Результаты хирургического лечения больных ИБС с поражением дистального русла или диффузным поражением коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Сахпекидис, Николаос

• Сахпекидис, Николаос
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сахпекидис, Николаос

ВВЕДЕНИЕ

Глава I Обзор литературы

1.1. Общие сведения

1.2. Историческая справка

1.3. Эндартерэктомия из коронарных артерий 14 1.4 Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

Глава II Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Техника реваскуляризации диффузно измененных артерий

2.3 Лазерные установки

2.4 Методы исследования

2.4.1. Электрокардиографическое исследование 42 2.4.2 Холтеровское мониторирование. 43 2.4.3. Эхокардиография.

2.4.4 Велоэргометриия

2.4.5 Стресс-эхокардиография.

2.4.5.1 Стресс-эхокардиография с велоэргометрией.

2.4.5.2 Стресс-эхокардиография с добутамином.

2.4.5.3 Стресс-эхокардиография с нитроглицерином

2.4.6. Коронарография, вентрикулография.

2.4.7. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

2.4.8. Коронаро-сцинтиграфическая оценка полярных диаграмм

2.4.9 Анкеты качества жизни SF-36.

2.4.10 Статистический анализ.

Глава III Непосредственные и отдаленные результаты 55 3.1. Непосредственные результаты 5 5 3.1.1 Группа I изолированное АКШ

3.1.2. Группа II ЭАЭ в сочетании с АКШ

3.1.3 Группа III TMJ1P в сочетании с АКШ

3.2. Отдаленные результаты.

3.2.1 Группа I изолированное АКШ

3.2.2. Группа IIЭАЭ в сочетании с АКШ

3.2.3 Группа III TMJIP в сочетании с АКШ

Глава IV Сравнение результатов и обсуждение

4.1. Непосредственные результаты

4.2. Отдаленные результаты 84 4.3 Обсуждение результатов 92 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 107 ВЫВОДЫ 120 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 122 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список основных сокращений

АКШ -аортокоронарное шунтирование

ВГА - внутренняя грудная артерия

ВТК - ветвь тупого края

ВЭМ - велоэргометрия

ДВ - диагональная ветвь

ДП - дефект перфузии

ЗБВ - задне-боковая ветвь

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КА - коронарные артерии

ЛЖ - левый желудочек

МЖП - межжелудочковая перегородка ов - огибающая ветвь

ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография пмжв - передняя межжелудочковая ветвь

ПЭТ - позитронная эмиссионная томография

РФП - радиофармпрепарат

Синхро-ОФЭКТ - синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография

СУ - систолическое утолщение

ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика

ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс чсс - частота сердечных сокращений

ЭАЭ - эндартерэктомия эхокг - эхокардиография

CCS - Канадская классификация стенокардии

99тТс - 99ш-технеций

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты хирургического лечения больных ИБС с поражением дистального русла или диффузным поражением коронарных артерий»

Несмотря на значительные успехи современной медицины ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин инвалидизации и смертности взрослого населения ведущих стран мира [Л.А.Бокерия, 1997]. Проблема хирургического лечения ИБС многогранна и не имеет однозначного решения. Исторически, попытки увеличить кровоток в ишемизированном миокарде начинались с методов непрямой реваскуляризации миокарда. Однако, эти операции не имели выраженного клинического эффекта, и в дальнейшем уступили место методам прямой реваскуляризации миокарда. Шестидесятые годы ознаменовались бурным развитием аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и повышенным интересом многих исследователей к этому методу реваскуляризации миокарда. Экспериментальное обоснование метода связано с работами А.В. Демихова, а первое клиническое испытание - с пионерскими работами В. И. Колесова, R. Favaloro и D. Effler. Анатомо-физиологическая обоснованность и высокая клиническая эффективность этого метода послужили стимулом для широкого распространения операции во многих клиниках и странах мира. Однако, достигнув огромных успехов в лечении больных ИБС, хирурги вновь столкнулись с неокончательной разрешимостью проблемы реваскуляризации миокарда. Оказалось, что приблизительно в 25-30% случаев калибр коронарных сосудов недостаточен для эффективного шунтирования [В. И. Бураковский 1988, D. Effler 1971]. Более того, часть сосудов подвержена диффузным изменениям и они так же являются нешунтабельными.

Вновь возникшие проблемы заставили исследователей по новому подойти к решению проблемы. Следует отметить, что еще в 1957 году C.Massumo и L. Boffi разработали экспериментальную технику по созданию сообщений между полостью левого желудочка и миокардом, используя Т-образные пластиковые трубки.

Позднее работами P. Sen, R. Piffare, A. Kazei и других авторов были продолжены эксперименты по созданию искусственных трансмиокардиальных каналов методом аккупунктуры, исследовалась принципиальная возможность поступления оксигенированной крови из полости левого желудочка в ишемизированный миокард [Sen 1965, Wakabayashi 1967, Kazei 1969].

В 1969 году появилось сообщение Z. Naprstelc и R. Rockwell о возможности использования лазеров в исследованиях сердечно-сосудистой системы. Появилась возможность заменить грубую механическую силу в "сверлении" каналов на воздействие световой энергии. В том же 1969 году М. Mirhoseini начал эксперименты на собаках с использованием С02 лазера, созданного Th. Polyani [American Optical Company]. Возобновлению экспериментальных исследований по трансмиокардиальной реваскуляризации миокарда способствовало появление в середине 70-х годов материалов больших исследований по оценке результатов аутовенозного шунтирования [Kouchoukos 1976, Intosh 1978], из которых следовало, что однотипного решения больших проблем не бывает. В частности было показано, что существует большая группа больных, которым невозможно выполнить АКШ по ряду причин.

Учитывая появление новых мощных лазеров и соответственно новых подходов к использованию ТМЛР в качестве самостоятельного метода, в США был разработан специальный протокол клинических исследований. Он предполагал оценить эффективность метода как дополнительной процедуры у больных, которым выполнялось АКШ. Двенадцать больных были подвергнуты комбинированной реваскуляризации миокарда - АКШ и лазерной реканализации. Операции выполняли на остановленном сердце, после того как по обычной методике выполнялось шунтирование коронарной артерии приступали к созданию каналов с помощью лазера.

Комментируя полученные результаты [M.Mirhoseini 1988], авторы пришли к выводу, что трансмиокардиальная реваскуляризация миокарда с помощью С02 лазера является жизнеспособным альтернативным методом лечения ишемизированного миокарда. Таким образом больные с диффузным поражением коронарных артерий, малым калибром пораженных сосудов и с плохим результатом множественного шунтирования являлись подходящими кандидатами для этой процедуры [D.Cooley 1987].

На сегодняшний день ТМЛР с использованием высокоэнергетических СО2 лазеров применяют как самостоятельно, так и в сочетании с АКШ во многих клиниках и центрах мира [Nagele 1997, Trehan 1996, Donatelli 1997, Moosdorf 1997, Thaning 1995]. J. Vincent из кардиоцентра Бодензе (Швейцария), с февраля 1994 года прооперировал 268 пациентов [1997]. 140 (52%) из них в связи с полной неоперабельностью КА была выполнена изолированная TMJIP, еще 128 (48%) больным ввиду невозможности полной прямой реваскуляризации была выполнена TMJIP вместе с АКШ. Результаты свидетельствуют о хорошей переносимости операции (периоперационная выживаемость 89,2%) и значительном улучшении самочувствия после нее. Все без исключения пациенты отзывалиь о своем самочувствии после операции, как "лучше, чем год назад". У 40% больных после TMJIP ФК стенокардии (CCS) снизился с III-IV до 0-1, а в группе после TMJIP+АКШ такое снижение наблюдалось у 84% пациентов.

Большой опыт накоплен в университетском центре Марбурга (Германия) под руководством В. Maisch. За период с 1994 года там выполнено 134 операции, из них 67 TMJIP и 67 TMJIP в сочетании с АКШ [Maisch 1996, Moosdorf 1997 (2), Kruse 1997, Funk 1997, Brilla 1997].

В НЦ CCX им. A. H. Бакулева начиная с 1998г. широко выполняются сочетанные операции аорто-коронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. Однако, до настоящего времени не проведено исследовании позволяющих подтвердить преимущество сочетанпых операций (АКШ+TMJIP) перед изолированным АКШ, либо АКШ в сочетании с эндартерэктомией из коронарных артерий у больных ИБС с поражением дистального коронарного русла. О важности и актуальности проведения таких исследований свидетельствует и то, что в

Европе в настоящее время проводится паневропейское рандомизированное исследование по данному вопросу.

Цель исследования: сопоставить результаты сочетанных операций (АКШ+ТМЛР) с результатами изолированного АКШ и АКШ в сочетании с эндартерэктомией из КА у больных ИБС с поражением дистального коронарного русла.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты АКШ с TMJIP,

2. Изучить результаты изолированного АКШ,у больных ИБС с поражением дистального коронарного русла.

3. Изучить результаты АКШ в сочетании с эндартерэктомией из КА у больных ИБС с поражением дистального коронарного русла.

4. Сопоставить результаты этих операций.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Сахпекидис, Николаос

выводы.

1. При реваскуляризации миокарда у больных с дистальными поражениями и диффузными изменениями в коронарных артериях высок риск развития инфаркта миокарда и летальных исходов на госпитальном этапе, а в отдаленные сроки увеличивается количество случаев возврата стенокардии, и укорачиваются сроки эффективного функционирования шунтов.

2. Результаты операций изолированной АКШ у больных с диффузным поражением коронарных артерий неудовлетворительны.

3. У больных с диффузным поражением коронарных артерий необходимо выполнять альтернативные типы операций, направленные на увеличение полноты реваскуляризации миокарда, не увеличивающие частоту осложнений и летальность.

4. Риск интраоперационных осложнений и возврата стенокардии у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий, подвергшихся ЭАЭ в сочетании с АКШ остается высоким. ЭАЭ в сочетании с АКШ, очевидно, следует выполнять в безвыходных ситуациях.

5. У больных с диффузным поражением коронарных артерий ближайшие и отдаленные результаты ТМЛР в сочетании с АКШ оптимальны и существенно лучше таковых после операций ЭАЭ в сочетании с АКШ.

6. Выполнение операций ТМЛР в сочетании с АКШ характеризуется низкой госпитальной и отдаленной летальностью, низким числом осложнений и рецедивов стенокардии и адекватным улучшением качества жизни.

7. АКШ в сочетании с ТМЛР обеспечивает максимальную полноту реваскуляризации миокарда. Об этом свидетельствует достоверный прирост кровотока на фоне нагрузки, нормализация и / или достоверное улучшение кровотока в покое, приводящие к увеличению коронарного резерва и, соответственно к достоверному приросту глобальной сократимости миокарда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выполнение изолированной АКШ у больных с диффузным поражением коронарных артерий в силу высокой частоты осложнений и показателей летальности не представляется целесообразным.

2. При выработке показаний к операции у данной категории больных предпочтение следует отдавать вмешательствам, направленным на увеличение полноты реваскуляризации миокарда, но не увеличивающих риск осложнений и летальность

3. В этом смысле предпочтение следует отдавать выполнению интегрированных вмешательств АКШ+ТМЛР

4. При накоплении достаточного опыта, риск выполнения таких операций минимален, а эффективность вмешательств достоверно выше, чем при ЭАЭ+АКШ

5. Поскольку ТМЛР - процедура, направленная на улучшение регионального миокардиального кровотока, с целью адекватной оценки ее эффективности и вклада в общую перфузию и функцию миокарда при интегрированных вмешательствах целесообразно всем больным, планирующимся на операцию АКШ в сочетании с ТМЛР проводить дооперационную оценку перфузии миокарда (предпочтительнее методами синхронизированными с ЭКГ пациента) до операции и в различные сроки после нее.

6. С учетом того, что в основе улучшения состояния больных и качества их жизни лежит улучшение перфузии миокарда с последующим восстановлением глобальной сократимости ЛЖ, для оценки полноты реваскуляризации и своевременной диагностики осложнений, такие больные требуют обследования в стационарах в различные сроки после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сахпекидис, Николаос, 2005 год

1. Беришвили И.И. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Информационный сборник «Сердечно-сосудистая хирургия». Серия Медицина, 2004, 1:15-23

2. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания». Альтернативные методы реваскуляризации миокарда. 2004, т.5, №4: 105-116

3. Ю.Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация перфузия, функцияи метаболизм. Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Москва. 2004.(8)

4. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Иошина В.И., Сигаев И.Ю., Джанджгава Н.Т., Глушкова И.В., Сакран

5. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, М., 2001.

6. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1999, 6: 102-112

7. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Глушкова И.В., Иошина

8. Бокерия Л.А., Пя Ю.В., Батыралиев Т.А., Першуков И.В. и соавт. Хирургическая реваскуляризация миокарда при диффузном поражении передней межжелудочковой ветви. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2002, 3: 43-46.

9. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга. Знание, М, 1988: 34.

10. Вахромеева М.Н. Отбор больных и оценка результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины. Дисс. докт., М., 2003.

11. Вищипанов С.А. Состояние коронарного русла и кровоток в аортокоронарных шунтах. В сб. 2-я Московская конференция молодых ученых и специалистов по проблеме «Хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний», Москва, 1976, 56-57.

12. Ишенин Ю.М. Новая методика непрямой реваскуляризации миокарда желудочков сердца в эксперименте. В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1985: 144.

13. Колесов В. И. Хирургия венечных артерии. Л., 1977.

14. Пя Ю.В. Клинико ангиографическая оценка эффективности хирургической реваскуляризации миокарда при диффузном поражении передней межжелудочковой ветви. 2002; дис. канд.; Москва.

15. Сабистон Д. Развитие коронарной хирургии. В кн. История сердечнососудистой хирургии (под ред. Л.А.Бокерия). М., 1997, с.87.

16. Старостин М.В. Непосредственные результаты сочетанных операций трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации и аортокоронарного шунтирования у больных ИБС. Дис. Канд. М. 2003.

17. Шнейдер Ю.А., Кузнецов К.В., Красипов А.В., Аббесов И.Г., Ванюшкин А.Н., Кузнецов В.В., Казопова И.Б. Коронарное шунтирование у больных старше 60 лет. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «сердечно сосудистые заболевания» 2004; т.5; №5;с.-82.

18. Abrahamov D, Tamaris М, Guru V, Fremes S, Christalcis G, Bhatnagar G, Sever J, Goldman B. Clinical results of endarterectomy of the right and left anterior descending coronary arteries. J Card Surg 1999 Jan-Feb;14(l):16-25

19. Actis-Dato G.M., Hakimpour M., Bacciega M., et al. TMR and CABG: the best way to obtain a complete and a more lasting revascularization? Ann Thorac. Surg., 2000, 69: 1993-1994.

20. Allen K.B., Dowling R.D., Angell W.W., et d.Transmyocardial Revascularization 5-year Follw-Up of a Prosepective, randomized multicenter Trial. Ann. Thorac. Surg., 2004, 77,4: 1228-1234

21. Allen K.B., Dowling R.D., De Rossi A.J. et al. Transmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass grafting: a multicenter, blinded, prospective, randomixed, control trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2000, 119: 540-549.

22. Allen KB, Dowling RD, Fudge TL, Schoettle GP, Selinger SL et al. Comparison of transmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina. N Engl J Med. 1999 Sep 30;341(14):1029-36.

23. Aranky SF. A modifited reconstruction technicue after extended interior descending artery endarterectomy. J Card Surg 1993; 8:476-482

24. Asimakopoulos G, Taylor KM, Ratnatunga CP. Outcome of coronary endarterectomy: a case-control study. Ann Thorac Surg 1999 Apr;67(4):989-93

25. Athanasiou Т., Al-Ruzzeh S., Kumar P.,et al. Off-pump Myocardial Revascularization is associated with less incidenee of stroke in Elolerly Patients. Ann.Thorac.Surg.,2004;77:745-753

26. Bailey C.P. , May A., Lewman W.M. Survival after coronary endartherectomy in man. JAMA 1957, 164: 641-6.

27. Barakate M.S., Hemli J.M., Hugshes C.F. et al. Coronary artery bypass grafting (CABG) after initially successful percutaneous transbuminal coronary angioplasty (PTCA): a review of 17 years experience. Eur. J. Cardiothoracic Surg., 2003, 23: 179-186.

28. Bortone A.S., D'Agostino D., Schena S. и др. Inflammatory response and angiogenesis after percutaneous Transmyocardial laser revascularization Ann. Thorac. Surg, 2000, 70: 1134-1136

29. Boylan MJ, Lytle BW, Loop FD, et al. Surgical treatment of isolated left anterior descending coronary stenosis: comparison of left internal mammary artery and venous autograft at 18-20 years follow-up. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 107: 657-662.

30. Brenowitz JB, Johnson WD, Kayser KL, Saedi SF, Dorros G, Schley L. Coronary artery bypass grafting for the third time or more. Results of 150 consecutive cases. Circulation. 1988 Sep;78(3 Pt2): 1166-70.

31. Brenowitz JB, Kayser KL, Johnson WD. Results of coronary artery endarterectomy and reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988; 95 (1): 1-10.

32. Burkhoff D, Wesley M.N, Resar J.R, Lansing A.M. Factors correlating with risk of mortality after transmyocardial laser revascularization. J. Am. Coll. Cardiol, 1999, 34, 1: 55-61.(43)

33. Burns S.M, Sharpies L.D, Tait S. et al. The transmyocardial laser revascularization international registry report // Eur. Heart J. -1999. -Vol. 20.-№ 1.-P. 31-37.(44).

34. Cameron A, Davis KB. Green G, Schaff HV. Bypass surgery with internal mammary artery graft: 15-year follow-up. Circulation, 1986; 74 (Suppl 3): 30-36.

35. Christenson JT, Simonet F, Schmuziger M. Extensive endarterectomy of the left anterior descending coronary artery combined with coronary artery bypass grafting. Coron Artery Dis. 1995 Sep;6(9):731-7.

36. Coats A.J. Myocardial revascularization: the search for the Holy Grail. Int. J. Cardiology, 2000, 73: 1-2.

37. Dagenais F, Cartier R, Farinas JM, Leclerc Y, Hudon G. Coronary endarterectomy revisited: mid-term angiographic results. Can J Cardiol 1998 Sep;14(9):l 121-5

38. Diegeler A., Schneider J., Lauer В., Mohr F.W., Kluge R. Transmyocardial laser revascularization using the Holmium-YAG laser for treatment of end stage coronary artery desease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol.13. -P. 392-397.(52)

39. Djalilian AR, Shumway SJ. Adjunctive coronary endarterectomy: improved safety in modern cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 1995 Dec;60(6):1749-54.

40. Edwards F. H., Clare R.E., Schwartz M. Impact of internal mammary artery conduits on operative mortality in coronary revascularization. Ann. Thorac. Surg. 1994; 57; 27-32.

41. Effler D.B., Vasilii I., Kolesov: pioneer in coronary revascularization. J. Thorac Cardiovascular Surg. 1988; 96:183.

42. Eitzman D., Al-Aouar Z., Kanter H., et al. Clinical outcome of patients with advanced coronary artery disease after viability studies with positron emission tomography. J.Am.Coll.Cardiol., 1992, 20: 559-565.

43. Erdil N, Cetin L, Kucuker S, Sener E, Tatar H. closed endarterectomy for diffuse right coronary artery disease: earli results. J Card Surg 2002 ;17: 261-6.

44. Eryilmaz S, Inan MB, Eren NT, Yazicioglu L, Corapcioglu T, Akalin H. Coronary endarterectomy with off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2003 Mar;75(3):865-9.

45. Favaloro R.G., Erfler D.B., Groves L.K., Sheldon W.C. and Sones F.M. Direct myocardial revascularization by saphenous vein graft. Ann. Thorac. Surg. 1970; 10:97.

46. Favaioro RG. Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion: operative technique. Ann. Thorac. Surg. 1968; 5: 334-339.

47. Ferraris VA, Harrah JD, Moritz DM, Striz M et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg 2000;69 (6): 1737-43

48. Frazier O.H., March R.J., Horvath K.A. Transmyocardial revascularization with a carbon dioxide laser in patients with end-stage coronary artery disease. N.Engl. J. Med., 1999, 341: 1021-1028.

49. Fundaro P, DiBiasi P, SantoliC. Coronary Endarterectomy combined with saphenous vein patch reconstruction and internal mammary artery grafting. Tex Heart Inst J 1987;14:389-394

50. Garrett H.E., Dennis E.W, De Bakey M.E. Aortocoronary bypass withsaphenous vein graft. Seven years follow-up. JAMA, 1973; 223: 792-794.

51. Gaudino M., Glieca F., Alessandrini F. et al.FIigh Risk Coronary Artery Bypass Patient: incidence, surgical strategies and Results.Ann. Thorac. Surg., 2004,77:574-580

52. Gill IS, Beanlands DS, Boyd WD, Finlay S, Keon WJ. Left anterior descending endarterectomy and internal thoracic artery bypass for diffuse coronary disease. Ann Thorac Surg 1998 Mar;65(3):659-62

53. Goetz R.H., Rohman M., Haller J.D, Dee R, Rosenak S.S. Internal mammary-coronary artery anastomosis a nonsuture method employing tantalum rings. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1961; 41: 378-386.

54. Gol MK Yilmazkaya B, G Goksel S, et al Results of right coronary artery endarterectomy with or without patchplasty J Card Surg 1999 ; 14 : 75-81

55. Goldmann BS, Christacis GT Endarterectomy of the left discending coronary artery. J Card Surg 1994; 9: 89-96

56. Goldstein J, Cooper E, Saltups A, Boxall J. Angiographic assessment of graft patency after coronary endarterectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991 0ct;102(4):539~44; discussion 544-5.

57. Green GE, Sterzer HS, Reppert EH. Coronary artery bypass. Ann Thorac Surg 1968;5:792-794.

58. Grondin CM, Castongay YR, Lesperance J, Bourassa MG et al. Attrition rate of aortocoronary vein grafts after one year. Ann Thorac Surg 1972;14:223.

59. Guleserian KJ, Maniar HS, Camillo С J, Bailey MS, Damiano RJ Jr, Moon MR. Quality of life and survival after transmyocardial laserrevascularization with the holmium:YAG laser. Ann Thorac Surg. 2003 Jun;75(6): 1842-7.

60. Hochberg MS, Merrill WH, Michaelis LL, Mcintosh CL. Results of combined coronary endarterectomy and coronary bypass for diffuse coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978 Jan;75(l):38-46.

61. Horkay F., Gyongy Т., Szabols Z., Bodor E. Coronary endarterectomy as a useful adjunct to routine coronary bypass surgery. Cardivasc. Surg., 1996, 4 (suppll): 121

62. Johnson W.D., Flemma R.J., Lepley D. and Ellison E.H. Extended treatment of severe coronary disease: a total surgical approach. Ann. Surg., 1969, 170: 460.

63. Johnston G. Goss J.R.,Malmgren J.A., Spertus J.A. Healf status and social risr correlates of extended lenght of Stay follou wing coronari artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 2004,77:557-562

64. Jones EL, Craver JM, Guyton RA, Bone DK, Hatcher CR Jr, Riechwald N. Importance of complete revascularization in performance of the coronary bypass operation. Am J Cardiol. 1983 Jan 1;51(1):7-12.

65. Kamath M.L.,Shmidt D.H.,Pedraza P.M. et al. Patency and flow response in endarterectomiz coronary arteries Ann Thorac. Surg. 1981,31,1:28-35

66. Katz RJ, Leiboff RH, Aaron BL, Mills M, Wasserman AG, Ross AM. Intraoperative retrograde balloon angioplasty of the left anterior descendingcoronary artery for reperfiision of jeopardized proximal branches. Circulation. 1982 Aug;66(2 Pt 2):I30-4.

67. Kay PH, Brooks N, Magee P, Sturridge MF, Walesby RK, Wright JE. Bypass grafting to the right coronary artery with and without endarterectomy: patency at one year. Br Heart J. 1985 Nov;54(5):489-94.

68. Keon WJ, Akyurekli Y, Bedard P, Brais MP, Goldstein W, Beanlands DS. Coronary endarterectomy: an adjunct to coronary artery bypass grafting. Surgery. 1979 Dec;86(6):859-67.

69. Kleiman N.S., Niral C., Keith B.A., sSmons M., et al. Evoling Revascularization Approaches for Myocardial Ischemia. Am J. Cardiol 2003 ;92(suppl):9N-17N

70. Knap J, Harrer J, Medium -term results of coronary artery bypass surgery in patients with severe left ventricular disfunction and preoperatively documented hibernation myocardium. Acta Medica 1998; 41:175-179

71. Kraatz EG, Misfeld M, Jungbluth B, Sievers HH Survival after transmyocardial laser revascularization inrelation to nonlasered perfused myocardial zones Ann Thorac Surg 2001,71: 532-6

72. Ladowski JS, Schatzlein MH, Underhill DJ, Peterson AC. Endarterectomy, vein patch, and mammary bypass of the anterior descending artery. Ann Thorac Surg. 1991 Nov;52(5):1187-9.

73. Larock MP, Burguet W, Grenade T, Trotteur G, Magotteaux P, Limet R, Rigo P. Usefulness of thromboendarterectomy in association with coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol., 1987; 60: 1025-1029

74. Lemma M., Beretta L., Vanelli P., Dimattia D., Santoli C. Endarterectomy, vein patch and IMA bypass of the LAD coronary artery.

75. Ten Year's experience. Cardivasc. Surg., 1996, 4 (suppl I): 59

76. Liska J, Jonsson A, Lockowandt U, Herzfeld I, Gelinder S, Franco-Cereceda A. Arterial patch angioplasty for reconstruction of proximal coronary artery stenosis. Ann Thorac Surg. 1999 Dec;68(6):2185-9; discussion 2190.

77. Livesay JJ, Cooley DA, Duncan JM, Ott DA, Frazier OH, Hallman GL, Reul GJ. Early and late results of coronary endarterectomy in 3,369 patients. Adv Cardiol. 1988; 36:27-33.

78. Loop FD, Irarrazaval MJ, Bredee JJ, Siegel W, Taylor PC, Sheldon WC. Internal mammary artery graft for ischemic heart disease. Am J Cardiol 1977;39:516-22.

79. Milano A, Pratali S, Tartarmi G, Mariotti R, De Carlo M, Paterni G, Bom G, Bortolotti U Early results of transmy ocardial revasculanzation with a holmium laser Ann Thorac Surg 1998,65, (3): 700-704.(116)

80. Mills NL, Doyle DP. Does operative transluminal angioplasty extend the limits of coronary artery bypass surgery? A preliminary report. Circulation. 1982 Aug;66(2 Pt 2): 126-9.

81. Minale C, Nikol S, Zander M, Uebis R, Effert S, Messmer BJ. Controversial aspects of coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg. 1989 Aug;48(2):235-41.

82. Mirhoseini M, Cayton M.M, Shelgikar S. New concepts in revascularization of the myocardium 11 Ann. Thorac. Surg. 1988. - Vol.45, №4.-P. 415-420.

83. Mohrman D.E, Feigl E.O. Competition between sympathetic vasoconstriction and metabolic vasodilation in the eanine coronary circulation. Circ.Res. 1978,42 :79-86

84. Moon MR, Sundt TM 3rd, Pasque MK, Barner HB, Gay WA Jr, Damiano RJ Jr. Influence of internal mammary artery grafting and completeness of revascularization on long-term outcome in octogenarians. Ann Thorac Surg. 2001 Dec;72(6):2003-7.

85. Moriyama Y, Hisatomi K, Shimokawa S, Taira A, Arima S. Coronary artery aneurysm repaired with saphenous vein patch plasty. Ann Thorac Surg. 1998 Feb;65(2):561-2.

86. Mukherjee D, Bhatt D.L., Roe M.T. et al. Direct myocardial revascularization and angiogenesis — how many patients might be eligible? Amer. J.Cardiol, 1999, 84: 598-600.

87. Okies JE, Page US, Bigelow JC et al. The left internal mammary artery: the graft of choice. Circulation 1984;70(Suppl I):213-221.

88. Osswald B.R, Blackston E.H, Tochtermann U, et al. Does the completeness of revascularization affect early survial after coronary artery bypass grafting in elderly patients? Eur,J.Cardiothorac. Surg.2001;20:120-125

89. Ozaki S, Meyns B, Verbeken E. Et al. Transmyocardial laser revascularization in a sheep model of ischemic cardiomyopathy // In: 13th Annual Meeting of the SATCS. Abstracts. - Glasgow, 1999. - № 264. - P. 526.

90. Parsonet V, Gilbert L, Bhaktan EK. Endarterectomy of the left anterior descending and mainstem coronary arteries : a technique for reconstruction of inoperable arteries. Surgery 1976;80:662-673.

91. Peterson ED, Kaul P, Kaczmarck RG, et al. From controlled trials to clinical practice: monitoring transmyocardial revascularization use and outcome. Am Coll Cardiol 2003,42: 1611-6

92. Qureshi SA, Halim MA, Pillai R, Smith P, Yacoub MH. Endarterectomy of the left coronary system. Analysis of a 10 year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985 Jun;89(6):852-9.

93. Reik Y., Miodrag P., Dusko N., Sinisa G., Sinisa В., Bosko R., Milovan B.Experience with 1000 coronary endarterectomy procedures. Cardivasc. Surg., 1996, 4 (suppl I): 127

94. Robinson G, Kaplitt MJ, Philips P, Patel B. Complete surgical correction of the totally occluded and diffusely diseased right coronary artery. J Thorac Cardiovasc Surg. 1970 Oct;60(4):504-9.

95. Ruel MA, Wang F, Bourke ME, Dupuis JY, Keon WJ. Is tranexamic acid safe in patients undergoing coronary endarterectomy 2001 Ann Thorac Surg; 71: 1508-1511

96. Saatvedt K, Dragsund M, Nordstrand K. Transmyocardial laser revascularization and coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. : Ann Thorac Surg. 1996 Jul;62(l):323-4.

97. Sabiston D.C., Fauteux J.P., Blalock A. An experimental study of the fate of arterial implants in the left ventricular myocardium: with a comparison of similar implants in other organs. Ann. Surg. 1957; 145: 927942.

98. Sancar NM, Satyaprasad V, Rajan S, Cherian KM. extensive endarterectomy, onlay patch and internal mammary bypass of the left interior descending coronary artery J Card Surg 1996; 11:56-60

99. Schofleld P.M., Sharpies L.D., Caine N. et al. Transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina: a randomized controlled trial. Lancet, 1999, 353: 519-524.

100. Senning A. Strip grafting in coronary arteries. Report of a case. J Thorac Cardiovasc Surg. 1961 Apr;41:542-9.

101. Shapira OM, Akopian G, Hussain A, Adelstein M, Lazar HL, Aldea GS, Shemin RJ. Improved clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting with coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg 1999 Dec;68(6):2273-8

102. Sharon B. Siegel, Geoffrey HW, Phillip DC et al. Intraoperatie coronary artery dilatation with angioscopy guidance J Card Surg 1995;10:298-301.

103. Sharon B. Siegel, Geoffrey HW, Phillip DC. Intraoperatie angioscopy for coronary Bypass Surgerry J Card Surg 1995 ; 10:210-220

104. Silberman S, Dzigivker I, Merin O, Shapira N, Deeb M, Bitran D. Does coronary endarterectomy increase the risk of coronary bypass? J Card Surg 2002 Jul-Aug;17(4):267-71

105. Singh RN, Sosa JA Internal mammary artery a «live» conduit for coronary bypass J Thorac Cardiovascular Surgery 1984;87:936-938.

106. Singh RN, Sosa JA, Green G. Internal mammary artery versus saphenous vein graft. Comparative performance in patients with combined revascularisation. Br Heart J 1983;50:48-58.

107. Sobel S, Kaplitt MJ, Reingold M, Sawyer PN. Gas endarterectomy. Surgery. 1966 Apr;59(4):517-21. Am J Cardiol. 1987 Nov 1;60(13): 1025-9.

108. Sommerhaug RG, Wolfe SF, Reid DA, Lindsey DE. Early clinical results of long coronary arteriotomy, endarterectomy and reconstruction combined with multiple bypass grafting for severe coronary artery disease. Am J Cardiol. 1990 Sep 15; 66(7):651-9.

109. Sones F.M., Shirey E.K. Cine coronary arteriography. Mod. Cone Cardiovasc. Dis. 1962; 31: 735-738.

110. Stoica S.C., Sharpies L.D., Ahmed I. et al.And intraoperative events in cardiac Surgery. Eur.J.CardioThorac.Surg., 2002,21:41-46

111. Sundt TM, Camillo CJ, Barner HB, Gay WA. Reapraisal of coronary endarterectomy for the treatment of diffuse coronary arteries dpsease. Ann Thorac Surg. 1999;68:1272-1277

112. Tasdemir O., Kiziltepe U., Karagoz H.,et all. Long-term results of reconstructions of the left anterior deseeding coronary artery in diffuse atherosclerotic lesions. J Thorac. Cardiovascular Surg 1996; 112; 745-754.

113. Tector A, Schmahl T. Techniques for multiple internal mammary artery bypass grafts. Ann Thorac Surg 1984;38:281-6.40.

114. Tjomsland O. Aaberge L, Almdahl SM, et al. Perioperative cardiac function and predictors for adverse events after transmyocardial laser treatment. Ann Thorac Surg 2000; 69: 1098-1103.

115. Trehan N.Clinical experience with TMLR sole application and TMR combined with CABGIn T.Krabatsch R. Hetzer Transmyicardial lazer Revascularization G.J.Muller, H-P Berlien (eds)Advanceas in Lazer Medicine 17, 1998

116. Urschel HC, Razzuk MA, Miller E, Chung SY. Operative transluminal balloon angioplasty. J thorac Cardiovasc Surg 1990; 99:581589

117. Verheul H.A., Moulijn A.C., Hondema S., Schouwink M., Dunning A.J. Late results of 200 repeat coronary bypass operations. Ann. J. Cardiol., 1991,67:24-30.

118. Walley VM,Byard RW, Keon WJ. A study sequential morphologic changes after manual coronary Endarterectomy. J Thora Cardiovascular Surgery 1991;102:809-814.

119. Wallsh E, Franzone AJ, Clauss RH, Armellini C, Steichen F, Stertzer SH. Manual coronary endarterectomy with saphenous bypass: experience with 263 patients. Ann Thorac Surg. 1981 Nov; 32 (5):451-7.

120. Wientraub W.S., Jones E.L. et al. Frequency of repeat coronary bypass or coronary angioplasty after coronary artery bypass surgery using saphenous venous grafts. Am. J. Cardiol. 1994 ;73:103-112

121. Yamamoto N., Kohmoto Т., Gu A. et al. Angiogenesis is enchanced in ischemic canine myocardium by transmyocardial laser revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 1998, 31: 1426-1433.