Оценка перфузии и функции миокарда после различных типов хирургического лечения больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий с помощью синхронизированной с ЭКГ однофотонной эмиссионной компью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Трифонова, Татьяна Аркадьевна

• Трифонова, Татьяна Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трифонова, Татьяна Аркадьевна

Введение

Глава I Обзор литературы.

1.1. Общие сведения о хирургических методах используемых у больных ИБС с диффузным поражением коронарных 9 артерий.

1.2. Формы обратимой дисфункции миокарда ЛЖ.

1.3. Методы оценки жизнеспособности миокарда.

Глава II Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Анкеты качества жизни SF-36.

2.2.2. Синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

2.2.3. Селективная коронарография.

2.2.4. Коронаро-сцинтиграфическая оценка полярных диаграмм.

2.2.5. Статистическая обработка данных.

Глава III Непосредственные и отдаленные результаты клинического обследования больных.

3.1. Непосредственные результаты.

3.2. Отдаленные результаты.

Глава IV Результаты оценки перфузии и функции миокарда методом синхронизированной с ЭКГ однофотонной эмиссионной компьютерной томографией с 99шТс-тетрофосмином.

4.1. Оценка изменения перфузии миокарда.

4.2. Сегментарная оценка.

4.2.1. Сегментарная оценка средних показателей накопления РФП.

4.2.2. Сегментарная оценка перфузии в зависимости от исходного дооперационного) состояния миокарда.

4.2.3. Динамика количества нормально перфузируемых сегментов.

4.2.4. Оценка показателей сегментарного систолического утолщения.

Глава V Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка перфузии и функции миокарда после различных типов хирургического лечения больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий с помощью синхронизированной с ЭКГ однофотонной эмиссионной компью»

Диффузное поражение коронарных артерий - неудовлетворительный прогностический фактор ближайших и отдаленных осложнений и летальности после аортокоронарного шунтирования (АКШ). При дистальных поражениях и диффузных изменениях в коронарных артериях высок риск развития инфаркта миокарда и летальных исходов на госпитальном этапе, а в отдаленные сроки увеличивается количество случаев возврата стенокардии и укорачиваются сроки эффективного функционирования шунтов (Л.А.Бокерия и соавт., 2002; Л.А.Бокерия и соавт., 2003; M.Graham и соавт., 1999). Для увеличения полноты реваскуляризации миокарда у больных с диффузными поражениями и изменениями дистального русла коронарных артерий была предложена эндартерэктомия (ЭАЭ).

Следует отметить, что 15 — 20 лет назад летальность при операциях ЭАЭ в сочетании с АКШ была в 4 - 5 раз выше, чем при операциях изолированного АКШ, но по мере накопления хирургического опыта, совершенствования методов защиты миокарда, количество осложнений при выполнении коронарной ЭАЭ и АКШ неуклонно снижалась, а проходимость шунтов к эндартерэктомизированным артериям увеличивалась. Однако по-прежнему отмечается увеличение количества периоперационных инфарктов миокарда (ИМ), уровня госпитальной летальности, ранней смертности и уменьшение проходимости шунтов у пациентов с ЭАЭ, по сравнению с пациентами с АКШ без ЭАЭ.

Неудовлетворенность результатами этих операций побудила хирургов искать новые эффективные пути реваскуляризации миокарда. В последние годы для этих целей используются различные альтернативные методики, способствующие неоангиогенезу в бассейнах пораженных коронарных артерий (Л.А.Бокерия и соавт., 2001; Л.А.Бокерия и соавт., 2003; N.Yamamoto и соавт. 1998; Y.Sakakibara и соавт., 2003). Одним из хирургических подходов для обеспечения полной реваскуляризации миокарда, получившим широкое применение является АКШ в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией (TMJTP). Сегодняшний опыт выполнения TMJTP базируется на использовании различных лазерных систем, эффективность применения которых доказана материалами исследований в США, Европе, России и некоторых странах Юго-Восточной Азии.

TMJIP — методика создания трансмуральных лазерных каналов от эпикарда до эндокарда левого желудочка (ЛЖ) с помощью лазерного излучения, впервые предложенная M.Mirhoseini и соавт. (1981). Результаты многих клинических исследований единодушно свидетельствуют об улучшении симптоматики и повышения толерантности к физическим нагрузкам после TMJTP (O.Frazier и соавт., 1999; P.Schofield pi соавт., 1999; A.Lansing и соавт., 2000; М.Рис и соавт., 2000; C.Hughes и соавт., 2000). В ряде исследований показано, что в основе эффективности данной процедуры лежит улучшение перфузии миокарда (М.Н.Вахромеева, 2003; Л.А.Бокерия и соавт., 2002, 2003, 2004; O.Frazier и соавт., 1999; К. Hovarth и соавт., 2001).

В зарубежной литературе имеются только единичные исследования, сопоставляющие результаты реваскуляризации миокарда в зависимости от тактики хирургического лечения больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий (K.Cherian и соавт. 1999; O.Frazier и соавт. 1999; V.Ferraris и соавт. 2000). Сопоставления данных по оценке перфузии и сократительной способности после этих операций практически нет. В отечественной литературе подобная информация вовсе ограничена (Л.А.Бокерия и соавт., 2002).

Проблема эффективности реваскуляризации в кардиохирургии является крайне важной, и связана не только с оценкой адекватности хирургического пособия, но и с оптимизацией отбора пациентов, у которых подобная тактика лечения приведет к максимально положительному результату (Бокерия Л.А. и соавт., 1999).

Среди методов, оценивающих эффективность реваскуляризации, перфузионная сцинтиграфия миокарда занимает особое место, так как позволяет объективизировать степень послеоперационного восстановления кровотока и коронарного резерва на уровне микроциркуляции (Ю.Б.Лишманов и соавт., 2001;

0.Jegaden и соавт. 1999). В то же время улучшение сократительной функции сердечной мышцы является немаловажной характеристикой эффективности проведенной операции. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда JDK, синхронизированная с ЭКГ пациента (синхро-ОФЭКТ), одновременно оценивая и перфузию и функцию миокарда ЛЖ, позволяет совместить решение этих проблем.

Высокая чувствительность и специфичность радионуклидных методов в диагностике нарушений коронарного кровотока, достаточная объективность и воспроизводимость получаемых результатов позволяют с успехом использовать сцинтиграфию миокарда для проведения динамического наблюдения за больным. Это особенно удобно, если первичное сцинтиграфическое исследование проводилось до хирургического вмешательства. Отсутствие или существенное уменьшение преходящих дефектов перфузии, как признака ишемии миокарда, свидетельствует об успешно проведенной реваскуляризации миокарда.

В связи с этим мы поставили перед собой цель оценить функциональные результаты (перфузию и сократительную способность миокарда ЛЖ) хирургического лечения больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий с помощью синхронизированной с ЭКГ пациента однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99тТс-тетрофосмином и сопоставить результаты этих исследований при различной хирургической тактике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При сопоставлении данных по оценке перфузии и функции миокарда ЛЖ у больных ИБС с диффузным поражением КА при различных типах операций наилучшие результаты были выявлены в группе больных, подвергшихся АКШ в сочетании с ТМЛР.

2. АКШ в сочетании с ТМЛР - процедура, улучшающая перфузию и функцию миокарда ЛЖ.

3. Преимущества сочетанных операций АКШ в сочетании с TMJIP перед другими операциями, используемыми у больных ИБС с диффузным поражением КА, заключается в более выраженном уменьшении площади дефекта перфузии, увеличении накопления РФП в области дефекта перфузии и процента систолического утолщения.

4. У больных ИБС с диффузным поражением КА при наличие хотя бы одного шунтабельного сосуда, предпочтение следует отдавать интегрированным вмешательствам АКШ в сочетании с TMJIP.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Трифонова, Татьяна Аркадьевна

ВЫВОДЫ

1. У больных ИБС с диффузным поражением КА улучшение перфузии и функции миокарда выявлено в 86,1% случаев после АКШ в сочетании с ТМЛР, в 57,2%) случаев после АКШ в сочетании с ЭАЭ и только в 42,8% - после изолированного АКШ.

2. После АКШ в сочетании с ТМЛР достоверное улучшение перфузии и функции выявляется по мере неоваскуляризации миокарда, начиная с 3 месяца после операции. Положительная динамика сохраняется на всех сроках после лечения (6, 12, 24 месяца).

3. После изолированного АКШ и АКШ в сочетании с ЭАЭ улучшение перфузии и функции выявляется уже с 1 месяца после операции. Однако в более поздние сроки (12, 24 месяца) отмечается тенденция к снижению этих показателей.

4. По выраженности улучшения перфузии и функции и, соответственно, по полноте реваскуляризации, выполнение интегрированных вмешательств АКШ в сочетании с ТМЛР имеет преимущества перед изолированным АКШ и АКШ в сочетании с ЭАЭ, поэтому у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий операцией первого выбора является АКШ в сочетании с ТМЛР.

5. Во всех группах больных непосредственные и отдаленные результаты (госпитальная летальность, ФК, свобода от возврата стенокардии, толерантность к нагрузкам, потребность в нитратах) и, соответственно, качество жизни были существенно лучше после интегрированных вмешательств АКШ в сочетании с ТМЛР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с ИБС с наличием шунтабельных и нешунтабельных артерий с диффузно пораженным коронарным руслом показано проведение интегрированных вмешательств АКШ в сочетании с TMJIP.

2. Поскольку TMJIP - процедура, направленная на улучшение регионального миокардиального кровотока, с целью адекватной оценки ее эффективности и вклада в общую перфузию и функцию миокарда при интегрированных вмешательствах целесообразно всем больным, планирующимся на операцию АКШ в сочетании с ТМЛР проводить дооперационную оценку перфузии миокарда (предпочтительнее методами синхронизированными с ЭКГ пациента) до операции и в различные сроки после нее.

3. Для оценки эффективности реваскуляризации миокарда, а также для динамического наблюдения за состоянием кровоснабжения миокарда и оценки его функции применение синхро-ОФЭКТ может быть рекомендовано на разных послеоперационных сроках. Проведение исследования показано:

• в раннем послеоперационном периоде (от 1 месяца до 3 месяцев) — для оценки адекватности реваскуляризации и диагностики интра- и ранних послеоперационных осложнений;

• в отдаленном послеоперационном периоде (1 год и более) для оценки эффективности реваскуляризации, функциональной состоятельности коронарных шунтов и диагностики ишемии, обусловленной естественным течением коронарного атеросклероза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трифонова, Татьяна Аркадьевна, 2004 год

1. Асланиди И.П. Комплексная оценка возможностей сцинтиграфии в определении ишемических изменений и дисфункции миокарда у больных кардиохирургического профиля. Дисс. докт., М., 2003.

2. Асланиди И.П. Радиоизотопные исследования в кардиологии и кардиохирургии. Глава в книге «Функциональная диагностика в кардиологии» под редакцией Л.А.Бокерия, Е.З.Голуховой, А.В.Иваницкого, М., 2002, 255-289.

3. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка. Дисс. докт., М., 1999.

4. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. Кардиология. 1996, 1:4-11.

5. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования. Кардиология, 1999, 1:6-13.

6. Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Хелимский А.А. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1998, 6: 49-53.

7. Бокерия Л.А. Об итогах научно-исследовательских работ за 2001 год. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002, 10: 14-17.

8. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н. и др. Позитронная эмиссионная томография ЛЖ при оценке результатов трансмиокрдиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР). Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003, 6: 49.

9. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация: перфузия, функция и метаболизм миокарда под редакцией. Москва 2004.

10. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И. и др. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация в сочетании с аортокоронарным шунтирование в лечении больных ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2001, 2: 17-24.

11. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, М., 2001.

12. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Вахромеева М.Н. и др. Сцинтиграфическая оценка (с 201Т1) результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1999, 6: 5055.

13. Бокерия JI.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. и др. Результаты аутовенозной и аутоартериальной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца на госпитальном этапе. Анналы хирургии, 2000,3:39-45.

14. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1999, 6: 102-112.

15. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии. Анналы хирургии, 1997,4:3145.

16. Бокерия Л.А., Борисов К.В., Бузиашвили Ю.И., и соавт. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда у пациентов с рецидивом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, 2002, 3: 40-47.

17. Бокерия Л.А., Панченко В.Я., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю., Васильцов В.В., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н. и соавт. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация: опыт 230 операций. Тихоокеанский медицинский журнал, 2003, 1 (11): 5-10

18. Бокерия Л.А., Пя Ю.В., Батыралиев Т.А., Першуков И.В. и соавт. Хирургическая реваскуляризация миокарда при диффузном поражении передней межжелудочковой ветви. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2002, 3: 43-46.

19. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга. Знание, М, 1988: 34.

20. Вахромеева М.Н. Отбор больных и оценка результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины. Дисс. докт, Москва 2003.

21. Вищипанов С.А. Состояние коронарного русла и кровоток в аортокоронарных шунтах. В сб. 2-я Московская конференция молодых ученых и специалистов по проблеме «Хирургическое лечение сердечнососудистых заболеваний», Москва, 1976, 56-57.

22. Волженина В.Е., Долинина Е.Г., Кротова И.В., и соавт, ЭКГ-синхронизированная ОФЭКТ миокарда с 99шТс-технетрилом. II съезд Российского общества ядерной медицины. Москва, 2000, с. 18.

23. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты повторного аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2000, 1: 35-37.

24. Ишенин Ю.М. Новая методика непрямой реваскуляризации миокарда желудочков сердца в эксперименте. В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1985: 144.

25. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Томск, 1997, стр. 104-105.

26. Облавацкая О.Г. Клиническое значение перфузионной сцинтиграфии миокарда с ~ Т1 у больных ишемической болезнью сердца. Автореф. Дисс. канд., М., 1985.

27. Паша С., Михеев В.Э., Сергиенко В.Б. Синхронизированная томосцинтиграфия миокарда с "тТс-МИБИ в оценке общей сократительной функции левого желудочка. Вестник рентгеннологии и радиологии. 2000, № 1, с. 21 -25.

28. Самойленко Л.Е. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в кардиологической практике. Дисс.докт., М., 1997.

29. Самойленко Л.Е., Малов А.Г., Сергеенко Б.В. и соавт. Опыт применения кардиоспецифического РФП "'"Tc-RP-ЗОА (кардиолит) для оценки перфузии миокарда у больных ИБС. Визуализация в клинике. 1992, 1: 1317.

30. Сергиенко В.Б. Самойленко Л.Е., Ходарева Е.Н. и соавт. Перфузионная сцинтиграфия миокарда: взгляд через 25 лет. Практикующий врач. 1996, 15:20-24.

31. Шурупова И.В. Оценка перфузии и сократительной способности миокарда левого желудочка до и после реваскуляризации у больных ИБС методом

32. ЭКГ-синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99тТс-тетрофосмином. Дисс. канд., Москва, 2003.

33. Abrahamov D, Tamaris М, Guru V, Fremes S, Christakis G, Bhatnagar G, Sever J, Goldman B. Clinical results of endarterectomy of the right and left anterior descending coronary arteries. J Card Surg 1999 Jan-Feb;14(l):16-25

34. Allen K.B. Shaar C.J. Transmyocardial laser revascularization: surgical experience overview. Semin. Intervent. Cardiol., 2000, 5: 75-81.

35. Allen K.B., Dowling R.D., De Rossi A.J. et al. Transmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass grafting: a multicenter, blinded, prospective, randomixed, control trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2000, 119: 540-549.

36. Allen KB, Dowling RD, Fudge TL, Schoettle GP, Selinger SL et al. Comparison of transmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina. N Engl J Med. 1999 Sep 30;341(14):1029-36.

37. Altehoefer C., vom Dahl J., Biedermann M. et al. Significance of detected severety in technetium-99m-MIBI SPECT at rest to assess myocardial viability: comparison with fluorine-18-FDG PET. J. Nucl. Med. 1994, 35: 569 74.

38. Anderson R., Bone D., Dale SM., et al. Myocardial perfusion after coronary artery bypass surgery. A study using ectomographic myocardial scintigraphy and adenosine provocation. Scand. Cardiovasc.J. 1998, 32: 69 74.

39. Asimakopoulos G, Taylor KM, Ratnatunga CP. Outcome of coronary endarterectomy: a case-control study. Ann Thorac Surg 1999 Apr;67(4):989-93

40. Bailey C.P. , May A., Lewman W.M. Survival after coronary endartherectomy in man. JAMA 1957, 164: 641-6.

41. Barakate M.S., Hemli J.M., Hugshes C.F. et al. Coronaiy artery bypass grafting (CABG) after initially successful percutaneous transbuminal coronaryangioplasty (PTCA): a review of 17 years experience. Eur. J. Cardiothoracic Surg., 2003, 23: 179-186.

42. Bares R., Dohmen B.M., Cremerius U. et al. Results of positron emission tomography with fluorine-18 labeled fluorodeoxyglucose in differential diagnosis and staging of pancreatic carcinoma. Radiology, 1996, 36, 5: 435-440.

43. Bendel R., Kettunen R., Hartikainen J. et al. Similar effect of revascularization on technetium-99m sestamibi and 15-(p-iodophenyl) pentadecanoic acid uptake in miocardial infarction patients. Eur. J. Nucl. Med. 1999, 26: 1304-1309.

44. Berman D., Kang X., Schisterman E., et al. Serial chenges on quantitative myocardial perfusion SPECT in patients undergoing revascularization or conservative therapy. J. Nucl. Cardiol. 2001, 8: 428 37.

45. Bestetti A., Triuzi A., Lomuscio A., et al. Myocardial scintigraphy by the gated SPECT method in coronary disease patients with postischemic stunning. G. Ital. Cardiol. 1999, 29: 143-48.

46. Bolli R. Mechanism of myocardial stunning. Circ., 1990, 82: 723-738.

47. Bolli R. Why myocardial stunning is clinically important? Basic Res. Cardiol, 1998, 93: 169-72.

48. Bourdillon P.D., Broderick T.M., Sawada S.G. et al. Redional wall motion index for infarct and non-infarct regions after reperfusion in acute myocardial infarction: comparison with global wall motion index. J. Am. Soc. Echocardiogr., 1989, 2: 398-408.

49. Braunwald E., Kloner R.A. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction. Circulation, 1982, 66: 1146-1149.

50. Brenowitz JB, Johnson WD, Kayser KL, Saedi SF, Dorros G, Schley L. Coronary artery bypass grafting for the third time or more. Results of 150 consecutive cases. Circulation. 1988 Sep;78(3 Pt 2): 1166-70.

51. Brenowitz JB, Kayser KL, Johnson WD. Triple vessel coronary artery endarterectomy and reconstruction: results in 144 patients. J Am Coll Cardiol. 1988 Apr;l 1(4):706-11.

52. Bums S.M., Brown S., White C.A. et al. Quntitative analysis of myocardial perfusion changes with transmyocardial laser revascularization. Am. J. Cardiol., 2001, 87: 861-867.

53. Burns S.M., Schofield P.M., Rosen S.D. et al. Measurement of myocardial blood flow using positron emission tomography before and after transmyocardial revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 1998, 31 (Suppl A): 226A.

54. Cherian K.M., Agarwal R., Sankar N. Transmiocardial laser revascularisation. Advanes in cardiac surgery. St. Louis, MO: Mosby, Inc, 1999; 11: 55-68.

55. Christenson JT, Simonet F, Schmuziger M. Extensive endarterectomy of the left anterior escending coronary artery combined with coronary artery bypass grafting. Coron Artery Dis. 1995 Sep;6(9):731-7.

56. Coats A.J. Myocardial revascularization: the search for the Holy Grail. Int. J. Cardiology, 2000, 73: 1-2.

57. Cooley D.A., Frazier O.H., Kadipasaoglu R.A. et al. Transmyocardial revascularization: clinical experience with twelve month follow-up. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1996, 111: 791-979.

58. Cuocolo A., Nicolai E., Petretta M., et al. One-year effect of myocardial revascularization on resting left ventricular function and regional thallium uptake in chronic CAD. J. Nucl. Med. 1997, 38: 1684 92.

59. Dagenais F, Carrier R, Farinas JM, Leclerc Y, Hudon G. Coronary endarterectomy revisited: mid-term angiographic results. Can J Cardiol 1998 Sep;14(9):l 121-5

60. Deutsch E., Clavan K.A., Sodd V.I. et al. Cationic Tc-99m complex as potential myocardial agents. J.Nucl.Med., 1981, 22: 897-907.

61. Diegeler A., Schneider J., Lauer B. et al. Transmyocardial laser revascularization using the holmium: YAG laser for treatment of end-stage coronary artery disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1998, 13: 392-397.

62. Djalilian AR, Shumway SJ. Adjunctive coronary endarterectomy: improved safety in modern cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 1995 Dec;60(6): 1749-54.

63. Donovan C.L., Landolfo K.P., Lowe J.E. Improvement in inducible ischemia during dobutamine stress echocardiography after transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina pectoris. J. Am. Coll. Cardiol., 1997,30: 607-612.

64. Du Toit J., Opie L.H. Modulation of severity of reperfusion stunning in the isolated rat heart by agents altering calcium flux at onset of reperfusion. Circ. Res., 1992, 70: 960-967.

65. Eitzman D., Al-Aouar Z., Kanter H., et al. Clinical outcome of patients with advanced coronary artery disease after viability studies with positron emission tomography. J.Am.ColLCardiol., 1992, 20: 559-565.

66. Eryilmaz S, Inan MB, Eren NT, Yazicioglu L, Corapcioglu T, Akalin H. Coronary endarterectomy with off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2003 Mar;75(3):865-9.

67. Ferrari R., Cargononi A., Bernocchi P. et al. Metabolic adaptation during a sequence of no-flow and low-flow ischemia. Apossible trigger for hibernation. Circulation, 1996, 94: 2587- 96.

68. Ferraris YA, Harrah JD, Moritz DM, Striz M et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg 2000;69 (6): 1737-43

69. Frangogionnis N.G., Shimoni S., Chang S.M., Ren G. et al. Active interstitial remodeling: an important process in the hibernating human myocardium. JACC, 2002,39(9): 1468-1474.

70. Frazier O.H., Cooley D.A., Kadipasaglu K.A. et al. Transmyocardial revascularization with laser: Preliminary findings. Circulation, 1995, 92, (Suppl. II): 58-65.

71. Frazier O.H., March R.J., Horvath K.A. Transmyocardial revascularization with a carbon dioxide laser in patients with end-stage coronary artery disease. N.Engl. J. Med., 1999, 341: 1021-1028.

72. Germano G., Kavanagh P., Berman D., et al. An automatic approach to the analysis, quantitation and review of perfusion and function from myocardial perfusion SPECT imaging. Intern. J. Card. Im. 1997, 13: 337 46.

73. Germano G., Kiat H., Kavanagh B. et al. Automatic quantification of ejection fraction from gated myocardial perfusion SPECT. J. Nucl.Med.1995,36:2138 -47.

74. Gewirtz H. Pathophysiology of chronic myocardial hibernation letter; comment., Circulation, 1997 , 96: 1052-1053.

75. Gill IS, Beanlands DS, Boyd WD, Finlay S, Keon WJ. Left anterior descending endarterectomy and internal thoracic artery bypass for diffuse coronary disease. Ann Thorac Surg 1998 Mar;65(3):659-62

76. Goldstein J, Cooper E, Saltups A, Boxall J. Angiographic assessment of graft patency after coronaiy endarterectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991 Oct; 102(4):539-44; discussion 544-5.

77. Graham MM, Chambers RJ, Davies RF. Angiographic quantification of diffuse coronary artery disease: reliability and prognostic value for bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Oct; 118(4):618-27.

78. Guleserian KJ, Maniar HS, Camillo CJ, Bailey MS, Damiano RJ Jr, Moon MR. Quality of life and survival after transmyocardial laser revascularization with the holmium:YAG laser. Ann Thorac Surg. 2003 Jun;75(6): 1842-7.

79. Gunning M., Anagnostopoulos C., Knight С J. et al. Comparison of 201T1, 99mTc-tetrofosmine and dobutamine magnetic resonance imaging for identifying hibernating myocardium. Circulation, 1998, 18: 1869 74.

80. Haas F., Jennen L., Heinzmann U. et al. Ischemically compromised myocardium displays different time-sourses of functional recovery: correlation with morphological alternations? Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 2001, 20: 290-291.

81. Hakimi M., Buchert R., Aybek T. et al. Ergebnisse der transmyokardialen Laser-revaskularisation nach 12 Monaten: Directe Quantifizeirung des myokardialen Flusses und der Coronarreserve mittels 13NH3 PET. Nuklearmedizin, 1997,36: A28.

82. He Z.X., Iscandrian A.S., Gupta N.C. et al. Assessing coronary artery disease with dipyridamole technetium-99m-tetrofosmin SPECT: a multicenter trial. J.Nucl.Med., 1997, 38 (1): 44-48.

83. Hearse D.J. Stunning: a radical review. Cardiovasc. Drugs. Ther., 1991, 5:853876.

84. Heyndrickx G.R., Millard R.W., McRitchie RJ. et al. Regional myocardial functional and electrophysiological alterations after brief coronary artery occlusion in conscious dogs. J.Clin. Invest., 1975, 56: 978-985.

85. Higuchi Т., Taki J. Assessment of ECG-gated myocardial SPECT analysis program with cardiac phantom and clinical data. Kaku Igaku. 1999, 36: 357 — 68.

86. Hochberg MS, Merrill WH, Michaelis LL, Mcintosh CL. Results of combined coronary endarterectomy and coronary bypass for diffuse coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978 Jan;75(l):38-46.

87. Holman B.L., Jones A.G., Lister-James J. et al. A new Tc-99m-labeled myocardial imaging agent, Hexakis (t-Butylisonitrile)-Technetium (Tc-99m-TBI): initial experience in the human. J.Nucl.Med., 1991, 34: 30-38.

88. Horkay F., Gyongy Т., Szabols Z., Bodor E. Coronary endarterectomy as a useful adjunct to routine coronary bypass surgery. Cardivasc. Surg., 1996, 4 (suppll): 121

89. Hovarth K.A., Belkind N., Wu I. et al. Functional comparison of transmyocardial laser revascularization by mechanical and laser means. Ann. Thorac. Surg., 2001, 72: 1997-2002.

90. Hughes C., Biswas S.S., Yin B. et al. A comparison of mechanical and laser transmyocardial revascularization for induction of angiogenesis and arteriogenesis in chronically ischemic myocardium. JACC, 2002, 39, 7: 12201228.

91. Hughes G.C., Abdel-aleem S., Biswas S.S. et al. Transmyocardial laser revascularization: experimental and clinical results. Can. J. Cardiol., 1999, 15: 797-806.

92. Hughes G.C., Donovan C.L., Lowe J.E., Landolfo K.P. Combined TMR and Mitral Valve Replacement via Left Thoracotomy. Ann. Thorac. Surg.,1998,65,4:1141-42.

93. Hughes G.S. Cellular models of hibernating myocardium: implications for future research. Cardiovasc. Res., 2001, 51: 191-193.

94. Ido Т., Wan C.N., Fowler J.S. et al. Fluorination with 18F a convenient synthesis of 2-deoxy-fluoro-D-glucose. J. Org. Chem., 1977, 42: 2341-2342.

95. Iskandrian A., Heo J., Shelbert H. Myocardial viability: methods of assessment and clinical relevance. Am. Heart J. 1996, 132: 1226-35.

96. Ivert T, Welti R, Forssell G, Landou C. Coronary endarterectomy—angiographic and clinical results. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1989;23(2):95-102.

97. Jegaden O., Bontemps L., De Gevigney G. et al. Two-year assessment by exercise Thallium scintigraphy of myocardial revascularization using bilateral internal mammary and gastroepiploic arteries. Eur. J. Card. Thorac. Surg.1999,16:131-134.

98. Jones EL, Craver JM, Guyton RA, Bone DK, Hatcher CR Jr, Riechwald N. Importance of complete revascularization in performance of the coronary bypass operation. Am J Cardiol. 1983 Jan 1 ;51(1):7-12.

99. Katz RJ, Leiboff RH, Aaron BL, Mills M, Wasserman AG, Ross AM. Intraoperative retrograde balloon angioplasty of the left anterior descending coronary artery for reperfusion of jeopardized proximal branches. Circulation. 1982 Aug;66(2Pt 2):I30-4.

100. Kay PH, Brooks N, Magee P, Sturridge MF, Walesby RK, Wright JE. Bypass grafting to the right coronary artery with and without endarterectomy: patency at one year. Br Heart J. 1985 Nov;54(5):489-94.

101. Keon WJ, Akyurekli Y, Bedard P, Brais MP, Goldstein W, Beanlands DS. Coronary endarterectomy: an adjunct to coronary artery bypass grafting. Surgery. 1979 Dec;86(6):859-67.

102. Kida M., Fujiwara H., Uegita Т. et al. Dobutamine prevents both myocardial stunning and phosphocreatine overshoot without affecting ATP level. J. Mol. Cell. Cardiol., 1993, 25: 875-885.

103. Kloner R.A., Allen J., Cox T.A. et al. Stunning left ventricular myocardium after exercise tredmill testing in coronary artery desiase. Am.J.Cardiol.,1991,68:329-334.

104. Kloner R.A., Przyklenk K., Patel B.S. Altered myocardial states. The stunned and hibernating myocardium. Am. J. Med., 1989, 86, Suppl. 1 A: 14-22.

105. Knuuti M.J., Nuutila P., Ruotsalainen U. et al. Euglycemic and hyperinsulinemic clamp and oral glucose load in stimulating glucose myocardial utilization during positron emission tomography. J. Nucl. Med., 1992, 33: 12551262.

106. Kraatz E.G., Misfeld M., Jungbluth B. et al. Survival after transmyocardial laser revascularization in relation to nonlasered myocardial zones. Ann. Thorac. Surg., 2001,71:532-536.

107. Krabatsch Th., Modersohn D., Konertz W., Hetzer R. Acute changes in functional and metabolic parameters following transmyocardial laser revascularization: an experimental study. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2000, 6, 6: 383-388.

108. Ladowski JS, Schatzlein MH, Underhill DJ, Peterson AC. Endarterectomy, vein patch, and mammary bypass of the anterior descending artery. Ann Thorac Surg. 1991 Nov;52(5): 1187-9.

109. Lansing A.M. Transmyocardial laser revascularization. Ann. Thorac. Surg., 2000, 70: 1763.

110. Larock MP, Burguet W, Grenade T, Trotteur G, Magotteaux P, Limet R, Rigo P. Usefulness of thromboendarterectomy in association with coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol., 1987; 60: 1025-1029.

111. Lawrie GM, Morris GC Jr, Calhoon JH, Safi H, Zamora JL, Beltengady M, Baron A, Silvers A, Chapman DW. Clinical results of coronary bypass in 500 patients at least 10 years after operation. Circulation. 1982 Aug;66(2 Pt 2):Il-5.

112. Lee L., Patel S.R., Hackett N.R. Focal angiogen therapy using transmyocardial delivery of an adenovirus vector coding for vascular endothelial growth factor 121. Ann. Thorac. Surg., 2000, 69, 1: 14-24.

113. Lemma M., Beretta L., Vanelli P., Dimattia D., Santoli C. Endarterectomy, vein patch and IMA bypass of the LAD coronary artery. Ten Year's experience. Cardivasc. Surg., 1996, 4 (suppl I): 59

114. Leppo J.A., Meerdink D.J. Comparative myocardial extraction of two technetium-labeled BATO derivatives (SQ30317, SQ32014) and thallium. Ibid.,1990,31:67-74.

115. Levin D.C., Beckmann C.F., Sos T.A., Sniderman K. Incomplete myocardial reperfusion despite a patent coronary bypass: a generally unrecognized shortcoming of the surgical approach to coronary artery disease. Radiology, 1982, 142: 317-321.

116. Liska J, Jonsson A, Lockowandt U, Herzfeld I, Gelinder S, Franco-Cereceda A. Arterial patch angioplasty for reconstruction of proximal coronary artery stenosis. Ann Thorac Surg. 1999 Dec;68(6):2185-9; discussion 2190.

117. Livesay JJ, Cooley DA, Duncan JM, Ott DA, Frazier OH, Hallman GL, Reul GJ. Early and late results of coronary endarterectomy in 3,369 patients. Adv Cardiol. 1988;36:27-33.

118. Lusson J., Peycelon P., Barraud P. Isotops and myocardial ischemia. Rev. Prat. 1990. 40: 2800-85.

119. Maddahi J., Roy L., Van Train K. et al. The finst United States experience in normal human myocardial imaging with Tc-99m-metoxyisobutyl (RP-30A). Clin. Nucl, Med., 1986, 11: 17.

120. March R.J. Transmyocardial laser revascularization with the CO2 laser: one year results of a randomized, controlled trial. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1999, 11: 12-18.

121. Maurer G. Measurement of coronary flow reserv: what does it tell us about myocardial viability? Eur. Heart J. 1999, 20:248-49.

122. McGhie A.I., Weyman A. Searching for hibernating myocardium. Time to reevaluate investigative strategies? Circulation, 1996, Decl, 94 (11): 2685-8.

123. Mills NL, Doyle DP. Does operative transluminal angioplasty extend the limits of coronary artery bypass surgery? A preliminary report. Circulation. 1982 Aug;66(2 Pt 2): 126-9.

124. Minale C, Nikol S, Zander M, Uebis R, Effert S, Messmer BJ. Controversial aspects of coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg. 1989 Aug;48(2):235-41.

125. Mirhoseini M. Laser applications in thoracic and cardiovascular surgery. Med. Instram.,1983,17, 6: 401-403.

126. Mirhoseini M., Cayton M. Revascularization of the heart by laser. J. Microsurg., 1981,2: 253-260.

127. Mirhoseini M., Cayton M.M., Muckerheide M. Transventricular revascularization by laser. Lasers. Surg. Med., 1982, 2 (2): 187-198.

128. Mirhoseini M., Fisher J.C., Shelgikar S., Cayton M.M. Laser myocardial revascularization. Lasers. Surg. Med., 1986, 6, 5: 459-461.

129. Mirhoseini M., Shelgikar S., Cayton M.M. New conceprs in revascularization of the myocardium. Ann. Thorac. Surg., 1988, 45: 415-420.

130. Moon MR, Sundt TM 3rd, Pasque MK, Barner HB, Gay WA Jr, Damiano RJ Jr. Influence of internal mammary artery grafting and completeness of revascularization on long-term outcome in octogenarians. Ann Thorac Surg. 2001 Dec;72(6):2003-7.

131. Moosdorf R., Maisch В., Hoffken H. Transmyokardiale Laser-revaskularisation Grenzen und Moglichkeiten. Z. Kardiol., 1996, 85 (Suppl. 6): 281-285.

132. Moriyama Y, Hisatomi K, Shimokawa S, Taira A, Arima S. Coronary artery aneurysm repaired with saphenous vein patch plasty. Ann Thorac Surg. 1998 Feb;65(2):561-2.

133. Mukherjee D., Bhatt D.L., Roe M.T. et al. Direct myocardial revascularization and angiogenesis how many patients might be eligible? Amer. J.Cardiol., 1999, 84: 598-600.

134. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation, 1986, Nov, 74 (5): 1124-36.

135. Murry C.E., Richard V.J., Reimer K.A. et al. Ischemic precondicioning slows energy metabolism and delays ultrastructural damage during a sustained ischemic episode. Circ. Res., 1990, 66: 913-931.

136. Nagele H., Kalmar P., Lubeck M. et al. Transmyokardiale Laser-revaskularisation Behandlungsoption der koronaren Herzerkrankung? Z. Kardiol., 1997, 86: 171-178.

137. Nagele H., Stubbe H.M., Nienaber C., Rodiger W. Results of transmyocardial laser revascularization in non-revascularizable coronary artery disease after 3 years follow-up. Eur. Heart. J., 1998, 19: 1525-30.

138. Nienaber C.A., Brunken R.C., Sherman C.T. et al. Metabolic and functionaly recovery of ischemic human myocardium after coronary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol., 1991, 18: 966-978.

139. Owen A.R., Stables R.H. Myocardial revascularisation by laser. Int. J.Cardiol., 2000, 72: 215-220.

140. Pagano D., Lewis M., Townend J. et al. Coronary revascularisation for postischemic heart failure: how myocardial viability affects survival. Heart, 1999, 82: 684-88.

141. Pagley P.R., Beller G.A., Watson D.D. et al. Improved outcome after coronary arteiy bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and residual myocardial viability. Circulation, 1997, 96: 793-800.

142. Perez N.G., Gao W.D., Marban E. Novel myofilament Ca~ sensitizing property of xanthine oxidase inhibitors. Circ. Res., 1998, 83: 423-430.

143. Рис M.M., Levin S., Tran H.S. et al. Transmyocardial laser revascularization: current status. J. Invest. Surg., 2000, 13: 15-27.

144. Qureshi SA, Halim MA, Pillai R, Smith P, Yacoub MH. Endarterectomy of the left coronary system. Analysis of a 10 year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985 Jun;89(6):852-9.

145. Rahimtoola S.H. A perspective on the three large multicenter randomized clinical trials of coronary bypass surgery for chronic stable angina. Circulation., 1985, 72 (Suppl. V): V123-V135.

146. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium. Am. J. Cardiol., 1995, 75: 16E- 2E.

147. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium. Am.Heart J., 1989, 117: 211-21.

148. Rahimtoola SH. Coronary bypass surgery for unstable angina. Circulation. 1984 Apr;69(4):842-8.

149. Rahimtoola SH. Importance of diagnosing hibernating miocardium: how and whom? JACC. 1997,30: 1701-6.

150. Reik Y., Miodrag P., Duslco N., Sinisa G., Sinisa В., Bosko R., Milovan B.Experience with 1000 coronary endarterectomy procedures. Cardivasc. Surg., 1996, 4 (suppl I): 127

151. Robinson G, Kaplitt MJ, Philips P, Patel B. Complete surgical correction of the totally occluded and diffusely diseased right coronary artery. J Thorac Cardiovasc Surg. 1970 Oct;60(4):504-9.

152. Saatvedt K, Dragsund M, Nordstrand K. Transmyocardial laser revascularization and coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass.: Ann Thorac Surg. 1996 Jul;62(l):323-4.

153. Sakakibara Y, Tambara K, Sakaguchi G, Lu F, Yamamoto M, Nishimura K, Tabata Y, Komeda M. Toward surgical angiogenesis using slow-released basic fibroblast growth factor. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Jul;24(l): 105-11; discussion 112.

154. Schaff HV, Gersh BJ, Pluth JR, Danielson GK et al. Survival and functional status after coronary artery bypass grafting: results 10 to 12 years after surgery in 500 patients. Circulation. 1983 Sep;68(3 Pt 2):II200-4. No abstract available.

155. Schipke J.D., Birkenkamp-Demtroder K. Another view of myocardial hibernation. Intern. J. Cardiol., 2001, 79: 13-17.

156. Schofield P.M., Sharpies L.D., Caine N. et al. Transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina: a randomized controlled trial. Lancet, 1999, 353: 519-524.

157. Senning A. Strip grafting in coronary arteries. Report of a case. J Thorac Cardiovasc Surg. 1961 Apr;41:542-9.

158. Shapira N, Lumia FJ, Gottdiener JS, Germon P, Lemole GM. Adjunct endarterectomy of the left anterior descending coronary artery. Ann Thorac Surg. 1988 Sep;46(3):289-96.

159. Shapira OM, Akopian G, Hussain A, Adelstein M, Lazar HL, Aldea GS, Shemin RJ. Improved clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting with coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg 1999 Dec;68(6):2273-8

160. Silberman S, Dzigivker I, Merin O, Shapira N, Deeb M, Bitran D. Does coronary endarterectomy increase the risk of coronary bypass? J Card Surg 2002 Jul-Aug; 17(4):267-71

161. Sobel S, Kaplitt MJ, Reingold M, Sawyer PN. Gas endarterectomy. Surgery. 1966 Apr;59(4):517-21. Am J Cardiol. 1987 Nov l;60(13):1025-9.

162. Sommerhaug RG, Wolfe SF, Reid DA, Lindsey DE. Early clinical results of long coronary arteriotomy, endarterectomy and reconstruction combined with multiple bypass grafting for severe coronary artery disease. Am J Cardiol. 1990 Sep 15; 66(7):651-9.

163. Stamou S.C., Boyce C.W., Cooke R.H. et al. One-year outcome bypass grafting and transmyocardial laser revascularization for refractory angina pectoris. Am. J. Cardiol., 2002, 89: 1365-1368.

164. Trehan N. Clinical experience with TMLR sole application and TMLR combined with CABG. Transmyocardial laser revascularization. G.J.Muller, H.P.Berlien. Berlin 1998, 50-57.

165. Vanoverschelde J.L. Chronic myocardial hibernation. Circulation, 1994, 89: 1907-1908.

166. Verheul H.A., Moulijn A.C., Hondema S., Schouwink M., Dunning A,J. Late results of 200 repeat coronary bypass operations. Ann. J. Cardiol., 1991, 67: 2430.

167. Vincent J.G., Bardos P., Kruse J., Maass D. End stage coronary artery disease treated with transmyocardial C02 laser revascularization: a chance for the "inoperable" patient. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1997, 121: 888-894.

168. Vogt A.M., Nef H., Schaper J. et al. Metabolic control analisis of anaerobic glycolysis in human hibernating myocardium replaces traditional concepts of flux control. FEBS Letters, 2002, 517: 245-250.

169. Wallsh E, Franzone AJ, Clauss RH, Armellini C, Steichen F, Stertzer SH. Manual coronary endarterectomy with saphenous bypass: experience with 263 patients. Ann Thorac Surg. 1981 Nov; 32 (5):451-7.

170. Ware J.E. Jr. Conceptualizing and measuring generic health outcomes. Cancer. 1991 Feb 1; 67 (3 Suppl): 774-9.

171. White M., Mann A., Saari M., et al. Gated SPECT imaging 101. J. Nucl. Cardiol. 1998, 5: 523 26.

172. Yamamoto N., Kohmoto Т., Gu A. et al. Angiogenesis is enchanced in ischemic canine myocardium by transmyocardial laser revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 1998,31: 1426-1433.