutrition during pre- and post- operative periods / J. Petit, N. Kaeffer, P. Dechelotte // Ann. Fr. Anest-Reanim.-1995.-Vol. 14.- Suppl.2- P.127-136.

146. Puoane T. Improving the hospital management of malnourished children by participatory research / T. Puoane, D. Sanders, A. Ashworth, M. Chopra, S. Strasser, D. McCoy // Int.Qual. Health Care. -16, №1. Feb.2004. - P.31-40.

147. Raguso C.A. The roie of visceral proteins in the nutritional assessment of intensive care unit patients / G.A. Raguso,. Y.MC Dupertuis, C Richard // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care:- 6, №2. -Mar.2003l- P:211-216.

148. Reismann M. Fast-track-surgery in infants and children / M. Reismann, M. von Kampen, B. Laupichler, R. Suempelmann, A.I. Schmidt,, B1M: Ure // J. Pediatr. Surg.- 42(1). Jan. 2007. - P.234-238.

149. Ricour C. Ethics and long-term nutritional1 support in children / C. Ricour// . "Arch! Pediatr. 9, Suppl.l. - Apr.2002. - S.32-37.

150. Rogers E.J., Barriers to adequate nutrition in critically ill children / E.J. Rogers, H:R:Gilbertson; R:G. Heine; R. Henning // Nutrition::- 19^10. Oct.2003UP:865^ 868. ;'v:;.' . ; " ' .■.' "':'.■ ■ ;'.,

151. Rowlands B.J. Nutritional modulation of gut inflammation / B.J. Rowlands, K.R: Gardiner // Proc. Nutr. Soc: 57, №3. - Aug.1998. - P.395-401

152. Sanchez S.C. Transpyloric enterals nutrition in; critically ill children (2): complications / S;G. Sanchez; C.JiEopez-Herce, A.A. Garrillo,' A.A. Bustniza, P:L. Sancho, E.D;Vigil7/An Pediatr. (Bare:).- 59;№l. ^Jul.2003—P:25-30:. : ,

153. Sanchez S.G. Transpyloric enteral feeding in the postoperative of cardiac surgery in / S.C. Sanchez, C.J.Lopez-Herce, A.A. Garrillo, A.A. Bustinza, P:L. Sancho, E.D: Vigil7/ J. Pediatr. Surg. 41(6). Jun.2006; - P.1096-1102.v 165 , '

154. Sangkhathat S. Early enteral feeding after closure of colostomy in pediatric patients / S. Sangkhathat, S. Patrapinyokul, K. Tadyathikom // J. Pediatr. Surg. 38, №10. - 0ct.2003. - P.1516-1519.

155. Sasbon J.S. Nutritional support in the critically ill child: fast food or haute cuisine / J.S. Sasbon, G. Cardigni // Pediatr. Crit. Care Med. 7(4). - Jul .2006.-P.395-396.

156. Schatter M. Enteral nutritional support of the patient with cancer: route and C^r^^sM^W^iM^kroi. 36, №4. - Apr.200?-JP~:297:'302.'

157. Schwenk W.F. Specialized nutrition support: the pediatric perspective / W.F.2. Schwenk // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 27, №3. - May.-Jun.2003. - P. 160-167.

158. Siller J. New aspects in enteral nutrition in critical patients at the surgical intensive care unit / J. Siller, M. Sacha, T. Danek, H. Savlicek, Z. Grofova // Rozhl. Chir. 86(3). -Mar.2007. - P. 139-141.

159. Stein J. Nutrition / J. Stein // Z. Gastroenterol. 41, №1. - Jan.2003. - S.62-68.

160. Strodtbeck F. The role early enteral nutrition in protecting premature infants from sepsis / F. Strodtbeck // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 15, №1. - Mar.2003. - P.79-87.

161. Suchner U.;; Immune function and. organ failure. Immunomodulation with nutritional support an update. / U. Suchner, U. Senftleben, T.W. Felbinger //Anaesthesist.- 49, №5. - May. - 2000. - S.460-465. .

162. Taylor S.J. Microendoscopic nasointestinal feeding tube placement in mechanically ventilated patients with gastroparesis / S.J. Taylor, R. Przemioslo, A.R.

163. HtJ. Bardenheuer,-B.W. Bottiger//Anaesthesist. 52; №1. -Jan;2003; - S;3-22:l; .

164. Weimann A. Influence of arginine, omega-3 fatty acids and nucieotide-supplemented enteral support on systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure in patients after severe trauma / A. Weimann, L. Bastian, W.E.167

165. Bischoff, M. Grotz, M. Hansel, J. Lötz, C. Trautwein, G. Tusch, HJ. Schlitt, G. Regel //Nutrition.-14, №2- Feb.1998.- P.165-172.

166. Wilmore D.W. Effect injury and infection on visceral metabolism and circulation / D.W. Wilmore, C. Goodwin, L. Aulick et al. // Ann. Surg. 192, № 5. -1980.- P.491-504.