Роль эмболизации маточных артерий в лечении больных миомой матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Петрова, Светлана Николаевна

• Петрова, Светлана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрова, Светлана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РОЛЬ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные возможности лечения миомы матки

1.2. Применение эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки

1.3. Результаты внутрисосудистой терапии миомы матки

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНГИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЭМБОЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ

3.1. Ангиографическая характеристика патологических изменений при миоме матки

3.2. Эмболизация маточных артерий, как самостоятельный метод лечения миомы матки (группа А)

3.3. Предоперационная эмболизация у больных миомой матки группа Б)

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль эмболизации маточных артерий в лечении больных миомой матки»

Миома матки остается самой распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов и встречается у 15 — 25% женщин всех возрастов (Вихляева Е.М., Василевская JI.H., 1981; Crum С.,1994). Более половины пациенток страдает от различных клинических проявлений этого заболевания, приводящих к анемизации, снижению иммунитета и другим тяжелым последствиям (Васильченко Н.П, Фириченко В.И., 1990). По сообщению Американского центра по контролю над заболеваемостью, только в США удаление матки по поводу миомы ежегодно производится у 200 ООО женщин (Levine L. с соавт., 1997).

В настоящее время нет единого подхода к лечению симптомной миомы матки. Главным образом используются терапевтические методики и хирургические вмешательства (Baliekal N. с соавт., 2000). Аналоги рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (РФЛГ) являются основой консервативного медикаментозного лечения миомы. Несмотря на высокую эффективность аналогов РФЛГ, прием этих препаратов сопровождается развитием тяжелых осложнений. Прекращение курса лечения вызывает эффект отмены с возобновлением и даже прогрессированием заболевания (West С. с соавт., 1992).

Несмотря на выраженную тенденцию к функциональной хирургии, органосохраняющие реконструктивные операции не превышают 20 % всех хирургических вмешательств на матке (Ботвин М.А. с соавт., 1994). Это объясняется более высокой частотой возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде, чем после радикальных операций (Краснопольский В.И. 1985). Органосохраняющие вмешательства характеризуется высокой степенью травматичности и сопровождаются большой интраоперационной кровопотерей (WallachE., 1992). Применение новых технических разработок и лекарственных композиций не позволяет уменьшить риск и трудности реконструктивной хирургии (De Lancey J., 1992; Olive D.,2000).

Эмболизация маточных артерий при миоме, предложенная J.Ravina в 1994 г., положила основу для развития нового органосохраняющего внутрисосудистого метода лечения этой распространенной гинекологической патологии. Внутрисосудистая деваскуляризация патологических очагов стала рассматриваться как альтернатива травматичным оперативным способам лечения и недостаточно действенной лекарственной терапии (Spies J. с соавт., 2001; Abbas F. с соавт., 1994).

Между тем лечебная эффективность различных вариантов внутрисосудистого вмешательства, а также технические аспекты их осуществления, рационального выбора материалов для эмболизации и другие стороны этих воздействий остаются до настоящего времени недостаточно изученными (Hovspian D., 1999; Chrisman Н., Saker М., 2000; Gomes J. с соавт., 2001).

Цель работы

Оценка возможностей чрескожной катетеризации и эмболизации маточных артерий в лечении и предоперационной подготовке больных с миомой матки.

Задачи исследования

1. Выявить особенности ангиографической картины миомы матки, определить наиболее рациональную методику и технику катетеризации и эмболизации.

2. Изучить эффективность эмболизации маточных артерий как метода лечения больных с миомой матки.

3. Определить частоту и источники реваскуляризации миомы матки, возможности и необходимость осуществления повторных внутрисосудистых вмешательств.

4. Оценить роль предоперационной эмболизации при миоме матки.

Научная новизна

Работа является обобщающим систематизированным трудом, посвященным изучению возможностей чрескожной катетеризации и эмболизации маточных артерий для лечения и предоперационной подготовки больных с миомой матки. Впервые на большом материале выявлены критерии, позволяющие прогнозировать исход внутрисосудистой терапии и определить факторы, влияющие на развитие осложнений.

Впервые определены характеристика инволютивных изменений миомы после деваскуляризации матки и особенности восстановления менструальной функции.

Установлены частота и основные источники реваскуляризации миомы, а также возможности повторных вмешательств с целью коррекции патологического кровотока.

Практическая значимость

Полученные данные способствуют повышению эффективности лечения миомы матки. Установлены виды вмешательств, являющихся оптимальными в конкретных клинических ситуациях, и объем их выполнения. Уточнены показания для эндоваскулярного лечения миомы в зависимости от размеров и локализации узла, наличия сопутствующей патологии.

Выяснена роль окклюзии маточных артерий для предоперационной подготовки пациенток.

Стойкий клинический эффект, регрессия миомы и сохранение матки достигаются использованием малотравматичной методики эмболизации маточных артерий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Билатеральная эмболизация маточных артерий является эффективным малоинвазивным органосохраняющим методом лечения миомы матки, сопровождающейся гиперполименореей и менометроррагией.

2. Первичная постоянная окклюзия маточных артерий может быть использована как самостоятельный метод лечения миомы. Эндоваскулярная терапия миомы является методом выбора у тяжелых соматических больных и женщин, желающих сохранить матку.

3. Выполнение окклюзии маточных артерий целесообразно в качестве подготовки больных к органосохраняющим хирургическим вмешательствам.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Петрова, Светлана Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Ангиографическая картина миомы матки характеризуется расширением маточных артерий с образованием очага усиленной васкуляризации и повышенным неравномерным накоплением рентгеноконтрастного препарата. Очаг миомы и неизмененный миометрий дифференцировались в 13,7% случаев.

2. Расширение маточных артерий при миоме матки способствует их успешной катетеризации, которая достигается в 98,6% наблюдений. Использование перераспределительной техники и микрокатетеров позволяет осуществить эмболизацию маточных артерий у всех пациенток.

3. Уменьшение или полное исчезновение клинических проявлений миомы матки отмечаются после эмболизации у 98,3% больных при размерах узла меньше 7,0 см. При миомах больше 7,0 см эффективность эмболизации снижается до 66,7%, при этом возрастает риск развития постпроцедурных осложнений (от 1,4 до 22,0%) и реваскуляризации (от 3,3 до 11,1%).

4. Восстановление менструальной функции после эмболизации маточных артерий происходит в сроки от 3 до 6 мес, при этом отмечаются различия у женщин разных возрастных групп. Временное прекращение менструальной функции у пациенток до 40 лет происходит в 5,9%, в то же время у женщин старше 40 лет — в 13,5% наблюдений.

5. Реваскуляризация миомы была выявлена при повторных ангиографических исследованиях у 4,3% больных по маточным и яичниковым артериям. Реэмболизация источников кровоснабжения при рецидивировании симптомов способствует достижению стойкого клинического эффекта.

6. Предоперационная эмболизация маточных артерий позволяет выполнить органосохраняющие вмешательства с низкой интраоперационной кровопотерей от 50,0 до 200,0 мл. Дополнительная эмболизация ветвей передних порций внутренних подвздошных артерий обеспечивает эффективный гемостаз при радикальных вмешательствах на матке. I

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основными показаниями к внутрисосудистой терапии миомы являются: гиперполименорея, метроррагия, размеры очага до 7,0 см диаметром и желание пациентки сохранить матку. Проведение эмболизации миомы более 7,0 см повышает частоту осложнений и не исключает последующей гистерэктомии.

2. Селективную катетеризацию маточных артерий предпочтительно осуществлять с использованием стандартных висцеральных катетеров 5,0 F и проводников с гидрофильным покрытием. Петлевая техника позволяет произвести эмболизацию обеих маточных артерий из одного артериального доступа.

3. Локализация устьев маточных артерий уточняется использованием передних правой и левой косых проекций. Катетеризацию маточных артерий рационально выполнять в программе "road map" для снижения объема вводимого рентгеноконтрастного препарата и дозы облучения.

4. Перераспределительную технику эмболизации следует применять для преодоления трудностей, связанных с продвижением инструментов в маточную артерию при сложных анатомических вариантах. Использование микрокатетеров необходимо лишь для катетеризации тонких маточных артерий.

5. Соматические заболевания не влияют на эффективность эмболизации маточных артерий при миоме. Адекватная предоперационная подготовка позволяет успешно проводить внутрисосудистые процедуры таким больным. Аденомиоз является одним из факторов, снижающих эффективность внутрисосудистой терапии.

6. Селективную эмболизацию маточных артерий с целью снижения интраоперационной кровопотери целесообразно производить рассасывающимися материалами за 24 часа до хирургических вмешательств. Дополнительная эмболизация передних порций внутренних подвздошных артерий показана у пациенток, которым планируется выполнение гистерэктомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрова, Светлана Николаевна, 2004 год

1. Березовская Т.П. Особенности магнитно-резонансного изображения миом матки с кистозной дегенерацией.// Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. - № 3 — с 57-58.

2. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Зунев В.М. и соавт. Реконструктивно-восстановительные операции у больных миомой матки. // Акуш. и гинекол. 1994. - № 5. - С. 47-49.

3. Василевская Л.М., Миома матки. М., «Медицина», 1979.

4. Васильченко Н.П., Фириченко В.И. Лечение больных миомой матки и его эффективность. // Акуш. и гинекол. 1990. — № 2. - С. 7-10.

5. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н., Миома матки, М., «Медицина», 1981.

6. Гладун Е.В., Дюг В.М., Корчмару В.И. и соавт. Особенности гормональных соотношений после оперативного лечения больных миомой матки. // Акуш. и гинекол. 1988. - № 5. - С. 17-19.

7. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., «Медицина», 1990.

8. Ермолов А.С., Белозеров Г.Е., Тихомирова Н.И. и соавт. Эмболизация маточных артерий у гинекологических больных с маточными кровотечениями различной этиологии. // Вестн.рентгенол. 2003. - №4. - С. 60-62.

9. Зазерская И.Е., Карпов О.И. Эндометриоз.// В кн.: Э.К Айламазян , Ю.Д. Игнатов п/ред. Справочник акушера-гинеколога, СПб, «Нева-люкс», 2000.

10. Ю.Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике., Т.З. / Митьков В.В., Медведев М.В., п/ред. М., Видар. -1997-С. 132-174.

11. П.Краевский Р.Ф., Смольяников А.В. Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека. М., 1976.

12. Краснопольский В.И., Консервативная миомэктомия. // Акуш. и гинек.-1985. -№3.- С. 72-75.

13. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М., Медицина, 1999. 312 С.

14. Ланденковский Ю.Д., Стрижаков А.Н. Консервативная миомэктомия в комплексном лечении больных миомой матки. // Акуш. и гинекол. 1989. -№ 10.-С. 70-75.

15. Савицкий Г.А. Миома матки: Патогенетические и терапевтические аспекты. С-Пб., Путь, 1994. 216 С.

16. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). С-Пб., ЭЛБИ, 2000.

17. Сидорова И.С., Капустина И.Н., Уколова С.Н. и соавт. Особенности васкуляризации миомы матки в постменопаузе. // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 3. - С.47-52.

18. Стрижаков А.Н., Давыдов Л.Д. Миома матки // В кн.:Избранные лекции по акушерству и гинекологиии. Ростов-на-Дону, "Феникс"-2000, С. 308320.

19. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Гришин Г.П., Зинин Д.С. Эмболизация маточных артерий для лечения субмукозного узла больших размеров (клиническое наблюдение). //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - ТомЗ. - № 1. — С.56-58.

20. Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология: Атлас. (Пер. с англ.). П/ред. В.М. Кулакова, М., «Медицина», 1995. 656 С.

21. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. Кишенев, 1979.

22. Abbara S., Spies J., Scaialli A. et al. Transcervical expulsion of a fibroid as a result of uterine artery embolization of leiomyomata. U J. Vasc.Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 10, № 4 - P. 409-411.

23. Abbas F., Currie J., Mitchell S., et al. Selective vascular embolization in benign gynecologic conditions. // J. Reprod Med. — 1994. Vol.39. — P. 492496.

24. Abendstein В., Brenner E., Klinger P. et al. Spontaneous pregnancy after ligation of the uterine artery. // Gynakol Geburshilfliche Rundsch. — 1997. — Vol.37, № 1.-P. 41-43.

25. Abulafia O., Sherer D. Transcatheter uterine artery embolization for the management of symptomatic uterine leiomyomas. // Obstet. Gynecol. Surv. -1999.-Vol.54, № 12.-P. 745-753.

26. Agarwal S. Comparative effects of GnRH agonist therapy: Review of clinical studies and their implications. // J.Reprod. Med. 1998. - Vol.43(S3). - P. 293-298.

27. Al-Bard A, Faught W. Uterine artery embolization in an undiagnosed uterine sarcoma.// Obstet. Gynecol. Nov. - 2001. - Vol.98, № 5, Part 2. - P.342-345.

28. Andersen P., Lund N., Justesen P. et al. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids: Initial success and short-term results. // Acta Radiologica. 2001. - Vol.42, № 2. - P. 234-238.

29. Andrews R., Bromley P., Pfister M. Successful embolization of collaterals from the ovarian artery during uterine artery embolization for fibroids: A case report. // J. Vase. Intervent. Radiol. -2000. Vol. 11, № 5. - P. 607 - 610.

30. Andrews R., Brown P. Uterine artery embolization: factors influencing patient radiation exporsure. // Radiology 2000. - Vol. 217, №3. - P. 713722.

31. Aziz A. Transarterial embolization of the uterine arteries: Patient reactions and effects on uterine vasculature. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998. -Vol.77, № 3 - P. 334-340.

32. Armstrong C., Caid L. Fibroid embolization : A techniqe not without significant complications. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2001. - Vol. 108. — P. 132.

33. Bakri Y., Linjawi T. Angiographic embolization for control of pelvic genital tract hemorrhage. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1992. - Vol. 71. - P. 1721.

34. Baliekal N., Li T. Fibroids, infertility and pregnancy watage. // Hum. Reprod. Update. 2000. - Vol. 6. - P. 614-620.

35. Beinfeld M., Bosch J., Isaacson K. et al. Cost-effectiveness of uterine artery embolization and hysterectomy for uterine fibroids. // Radiology. — 2004. — Vol. 230, №1.-P. 207-213.

36. Belli A., Mehta H., Matson M. Uterine artery embolization in the treatment of fibroids: Complications requiring re-hospitalization. // Cardiovasc. Intervent. Radiol.-2001.-Vol. 24, Suppl. 1.-P.233.

37. Ben Menachem Y., Coldwell D.M., Young J. et al. Hemorrhage associated with pelvic fractures: Causes, diagnosis, and emergent management. // Amer. J.Roentgenol.-1991.-Vol. 157.-P. 1005-1014.

38. Bergentz S., Bergvist E. Iatrogenic vascular injuries. // Berlin: Springer. -1987.-P. 1-195.

39. Berkowitz RP. Vaginal expulsion of submucosal fibroids after uterine arterial embolization: A report of three cases. // J. Reprod. Med. 1999. - Vol. 44, №4.-P. 373-376.

40. Binkert C., Andrews R., Kaufman S. Utility of nonselective abdominal aortography in demonstrating ovarian artery collaterallis in patientsundergoing UAE for fibroid. // J. Vase. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.12. — P. 841-845.

41. Braude P., Reidy J., Nott V. et al. Embolization of uterine leiomyomata: Current concepts in management. // Hum. Reprod. Update. 2000. - Vol.6. -P. 603-608.

42. Bredley E., Reidy J., Forman R. et al. Transcatheter uterine artery embolization to treat large uterine fibroids. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol. 105, №2. - P. 235-240.

43. Burn P. Embolization of uterine fibroids. // Brit. J. Radiol. 1999. - V5. - P. 159-161.

44. Buttram V., Reiter R. Uterine leiomyomata: Etiology, symptomatology and management. // Fertil. Steril. 1981. - Vol.36, № 4. - P. 433-445.

45. Calligaro K., Sedlacek Т., Savarese R. et al. Congenital pelvic arteriovenous malformation: Long-term follow-up in two cases and review of the literature. //J. Vase. Surg.- 1992.-Vol. 16.-P.100-108.

46. Chait A. Molz A. Nelson J. The collateral arterial circuiation in the pelvis: an angiography study. // Amer. J. Roentgenol. 1968. - Vol.102. - P. 392-400.

47. Chang-soo A., Lee E. Uterine arterial embolization for the treatment of symptomatic adenomyosis of the uterus. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -2000. Vol. 23, Suppl 1. - P. 342.

48. Chimeno P., Gomez H., Pinto I. et al. Uterine myomas embolization vs hysterectomy: Progress report. // Eur.Radiol. 2001. March 2001. - Vol.2. -P.301.

49. Chrisman H., Saker M. The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function. // J. Vase. Intervent. Radiol. -2000.-Vol. 11.-P. 699-703.

50. Collins С., Jackson J. Pelvic arterial embolization following hysterectomy and bilateral internal iliac artery ligation for intractable primary postpartum haemorrhage. // Clin. Radiol. 1995. - Vol. 50. - P. 710-714.

51. Common A., Mocarski E. Therapeutic failure of uterine fibroid embolization caused by underlying leiomyosarcoma.// J. Vase. Intervent. Radiol. — 2001. — Vol. 12.-P. 1449-1452.

52. Davis K., Schlaff W. Medical manegement of uterine fibromyomata. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 22. - P. 727-738.

53. DeLancey J.O. A modified technique for hemostasis during myomectomy. // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 174, №2. - P. 153-154.

54. Denis A. Preoperative uterine arterial embolization before multiple myomectomy: Is it useful to reduce perioperative bleeding? // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 22, Suppl. 2. - P. 116.

55. Doll R., Wakeford R. Risk of childhood cancer from fetal irradiation. // Brit. J. Radiol. 1997. - Vol. 70. - P.130-139.

56. Ellis P. The use of transcatheter embolization to treat uterine fibroids. // Ulster Med. J. 1998. - Vol. 67, №2 - P. 139-141.

57. Ellis P., Kidney D., Deutsch L. Uterine arterial embolization in the management of symptomatic leiomyomata. // J. Intervent. Radiol. 1999. -Vol. 13.-P. 16-19.

58. Ellis P., Mc Clure N., Hanter D. et al. Uterine fibroid embolization, clinical usefulness and effect on normal endometrium. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999. - Vol.22, Suppl. 2. - P. 117.

59. Fauconnier A., Chapron C. Recurrent leiomyomata after myomectomy. // Hum. Reprod. Update. 2000. - Vol.6. - P. 595-602.

60. Folkman J., Long D., Becker F. Growth and metastasis of tumor in organ culture. // Tumor. Res. 1963. - Vol.16. - P. 453-467.

61. Frates M., Benson C. Cervical ectopic pregnancy: Results of conservative treatment. // Radiology. 1994. - Vol. 191. - P. 773-775.

62. Godfrey С., Zbella E. Uterine necrosis after uterine artery embolization for leiomyoma.//Obstet. Gynecol. 2001.-Vol. 98, №5, Part 2. -P.367-371.

63. Goldfarb H.A., Myoma coagulation (myolysis). Obstet. Gynecol. Clin North. Am. 2000 - Vol. 27, № 2. - P. 421-430.

64. Gomes J., Amman A., Spies J. Sexual Functioning after uterine artery embolization. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. - Vol. 24, Suppl.l. -P.365.

65. Gomes J., Keyoung A. Uterine leiomyoma embolization: Relevant anatomy. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003. - Vol.26, № 6 - P. 522-527.

66. Goodwin S., Vedantham S., McLucas B. et al. Preliminary experience with uterine artery embolization for uterine fibroids. // J. Vase. Intervent. Radiol. -1997.- Vol.8. -P.517-526.

67. Goodwin S., Chen G., Perrella R. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids. // Curr. Opin. Obstet. Gynaecol. 1998. -Vol.10, №4.-P.315-320.

68. Goodwin S., McLucas В., Lee M. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata: Midterm results. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 10. - P. 1159-1165.

69. Haas S. Toward optimal health: The experts respond to fibroids. // J. Womens Health Gend. Based Med. 1999. - Vol.8, №7. - P.879-883.

70. Hald K., Klow N.E., Noreng H. et al. Laparoscopic occlusion of uterine vessels for the treatment of symptomatic fibroids: Initial experience and comparison to artery embolization. // Amer. J. Obstet. Gynaecol. — 2004. -Vol.190, №1.-P.37-43.

71. Hansch E., Chitkara U. Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage: A five-year experience. // Amer. J. Obstet. Gynaecol. 1999. -Vol.1.-P.137-143.

72. Harris WJ. Complication of hysterectomy. // Clin. Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol.40, №4. - P.928-938.

73. Haseltine F., Glickman M. Uterine embolization in a patient with postabortal hemorrhage. // J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol.63, Suppl.l - P. 78-80.

74. Heaston D., Mineau D., Brown B. et al. Transcatether arterial embolization for control of persistent massive puerperal hemorrhage after bilateral surgical hypogastric artery ligation. // Amer. J. Roentgenol. 1979. - Vol.133. -P.152-154.

75. Hessel S., Adams В., Abrams H. Complications to angiography. // Radiology.- 1981.-Vol.133, №1.-P.273-281.

76. Honey L. Uterine artery embolization a successful treatment to control bleeding cervical pregnancy with a simultaneous intrauterine gestation. // Hum. Reprod. - 1999. - Vol.14, №2. - P.553-555.

77. Hovspian D. Uterine fibroid embolization: Another paradigm shift for interventional radiology ? // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol.10, № 9. -P.l 145-1147.

78. Hunda W., Stone R. Review of radiation physics. // Baltimore: Williams & Williams.- 1995.-P.85.

79. Hutchins F., Worthingon-Kirsch R., Berkowitz R.P. Selective uterine artery embolization as primary treatment for symptomatic leiomyomata uteri: A review of 305 consecutive cases. // J. Amer. Assoc. Gynaecol. Laparosc. -1999. Vol. 6, № 3. - P.279-284.

80. Jargiello Т., Janczarck M., Grzechni K. et al. Superselective embolization therapy of bleeding due to cervical carcinoma using the axillary access. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.24, Suppl.l. - P.l87.

81. Joffre F., Tibiana F. Uterine fibroid embolization using calibrated microspheres: Mid-term results in 85 women. // Cardiovasc. Intervent. Radiol.- 2002. Vol.25, Suppl.2. - P. 195.

82. Katsumori Т., Nakajiama K., Mihara T. et al. Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids: Midterm results. // Amer. J. Roentgenol. 2002. - Vol.178, № 3. - P.135-139.

83. Katsumori Т., Nakajiama К., Mihara Т. Is a large fibroid a high-risk factor for uterine artery embolization? // Amer. J. Roentgenol. 2003. - Vol.181, №5. -P.1309-1314.

84. Katz R., Mitty H., Stancato-Pasik A. et al. Comparison of uterine artery embolization for fibroids using gelatin sponge and polyvinyl alcohol. // Abstract of the SCVIR Annual Meeting, March 3, 1998, San Francisco, USA.

85. Kenneth G., Whimster F. The report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths for Interventional Vascular Radiology. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.24, № 1. -P.380-382.

86. Klein G., Schreyer H. Endovascular arterial embolotherapy of gynaecological bleeding: 10 year experience. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1997. — Vol.20, Suppl.l.-P.96.

87. Kroencke T. Uterine artery embolization: Patient selection, pain management and after care. // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13, Suppl.l. - P. 13.

88. Kuhn R., Mitchell P. Embolic occlusion of the blood supply to uterine myomas: Report of 2 cases. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol. 39, №.1. — P.120-122.

89. Kurjak A., Zalud I. The characterization of uterine tumors by transvaginal color Doppler // Ultrasound Obstet.Gynecol. 1991. - Vol.l, №1. - P.50-52.

90. Lampman L. Uterine artery embolization: Technique and resuits. // Eur. Radiol. -2003. Vol. 13, Suppl.l. - P. 12.

91. Lanocita R., Frigerio L., Patelli G. et al. A fatal complication of percutaneous transcatheter embolization for treatment of uterine fibroids. Abstract of SMIT/CIMIT 11th Annual Scientific Meeting. // Boston. 1999. - P.452.

92. Le Dref O., Pelage J., Kardache M. et al. Superselective embolization of ovarian and round ligament arteies in the management of obstetric hemorrhage. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. — Vol.23, Suppl.l. -P.281.

93. Levine L., Hillis S., Marchbanks P.A. et al. Hysterectomy surveillance -United States, 1980-1993// Morbidity and Mortality Weekly Reports. -1997-Vol. 46, -P. 1-16.

94. Lipman J. Uterine artery embolization for the treatment of symptomatic uterine fibroids: A review. // Appl. Radiol. 2000. - Vol.29. - P.15-20.

95. Lipshutz B. A composite study of the hypogastric artery and its branches. // Ann. Surg. 1918. - Vol.67. - P.584-600.

96. Lumsden M. Embolization versus myomectomy versus hysterectomy: Which is best, when? // Hum. Reprod. 2002. - Vol.17, №2. - P.253-259.

97. Maheux R., Lemay A. Treatment of peri-menopausal women: A potential long-term therary with a depot GnRH agonist combined with hormonal replacement thrapy. // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol.99. - P.13-17.

98. McDonald S., McMillan D. Reduction of pelvic radiation dose during uterine fibroid embolization (UAE) for bilateral versus unilateral femoral artery puncture. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. - Vol.23, Suppl.l. -P. 187.

99. Mclvor J., Cameron E. Pregnancy after uterine artery embolization to control haemorrhage from gestational trophoblastic tumour. // Brit. J. Radiolody. 1996. - Vol.69. - P.624-629.

100. McLucas В., Adler L., Perella R. Uterine fibroid embolization: Nonsurgical treatment for symptomatic fibroids. // J. Am. Coll. Surg. 2001. -Vol.192. - P.95-105.

101. McLucas B. Role of uterine artery Doppler flow in fibroid embolization. // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol. 21. - P. 113-120.

102. Merland J., Chiras J. Normal angiography. In: Merland J.J., Chiras J. eds. Arteriography of a pelvis: Diagnostic and therapeutic procedure. Berlin: Springer. 1981.-P.5-68.

103. Miller F., Mortel R., Jahshan A. Selective arterial embolization for control of hemorrhage in pelvic malignancy: Femoral and Brachial artery approaches. //Amer. J. Roentgenol. 1967. - Vol.126. - P.1028-1032.

104. Nicholson Т., Pelage J., Ettles D. Fibroid calcification after uterine artery embolization: Ultrasonographic appearance and pathology.// J. Vase. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.12. - P.443-446.

105. Nicholson Т., Ettles D. Anatomic abnormalities of the origin of the uterine artery: A cause of uterine artery embolization failure and how to overcome it? // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.24, Suppl.l. -P.142.

106. Nikolis В., Spies J. Ovarian artery supply of uterine fibroids as a cause of treatment failure after uterine artery embolization: A case report. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol.10, № 9. - P. 1167-1170.

107. Nikolis В., Abbara E., Levy I. et al. Influence of radiographic technique and equipment on absorbed ovarian dose aqssociated with uterine artery embolization. // J. Vase. Intervent. Radiol. 2000. - Vol.11, №9. - P. 11731178.

108. Olive D. Review of the evidence for treatment of leiomyomata. // Environmental Health Perspectives. 2000. - Vol.108, Suppl.5. - P.841-843.

109. Osborn K. Embolic occlusion for the treatment of uterine myomas. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol.39, №4. - P.525.

110. Pelage J., Oliver L., Soyer P. Arterial anatomy of the femal genital tract: Variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus. // Amer. J. Roentgenol. 1999. - Vol.172. - P.553-541.

111. Л14. Pelage J. Uterine arteries: Bilateral catheterization with a single femoral approach and a single 5 F catheter-technical note. // Radiology. 1999. -Vol.210, №2.-P.573-575.

112. Pelage J., Beregi J. Uterine fibroid embolization using the calibrated mocrospheres "Embosphere". // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. -Vol.23, Suppl.l. -P.340.

113. Pelage J., Beregi J., Oliver L. et al. Combined embolization and myomectomy for symptomatic uterine fibroids. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.24, Suppl.l. - P. 154.

114. Pelage J., Walker W. Pregnancy following uterine embolization for symptomatic fibroids. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002. - Vol.25, Suppl.2. — P. 196.

115. Pinto I., Chimeno P. Uterine fibroid embolization versus hysterectomy: A clinical trial. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002. - Vol.25, Suppl.2. -P.195.

116. Poppe W., Van Assche F., Wilms G. et al. Pregnancy after transcatheter embolization of a uterine arteriovenous malformation. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1987. - Vol.156. - P.l 179-1180.

117. Prollius A., de Vries C., Loggenberg E. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: The effect of the large uterus on outcome. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 2004. - Vol.l 1, №3. -P.239-242.

118. Radanovic В., Starcevic V., Majerovic M et al. Pelvic embolization: The key to successful surgical management of a giant uterine leiomyoma. (A case report). // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.24, Suppl. 1.

119. Rana T. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: Experience of a coast effective approach in a developing country using gelfoam. // Eur. Radiol. .-2001.- P.301.

120. Ravina J., Merland J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma: Preliminary results (10 cases). // Presse Med. — 1994. -Vol.29.-P. 1540.

121. Ravina J., Herbreteau D., Cinaru-Vigneron V. et al. Arterial embolization to treat uterine myomata. // Lancet. 1995. - Vol.346. - P.671-672.

122. Ravina J., Vigneron N.C., Aymard A. et al. Pregnancy after embolization of uterine myoma: Report of 12 cases. // Fertil. Steril. — 2000. Vol.73, № 6. — P.1241-1243.

123. Ravina J., Aymard A., Cinaru-Vigneron V. et al. Uterine fibroids embolization: Results about 454 cases. // Gynecol. Obstet. Fertil. 2003. -Vol.31, №7-8.-P.597-605.л

124. Reena С. Symptomatic Fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embolization. // Radiology. 2000. - Vol.217, №1. -P.228-235.

125. Reidy J., Bradley E. Uterine artery embolization for fibroid disease. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998. - Vol.21. - P.357-360.

126. Robson S. Pelvic sepsis complicating embolization of a uterine fibroid. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol.39, №4. - P. 516-517.

127. Rosenthal D., Colapino R. Angiographic arterial embolization in the management of post-operative vaginal hemorrhage. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985.-Vol.151.-P.227-251.

128. Roth A.R., Spies J.B. Pain after uterine artery embolization for leiomyomata: Can its severity be predicted and does severety predict outcome? // J. Vase. Intervent. Radiol. 2000. - Vol.11. - P. 1047-1052.

129. Ruta D., Garratt A. Assessment of patients with menorrhagia: How valid is a structured clinical history as a measure of health status ? // Qual. Life Res. -1995.-Vol.4.-P.33-40.

130. Ryu R., Crisman H. Assessment of ovarian arterial ciculation. // J. Vase. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.12, №9. - P. 1071-1074.

131. Seppanen S.K., Leppanen M.J., Pimeno G. Microcatheter embolization of hemorrhages. //Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1997 - Vol.20. - P. 174-179.

132. Shashoua A., Stringer N., Pearlman J. et al., Ischemic uterine rupture and hysterectomy 3 month after uterine artery embolization. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. - Vol.9, №2. - P.217-220.

133. Siskin G., Powling K., Dolen E. et al., Pathologic findings in a uterine leiomyoma after bilateral uterine artery embolization. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 10, №7. - P.891 -894.

134. Siskin G. Tablin M., Steinken B. et al. Outpatient uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids: Expierience in 49 patients. // J. Vase. Intervent. Radiol. 2000. - Vol.11, №3. - P.305-311.

135. Siskin G. Tablin M., Steinken B. et al. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis: Clinical response and evaluation with MR imaging. // Amer. J. Roentgenol. 2001. - Vol.177. - P.297-302.

136. Soulen M., Fairman R., Baum R. Embolization of the internal iliac artery: Still more to learn. // J. Vase. Intervent. Radiol. 2000. - Vol.11, №5. -P.543-545.

137. Smith S.J. A clinical failure fibroid embolization due to adenomyosis. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol.10 №9. - P.l 171-1174.

138. Spies J., Scialli A., Jha R. et al. Uterine fibroid embolization: Measurement of health-related quality of life befor and after therapy. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 10, №10. - P.1293-1303.

139. Spies J., Ascher S.A., Goodwin S. Uterine Artery Embolization for Leiomyomata. // Obstet. and Gynaecol. 2001. - Vol.98. - P.29-34.

140. Spies J., Roth A., Gonsalves S., Murphy-Skrzyniarz K. Ovarian function. After uterine artery embolization for leiomyomata: Assessment with use of serum follicle stimulating hormone assay. // J. Vase. Intervent. Radiol. 2001. -Vol.12.-P.437-442.

141. Stirrat G., Choice of treatment for menorrhagia. // Lancet. 1999. -Vol.353, №9171. - P.2175-2176.

142. Stringer N., Grant Т., Park J., et al. Ovarian failure after uterine artery embolization for treatment of myomas. // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2000. Vol.7, №3. - P.395-400.

143. Sutton С.J., Dover R., Walker WJ. Treatment of large uterine fibroids. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol.103, №6. - P.494-496.

144. Taki Y., Koizumi J., Mopri M. Uterine arteries embolization in the manegement of uterine leiomyomas and adenomyosis uteri. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. - Vol.23, Suppl.l.

145. Vashisht A. Fatal septicaemia after fibroid embolization.// Lancet. 1999. - Vol.24. -P.307-308.

146. Vashisht A. Fibroid embolisation: A technique not without significant complications. // Brit. J. Ostet. Gynaecol. 2000. - Vol.107. - P. 1166-1170.

147. Vedantham S., Goodwin S., Mc Lucas B. Uterine artery embolization: An underused method of controlling pelvic hemorrhage. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.176. -P.938-948.

148. Vedantham S., Mohr G. Uterine artery embolization for fibroids: Considerations in patient selection and clinical follow-up. // Medscape Womens Health. 1999. - Vol.4, №5. - P.2.

149. Wallach E., Myomectomy. In Thompson J., Roch J., eds. Те Linde's operative gynecology, 7th ed. Philadelphia: Lippincott, 1992. -P.647-662.

150. Walker W.J., Dover R., Sutton C. Bilateral uterine artery embolization for fibroids: Result and complications. // Minim. Invasive Ther. Allied Technol. -1998. Vol.7, Suppl.l - P.26.

151. West C.P., LumsdenM.A., Baird D.T. Goserelin (Zoladex) in the treatment of fibroids. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1992. - Vol.99. - P.2039.

152. Wilms G. Transcatheter arterial embolization in the management of gynecological bleeding. // J. Beige Radiol. 1990. - Vol.73, №1. - P.21-25.

153. Wingo P.A. The mortality risk associated with hysterectomy. // Am. J. Obstet Gynec. 1985. - Vol.152. -P.803.

154. Woods D., Bechtel W., Charnsangavey C. et al. Gluteal artery occlusion: Intraarterial chemotherapy of pelvic neoplasm. // Radiology. 1985. -Vol.155, №2.-P.341-343.

155. Worthington-Kirch R.L., Popky G.L., Hutchins F. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas: Quality of life assessment and clinical response. // Radiology, 1998. Vol.208. - P.625-629.

156. Worthington-Kirch R.L. Flow redistribution during uterine artery embolization for the managment of symptomatic fibroids. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol.10, №2, Ptl. - 237-238.