Разработка и оценка эффективности комплексной системы диетологического обеспечения детей в критических состояниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, доктор медицинских наук Углицких, Андрей Клавдиевич

• Углицких, Андрей Клавдиевич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Углицких, Андрей Клавдиевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СТРЕССЕ. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖКТ В РАННЕМ

ПОСТАГРЕССИВНОМ ПЕРИОДЕ (Обзор литературы).

1.1 .Метаболические изменения в посгагрессивном периоде.

1.1.1. Фазы течения постагрессивпого периода.

1.1.2. Нейроэндокринный ответ и изменения метаболических процессов в раннем постагрессивном периоде.

1.1.3. Изменения энергетического и белкового обменов в постагрессивном периоде.

1.2.Функциональное состояние ЖКТ.

1.2.1.Анатомо-физиологические особенности ЖКТ.'.

1.2.2.Желудочно-кишечный тракт в раннем постагрессивном периоде.

1.2.2.1.Нарушения двигательной функции ЖКТ.

1.2.2.2.Нарушения секреторно-всасывающей функции,ЖКТ.

Г.2.2.3.Нарушения защитной и иммунной функции ЖКТ.

1.3.Питание детей в критических состояниях.:.

1.3.1. Частота нарушений пищевого сттуса.

1.3.2.Парентеральное или энтеральное питание?.48;

1.3.3.Полное парентеральное питание. Препараты.

1.3.4,Определение сроков начала эптерального питания у детей в критических состояниях.

1.3.5.Энтеральное питание. Продукты.

1.3.6. Показания и противопоказания к энтеральному питанию.

1.3.7. Задачи диетологического обеспечения и потребности, в основных пищевых веществах и энергии детей в критических состояниях.

1.3.8. Потребности в основных пищевых веществах детей в ОРИТ.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ; МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.1.1. Общая характеристика клинических наблюдений у больных с черепно-мозговой травмой.

2.1.2. Общая характеристика клинических наблюдений у больных с пневмонией.

2.1.3. Общая характеристика клинических наблюдений у больных с абдоминально-хирургической патологией.

2.1.4. Общая характеристика клинических наблюдений больных группы изучения статуса пилорического сфинктера желудочно- кишечного тракта.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Антропометрический и соматометрический методы.

2.2.2. Определение интенсивности основного обмена.

2.2.3. Определение баланса азота.

2.2.4. Методика исследования фактического питания.

2.3. Статистическая обработка полученных данных.

РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ

СИСТЕМЫ ДИЕТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В

КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯЛ! 1ЯХ (собсI венные результаты).

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА, ПИЩЕВОГО СТАТУСА И СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ СОСТОЯНИЯХ.

3.1. Разработка системы оценки нарушений метаболизма и пищевого статуса у детей в ОРИТ.

3.1.1. Разработка системы оценки пищевого статуса детей в ОРИТ.

3.1.1.1. Физическое развитие детей в ОРИТ.

3.1.1.2. Сопутствующие заболевания у детей в ОРИТ.

3.1.1.3.Клиническая диагностика нарушений пищевого статуса.

3.1.1.4. Динамика массы тела детей в ОРИТ.94'

3.1.1.5. Динамика индекса массы тела.

3.1.1.6. Динамика окружности плеча.

3.1.1.7. Динамика окружности мышц плеча.

3.1.1.8. Динамика толщины кожно-жировых складок и их суммы.

3.1.1.9. Компонентный анализ тела.

3.2.Разработка системы оценки нарушений метаболизма у детей в критических состояниях.

3.2.1. Динамика основного обмена и дыхательного коэффициента.

3.2.2. Динамика некоторых лабораторных показателей белкового, жирового и углеводного обменов.

3.2.2.1. Динамика белковых потерь.

3.2.2.2.Динамика белкового баланса.

3.2.3. Резюме.

3.3. Разработка системы оценки функционального состояния желудочно-кишечного тракта у детей в критических состояниях.

3.3.1. Частота и выраженность СКН.

3.3.2. Клинические проявления СКН у детей в ОРИТ.

3.3.3. Разработка способа определения сроков перевода детей в ОРИТ на ЭП.

3.3.3.1. Тонус сфинктерного аппара1а ЖКТ детей без патологии ЖКТ.

3.4.Способ определения сроков начала ЭП.

3.4.1. Примеры осуществления способа.

3.4.2.Преимущества предложенного способа.

3.4.3.Формула изобретения.

3.4.4. Резюме.

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА СИСТЕМ ВЫБОРА МЕТОДА И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СОБСТВЕННО ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ В РАННЕМ ПОСТАГРЕССИВНОМ ПЕРИОДЕ.

4.1 .Фактическое питание детей в ОР11Г.

4.1.1. Динамика количества белка.

4.1.2. Динамика количества жиров.

4.1.3. Динамика количества углеводов.

4.1.4. Динамика энергетического обеспечения.

4.1.5. Динамика среднесуточного содержания некоторых макро- и микроэлементов.

4.1.6. Динамика среднесуточного содержания некоторых жирорастворимых витаминов.

4.1.7. Динамика среднесуточного содержания некоторых водорастворимых витаминов.

4.1.8.Динамика белкового баланса при ЭП и СП.

4.1.9.Динамика концентрации глюкозы в сыворотке крови при ЭП и СП.140.

4.1.10.Динамика некоторых антропометрических и соматометрических показателей при ЭП и СП.

4.1.11. Резюме.

4.2.Разработка системы осуществления собственно искусственного питания детей в критических состояниях.

4.2.1.Сравнительная оценка эффекшвности энтерального несмешанного (парентерально-энтерального) питания у де I ей с черепно-мозговой травмой, абдоминально-хирургической патологией и тяжелой пневмонией.

4.2.1.1. Сравнительная оценка эффективности энтерального и смешанного (парентерально-энтерального) питания у детей с черепно-мозговой травмой в ОРИТ.

4.2.1.1.1. Изменения концентрации глюкозы в сыворотке крови.

4.2.1.1.2.Изменения концентрации холестерина в сыворотке крови.

4.2.1.1.3. Изменения баланса белка.

4.2.1.1.4. Изменения количества введенного белка.

412.1.2. Сравнительная оценка эффективности энтерального и смешанного (парентерально-энтерального) питания у детей с абдоминально-хирургической патологией в ОРИТ.

4.2.1.2.1. Изменения концентраций глюкозы в сыворотке.

4.2.1.2.2.Изменения концентраций холестерина в сыворотке крови.

4.2.1.2.3. Изменения концентраций мочевины в сыворотке крови.

4.2.1.2.4. Изменения концентраций креатинина в сыворотке крови.

4.2.1.2.5. Изменения средних количеств введенного белка.

4.2.1.2.6.Изменения баланса белка при АХП.

4.2.1.2.7.Изменения толщины кожпо-жировых складок.

4.2.1.2.8. Динамика энергетической ценности.

4.2.1.3.Сравнительная оценка эффективности энтерального и смешанного (парентерально-энтералыюго) питания у детей с тяжелой пневмонией в ОРИТ.

4.2.1.3.1.Изменения концентрации глюкозы в сыворотке.

4.2.1.3.2. Изменения средних количеств введенного белка.

4.2.1.3.3. Изменения баланса белка.

4.2.1.3.4. Изменения толщины кожно-жировых складок.

4.2.1.3.6. Изменения числа лимфоцитов.

4.2.1.3.7. Динамика энергетической ценности рационов.

4.3. Разработка методик смешанного питания.

4.3.1.Основные факторы определявшие выбор метода искусственного питания.

4.3.2. Основные продукты для энтерального питания.

4.3.3. Оптимальные количества основных пищевых веществ и энергии в рационах питания детей в ОРИТ.

4.3.3.1.Дозировки белка в рационах питания.

4.3.3.2.Дозировки жиров, углеводов и энергетическая обеспеченность рационов питания детей в критических состояниях.173*

4.3.3.3.Дозировки минеральных веществ и витаминов»в рационах питания детей в критических состояниях.

4.3.3.4. Разработка нозологически ориентированных методик СП.

4.3.3.4.1.Методики смешанного пшания при ЧМТДТТ и АХП.

4.4.Резюм е.

ГЛАВА 5. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРЕХОДНОГО ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.

5.1.Медико-биологического обоснование и результаты клинической апробации «Энтерона» - продукта на мясной основе для энтерального питания детей в отделении реанимации и интенсивной терапии.

5.2. Принципы создания продукта для энтерального питания на основе натуральных компонентов.

5.3. Химический состав и энергетическая ценность «Энтерона».

5.4.Биологическая оценка эффективности «Энтерона».

5.5.Результаты клинической апробации «Энтерона».

5.6. Результаты проведенных исследований.

5.6.1. Переносимость смеси «Энтерон».

5.6.2. Динамика показателей белкового обмена.

5.6.3.Динамика жирового обмена.

5.6.4.Динамика показателей углеводного обмена.

5.6.5. Энергетическая обеспеченность рационов питания.

5.6.6.Динамика некоторых соматометрических показателей. 5.6.7. Приедаемость Энтерона и контрольной смеси.

5.7. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и оценка эффективности комплексной системы диетологического обеспечения детей в критических состояниях»

Рациональное питание является одним из неотъемлемых компонентов здорового образа жизни, обеспечивающего сохранение здоровья и высокую трудоспособность и, гем самым, служащим мощным фактором профилактики заболеваний [70, 84, 93, 103,105, 106, 119].

Одним из требований, предъявляемых на современном этапе к качеству реаниматологического пособия является его гуманный характер, предполагающий, что пациенты в раннем постагрессивном периоде не должны испытывать страха, боли и голода, а также присутствовать при собственных операциях и манипуляциях, осуществляемых в ходе проводимого лечения [6,10,78,79]. Данное требование вытекает из ст. 24 «Конвенции о правах ребенка» (резолюция 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 года) которая предписывает Государствам-участникам принимать необходимые меры для: .с) борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, путем, среди прочего, применения легкодоступной технологии и предоставления достаточно питательного продовольствия и чистой питьевой воды.» [40].

Под критическим сосюянием в медицине понимается крайняя степень любой, в том числе и ятрогенной, патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций [27]. Значительная распространённость критических состояний у детей, тенденция к их росту, высокая летальность и большое число осложнений среди детей, перенесших это состояние, делает проблему критических состояний актуальной проблемой педиатрии. По данным разных авторов; летальность среди детей, находящихся в критических состояниях может составлять 6,3%. При этом, в структуре смертности детей, перенесших критические состояния преобладают врожденные пороки развития, болезни органов дыхания и заболевания нервной системы. Осложнения ИВЛ, в структуре которых преобладают поствентиляционные трахеобронхиты, отмечаются у 75% детей. Почти каждому пятому ребенку, перенесшему в периоде новорожденности критическое состояние была впоследствии установлена группа инвалидности [2].

Среди различных причин критических состояний важное место занимают черепно-мозговая травма (ЧМТ), тяжелые пневмонии (ТП) и абдоминально-хирургическая патология (АХП).

Черепно-мозговая травма составляет 30-50% среди всех травматических повреждений у деюй. По данным ВОЗ, частота встречаемости ЧМТ ежегодно увеличивается на 2%. Последствия перенесенной закрытой ЧМТ через год отмечаются у 81,4% детей. При этом примерно 20% пострадавших в дальнейшем не могут приступить к учебе и нормальной трудовой деятельности. Возрастающая частота, значительная летальность и тяжесть последствий при ЧМТ придают ей большое социальное и экономическое значение [51].

Пневмонии у детей являются одними из наиболее распространенных заболеваний. Тяжесть течения, большой процент осложнений и значительная летальность, особенно у детей раннего возраста (до 10-30 %), определяют важное место пневмоний в структуре заболеваний детского возраста [6, 17,100].

Высока распространенность среди пациентов детского возраста и гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, в частности, перитонитов аппендикулярной этиологии (АХП), составляющая по данным разных авторов от 10 до 24% среди всех хирургических болезней [44,77,129].

Приведенные данные свидетельствуют об актуальности дальнейшего совершенствования терапии указанных заболеваний. При этом особое значение имеет проведение интенсивной комплексной терапии в первые часы и сутки поступления детей в отделения реанимации и интенсивной терапии

ОРИТ), которая в обязательном порядке должна предусматривать нутритивную поддержку, направленную на предотвращение тяжелого истощения (белково-энергетической недостаточности) пациентов [16,33, 84, 91,92,93,167].

Наш анализ свидетельствует о том, что суммарная доля черепно-мозговой травмы (ЧМТ), тяжелой пневмонии (ТП) и абдоминально-хирургической патологии (АХП) в структуре заболеваемости отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Тушинской детской городской больницы г.Москвы достигает 60% о г общего количества реанимационных больных.

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов позволили получить убедительные доказательства эффективности нутритивной поддержки в снижении летальности и уменьшении числа осложнений в раннем постагрессивном периоде. Однако, несмотря на большое число исследований, многие георетические и практические вопросы диетологического обеспечения больным в критических состояниях остаются недостаточно изученными и спорными. В особенности это относится к детской популяции.

Ранний постагрессивный период характеризуется значительными метаболическими изменениями, в гом числе, переходом на использование больными жира в качестве основного источника энергии, и в «топке критического состояния», особенно при выраженной лихорадке, ожогах, может «сгорать до 300 г структурного белка в сутки (так называемое состояние аутоканибаллизма)» [63,83.164].

В доступной литературе имеется ограниченное количество научных исследований о белковом потреблении пациентов ОРИТ детского возраста. При этом имеющиеся данные о величине белковых потерь и состоянии баланса азота у взрослых больных характеризуется большим разбросом [63,89,119].

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов позволили получить убедительные доказательства эффективности нутритивной поддержки в снижении летальности и уменьшении числа осложнений в раннем постагрессивном периоде. Однако, несмотря на большое число исследований, многие теоретические и практические вопросы диетологического обеспечения больных в критических состояниях остаются недостаточно изученными и спорными. В особенности это относится к детскому возрасту.

Требуют углубленного изучения вопросы, связанные с оценкой пищевого статуса и фактического питания у детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также - с разработкой методик искусственного питания при различных нозологиях [83-84, 89, 103-107,175].

Весьма дискуссионным является вопрос о целесообразности использования у детей в критических состояниях различных методов искусственного питания и оптимальном способе диетологического обеспечения в данный период: энтеральном (ЭП), парентеральном (1111), смешанном (парентералыю-энтеральном) (СП). При этом большинство исследователей, занимающихся проблемой искусственного питания детей в отделении реанимации, традиционно считают энтеральное питание более, физиологичным и экономически доступным для данного контингента [11,32,42,52,55,59,62,71,83,103,175].

Однако, по мнению других авторов, энтеральное питание неспособно удовлетворить потребности в основных пищевых веществах и энергии детей в раннем постагрессивном периоде, в особенности, с учетом резко сниженных функциональных возможностей желудочно-кишечного тракта в этот период [5,3 1,38,45].

В связи с этим многие аспекты данного вопроса требуют дополнительных исследований, в частности, уточнения величины белковых потерь, сравнительной оценки плотности рационов питания при энтеральном и смешанном (парентерально-энтеральном) питании.

Еще одной проблемой оказания нутритивной поддержки детей в критических состояниях является проблема определения сроков перевода детей на энтеральное питание, связанная с формированием примерно у половины пациентов детских ОРИТ в раннем постагрессивном периоде синдрома кишечной недостаточности (СКН). При этом существующие способы определения сроков начала энтерального питания у детей в критических состояниях недостаточно информативны или малодоступны для использования в клинической практике [3,77,114,137].

Значительный интерес, в особенности в период перехода от энтерального к самостоятельному питанию (переходное питание) представляет применение смесей для ЭП на натуральной основе. В этот период, несмотря на восстановление функции глотания, дети, с учетом тяжести их состояния и значительных нарушений систем переваривания и всасывания пищевых веществ, нуждаются в продолжении питания специализированными смесями для ЭП, обеспечивающими механическое и химическое щажение слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), осуществляемом уже перорально, в режиме так называемого «сипинга» фр^ - англ. «маленький глоток»),

В связи с этим, представлялось целесообразным, в качестве альтернативы существующим продуктам для ЭП, изготовленным на основе казеина в сочетании с растительным маслом и лактозой, разработать продукт ЭП на основе натуральных пищевых компонентов, предназначенный для детей старше 3 лет.

Таким образом, проблема организации диетологического обеспечения у детей в критических состояниях носит комплексный характер и включает проблему определения сроков начала энтерального питания, проблему выбора метода нутритивной поддержки, и проблему постепенной отмены энтерального питания с переходом к самостоятельному диетическому питанию (переходное питание).

Настоящая работа представляет собой попытку найти решения некоторых из данных проблем.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения детей в критических сосюяниях путем разработки комплексной системы диетологического обеспечения детей в зависимости от их возраста и характера патологических состояний.

Задачи исследования.

1. Выявить характерные особенности патофизиологических процессов и нарушения пищевого статуса у детей в критических состояниях, как основу для проведения нутритивной поддержки.

2. На основании изучения состояния пилорического сфинктера желудочно-кишечного тракта и особенностей синдрома кишечной недостаточности обосновать новый способ определения сроков начала энтерального питания у детей в отделениях реанимации.

3. Провести сравниIельную оценку эффективности исключительно энтерального и смешанного (парентерально-энтерального) питания у детей в ОРИТ и предложить систему выбора метода искусственного питания у детей в критических состояниях с обоснованием особенностей проведения энтерального и смешанного (парентсрально-эн герального) питания при различных заболеваниях.

4. Разработать новый подход к нутритивной поддержке детей старше 3 лет в период перехода к общей диете с использованием продуктов на натуральной основе для энтерального питания.

Материалы исследования.

Настоящая работа обобщает результаты исследований пищевого статуса, фактического питания, статуса пилорического сфинктера желудочно-кишечного тракта, изменений интенсивности основного, белкового, жирового и углеводного обменов у 342 детей с черепно-мозговой травмой, абдоминально-хирургической паюлогией и пневмонией в раннем постагрессивном периоде, в возрасте от 21 дня до 15 лет, находившихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии Тушинской детской городской больницы г.Москвы в 2000 - 2009 гг.

Научная новизна.

Впервые изучено состояние сфинктерного аппарата желудочно-кишечного тракта детей в критических состояниях с использованием методов ультразвуковой диа1 ностикп.

Обоснован способ определения сроков начала энтерального питания у детей в отделениях реанимации и итенсивной терапии, основанный на оценке состояния пилорического сфинктера.

Доказана эффективность смешанного (парентерально-энтерального) питания у детей в критических состояниях.Установлено оптимальное соотношение между использованием энтерального и парентерального питания у детей с черепно-мозговой травмой, пневмонией и абдоминально-хирургической патологией в раннем постагрессивном периоде в зависимости от возраста и нозологических форм.

Впервые предложен новый подход к организации переходного питания у детей в критических состояниях с использованием для энтерального питания продуктов на основе натуральных компонентов.

Практическая значимость.

Разработанная комплексная система диетологического обеспечения детей в критических состояниях позволяет: осуществлять оценку пищевого статуса и функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта у детей в критических состояниях; определять сроки перевода детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии на энтералыюе питание; осуществлять дифференцированный подход к нутритивной поддержке при различных нозологических формах и рекомендовать оптимальный вариант нутритивного обеспечения для пациентов ОРИТ различных возрастов;

- проводить энтеральное питание детей в критических состояниях, используя новый продукт для энтерального питания на основе натуральных компонентов.

Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенных исследований по разработке комплексной системы диетологического обеспечения детей в критических состояниях отражены в 4 информационных письмах профильных комиссий по диетологии, лучевой диагностике, травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России.

Основные положения проведенных исследований включены в программы первичной специализации и тематического усовершенствования курсантов кафедр лучевой диагностики, анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста, детской хирургии ГОУ ДПО РМАПО.

Результаты исследовании внедрены в практику работы отделений реанимации и интенсивной терапии Тушинской детской городской больницы г.Москвьт, Воронежской . областной детской клинической больницы, Ростовской областной детской больницы и Таганрогской городской детской больницы.

Апробации диссертации:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 2-ой и 5-ой сессиях Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов' (М., 2001, 2004); I, III, IV и V Российских конгрессах: «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия» (М., 2001, 2005, 2007, 2009); IX съезде педиатров России (М., 2001); V, VIII, IX Международных конгрессах: «Парентеральное и энтеральное питание» (М., 2001, 2005, 2006); VIII Всероссийском сьезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002); II, III, V Научно-практических конференциях Мэрии Москвы: «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии» (М., 2004, 2005, 2007); VIII Всероссийском Конгрессе «Оптимальное питание - здоровье нации» (М., 2005); II Международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» Мэрии Москвы (М., 2006); Всероссийском сьезде «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» (М., 2006); I Всероссийском сьсзде диетологов и нутрициологов. (М., 2006); IX, X, XI Всероссийских Конгрессах диетологов и нутрициологов (М., 2007, 2008, 2009); на заседаниях секции детского питания Московского городского отделения Союза педиатров России (М., 2001,2003,2005,2009).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 48 работ в научных изданиях, в том числе 17 статей - в журналах, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук, получено два патента на изобретения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Нутритивная поддержка детей в отделении реанимации и интенсивной терапии должна быть основана на алиментарной коррекции типовых патофизиологических реакций, возникающих в первые сутки пребывания, детей в этих отделениях и характеризующихся снижением основного обмена, переходом на жировой тип обмена, гипергликемией и гиперкатаболизмом белка, сопряженным с отрицательным балансом белка.

2. 18% детей, поступающих в ОРИТ с отставанием в физическом развитии, требуют экстренной нутритивной поддержки, как фактора повышения выживаемости и ускорения выхода из критических ситуаций.

3. Смешанное (парентерально-энтеральное) питание является питанием выбора для пациентов раннего и дошкольного возрастов в критических состояниях в отделениях реанимации и интенсивной терапии. У детей школьного возраста, при отсутствии функциональных нарушений со стороны

ЖКТ, возможно использование исключительно энтерального питания в качестве основного метода диетологического обеспечения. При проведении искусственного питания необходимо стремиться к максимальному восполнению белковых потерь с обязательным учетом предельно допустимых количеств жидкости в составе инфузионных программ.

4. Для определения сроков начала энтерального питания у детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии следует использовать новый способ, заключающийся в осуществлении водно-эвакуационной желудочной пробы с фиксацией, при посредстве ультразвукового исследования, времени начала эвакуации воды, предварительно введенной в желудок, в 12-ти перстную кишку.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Углицких, Андрей Клавдиевич

Выводы.

1.Впервые научно обоснована, разработана и внедрена в клиническую практику система нутритивной поддержки детей с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, пневмониями' и абдоминально-хирургической патологией,, находящихся в критических состояниях в отделениях реанимации и интенсивной терапии, включающая дифференцированный алгоритм искусственного питания детей в соответствии с особенностями нозологии и возрастом пациентов.

2.На основании оценки пищевого, метаболического статуса и функционального состояния желудочно-кишечного тракта, разработаны методы алиментарной коррекции патофизиологических реакций, возникающих в первые сутки пребывания« детей в отделении реанимации и характеризующихся снижением основного обмена, переходом на жировой тип обмена, гипергликемией и гиперкатаболизмом белка, сопряженными с отрицательным балансом белка и нарушениями состояния питания.

3.Установлены возрастные особенности нарушений белкового метаболизма и доказано, что максимальный относительный (в расчете на кг/массы тела) уровень белковых потерь у детей в критических состояниях в первые сутки пребывания в отделениях реанимации и интенсивной терапии отмечается у пациентов раннего возраста, наименьший - среди больных старшего школьного возраста.

4.Доказано, что у 43% детей в первую неделю пребывания в отделении реанимации регистрируются проявления динамической кишечной непроходимости, в виде синдрома кишечной недостаточности, требующие проведения комплекса лечебных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций желудочно-кишечного тракта.

5.У детей в критических состояниях возникает гипертонус сфинктерного аппарата желудочно-кишечного тракта, препятствующий проведению энтерального питания. Для оценки эффективности лечебных мероприятий по устранению гипертонуса сфинктерного аппарата и определения возможности осуществления энтерального питания, предложен новый метод, основанный на определении времени начала эвакуации дистиллированной воды из желудка в просвет 12-ти перстной кишки (водно-эвакуационная проба), регистрируемого при посредстве ультразвукового исследования органов брюшной полости.

6.Показано, что около 18% детей, поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии, отстают в физическом развитии и требуют экстренной нутритивной поддержки.

7.У большинства обследованных больных весь период исследования характеризовался отрицательным балансом белка. При этом положительная динамика показателей баланса белка носила более выраженный и достоверный характер у пациентов, получающих рационы смешанного (парентерально-энтерального) питания, по сравнению с пациентами, находившимися только на энтеральном питании. Белковый баланс в первую неделю пребывания в отделении реанимации составил (по всем больным) -3,8±0,4 г/кг/сутки в первые сутки и - 2,1±0,4 г/кг/сутки - на пятые сутки (р <0,05). Динамика баланса белка в группе детей, получавших смешанное (парентерально-энтеральное) питание, составила: - 2,9 ± 0,5 в начале исследования и - 0,9 ± 0,2 г белка кг/сутки к пятым суткам наблюдений (р< 0,05); тогда как в группе энтерального питания: - 3,8 ± 0,9 и - 2,9 ± 0,4 г белка кг/сутки, соответственно. Различия между группами детей, получавших энтеральное и смешанное (парентерально-энтеральное) питание к пятым суткам наблюдения носили достоверный характер (р< 0,05).

8.Сравнительная оценка эффективности энтерального и смешанного (парентерально-энтерального) питания у пациентов детских реаниматологических отделений показала, что обеспеченность рационов смешанного (парентерально-энтерального) питания белком в 3 раза выше в первые сутки и в 2 раза выше - на пятые сутки нутритивной поддержки (р <0,05). Энергетическая плотность рационов смешанного (парентерально-энтерального) питания в 2 раза превышала таковую при исключительно энтеральном питании в первые сутки ив 1,5 раза - на пятые сутки нутритивной поддержки (р <0,05).

9.Смешанное (парентерально-энтеральное) питание является питанием выбора для пациентов раннего и дошкольного возрастов в критических состояниях в отделениях реанимации и интенсивной терапии. У детей школьного возраста, при отсутствии функциональных нарушений со стороны ЖКТ, возможно использование исключительно энтерального питания в качестве основного метода диетологического обеспечения. При проведении искусственного питания необходимо стремиться к максимальному восполнению белковых потерь с обязательным учетом предельно допустимых количеств жидкости в составе инфузионных программ.

10.Доказана возможность использования на заключительном этапе нутритивной поддержки в отделении реанимации и интенсивной терапии -этапе перехода к лечебному питанию (переходное питание) - продукта на основе натуральных пищевых компонентов, предназначенного для энтерального питания детей старше 3 лет.

Практические рекомендации.

1 .Питание детей с абдоминально-хирургической патологией в критических состояниях должно осуществляться в соответствии с рекомендациями информационного письма профильной комиссии по анестезиологии и реаниматологии и профильной комиссии по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России «Рекомендации по оптимизации питания детей с перитонитами в отделениях реанимации и интенсивной терапии», Москва, 2009.

2.Питание детей с пневмониями в критических состояниях должно осуществляться в соответствии с рекомендациями информационного письма профильной комиссии по анестезиологии и реаниматологии и профильной комиссии по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России «Рекомендации по оптимизации питания детей с пневмониями в отделениях реанимации и интенсивной терапии», Москва, 2009.

3.Питание детей с черепно-мозговой травмой в критических состояниях должно осуществляться в соответствии с рекомендациями информационного письма профильной комиссии по травматологии; и ортопедии и профильной комиссии по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России «Рекомендации по оптимизации питания* детей с черепно-мозговой травмой в отделениях реанимации и интенсивной терапии», Москва, 2010.

4.Перевод детей на энтеральное питание в отделениях реанимации и интенсивной терапии должен осуществляться в соответствии с рекомендациями информационного письма профильной комиссии по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России «Способ определения сроков перевода детей на энтеральное питание в отделении реанимации и интенсивной терапии», Москва, 2010.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1 .Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Денисова С.Н., Гаврикова Д.В., Углицких А.К. К вопросу об организации нутритивной поддержки детей в условиях многопрофильной детской больницы. // IX съезд педиатров России «Здравоохранение России: стратегия развития». Москва, 19-22 февраля 2001 года. Материалы съезда. - М'.- 2001. - с. 179-180.

2. Углицких А.К., Гадзова,И.С., Тюрюмина М.И., Никитин В.В., Конь И.Я. Стоимость искусственного питания у детей в реанимации. // I Российский конгресс: «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная^ терапия», Москва, 24-26 сентября 2001 года. Материалы конгресса- М.-2001 - с.219-220.

3. Углицких А.К., Конь И.Я!, Острейков И.Ф., Гадзова ИЮ., Тюрюмина М.И., Никитин В.В1. Обеспеченность основными пищевыми'веществами и энергией при- искусственном питании у детей в отделении реанимации. // Пятый международный* конгресс: «Парентеральное* и энтеральное питание», Москва, 24-26 октября 2001 года. Материалы конгресса. - MJ. - 2001. - с.82.

4. Тюрюмина М.И., Штатнов. МТС, Острейков» И.Ф., Конь И.Я., Углицких А.К. Метаболические аспекты, ближайшего» постаггрессивного периода у детей с черепно-мозговой» травмой. // VIIP Всероссийский сьезд анестезиологов и реаниматологов. Омск, 11-15 сентября 2002 года. Материалы съезда. - Омск. - 2002. - с:89.

5: Тюрюмина М.И., Крупская Е.В., Углицких А.К., Шилина Н.М., Гадзова И.С. и др. Изучение азотистого* баланса у детей с черепно-мозговой травмой, находящихся в отделении реанимации. // VIII Всероссийский сьезд анестезиологов и реаниматологов. Омск, 11-15 сентября 2002 года. Материалы съезда - Омск. - 2002. - с.89. б.Тюрюмина М.И., Углицких А.К., Штатнов М.К., Крупская Е.В., Шилина Н.М. и др. Энтеральное питание у детей с черепно-мозговой травмой в отделении реанимации. // ж. Анестезиология и реаниматология. -2003. - №1.-с.45-48.

7. Углицких А.К., Цокова Н.Б., Гмошинский И.В., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Мазо В.К. Изучение обеспеченности селеном детей с тяжелыми формами острой пневмонии в отделении реанимации. // Альманах анестезиологии и реаниматологии. Материалы 5-ой Сессии МНОАР. - М. — 2004- с.41.

8.Острейков И.Ф., Штатнов М.К., Бабаев Б.Д., Пивоваров С.А., Углицких А.К и др. Новые технологии и методики в детской анестезиологии. // Третий Всероссийский форум и выставка «Изделия медицинского назначения и медицинская техника-2004» Москва, 2004. Материалы форума. - М. - 2004. - с.28-29.

9.Устинова A.B., Белякина Н.Е., Дыдыкин A.C., Конь И.Я., Углицких А.К. Медико-биологические аспекты создания продуктов на мясной основе для энтерального питания детей раннего и более старшего возраста, находящихся на стационарном лечении. // Научно-практическая конференция «Качество и безопасность сельскохозяйственного сырья и пищевых продуктов» Углич, 2004. Материалы конференции. Часть II. - 2004 - с.200-202.

Ю.Углицких А.К., Цокова Н.Б., Гмошинский И.В., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Мазо В.К. Обеспеченность селеном детей с острыми пневмониями в отделении реанимации. // Вторая научно-практическая конференция «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии». Москва, 29-30 июня 2004 года. Материалы конференции. - М. - 2004. - с.37-38.

И.Углицких А.К., Гадзова И.С., Шилина Н.М., Поварнин О.Я., Конь И.Я. и др. Комплексная оценка пищевого статуса у детей в стационаре. // ж. Анестезиология и реаниматология. - 2005. - №1. - с.52-57.

12.Углицких А.К., Гадзова И.С., Цокова Н.Б. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у детей в раннем постагрессивном периоде. // ж. Анестезиология и реаниматология. — 2005. - №1. - с.66-69.

13. Устинова A.B., Белякина Н.Е., Дыдыкин A.C., Конь И.Я., Углицких А.К. Современные теоретические и технологические подходы к созданию продуктов на мясной основе для энтерального питания детей. // ж. Все о мясе. -2005. - №2. - с.26-29.

14.Углицких А.К. Проблемы питания детей в критических состояниях. // VIII Всероссийский Конгресс «Оптимальное питание - здоровье нации». Москва, 26-28 октября 2005 года. Материалы конгресса. — М. — 2005. - с.256.

15. Углицких А.К., Конь И.Я., Дибривный Г.С., Пыков М.И., Острейков И.Ф., Никитин В.В. Новый способ определения сроков начала энтерального питания у детей в критических состояниях. // VIII Всероссийский Конгресс «Оптимальное питание - здоровье нации». Москва, 26-28 октября 2005 года. Материалы конгресса. - М. - 2005. - с.257.

16. Углицких А.К., Дибривный Г.С., Пыков М.И., Конь И.Я., Острейков И.Ф. и др. Способ определения сроков начала энтерального питания у детей в отделении реанимации. // III Российский Конгресс «Педиатрической анестезиологии и интенсивная терапия». Москва, 2005 год. Материалы конгресса. - М. — 2005. - с.253-54.

17.Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф. Применение энтерального питания у детей в критических состояниях. // IX Международный конгресс "Парентеральное и энтеральное питание". Москва, 15-16 декабря 2005 года. Материалы конгресса. - М. - 2005. - с.93-94.- №121.

18.Устинова A.B., Дыдыкин A.C., Хвыля С.И., Конь И.Я., Углицких

А.К. Нутриентная адекватность и медико-биологическая оценка консервов i для энтерального питания детей раннего возраста. // ж. Пищевая промышленность. - 2005.- №10. — с.88-90.

19. Устинова A.B., Дыдыкин A.C., Белякина Н.Е., Конь И.Я., Углицких А.К. Мясо-растительные продукты для энтерального питания'детей раннего возраста. // ж. Мясная индустрия. - 2005. - №11. - с.60-63.

20. Углицких А.К., Цокова Н.Б., Гмошинский И.В., Мазо В.К., Конь И.Я. и др. Опыт применения селенсодержащей биологически активной добавки «Спирулина-Сочи-Селен» у детей с пневмониями в отделении реанимации. // ж. Анестезиология и реаниматология. - 2006. - №1. - с.45-48.

21. Углицких А.К., Дибривный Г.С., Пыков М.И., Конь И.Я., Острейков И.Ф. и др. Способ определения сроков начала энтерального питания у детей в отделении реанимации. // ж. Анестезиология и реаниматология. - 2006. - №1. - с.53-56.

22.Углицких А.К. Опыт применения энтерального питания в интенсивной терапии детей. // ж. Вестник интенсивной терапии; — 2006: -№2. - с.59-62.

23. Углицких А.К., Гадзова И.С., Шилина Н.М., Поварнин О.Я., Конь И.Я. и др. Исследование фактического питания детей с нетяжелой хирургической патологией (варикоцеле) в раннем послеоперационном периоде. // ж. Вопросы детской диетологии. — 2006. — Т.4. - №3. - с. 14-18.

24.Острейков И.Ф., Штатнов М.К., Петрова Ж.И., Бабаев Б.Д., Углицких А.К., Никитин В.В. Лечение детей с черепно-мозговой травмой в отделении реанимации. // II Международный форум «Неотложная медицина в мегаполисе». Москва, 20-21 апреля 2006» года. Материалы форума. — М. — 2006;- с.48

25. Углицких А.К., Тюрюмина М.И., Цокова Н.Б., Шилина Н.М., Никитин В.В. и др. Сравнительная эффективность энтерального и смешанного парентерально-энтерального питания у детей в отделении реанимации. // Всероссийский сьезд «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». Москва, 7-10 ноября 2006 года. Сборник материалов съезда. — М. - 2006. - с. 131-132.

26.Углицких A.K. Организация питания в интенсивной терапии детей в раннем постагрессивном периоде. // Всероссийский съезд «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». Москва, 7-10 ноября 2006 года. Материалы съезда - М. - 2006. -с.133-134.

27. Углицких А.К., Цокова Н.Б. Энтеральное питание у детей, страдающих пневмониями, в отделении реанимации. //1 Всероссийский съезд диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты», Москва, 4-6 декабря 2006 года. Материалы съезда. - М.- 2006. - с. 122.

28.Углицких А.К. Нутритивное обеспечение детей при интенсивной терапии в раннем постагрессивном периоде. // ж. Анестезиология и реаниматология. - 2007.- №1.- с.43-46.

29.Цокова Н.Б., Углицких А.К, Шилина Н.М., Острейков И.Ф., Конь И.Я. Сравнительная оценка эффективности энтерального и смешанного (парентерально-энтерального) питания у детей с пневмонией в отделении реанимации. // ж. Анестезиология и реаниматология. - 2007. - №1. - с.47-48.

30. Углицких А.К., Дибривный Г.С., Пыков М.И., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Никитин В.В., Багаев В.Г. Способ определения сроков начала энтерального питания у детей в отделении реанимации. Патент РФ №2294147 от 27 февраля 2007 года.

31. Углицких А.К., Гетманченко Ю.Г., Цокова Н.Б., Шилина Н.М., Конь И.Я., Острейков И.Ф. Энтеральное питание детей в отделении реанимации: первый опыт применения продукта на основе белков мяса. // Пятая Научно-практическая конференция «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии» Москва, 28-29 июня 2007 года. Материалы конференции. - М. - 2007. - с.65-66.

32. Конь И.Я., Углицких А.К., Смирнов В.Ф., Устинова A.B., Дыдыкин A.C. и др. Теоретические и практические аспекты создания продуктов на мясной основе для энтерального питания детей. // ж. Вопросы детской диетологии.-2007.-Т.5. - №5.- с.5-8.

33. Углицких А.К., Шилина Н.М., Никитин В.В., Стенина О.И., Конь И.Я. Оценка эффективности сбалансированной смеси для зондового и перорального питания «МОмил Клинипит» у детей в отделении реанимации. // ж. Вопросы детской диетологии. - 2007. - Т.5. - №5. - с.75-78.

34. Лисицын А.Б., Устинова А.В., Белякина Н.Е., Дыдыкин А.С., Конь И.Я., Углицких А.К. Продукт на мясной основе для энтерального питания детей раннего возраста и способ его производства. Патент РФ №2300905 от 20 июня 2007.

35. Углицких А.К., Гетманченко Ю.Г., Цокова Н.Б., Шилина Н.М., Острейков И.Ф., Конь И .Я, Острейков И.Ф. Опыт применения продукта на основе белков мяса у детей в отделении реанимации. // IV Российский Конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». 24-27 сентября 2007 года. Материалы конгресса. - М. — 2007. - с.215.

36. Углицких А.К., Гетманченко Ю.Г., Круподеров Д.А., Ашурова Б.А., Никитин В.В., Острейков И.Ф. Первый опыт применения отечественного продукта на основе белков мяса «Энтерона» // IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». Москва, 3-5 декабря 2007 года. Материалы конгресса. - М. - 2007. - с.85.

37. Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Штатнов М.К. Искусственное питание в отделении реанимации и интенсивной терапии с позиций нутрициологии критических состояний детей. // IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». Москва, 3-5 декабря 2007 года. Материалы конгресса. - М. - 2007. - с.85-86.

38. Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Шилина Н.М., Смирнов В.Ф. Пищевой статус детей в отделении реанимации и интенсивной терапии. // ж. Анестезиология и реаниматология. — 2008. - №1. - с.40-48.

39. Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Стенина О.И! Фактическое питание детей в отделении реанимации и интенсивной терапии. // ж. Анестезиология и реаниматология. — 2008. - №1. - с.49-54.

40.Углицких А.К., Никитин В.В., Ашурова Б.А., Круподеров Д.А., Гетманченко Ю.Г. Опыт нутритивного обеспечения детей раннего, дошкольного и школьного возраста в отделениях реанимации и интенсивной терапии Тушинской детской городской больницы г.Москвы. // X Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». Москва, 1-3 декабря 2008 года. Материалы конгресса. - «М. - 2008. - с. 110111.

41. Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф. К вопросу о разработке системы диетологического обеспечения детей раннего, дошкольного и школьного возраста в условиях реанимации. // XII Конгресс с международным участием «Парентеральное и энтеральное питание». Москва, 3-4 декабря 2008 года. Материалы конгресса. - М. - 2008. - №55, -с.61-62.

42.Углицких А.К. Эффективность комплексной системы диетологического обеспечения детей, находящихся в критических состояниях. Сообщение 1. Система ранней диагностики нарушений пищевого статуса и оценки функционального состояния желудочно-кишечного тракта, //ж. Вопросы питания. - 2009. - Т.78. - №5, - с.60-69.

43 .Углицких А.К. Оценка пищевого статуса как обязательный элемент оказания ВМП' детям в критических состояниях. // ж. Современные медицинские технологии. - 2009. - июнь. - №2. - с.93-98.

44.Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф. Система диетологического обеспечения детей в критических состояниях. // XI Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». Москва, 30 ноября - 2 декабря 2009 года. Материалы конгресса. - М. — 2009. -с.168.

45. Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Марченков Ю.В., Гусаренко С. А. Рекомендации по оптимизации питания детей с перитонитами в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Профильная комиссия по анестезиологии и реаниматологии и профильная комиссия по диетологии экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России. Информационное письмо. Москва, 2009, 12 с.

46. Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Власенко A.B. Рекомендации по оптимизации питания детей с пневмониями в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Профильная комиссия по анестезиологии и реаниматологии и профильная комиссия по диетологии экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России. Информационное письмо. Москва, 2009, 14 с.

47.Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Кожевников О.В. Рекомендации по оптимизации питания детей с черепно-мозговой травмой в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Профильная комиссия по травматологии и ортопедии и профильная комиссия по диетологии экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России. Информационное письмо. Москва, 2010, 11 с.

48.Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Пыков М.И. Способ определения сроков перевода детей на энтеральное питание в отделении реанимации и интенсивной терапии. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Профильная комиссия по * лучевой диагностике и профильная комиссия по диетологии экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России. Информационное письмо. Москва, 2010, 12 с.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Углицких, Андрей Клавдиевич, 2010 год

1. Альбокринов A.A., Лейдерман И.Н., Левит А.Л. Влияние ранней энтеральной нутритивной поддержки на некоторые маркеры церебрального метаболизма у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №3. - с. 19-23.

2. Аронскинд Е.В., Уфимцева Л.А., Курова Э.А., Бахарева Е.С., Сагутдинова Э.Ш. Состояние здоровья детей, перенесших критические состояния в периоде новорожденности. // Педиатрия. №1. - 2004. - с. 1-4.

3. Багаев В.Г., Рошаль Л.М., Острейков И.Ф., Карасева О.В., Тюрюмина М.И. Энтеральная терапия в лечении аппендикулярных перитонитов у детей. // Анестезиология и реаниматология. 2003.- №3. - с.37-41.

4. Барановский А.Ю., Шапиро И.Я. Искусственное питание больных. //СПб. «Фолиант». - 2000.-с. 160.

5. Бахман А.Л. Искусственное питание. // Пер. с англ. М. - СПб. -БИНОМ - Невский диалект. - 2001. - с.192, 121 ■-124.

6. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Степанова Т.Н. и др. Энтеральное питание тяжело больных детей с хирургической патологией. // Инструкция №1.-Правительство Москвы. Департамент здравоохранения. М.- 2004. - с.3-5.

7. Ю.Бурштейн С. Питание тяжелобольных: когда, как и сколько?//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск. 1995." - с.119-124.

8. Волков A.B., Аметов A.C., Торицина Л.К. и др. Реакции нейроэндокринной системы в постреанимационных состояниях. // Центральная нервная система и постреанимационная патология организма. -М. 1991. - с.169-176.

9. Волков А. В., Мишарина Г. В., Алексеева Г. В. Особенности гормонального статуса при длительной коме. // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 6. - с.56 -58.

10. Вретлинд А., Суджан А. Клиническое питание. //Москва -Стокгольм: Kabi Vitrum, Ingeword AB. 1990. - cc.401, 410.

11. Высоцкий В.Г., Млодик Е.Я., Михайлов H.A. Прогноз потерь эндогенного азота организмом человека по уровню энергопотребления. // Вопросы питания. 1988. - №6. - с.21-28.

12. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова E.H. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом. // Хирургия. 1988. - №2. - с.84-88.I

13. Голубев A.M., Мороз В.В., Мещеряков Г.Н., Лысенко Д.В. Патогенез и морфология острого повреждения легких // Общая реаниматология. 2005. - T.I.- №5 - с.5-12.

14. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. // М. -Медицина. 2002.- с.34.

15. Государственная Фармакопея Российской Федерации. // XII выпуск. М. - 2009. - с.232.

16. Гутиерез Г., Маллик С. Гипоксия кишечника двигатель СПОН. // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. -Архангельск. - 1996. - с.25 8-261.

17. Джеллифф Б.Д. Оценка питания населения, приложение 11, таблица «Толщина кожной складки над трицепсом от 5 до 15 лет». // ВОЗ. Женева. -1967.

18. Джеллифф Б.Д. Оценка питания населения приложение 14, таблица «Окружность руки от 5 до 17 лет». // ВОЗ. Женева. - 1967.

19. Джеллифф Б.Д. Оценка питания населения, приложение 15, таблица «Окружность мышцы в средней трети руки от 6 до 15 лет». // ВОЗ. Женева.- 1967.

20. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма. // Справочник, Медицина. М. - 1997.

21. Жданов Г.Г., Зильбер А.П. Реанимация и интенсивная терапия. М.- издательство Academia. 2007. — с.36-48.

22. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., Маев И.В. Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительного ^ тракта. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - № 5. -с.4-10.

23. ЗО.Ипатов Ю.П., Переслешна И.А. Функциональные и лабораторные показатели здоровых детей, используемые в диагностике заболеваний органовпищеварения. // Справочник. Под научной редакцией проф.А.И.Волкова. -ННовгород. -1998. с.43.

24. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. // М. 1985. - сс.28, 285.

25. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии. // Под общ. ред. A.C. Ермолова, М.М. Абакумова. М. - НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - 2001. - с.389.

26. Каганов Б.С., Шарафетдинов Х.Х., Плотникова O.A., Салтанов А.И. Роль питания в профилактике и лечении онкологических заболеваний. // Вестник интенсивной терапии. — 2009. — №1. — с.49-56.

27. Карли Фр. Метаболический ответ на острый стресс. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -Архангельск-Тромсе. 1997. - с.31-35.

28. Кассиль B.JI. Полиорганная недостаточность // Проблемы гематологии. — 1995.- №2.- с.45-50.

29. Кассиль B.JL, Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. // М. Медицина. - 2003. - с.З.

30. Каталог «Детское питание XXI века». Под ред. В.А.Тутельяна и И.Я.Коня. М. - 2003. - с.23-34.

31. Кемпбелл И. Раннее послеоперационное питание — за и против //1

32. Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск 1996. с. 195-199, 298.

33. Клейменов С.Ю. Интенсивность энергообмена в раннем онтогенезе животных по данным непрямой и прямой калориметрии: Автореф. дис. . канд. биол. наук. - М., 1996. -18 с.

34. Конвенция о правах ребенка. // Резолюция 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 года.- М.- с. 12-14.

35. Костюченко A.JL, Железный O.K., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. // ИнтелТек. Петрозаводск. 2001. - сс.6, 15-16.

36. Костюченко A.JL, Костин Э.Д., Курыгин A.A. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. // СПб. Спец. лит-ра. -1996.-c.329.

37. Кулагин А.Е., Курек В.В. Руководство по неотложным состояниям у детей. // Минск. Медицинская литература. - 2008. — с.34-38.

38. Курек B.B. с соавт. Опыт применения зондового питания у детей в интенсивной терапии. // Анестезиология и реаниматология. -2000. №1. -с.24-27.

39. Лабораторные методы исследования в клинике. // М. Медицина. -1987. - раздел 5: Методы клинической биохимии. - с. 174-248.

40. Лазарев В.В., Цыпин Л.Е., Корсунский A.A., Байбарина E.H. Современные принципы парентерального питания у детей. // Детская* больница: научно-практический журнал. — 2007. — №2. с.34-40.

41. Лебанидзе Н.Г., Даушвили Э.Р., Бохуа М.Р., Данелия Т.З., Казахошвили З.Н. Структурные изменения метаболизма в раннем послеоперационном периоде и методы их коррекции. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №2. - с.24-27.

42. Лейдерман И.Н., Левит А.Л. Ошибки и проблемы при проведении нутритивной поддержки в отделениях реанимации и интенсивной терапии. // Пятый международный конгресс "Парентеральное и энтеральное питание": Сб.научн.тр.-Москва. 2001.- с.53-54.

43. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы // Вестник интенсивной терапии. — 1999. №3. -с.13-17.

44. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн A.B., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний. //Вестник интенсивной терапии. - 1997.- №3.- с. 17-23.

45. Лейдерман И.Н., Руднов В. А. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре: Учебно-методическое пособие для врачей. // М. Уральская гос. мед. акад. - 2001. - с.24.

46. Лекманов А.У., Ерпулева Ю.В.// Особенности синдрома гиперметаболизма у детей в критических состояниях. // Анестезиология и реаниматология. 2006. - №1. - с.74-77.

47. Лекманов А.У., Ерпулева Ю.В. Современные представления о метаболических изменениях и развитии расстройств питания в организме ребенка в ответ на травматический стресс. // Новости анестезиологии и реаниматологии. №4. - 2006. - с. 1-23.

48. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине. // Практическое руководство. СПб.: РСЗ АсПЭП. -2002.-с. 174.

49. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №3. - с. 28-32.

50. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. // СПб. BMA. - 1997. - с. 120.

51. Лященко Ю.Н. Проблема энтерального и парентерального питания в хирургии. // Вестник интенсивной терапии. -1998. №3,- с.40-44.

52. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального1 питания. // М.2001.- с.4,130,146,153.

53. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Энтеральное питание.// М. -Техполиграфцентр. 1999. - с.72.

54. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. Руководство для врачей. М.2002.-с. 59-73.

55. Мартинчик А.Н., Батурин А.К. и др. Альбом порций и блюд. // НИИ питания Российской академии медицинских наук. М. -1995.

56. Машковский М.Д. Лекарственные средства. // М. 1993. -ТТ. 1,2. -с.187-188.

57. Меерзон Ф.З. Адаптация к стрессу; механизмы и защитные перекрестные эффекты. // Hyp. Med. J. -1993. №4. - с.23-30.

58. Методические рекомендации № 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах дляразличных групп населения Российской Федерации». // Методические рекомендации. М. - 2008.

59. Михельсон В. А., Гребенников В.И. Интенсивная терапия в педиатрии. // Практические рекомендации. 2003. - с.287.

60. Мухина Ю.Г., Майорова O.A., Боровик Т.Э. Метаболические изменения при болезнях тонкой кишки и энтеральное питание. // Педиатрия.- 2000. -№3. с.64-66.

61. Назаров И.П. Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма (патофизиология и антиэкстремум). // Вестник интенсивной, терапии. — 2001. №1. - с.27-30.

62. Нейротравматология. // Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова.- П-е изд.- Ростов-на-Дону. Феникс. - 1999. -с.576.

63. Немченко Н.С. Биохимические механизмы патогенеза тяжелой сочетанной травмы. // Клиническая медицина и патофизиология. 1997. - №2.- с.85-92.

64. Новиков В.Е., Козлов Н.Б., Ковалева Л.А. Состояние процессов биоэнергетики в мозговой ткани в динамике черепно-мозговой травмы. // Вопр. мед. химии. 1995. - Т. 41. - №5. - с.26-28.

65. Панин JI. Биохимические механизмы стресса. // Новосибирск. -Наука. Сибирское отделение. - 1983. - с.9.

66. Пархомец В.П., Чопик Н.Г., Копьев О.В. и др. Изменение содержания жирных кислот плазмы крови в динамике экспериментальной черепно-мозговой травмы. // Вопр. мед. химии. 1993. - Т. 39. - №1. - с.48-49.

67. Петров Г.А., Домбровский В.Ю. Эффективность энтерального усвоения глюкозы у недоношенных новорожденных детей с внутриутробной гипотрофией. // Здравоохранение Беларуси. -1994. №8. - с.14-16.

68. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. // М. М.-Сити. -1996. - с.221.

69. Попова Т.А., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. // М-Вести, М, - 2002.- с.12-41, 226-228, 319.

70. Потребности в энергии и белке. // Доклад Объединенного консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/УООН, Серия технических докладов 724. Всемирная организация здравоохранения. Женева. - 1987. -с.23, 52-70.

71. Потребности в энергетическом белке. // Доклад объединенного совещания экспертов ФАО, ВОЗ и УООН: Серия технических докладов. -№724. Женева. - ВОЗ. - 1987. - с. 198, 208 .

72. Робу А.И. Взаимоотношения эндокринных комплексов при стрессе. // Кишинев. Штиинца. - 1982. - с.208.

73. Руководство по лечебному питанию детей. // Под ред. К.С. Ладодо. — М. Медицина. - 2000. - с.384.

74. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. // Под ред. И.Е. Хорошилова. СПб. - Нордмед-издат. - 2000. — с.38-39, 46, 178, 376.

75. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. // М. 1994. - с.2324.

76. Салтанов А.И. Аминокислотные смеси нового поколения. НЕОНУТРИН // Вестник интенсивной терапии. — 2003. — №1. — с.55-58.

77. Салтанов А.И., Лекманов А.У. Текущие проблемы анестезии и интенсивной терапии в педиатрии. // Анестезиология и реаниматология. -1999. -№4. -с. 62-67.

78. Салтанов А.И., Обухова O.A., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии. // Вест, интенсивной терапии. 1996. - №4. - с.42-49.

79. Свиридов С. В., Ломова М. А. Метаболические осложнения парентерального питания. // Анестезиология и реаниматология. №2. - 2001. - с.65-70.

80. Слепушкин В.Д., Ежов Р.В., Кочиева В.И. Алгоритм ведения интенсивной терапии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №1. — с.54-56.

81. Сонькин В.Д. Особенности роста и физического развития ребенка в постнатальном периоде. // В кн. Физиология роста и развития детей и подростков под редакцией Баранова A.A. и Щеплягиной Л.А. М. - 2000. - с. 197.

82. Сорвачева Т.Н., Петеркова В.А., Титова Л.Н., Витебская A.B., Пырьева Е.А. Эффективность низкоуглеводной диеты при лечении ожирения у детей-подростков.//Вопросы питания. 2007. - Т.76. - №3.- с.29-34.

83. Справочник Видаля. VIDAL. Лекарственные препараты в России. // Издание седьмое, исправленное и переработанное. АстраФармСервис. -2001.- 3-346,3-312.

84. Справочник «Химический состав российских продуктов питания» // Под редакцией Скурихина И.М.и ТутельянаВ.А. М. - Дели принт. - 2002.

85. ЮО.Таболин В.А., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Голоденко Н.В., Кыштымов М.В. и др. Перспективы развития перинатальной гастроэнтерологии. // Вестник РГМУ. — 2006. №4/51/. — с.47-51.

86. Тайгер И.Л., Филиппкин М.А. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей. // М. — 1974. с. 14-15, 27-30

87. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. // Пер.с англ. Мир. - 1989. - с.200, 423.

88. ЮЗ.Тутельян В.А., Гаппаров М.Г., Батурин А.К. и др. Применение энтерального питания в диетотерапии различных заболеваний. // Методические рекомендации. М. — 2005. - с.46.

89. Тутельян В.А., Самсонов М.А., Каганов Б.С., Батурин А.К., Шарафетдинов Х.Х. Картотека блюд диетического (лечебно-профилактического) питания. //Практическое руководство. М. - 2008. - с.5.

90. Тутельян В.А., Попова Т.С. Новые стратегии в лечебном питании. // М. Медицина. - 2002. - сс.З, 5-6.

91. Юб.Тутельян В.А., Суханов Б.П. Оптимальное питание — ключ к здоровью. // М. Здоровье. - 2004. - с.2-3.

92. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Гаппаров М.М.Г., Кудашева В.А. Питание в борьбе за выживание.// М. КМК-ИКЦ Академкнига. - 2003, - с.З.

93. Тюрюмина М.И. Энтеральное питание у детей с черепно-мозговой травмой в условиях отделения реанимации. //Автореферат дис. канд.мед.наук. М. -2003. с. 14.

94. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. // СПб. -Наука, 1991.-c.271.

95. Уингейт Д (Wingate D.) Моторика тонкой кишки. // Гастроэнтерология. Пер. с англ. -М. - 1985. — Т.2. - с.132-135.

96. ПЗ.Филаретов А.А.ДТодвигина Т.Т.,Филаретова Л.П.Адаптация как функция гипофизарно-адренокортикальной системы. // СПб. Наука. -1994.- с.88.

97. Филиппкин М.А., Пыков М.И. Лучевая диагностика в педиатрии. К 40-летию отделения лучевой диагностики РМАПО. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002.- Март-апрель. - №2.- с.58-62.

98. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. // Л. Наука. - 1989. - с.207.

99. Пб.Хаулике И. Вегетативная нервная система. // Бухарест. 1978. -с.82-83, 120-196, 292-293.

100. Хватов В.Б., Лященко Ю.Н., Костомарова Л.Г. Парентеральное питание в инфузионной терапии больных стационаров скорой медицинской помощи. // Вестник интенсивной терапии. 1994 - №1. - с. 10-15.

101. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. // Пер. с англ. М. - СПб.: «Изд-во БИНОМ» - «Невский Диалект», 2-е изд., испр., 1999.-c.286.

102. Хорошилов И.Е. К вопросу о вреде голодания и принципах адекватного питания хирургических больных. // Вестник, интенсивной терапии. -2002. №3. - с.24-27.

103. Хороши лов И.Е. Пациент до и после операции. Голодание или адекватное питание? // Вестник Хирургии. 2002. - с. 13-15.

104. Цокова Н.Б. Нутритивное обеспечение детей с пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии. // Автореферат дисс. .ученой степени канд.мед.наук. М. - 2006. — с. 12-13.

105. Шевченко В.П. Изменение некоторых показателей метаболизма в раннем послеоперационном периоде при искусственном и "традиционном" зондовом питании. //Вопр. питания. -1997. №6. - с.33-36.

106. Шень Н.П., Ольховский Э.Ю., Брезгин Ф.Н., Беляев С. А. Оптимизация нутритивной поддержки у детей с тяжелой термической травмой: можно ли сделать питание более эффективным? // Вестник интенсивной терапии. 2006.- №1.- с.16-18.

107. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. //М. — 1997. с.73-75.

108. Шлыгин Г.К. Роль пищеварительной системы в обмене веществ, // М. Синергия.-2001. - с.27-29.

109. Ackerman М., Evans N., Ecklund М. Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis and Nutritional Support. // Crit. Care Nurs.Clin. of North. Am.-1994.-Vol. 6. p.321-340.

110. Ahlman B, Ljungqvist O, Persson B, Bindslev L, Wernerman J. Intestinal amino acid content in critically ill patients. // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995. - Jul-Aug;19(4)/ - p.272-8.

111. Barnett M.I., Allison S.P. Basics in clinical nutrition. // Edited for ESPEN Courses. 2000. - p. 17-20.

112. Bartnik W. Inflammatory bowel disease. // J.Physiol. Pharmacol., 2003. -Dec. 54. - Suppl. 3:205-10.

113. Barton R. Nutrition Support in Critical Illness. // NCP. 1994. - V.9. -p.127-139.

114. Blackburn G.L. et al. The ROT on weigth loss at work. I I Harv.Rev. -2009. Dec. -№87 (12). - p.126-30.

115. Blackburn G.L., Wollner S., Bistrian B.P. Nutrition support in the intensive care unit an evolving science. // Arch. Surg. 2010. - Jun. - 145 (5) -p.533-8.

116. Bowling T.British association for parenteral and enteral nutrition. Nutritional support adults and children: a handbook for hospital practice. //Oxon, UK.: Radcliffe Medicall Press. 2004. - p 23-48.

117. Briassoulis G., Filippou O., Hatzi E., Papassotiriou I., Hatzis T. Early enteral administration of immunonutrition in critically ill children: results of a blinded randomized, controlled. //Nutrition. 2005. - Jul-Aug. - 21(7-8). - p.799-807.

118. Briassoulis G., Zavras N., Hatzis T. Malnutrition, nutritional indices, and early enteral feeding in critically ill children. // Nutrition. 2001. - Jul-Aug. -17(7-8).-p.548-557.

119. Calon B., Pottecher T., Frey A. et all. Long-chain versus medium and long-chain triglceride based fat emulsion in parenteral nutrition of severe head trauma patients. // Infusions therapie. 1990. - Oct. - 17(5). - p.246-8.

120. Cerra F. Hypermetabolism organ failure and metabolic support. // Surgery.-1987.-Vol.101.- p.1-14.

121. Chan S., McCowen K.C., Blackburn G. Nutritional management in ICU. //Chest. 1999. - p.115-5,145-148.

122. Chong S.K.Gastrointestinal problems in the handicapped child. // Curr OpinPediatr. 2001.-Oct. - 13(5).-p.441-6.

123. Chwals WJ. Overfeeding the critically ill child: fact or fantasy? // New Horiz. 1994. - May. - 2(2). - p. 147-55.

124. Coss-Bu J.A., Klish W.J., Walding D., Stein F., Smith E.O., Jefferson L.S. Energy metabolism, nitrogen balance, and substrate utilization in critically ill children. // Am J Clin Nutr. 2001. - Nov. - 74(5). - p.664-9.

125. Crill C.M., Hak E.B., Helms R.A. Accuracy of parenteral nutrition solutions with automated systems and by hand. // Am J Health Syst. Pharm. -2005. Nov. -15.-62 (22). - p.2345-48.

126. Cuthbertson B.H., Hull A., Strachan M., Scott J. Post-traumatic stress disorder after critical illness requiring general intensive care. // Intensive Care Med.- 2004. Mar. - 30(3). - 450-5.

127. Cuthbertson D.P. Phisiology of convalescence after injury. // Brit. Med. Bull.-1945. Vol.3. - p.96-102.

128. Dabrowski G.P., Rombeau J.L. // Practical nutritional management in the trauma intensive care unit. // Surgical Clinics of North America. 2000. - V.80. - №.3.

129. De Klerk G., Hop W.C., De Hoog M., Joosten K.F. Serial measurements of energy expenditure in critically ill children: useful in optimizing nutritional therapy? // Intensive Care Med. 2002. - Dec. -28(12):1781-5.

130. Deith E.A. Gut failure: its role in multiple organ failure syndrome. // Pathophysiology and basic concepts of therapy.- N.Y., 1990 - p.4-59.

131. Detsky A.S., McLaughlin J.R., Baker J.P., Johnston N., Whittaker S., Mendelson R.A., Jeejeebhoy K.N. What is subjective global assessment of nutritional status? // Nutr Hosp. 2008. - Jul-Aug. - 23(4). - p.400-7.

132. Dixon H., Vyas H. Management of intracranial hypertension and cerebral oedems. // Curr. Anaesth. and Crit. Care. 1999. - Vol.10. - №5. - p.236-240.

133. Dudrick S.J. History of parenteral nutrition // Journal Am Coll Nutr. -2009. Jun. - 28(3). - p.243-51.

134. Dudrick S.J. Innovation, persistence and proficiency in parenteral nutrition // Nutr. Clin. Pract. 2009. - Aug-Sep. - 24 (4). - p.436-40.

135. Eker Ch., Asgeirsson B., Grande P. O. et all. Impruved outcame after severe head injury with a new therapy based on principles for brain volume regulation and preserved microcirculation. // Crit Care Med. 1998. - V.26. -№11. -p.1881-1886.

136. Fat Emulsion in Parenteral Nutrition/Ed. by BJ.R. Whittle, M. Littly. // 2000. p.336-345.

137. Feingold K.R., Soued M., Serio M.K., Adi S., Moser A.N., Grunfeld C.

138. The acute phase response inhibits reverse cholesterol transport. // J Lipid Res.i2010.- Jan.- 13. -p.23-27.

139. Gavin G. Lavery J., Glover P. The metabolic and nutritional response to critical illness. // Current opinion in critical care. 2000. - 6. - p.l 17-122.

140. Gibson R.S. Assessment of protein status. // In Principles Nutrition Assessment. New York: Oxford University Press. - 1990. - p.313-332.

141. Goeters C., Mertes N., Kuhmann M. et all. Glucose-xylitol 35% (1:1) versus glucose 40%. Effectiveness and metabolic effects after major surgeri. // Anaes-thesist. 1994. - Aug. - 43(8). -p.539-46.

142. Hart D.W., Wolf S.E., Chinkes D.L. Persistence of muscle catabolism after severe burn// Surgery. 2000. - V.128. - №.2. - p.312-319.

143. Havalad S., Qudid M.A., Sapiega V. Energy expedenture in children with severe head injury: lack of agreement measures and estimated energy expenditure.// Nutr Clin Pract. 2006. - Apr. - 21 (2). - p. 175-81.

144. Hausmann D., Mosebach K.O., Caspar R. et all. Combined enteral-parenteral nutrition versus total parenteral nutrition in brain-injured patients. A comparative study. // Intensive-Care-Med. 1985. - 11(2). - p.80-4.

145. Heikenen J.B., Werlin S.L., Brown C.W. Electrogastrography in gastrostomy-tube-fed children. // Dig. Dis. Sci. 1999. - Jul. - 44(7). - p.1293-7.

146. Jonkers C.F., Prins F., Van Kempen A., Tepaske R., Sauerwein H.P.Towards implementation of optimum nutrition and better clinical nutrition support. // Clin Nutr. 2001. - Aug. - 20(4). - p.361-6.

147. Joosten K.F., Verhoeven J.J., Hazelzet J.A. Energy expenditure and substrate utilization in mechanically ventilated children. // Nutrition. 1999. - Jun. - 15(6).-p.444-8.

148. Karlson D.X., Margen S. Protein-energy malnutrition/ZBristol: AVI, 1993.-278 p.

149. Kelly B.N., Huckabee M.L., Jones R.D., Frampton C.M. The early impact of feeding on infant breathing-swallowing coordination. // Respir Physiol Neurobiol. -2007. May. - 14.156(2). -p. 147-53.

150. Klein C.J., Stanek G.S., Wiles C.E. Overfeeding macronutrients to critically ill adults: metabolic complications. // J.Am.Diet.Assoc. 1998.- 98. -p.795.

151. Konstantinides F.N., Konstantinides N.N., Li J.C. et al. Urinary urea nitrogen: too insensitive for calculating nitrogen balance studies in surgical clinical nutrition. // JPEN. 1991. - V.15. - p.189-193.

152. Kudman D., Williams P.J., Peterman A. Pathophysiologic principles of nutrition // Pathophysiology: The biological principles of disease. — 2th ed./Ed. by L.H. Smith Jr., S.O. Their. Philadelphia: Saunders. - 1993. - p. 118-213.

153. Kudsk K.A. Beneficial effect of enteral feeding. // Gastrointest. Endosc.Clin N Am J. 2007. - Oct. - 17(4). - p.647-62.

154. Kudsk K.A. Catabolic states and immune disfunction: relation to gastrointestinal feeding. // Nestle Nutr. Workshop Ser Clin performe programme. — 2000.-3.- p. 157-69.

155. Kudsk K.A. Enteral feeding and bowel necrosis: an uncommon but perplexing problem. // Nutr Clin. Pract. 2003. - Dec. - 18(6). - p.483-8.

156. Laaban J.P. Nutrition and chronic respiratory failure. //Ann. Med. Interne (Paris). 2000. - V.151. - №7. - p.542-548.

157. Leite H.P., de Carvalho W.B., Fisberg M. Nutritional and metabolic assessment of critically ill children. // Sao Paolo Med J. 1996. - May-Jun. - 114 (3).-p. 1156-61.

158. Lifshitz C.H. Feeding Problems in Infants and Children. // Curr. Treat Options Gastroenterol. 2001. - Oct. - 4(5). - p.451-457.

159. Lundgren O. Interface between intestinal environment and nervous system. // Gut. 2004. - Mar. - 53. - suppl.2. - p. 16-18.

160. Marihno A., Silva A. Nutritional status assessement of critically ill patients // Int.Car Med. 1995. - Vol.2l(Suppl). - p.1-68.

161. Martin G.S., Bernard G.R. International Sepsis Forum. Airway and lung in sepsis. // Intensive Care Med. 2001. - 27(Suppl.l). - p.63-79.

162. Mattox T.W. Intravenous hyperalimentation and cancer: a historical perspective. //Nutr Clin Pract. 2002. - Aug. - 17 (4). - p.249-251.

163. Matushak G.M., Henry K.A., Johanns C.A., Lecher A.J. Liver-lung interactions following Escherichia coli bacterimia sepsis and secondary hepatic ischemia/reperfusion injury. // Am. J. Respir. Crit.Care Med. 2001. - Mar. -163(4).-p.1002-9.

164. McMahon M.M., Farnell M.B., Murray MJ. Nutritional support of critically ill patients. // Mayo Clin. Proc. 1993. - Sep. - 68(9). - p.911-920.

165. Meier R.// Basics in clinical nutrition. // 2000. p. 17-20.

166. Menta N.M., Bechard L.J. et all. Cumulative energy imbalance in the pediatric intensive care unit: role of targeted indirect calorimetry. // JPEN J Parent Enter Nutr. 2009. - May-Jun. - 33 (3). - p.336-44.

167. Miftakhov R.N., Abdusheva G.R., Wingate D.L. Model predictions of electrical activity of the small bowel. // Biol. Cybern. 1996. - Feb/ - 74 (2). -p. 167-79.

168. Moser S.A., Savage D.C. Bile salt hydrolase activity and resistance to of conjugated bile salts are unrelated properties in lactobacilli. // Appl. Environ. Microbiol. 2001. - Aug. - 67(8). - p.3476-80.

169. Murch S.H. Unusual enteropathies. // Gastrointest. Endosc.Clin N Am J. 2001. - Oct. - 11(4). - p.741-66.

170. Naber T.H.J., Schemer T., Bree A. D. et al. Prevalence of malnutrition in nonsurgical hospitalized patients and its association with diseases complications.// Am.J. Clin. Nutr. 1997.- 66. - p. 1232.

171. Napolitano L.M., Bochicchio G. Enteral feeding of the critically ill. // Current opinion in critical care. 2000. - 6. - p.136-142.

172. Neuman L.A. Optimal care patterns in pediatric patients with dysphagia. // Semin Speech Lang. 2000. - 21(4). -p.281-91.

173. Nucci A.M., Barksdale E.M. Jr, Beserock N., Yaworski J.A., Iurlano K., Kosmach-Park B., Reyes J. Long-term nutritional outcome after pediatric intestinal transplantation. // J Pediatr Surg. 2002. - Mar. - 37(3). -p.460-3.

174. Nunes S., Ruokonen E., Takala J. Pulmonary capillary pressures during the acute respiratory distress syndrome. // Intensive Care Med. 2003. - 29(12). -p.2174-2179.

175. Paul H., Cuthbertson B.H. Critical care outwith the intensive care unit. // Clin Med. 2005. - Sep-Oct. - 5(5). - p.449-51.

176. Pediatric Parenteral Nutrition Manual. Boston M.A.: Children's Service, Massachusetts General Hospital. 1988.

177. Pingleton S.K. Nutrition in chronic critical illness. // Clin Chest Med. -2001.- Mar.- 22(1). -p. 149-63.

178. Preissig C.M., Rigby M.R. Pediatric Critical Illness Hyperglycemia: Risk Factors Associated with Development and Severity of Hyperglycemia in Critically 111 Children.//J Pediatr.-2009. Jul. - 21.-p.122-126.

179. Rigaud D., Hassid J., Meulemans A., Poupard A.T., Boulier A. A paradoxical increase in resting energy expenditure in malnourished patients near death: the king penguin syndrome. // Am J Clin Nutr. 2000. - Aug. - 72(2). -p.355-60.

180. Romijn J.A. Substrate metabolism in the metabolic response to injury. // Proc. Nutr. Soc. 2000. - Aug. - 59 (3). - p.447-9.

181. Ronzoni G., Carii F. Hormonal and metabolic response to trauma: physiopathology and therapeutic management. // Minerva Anestesiol. 1992. -Vol. 58. - 6. - p.323-346.

182. Ruza F., Martinez M.C., Martinez Azagra A., Alvarado F. The nutrition of the child in a critical state. // An Esp Pediatr. 1992. - Jun. - 36. - Suppl 48. -p.276-80.

183. Saffle J.R., Graves S., Cochran A. Actual burn nutrition care practices: an update. // J. Burn Care Res. 2009. - Jan-Feb. - 30 (1). - p.77-82.

184. Savage M.O., Beattie R.M., Camacho-Hubner C., Walker-Smith J.A., Sanderson I.R. Abnormal linear growth in children with Crohn's disease. // Acta Pediatr. Suppl. 1999. - Feb. - 88(428). -p.89-92.

185. Shils M.E., Olson J.A., Shike M. Modern nutrition in health and disease. // LeadFebiger. 1993. -p.24-29.

186. Singer P., Berger M.M., Van der Berghe G. et all. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive Care. // Clin. Nutr. 2009. - Jun. - 6.

187. Suchner U., Senftleben U., Eckart T. et all. Enteral versus parenteral nutrition :effects on gastrointeslinal function and metabolism. // Nutrition. 1996. - Jan. - 12(1).-p. 13-22.i

188. Thapa B.R., Jagirdhar S. Nutrition support in a surgical patient. // Indian J Pediatr. May. - 2002. - 69 (5). - p.411-5.

189. Verity S. Nutrition and its importance to intensive care patients. // Intensive Crit. Care Nur. 1996.- Apr. - 12(2).-p.71-78.

190. Vora A., Monaghan J., Nuttall P., Crowther D. Cytokine-mediated nitric oxide release—a common cytotoxic pathway in host-versus-graft and graft-versus-host reactions? // Bone Marrow Transplant. 1997. - Sep. - 20(5). - p.385-9.

191. Watanabe Y., Sato M., Tokui K. et all. Intravenosus nutrition with highdose fat emulsion and amino acids without glucose provision after hepatic resection. // Gepatogastroenterology. 2000. - May-Jun. - 47(33). -p.771-5.

192. Webster N.R., Galley H.F. Nutrition in the critically ill patient. // J R Coll Surg. Edinb. 2000. - Dec. - 45(6). - p.373-379.

193. Wiesbrodt N.W., Moore F.A. Gut dysfunction and intolerance to enteral nutrition in critically ill patients. // Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme. 2003. - 8. - p. 149-65. - discussion 165-70.

194. Wilmore D.W., McDougal W.S., Peterson J.P. // Newer products and formulas for alimentation. // Am.J.Clin. Nutr. 1997. - Vol.30. - № 9. - p.1498-1505.

195. World Health Organization. Measuring change in nutritional status. // Geneva, World Health Organization. 1983. - p.23.