Додиализная трансплантация трупной почки в комплексном лечении больных хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии при первичной почечной патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пиминова, Татьяна Анатольевна

• Пиминова, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пиминова, Татьяна Анатольевна

Список используемых сокращений-----------------------------------------------------—

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1 История развития трансплантации почки

1.2 Выживаемость реципиента и трансплантата —.—

1.3 Соматический статус больных хронической почечной недостаточностью перед трансплантацией почки-------------------------------------------------------—

1.4 Показания к началу заместительной почечной терапии--------------------—

1.5 Состояние заместительной почечной терапии на современном этапе

ГЛАВА II. Материалы и методы исследований

2.1 Материалы и методы исследований —

2.2 Методы оценки состояния больных хронической почечной недостаточностью

2.3 Общая характеристика объекта исследований

2.4 Методика статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА III. Состояние больных хронической почечной недостаточностью перед операцией аллотрансплантация трупной почки

3.1 Соматический статус больных хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии при постановке в «лист ожидания» и перед операцией аллотрансплантация трупной почки.—

3.2 Соматический статус больных хронической почечной недостаточностью, получавших лечение программным гемодиализом до операции аллотрансплантация трупной почки

3.3 Сравнительная характеристика дооперационного статуса больных хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии и после предварительного лечения гемодиализом до операции аллотрансплантация трупной почки

ГЛАВА ГУ.Особенности послеоперационного периода после аллотрансплантации трупной почки-----------------------------------------------——

4.1 Течение послеоперационного периода у больных хронической почечной недостаточности в азотемической стадии------—------------—----------------—

4.2 Течение послеоперационного периода у больных хронической почечной недостаточностью после предварительного лечения гемодиализом-----------—

4.3 Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода у больных хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии и у больных после предварительного лечения гемодиализом --—:

4.4 Влияние дооперационного статуса больных хронической почечной недостаточностью на течение послеоперационного периода------—-—-------—

ГЛАВА V. Результаты трансплантации почки больным хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии и больным после предварительного лечения гемодиализом через год после операции

ГЛАВА VI. Социальные и экономические аспекты додиализной трансплантации трупной почки ———.—---------—-----—-----------------——

ГЛАВА VII. Обсуждение полученных результатов

ВЫВОДЫ --------------------------------------------------------.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Додиализная трансплантация трупной почки в комплексном лечении больных хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии при первичной почечной патологии»

По данным многочисленных исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, частота вновь выявленных случаев терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) составляет 30-50 случаев на 1 млн. населения в год [65]. На сегодняшний день к методам лечения ТХПН относятся аллотрансплантация почки (АТП), программный гемодиализ, перитонеальный диализ. Удельный вес гемодиализа в общей структуре заместительной почечной терапии (ЗПТ) в нашей стране составляет 70,2%, АТП-24,1%, перитонеального диализа-5,7% [7]. Однако общепризнанно, что успешная АТП наилучшим образом восстанавливает качество жизни пациентов, обеспечивая их полную социальную и медицинскую реабилитацию. В США и странах Европы ЗПТ предлагается больным уже в стадии ТХПН 2Б по С.И.Рябову на выбор - диализ или АТП [77, 96, 104, 117, 119]. При согласии больного проводится додиализная трансплантация почки (ДТП). У нас ДТП применяется только при родственных пересадках и при ТХПН в исходе диабетической нефропатии [32]. Наиболее распространенным в России является применение ЗПТ в последовательности: диализ - АТП. Причем оптимальными сроками для начала лечения диализом считается хроническая почечная недостаточность (ХПН) ЗА по Рябову [37, 49, 54, 72], то есть, уремическая стадия с уже развившимися осложнениями самой ТХПН. Очень характерны для больных с уремией изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: те или иные функциональные и морфологические изменения сердца констатируются в 74,4% наблюдений [4, 11, 12, 13, 48], у 100% пациентов выявляется артериальная гипертония (АГ), причем у 0,6-12%о она неконтролируемая [17, 24], перикардит выявляется у 30-40%) больных [17]. Осложнения аппарата дыхания в виде уремического пневмонита при ТХПН встречаются у 20-75%) [17]. Костная патология присутствует у 15% пациентов

6 ■■•.■';''' ТХПН, что обусловлено нарушениями фосфорно-кальциевого обмена [17, 40,

133]. Анемия есть у всех больных с уровнем креатинина выше 0,45 ммоль/л [56,

71, 90, 106]. Характерны осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы, причем часты кровоизлияния в мозг, которые приводят к смерти больных ТХПН в 10-20% случаев [17].

Кроме того, с началом диализной терапии присоединяется ряд серьезных осложнений, связанных с проведением самого диализа (чаще всего гемодиализа). Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, перикардит) в конечном итоге, служат непосредственной причиной летальных исходов у 40-60% больных

XFIH на гемодиализе. [50, 91, 157]. По данным американских исследователей, застойная сердечная недостаточность присутствует у 35% диализных больных, патология коронарных артерий-у 40% [96].

Второй, наиболее частой, причиной смерти диализных больных в 1-5-35%-. является инфекция [45, 46]. Частота ее развития обусловлена специфической уремической иммуносупрессией и различными, факторами риска, с самой процедурой гемодиализа (50% случаев сепсиса у этих больных приходится, на долю «шунтового сепсиса», нагноения: артерио-венозной фистулы хотя и встречаются реже, но занимают существенное место среди входных ворот инфекции) [55, 133, 138]. Как последствия активации эндогенной и экзогенной инфекции, выделяются септическая пневмония, тяжело протекающий бактериальный эндокардит, остеомиелйты и артриты, которые также часто являются причиной смерти этих больных [27, 89, 109, 112]:

Среди инфекционных осложнений у больных на гемодиализе, особое место занимает вирусный гепатит. Доля больных, инфицированных вирусом гепатита В, колеблется в диапазоне от 4 до 80%>, и в среднем составляет 16,75%о, а вирусным гепатитом С - от 2 до 80%о, в среднем-22%о [7].

Как уже указывалось, анемия существует у всех уремических больных. В связи с тем, что больные на гемодиализе постоянно остаются в состоянии

7 ■.•■'.' субуремии, анемию устранить у них не удается. Кроме того, хронический гемодиализ сам, по себе способен поддерживать. анемию. Одна из наиболее важных причин этого - потери крови во время сеансов подключения «искусственной почки». Суммарная величина кровопотери у больных на гемодиализе колеблется от 2,5 до 7,8 л в год [70]. 1 . ,

При лечении гемодиализом в , результате ; воздействия ряда дополнительных факторов у больных не только ускоряется-развитие основной костной' патологии, но и возникает новая форма - диализная остеопения, характеризующаяся: выраженным болевым синдромом и многочисленными, плохо консолидирующимися переломами [31, 40, 75].

Одними из осложнений хронического гемодиализа, делающими АТП невозможной, являются осложнения -со стороны нервной системы. При длительном лечении диализом часто нарастают явления энцефалопатии и в 4% : случаев развивается, так называемая,.диализная деменция, нечувствительная к консервативной терапии и АТП [17, 38, 47]. г

Все вышеперечисленные осложнения значительно ухудшают соматическое состояние больного, а успешная ДТП во многом, зависит от исходного статуса реципиента.

Кроме того, существует социальный аспект,-вынуждающий прибегать к ДТП - это низкая обеспеченность больных ТХГТН диализной терапией, в результате чего ряд больных погибает так и не дождавшись, свободного диализного места. Согласно отчету по данным регистра, Российского диализного общества за 2005 год почти- половина населения нашей страны проживает в регионах, резко отстающих по уровню развития помощи при ТХПН. Средний по России уровень обеспеченности заместительной почечной терапией - 50 больн./млн. и более. Доля же субъектов РФ, которые обеспечивают этот уровень - 33% [7].

Число отделений, в которых проводится гемодиализ, в пересчете на 1 млн. населения, в среднем по России-1,5, что примерно в 5 раз меньше, чем было в

8 :

2002 году в. странах, входящих в Европейскую Ассоциацию диализа и трансплантации - 8,0 и в 10 раз меньше, чем в США - 14,2 в 2001 г. [101, 160]. Обеспеченность диализом в России составляет 69,0 больн./млн., в то время как в США этот показатель достигает 300,0 больн./млн., а в странах Европы - 150,0 больн./млн. [7, 96]. I

Прослеживается опасная тенденция к замедлению числа роста реципиентов почечного аллотрансплантата. •

В РФ крайне низкая обеспеченность ЗПТ (менее 25 больн./млн) почти 4% населения и неудовлетворительная обеспеченность (25-50 больн./млн) еще практически 22% населения [7]. Кемеровская область входит в число регионов с неудовлетворительной обеспеченностью ЗПТ.

Совокупность значимости решения как медицинских, так и социальных аспектов проблемы ЗПТ послужила поводом для проведения данной работы.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных хронической почечной недостаточностью введением в комплекс заместительной почечной терапии аллотрансплантации трупной почки в азотемической стадии хронической почечной недостаточности; до начала лечения диализом.

Задачи исследования

1. Выявить критерии, определяющие показания для проведения додиализной трансплантации трупной почки больным хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии.

2. Изучить в сравнительном аспекте соматический статус больных хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии и больных хронической почечной недостаточности после предварительного лечения программным гемодиализом перед операцией аллотрансплантация трупной почки.

3. Провести сравнительную оценку течения посттрансплантационного периода в ближайшем и отдаленном периоде у больных хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии и больных хронической почечной недостаточностью после предварительного лечения программным гемодиализом.

4. Разработать показания для проведения додиализной трансплантации трупной почки больным хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии и систему оценки больного при определении этих показаний.

Научная новизна

Впервые в России разработаны принципы аллотрансплантации трупной почки в азотемической стадии у больных хронической почечной недостаточностью при первичной почечной патологии. Впервые выявлены критерии отбора больных хронической почечной недостаточностью и определены показания для проведения аллотрансплантации трупной почки до начала лечения диализом на основании сравнительного анализа соматического статуса перед операцией и течения послеоперационного периода больных хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии и после предварительного лечения гемодиализа.

Практическая значимость

Разработанные критерии отбора больных хронической почечной недостаточностью для проведения аллотрансплантации трупной почки в азотемической стадии до начала лечения диализом позволяют улучшить результаты лечения после аллотрансплантации почки. Додиализная трансплантация трупной почки позволяет уменьшить число больных хронической почечной недостаточностью, которые умирают в условиях отсутствия диализной терапии. Разработанная балльная система комплексной оценки соматического статуса больного хронической почечной недостаточностью, позволяет провести адекватный анализ больного на дооперационном этапе и определить оптимальные сроки для проведения додиализной аллотрансплантации трупной почки.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Проведение додиализной аллотрансплантации трупной почки больным хронической почечной недостаточностью в азотемической стадии показано с учетом комплексной оценки соматического статуса больного. 2. До диализная аллотрансплантация трупной почки, проводимая больным хронической почечной;недостаточностью в азотемической стадии, улучшает отдаленные результаты за счет снижения частоты факторов риска развития кардиоваскулярной патологии как перед аллотрансплантацией, так и через-год после операции, по сравнению с больными хронической почечной недостаточностью в стадии уремии, • получавшими до . операции, аллотрансплантации почки лечение программным гемодиализом. 3. При отсутствии возможности проведения диализных методов лечения додиализная трансплантация трупной почки позволяет сохранить жизнь больному хронической почечной недостаточностью.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в,клиническую практику Межрегионального центра трансплантации на базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», а также в учебный процесс кафедры факультетской хирургии с курсом урологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены . и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002), на Всероссийской научно-практической конференции «Болезни почек: эпидемиология, диагностика, лечение» (Кызыл, 2004), на научно-практической конференции «Мединтекс» (Кемерово, 2006, 2007).

Личный вклад автора

• Анализ и статистическая обработка материала (истории болезни, амбулаторные карты, листы ожидания), а так же интерпретация полученных результатов.

• Выполнение 15 операций аллотрансплантация трупной почки больным хронической почечной недостаточностью как после предварительного лечения гемодиализом, так и в додиализном периоде.

• Ведение больных в послеоперационном периоде после операции аллотрансплантации трупной почки.

• Динамическое наблюдение больных после выписки из стационара и при нахождении в «листе ожидания» (додиализный период).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пиминова, Татьяна Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Больным ХПН в азотемической стадии показана додиализная трансплантация трупной почки.

2. Критериями отбора для додиализной трансплантации трупной почки являются: концентрация креатинина сыворотки крови, показатель СКФ, степень анемии, выраженность и контролируемость АГ, наличие гиперкалиемии, наличие сердечно-сосудистой или другой сопутствующей патологии, скорость прогрессирования ХПН, а также наличие факторов риска развития кардиоваскулярной патологии.

3. Додиализная трансплантация трупной почки, проводимая в азотемической стадии ХПН, обеспечивает лучший соматический статус больного, по сравнению с больными, перенесшими АТП в комплексе с предварительной гемодиализной терапией.

4. Выделение групп предполагаемой эффективности позволяет прогнозировать и предотвращать осложнения посттрансплантационного периода и улучшать результаты АТП за счет снижения частоты развития факторов риска сердечно-сосудистой патологии.

5. При отсутствии возможности проведения ЗПТ диализными методами введение додиализной трансплантации трупной почки в комплекс заместительной терапии позволяет сохранить жизнь большему числу больных с ХПН.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанная балльная система комплексной оценки соматического статуса больного хронической почечной недостаточностью и выделение на основании этих данных групп предполагаемой эффективности позволяют провести адекватный анализ больного на дооперационном этапе и определить оптимальные сроки для проведения додиализной трансплантации трупной почки.

На дооперационном этапе необходим постоянный контроль за больным в динамике после постановки его в «лист ожидания» на операцию АТП с мониторингом клинических, биохимических и физиологических показателей, чтобы своевременно выявить ранее не диагностированные факторы риска, а при необходимости даже отказаться от операции АТП.

Больные ХПН в азотемической стадии имеют меньшую выраженность иммунодепрессии, в связи с чем, криз отторжения носит более тяжелый характер. Поэтому при выполнении додиализной трансплантации необходимо проводить четырехкомпонентную иммуносупрессию с использованием моноклональных антител.

У пациентов с предельно сниженным показателем СКФ, или наличием гиперкалиемии, или с непрерывным прогрессированием ХПН без стабилизации показателей, оставшийся резерв собственных почек минимален, поэтому при развитии различных осложнений больному может потребоваться проведение гемодиализа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пиминова, Татьяна Анатольевна, 0 год

1. Абрамов, В.Ю. Настоящее и будущее тканевого типирования при клинической трансплантации органов / В.Ю. Абрамов // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. 2001. - №3-4. - С. 24-29.

2. Акопян, А.С. Диагностика и выбор метода лечения у больных с ХПН при лечении систематическим гемодиализом и после аллотрансплантации почки: дис. . канд. мед. наук / А.С. Акопян.-М., 1998. -220с.

3. Багненко, С.Ф. Асистолические доноры полноценный ресурс ренальной трансплантации. Оптимальный протокол мероприятий / С.Ф. Багненко, Я.Г. Мойсюк, О.Н. Резник // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. - 2003. - №4. - С. 3-11.

4. Багрий, А.Э. Сердечно-сосудистые нарушения при ХПН / А.Э. Багрий // Терапевт, архив. 1998. - №11. - С. 80-83.

5. Балакирев, Э.М. Некоторые аспекты проблемы трансплантации органов в России / Э.М. Балакирев // Нефрология и диализ. 2003. - №1. - С. 81.

6. Бирюкова, JI.C. Стратегия трансплантации почки и режимы иммуносупрессии / JI.C. Бирюкова // Нефрология и диализ. 1999. - №2-3. - С.18.

7. Бикбов, Б.Т. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2003гг. / Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. 2005. - №3. - С. 204-275.

8. Ваннер, К. Метаболизм липидов при заболеваниях почек и почечной недостаточности / К. Ваннер // Материалы нефрологического симпозиума «Современные аспекты заместительной терапии при почечной недостаточности. М., 1998. - С. 33-34.

9. Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, и структурно-функциональное ремоделирование миокарда / A.M. Найдич, О.В. Честухина, Ю.В. Кремлева и др. // Нефрология и диализ. 2005. - №1. - С. 46-54

10. Гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, И.А. Лебедь и др. // Кардиология. 1997. - №2. - С. 76-82

11. Гипертрофия левого желудочка у пациентов с хронической почечной недостаточностью / Ю.Л. Чеснокова, В.Ю. Павлова, Л.Д. Чеснокова и др. // Нефрология и диализ. 2003. - №3. - С. 282.

12. Н.Денисов, В.К. Влияние хронического гепатита на результаты трансплантации почки / В.К. Денисов, И.И. Деменкова // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. 2002. - №3. - С. 44.

13. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №2. - Прилож.

14. Европейские рекомендации по оптимальной практике гемодиализа. Часть 1. //Нефрология и диализ. 2005.- Прилож.

15. Земченков, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. 2004. - №3. - С. 204220.

16. Каабаку М.М. Трансплантация почки. / М.М. Кабак, А.К. Зокоев, Д.В. Самсонов//Анналы РНЦХ РАМН.-2004.-№13.-С. 93-102. .

17. Кардиоваскулярные осложнения после трансплантации почки / И.Г. Ким, Н.А. Томилина, Д.А. Жидкова и др. // Нефрология и диализ. 2005. - №3. -С. 321. ' :

18. Ким, И.Г. Отдаленные результаты трансплантации почки и факторы риска хронического отторжения: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Г. Ким. -М., 1999.-25 с.

19. Ким, И.Г. Отдаленные результаты трансплантации почки и факторы риска хронического отторжения: дис. . канд. мед. наук / И.Г. Ким. М., 1999. -210с.

20. К проблеме кардиоваскулярной патологии после трансплантации почки / И.Г. Ким, Г.Е. Гнедлин, Г.И. Сторожаков и др. // Нефрология и диализ. -2003.-№3. С. 280-281.

21. Кобалава, Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии / Ж.Д. Кобалава.-М., 2004;-50 с.

22. Коношкова, P.JL Ишемические изменения миокарда у больных ХПН, получающих терапию гемодиализом / P.JI. Коношкова // Нефрология. -2000. -№3.- С. 18-26.

23. Коэн, Р.А.П. Выбор длительной иммуносупрессии при трансплантации почки: соотношение пользы и риска / Р.А.П. Коэн, Л.Б. Хильбрандс // Нефрология и диализ. 2001 .-№ 1С. 91-93.

24. Коэн, Р.А.П. Отбор и подготовка донора и реципиента для трансплантации почки / Р.А.П. Коэн // Нефрология и диализ. 2001. -№1. - С. 88-91.

25. Левицкий, Э.Р. Гемодиализ в проблеме трансплантации почки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.Р. Левицкий.-М, 1974. 44с.

26. Лечение хронической почечной недостаточности: рекомендации для врачей нефрологов и врачей гемодиализа. Вологда,; 1989. - 109с.

27. Мельчина, И.Л. Роль нарушений гемостаза в патогенезе уремического перикардита и тактика лечения / И.Л. Мельчина,. И.Н. Шойхет, М.Ю. Феоктистова// Нефрология и диализ. 1999. - №2-3. - С. 143-146.

28. Милованова, Л.Ю. Гиперфосфатемия как фактор риска сердечнососудистых заболеваний у больных ХПН на хроническом гемодиализе / Л.Ю. Милованова, А.Ю. Николаев, Ю. С. Миловано в // Нефрология идиализ. 2002.-№2.-С. 113-117.

29. Мойсюк,< Я.Г. Трансплантация почки от живого родственного, донора — новый взгляд и подходы к проблеме 7 Я.Г. Мойсюк // Вести, трансплантологии и искусственных органов. 2001. - № 3-4. - С. 56-62.

30. Мойсюк, Я.Г. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализаю / Я.Г. Мойсюк, АЛО; Беляев. Тверь: ООО Издательство «Триада», 2004. - 152с.

31. Назаренко^ Е.А. Исследование гемодинамических показателей и влияние гемодиализа на функциональное состояние миокарда у больных хронической почечной недостаточностью / Е.А. Назаренко, В.А. Синозерская //Нефрология и:диализ. 2003. - №4. - С. 391-395.

32. Некоторые факторы, влияющие на выживаемость почечных трансплантатов / Д.В. Цветков, А.В. Шаршаткин, И.А. Милосердов и др.11 Трансплантология и искусственные органы. — 1998.- №1. G. 58-63.

33. Нефрология / под ред. И.Е. Тареева. М.: Медицина, 2000. - 688 с.

34. Николаев, А.Ю. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности / А.Ю. Николаев, Н.Л. Лившиц // Русский мед. журн. -1997. -Т.5,№23. -С. 12-16. '

35. Остроумова, И.В. Уремическая полинейропатия у больных, леченных хроническим гемодиализом / И.В. Остроумова // Сов. медицина. 1975. -№7-С. 30-37.

36. Отдаленные результаты трансплантации почки / Н.А. Томилина, И.Г. Ким, Е.С. Столяревич и др. // Вести, трансплантологии и искусственныхорганов.-2005.-№3. С. 11-15.

37. Отс, М. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у больных хронической почечной недостаточностью / М. Отс, Г. Земцовская // Нефрология и диализ.-2002.-№3. С. 182-185.

38. Проблема отдаленных результатов трансплантации почки / Н.А. Томилина, И.Г. Ким, Е.С. Столяревич и др. // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. 2002. - №3. - С. 58-63.

39. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности / Н.А., Томилина, Г.В. Волгина, Б.Т. Бикбов и др. // Нефрология и диализ. 2003. - №1. - С. 15-24.

40. Прогностическая ценность и значимость антиген-независимых факторов при пересадке трупной почки / В.Ю. Абрамов, Н.В. Тарабарко, Я.Г. Мойсюк и др. // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. -2003. №4. - С. 17-28.

41. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе / Б.Т. Бикбов,

42. B.В. Кирхман, А.И. Ушакова и др.// Нефрология и диализ. 2004. - №2.1. C. 154-164. ' :

43. Ритц, Э. Подготовка пациента с почечной недостаточностью к заместительной терапии / Э. Ритц // Материалы нефрологического симпозиума «Современные аспекты заместительной терапии при почечной недостаточности. -М. 1998. С. 56-59.

44. Ремоделирование миокарда при прогрессирующей хронической почечной недостаточности в исходе недиабетических нефропатий / С.В. Бадаева, Н.А. омилина, С.В. Борисовская и др. // Нефрология и диализ. 2005. - №3. -С. 321.

45. Розенталь, Р.Л. Лечение хронической почечной недостаточности / Р.Л. Розенталь.-Рига, 1984.-235с.

46. Розенталь, Р.Л. Органная патология при лечении; гемодиализом. / Р.Л. Розенталь, И:М. Ильинский. Рига, 1981133 с.

47. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек // Анемия. 2006. - №3, Прилож.

48. Руководство по диализу / под ред. Д.Т. Даугирдас, П.Д. Блейк, Т.С. Инг; пер. с англ. Тверь: ООО Изд-во «Триада», 2003. - 744 с.

49. Руководство по трансплантации почки / под ред. F.M. Данович; пер. с англ. Я.Г. Мойсюка. Тверь, 2004.472 с.

50. Рябов, С.И. Нефрология / С.И. Рябов. СПб., 2000. - 672с.

51. Рябов, С.И. Эритрон и почка / С.И. Рябов, Г.Д. Шостка. Л.: Наука, 1985.-222 с.

52. Рябов, С.И. Современные подходы к лечению гемодиализом больных с ХПН / С.И. Рябов // Нефрология. 1999. - № 1. - С. 8-13.

53. Смирнов, А.В. Атерогенез и уремия. / А.В. Смирнов, А.С. Кузнецов // Проблемы ХПН: материалы IV конф. нефрологов северо-запада России с участием ведущих специалистов из западно-европейских стран. Иматра, 1995. - С. 81-87.

54. Современные подходы к замедлению прогрессирования хронической болезни почек: пособие для врачей. СПб., 2004. - 26 с.

55. Стецюк, Е.А. Современный диализ / Е.А. Стецюк. М.: МИА, 1998. -208с.

56. Томилина, Н.А. Отдаленные результаты трансплантации трупной почки на современном этапе / Н.А. Томилина // Медицинская кафедра. 2005. - №3.-С. 20-21. I

57. Томилина, Н.А. Отдаленные результаты трансплантации почки / Н.А. Томилина,. Э.М. Балакирев, И.Г. Ким // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. -2001. №3-4. - С. 65-75.

58. Томилина, Н.А. О состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1999 году / Н.А. Томилина, Б.Т. Бикбов, А.В. Куксенко // Нефрология и диализ. 2000. -№4. -С. 204-276.

59. Томилина, Н.А. Факторы риска позднего прекращения функции трансплантата / Н.А. Томилина, И.Г. Ким // Нефрология и диализ. 2000. -№4.-С. 259-273. !

60. Трансплантология: руководство / под ред. В.И. Шумакова. М., 1995. -391с.

61. Факторы риска ИБС у больных, получающих лечение гемодиализом / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, А.Ш. Румянцев и др. // Нефрология. 2003. -№7.-С. 30-35.

62. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью / Г.В. Волгина, Ю.В; Перепеченных, Б.Т. Бикбов и др.// Нефрология и диализ. 2000. - №4.- О. 252-259.

63. Факторы риска поздней дисфункции трансплантированной почки / Н.А. Томилина, Е.С. Столяревич, Ф.С. Баранова и др. // Нефрология и диализ. -2003. Т.5. - Прилож. 1С. 70-75.

64. Чупрасов, В.Б. Программный гемодиализ / В.Б. Чупрасов. СПб., 2001. -253с.

65. Шостка, Г.Д. Взаимосвязь анемии у больных, находящихся на гемодиализе, с кровопотерей и проводимой терапией / Г.Д. Шостка // Терапевт, арх. 1981. - №6. - С. 52-56. ■;,.

66. Шостка, Г.Д. Метаболизм железа и эритропоэз в ^терминальной стадии заболевания почек: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Д. Шостка. Д., 1982.-44 с.72.1Пулутко, Б.И. Нефрология / Б.И. Шулутко. СПб., 2002. 780 е.

67. Эволюция гипертрофии миокарда левого желудочка при хронической почечной недостаточности / С.В. Бадаева, НА. Томилина, С.В. Борисовская и др. // Нефрология и диализ. 2005. - №3. - С. 322.

68. Ярмолинский, И.С. Значение адекватного гемодиализа в , подготовке больных к трансплантации почки / И.С. Ярмолинский // Терапевт, арх.1984.-№7.-С. 69-73.

69. Arterial calcification and pathology in uremic patients undergoing dialysis / L.S. Ibels, A.C. Alfrey, W.E. Huffer et al. // Am J Med. 1979. Vol. 66. - P. 790796.

70. Asderakis, A. Effect of cold ischemic time and HLA matching of kidneys coming from "young" and "old" donors. Do not leave for tomorrow what you can do tonight / A. Asderakis, P. Dyer, T. Augustine // Transplantation. 2001. - Vol.72 (4).-P. 674-678. ,

71. Asderakis, A. Pre-emptive kidney transplantation: the attractive alternative./ A. Asderakis, T. Augustine, P. Dyer // Nephrology Dialysis Transplantation. -2002.-Vol.13 (7).-P. 1799-1803.

72. Albrechtsen, D. Influence of HLA-A, -В, -C, -D and DR matching in renal transplantation / D.Albrechtsen, T. Moen // Transplant. Proc. 1981. - Vol.13. -P. 924-929.129 :

73. Baylis, С. Glomerular Filtration / С. Baylis, К. Lemley // Nephrology. Chapman and Hall, London. 1997. - Vol. 25. - P.33I.

74. Beasly, C. Maximizing donation / C. Beasly // Transplant Rev. 1999. Vol.13. -P. 31. ■ I .

75. Bonomini, V. Residual renal function and effective rehabilitation in chronic dialysis / V. Bonomini, A. Albertazzi, A. Vangelista // Nephron. — 1976. -Vol.16.-P. 89-102.

76. Bonomini, V. Benefits of early initiation of dialysis. / V. Bonomini, C. Feletti, M.P. Scolari, S. Stefoni // Kidney Int. 1985. Suppl 17. - P. 57-59.

77. Broyer, M. Combined report on regular dialysis and transplantation in Europe, 1987. / M. Broyer, F. Brunner, H. Brynger et. al. // Nephrology Dialysis Transplantation. 1988. - Suppl. 1,5

78. Brynger, H. Influence of pretransplant dialysis on survival of first cadaveric renaftransplants / H. Brynger, F. Brunner, S. Challan and al. //Transplant. Proc. 1985.-Vol.17.-P. 2798.

79. Brunzell, J.D. Prevalence of serum lipid abnormalities in chronic hemodialysis / J.D. Brunzell, J.J. Albers, L.B. Haas et al. // Metabolism. 1977. - Vol. 26. - P. 903-910.

80. Cicciarelli, J. Transplant Center and Kidney graft survival / J. Cicciarelli // Clinical Kidney Transplants. Los Angeles: UCLA Immunogenetics Center, 1985.

81. Cecka, J. The UNOS scientific renal transplant registry 2000. / J. Cecka, P. Terasaki // Clinical Transplants. - Los Angeles: UCLA Immunogenetics Center, 2000.

82. Canadian hemodialysis morbidity studies / D.N. Cburcbill, D.W. Taylor, R.J. Cook et al. // Am J Kidney Dis. 1992. - Vol. 19. - P.214-234.

83. Chung, R. Differences in the care of ESRD patients world-wide: required resources and future outlook / S. Chung, V. Jha // Kidney Int. 1995. - Vol.48. -P. 57.130 .

84. Саго, J. Anemia of chronic renal failure / J. Caro, A.J.Erslev // Williams' Hematology. 5th edn. McGraw-Hill, New York, 1995. P. 456-462.

85. Causes of death. USRDS. United States Renal Data System // Am J Kidney Dis. 1997. - Vol. 30. -- P. 107-117. 'j

86. Churchill, D.N. Clinical practice guidelines for initiation of dialysis / D.N. Churchill, P.G. Blake, K.K. Jindal etal.//J Am Soc Nephrol. 1999.— Vol.10. -P287-321.

87. Churchill, D.N. An evidence-based approach to earlier initiation of dialysis // Am J Kidney Dis. 1997. - Vol. 30. - P. 899-906.

88. Cockroft, D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nephron. 1976. - Vol. 16. - P. 31-35.

89. Danovich, G.M. Handbook of kidney transplantation. N.Y., 2001.

90. Danovich, G.M. The epidemic of cardiovascular disease in; chronic renal failure: a challenge to transplant physician // Graft. -1999. Vol. 2. - P.5108.

91. Deykin, D. Nephrology Forum: uremic bleeding // Kidney Int. — 1983. — Vol.24. -P. 698-705.

92. Dyslipidemia and the progressionof renal disease in chronic renal failure patients / Z.A. Massy, T.N. Khoa, B. Lacour et al. // Nephrol Dial Transplant. 1999. -Vol. 14. - P. 2392-2397.

93. Effects of residual renal function in haemodialysis patients. / G. Morduchowicz, J. Winkler, J.R. Zabludowski et al. // Int Urol Nephrol. 1994. -Vol. 26.-P. 125-131.

94. ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry 2002 Annual Report. Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands. Amsterdam, 2004. -P.102.

95. European best practice guidelines for renal transplantation (parti). Section III: the transplant recipient from initial transplant hospitalization to 1 year posttransplant // Nephrology Dialysis Transplantation. 2000. - Suppl.7. - Vol. 15. - P.83-85.

96. Fryd, D. Can renal transplantation be done safely without prior dialysis therapy? / D. Fryd, J.S. Migliori, N.L. Ascher // Transplant Proc. 1987. - Vol. 19.-P. 1557.

97. Hakim, R.M. Initiation of dialysis / R.M. Hakim // Adv Nephrol Necker Hosp.- 1994. Vol. 23. - P. 295-309.

98. Hakim, R.M. Progression of chronic renal failure / R.M. Hakim, J.M. Lazarus //Am J Kidney Dis. 1989.-Vol. 14.-P. 396-401.

99. Hariharan, S. Improved graft survival after renal transplantation in the United States / S. Hariharan // N Eng J Med. 2000. - Vol. 42. - P.605.

100. Holley, J.L. Patients' views in the choice of renal transplant / J.L. Holley, C. Mc Cauley, B. Donerty // Kidney Int. 1996. - Vol. 49. - P. 494.109.1fudu, O. Care of patients undergoing hemodialysis / O. Ifudu // N Eng J Med.- 1998.-Vol. 339.-P. 1054.

101. Impact of donor/recipient size matching on outcomes in renal transplantation / R.S. Gaston, S. Hudson, B.A. Julianet et al. // Transplantation. 1996. - Vol. 61.-P. 383.

102. Impact of renal transplantation on uremic cardiomyopathy / P.S. Parfrey, J.D. Harnett, R.N. Foley et al. // Transplantation. 1995. - Vol. 60. - P. 908-914.

103. Jungers, P. Late referral to maintenance dialysis: detrimental consequences / P. Jungers, J. Zingraff, G. Albouze // Nephrol Dial Transplant. 1993. - Vol. 8. -P. 1089-1093.

104. Joven, J. Lipoprotein geterogeneity in end-stage renal disease / J. Jovei, E. Vivella, S.Ahmad //Kidney Int. 1993. -Vol. 43. -P. 410-418. .

105. Kahan, B.D. Principles and Practica of Renal Transplantation /B.D. Kahan, C. Ponticelli. London, 2001. - P.617-642.

106. Kasiske, B.L. Cardiovascular disease after renal transplantation /B.L. Kasiske, C. Guijarro, Z.A. Massy // J Am Soc Nephrol. 1996. - Vol.7. - P. 158-165.

107. Kasislce, B.L. Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease // Am J Kidney Dis. 1998. - Vol. 32.-P. 142-156.

108. Kasislce, B.L. Preemptive kidney transplantation: the advantage and advantaged. / B.L. Kasiske, J.J. Snyder, A.J. Matas et al.7/ J Am Soc Nephrol. -2002.-Vol. 13.-P. 1358-1364. :

109. Kasiske, B.L. The evaluation of renal transplant candidates: clinical practice guidelines / B.L. Kasiske, E.L. Ramos, R.S. Gaston // J Am Soc Nephrol. 1995. -Vol.6.-P. 1-4. '

110. Katz, S.M. Preemptive transplantation: an analysis of benefits and hazards in 85 cases / S.M. Katz, R.H. Kerman, D. Golden // Transplantation. 1991. - Vol. 51. - P. 351.

111. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. http:// www.lcidney.org/professionals/doqi/kdoqi/toc.htm

112. Khan,-1.H; Death during the first ninety days of dialysis: a case control study / I.H. Khan, G.R.D. Catto, N. Edward7/ Am J Kidney Dis. 1995. - Vol. 25. - P. 276-280.

113. Lameire, N. Initiation of dialysis-is the problem solved by NECOSAD? / N. Lameire, W.V. Biese, R. Vanholder // Nephrol Dial Transplant. 2002. - Vol. 17(9).-P. 1550-1552.

114. Linton, A.L. 1977 Correctable factors contributing to the anemia of dialysis patients / A.L. Linton, W.F.Clark, A.A. Driedger // Nephron. 1977. - Vol.19. -P.958-962.

115. Lipids in the progression of chronic renal failure / P. Cappelli, M. Evangelista, M. Bonomini et al. //Nephron. 1992. - Vol. 62. - P. 31-35.

116. Left ventricular hypertrophy in renal failure / K. Amann, I. Rychlic, G. Miltenberger-Milteny et al. // Kidney Int Suppl. 1998. - Vol. 68. - P. 78-85.

117. Levenson, J. Psyhological factors affecting end-stage renal disease / J. Levenson, S. Glocheski // Psychosomatics. 1991. - Vol. 32. - P.4-6.

118. Levinsky, N.G. The organization of medical care. Lessons from the Medical End Stage Renal Disease Program. // N Engl J Med. 1992. - Vol. 329. -P. 1395.

119. London, G. Cardiac disease in chronic uremia: Pathogenesis / G. London, P.S. Parfrey // Adv Renal Replace Ther. 1997. - Vol. 4. - P. 194-211.

120. Long-term evolution of uremic cardiomyopathy / C. Rigatto, R.N. Foley, P.S. Parfrey et al. // J Am Soc Nephrol. 1999. - Vol. 10. - A 3766.

121. Long-term survival in renal transplant recipients with graft function / A.O. Ojo, J.A. Nanson, R.A. Wolfe et al. // Kidney Int. 2000. - Vol. 57. - P. 307-313.

122. Maarten, A.M.J. Renal function and nutritional status at the start of chronic dialysis treatment / A.M.J. Maarten, J.C. Korvear, F.D. Dekker // J Am Soc Nephrol.-2001. -Vol. 12. P. 157-163.

123. Marchais, S.J. Association of hyperphophatemia with haemodynamic disturbances in end-stage renal disease / S.J. Marchais, F. Metivier, A.P. Guerin // Nephrol Dial Transplant. 1999. - Vol. 14. - P. 2178-2183.

124. Mitch, W.E. Creatinine metabolism in chronic renal failure / W.E. Mitch, V.U. Collier, M. Walser // Clin Sci. 1980. - Vol. 58. - P 327-335.

125. Moeller, S. ESRD patients in 2001: global overview of patients, treatment modalities and development trends / S. Moeller, S. Gioberge, G. Broun // Nephrol Dial Transplant. 2002. - Vol. 17. - P. 2071 -2076.

126. Morris, P.J. Kidney transplantation. Principles and practice / P.J. Morris. -N.Y., 1994. 625p;

127. Mortality and duration of hemodialysis treatment / P.J. Held, N.W. Levin, M.V. Pauly et al.// JAMA.- 1991. -Vol. 265. -P. 871-875.

128. J38.Nassar, G.M. Infection complications of the hemodialysis access / G.M. Nassar, J.C. Ayus //Kidney Int. -2001. -Vol. 60(1). -P. 1-13.

129. National Kidney Foundation. Dialysis Outcomes Quality Initiative: Initiation of dialysis // Am J Kidney Dis. 1997. - Vol. 30. - Suppl. 2. - P. 70-73.

130. Parfrey, P.S. Heart failure and ischemic heart disease in chronic uremia / P.S. Parfrey, J.D. Harnett, R.N. Foley // Curr Opin Nephrol Hypertens. 1995. -Vol. 4.-P. 105-110.

131. Parfrey, P.S. The clinical epidemiology of cardiac disease in chronic renal failure / P.S. Parfrey, R.N. Holey // J Am Soc Nephrol. 1999. - Vol. 10. - P. 1606-1615.

132. Parfrey, P.S. Cardiac disease in chronic uremia: uremia-related risk factors / P.S. Parfrey //Semin Dial.- 1999,- Vol. 12.-P. 61-132.

133. Pedro, B.J. When to treat dyslipidaemia of patients with chronic renal failure on hemodialysis? A need to define specific guidelines / B.J. Pedro, M. Senty, P.J. Rubies//Nephrol Dial Transplant. 1996. - Vol. 11. - P. 308-313.

134. Pereira, B.J. Optimization of pre-ESDR care: The key to improved dialysis outcomes / B.J. Pereira//Kidney Int. 2000. - Vol. 57. - P. 351.

135. Papalois, V.E. Pre-emptive transplants for patients with renal failure: an argument against waiting until dialysis. / V.E. Papalois, A. Moss, K.J. Gillingham // Transplantation. 2000. - Vol.27, N70(4). - P. 625-631.

136. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: identifying opportunities for intervention / A. Levin, J. Singer, C.R. Thompson et al. // Am J Kidney Dis. 1996. - Vol. 27. - P. 347-354.

137. Prospective risk stratification in renal transplant candidates for cardiac death. / A. Le, R. Wilson, K. Douek et al. // Am J Kidney Dis. 1994. - Vol.24. - P. 65.

138. Ratcliffe, P.J. Late referral for maintenance dialysis / P.J. Ratcliffe, R.E. Phillips, D.O. Oliver // BMJ. 1984. - Vol. 288; - P. 441-443.

139. Rutkowski, B. Changing pattern of end-stage renai disease in central and eastern Europe // Nephrol Dial Transplant. 2000. - Vol. 15. - P. 156-160.

140. Roake, J.A. Preemptive cadaveric renal transplantation. Clinical outcome / J.A.Roake, A.P.Cahill, C.M.Gray // Tansplantation. 1996. - Vol. 62. - P. 14111416. •

141. Significance of serum creatinine values in new end-stage renal disease patients / J.G. Fink, R.A. Burdick, S.J: Kurth at al. // Am J Kidney Dis. 1999. - Vol. 34.-P. 694-701.

142. Smith, S.A. Estimation of glomerular filtration rate from the serum creatinine concentration / S.A. Smith // Postgrad Med J: 1988. - Vol.64.- P. 204-208.

143. Strong association, between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis in chronic renal failure / P: Stenvinkel, O. Heimburger, F Paultre et al. // Kidney Int. 1999. - Vol. 55. - P. 1899-1911.

144. Tattersall, J. Urea kinetics and when to commence dialysis7 J. Tattersall, R. Greenwood^ K. Farrington // Am J Nephrol. 1995. - Vol. 15. - P. 283-289.

145. The USRDS Dialysis Morbidity and Mortality Study: Wave 2. United States Renal Data System // Am J Kidney Dis. 1997. - Vol. 30. - P. 67-85.

146. Tilney, N.L. A crisis in transplantation: too much demand for too few organs / N.L. Tilney // Transplant Rev. 1998. - Vol. 12.-P. 112;

147. Traynor, J.P. Early initiation of dialysis fails to prolong survival in patients with end-stage renal failure / J.P. Traynor, K. Simpson, C.C. Geddes // J Am Soc Nephrol. 2002. - Vol. 13. - P. 2125-2132.

148. US. Renal Data System, USRDS 2003 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Bethesda, 2003 . - P. 560.

149. Uraemic symptoms, nutritional status and renal function in pre-dialysis end-stage renal failure patients / F. Caravaca, M. Arrobas, J.L. Pizarro et al. // Nephrol Dial Transplant.-2001.-Vol. 16.-P. 776-782.

150. Wolfe, R.A. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant / R.A.Wolfe, V.B. Ashby, E L. Milford // N Engl J Med . 1999. - Vol.341. - P. 1725-1730.

151. Woods, J.D. Renal function at initiation of hemodialysis in US and Europe. / J.D. Woods, E.W. Young, D.A. Goodkin // J Am Soc Nephrol. 2000. - Vol. 11, Suppl.-P.247-252. . ^ . .