Роль физической реабилитации в лечении реципиентов с донорской почкой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Жирнова, Татьяна Юрьевна

• Жирнова, Татьяна Юрьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Жирнова, Татьяна Юрьевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Клиническая характеристика, методы исследования и

реабилитации больных

2.1. Клиническая характеристика реципиентов с донорской почкой

2.1.1. Распределение больных по группам в зависимости от тактики физической реабилитации

2.1.2. Распределение больных по возрасту и полу

2.1.3. Распределение больных по характеру трансплантата

2.1.4. Распределение больных по виду заместительной почечной терапии

до операции

2.1.5. Распределение больных по заболеваниям приводящих к терминальной хронической почечной недостаточности

2.1.6. Характеристика сопутствующих заболеваний

2.2. Методы исследования

2.2.1. Оценка функционального состояния и адаптационных резервов организма

2.2.2. Оценка качества жизни

2.2.3. Исследование физической активности

2.3. Программы физической реабилитации

Глава 3. Функциональное состояние и адаптационные резервы

организма у реципиентов с донорской почкой

3.1. Результаты оценки физических резервов здоровья

3.2. Результаты оценки психических резервов здоровья

3.3. Результаты оценки адаптационных резервов здоровья

3.4. Результаты оценки общих резервов здоровья

Глава 4. Качество жизни реципиентов с донорской почкой

4.1. Качество жизни пациентов I группы

4.2. Качество жизни пациентов II группы

4.3. Сравнительная оценка качества жизни в зависимости от способа

физической реабилитации

4.4. Результаты оценки физической активности

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

з

СПИСОК ПРИНЯТЫХ в

АД - артериальное давление АПК - аппаратно-программный комплекс

АР - адаптационные резервы ВК - вегетативный коэффициент ВНС - вегетативная нервная система ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ВРС - вариабельность ритма сердца

ГД - гемодиализ

ДМПК - должное максимальное

потребление кислорода

ЕПМ — единичный повторный

максимум

ЖА - жизненная активность ЖЕЛ - жизненная емкость легких ЗПТ - заместительная почечная терапия

ИБ - интенсивность боли

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИП - исходное положение

КЖ - качество жизни

ЛФК - лечебная физическая

культура

МПК - максимальное потребление кислорода

МРТ - магнитно-резонансная томография

МЦИКЖ - межнациональный центр исследования качества жизни

РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ОЗ - общее здоровье

ОНАР — общая неспецифическая

адаптационная реакция

ОР - общие резервы здоровья

ПАРС - показатель активности

регуляторных систем

ПД - перитонеальный диализ

ПЗ - психологическое здоровье

ПР - психические резервы

ПСНС — парасимпатическая нервная

система

РФФ - ролевое физическое

функционирование

РЭФ — ролевое эмоциональное

функционирование

СКФ - скорость клубочковой

фильтрации

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССС - сердечно-сосудистая система СНС - симпатическая нервная система

СФ - социальное функционирование ТП - трансплантация почки ТХПН - терминальная хроническая почечная недостаточность УР - устойчивость реакции УФВ - уровень функциональных возможностей

ФА - физическая активность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль физической реабилитации в лечении реципиентов с донорской почкой»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Во всем мире и в России увеличивается количество операций по трансплантации органов [2, 10, 12]. Увеличивается количество людей с терминальной хронической почечной недостаточностью [9, 10, 11]. В настоящее время трансплантация почки является наиболее результативным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН). Наблюдается ежегодный неуклонный рост количества больных с этой тяжелой патологией [1]. В последние десятилетия, заместительная почечная терапия, такая как гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки продлевают жизни многих пациентов с ТХПН [2]. Качество жизни (КЖ) таких больных зависит как от проявлений самой болезни, так и от типа заместительной терапии [17, 18]. Пациенты с ТХПН вынуждены находиться на диализе пожизненно или до пересадки почки [11, 12, 13]. Определение связи между КЖ и здоровьем стало важным критерием как оценки заболеваемости и смертности, так и оценки здоровья населения в клинических исследованиях [16, 17]. Показатели КЖ стандартизированы и хорошо проверяются с помощью анкет, в которых оцениваются физические, эмоциональные, ментальные, социальные и поведенческие компоненты [24,34]. Анализ КЖ определяет необходимость трансплантации у пациента, предоставляет медицинским работникам информацию о психосоциальном и физическом воздействии после трансплантации почки [10, 96]. Трансплантация почки является главным методом лечения для терминальной стадии почечной недостаточности при условии выживания трансплантата [96], а также обеспечивает лучшее КЖ, оценка которого стала важным параметром [18].

Трансплантация почки является эффективным методом лечения, однако хирургическое вмешательство может изменить качество жизни как в положительную, так и в отрицательную сторону [31, 43, 90]. После трансплантации донорского органа возможны побочные эффекты от приёма

иммуносупрессивных препаратов [40, 49], а риск отторжения трансплантата может означать возврат к диализу [29]. При этом известно, что люди с трансплантированными органами могут вести активный образ жизни, заниматься физической культурой и спортом [216].

Физиологические изменения, специфичные для пациентов с хроническими заболеваниями почек, а также у реципиентов с донорской почкой, обусловливают необходимость включения в программу медицинской реабилитации физических упражнений [22, 69, 70]. Однако, до настоящего времени нет единой точки зрения на выбор программ физической реабилитации таких пациентов, не разработаны критерии для формирования индивидуальных реабилитационных программ с учётом персонифицированного подхода.

Таким образом, изучение качества жизни, функционального состояния и адаптационных резервов организма в зависимости от степени физической активности на этапах медицинской реабилитации является актуальной проблемой, решение которой позволит оптимизировать формирование комплексных реабилитационных программ.

Цель исследования: Разработка и патогенетическое обоснование программ физической реабилитации реципиентов донорской почки.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить влияние терминальной хронической почечной недостаточности на качество жизни, функциональное состояние и адаптационные резервы организма, пациентов, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе.

2. Разработать программу физической реабилитации реципиентов с донорской почкой.

3. Определить функциональное состояние и адаптационные резервы организма реципиентов донорской почки на этапах медицинской реабилитации.

4. Изучить качество жизни реципиентов донорской почки на этапах медицинской реабилитации в зависимости от программы физической реабилитации.

5. Оценить эффективность стандартных и индивидуализированных пролонгированных программ физической реабилитации реципиентов донорской почки.

Научная новизна.

На основании результатов комплексного функционального тестирования реципиентов донорской почки впервые разработаны индивидуализированные программы физической реабилитации.

Впервые разработан алгоритм физической реабилитации пациентов после операции трансплантации почки, основанный на патогенетических механизмах, с учетом изменений происходящих в организме пациента в результате хронической почечной недостаточности до операции и особенностях как самой операции, так и побочных эффектах имуносупрессивной терапии после трансплантации.

Впервые изучено качество жизни, функциональное состояние и адаптационные резервы организма реципиентов с донорской почкой до операции и на этапах медицинской реабилитации в зависимости от программы физической реабилитации и степени физической активности. Оценена эффективность программ физической реабилитации. Практическая значимость.

Впервые разработана комплексная программа обследования, включающая оценку функционального состояния, адаптационных резервов организма с помощью АПК «Истоки здоровья» и оценку качества жизни пациентов с донорской почкой.

Разработан и внедрён в практику персонифицированный подход к формированию индивидуальных реабилитационных программ, позволяющий улучшить результаты медицинской реабилитации: качество жизни, функциональные и адаптационные резервы организма реципиентов с донорской почкой.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Для реципиентов с донорской почкой необходим персонифицированный подход к выбору программ физической реабилитации.

2. Для индивидуализации физической нагрузки на этапах медицинской реабилитации пациентов после трансплантации почки необходимо проведение комплексного тестирования, включающего оценку функционального состояния, адаптационных резервов организма и качества жизни.

3. Для повышения эффективности индивидуализированных реабилитационных программ необходима их пролонгация как минимум до 12 месяцев после операции.

Внедрение в практику.

Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздрава России.

Результаты диссертационной работы используются в лечебной и преподавательской работе на кафедре лечебной физкультуры и спортивной медицины и кафедре трансплантологии и искусственных органов ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: XII Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения в здравницах России» (Сочи, 2011); Научно-практической конференции с международным участием «Успенские чтения» (Тверь, 2012); МеждународнЬй научно-практической конференции «Физкультура и здоровье: молодёжная наука и инновации» (Тула, 2013); III Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицина для спорта -2013» (Москва, 2013); IV Всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции «Спорт и медицина. Сочи - 2013» (Сочи, 2013);

Научной конференции «Реабилитация и профилактика-2013» (Москва, 2013); Международной научно-практической конференции «Физическая культура и здоровье: молодежная наука и инновации» (Тула, 2014); IV Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицина для спорта - 2014» (Казань, 2014); Международной научно-практической конференции «Теоретические и практические подходы к сохранению здоровья человека» (Москва, 2014).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, 5 из которых рекомендованы ВАК.

Объём и структура работы.

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 140 страницах текста Times New Roman №14 (Microsoft Word), иллюстрирована 20 таблицами, 9 рисунками, и 28 диаграммами. Список литературы включает 218 источников (97 работы отечественных и 121 иностранных авторов). Статистическая обработка данных произведена с помощью программы SPSS Statistics 17.0 и Microsoft Excel. Поскольку на данном объеме выборки не получено нормальное распределение признаков, то были использованы методы непараметрической статистики: для проверки гипотез о значимости различий применен критерий Манна-Уитни при достоверном уровне вероятности различий р<0,05, для проверки связи между показателями выборки применен коэффициент ранговой корреляции Спирмена г.

Работа выполнена на кафедре лечебной физкультуры и спортивной медицины лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (зав. кафедрой - проф., д.м.н. Ачкасов Е.Е.) на базе ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова (директор - академик РАН, проф., д.м.н. Готье C.B.).

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиология, эпидемиология и патогенез ХПН.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - клинический синдром, обусловленный необратимым, обычно прогрессирующим, повреждением почки вследствие различных патологических состояний [13, 37, 41, 205]. Несмотря на разнообразие этиологических факторов, в почках при развитии ХПН обнаруживаются более или менее стереотипные изменения, при которых утрачивается морфологическое своеобразие исходного заболевания и начинают преобладать склеротические процессы, приводящие к уменьшению популяции действующих нефронов. Клинически выраженная картина ХПН соответствует снижению их численности до 30-10%, а при терминальной уремии величина нефронной популяции составляет менее 10% нормы [14, 37, 87].

В 1952 году R. Platt предположил, что популяция сохраняющихся при уремии нефронов гомогенна, а N. Bricker (1960) на этом основании развил теорию «интактных нефронов», согласно которой в сморщенной почке в условиях осмотического диуреза нормально функционируют остающиеся гипертрофированные нефроны, компенсирующие в известной степени функцию погибших [37, 41, 87, 95].

М.Я. Ратнер и соавт. (1977) считают, что действующие при уремии нефроны неполноценны в структурном и функциональном отношении, поэтому их неправильно называть интактными, а учитывая недостаточность компенсаторного усиления экскреции ряда ионов, — даже адаптированными [87, 95, 190]. Однако современные исследования показывают, что при ХПН все нефроны повреждены в определённой степени и на том или ином уровне. Основным показателем количества действующих нефронов является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) [41, 97]. К числу начальных нарушений функции нефронов относятся изменения процессов, происходящих в проксимальных канальцах (реабсорбции белка, Сахаров, аминокислот, электролитов) и, обусловленные этим, нарушения обмена веществ (белкового и

водно-солевого) [37, 41, 95]. Происходящие в организме при уремии сдвиги, определенным образом влияют на деятельность почек, облегчая выполнение экскреторной функции. Например, Е. Boumendil-Podevin et al. (1975) обнаружили в сыворотке больных уремией индоксил-сульфат, отсутствующий у здоровых лиц, который ингибирует транспорт уратов в канальцах и тем самым способствует их выведению [87, 97].

Патогенез ХПН представляется более сложным, чем при острой почечной недостаточности, так как наступающие изменения внутренней среды организма носят более многосторонний характер и в значительной мере затрагивают все системы и внутренние органы больного [37, 41]. Болезнь прогрессирует постепенно, неизбежно, до терминальной стадии и полной недостаточности компенсаторных возможностей почки [95, 97]. Нарастает задержка в крови азотистых шлаков, пигментов, в ряде случаев электролитов (калия), нарушается эндокринная функция органа. Несмотря на сохранение водовыделения почками или даже его усиление, в крови накапливаются белковые шлаки, кислотные радикалы (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатинин, гуанидин, фосфаты, сульфаты), как правило, нарастает артериальная гипертензия за счет ренинемии и развертывается пестрая картина хронической уремии [14, 41, 87, 88, 89, 95].

Степень нарушения функций почек оценивается по степени нарушения СКФ, которая в норме составляет 80-120 мл/мин [41, 87, 95, 97].

Стадии почечной недостаточности, принятые еще в СССР: начальная (латентная) - СКФ 60-40 мл/мин, креатинин крови повышен до 180 мкмоль/л; консервативная- СКФ 40-20 мл/мин, креатинин 180-280 мкмоль/л; терминальная - СКФ меньше 20 мл/мин, креатинин выше 280 мкмоль/л [87, 95].

В 2002 году группа экспертов Национального почечного фонда США предложила ввести новый термин - «хроническая болезнь почек» (ХБП), под которой подразумевается любое поражение почек продолжительностью более 3 месяцев независимо от его характера и природы [87, 95]. Хроническая болезнь почек в зависимости от величины СКФ делится на 5 стадий, из которых три

последних приблизительно соответствуют исторически сложившемуся в России и Беларуси понятию хронической почечной недостаточности.

В настоящее время в зарубежной литературе вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин «хроническая болезнь почек» с обязательным указанием стадии (табл.1). При этом следует особо подчеркнуть, что установление наличия и стадии ХБП ни в коем случае не заменяет постановку основного диагноза.

Таблица 1.

Классификация хронической болезни почек (ХБП)

Стадия Описание СКФ, мл/мин/1,73 м2

1 Признаки нефропатии, нормальная СКФ >90

2 Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60-89

ЗА Умеренное снижение СКФ 45-59

ЗБ Выраженное снижение СКФ 30-44

4 Тяжелое снижение СКФ 15-29

5 Терминальная хроническая почечная недостаточность < 15

Для обозначения хронического повреждения почки применяется несколько терминов. ХПН - это общий термин для описания необратимого падения скорости клубочковой фильтрации в течение длительного времени, обычно нескольких лет. Терминальная стадия почечной недостаточности означает любую форму хронической (т. е. необратимой) почечной недостаточности на такой стадии, когда показано постоянное заместительное лечение в форме диализа или пересадки почки [13, 14, 41, 87].

Много различных болезней почек могут приводить к ХПН, подобно тому, как много заболеваний сердца (ишемия, поражение клапана, кардиомиопатия и др.) могут вызывать застойную сердечную недостаточность [197]. Если когда-то самой распространенной причиной ХПН в России был гломерулонефрит, то сейчас на первое место вышел сахарный диабет, который становится основной причиной ХПН у 20-40% больных, впервые попадающих на программный

гемодиализ [1, 10, 11, 12, 19, 32]. Далее по уровню значимости идут: поражение сосудов почек 21% (стеноз почечных артерий, гипертонический нефроангиосклероз и др.); поражение почечных клубочков 19% (гломерулонефриты и гломерулопатии); кистозные заболевания 6% (поликистоз и др.); поражение почечных канальцев и паренхимы почек 4% (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, лекарственные интерстициальные нефриты, аденома предстательной железы и т.д.) [1, 10]. Основными причинами ТХПН в США являются исходы заболеваний: сахарный диабет 34%, артериальная гипертензия (нефросклероз) 29%, гломерулонефрит 14%, интерстициальный нефрит 4%, кистозная болезнь почек 3,4%, прочие или неизвестные заболевания 15% [100, 102, 122, 148, 195, 206]. Сахарный диабет в настоящее время является наиболее частой причиной ХПН, приводящей к ТХПН [10, 32, 100, 102, 201, 218]. У некоторых больных с терминальной стадией почечной недостаточности исходная ее причина остается неизвестной. Симптоматика ХПН определяется основным заболеванием. Однако, независимо от его вида, для ХПН характерны определенные изменения в органах и системах.

1.1.1 Клинические последствия хронической почечной недостаточности.

Течение ХПН бывает различным, но чаще она нарастает медленно и постепенно, с периодами обострений и ремиссий. ХПН резко нарастает при обострении основного патологического процесса в почках (например: гломерулонефрита или пиелонефрита), а также при присоединении инфекции (ОРЗ, грипп, ангина, пневмония, фурункулез и т.д.) [41, 87, 95]. Это важно, так как вовремя проведенное лечение способно улучшить функцию почек. Признаком обострения ХПН является снижение диуреза, значительный рост показателей мочевины и креатинина, нарушение кислотно-щелочного баланса крови и нарастание анемии [13, 14, 87]. В самых тяжелых случаях злокачественного подострого гломерулонефрита терминальная стадия ХПН может развиться уже через 6-8 недель от начала заболевания. В начальной стадии клинических проявлений мало пока организм еще справляется с

поддержанием постоянства внутренней среды. Но потом начинают нарастать отклонения. Различная степень почечной недостаточности сопровождается большим разнообразием симптомов и изменений со стороны сердечнососудистой, нервной, костно-мышечной, эндокринной, пищеварительной и метаболической систем [14, 32, 41, 42, 53, 55, 60, 87, 89, 111]. В начальной стадии ХПН кожа обычно бледная, что связано с анемией, т.к. в почках вырабатывается эритропоэтин - гормон, стимулирующий образование эритроцитов. В дальнейшем кожа приобретает желтовато-бронзовый оттенок, а моча постепенно обесцвечивается, что напоминает картину желтухи. Однако такое изменение цвета кожи связано с задержкой мочевых урохромов в организме [77, 87, 95]. В стадии ТХПН больных мучает зуд, а кожа покрывается своеобразным белым «уремическим инеем» из белых кристаллов мочевины. Из-за сильного зуда и снижения иммунитета часто возникают гнойничковые инфекции [87,97].

Из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена в кровь выделяется много паратгормона, который «вымывает» кальций из костей. Возникает остеомаляция - кости становятся менее прочными, болят, в них часто бывают патологические переломы (кости ломаются от небольших усилий, чего в норме не бывает) [41, 42, 95, 162]. При ХПН также повышается содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), что приводит к отложению уратов в тканях и периодическим приступам воспаления в суставах - подагре [13, 41, 111]. По мере накопления азотистых продуктов обмена в крови, появляются подергивания мышц, иногда болезненные судороги икроножных мышц. В терминальной стадии ХПН характерны тяжелые поражения нервов (полинейропатии) с болями и атрофией (уменьшением объема) мышц [95, 97, 111, 120].

Накопление уремических токсинов оказывает негативное влияние на ЦНС. Снижается порог судорожной реакции, что первоначально проявляется в виде тремора, но с возможным прогрессированием в выраженные судороги. Может поражаться и мыслительная функция. Вначале регистрируются небольшие

изменения на электроэнцефалограмме, а позже у больных может развиваться угнетение сознания. Длительная ХПН поражает периферическую нервную систему, наблюдается периферическая сенсорная нейропатия [41, 95]. Полинейропатия при ХПН вызывает боли и атрофию мышц [37, 41, 146].

У большинства страдающих ХПН имеется артериальная гипертензия [10, 11, 19, 55]. В некоторых случаях артериальная гипертензия предшествует началу повреждения почек и, возможно, вызывает или усугубляет почечную недостаточность. В других - отчетливо вторична по отношению к основной болезни почки. Иногда невозможно определить, что наступило раньше [55, 89]. Почки регулируют уровень артериального давления. При хронической почечной недостаточности из-за нарушения почечного кровотока и активации ренин-ангиотензиноген-альдостероновой системы уровень АД стабильно повышается до высоких цифр и при этом крайне трудно снижается [41, 55, 89, 95]. У больных с ХПН также имеется дислипидемия и, возможно, предрасположенность к атеросклерозу [55, 87, 89]. Ввиду многочисленности факторов сердечно-сосудистого риска, у больных с ХПН высока вероятность развития ССЗ, таких как инфаркт миокарда и инсульт [11, 41, 55, 89, 147, 175, 195]. При ХПН может нарушаться способность выделять солевую нагрузку, что приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости и образованию отеков. Могут развиться застойная сердечная недостаточность и отек легких, уремический миокардит и перикардит [77, 95, 97]. Слизистые желудка и тонкой кишки высоко проницаемы для мочевины, которая может гидролизоваться до аммиака, раздражающего и повреждающего их, что в результате приводит к извращению вкуса, тошноте, рвоте, аммиачному запаху во рту, повышенному слюноотделению, изъязвлению слизистой рта, желудочно-кишечным кровотечениям [41, 87, 88]. Наиболее частые инфекционные осложнения -стоматит и паротит. Со стороны дыхательной системы раздражение слизистых часто приводит к ларингитам, трахеитам, бронхитам и пневмониям [60]. У больных с ХПН имеется ряд нарушений метаболизма вне зависимости от болезней, которые являются причиной ХПН.

Они включают непереносимость глюкозы и резистентность к инсулину, гиперлипидемию и сниженный уровень тестостерона и эстрогена [43, 56]. У женщин с ХПН резко снижена фертильность.

Данные изменения в организме пациента с ХПН ухудшают его физические возможности [164, 168, 174, 189]. Отмечается быстрая утомляемость, снижение резистентности к физическим нагрузкам, что заставляет большинство пациентов вести малоподвижный образ жизни и существенно снижает качество жизни [18,21,22,104, 105, 106, 111, 114, 115, 120, 126, 144, 156,215].

1.2. Трансплантация почки.

С каждым годом увеличивается количество людей с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Так в России в 2009 году заболеваемость ХПН составила 33,7, в 2010 г. - 37,3, в 2011 г. - 40,3, в 2012 г - 42,5 случаев на 100 тыс. населения [1,10]. При этом увеличивается количество больных, находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ) (перитонеальный диализ - ПД, гемодиализ - ГД, трансплантация почки - ТП), причём отмечается прирост числа таких больных в среднем 13,6% в год [2, 10, 12, 67, 83, 122].

Трансплантация является наиболее эффективным методом лечения ТХПН и имеет наилучшие результаты в плане продолжительности (увеличивая её в 1,52 раза по сравнению с другими вариантами ЗПТ), и улучшения КЖ без привязанности к аппарату диализа, т.е. процедуре, которая занимает много жизненного времени: по 3-4 часа, 3 раза в неделю [2, 10, 11, 12, 18, 28, 29, 31, 67].

Так в России, за последнее десятилетие, количество трансплантаций почки (ТП) увеличилось почти в 2 раза: в 2006 г. - 556, 2007 г. - 666, 2008 г. - 782, 2009 г. - 830, 2010 г. - 1037, 2011 г. - 975, 2012 г. - 941 операций ТП [30, 62, 96]. Пересадка почки стала общепринятым способом лечения ТХПН и для многих больных представляет собой наиболее физиологичную и хорошо переносимую форму ЗПТ [31, 87, 94, 95]. Почку для трансплантации можно получить из двух источников: от трупа или от живого донора. Живыми донорами обычно становятся родственники больных, хотя бы частично

совместимые по НЬА (участок хромосомы, кодирующий сильные трансплантационные антигены). Донор почки должен быть здоров, и у него должна быть та же группа крови, что и у реципиента, так как при несовместимости групп крови риск отторжения трансплантата очень высок [31, 45, 62].

Доноры трупных органов - это здоровые в прошлом люди, перенесшие в результате катастрофы необратимое повреждение мозга. В современных условиях всегда выполняется гетеротопическая трансплантация [9, 31, 41, 62]. Трансплантат размещается в подвздошной ямке. По поводу выбора стороны для трансплантации существует несколько подходов. Правая сторона из-за более поверхностного расположения подвздошной вены более предпочтительна для трансплантации, поэтому в некоторых центрах всегда используют правую сторону, кроме больных: с ультралатерально расположенным перитонеальным катетером, с планируемой в последующем трансплантацией поджелудочной железы, с повторной трансплантацией. Однако чаще всего правую почку трансплантируют налево, левую направо, что удобнее в формировании сосудистых анастомозов. Как правило, почка размещается в забрюшинной клетчатке, однако в ряде случаев применяется интраперитонеальное расположение трансплантата- у маленьких детей и после многочисленных, ранее выполненных, трансплантаций. Обычное расположение почки — в подвздошной ямке. При этом артериальный анастомоз накладывается с подвздошными артериями (внутренней, наружной или общей), венозный - с подвздошными венами, мочевой - с пузырём. При наличии Рубцовых изменений, урологической патологии, иногда орган размещают в забрюшинном пространстве выше. В этом случае артериальный анастомоз накладывается с аортой, венозный - с нижней полой веной. Мочевой анастомоз накладывают путём соединения мочеточника пациента с лоханкой трансплантата [31, 93, 94].

До операции необходимо тщательное определение типа антител для предупреждения иммунологического отторжения пересаженного органа [31, 41, 90, 93]. Кроме того, больной должен профилактически получать

иммуносупрессанты для снижения риска острого отторжения после пересадки. Для этого применяются такие препараты, как глюкокортикостероиды и иммуносупрессанты [37, 49, 160]. Помимо отторжения, у больных с пересаженной почкой, из-за подавления иммунитета, есть повышенный риск развития инфекций и злокачественных новообразований [36, 71, 72]. Несмотря на трудности послеоперационного периода, на современном уровне развития высокотехнологичной помощи больным с ХПН, успехи трансплантации почти достигают 80% [10, 11, 12, 28, 31].

1.3 Оценка качества жизни у хирургических больных.

В последние годы резко возрос интерес к изучению качества жизни людей с различными заболеваниями [17, 50, 54, 66]. Определение связи между качеством жизни (КЖ) и здоровьем стало важным критерием как оценки заболеваемости и смертности, таки оценки здоровья населения в клинических исследованиях [24, 25, 38, 65]. В настоящее время во всех разделах медицины уделяется большое внимание оценке самочувствия пациентов. Еще в середине 60-х годов прошлого столетия в литературе появилось мнение о том, что для получения полноценной картины о состоянии здоровья пациента недостаточно использовать результаты лишь физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. В 1966 г. J. Erkinton, в дискуссии о важности всестороннего изучения последствий болезни, впервые использовал словосочетание «качество жизни», которое до этого использовалось исключительно как социологическое понятие. В медицине термин «качество жизни» официально был признан в 1977 году и появился в одной из рубрик Cumulated Index Medicus [15,17, 52].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жирнова, Татьяна Юрьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Александрова Г.А., Лебедев Г.С., Огрызко Е.В. и др. Заболеваемость населения России. Статистические материалы. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М.: 20052011.

2. Андрусев A.M., Ким И.Г., Бикбов Б.Т., Томилина H.A. Сравнительный анализ эффективности разных видов заместительной почечной терапии в аспекте отдаленных результатов // Нефрология и диализ. М.: 2009. Т 11, №1.

3. Апанасенко Г. Л. О возможности количественной оценки здоровья человека //Гигиена и санитария. М.: 1985, №6. С.55-57.

4. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. — 2002.-№5.-С. 9295.

5. Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестник АМН СССР. 1989.№8. С.73-78.

6. Баевский P.M., Сыркин А.Л., Ибатов А.Д., Соболев A.B., Черникова А.Г. Оценка адаптационных возможностей организма и проблемы восстановительной медицины // Вестник восстановительной медицины. М.: 2004, №2. С.18-22.

7. Баландин Ю.П., Генералов B.C., Шишлов В.Ф. Краткое методическое руководство по применению АПК «Истоки здоровья». - Рязань. 2005. 42 с.

8. Баландин Ю.П., Генералов B.C. АПК «Истоки здоровья» // Свидетельство Роспатента № 2004610012 от 05.01.2004.

9. Белоусов О.С., Горянов В.А. Пересадка почки от живого родственного донора // Трансплантология и искусственные органы. М.: 1995. №2. С.28-32.

10. Бикбов Б. Т., Томилина H.A. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 19982011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая) // Нефрология и диализ. М.: 2014 год. Т. 16 №1. С. 11-127.

И. БикбовБ.Т., Томилина Н.А.Факторы риска смерти больных, впервые начинающих лечение гемодиализом // Нефрология и диализ. М.: 2008. Т.10, №1. С. 35-43.

12. Бикбов Б. Т., Томилина Н. А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998— 2009 гг. // Нефрология и диализ. М.: 2011. Т.13, №3. С. 150-264.

13. Бреннер Б.М. Хроническая почечная недостаточность. Патофизиологические и клинические особенности // Внутренние болезни: пер. с англ / под ред. Е. Браунвальда и [др.] М.: Медицина, 1995. Т. 6. С. 247-261.

14. Бреннер Б.М. Механизмы прогрессирования болезней почек // Нефрология. М.: 1999. № 4. С. 23-27.

15. Бронштейн A.C., Ривкин B.JI. Валеология: конкретизация понятий «здоровье» и «болезнь» // Международный Медицинский Журнал М.: 2001. -№ 5. - С. 393-394.

16. Булавин В.В., Иванова Р.И. Оценка качества жизни и риск утраты здоровья // Медицинская помощь. 2003. -№ 1.-С. 1215.

17. Васильев A.JI. Россия в XXI веке. Качество жизни и стандартизация. М.: РИА «Стандарты и качество», 2003. - 440 с.

18. Васильева И.А. Качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология. М.: 2003. Т 7, № 1.С. 26-40.

19. Ведерникова С.Л., Сайгак Н.В., Алехнович A.B. Распространенность и структура заболеваний почек у пациентов по данным амбулаторно-поликлинического приема // Нефрология и диализ. М.:2010. Т. 12, №2. С. 111-114.

20. Ветшев П.С, Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. 2000. №1. С. 64-67.

21. Вишневский К.А., Дидур М.Д., Земченков А.Ю., Комашня A.B., Герасимчук Р.П. Физические нагрузки во время сеанса гемодиализа: комплаентность и эффекты // Нефрология и диализ. М.: 2009. Т 11. N 4. С. 302-309.

22. Вишневский К.А., Дидур М.Д., Земченков А.Ю., Комашня A.B., Герасимчук Р.П. Физическая реабилитация больных с терминальной почечной недостаточностью: Методические рекомендации для врачей / СПб.: 2009. 28 с.

23. ВОЗ. Физические тесты для оценки функциональной способности сердечнососудистой системы // Хроника ВОЗ. 1971. Т. 25, №8. С.380-388.

24. Возмитель A.A. Изучение качества жизни в социологическом исследовании: Методические рекомендации. М.: 1986. 157с.

25. Войтенко В.П. Здоровье здоровых: введение в санологию // К.: Здоровье, 1991. 248 с.

26. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. Понятие здоровья с позиции теории неспецифических реакций организма // Валеология. - 1996. №2. С. 15-20.

21. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузъменко Т.С. Антистессорные реакции и активационная терапия. М.: «ИМЕДИС», 1998. 234с.

28. Гарсия Г. Г., Харден П. 2., Чапмэн Д. 3. Значение трансплантации почки в мире // Нефрология и диализ. М.: 2011. Т. 13, №4.

29. Горянов В.А., Белоусов A.A., Синютин A.A. Отдаленные результаты операции аллотрансплантации почки от живого родственного донора // Трансплантология и искусственные органы. М.: 1994. С. 42-44.

30. Готъе C.B. Трансплантология: итоги и перспективы. М.: 2011.Т. 3. С.14-16.

31. Данович, Габриель М. Трансплантация почки / Пер. с анг. под ред. Я.Г. Мойсюка. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013.-848 с.

32. Дедов И.И., Шестакова И.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000. - 238с,

33. Дергачев C.B., Кузин М.А., Лисицын A.C. Оценка качества жизни больных с варикозной болезнью // Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. - № 4 (16). - С. 71-72.

34. Добровольский С.Р., Абдурахманов Ю.Х., Джамынчиев Э.К. и соавт. Исследование качества жизни больных в хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2008.-№12.-с.73-76

35. Довжанский С.И. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами // Вестник дерматовенерологии. - 2001. -№ 3. -С. 12-13.

36. Достиев А.Р., Исмоилов С.С., Одинаев О.М., Гумианова С.Ф., Мавлонов Ф.Б. Бактериальные инфекции дыхательных путей у реципиентов почечных аллотрансплантантов // Трансплантология. М.: 2011. Т.2, №3. С.54-56.

37. Доуборн Дж. К. Хроническая почечная недостаточность. Руководство по нефрологии: пер. с англ. / под ред. Дж. А. Витворта, Дж. Р. Лоренса. М.: Медицина, 2000. - С. 345-362.

38. Елъкова Ю.О. Качество жизни один из критериев оценки эффективности лечения больных // Журнал теоретической и практической медицины. -2006.-Т. 5, № 1. - С. 60-63.

39. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина. М.: 2007. 564 с.

40. Ермакова И.П., Мойсюк Я.Г., Бузулина В.П. и д.р. Динамика минеральной плотности кости у реципиентов после пересадки печени // Остеопороз и остеопатии. М.: 2009. № 2. С.2-5.

41. Ермоленко В.М. Нефрология: Руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. — 2-е изд., перераб. и доп. — с. 596-657.

42. Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации по костным и минеральным нарушениям при хронической болезни почек. Российское Диализное общество // Нефрология и диализ. М.: 2011. Т. 13. № 1.С. 33-51.

43. Ефремов Е.А., Беков P.P., Дударева A.A., Красняк С.С., Перлин Д.В. Эпидемиология и этиологические факторы эректильной дисфункции у пациентов на почечно заместительной терапии и после трансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. М.: 2011. Т.13, №1. С. 50-55.

44. Жерлов Г.К., Кошель А.П. К вопросу оценки качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка // Вопросы онкологии. 2001. -Т. 47, №4.-С. 477-481.

45. Зарецкая Ю.М., Абрамов В.Ю., Мойсюк Я.Г., Долбин А.Г. О влиянии тканевой совместимости по HLA и некоторых других факторов на выживаемость аллотрансплантанта (по результатам трансплантации трупной почки за 25 лет) // Трансплантология. М.: 2011. Т.2, №3. С. 39-47.

46. Захаревич O.A., Леонова М.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией: методы оценки и значение в клинической практике // Международный Медицинский Журнал. 2001. - № 5.-С. 412-416.

47. Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине. М.: Физкультура и спорт. 1988. 208с.

48. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Рухляда H.H. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. — Т. XLVIII, Вып. 3. С. 3034.

49. Клим Ф. Такролимус при трансплантации почки // Нефрология. М.: 2007. Т. И, №4. С. 18-26.

50. Комарова В.П. Качество жизни как один из критериев оценки эффективности лечения // Материалы V Российской онкологической конференции. М., 2001. С. 31-33.

51. Коц Я.И., Либис P.A. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. — 1993. — № 5. С. 66-72.

52. Кривошей В.А. Качество жизни: сущность, содержание, критерии, измерение. Белгород, 2005. -193 с.

53. Крячкова A.A., Савельева С.А., Галлямов М.Г., Шестакова М.В., Кутырина И.М. Роль ожирения в поражении почек при метаболическом синдроме // Нефрология и диализ. М.: 2010. Т.12, №1. С.34-38.

54. Кучеренко В.З. Методические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения // Общественное здоровье и профилактика болезней. 2004. - № 4. - С. 3-9.

55. Лавилъ М. Роль артериальной гипертонии в прогрессировании почечной недостаточности, эффективность антигипертензивной терапии // Нефрология. М.: 2000. Т. 4, № 1. С. 119-121.

56. Леванковская Е.И., Швецов М.Ю., Зилов A.B., Шилов Е.М. Инсулинорезистентность как ранний предиктор неблагоприятного течения хронической болезни почек недиабетической этиологии // Нефрология и диализ. М.:2010. Т. 12, №2. С. 74-81.

Ы.Лоскутова Т.Д. Оценка функционального состояния центральной нервной системы человека по параметрам простой двигательной реакции // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. М.: 1975, Т.61, №1. С.24-28.

58. Люшер М. Цвет вашего характера / пер. с англ. М.:»РИПОЛ КЛАССИК», 1997. С.127.

59. Мазурин Ю.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П. Гомеостатический потенциал и биологический возраст человека. М.: «Медицина», 1991. 246 с.

60. Майбородин И.В., Рагимова Т.М., Миникеев И.М., Ким С.А. Хроническая почечная недостаточность и изменения в ротовой полости // Нефрология и диализ. М.: 2013. Т.15. №3. С.191-199.

61. Маликов Н.С. К вопросу о содержании понятия «качество жизни» и его измерения // Уровень жизни населения регионов России -2002.-№ 2.-С. 1723.

62. Мойсюк Я.Г., Шаршаткин A.B., Беляев А.Ю., Корсакова Т.В. Трансплантация почки от живого родственного донора // Нефрология и диализ. Т.3.№3 -2001. С. 328-334.

63. Никитин A.B., Евстратова Е.Ф., Орлова Е.В. Влияние низкоинтенсивного излучения на качество жизни больных суставным синдромом при ревматоидном артрите // Журнал теоретической и практической медицины. 2006.-Т. 4, №2.-С. 127-132.

64. Никольская НС. Особенности самопознания больных в ситуации предельного витального риска. Дис. к-та психол. наук / Н.С.Никольская. М.: 2012. 149 С.

65. Новик A.A., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик,. СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

66. Новик A.A., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-ое издание/Под ред. Акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМАМедиаГрупп», 2007.-320с.

67. Новикова H.A., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Томилина H.A., Андрусев A.M. Выживаемость больных хронической терминальной почечной недостаточностью, получающих постоянный амбулаторный перитонеальный диализ // Клиническая нефрология. М.: 2010. №4. С.26-32.

68. Обзор современных концепций качества жизни с позиций профилактической медицины / Н.Ф. Измеров и др. // Медицинский академический журнал. 2005. - Т. 5, № 3. - С. 3-12.

69. Онучин Н. А. Восстановительные упражнения при заболеваниях почек. М.: 2009.128 с.

70. Попов С.Н. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений. Ростов н/Д: 2005. 608 с.

71. Прокопенко E.H. Вирусные инфекции и трансплантация почки (Обзор литературы, часть I) // Нефрология и диализ. М.: 2003. Т. 5, №2. С. 108-116.

72. Прокопенко Е.И. Легочные инфекции у пациентов с почечным трансплантатом // Нефрология и диализ. М: 2008. Т.10, №1. С. 6-15.

73. Руненко С.Д. Врачебный контроль в фитнесе. - М., 2009. - С. 83-102.

74.Руненко С.Д., Таламбум Е.А., Ачкасов Е.Е. Исследование и оценка функционального состояния спортсменов. М.: Профиль -2С, 2010. 72с.

15. Руненко С.Д., Таламбум Е.А. Врачебный контроль: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2009. - 84 с.

76. Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике // Клиническая медицина.-1999. -№3. С. 35-38.

77. Рябов С.И. Нефрология. СПб: СпецЛит., 2000. - 672с.

78. Серая Э.В., Чжао A.B., Лапшин В.П. Ранняя госпитальная реабилитация больных после трансплантации печени // Вопросы курортологии, физиотерапии лечебной физической культуры. 2008. №3. С. 25-27.

79. Смычек В.К. Реабилитация больных и инвалидов. М.: 2009. 560 с.

80. Собчик Л.Н. МЦВ - метод цветовых выборов. Модифицированный восьми цветовой тест Люшера: Практическое руководство. - СПб.: «Речь», 2001.-147с.

81. Соколов A.B., Баландин Ю.П., Лабутин Г.И. Диагностика функциональных резервов здоровья («Интегральный показатель здоровья»). - Свидетельство Роспатента № 2001610226. - М., 2001.

82. Соколов A.B. Интегральная оценка здоровья в восстановительной медицине //Вестник восстановительной медицины. М.: 2002, № 1. С. 16-18.

83. Строков А.Г. Искусственная почка // Трансплантология и искусственные органы. М.: 1994. С.60-62.

84. Стукалова Н.Я. Измерение показателей качества жизни у больных псориазом с применением опросника SF-36 // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 5 (30). — С. 87-90.

85. Судаков О.В. Качество жизни и комбинированная терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2006. Т. 5, № 2. -С. 367-371.

86. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Российский медицинский журнал. 1996. -№ 6. - С. 9-11.

87. Tapeee Е.М. Хроническая почечная недостаточность // Нефрология (руководство для врачей): в 2 т. /под. ред. И.Е. Тареевой. М.: Мед. 1995. Т. 2. С. 302-390.

88. Тареева И.Е., Кутырина И.М., Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Швецов М.Ю. Пути торможения развития хронической почечной недостаточности // Тер. Архив. М.: 2000. №6. С. 9-14.

89. Томилина H.A., Волгина Г.В., Бикбов Б. Т. и соавт. Проблема сердечнососудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ. М.: 2003. Т. 5,№1. С. 15-24.

90. Траилин A.B. Актуальные проблемы поздней дисфункции почечного аллотрансплантанта // Нефрология и диализ. М: 2008. Т.10, №1. С. 30-34.

91. Троицкий O.A., Горбунов В.В., Биктпимиров Р.Г., Троицкий А.О. Урологические осложнения и лимфоцеле на опыте 276 трансплантаций почки // Трансплантология и искусственные органы. М.: 1995. №2. С. 13-16.

92. Хубутия М.Ш., Морозов О.Н., Лазарева К.Е. Нарушение метаболизма глюкозы после трансплантации органов // Трансплантология. М.: , 2009. №2. С.9-15.

93. Шаршаткин A.B. Клинические и хирургические аспекты трансплантации почки от живого родственного донора. Дис. д-ра мед. наук / A.B. Шаршаткин. М.: 2009. 188 С.

94. Шаршаткин A.B., Аристов А.И., Мойсюк Я.Г. Трансплантация почки от живого родственного донора. Перспективы // Вестник трансплантологии и искусственных органов. №3 - 2002. С. 43.

95. Шейман Д. А. Патофизиология почки: пер. с англ./ под. ред. Ю.В. Наточина. М.: Бином, 1997. - С.67-87

96. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А, Илжанов М.И., Шулепова Н.Ю. Трансплантация почки в России // Трансплантология и искусственные органы. М.: 1994. С. 35-38.

97. Янг Э. Хроническая почечная недостаточность. Патофизиология почки: пер. с англ./ под. ред Ю.В. Наточина. М.: Бином, 1997. С. 179-200.

98. Aakhus S, Dahl К, Wideroe ТЕ: Cardiovascular disease in stable renal transplant patients in Norway: Morbidity and mortality during a 5-yr follow-up Clin Transplant 18: 596-604, 2004.

99. Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, Irwin ML, Swartz AM, Strath SJ, O 'Brien WL, Bassett DR Jr, Schmitz KH, Emplaincourt PO, Jacobs DR Jr, Leon AS: Compendium of physical activities: An update of activity codes and MET intensities. Med Sci Sports Exerc 32: S498-S504, 2000.

100. American Diabetes Association: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 31[Suppl 1]: S55-S60, 2008.

101. American Heart Association, 2001 Heart and Stroke Statistical Update. American Heart Association, Dallas, TX; 2000.

102. American Diabetes Association: Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 26[Suppl 1]: S5-S20, 2003

103. Baroud I, Niset G, Vachiery JL, et al. Long-term follow-up of heart transplant patients //ActaCardiol. 1996. Vol. 51. P. 315.

104. Beddhu S, Baird BC, Zitterkoph J, Neilson J, Greene T: Physical activity and mortality in chronic kidney disease (NHANES III). Clin J Am Soc Nephrol 4: 1901-1906, 2009.

105. Bohannon RW, Hull D, Palmeri D. Muscle strength impairments and gait performance deficits in kidney transplantation candidates. Am J Kidney Dis 1994; 24:480.

106. Bohannon RW, Smith J, Hull D, et al. Deficits in lower extremity muscle and gait performance among renal transplant candidates. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76:547.

107. Boyce ML, Robergs RA, Avasthi PS, et al. Exercise training by individuals with predialysis renal failure: cardiorespiratory endurance, hypertension, and renal function. Am J Kidney Dis 1997; 30:180.

108. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales // 2nd edition. Open University Press: Philadelphia, 1997. - 160 p.

109. Braith RW, Magyari PM, Pierce GL, et a/.Effect of resistance exercise on skeletal muscle myopathy in heart transplant recipients // Am J Cardiol. 2005. Vol. 95. P. 1192.

110. Brubaker PH, Berry MJ, Brozena SC, et al. Relationship of lactate and ventilatory thresholds in cardiac transplant patients // Med Sei Sports Exerc. 1993. Vol. 25. P. 191.

111. Campistol JM. Uremic myopathy. Kidney Int 2002; 62:1901.

112. Castañeda C, Gordon PL, Uhlin KL, et al. Resistance training to counteract the catabolism of a low-protein diet in patients with chronic renal insufficiency. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2001; 135:965.

113. Cheema B, Abas H, Smith B, et al. Randomized controlled trial of intradialytic resistance training to target muscle wasting in ESRD: the Progressive Exercise for Anabolism in Kidney Disease (PEAK) study. Am J Kidney Dis 2007; 50:574.

114. Clyne N, Esbjörnsson M, Jansson E, et al. Effects of renal failure on skeletal muscle. Nephron 1993; 63:395.

115. Clyne N. The importance of exercise training in predialysis patients with chronic kidney disease. Clin Nephrol 2004; 61: S1-S10.

116. Cordier, P., Decruynaere, C., and Devogelaer, J.P. Bone mineral density in posttransplantation patients (Effects of physical activity). Transplant Proc. 2000; 32: 411—414.

117. Daida H, Squires RW, Allison TG, et al. Sequential assessment of exercise tolerance in heart transplantation compared with coronary artery bypass surgery after phase II cardiac rehabilitation // Am J Cardiol. 1996. Vol. 77. P. 696.

118. Degre SG, Niset GL, De Smet JM, et al. Cardiorespiratory response to early exercise testing after orthotopic cardiac transplantation // Am J Cardiol. 1987. Vol. 60. P.926.

119. DePaul V, Moreland J, Eager T, Clase CM. The effectiveness of aerobic and muscle strength training in patients receiving hemodialysis and EPO: a randomized controlled trial. Am J Kidney Dis 2002; 40:1219.

120. Diesel W, Emms M, Knight BK, et al. Morphologic features of the myopathy associated with chronic renal failure. Am J Kidney Dis 1993; 22:677.

121. Djamali, A., Kendziorski, C„ Brazy, P.C., and Becker, B.N. Disease progression and outcomes in chronic kidney disease and renal transplantation. Kidney

Int. 2003; 64: 1800-1807.

122. Drey N., Roderick P., Mullee M., Rogerson M. "A population-based study of the incidence and outcomes of diagnosed chronic kidney disease," American Journal of Kidney Diseases, vol. 42, no. 4, pp. 677-684, 2003.

123. Dungey M., Hull K. L., Smith A. C., Burton J. O., Bishop N. C. Inflammatory Factors and Exercise in Chronic Kidney Disease. International Journal of Endocrinology. 2013, 12 pages.

124. Evans R, Manninen DL, Garrison LP, Hart LG, Blagg CR, Gutman LP. The quality of life of patients with end-stage renal disease // New English Journal of Medicine. 1985. Vol. 312 (9). P. 553-559.

125. Fallon M, Gould D, Wainwright SP. Stress and quality of life in the renal transplantation patients: a preliminary investigation // Journal of Advanced Nursing. 1997. Vol. 25 (3). P. 562-570.

126. Fayazi S., Asadizaker M., Shahrooz A. Comparison of quality of life between haemodialysis and renal transplantation patients // The World of Critical Care Nursing. 2008, vol 6, No 4, p: 70-72.

127. Friedman, A.N., Miskulin, D.C., Rosenberg, I.H., and Levey, A.S. Demographics and trends in overweight and obesity in patients at time of kidney transplantation. Am J Kidney Dis. 2003; 41: 480-^187

128. Fuhrmann, I. and Krause, R. Principles of exercising in patients with chronic kidney disease, on dialysis and for kidney transplant

recipients. ClinNephrol. 2004; 61: S14-S25.

129. Gallaher-Lepak, S. Functional capacity and activity level before and after renal transplantation. ANNA J. 1991; 18:378-382.

130. Gecht M., Connell, K., Sinacor J., Prohaska, T. The relationship between exercise beliefs and exercise habits among people with arthritis. Arthritis Care Res. 1996; 9: 82-88.

131. Giannaki CD, Hadjigeorgiou GM, Karatzaferi C, et al. A single-blind randomized controlled trial to evaluate the effect of 6 months of progressive aerobic exercise training in patients with uraemic restless legs syndrome. Nephrol Dial Transplant 2013; 28:2834.

132. Givertz M.M., Hartley L.H., ColucciW.S..Long-term sequential changes in exercise capacity and chronotropic responsiveness after cardiac transplantation //J Heart Lung Transplant. 2003. Vol. 22. P. 16-27.

133. Goldberg AP, Geltman EM, Hagberg JM, Delmez J A, Haynes ME, HarterHR. Therapeutic benefits of exercise training for hemodialysis patients // Kidney Int. 1983. Vol 69 (1). P.75-159.

134. Gordon J.G., Prohaska T., Siminoff L.A., Minich P.J., Sehgal A.R. Needed: Tailored exercise regimens for kidney transplant recipients. Am. J. of Kidney Diseases.2005; 45: 769 -774.

135. Grotz W.H., Mundinger, F.A., Rasenack, J. et al. Bone loss after kidney transplantation (A longitudinal study in 115 graft recipients) . Nephrol Dial Transplant. 1995; 10: 2096-2100

136. Hagberg JM, ParkJJ, Brown MD: The role of exercise training in the treatment of hypertension: An update. Sports Med 30:193-206, 2000

137. Handschin C, Spiegelman BM: The role of exercise and PGC1 alpha in inflammation and chronic disease. Nature 454: 463-469, 2008

138. Hjelmesaeth J, Hartmann A, Midtvedt K, Aakhus S, Stenstrom J, Morkrid L, Egeland T, Tordarson H, Fauchald P: Metabolic cardiovascular syndrome after renal transplantation. Nephrol Dial Transplant 16: 1047-1052, 2001

139. Horber FF, Hoppeler H, Herren D, et al. Altered skeletal muscle ultrastructure in renal transplant patients on prednisone. Kidney Int 1986; 30:411.

140. Hu FB, Stampfer MJ, Colditz GA, Ascherio A, Rexrode KM, Willett WC, Manson JE\ Physical activity and risk of stroke in women. JAMA 283: 29612967, 2000

141. Jacobs DR Jr, Ainsworth BE, Hartman TJ, Leon AS: A simultaneous evaluation of 10 commonly used physical activity questionnaires. Med Sci Sports Exerc 25: 81-91, 1993.

142. Johansen KL. Exercise in the end-stage renal disease population. J Am Soc Nephrol 2007; 18:1845.

143. Johansen K.L., Sakkas G.K., Doyle J., Shubert T., Dudley R.A. Exercise counseling practices among nephrologists caring for patients on dialysis. Am J Kidney Dis. 2003; 41: 171-178.

144. Johansen KL, Chertow GM, NgAV, et al. Physical activity levels in patients on hemodialysis and healthy sedentary controls. Kidney Int 2000; 57:2564.

145. Johansen KL, Painter PL, Sakkas GK, et al. Effects of resistance exercise training and nandrolone decanoate on body composition and muscle function among patients who receive hemodialysis: A randomized, controlled trial. J Am Soc Nephrol 2006; 17:2307.

146. Johansen KL, Shubert T, Doyle J, et al. Muscle atrophy in patients receiving hemodialysis: effects on muscle strength, muscle quality, and physical function. Kidney Int 2003; 63:291.

147. K/DOQI Workgroup. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005; 45:S1.

148. Keith D. S., Nichols,G. A. Gullion C. M., Brown,J. B. Smith D. H., "Longitudinal follow-up and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization,"Archives of Internal Medicine, vol. 164, no. 6, pp. 659-663, 2004.

149. Kempeneers G, Noakes TD, van Zyl-Smit R, et al. Skeletal muscle limits the exercise tolerance of renal transplant recipients: effects of a graded exercise training program. Am J Kidney Dis 1990; 16:57.

150. Keteyian S, Shepard R, Ehrman J, et al. Cardiovascular responses of heart transplant patients to exercise training // J ApplPhysiol. 1991.Vol. 70. P.26-27.

151. Khaleeli AA, Edwards RH, Gohil K, et al. Corticosteroid myopathy: a clinical and pathological study. Clin Endocrinol (Oxf) 1983; 18:155.

152. Kobashigawa JA, Leaf DA, Lee N, et al.A controlled trial of exercise rehabilitation after heart transplantation // N Engl J Med. 1999. P. 272-340.

153. Kojda G, Hambrecht R: Molecular mechanisms of vascular adaptations to exercise. Physical activity as an effective antioxidant therapy? Cardiovasc Res 67: 187-197, 2005

154. Krause, R. Nephrologists' view on exercise training in chronic kidney disease. ClinNephrol. 2004; 61: S2-S4.

155. Leasure, R., Belknap, D., Burks, C., and Schlegel, J. The effects of structured exercise on muscle mass, strength, and endurance of immunosuppressed adult renal transplant patients (A pilot study) . RehabilNurs Res. 1995; 4:47-57

156. Leikis MJ, McKenna MJ, Petersen AC, et al. Exercise performance falls over time in patients with chronic kidney disease despite maintenance of hemoglobin concentration. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1:488.

157. Leitzmann MF, Park Y, Blair A, Ballard-Barbash R, Mouw T, Hollenbeck A, Schatzkin A: Physical activity recommendations and decreased risk of mortality. Arch Intern Med 167: 2453-2460, 2007.

158. Little JP, Phillips SM: Resistance exercise and nutrition to counteract muscle wasting. Appl Physiol Nutr Metab 34: 817-828, 2009.

159. Luk, W.S. The HRQoL of renal transplant patients. J ClinNurs. 2004; 13:201209

160. Matas AJ, Kandaswamy R, Gillingham KJ, et al. Prednisone-free maintenance immunosuppression-a 5-year experience. Am J Transplant 2005; 5:2473.

161. Miller BW, Cress CL, Johnson ME, et al. Exercise during hemodialysis decreases the use of antihypertensive medications. Am J Kidney Dis 2002; 39:828.

162. Мое S.M., Roudebush V. A., Drueke Т. В.Клинические практические рекомендации по диагностике, оценке, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек(МКН-ХБП)(Краткое изложение KDIGO) // Нефрология и диализ. М.:2011.Т.13, №1. С.

163. Montoye HJ, Kemper HCG, Saris WHM, Washburn RA: Measuring Physical Activity and Energy Expenditure, Champaign, IL, Human Kinetics, 1996.

164. Moore GE, Parsons DB, Stray-Gundersen J, et al. Uremic myopathy limits aerobic capacity in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1993; 22:277.

165. Moore, G.E. Foreward. in: P. Painter, C.R. Blagg, G.E. Moore (Eds.) Exercise for the Dialysis Patient. A Guide for the Nephrologist. Medical Education Institute, Madison, WI; 1995: 3.

166. National Cholesterol Education Program (NCEP): Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 106: 3143-3421, 2002.

167. Nielens, H., Lejeune, T.M., Lalaoui, A., Squifflet, J.P., Pirson, Y., and Goffin, E. Increase of physical activity level after successful renal transplantation (A 5 year follow-up study). Nephrol Dial Transplant. 2001; 16: 134-140.

168. Oder TF, Teodorescu V, Uribarri J. Effect of exercise on the diameter of arteriovenous fistulae in hemodialysis patients. ASAIO J 2003; 49:554.

169. Office of the US Surgeon General, Physical Activity and Health. A report of the Surgeon General, 1996; US Department of Health and Human Services, Public Health Service.

170. Oja P, Bull FC, Fogelholm M, Martin BW: Physical activity recommendations for health: What should Europe do? BMC Public Health 10: 10, 2010

171. Ojo AO: Cardiovascular complications after renal transplantation and their prevention. Transplantation 82: 603-611,2006

172. Olsen RH, Krogh-Madsen R, Thomsen C, Booth FW, Pedersen BK: Metabolic responses to reduced daily steps in healthy non exercising men. JAMA 299: 1261-1263,2008

173. Osada N, Chaitman BR, Donohue TJ, et al. Long-term cardiopulmonary exercise performance after heart transplantation // Am J Cardiol. 1997. Vol. 79. P.451.

174. Oterdoom LH, van Ree RM, de Vries AP, Gansevoort RT, Schouten JP, van Son WJ, Homan van der Heide JJ, Navis G, de Jong PE, Gans RO, Bakker SJ:

Urinary creatinine excretion reflecting muscle mass is a predictor of mortality and graft loss in renal transplant recipients. Transplantation 86: 391-98, 2008

175. Oterdoom LH, Gansevoort RT, Schouten JP, de Jong PE, Gans RO, Bakker SJ: Urinary creatinine excretion, an indirect measure of muscle mass, is an independent predictor of cardiovascular disease and mortality in the general population Atherosclerosis 207: 534-540, 2009.

176. Paffenbarger RS Jr, Hyde RT, Wing AL, Lee IM, Jung DL, Kampert JB: The association of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics with mortality among men. N Engl J Med 328: 538-545, 1993.

177. Painter, P.L. Exercise after renal transplantation. Adv Ren Replace Ther. 1999; 6: 159-164.

178. Painter P. L. Physical functioning in end-stage renal disease patients: update 2005. Hemodial Int 2005; 9:218.

179. Painter P. L., Carlson L, Carey S, et ah Physical functioning and health-related quality-of-life changes with exercise training in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000; 35:482.

180. Painter P. L., Carlson L., Carey, S., Myll J., Paul S. Determinants of exercise encouragement practices in hemodialysis staff. NephrolNurs J. 2004; 31: 67-74.

181. Painter P. L., Hanson P, Messer-Rehak D, et al. Exercise tolerance changes following renal transplantation. Am J Kidney Dis 1987; 10:452.

182. Painter P.L., Hector L., Ray K. et al. Effects of exercise training on coronary heart disease risk factors in kidney transplant recipients. Am J Kidney Dis. 2003; 42: 362-369

183. Painter P.L., Hector L, Ray K, Lynes L, Dibble S, Paul SM, Tomlanovich SL, Ascher NL: A randomized trial of exercise training after renal transplantation// Transplantation. 2002. Vol.74. №1. P.42-48.

184. Painter P.L., Messer-Rehak D, Hanson P, Zimmerman S, Glass NR. Exercise capacity in hemodialysis, CAPD and renal transplant patients // Nephron. 1986.Vol. 42(1). P. 47-51.

185. Painter P.L., Nelson-Worel J.N., Hill M.M., et al. Effects of exercise training during hemodialysis//Nephron. 1986. Vol.43. P.87-92.

186. Painter P. L., Taylor J, Wolcott S, et al. Exercise capacity and muscle structure in kidney recipient and twin donor. Clin Transplant 2003; 17:225.

187. Painter, P.L., Topp, K.S., Krasnoff, J.B. et al. Health-related fitness and quality of life following steroid withdrawal in renal transplant recipients. Kidney Int. 2003;63:2309-2316

188. Poortmans, J.R., Hermans, L., Vandervliet, A., Niset, G., and Godefroid, C. Renal responses to exercise in heart and kidney transplant patients. Transpl Int. 1997; 10: 323-327.

189. Prabhala A, Garg R, Dandona P. Severe myopathy associated with vitamin D deficiency in western New York. Arch Intern Med 2000; 160:1199.

190. Ratner M.Ya. Progression of chronic glomerulonephritis. Clinical and morphological types and tubulointerstistinal changes Text. / M.Ya. Ratner, V.V. Serov// 14-th Danube Symposium on Nephrology. Prague, Czech Republic -September 3-6. - 1998. - P. 36.

191. Renlund D.G., Taylor D.O., Ensley R.D., et al. Exercise capacity after heart transplantation: influence of donor and recipient characteristics // J Heart Lung Transplant. 1996. P. 15-16.

192. Richardson MT, Leon AS, Jacobs DR, Ainsworth BE, Serfass R: Comprehensive evaluation of the Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire. J Clin Epidemiol 47: 271-281, 1994.

193. Robinson-Cohen C, Littman AJ, Duncan GE, et al. Physical activity and change in estimated GFR among persons with CKD. J Am Soc Nephrol 2014; 25:399.

194. Sakkas GK, Sargeant AJ, Mercer TH, et al. Changes in muscle morphology in dialysis patients after 6 months of aerobic exercise training. Nephrol Dial Transplant 2003; 18:1854.

195. Sarnak M. J., Levey A. S., Schoolwerth A. C. et al. "Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood

Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention," Circulation, vol. 108, no. 17, pp. 2154-2169, 2003.

196. Sato Y, Nagasaki M, Nakai N, Fushimi T: Physical exercise improves glucose metabolism in lifestyle-related diseases. Exp Biol Med (Maywood) 228: 12081212, 2003

197. Schiffrin E. L., Lipman M. L., Mann J. F. E., "Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system," Circulation, vol. 116, no. 1, pp. 85-97, 2007.

198. Shephard RJ: Limits to the measurement of habitual physical activity by questionnaires. Br J Sports Med 37: 197-206, 2003

199. Stack AG, Molony DA, Rives T, Tyson J, Murthy BV: Association of physical activity with mortality in the US dialysis population. Am J Kidney Dis 45: 690701,2005.

200. Staquet M.J. (ed.). Quality of life assessment in clinical trials. Oxford University Press. Oxford-New York-Tokyo 1998;360.

201. Steenkamp R., Castledine C., Feest T., Fogarty D., "UK Renal Registry 13 th Annual Report (December 2010): Chapter 2: UK RRT prevalence in 2009: national and centre-specific analyses, "Nephron, vol. 119, no. 2, pp. 27-52, 2011.

202. Surgeon General Report 1996 Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General. Available at:http://www.cdc.gov/nccdphp/sgr/sgr.htm. Accessed: September 11, 2004

203. Tegtbur U., Busse M.W., Jung K., et al. Time course of physical reconditioning during exercise rehabilitation late after heart transplantation // J Heart Lung Transplant. 2005. Vol. 24. P.270-274.

204. Testa M.A., Simonson AC.Assessment of quality of life outcomes // N. Eng. J. ofMedicine.1996. Vol. 334 (13). P. 835-840.

205. Tonelli M., Wiebe N., Culleton B. et al"Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review,"Journal of the American Society of Nephrology, vol. 17, no. 7, pp. 2034-2047, 2006.

206. US Renal Data System. Outcomes: Hospitalizations and mortality: 2003, and Table H-17: Death rates by primary cause of death: Transplant patients,

unadjusted, in USRDS 2003 Annual Data Report, in: The National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD; 2003: 103-114.

207. US Surgeon General's Call to Action to Prevent and Decrease Overweight and Obesity 2004. Available at:http://www.surgeongeneral.gov/topics/obesity/. Accessed: September 11, 2004.

208. Van den Ham EC, Kooman JP, Christiaans MH, van Hooff JP: Relation between steroid dose, body composition and physical activity in renal transplant patients. Clinical Journal of the American Society of Nephrology Transplantation 69: -904,1591-1598, 2000

209. Van den Ham EC, Kooman JP, Schols AM, Nieman FH, Does JD, Akkermans MA, Janssen PP, Gosker HR, Ward KA, MacDonald JH, Christiaans MH, Leunissen KM, van Hooff JP: The functional, metabolic, and anabolic responses to exercise training in renal transplant and hemodialysis patients. Transplantation 83:1059-1068, 2007

210. Van den Ham EC, Kooman JP, Christiaans MH, Leunissen KM, van Hooff JP: Posttransplantation weight gain is predominantly due to an increase in body fat mass. Transplantation 70: 241-242, 2000

211. Van den Ham EC, Kooman JP, Schols AM, Nieman FH, Does JD, Franssen FM, Akkermans MA, Janssen PP, van Hooff JP: Similarities in skeletal muscle strength and exercise capacity between renal transplant and hemodialysis patients. Am J Transplant 5: 1957-1965, 2005.

212. Violan, M.A., Pomes, 71, Maldonado, S. et al. Exercise capacity in hemodialysis and renal transplant patients.Transplant Proc. 2002; 34: 417-418

213. Wall D. WTGF's Role in Globalisation of Transplantation. New World Records //JTransWorld. 2011. Vol.2. P. 14-16.

214. Ware J.E., Sherbour C.D. The MOS 36-item short form health survey: conceptual frame work and itemselection. Med Care 1992;30:473-483.

215. Wesoiowski T., Szyber P. A Trial of Objective Comparison of Quality of Life Between Chronic Renal Failure Patients Treated with Hemodialysis and Renal

Transplantation. Annals of transplantation. 2003. Vol. 8, No. 2. pp. 48-54.

216. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wld Hlth Forum 1996; 1:29.

217. Zelle D. M., Corpeleijn E., StolkR. P., de Greef M., Gans R., Homan J.J., van der Heide, Navis G„ Bakke S. Low Physical Activity and Risk of Cardiovascular and All-Cause Mortality in Renal Transplant Recipients. Clin J Am Soc Nephrol 6: 898-905, 2011.

218. Zhang Q. L., Rothenbacher D., "Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: systematic review," BMC Public Health, vol. 8, no. 117, 2008.