Клинико-патогенетические механизмы психических расстройств и комплаенс больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих гемодиализную терапию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Корсева Екатерина Евгеньевна

• Корсева Екатерина Евгеньевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Корсева Екатерина Евгеньевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и распространённость ХПН терминальной стадии, патогенез, клиническая картина уремии

1.2. Методы заместительной терапии при терминальной ХПН

1.3. Клиническиеособенности психического статуса пациентов с

ХБП

1.4. Депрессия у пациентов, получающих заместительную терапию

1.5. Тревога у диализных пациентов

1.6.Связь адекватности диализной терапии с особенностями психического статуса пациентов

1.7.Реабилитация гемодиализных пациентов с нарушениями психического статуса

1.8. Заключение по обзорулитературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методика клинико-лабораторного обследования пациентов

2.3. Методика антропометрического обследования

2.4.Методы обследования функционального состояния органов ССС пациентов

2.5. Методика исследования тяжести сопутствующей патологии

2.6. Методика психопатологического исследования

2.7. Методика обследования качества жизни

2.8. Методики исследования когнитивных функций

2.9. Методика исследования комплаенса

2.10. Методы статистического анализа

Глава 3. Характеристика аффективных расстройств и комплаенса пациентов, получающих заместительную терапию методами гемодиализа и гемодиафильтрации

3.1. Клиническая характеристика пациентов с хронической почечной недостаточностью терминальной стадией, получающих заместительную терапию

3.2. Клиническая характеристика гематологических показателей и функционального состояния почек у пациентов в группах ГД и ГДФ

3.3. Адекватности диализной терапии у пациентов в группах ГД и ГДФ

3.4. Типы сосудистого доступа у пациентов, получающих заместительную терапию

3.5. Характер тяжести сопутствующей патологии пациентов получающих ГД и ГДФ

3.6. Характеристика аффективных расстройств пациентов, получающих заместительную терапию

3.7. Характеристика комплаенса пациентов, получающих заместительную терапию

3.8. Характеристика качества жизни пациентов

3.9. Характеристика когнитивных функций пациентов, получающих заместительную терапию

3.10. Влияние метода заместительной терапии на психический статус пациента

3.11. Факторы, влияющие на развитие психических расстройств, комплаенс и

уровень качества жизни

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Список литературы

Приложение

Список использованных сокращений и условных обозначений:

АГ - артериальная гипертензия

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГД - гемодиализ

ГДФ - гемодиафильтрация

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КЖ - качество жизни

МРТ - магнитно-резонансная томография

ХГД - хронический гемодиализ

ХНМК - хроническая недостаточность мозгового кровообращения

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХБП - хроническая болезнь почек

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические механизмы психических расстройств и комплаенс больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих гемодиализную терапию»

Актуальность темы

В настоящее время, с внедрением новых, более совершенных диализных технологий и методов медикаментозной коррекции, что привело к значительному увеличению продолжительности жизни больных, росту в популяции числа лиц пожилого и старческого возраста, получающих заместительную терапию методом хронического гемодиализа (ХГД) и гемодиафильтрацией (ГДФ), все более актуальным становится вопрос психического состояния этих больных. Большая распространенность ХПН терминальной стадии, требующей заместительной терапии у больных нередко трудоспособного возраста, выдвигает проблему психических расстройств и комплаенса у данной категории пациентов в число социально значимых(С. Depasquale, M.L . Pistorio, D.Corona, 2012).

На современном этапе развития принципов интегративного подхода к проблеме болезни при оценке тяжести заболевания и выборе методов терапии необходимо опираться не только на соматические показатели, но и на критерии психического состояния (Н. Н. Петрова, 2003).

В настоящее время имеются данные об особенностях психического статуса, качестве жизни больных с терминальной ХПН (В.Ю. Шило, А. Ю. Денисов), комплаенсе (В.Ю. Шило, А. А. Горин, 2003), коморбидности психической и соматической патологии в условиях лечения гемодиализом (Н. Н. Петрова, 2003, 2011).

Несмотря на достаточное внимание, уделяемое психоэмоциональному состоянию (С. Depasquale, M.L . Pistorio, D.Corona, 2012), многие вопросы, связанные с реабилитацией больных с ХПН терминальной стадии, корригируемой ХГД, остаются нерешенными. Актуальными остаются вопросы влияния выраженности соматической патологии, психического состояния, комплаенса пациентов на эффективности диализной терапии.

Программы заместительной терапии методом ХГД не обеспечивают достаточной психосоциальной адаптации, что снижает эффективность лечебных мероприятий и качество жизни пациентов. Перспектива создания реабилитационных личностно-ориентированных программ делает актуальным исследование болезни и лечения, как со стороны специалиста, так и со стороны пациента. Вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Повысить эффективность лечебно-восстановительных мероприятий у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную терапию методом хронического гемодиализа и гемодиафильтрации, на основе изучения психических расстройств, комплаенса, когнитивных функций и качества жизни.

Задачи исследования

1. Установить частоту, выраженность и структуру аффективных расстройств у пациентов, находящихся на лечении ХГД и ГДФ.

2. Уточнить патогенетические факторы развития аффективных расстройств при лечении ХГД и ГДФ.

3. Определить влияние психологических факторов на эффективность заместительной терапии.

4. Изучить комплаенс пациентов в динамике заместительной терапии.

5. Оценить уровень когнитивного дефицита у пациентов, получающих заместительную терапию.

6. Провести сравнительный анализ особенностей качества жизни больных при лечении ХГД и ГДФ.

Научная новизна исследования

Впервые проведено сравнительное комплексное изучение частоты, выраженности и структуры аффективных и когнитивных расстройств, комплаенса, качества жизни пациентов с терминальной стадией ХБП получающих заместительную терапию ХГД и ГДФ. Изучена динамика этих показателей в процессе заместительной терапии. Определено влияние особенностей аффективных расстройств и комплаенса на прогноз диализной терапии. Уточнены психосоматические взаимосвязи при лечении ХГД и ГДФ. Получены новые данные о качестве жизни больных, получающих заместительную терапию ХГД и ГДФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Большинство пациентов с ХБП, получающих заместительную терапию диализными методами, страдают психическими расстройствами: пограничными аффективными, когнитивными, расстройствами личности.

2. Основными патогенетическими факторами, влияющими на тяжесть аффективных расстройств, являются наличие и выраженность сопутствующей соматической патологии (анемия, сердечная недостаточность, наличие онкологических заболеваний).

3. Наличие аффективных расстройств, когнитивного дефицита, низкий уровень комплаенса и качества жизни больных в сочетании с сопутствующей соматической патологией являются значимыми факторами плохого прогноза заместительной терапии.

4. Метод проводимой заместительной терапии (ХГД, ГДФ) не влиял на частоту и выраженность аффективных расстройств, когнитивные функции, комплаенс и уровень качества жизни больных.

Практическая значимость

Проведенное исследование показало, что своевременное выявление и коррекция аффективных расстройств у больных с ХБП, получающих заместительную терапию, может способствовать улучшению качества жизни и комплаенса пациентов. Полученные данные могут послужить основой психологической составляющей в комплексе реабилитационных мероприятий и улучшить психосоциальную адаптацию больных. Результаты исследования будут способствовать повышению качества заместительной терапии, улучшению прогноза заболевания и увеличению продолжительности жизни больных.

Апробация и реализация работы

Результаты настоящего исследования представлялись на Всероссийской медико-биологической конференции с международным участием молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина — Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2010; 2011 гг.), на Пятнадцатой и Шестнадцатой Российских Гастроэнтерологических Неделях (г. Москва, 2009,2010), конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней (терапия полиморбидного больного)» (СПб.,2013), Всероссийской научно-практической конференции РДО. Программный гемодиализ (Москва, 2013 г.), на заседаниях кафедры факультетской терапии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет» (2010, 2011, 2012, 2013, 2014 гггг.). Теоретические и практические данные, полученные в ходе проведённого исследования, внедрены в практическую деятельность в лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга: на отделение хронического ГД ООО "Центр диализа - Санкт-Петербург", отделении перитонеального диализа, отделении гемодиализа больницы св. Великомученицы Елизаветы, в отделении гемодиализа клиники МЧС. Результаты исследования также используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии и кафедры психиатрии и наркологии Федерального

государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ в отечественной и 1 - в зарубежной печати, среди них, 4 статьи, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК, 9 тезисов (Вестник Санкт-Петербургского университета-Медицина, СПб., 2012. - № 1. - С. 23-29; Нефрология, 2012. Том 16. № 3;Нефрология и диализ, 2013 год; №15(4), выпуск 1; Психические расстройства в общей медицине, 2015 - №4. - С. -22-27) и 9 тезисов.

Внедрение результатов работы

Основные положения диссертации используются в практической деятельности в лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга: на отделение хронического ГД ООО "Центр диализа - Санкт-Петербург", отделении перитонеального диализа, отделении гемодиализа больницы св. Великомученицы Елизаветы, в отделении гемодиализа клиники МЧС. Результаты исследования также используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии и кафедры психиатрии и наркологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет».

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение и распространённость ХПН терминальной стадии, патогенез, клиническая картина уремии.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, характеризующийся нарушением гомеостаза, вызванный необратимой гибелью нефронов при первичных или вторичных хронических заболеваниях почек. Возникает она при всех прогрессирующих заболеваниях почек и проявляется многосимптомным комплексом, отражающим участие в этом процессе практически всех органов и систем больного.

Почки обладают большими компенсаторными возможностями, только потеря значительной массы действующих нефронов, приближающаяся к 6070%, начинает сопровождаться клиническими симптомами ХПН. Развернутая симптоматика ХПН, называемая уремией или терминальной почечной недостаточностью (ТПН), возникает тогда, когда величина сохранившейся нефронной популяции приближается к 10% ^.К1акт, 1997).

Наиболее частыми причинами ХПН являются гломерулонефрит, пиелонефрит и другие интерстициальные нефриты, диабетическая нефропатия (последняя в некоторых странах, в частности в США, выходит на одно из первых мест среди причин ТПН, требующей лечения гемодиализами). Вместе с тем все чаще сейчас приходится сталкиваться с ХПН, возникающей у больных подагрой, ревматоидным артритом, нефропатиями при СКВ и системных васкулитах, ятрогенными нефропатиями и т.д. Как указывает Борисов В.А.(1999), в связи с постарением населения развитых стран все больший удельный вес среди причин ХПН приобретают ангиогенный нефросклероз (гипертонический, атеросклеротический) и урологические заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевых путей (гипертрофия простаты, опухоли, камни).

Сведения о частоте ХПН весьма разноречивы, что объясняется различными возможностями популяционного анализа этой проблемы.Распространенность хронической почечной недостаточности

(ХПН), по различным литературным данным, составляет от 50 до 250 человек на 1 млн. населения в год. По данным Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации, активную терапию ХПН (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки) получают в странах Западной Европы 500 - 600 пациентов, а в США и Японии 1000 - 1200 больных на млн. населения в год. По усредненным данным, (Чупрасов В.Б. 2001), десятилетняя вероятность выживания пациентов с ХПН на активной терапии превышает 50%.

По данным Борисова В.А.(1999), в хорошо обследованной популяции г. Москвы она составляет 0,35%, при этом почти 90% случаев ХПН приходилось на лиц пожилого и старческого возраста. Более определенны данные о частоте ТПН. В среднем, вероятно, она может быть оценена как 100-250 случаев на миллион населения. Вместе с тем, очевидно нарастание частоты ХПН и ТПН в последнее время, особенно в высокоразвитых странах. Этот факт связывают с заметным постарением населения этих стран - именно пожилые и старые люди, как в силу инволютивных изменений почек, значительно сокращающих их функциональный резерв, так и в силу мультиморбидности старческой патологии, среди которой поражение почек оказывается достаточно частым, и составляют основной массив среди больных как ХПН, так и ТПН. По данным того же регистра, на долю лиц 60 лет и старше во Франции, например, пришлось 58%, а в Италии - 61%.

Несмотря на различия в этиологических факторах, приводящих к развитию ХПН, морфологические изменения почек при далеко зашедшей ХПН достаточно однотипны и характеризуются гломерулосклерозом, тубуло-интерстициальным фиброзом, склерозом внутрипочечных артерий и артериол, гипертрофией сохранившихся нефронов. Морфологическая специфика исходного поражения почек при этом утрачивается. Изменения внутриклубочковой гемодинамики, свойственные ХПН, характеризуются гипертензией, обусловленной снижением тонуса приносящей артериолы клубочка и/или выносящей артериолы, и гиперфильтрацией с потерей

функционального почечного резерва. Функциональные изменения сопровождаются гипертрофией клубочка, выраженность которой, по-видимому, накладывает отпечаток на скорость дальнейшего прогрессирования ХПН.

Существует связанное с возрастом повышение частоты встречаемости терминальной стадии ХПН, начиная от 12 случаев на 1 млн. населения для группы детского возраста (0-19 лет) и до 680 случаев на 1 млн. населения для пациентов в возрасте 65-74 лет.

Как отмечает Чупрасов В.Б. (2001), в последние годы все большее значение в структуре заболеваний почек, приводящих к ХПН, занимает сахарный диабет и наблюдается увеличение числа больных пожилого возраста.

Диабетическая нефропатия стала одной из ведущих причин развития терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП), требующей применения дорогостоящих методов лечения — заместительной почечной терапии или трансплантации почек (А. Н. Шишкин, 2008; Н. И. Волкова и соавт., 2011; Н. Н. Рагу^, 2011).

Патогенез ХПН характеризуется уменьшением массы действующих нефронов и/или снижение клубочковой фильтрации (КФ) в каждом отдельно функционирующем нефроне сопровождается накоплением одних (уже сейчас их известно более 250) и дефицитом других биологически активных субстанций. Возникающие диспропорции ингибиторов и стимуляторов метаболических процессов приводят к регуляторному дисбалансу на уровне целостного организма - очень сложному и малоизученному.

Адаптация к этим условиям как на уровне почки, так и на уровне организма приводит в конечном итоге к поражению всех органов и систем человека. Тем не менее с некоторыми продуктами метаболизма белков и аминокислот, в частности с гуанидиновыми соединениями (метил- и диметилгуанидин, креатин, креатинин, гуанидинянтарная кислота) можно связывать такие симптомы ХПН, как недомогание, анорексию, тошноту,

рвоту, головную боль; с накоплением метилгуанидина -гипертриглицеридемию и нарушение всасывания кальция в кишечнике; с накоплением гуанидинянтарной кислоты - функциональные нарушения тромбоцитарного звена гемостаза.

С азотсодержащими веществами, обладающими большей молекулярной массой, с так называемыми средними молекулами (с молекулярной массой от 300 до 3500), представленными, в том числе, и рядом полипептидных гормонов, в частности инсулином, глюкагоном, паратгормоном (ПТГ), гормоном роста, лютеинизирующим гормоном, пролактином, связывают влияние на количество эритроидных клеток в костном мозге больных и на инкорпорацию железа в гемоглобин, развитие полинейропатии, влияние на липидный и углеводный обмен, на иммунитет. В условиях уремии нарушается функция тромбоцитов. Это связывают, в частности, с накоплением гуанидинянтарной кислоты и других ингибиторов агрегации тромбоцитов. Результатом становится увеличение времени кровотечения, хотя время свертываемости, протромбиновое и частичное тромбопластиновое время остаются в пределах нормы. Последствием этого бывают легко возникающие экхимозы, кровоподтеки, внутренние кровотечения.

Однако различные биологически активные вещества оказывают неодинаковое токсическое влияние. Более четко последнее прослеживается у ПТГ, который наряду с мобилизацией кальция из костей и развитием остеодистрофии, как полагают, ответствен за триглицеридемию и акцеллерацию атеросклероза, полинейропатию, импотенцию и некоторые другие проявления уремии.

В результате прогрессирующего ухудшения функционального состояния почек все более существенно изменяется состояние как внеклеточной среды и клеток с их взаимодействиями (например, образование пептидно-инсулиновых комплексов блокирует специфические клеточные

рецепторы инсулина и нарушает тем самым утилизацию глюкозы), так и организма в целом.

Нарушение при ХПН трансмембранного потока жидкости и ионов сопровождается нарастанием внутриклеточного содержания натрия, снижением внутриклеточного содержания калия, осмотически индуцируемой гипергидратацией клеток и падением трансклеточного электрического потенциала. Отмечается снижение АТФ-азной активности, в частности в эритроцитах и клетках головного мозга. Существенно изменяется функциональная способность эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, клеток скелетной мускулатуры, что легко соотнести со столь характерными при уремии анемией, склонностью к инфекциям, геморрагиям, миопатиям и т.д.

Неспособность почек обеспечивать водно-электролитный баланс ведет к накоплению в организме избытка воды и натрия, к тотальной гипергидратации и артериальной гипертензии. Уже с началом снижения клубочковой фильтрации возникает отчетливая тенденция к повышению АД, формированию гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка.

Рано возникающие гиперинсулинизм, вторичный гиперпаратиреоз и изменения липидного профиля крови предрасполагают к формированию метаболических полисиндромов с высоким индексом атерогенности у подобных больных.

При уремии происходит поражение нервной системы. Со стороны периферической нервной системы констатируется прогрессирующая периферическая полинейропатия. Вначале поражение чувствительных нервов бывает более выражено, чем двигательных; нижние конечности поражаются в большей степени, так же как и дистальные отделы конечностей. Начальные проявления ее могут характеризоваться нарушением вибрационной чувствительности, парестезиями, чувством жжения кожи конечностей, синдромом "беспокойных ног". В дальнейшем присоединяются мышечная

слабость, мышечные подергивания, тремор рук, судороги в икроножных мышцах. В тяжелых случаях могут развиваться парезы конечностей.

Симптоматика со стороны центральной нервной системы претерпевает динамику от астении, снижения памяти, нарушений сна до выраженной заторможенности и возбуждения, депрессии, острых психозов, эпилептиформных припадков, нарушений мозгового кровообращения, комы. Это обусловливается нарушением гидратации клеток мозга и нарушением внутриклеточной энергетики.

ХПН может быть обратимой лишь в исключительно редких случаях. Как правило, она прогрессирует (даже тогда, когда исходные заболевания почек утрачивают свою остроту и переходят в латентную фазу) и заканчивается терминальной стадией, требующей включения замещающих функции почек методов. Процесс в почках может приобретать черты невоспалительного нефросклерозирования, и кривая скорости КФ продолжает снижаться во времени почти линейно. Вместе с тем, этот процесс может ускоряться под влиянием остро возникающих дегидратации и гиповолемии (резкое ограничение пищевого натрия, избыточная диуретическая терапия), обструкции и инфекции мочевых путей, гиперкальциемии и гиперурикемии. Факторами риска прогрессирования заболеваний почек, независимо от исходного заболевания, являются: артериальная гипертония, выраженная протеинурия, курение, гиперлипидемия и гипергомоцистеинемия. При этом первые три из названных факторов являются, по данным многофакторных анализов, высокозначимыми и независимыми.

1.2. Методы заместительной терапии при терминальной ХПН

Лечение ХПН осуществляется следующими методами заместительной терапии: программный гемодиализ, гемодиафильтрация-опНпе, хронический перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Проведение гемодиализа уменьшает накопление потенциальных уремических токсинов у больных с ХПН, происходит нормализация водно-электролитного баланса и КОС. При соблюдении водного баланса, т.е. при прибавке массы тела в междиализный промежуток не более 2-3 кг, соблюдении натриевого и кальциевого баланса у большинства больных можно добиться нормализации артериального давления или контроля гипертензии при подобранной гипотензивной терапии.

Как отмечает ряд иностранных специалистов, адекватный гемодиализ практически полностью защищает больного от развития уремической полинейропатии, а появление и прогрессирование последней может служить признаком декомпенсации гиперпаратиреоза (F. Locatelli, P. Pozzoni, C. Manzonietal., 2002; М. Mitka, 2002).

Однако пациенты с хроническими заболеваниями почек, которые нуждаются в гемодиализе, нередко страдают различнымисопутствующими заболеваниями. Кроме того, они подвергаются риску побочных эффектов и осложнений, связанных собственно с гемодиализом. К сопутствующей патологии относятся сахарный диабет, дислипидемия, нарушения питания, анемия, артериальная гипертензия, а также другие сердечно-сосудистые заболевания. В дополнение к постоянно возрастающему потоку пациентов преимущественно пожилого возраста, страдающих одним или несколькими сопутствующими заболеваниями, нередко подключаются проблемы, связанные с самой процедурой и ее воздействием на сердечно-сосудистую систему пациента (T. Salgado, R. Moles, S.Benrimoj, F. Fernandez-Llimos., 2012). По данным ряда исследователей, несмотря на значительный прогресс, достигнутый в области гемодиализа в течение последних 30 лет, выживаемость пациентов, которые получают гемодиализ, остается серьезной проблемой (B. Canaud, M. Morena, Н. Leray-Moragues et al., 2006).

К факторам риска относяткак традиционные факторы, связанные с уремией, так и различные последствия диализа, которые могут усугублять имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания. Важным условием

уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний у диализных пациентов является правильный выбор методики гемодиализной терапиии различных её компонентов. Центральным звеном в патогенезе большинства заболеваний, включая и ХБП, является воспаление и окислительный стресс, вследствиекоторых развивается дисфункция эндотелия, приводящая к атеросклеротическому поражению и окклюзии сосудов. Поэтому уменьшение связанной с диализом стимуляции механизмов развития воспаления и окислительного стресса необходимо для обеспечения кардиопротективного гемодиализа -Cardioprotective Haemodialysis.

По данным B. Canaud, JL.Bragg-Gresham, MR. Marshalletal. (2006), применение гемодиафильтрации сопровождается снижением смертности пациентов.

ИсследованиеТ. Jirka,S. Cesare S, A. Di Benedetto et al.(2006) демонстрирует, что показатель общей смертности пациентов при использовании высокоэффективной ГДФ был ниже, чем при использовании низкопоточного ГД. После внесения поправок показатель общей смертности пациентов, получающих высокоэффективную ГДФ, был достоверно на 35% ниже, чем в группе низкопоточного ГД низкого потока (RR = 0,65, p = 0,01).

Согласно данным FMC Kidney Centre, Португалия, ГДФ ONLINE повышает выживаемость пациентов независимо от дозы гемодиализа и особенностей пациента: данные из одного центра (Vinhas J, Vaz A, Barreto C.etal., 2002).

В настоящее время высокоэффективная гемодиафильтрация в режиме ONLINE (OL-HDF) рассматривается как прогрессивная методика гемодиализа, обеспечивающая улучшение результатов лечения вследствие благоприятного воздействия на различные факторы, связанные с эндотелиальной дисфункцией (J. S.Malyszko, T.Hryszko 2006).

Несмотря на большой прогресс, достигнутый в лечении гемодиализных (ГД) пациентов, заболеваемость и смертностьв этой группе остается неприемлемо высокой. Многие исследователи (S. VanLaecke, К. DeWilde, R.

Vanholder, 2006) объясняют такие результаты лечения рядом причин. Особенности пациентов, прежде всего - пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний, существенно ограничивают возможности заместительной терапии, и без того лишь отчасти способной восполнить утраченную функцию естественных почек; стандартная программа ГД далека от совершенства и обеспечивает около 10% клиренсанатуральной почки.

Непрерывное повышение эффективности методик гемодиализадолжно представлять одну из основных задач лечения пациентов с заболеваниями почек в терминальной стадии. ГДФ в режиме ONLINE, особенно с большими объемами заместительного раствора, не только обеспечивает наиболее физиологичный профиль клиренса для широкого спектра малых, средних и больших молекул, но также позволяет улучшить и корректировать течние многих клинических синдромов, встречающихся у диализных пациентов. Наиболее перспективно пременение ГДФ в следующих группах пациентов (P. Altieri, GB.Sorba, PG.Bolascoetal, 1997):

- пациенты с интрадиализной гемодинамической нестабильностью. Для ГДФ характерно снижение частоты возникновения мышечных судорог, аритмиии головной боли, а также уменьшение частотывозникновения эпизодов гипо- и гипертензии, чтосущественно ниже, чем при использовании стандартного диализа.

- у пожилых пациентов, больных с нарушеннымпитанием и гипоальбуминемией, сахарным диабетоми дисфункцией автономной нервной системы.

- пациенты с синдромом нарушения питания, воспаления и атеросклероза (MIA). Хотя традиционные факторы риска (такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия и гиперлипидемия) часто встречаютсяу диализных пациентов, по данным JP. Kooman, F. vanderSande, CM. Beerenhoutetal. (2006) они лишь частично объясняют высокую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе больных.

A. Gerdemann, U. Bahner, J. Vienken et al. (2002) считают, что центральным фактором, ответственным за повышенный риск сердечнососудистых заболеваний у этих пациентов, является часто наблюдающееся у них хроническое воспалителение с повышенным уровнем С-реактивного белка(СРБ). В патогенезе хронического воспаления участвует сложная система протагонистов, включающая конечные продукты избыточного гликозилирования(КПИГ), аномальные липопротеины и факторы окислительного стресса.

Эти факторы разделяют на нетрадиционные, уремические и связанные с диализом. Взаимодействие этих факторов приводит в конечном итоге к эндотелиальной дисфункции, являющейся одним из ранних звеньев прогрессирования атеросклероза. Кроме этого, воспалительный процесс связывают с нарушениями питания, образующими наряду с атеросклерозом и воспалительным процессом синдром MIA. Таким образом, профилактика воспаления рассматриваетсякак одна из важнейших задач лечения, достижение которой позволяет снизить частоту осложнений MIA-синдрома у длительно находящихся на диализе пациентов. По данным JS. Malyszko, J. Malyszko, T. Hryszkoetal. (2006), за счет более эффективногоудаления крупных молекул ГДФ в режиме ONLINE с использованием высокосовместимых мембран и диализата может способствовать угнетению порочного круга синдрома MIA. ГДФ способствует коррекции дисфункцииэндотелия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Корсева Екатерина Евгеньевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аведисова А.С. От нонкомплаенса к отказу от психофармакотерапии. Психиатр. и психофармакотер. - 2005. - №6. - С. 316-8

2. Айвазян Т.А. Качество жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. - 1999. - № 9. - С.43-46.

3. Андрусев АМ, Титова НЛ., Бикбов Б.Т., Томилина НА Перитонеальный диализ: ранние предикторы отдаленных результатов. Нефрология и диализ. - 2003. - № 5- С.362-368.

4. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002. - № 5. - С. 92-95.

5. Ахмадеева Л.Р. Тревожность и агрессивность у пациентов перенесших инсульты / Л.Р. Ахмадеева, Т.М. Абдрашитов, Е.Е. Липатова, Д.Х. Афзалетдинова // Современные диагностические технологии в неврологии: атериалы Республ. науч.-практ. конф., посвященной 80-летию проф. Н.А. Борисовой. - Башкортостан, Уфа, 2004. - С. 17-19.

6. Балунов О.А. Значение социально-бытовых факторов в формировании уровня реабилитации больных перенесших мозговой / О.А. Балунов, Ю.В. Коцюбинская // Совместные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: материалы конференции. - СПб.: 2000. - С. 265-266.

7. Балунов О.А. Изучение функциональных тестов, оценивающих эффективность реабилитации у постинсультных больных / О.А. Балунов, Ю.В. Коцюбинская // Вестник аритмологии. Тезисы, научная программа. - СПб.: 2000. - Т.15. - С. 588.

8. Балунов О.А. Исследование качества жизни в неврологической клинике / О.А. Балунов, Л.И. Ситник, И.В. Фурсова // Современные проблемы психоневрологии (диагностика, лечение и реабилитация больных

нервными и психическими расстройствами): сб. тезисов науч. конф. с междунар. участием, Санкт-Петербург, 15-16 окт. 2002 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2002. - С. 17.

9. Балунов О.А. К вопросу оценки эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта / О.А. Балунов, Т.Д. Демиденко, Р.И. Львова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1996. - Т. 96, № 5. - С. 102-107.

10. Балунов О.А. Методы оценки функционального состояния постинсультного больного и эффективности лечебно-восстановительных мероприятий / О.А. Балунов // Материалы и тезисы научно-практической конференции врачей-неврологов Северо-Западного региона России: «Актуальные вопросы клинической ангионеврологии». - СПб.: 1997. - С. 47-53.

11. Балунов О.А. Психосоциальная адаптация больных, перенесших церебральных инсульт / О.А. Балунов, Т.Д. Демиденко, Е.А. Триумфова и др. // Психосоциальная реабилитация и качество жизни: сборник научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - СПб.: 2001. - Т. 137. - С. 47-62.

12. Белова А.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных / А.Н. Белова, В.Н. Григорьева. - М.: Атидор, 1997. - 225 с.

13. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. - М.: Антидор, 2002. - 440 с.

14. Бибков Б.Т., Кирхман В.В., Ушакова А.И. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2004. - Т.1 №2. - С. 154-163

15. Бикбов Б.Т, Кирхман Д.Д, Ушакова А.И. и соавт. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. - 2004. - №6. -С. 154-163.

16. Биктимиров Т.З. Проблемы медицинской психологии в онкологии и психосоматической медицине / Т.З. Биктимиров, О.Л. Модников. -Ульяновск: Изд-во СВНЦ, 1998. - 122 с.

17. Бондарев Р.П. О роли семейной психотерапии в улучшении качества жизни пожилых психически больных с психогениями в свете трансформации фабулы психотравмирующих факторов в современных социально-экономических условиях / Р.П. Бондарев // Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществ: сб. тезисов научной конференции с междунар. участием, Санкт-Петербург, 9-10 дек. 2003 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2003. - С. 240.

18. Бородин В.И. Отказы от психофармакотерапии у больных с депрессивными расстройствами. Рос. психиатр. журн. - 2005. - №6. - С. 44-9.

19. Бородин В.И. Типология и распространенность отказов от психофармакотерапии у больных с депрессивными расстройствами. Рос. психиатр. журн. - 2005 - №5. - С. 45-9.

20. Бородин В.И. Факторы, обусловливающие отказы от психофармакотерапии больных с депрессивными расстройствами. Психиатр. и психофармакотер. - 2004. - С. 5.

21. Бурковский Г.В. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) / Г.В. Бурковский, А.П. Коцюбинский, Е.В. Левченко, А.С. Ломаченков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - Т. 102, № 6. - С. 38-42.

22. Бурсиков А.В. Качество жизни больных с начальной стадией гипертонической болезнью / А.В. Бурсиков, С.Е. Ушаков, И.Е. Мишина // Клиническая медицина. - 2004. - № 7. - С. 20-22.

23. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение) / Е.М. Бурцев // VII Всероссийский съезд неврологов, Нижний Новгород, 10-12 окт. 1995 г.: тезисы докладов. - Н.Новгород, 1995. - С. 182.

24. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (эпидемиология, варианты клинического течения, классификация, лечение) / Е.М. Бурцев // Проблемы неврологии и нейрохирургии: сборник научных трудов. -Иваново, 1994. - С. 93-102.

25. Васильева И.А. Качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология. - 2003. - №1. - С. 26-40.

26. Васильева И.А. Особенности качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом. Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. - 2008. - № 57. - С. 75-86.

27. Васильева И.А. Российская версия опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) - ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе. Нефрология. - 2007. -№11. - С. 64-70.

28. Васильева, И.А. Качество жизни в оценке эффективности лечения гемодиализом / И.А. Васильева, Н.Н. Петрова, Г.Ю. Тимоховская // Нефрология. - 2001. - №3. - С. 42-45.

29. Вассерман Л.И. Защитно-совладающий стиль и психологическая адаптация / Л.И. Вассерман, Е.Р. Исаева // Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе: сб. тезисов научной конференции с междунар. участием, Санкт-Петербург, 9-10 дек. 2003 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - 2003. - С. 60-61.

30. Вассерман Л.И. Концепция реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах / Л.И. Вассерман, С.А. Громов, В.А. Михайлов // Психосоциальная реабилитация и качество жизни: Сб. научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - СПб.: 2001. -Т. 137. - С. 103-104.

31. Вассерман Л.И. Методология исследования качества жизни в контексте психосоматических и соматопсихических заболеваний / Л.И. Вассерман,

Е.А. Трифонова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. - 2006. - № 4 - С. 12-14.

32. Вассерман Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни / Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев // Психологическая диагностика типов отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии: сб. научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - Л., 1990. - Т. 112. - С. 8-15.

33. Вассерман Л.И., Ерышев О.В., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. // Пособие для врачей и психологов. - СПб. - 1998. - С. 48

34. Возможности лечебно-профилактической коррекции психогений у психически больных пожилого возраста в свете улучшения качества жизни: пособие для врачей / СПб. НИПНИ им. В. М. Бехтерева., авторы-сост.: А.В. Гнездилов, Р.П. Бондарев, Л.А. Котова. - СПб. - 2003. - 19 с.

35. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман // Клиническая медицина. - 2002. - № 1 - С. 17-19.

36. Герасимова О.Б. Изучение качества жизни больных эндокринной патологией в условиях крупного промышленного района: автореф. дис. канд. мед.наук / О.Б. Герасимова. - Волгоград: 2004. - 17 с.

37. Горин A.A., Денисов А.Ю., Шило В.Ю. Комплексный подход к оценке качества жизни больных, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. - 2001. - Т-1 № 2. - С. 28-31.

38. Гуревич К. Я., Гуревич А. К. Анемия при хронической болезни почек. -М.: МДВ, 2010- С. 88

39. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис. ... докт. мед.наук / И.В. Дамулин. - М., 1997. - С. 32

40. Дамулин И.В. Сосудистая деменция / И.В. Дамулин // Неврологический журнал. - 1999. - Т. 3, №. 4. - С. 4-11.

41. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет: руководство для врачей. - М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 456 с.

42. Дисциркуляторная энцефалопатия: методические рекомендации / сост.: И.В. Дамулин, В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. - М.: РКИ Северо-пресс, 2001. -32 с.

43. Журавель В.А. Медико-психологический исследовательский инструментарий и стандартные методы функциональной диагностики в неврологии / В.А. Журавель, О.А. Балунов // Качество жизни в психоневрологии: тез. докл. междунар. конф., Санкт-Петербург, 4-6 дек. 2000 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2002. - С. 52-53.

44. Задорожная Е.В. Влияние клинико-анамнестических и социально-семейных факторов на качество жизни психически больных позднего возраста / Е.В. Задорожная, Н.В. Семенова, С.Е. Татульян // Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе: сб. тезисов научной конференции с междунар. участием, Санкт-Петербург, 9-10 дек. 2003 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2003. - С. 89-90.

45. Захаров В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. - М., 2005. - 71 с.

46. Захаров В.В. Умеренные когнитивные расстройства. Диагностика и лечение / В.В. Захаров //Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, № 9 (261). - С. 685-688.

47. Земскова С.В. Возрастные аспекты сочетания депрессии и тревоги у больных эссенциальной артериальной гипертензией, их влияние на комплайнс к антигипертензивной терапии: диссертация. Нижний Новгород. - 2009. - С. 10-5

48. Земченков А.Ю. Пути улучшения качества жизни больных на диализе. Медицина. - 2006. - №4. - С. 108-115

49. Земченков А.Ю., Кондуров С.В., Гаврик С.Л. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой

заместительной терапией. Нефрология и диализ. - 1999. - Т.1, №2-3. - С. 118-127.

50. Земченков А.Ю., Сапон Н.Г., Костылева Т.Г. Оценка качества жизни у пациентов на гемо- и перитонеальном диализе с помощью опросника КБдОЬ^™. Нефрология и диализ. - 2009. - Т-1 № 2. - С. 94-102 .

51. Ильницкий А.Н. Определение качества жизни больных с недостаточностью кровообращения / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, О.П. Дорожкина // Южно-российский медицинский журнал. - 2003. -№ 1 -С. 59-61.

52. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: пособие для врачей и психологов / СПб.НИПНИ им. В. М. Бехтерева., авторы-сост.: Г.В. Бурковский, А.П. Коцюбинский, Е.В. Левченко, А.С. Ломаченков. - СПб.: 1998. - 57с.

53. Истратов С.Н. Акинетон в лечении больных пожилого возраста с сосудистым паркинсонизмом / С.Н. Истратов, Е.В. Туричина, В.Г. Помников // Клинические и социальные аспекты профилактики инвалидности и реабилитации. - СПб, 1993. - С. 64-67.

54. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М.Кабанов. - СПб.: Изд. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1998 - 256 с.

55. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных / М.М. Кабанов. - Л.: Медицина, 1978. - 232 с.

56. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. - Л.: Медицина, 1985.- 216 с.

57. Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия / П.Р. Камчатнов // СОК81ЬШМ-МБВ1СиМ.- 2004 - Т. 6, N 12: БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. - С. 16-18.

58. Канарейкин К.Ф. Прогноз при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения / К.Ф. Канарейкин, В.Е. Смирнов, Л.С. Манвелов // Клиническая медицина. - 1996. - № 3. - С. 27-29.

59. Каплан Л.А. Нарушения мозгового кровообращения / Л.А. Каплан под ред. М. Фрида, С. Грейса. - М., 1996. - С. 558-584.

60. Карвасарский Б.Д. Сравнительное исследование качества жизни больных неврозами / Б.Д. Карвасарский, В.А. Абабков, Г.Л. Исурина и др. // Качество жизни в психоневрологии: тез. докл. междунар. конф., Санкт-Петербург, 4-6 дек. 2000 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2000. -С. 57-58.

61. Карлов В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией / В.В. Карлов, Ю.А. Куликов, Н.Л. Ильина, Н.В. Грабовская // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1997. - Т. 97, № 5. - С. 15-18.

62. Квасенко А.В. Психология больного / А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев. -Л.:Медицина, 1980. - 183 с.

63. Коган В.Л. Пожилые люди на работе / В.Л. Коган. - М., 1978. - 237 с.

64. Концевой В.А. Актуальные аспекты проблемы депрессий позднего возраста / В.А. Концевой, О.Б. Яковлева // XII Съезд психиатров России, Москва, 1-4 ноября 1995 г.: материалы съезда. - М.1995. - С. 436-437.

65. Коркина М.В., Лопаткин Н.А., Цивилько М.А. Роль психиатра в работе отделений гемодиализа и пересадки почки // Сборн. «Проблемы общей и судебной психиатрии» М., 1981 - С. 31-34.

66. Коробов М.В. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / М.В. Коробов, П.Р. Коробов, В.Г. Помников. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Гиппократ, 2005. - 856 с.

67. Котова Л.А. К вопросу о роли нематериальных жизненных критериев в адаптации к реальности у пожилых депрессивных больных / Л.А. Котова, Г.П. Шустрова // Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе: сб. тезисов научной конференции с междунар. участием, Санкт-Петербург, 9-10 дек. 2003 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2003. -С. 115-116.

68. Коц Я.И. Качество жизни и реабилитация больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, Р.А. Либис // Кардиология. -1994. - № 3. - С. 54-57.

69. Коцюбинский А.П. Влияние различных биопсихосоциальных параметров на качество жизни больных шизофренией / А.П. Коцюбинский, В.В. Зайцев // Качество жизни в психоневрологии: тез. докл. междунар. конф., Санкт-Петербург, 4-6 дек. 2000 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2000. - С. 67-70.

70. Крайг Г. Психология развития / Г Крайг. - СПб.: Питер, 2001. - 992с.

71. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов первичной медицинской сети. Мед. вестник. -2010. - №11. - С. 516.

72. Кузнецова Т.А. Медико-психологические факторы приспособительного поведения у лиц пожилого возраста с начальными проявлениями синдрома деменции: автореф. дис. ... канд. психол. наук / Т.А. Кузнецова., НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - СПб.: 2002. - 26 с.

73. Кучер Е.О. Комплаенс больных с депрессивными расстройствами. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -2009. - №4. - С. 21-25.

74. Липатова Л.В. Трудовая дезадаптация больных эпилепсией в зависимости от клинического течения заболевания / Л.В. Липатова, С.А. Громов, В.А. Михайлов // Качество жизни в психоневрологии: тез. докл. междунар. конф., Санкт-Петербург, 4-6 дек. 2000 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2000. - С. 73-74.

75. Личко А.Е. Медико-психологическое обследование соматических больных / А.Е. Личко, Н.Я. Иванов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1980. - Т. 80, № 8. - С. 195-198.

76. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания / А.Р. Лурия. - М.: Медицина, 1977. - 111 с.

77. Манвелов А.С. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга / А.С. Манвелов, Ю.Я. Варакин, В.Е. Смирнов, Г.В. Горностаева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 12. - С. 44-47.

78. Манвелов А.С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника / А.С. Манвелов, А.С. Кадыков // Лечащий Врач. - 2000. - № 7. - С. 14.

79. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. - Женева: ВОЗ, 1995. - С. 315, 510-511.

80. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: методические рекомендации / НИПНИ им. В. М. Бехтерева., сост.: Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс. - Л., 1987. - С. 24-25.

81. Муздыбаев К. Психология ответственности. - Л.: 1983.

82. Мясников И.Г. Хронические сосудистые заболевания нервной системы. Пато- и саногенез, диагностика и лечение / И.Г. Мясников // Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии. - Иваново, 1999. - С. 262-270.

83. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, А.Л. Новик, Т.Н. Ионова. - СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

84. Нуллер Ю.Л. О парадигме в психиатрии / Ю.Л. Нуллер // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 1991. - № 4. - С. 5-13.

85. Петрова Н.Н Внутренняя картина болезни у больных с хроническими заболеваниями почек на додиализном этапе лечения / Н.Н. Петрова, Н.С. Савина // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 2000. - № 1. - С. 80-81.

86. Петрова Н.Н. Аффективные расстройства и качество жизни у больных миастенией / Н.Н. Петрова, М.Л. Чухловина, А.А. Чухловин // Обозрение

психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. - 2005. -№ 4. - С. 34-38.

87. Петрова Н.Н., Баранецкая В.Н., Кабаков А.Б. и др. Корбидность психической и соматической патологии в условиях лечения гемодиализом. // Нефрология. - 2003 - Т. 7, №2-3 - С. 218-227.

88. Петрова Н.Н., Ванчакова Н.П. К вопросу о возникновении тревожных расстройств у больных в условиях лечения гемодиализом. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1998. - №1. -С 42-3.

89. Петрова Н.Н., Ванчакова Н.П. Личность и витальная угроза. Нефрология. - 2003. - т. 7, №1-2. - С. 21-27

90. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом. Клиническая медицина. - 1996. - № 8. - С. 29-31

91. Петрова Н.Н., И.А. Васильева. Современные подходы к психологической реабилитации больных с хронической почечной недостаточностью. СПб: Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 2003.

92. Пилевина Ю.В. Шишкин А.Н. Психосоматические особенности и комплаентность больных с хронической сердечной недостаточностью. Вестник СПбГУ. - 2010. - №3. - С. 68-76.

93. Полонин В.С. Медико-социальная реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста / В.С. Полонин // Советское здравоохранение. -1991. - № 9. - С. 13

94. Рутгайзер Я.М Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клиническая медицина. - 1999. - № 3. - С. 35-38.

95. Рухманов А.А. Дисциркуляторная энцефалопатия при гипертонической болезни и атеросклерозе (клинические, электроэнцефалографические и компьютерно-томографичские исследования) : автореф. дис. ... д-ра мед.наук / А.А. Рухманов. - М., 1991. - 41 с.

96. Сафонова Н.Ю. Прогнозирование развития сосудистой деменции у пациентов пожилого возраста с применением суточного мониторирования ЭКГ и АД / Н.Ю. Сафонова, О.А. Балунов // Юбилейная научная сессия «Психоневрология в современном мире», Санкт-Петербург, 14-18 мая 2007 г.: материалы / под ред. Н.Г. Незнанова.

- СПб.: Изд-во «Человек и лекарство», 2007. - С. 157.

97. Семернина Е.Н. Качество жизни, связанное со здоровьем: теория, методы и практика / Е.Н. Семернина, Е.В. Шляхто, С.Н. Козлова, П.В. Мирошенков // Качественная клиническая практика. - 2001. - № 2. - С. 48-52.

98. Сидоров П.И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова // Тер.архив. - 2004. - № 10. - С. 36-43.

99. Смирнов А. В., Добронравов В. А., Каюков И. Г. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 3. - С. 7-15.

100. Смулевич А.Б. Психические расстройства в клинической практике. Москва: Изд-во Медпресс. - 2011.

101. Соловьев А.Г. Оценка качества жизни больных хроническим алкоголизмом / А.Г. Соловьев, П.И. Сидоров, Кирпич И.А.// Независимый психиатрический журнал. - 2000. - № 3. - С. 37-41.

102. Строков, И.А. Артериальная гипертония и дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм лечения / И.А. Строков, Ф.Э. Моргоева // Русский мед.журн. - 2004. - Т. 12, № 7. - С. 16.

103. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы / В.Д. Трошин.

- Нижний Новгород: Медицина, 1992. - 302 с.

104. Улицкий Л.А. Диагностика нервных болезней / Л.А. Улицкий, М.Л. Чухловина. - СПб.: Питер, 2001. - 480 с.

105. Цивилько М.А. Динамика психических нарушения у больных с ХПН (терминальная стадия) при оперативном лечении с помощью гемодиализа и пересадки почки: Автореф. дис. док. мед. наук.- М. - 1977.- С.42

106. Чернов В. М., Тарасова В. С., Румянцев А. Г. Анемия в практике терапевта и принципы её коррекции // Лечебное дело. - 2011. - № 1. -С. 81-89.

107. Шило В. Ю. Перспективы лечения анемии у больных хронической почечной недостаточностью // Клиницист. - 2006. - № 4. - С. 4-12.

108. Шило В. Ю., Горин А. А., Денисов А. Ю., Головкина Т. М., Сторожаков Г. И. Проблема неподатливости лечению у пациентов на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. - 2002. - №1. - С. 4564.

109. Шило В. Ю., Денисов А. Ю. Диагностика и лечение нефрогенной анемии у больных на программном гемодиализе: многолетний опыт применения эпоэтина бета // Клиницист. - 2006. - № 2. - С. 47-53.

110. Шишкин А. Н. Лечение диабетической нефропатии на стадии почечной недостаточности // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -2008. - № 1. - С. 75-81.

111. Шишкин А. Н. Факторы роста и гломерулосклероз при диабетической нефропатии // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 4. - С. 104-107.

112. Шишкин А. Н., Гуляев А. Н., Ферман Р. С. и соавт. Инфекция Helicobacter pylori при терминальной стадии хронической болезни почек // Нефрология. - 2007. - Т. 11, № 4. - С. 59-64.

113. Шкловский В.М. Проблемы реабилитации (состояния, перспективы, развития) / В.М. Шкловский // Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе: тез. докл. междунар. конф., Санкт-Петербург, 9-10 дек. 2003 г. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2003. - С. 18.

114. Янакаева Т.А. Эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии и болезни Паркинсона: автореф. дис. канд. мед.наук / Т.А. Янакаева. - М., 1999. - 24 с.

115. Яхно Н.Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров // MedLinks.Ru - Раздел: Психиатрия и психология - Опубликовано 18-122002.

116. Aires I, Matias P, Gil C et al. On-line haemodiafiltration with high volume substitution fluid: long-term efficacy and security. Nephrol Dial Transplant. -2007. - Vol 2. - P. 286.

117. Allen D, Wainwright M, Hutchinson T. 'Non-compliance' as illness management: Hemodialysis patients' descriptions of adversarial patient-clinician interactions. Soc Sci Med. - 2011 Jul. - Vol 73(1). - P. 129-34

118. Alvarez-Lare MA, Martin-Malo A, Esinosa M et al. Blood pressure and body water distribution in chronic renal failure patients. Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol 16. - P. 94-97.

119. Ameer GA. Modalities for the removal of B2-microglobulin from blood. Semin Dial. - 2001. - Vol 14. - P. 103-106.

120. Anderson K, Devitt J, Cunningham J, Preece C, Jardine M, Cass A. If you can't comply with dialysis, how do you expect me to trust you with transplantation? Australian nephrologists' views on indigenous Australians' 'non-compliance' and their suitability for kidney transplantation. Int J Equity Health. - 2012. - Vol 18. - P. 11-21

121. Ayli D, Ayli M, Azak M et al. The effect of high-flux hemodialysis on renal anemia. J Nephrol. - 2004. - Vol 17. - P. 701-706.

122. Baldamus C, Ernst W, Frei U et al. Sympathetic and hemodynamic response to volume removal during different forms of renal replacement therapy. Nephron. - 1982. - Vol 31. - P. 324-332.

123. Bammens B, Evenepoel P, Keuleers H et al. Free serum concentrations of the protein-bound retention solute p-cresol predict mortality in hemodialysis patients. Kidney Int. - 2006 Mar. - Vol 69(6). - P. 1081-7.

124. Bammens B, Evenepoel P, Verbeke K et al. Removal of protein-bound uraemic retention solutes (p-cresol). J Am Soc Nephrol. - 2003. - Vol 14. -P. 905-911.

125. Bautovich A1, Katz I2, Smith M3, Loo CK4, Harvey SB4. Depression and chronic kidney disease: A review for clinicians. Aust N Z J Psychiatry. - 2014 Mar 21. - Vol 48(6). - P. 530-541.

126. Beddhu S, Bruns FJ., Saul M. et al. A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients. Am J Med. - 2000. - Vol 108. - P. 609-613.

127. Bellinghieri G., Santoroi D., Mallamace A. et'al. Sexual dysfunction in chronic renal failure. Nephrology. - 2008. - Vol 21. - P. 113-118.

128. Berliner JA, Heinecke JW. The role of oxidised lipoproteins in atherogenesis. Free Radic Biol Med. - 1996. - Vol 20. - P. 707-727.

129. Best P J M, Holmes D R. Chronic kidney disease as a cardiovascular risk factor. American Heart Journal. - 2003. - Vol 145 (3). - P. 383-386.

130. Biasioli S, Schiavon R. Homocysteine as a cardiovascular risk factor. Blood Purif. - 2000. - Vol 18. - P. 177-182.

131. Bonforte G, Grillo P, Zerbi S, et al. Improvement of anemia in hemodialysis patients treated by hemodiafiltration with high-volume online- prepared substitution fluid. Blood Purif. - 2002. - Vol 20(4). - P. 357-363.

132. Bonomini M, Ballone E, Stante S et al. Removal of uraemic plasma factor(s) using different dialysis modalities reduces phosphatidylserine exposure in red blood cells. Nephrol Dial Transplant. - 2004. - Vol 9. - P. 68-74.

133. Bonomini M, Sirolli V, Gizzi F et al. Enhanced adherence of human uremic erythrocytes to vascular endothelium: role of phosphatidylserine exposure. Kidney Int. - 2002. - Vol 62. - P. 1358-1363.

134. Bonomini M, Sirolli V, Settefrati N et al. Increased erythrocyte phosphatidylserine exposure in chronic renal failure. J Am Soc Nephrol. -

1999. - Vol 10. - P. 1982-1990.

135. Bonomini M, Sirolli V. Uremic toxicity and anemia. J Nephrol. - 2003. -Vol 16. - P. 21-28.

136. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales / A. Bowling. - Philadelphia: Open University Press. -1996. - 374 p.

137. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales / A. Bowling. - 2nd ed. - Philadelphia: Open University Press, 1997. -160 p.

138. Canaud B, Bosc JY, Leblanc M et al. Evaluation of high-flux hemodiafiltration efficiency using an on-line urea monitor. Am J Kidney Dis. -1998. - Vol 31. - P. 74-80.

139. Canaud B, Bosc JY, Leray-Moragues H et al. On-line haemodiafiltration. Safety and efficacy in long-term clinical practice. Nephrol Dial Transplant. -

2000. - Vol 15. - P. 60-67.

140. Canaud B, Bragg-Gresham JL, Marshall MR, et al. Mortality risk for patients receiving hemodiafiltration versus hemodialysis: European results from the DOPPS. Kidney Int. - 2006. - Vol 69(11). - P. 2087-93.

141. Canaud B, Bragg-Gresham JL, Marshall MR, et al. Response to 'Mortality risk for patients receiving HDF versus haemodialysis. Kid Int. - 2006. - Vol 70. - P. 1524

142. Canaud B, Wizemann V, Pizzarelli F et al. Cellular interleukin-1 receptor antagonist production in patients receive on-line haemodiafiltration therapy. Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol 16. - P. 2181-2187.

143. Carracedo J, Merino A, Nogueras S et al. On-line hemodiafiltration reduces the proinflammatory CD14+ CD16+ monocyte-derived dendritic cells: a prospective, crossover study. J Am Soc Nephrol. - 2006. - Vol. 4- P. 181-189.

144. Charlson ME., Pompei P., Ales KL. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. - 1987. - Vol. 40. - P. 373-383.

145. Christensen AJ., Wiebe JS., Lawton WJ. Cynical hostility, powerful others control expectancies, and patient adherence in hemodialysis. Psychosom Med.

- 1997 May. - Vol. 59:3. - P. 307-12

146. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation // Am. J. Kidney Dis. - 2000. - Vol. 35. - P. S1-S140.

147. Coresh J, Astor B, Sarnak MJ. Evidence for increased cardiovascular disease risk in patients with chronic kidney disease. Current Opinion in Nephrology and Hypertension. - 2004. - Vol 13. - P. 73-81.

148. Cukor D, Coplan J, Brown C, Friedman S, Newville H, Safier M, Spielman LA, Peterson RA, Kimmel PL. Anxiety disorders in adults treated by hemodialysis: a single-center study. Am J Kidney Dis. - 2008 Jul. - Vol 52(1).

- P. 128-36.

149. Culleton B F, Hemmelgarn B R. Is chronic kidney disease a cardiovascular disease risk factor? Seminars in Dialysis. - 2003. - Vol 13 (2). - P. 95-100.

150. Dantoine T, Castro R, Leblanc M et al. Popliteal cysts from advanced amyloidosis in long-term haemofiltration/haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. - 1997. - Vol 12. - P. 1512-1515.

151. De Jong A. Social disability and outcome in schizophrenic patients / A. De Jong, R. Giel, C.J. Slooff, D. Wiersma // Brit. J. Psychiat. - 1985. - Vol. 147. -N 12. - P. 631-636.

152. DeOreo PB. Hemodialysis patient-assessed functional health status predicts continued survival, hospitalization, and dialysis-attendance compliance. Am J Kidney Dis. - 1997 Aug. - Vol 30:2. - P. 204-12.

153. Depasquale C, Pistorio ML, Corona D, Mistretta A, Zerbo D, Sinagra N, Giaquinta A, Tallarita T, Esker B, Mociskyte D, Leonardi A, Gula R, Veroux P, Veroux M. Correlational study between psychic symptoms and

quality of life among hemodialysis patients older than 55 years of age. Transplant Proc. - 2012 Sep. - Vol 44(7). - P. 1876-8.

154. Ding F, Ahrenholz P, Winkler E et al. Online hemodiafiltration versus acetate-free biofiltration: A prospective crossover study. Artificial Organs. -2002. - Vol 26. - P. 169-180.

155. Donauer J, Schweiger C, Rumberger B, et al. Reduction of hypotensive side effects during online-haemodiafiltration and low temperature haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. - 2003. - Vol 18(8). - P. 1616-22.

156. Dou L, Bertrand, Cerini C et al. The uremic solutes p-cresol and indoxyl sulfate inhibit endothelial proliferation and wound repair. Kidney Int. - 2004. -Vol 62.65. - P. 442-451.

157. Dou L, Cerini C, Brunet P et al. P-cresol, a uremic toxin decreases endothelial cell response to inflammatory cytokines. Kidney Int. - 2002. - Vol 62. - P. 1999-2009.

158. Druecke TB, Khao TN, Massy ZA, et al. Role of oxidised low-density lipoprotein in the atherosclerosis of uremia. Kid Int. - 2001. - Vol 59 (Suppl 78). - P. S114-S119.

159. Drummond A.E.R. Development and validation of the Nottingham Leisure Questionnaire (NLQ) / A.E.R. Drummond, C.J. Parker, J.R.F. Gladman, P.A. Logan // Clinical Rehabilitation. - 2001. - Vol. 15. - P. 647-656.

160. Eisenberg L. A very British kind of social psychiatry / L. Eisenberg // Brit. J. Psychiatry. - 1977. - Vol. 171. - P. 309-313.

161. Eschbach JW. The anemia of chronic renal failure: pathophysiology and the effect of recombinant erythropoietin. Kidney Int. - 1989. - Vol 35. - P. 134148.

162. European best practice guidelines on haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant.-2007.-Vol. 22, suppl.2.-P. 45-87.

163. Feroze U1, Martin D, Kalantar-Zadeh K, Kim JC, Reina-Patton A, Kopple JD. Anxiety and depression in maintenance dialysis patients: preliminary data

of a cross-sectional study and brief literature review. J Ren Nutr. - 2012 Jan. -Vol 22(1). - P. 207-10.

164. Floege J, Kettler M. beta-2-microglobulin-derived amyloidosis: an update. Kidney Int Suppl. - 2001. - Vol 78. - P. 164-171.

165. Foley R N, Parfrey P S, Sarnak M J. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. Am J Kidney Dis. - 1998. - Vol 32 (5), Supplement 3. - P. S112-S119.

166. Fried L, Bernardini/, Piraino B. Charlson comorbidity index as a predictor of outcomes in incident peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis. - 2001. -Vol 37. - P. 337-342.

167. Fujisawa M., Ichikawa Y., Yoshiya K., Isotani S., Higuchi A., Nagano S., Arakawa S., Hamami G., Matsumoto O., Kamidono S. Assessment of health-related quality of life in renal transplant and hemodialysis patients using the SF-36 health survey. Urology. - 2000 Aug 1. - Vol 56(2). - P. 201-6.

168. García-Llana H1, Remor E, Selgas R.Psicothema. Adherence to treatment, emotional state and quality of life in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis. - 2013 Feb. - 25(1). - P. 79-86.

169. Gerdemann A, Bahner U, Vienken J et al. Plasma levels of advanced glycation end products during haemodialysis, haemodiafiltration and haemofiltration: potential importance of dialysate quality. Nephrol Dial Transplant. - 2002). - Vol. 17. - P. 1045-1049.

170. Gibbons G H, Dzau VJ. The emerging concept of vascular modelling. New Eng J Med. - 1994. - Vol. 330(20). - P. 1431-1438.

171. Gil C, Lucas C, Possante C et al. On-line haemodiafiltration decreases serum TNFalpha levels in haemodialyis patients. Nephrol Dial Transplant. - 2003. -Vol. 18. - P. 447-448.

172. Goldberg IJ, Kaufman AM, Lavarias VA et al. High flux dialysis membranes improve plasma lipoprotein profiles in patients with endstage renal disease. Nephrol Dial Transplant. - 1996. - Vol. 11. - P. 104-107.

173. Grimby G. The Functional Independence Measure in Sweden: experience for outcome measurement in rehabilitation medicine / G. Grimby, M. Rodhe, K.S. Sunnerhagen et al. // Scand. J. Rehab. Med. - 1996. - Vol. 28. - P. 51-62.

174. Guerra-Guerrerro V, Plazas Mdel P, Cameron BL, Salas AV, González CG. Understanding the life experience of people on hemodialysis: adherence to treatment and quality of life. Nephrol Nurs J. - 2014 May-Jun. - Vol. 41(3). -P.289-97, 316; quiz 298.

175. Hachinski V.C. Multiinfarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly / V.C. Hachinski, N.A. Lassen, J. Marshall //Lancet. - 1974. - Vol. 2. -P. 207-210.

176. Helmer C, Stengel B., Metzger M. et al. Chronic kidney disease, cognitive decline, and incident dementia: the 3C Study. Neurology. - 2011. - Vol 77(23). - P.2043-2051.

177. Hemmelgarn BR, Manns BJV Quan H. et al. Adapting the Charlson Comorbidity Index for use in patients with ESRD. Am J Kidney Dis. - 2003. -Vol 42. - P. 125-132.

178. Hendrikus W, van Kuijk M, Leunissen KML. Hemodynamic Stability during Different Forms of Dialysis Therapy: A Pathogenetic Analysis. Blood Purif. - 1996. - 14:405-420.

179. Herman B.P. Quality of Life in epilepsy / B.P. Herman // J. Epilepsy. -1992. - Vol. 5. - P. 153-165.

180. Himmelfarb J, Stenvinkel P, Ikizler TA, Hakim RM. The elephant in uremia: oxidant stress as a unifying concept for cardiovascular disease in uremia. Kidney Int. - 2002. - P. 1524-1538.

181. Iborra-Moltó C, López-Roig S, Pastor-Mira Mde L. Int Urol Nephrol. Prevalence of adherence to fluid restriction in kidney patients in haemodialysis: objective indicator and perceived compliance. Nefrologia. -2012. - Jul 17. - P. 477-85.

182. Jacek SM, Malyszko J, Hryszko T et al. Markers of endothelial damage in patients on hemodialysis and hemodiafiltration. J Nephrol. - 2006. - P. 150154.

183. Jacobsen S H, Egberg N, Hylander B, Lundahl, J. Correlation between soluble markers of endothelial dysfunction in patients with renal failure. Am J Nephrol. - 2002. - Vol. 22. - P. 42-47.

184. Jain N., Trivedi M.H., Rush A.J. et al. Rationale and design of the Chronic Kidney Disease Antidepressant Sertraline Trial (CAST). Contemp Clin Trials. - 2012. - Vol 34(1). - P. 136-144.

185. Jassal S.K., Kritz-Silverstein D., Barrett-Connor E. A Prospective Study of Albuminuria and Cognitive Function in Older Adults. Am. J. Epidemiol. -2010. - Vol 171(3). - P. 277-286.

186. Jin J, Sklar G, Li SC. Factors affecting therapeutic compliance: a review from the patient's perspective. Ther Clin Risk Manag. - 2008. - Vol 4. - P. 269-86.

187. Jirka T, Cesare S, Di Benedetto A et al. Mortality risk for patients receiving HDF versus Haemodialysis. Kid Int. - 2006. - Vol. 70. - P. 1524 (Letter to the editor, in response to Canaud et al. publication).

188. John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing. Handbook of Dialysis. -2003. - P. 459-465.

189. Kalousova M, Zima T, Tesar V et al. Advanced glycation end products in clinical nephrology. Kidney Blood Press Res. - 2004. - Vol. 27. - P. 18-28.

190. Katz S. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychological function / S. Katz, A. Ford, R. Moskowitz // Journal of the American Medical Association. - 1963. - Vol. 185. - P. 914-919.

191. Kawabata M, Kasuga S, Ogawa T et al. Peculiar blood volume profile during hemodiafiltration therapy: of benefit to the hemodynamic stability in patients? Clin Nephrol. - 1998. - Vol. 50. - P. 333-334.

192. Kimmel PL. Psychosocial factors in adult end-stage renal disease patients treated with hemodialysis: correlates and outcomes. Am J Kidney Dis. - 2000 Apr. - Vol. 35:4 Suppl 1. - P. S132-40.

193. Kimmel PL., Peterson RA., Weihs KL., Simmens SJ. Aspects of quality of life in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. - 1995 Nov. - Vol. 6(5). - P. 1418-26.

194. Kimmel PL., Peterson RA., Weihs KL., Simmens SJ. Psychosocial factors, behavioral compliance and survival in urban hemodialysis patients. Kidney Int. - 1998 Jul. - Vol. 54(1). - P. 245-54.

195. Kooman JP, van der Sande FM, Beerenhout C M et al. On-Line Filtration Therapies: Emerging Horizons. Blood Purif. - 2006. - Vol. 24. - P. 159 -1621.

196. Krane V, Wanner C. Cardiovascular disease and predisposing factors in chronic renal failure. National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Executive Summary. Am J Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39 (2) Suppl 1. - P. S17-S31.

197. Kugoh T. Quality of life in adult patients with epilepsy / T. Kugoh // Epilepsia. - 1996. - № 37 (Suppl. 3). - P. 37-40.

198. Kurella Tamura M., Muntner P., Wadley V. et al. Albuminuria, Kidney Function, and the Incidence of Cognitive Impairment AmongAdults in the United States. Am. J. Kidney Dis. - 2011. - Vol. 33(2). - P. S16-S30.

199. Kuvin JT, Karas RH. Clinical utility of endothelial function testing. Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 3243-3247.

200. Laidlaw JK., Beeken JE., Whitney FW., Reyes AA. Contracting with outpatient hemodialysis patients to improve adherence to treatment. ANNA J. -1999 Feb. - Vol. 26:1. - P. 37-40.

201. Landray MJ, Wheeler DC, Gregory YH et al. Inflammation, endothelial dysfunction, and platelet activation in patients with chronic kidney disease: the

Chronic Renal Impairment In Birmingham (CRIB) Study. Am J Kidney Dis. -2004. - Vol. 43. - P. 244-253.

202. Ledebo I. Convective Dialysis Therapies, Current Status and Perspective. International Society for Apheresis, Therapeutic Apheresis and Dialysis Am J Kidney Dis. - 2005. - Vol. 42. - P. 234-243.

203. Leggat JE Jr., Orzol SM., Hulbert., Shearon TE et al. Noncompliance in hemodialysis: predictors and survival analysis. Am J Kidney Dis. - 1998 Jul. -Vol. 32:1. - P. 139-45.

204. Lennihan L. Social concerns and discharge planning / L. Lennihan // Handbook of Neurorehabilitation / ed. by D.C. Good, J.R. Couch, Jr. - New York: Marcel Dekker, Inc., 1994. - P. 165-177.

205. Leplege A. The problem of quality of life in medicine / A. Leplege, S. Hunt // JAMA. - 1997. - Vol. 278. - P. 47-50.

206. Leunissen KM, Kooman JP, van der Sande FM et al. Hypotension and ultrafiltration physiology in dialysis. Blood Purif. - 2000. - Vol. 18. - P. 251254.

207. Mailloux LU. Hypertension in the dialysis patient. Am J Kidney Dis. -1999. - Vol. 34. - P. 359-361.

208. Leunissen KM, Kooman JP, van Kuijk W et al. Preventing haemodynamic instability in patients at risk for intra-dialytic hypotension. Nephrol Dial Transplant. - 1996. - Vol. 11. - P. 11-15.

209. Levine RL. Carbonyl modified proteins in cellular regulation, aging and disease. Free Radic Biol Med. - 2002. - Vol. 32. - P. 790-796.

210. Lim PS, Lee HP, Kho B et al. Evaluation of pre- and postdilutional online hemodiafiltration adequate by partial dialysate quantification and online urea monitor. Blood Purif. - 1999. - Vol. 17. - P. 199-205.

211. Lin CL, Huan CC, Yu CC, et al. Improved iron utilization and reduced erythropoietin resistance by on-line hemodiafiltration. Blood Purif. - 2002. -Vol. 20. - P. 349-56.

212. Lin CL, Huang CC, Chang CT et al. Clinical improvement by increased frequency of on-line hemodiafiltration. Ren Fail. - 2001. - Vol. 2. - P. 193206.

213. Lin CL, Huang CC, Yu CC, et al. Reduction of advanced glycation end product levels by on-line hemodiafiltration in long-term hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. - 2003. - Vol. 42(3). - P. 524-31.

214. Lin CL, Yang CW Chiang CC et al. Long-term on-line hemodiafiltration reduces predialysis beta-2-microglobulin levels in chronic hemodialysis patients. Blood Purif. - 2001. - Vol. 19. - P. 301-307.

215. Locatelli F, Andrulli S, Di Filippo S et al. Effect of on-line conductivity plasma ultrafiltrate kinetic modelling on cardiovascular stability of hemodialysis patients. Kidney Int 1998. - Vol. 53. - P. 1052-1060.

216. Locatelli F, Buoncristiani U, Canaud B et al. Haemodialysis with online monitoring equipment: tools or toys? Nephrol Dial Transplant. - 2005. - Vol. 20. - P 22-33.

217. Locatelli F, Canaud B, Eckardt KU, Stenvinkel P, Wanner C, Zocalli C. Oxidative stress in endstage renal disease: an emerging threat to patient outcome. Nephrol Dial Transplant. - 2003. - Vol. 18. - P. 1272-1280.

218. Locatelli F, Colzani S, D'amico M et al. Dry weight and sodium balance. Semin Nephrol. - 2001. - Vol. 21. - P. 291-297.

219. Locatelli F, Del Vecchio L, Andrulli S. Dialysis: its role in optimizing recombinant erythropoietin treatment. Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol. 16. - P. 29-35.

220. Locatelli F, Del Vecchio L, Andrulli S. The modality of dialysis treatment: does it influence the response to erythropoietin treatment? Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol. 16. - P. 1971-1974.

221. Locatelli F, Di Filippo S, Pozzoni P. A Critical Assessment of Uremia Research. Blood Purif. - 2006. - Vol. 24. - P. 71 - 76.

222. Locatelli F, Manzoni C. Treatment modalities in comparison: when do clinical differences emerge? Nephrol Dial Transplant. - 2000. - Vol. 15. - P. 29-35.

223. Locatelli F, Marcelli D, Conte F, et al. Comparison of mortality in ESRD patients on convective and diffusive extracorporeal treatments. The Registro Lombardo Dialisi E Trapianto. Kidney Int. - 1999. - Vol. 55(1) . - P. 286-93.

224. London G M. Cardiovascular disease in chronic renal failure: pathophysiologic aspects. Seminars in Dialysis. - 2003. - Vol. 16 (2) . - P. 8594.

225. Luscher, T. The endothelium and cardiovascular disease - a complex relation. NEJM. - 2012. - Vol. 330 (15). - P. 1081-1083.

226. Madore F. Uremia-related metabolic cardiac risk factors in chronic kidney disease. Seminars in Dialysis. - 2003. - Vol. 16 (2) . - P. 148-156.

227. Maduell F, del Pozo C, Garcia H et al. Change from conventional haemodiafiltration to online haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. -1999. - Vol. 14. - P. 1202-1207.

228. Maduell F, Navarro V, Rius A et al. Improvement of nutritional status in patients with short daily on-line hemodiafiltration. Nefrologia. - 2004. - Vol. 24. - P. 60-66.

229. Maduell R, Navarro V, Torrebrosa E et al. Change from three times a week on-line hemodiafiltration to short daily on-line hemodiafiltration. Kidney Int. -2003. - Vol. 64. - P. 305-313.

230. Maggiore Q, Pizzarelli F, Dattolo P et al. Cardiovascular stability during haemodialysis, haemofiltration and haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. - 2000. - Vol. 15. - P. 68-73.

231. Maggiore Q, Pizzarelli F, Santoro A et al. The effect of control of thermal balance on vascular stability in hemodialysis patients: results of the European randomized clinical trial. Am J Kidney Dis. - 2002. - Vol. 40(2) . - P. 280290.

232. Mahoney F. Functional evaluation: the Barhtel Index / F. Mahoney, D. Bartel // MD State Med. J. - 1965. - Vol. 14. - P. 61-65.

233. Mallamaci F, Scudo P, Tripepi G et al. Hyperhomocysteinemia as a risk factor for AV-fistula thrombosis. J Nephrol. - 2002. - Vol. 15. - P. 733.

234. Malyszko JS, Malyszko J, Hryszko T et al. Markers of endothelial damage in patients on haemodialysis and haemodiafiltration. J Nephrol. - 2006. - Vol. 19. - P. 150-154.

235. Man NK. Controversies and Issues in Hemodiafiltration Therapy. Blood Purif. - 2004. - Vol. 22. - P. 2-7.

236. Mauri. M. Effects of psychopathological components of the onset of Alzheimer's disease / M. Mauri, S. Bravin, L. Fabiano, G. Invernizzi // Minerva Psychiatrica. - 1995. - Vol. 36. - № 4. - P. 200-207.

237. Mawar S, Gupta S, Mahajan S. Non-compliance to the continuous ambulatory peritoneal dialysis procedure increases the risk of peritonitis. Int Urol Nephrol. - 2012 Aug. - Vol. 44(4). - P. 1243-9

238. McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, et al. Identical decline of residual renal function in high-flux biocompatible hemodialysis and CAPD. Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - P. 256-65.

239. Merkus MP., Jager KJ., Dekker FW., Boeschoten EW., Stevens P., Krediet RT Quality of life in patients on chronic dialysis: self-assessment 3 months after the start of treatment. Am J Kidney Dis. - 1997 Apr. - Vol. 29(4) . - P. 584-92.

240. Meyer TW, Walther JL, Pagtalunan ME et al. The clearance of proteinbound solutes by hemofiltration and hemodiafiltration. Kidney Int. - 2005. - Vol. 68 pp. 867 - 877.

241. Morena M, Cristol JP, Bosc JC et al. Convective and diffusive losses of vitamin C during haemodiafiltration session: a contributive factor to oxidative stress in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. - 2002. - Vol. 17. -P. 422-427.

242. Munoz R, Gallardo I, Valladares E et al. Online hemodiafiltration: 4 years of clinical experience. Hemodialysis International. - 2006. - Vol. 10. - P. S28-S32.

243. Nakai S, Iseki K, Tabei K et al. Outcomes of hemodiafiltration based on Japanese dialysis patient registry. Am J Kidney Dis. - 2001. - Vol. 38. - P. 212-216.

244. Navino C, Tetta C, Tessore V et al. Assessment of efficiency using online urea kinetic modelling in hemodiafiltration. ASAIO. - 1998. - Vol. 44. - P. 565-568.

245. Niwa T. Dialysis-related amyloidosis: pathogenesis focusing on AGE modification. Semin Dial. - 2001. - Vol. 14. - P. 123-126.

246. Oyekçin DG, Gülpek D, Sahin EM, Mete L. Depression, anxiety, body image, sexual functioning, and dyadic adjustment associated with dialysis type in chronic renal failure. Int J Psychiatry Med. - 2012. - Vol. 43(3). - P. 22741.

247. Ozkahya M, Toz H, Unsal A et al. Treatment of hypertension in dialysis patients by ultrafiltration: role of cardiac dilatation and time factor. Am J Kidney Dis. - 1999. - Vol. 34. - P. 218-221.

248. Pak R. Stroke / R. Pak, M.L. Dombovy // Handbook of Neurorehabilitation / ed. by D.C. Good, J.R. Couch. - New York: Marcel Dekker, Inc., 1994. - P. 461-491.

249. Pang SK., Ip WY., Chang AM. Psychosocial correlates of fluid compliance among Chinese haemodialysis patients. J Adv Nurs. - 2001 Sep. - Vol. 35(5). - P. 691-8.

250. Panichi V, De Pietro S, Andreini B et al. Cytokine production in haemodiafiltration: a multicentre study. Nephrol Dial Transplant. - 1998. -Vol. 13. - P. 1737-1744.

251. Panichi V, Migliori M, De Pietro S et al. C-reactive protein as a marker of chronic inflammation in uremic patients. Blood Purif. - 2000. - Vol. 18. - P. 183-190.

252. Kellum JA, Johnson JP, Kramer D et al. Diffusive vs. Convective therapy: effects on mediators of inflammation patients with severe systemic inflammatory response syndrome. Crit Care Med. - 1998. - Vol. 26. - P. 19952000.

253. Panichi V, Migliori M, De Pietro S et al. Plasma C-reactive protein in hemodialysis patients: a cross sectional, longitudinal clinical survey. Blood Purif . - 2000. - Vol. 18. - P. 30-36.

254. Patrick DL., Erickson P. Health related status and Health Policy. Allocating Resources to Health Care. Oxford - Oxford University Press. - 1993

255. Pedrini LA, De Cristofaro V, Pagliari B et al. Mixed on-line hemodiafiltration with ultrafiltration control enhances middle molecular removal. J Nephrol. - 2002. - Vol. 15. - P. 733.

256. Pereira AA, Sarnak MJ. Anemia as a risk factor for cardiovascular disease. Kidney Int. - 2003. - Vol. 64(S87) . - P. S32-S39.

257. Peter H. Increasing the safety of volumetric ultrafiltration control. EDTNA ERCA. - 1999. - Vol. 25. - P. 35-37, 42.

258. Pickett TM, Cruickshank A, Greenwood RN et al. Membrane flux not biocompartibility determines beta-2-microglobulin levels in hemodialysis patients. Blood Purif. - 2002. - Vol. 20. - P. 161-166.

259. Pirovano D. Regulatory issues for on-line haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. - 1998. - Vol. 13. - P. 21-23.

260. Lim PS, Lin HM, Yeh CH et al. Clinical experience with on-line hemodiafiltration. Acta Nephrologica. - 1996. - Vol. 10. - P. 127-132.

261. Pizzarelli F, Maggiore Q. Clinical perspectives of on-line haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. - 1998. - Vol. 13. - P. 34-37.

262. Canaud B, Bosc JY, Leray H et al. On-line haemodiafiltration: state of the art. Nephrol Dial Transplant. - 1998. - Vol. 13. - P. 3-11.

263. Poredos P. Endothelial dysfunction in the pathogenesis of atherosclerosis. Int Angiol. - 2002. - Vol. 21(2). - P. 109-116.

264. Radtke HW, Frei U, Erbes PM et al. Improving anemia by hemodialysis. Effect on serum erythropoietin. Kidney Int. - 1980. - Vol. 17. - P. 382-387.

265. Rahman M., Fu P., Sehgal AR., Smith MC Interdialytic weight gain, compliance with dialysis regimen, and age are independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients. // Am J Kidney Dis. - 2000 Feb. - 35(2) -P.257-65.

266. Rahman M., Fu P., Sehgal AR., Smith MC Interdialytic weight gain, compliance with dialysis regimen, and age are independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. - 2000 Feb. - Vol. 35(2). - P. 257-65

267. Ramirez R, Carracedo J, Merino A, et al. Microinflammation induces endothelial damage in hemodialysis patients: the role of convective transport. Kidney Int. - 2007. - Vol. 72. - P. 108-113.

268. Roman G. Senile Dementia of the Binswanger Type / G. Roman // JAMA. -1987. - Vol. 258, N 13. - P. 1782-1788.

269. Roman G. Vascular dementia: NINDS AIREN diagnostic criteria / G. Roman // New concepts in vascular dementia / ed. by A.Culebras, J.Matias Guiu, G.Roman. - Barcelona: Prous Science Publ. - 1993. - P. 19-22.

270. Ronco C, Bowry S, Tetta C. Dialysis Patients and Cardiovascular Problems: Can technology help solve the complex equation? Blood Purif. - 2006. - Vol. 24. - P. 39-45.

271. Rozembaum EA., Pliskin JS., Barnoon S., Chaimovitz C. Comparative study of costs and quality of life of CAPD and hemodialysis patients in Israel. // Israel J Med Sci. - 1985. - 21 - P. 335-339

272. Sagduyu A, Senturk VH, Sezer S, Emiroglu R, Ozel S. Psychiatric problems, life quality and compliance in patients treated with haemodialysis and renaltransplantation. Turk Psikiyatri Derg. - 2006 Spring. - Vol. 17(1. - P. 22-31.

273. Salgado TM, Moles R, Benrimoj SI, Fernandez-Llimos F. Exploring the role of renal pharmacists in outpatient dialysis centres: a qualitative study. Int J Clin Pharm. - 2012 Aug. - Vol. 34(4). - P. 569-78

274. Santoro A, Mancini E, Canova C et al. Thermal balance in convective therapies. Nephrol Dial Transplant. - 2003. - Vol. 18. - P. vii41-vii45.

275. Schettler V, Wieland E, Methe H et al. Oxidative stress during dialysis: effect on free radical scavenging enzyme (FRSE) activities and glutathione (GSH) concentration in granulocytes. Nephrol Dial Transplant. - 1998. - Vol. 13. - P. 2588-2593.

276. Schiffl H, Lang SM, Stratakis D, et al. Effects of ultrapure dialysis fluid on nutritional status and inflammatory parameters. Nephrol Dial Transplant. -2001. - Vol. 16(9). - P. 1863-9.

277. Schneditz D, Rosales L, Kaufman AM et al. Heat accumulation with relative blood volume decrease. AM J Kidney Dis. - 2002. - Vol. 40. - P. 777-782.

278. Schneditz D. Temperature and thermal balance in hemodialysis. Semin Dial.

- 2001. - Vol. 14. - P. 357-364.

279. Shinaberger JH. Quantitation of dialysis: historical perspective. Semin Dial.

- 2001. - Vol. 14. - P. 238-245.

280. Spilker B. Quality of Life and pharmacoeconomics in clinical trails / B. Spilker. - 2nd ed. - Philadelphia-New York-Raven: Lippincott, 1996. - 1259 p.

281. Stegmayr BG. Ultrafiltration and dry weight-what are the cardiovascular effects? Artif Organ. - 2003. - Vol. 27. - P. 227-229.

282. Stein G, Busch M, Müller A, et al. Are advance glycation end products cardiovascular risk factors in patients with CRF? Am J Kidney Dis. - 2003. -Vol. 41(S1). - P. S52-S56.

283. Stenvinkel P, Heimburger O, Paultre, et al. Strong association between malnutrition, inflammation and atherosclerosis in chronic renal failure. Kidney International. - 1999. - Vol. 51. - P. 1899-1911.

284. Stuart NJ. The effect of an educational patient compliance program on serum phosphate levels in patients receiving hemodialysis. J Ren Nutr. - 2000 Apr. -Vol. 10(2). - P. 80-4.

285. Takenaka T, Italaya Y, Tsuchiya Y et al. Fitness of biocompatible highflux hemodiafiltration for dialysis related amyloidosis. Blood Purif. - 2001. - Vol. 17. - P. 175-178.

286. Takenaka T, Tsuchiya Y, Suzuki H. High-performance hemodiafiltration and blood pressure stability. Nephron. - 1997. - Vol. 75. - P. 30-35.

287. Tattersall J. Technology: tools or toys, is it economically feasible with current reimbursement? The case in favor. Blood Purif. - 2001. - Vol. 19. - P. 185-188.

288. Tessitore N, Lapolla A, Arico CN et al. Hemodialysis techniques and advanced glycation end products. Contrib Nephrol. - 2001. - Vol. 131. - P. 3339.

289. The WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum. -1996.-V. 17.-P. 354-356.

290. Thomson D. Conventional blood sampling versus on-line clearance monitoring. EDTA/ERCA Journal. - 2004. - Vol. XXXI. - P. 10-12.

291. Tomo T, Matsuyama K, Masaru N. Effect of hemodiafiltration against radical stress in the course of blood purification. Blood Purif. - 2004. - Vol. 22 (suppl 2). - P. 72-77.

292. Van der Sande FM, Kooman JP, Konings CJ et al. Thermal effects and blood pressure response during postdilution hemodiafiltration and hemodialysis: the effect of amount of replacement fluid and dialysate temperature. J Am Soc Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 1916-1920.

293. Van der Sande FM, Mulder AW, Hoorntje SJ et al. The hemodynamic effect of different ultrafiltration rates in patients with cardiac failure and patients without cardiac failure: comparison between isolated ultrafiltration and ultrafiltration with dialysis. Clin Nephrol. - 1998. - Vol 50. - P. 301-308.

294. Van Manen J.G., KorevaarJ.C, DekkerF.W. et al. How to adjust for comorbidity in survival studies in ESRD patients: a comparison of different indices. AmJ Kidney Dis. - 2002. - Vol 40. - P. 82-89.

295. Vanholder R, De Smet R, Glorieux G et al. Review on uremic toxins: classification, concentration and interindividual variability. For the European Uremic Toxin Work Group (EUTox). Kidney Int. - 2003. - Vol 63. - P. 19341943.

296. Vanholder R, De Smet R, Hsu C et al. Uremic toxicity: the middle molecule hypothesis revisited. - 1994. - Vol 14. - P. 205-218.

297. Vaslaki RV, Berta K, Major L et al. On-line hemodiafiltration does not induce inflammatory response in end-stage renal disease patients: Results from a multicenter cross-over study. Art Org. - 2005. - Vol 29(5). - P. 406-412.

298. Vogels S.C., Emmelot-Vonk M.H., Verhaar H.J. et al. The association of chronic kidney disease with brain lesions on MRI or CT: a systematic review. Maturitas. - 2012. - Vol 71(4). - P 331-336.

299. Ward RA, McLeish KR. Oxidant stress in haemodialysis patients: what are the determining factors? Artificial Organs. - 2003. - Vol 27(3) . - P 230-236.

300. Ward RA, Ouseph R, McLeish KR. Effects of high-flux hemodialysis on oxidant stress. Kidney Int. - 2003. - Vol 63. - P 353-359.

301. Ward RA, Schmidt B, Hullin J et al. A comparison of on-line hemodiafiltration and high-flux hemodialysis: a prospective clinical study. J Am Soc Nephrol. - 2000. - Vol 11. - P 2344-2350.

302. Weber C, Stummvoll HK, Passon S et al. Monocyte activation and humoral immune response to endotoxins in patients receiving on-line hemodiafiltration therapy. Int J Artif Organs 1998. - Vol 21. - P 335-340.

303. Winearls CG, Oliver DO, Pippard MJ, et al. Effect of human erythropoietin derived from recombinant DNA on the anaemia of patients maintained by chronic haemodialysis. Lancet. - 1986. - P 1175-1178.

304. Witko-Sarsat V, Gausson V, Nguyen A, et al. AOPP-induced activation of human neutrophil and monocyte oxidative metabolism: a potential target for N-acetylcysteine treatment in dialysis patients. Kid Int. - 2003. - Vol 64:82-91.

305. Wizemann V, Külz M, Techert F, et al. Efficacy of haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol 16 (4). - P. 27-30.

306. Wizemann V, Lotz C, Techert F, et al. On-line haemodiafiltration versus low-flux haemodialysis. A prospective randomized study. Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol 15(Suppl1). - P. 43-8.

307. Yildiz A, Oflaz H, Pusuroglou H. Left ventricular hypertrophy and endothelial dysfunction in chronic hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. -2003. - Vol 41. - P. 616-623.

Приложение № 1.

Регистрационный бланк расчета индекса коморбидности.

Сопутствующее заболевание Балл

Инфаркт миокарда 1

Сердечная недостаточность 1

Поражение периферических сосудов (наличие перемежающейся хромоты, аневризма аорты более 6 см, острая артериальная недостаточность, гангрена) 1

Преходящее нарушение мозгового кровообращения 1

Острое нарушение мозгового кровообращения с минимальными остаточными явлениями 1

Деменция 1

Бронхиальная астма 1

Хронические неспецифические заболевания легких 1

Коллагенозы 1

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки 1

Цирроз печени без портальной гипертензии 1

Сахарный диабет без конечно-органных поражений 1

Острое нарушение мозгового кровообращения с гемиплегией или параплегией 2

Хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 3 мг% 2

Сахарный диабет с конечно-органными поражениями 2

Злокачественные опухоли без метастазов 2

Острый и хронический лимфо- или миелолейкоз 2

Лимфомы 2

Цирроз печени с портальной гипертензией 3

Злокачественные опухоли с метастазами 6

Синдром приобретенного иммунодефицита 6

Приложение № 2

ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА (HDRS) ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ

1. Депрессивное настроение.

(подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности)

0- отсутствие

1- выражение указанного чувства только при прямом вопросе

2- жалоба высказывается спонтанно

3- определяется невербально (поза, мимика, голос, плаксивость)

4- пациент выражает только эти чувства, как в высказываниях, так и невербально

2. Чувство вины.

0- отсутствие

1 - самоуничижение, считает, что подвел других

2- чувство собственной вины, мучительные размышления о собственных ошибках и грехах

3- настоящее заболевание расценивается как наказание, бредовые идеи виновности

4- вербальные галлюцинации обвиняющего и/или осуждающего содержания, и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

3. Суицидальные намерения.

0- отсутствие

1 - чувство, что жить не стоит

2- желание смерти или мысли о возможности собственной смерти

3- суицидальные высказывания или жесты

4- суицидальные попытки

4. Ранняя бессонница.

0- отсутствие затруднений при засыпании

1- жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (более 30 минут)

2- жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

5. Средняя бессонница.

0- отсутствие

1 - жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи 2- многократные пробуждения в течение всей ночи, подъем с постели

6. Поздняя бессонница.

0- отсутствие

1- раннее пробуждение с последующим засыпанием

2- окончательное раннее утреннее пробуждение

7. Работоспособность и активность.

0- отсутствие трудностей

1 - мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с работой или хобби

2- утрата интереса к работе или хобби, выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

3- уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности

4- отказ от работы вследствие настоящего заболевания

8. Заторможенность.

(замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0- нормальная речь и мышление 1 - легкая заторможенность в беседе

2- заметная заторможенность в беседе

3- выраженные затруднения при проведении опроса

4- ступор

9. Ажитация.

0- отсутствие

1-беспокойство

2- беспокойные движения руками, теребление волос

3- подвижность, неусидчивость

4- постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, кусание губ

10. Психическая тревога. 0- отсутствие

1 - субъективное напряжение и раздражительность

2- беспокойство по незначительным поводам