Результаты сочетанных операций трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации и мининвазивной реваскуляризации миокарда у больных ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Шляховой, Андрей Борисович

• Шляховой, Андрей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шляховой, Андрей Борисович

Список сокращений.

Введение. '

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Показания к операции.

2.3 Методики исследования.

2.3.1 Электрокардиографическое исследование.

2.3.2 Холтеровское мониторирование.

2.3.3 Велоэргометрия. 34 2.3.4. Эхокардиография

2.3.5 Коронароангиография.

2.3.6 Вентрикулография.

2.3.7 Радионуклидные методы исследования.

2.3.7.1 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда 37 2.3.7.2.ЭКГ-синхронизированная томосцинтиграфия миокарда. 39 2.3.7.3 ПЭТ позитронно эмисионная томография

2.3.8 Биохимические исследования.

2.3.9 Определение центральной гемодинамики

2.3.10 Статистическая обработка.

2.4 Лазерные установки

2.5 Оценка состояния здоровья

Глава III. Клиническая характеристика больных. Показания к операциям, типы выполненных вмешательств.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Отбор больных на операцию ТМЛР+МИРМ.

3.3. Показания к сочетанным операциям ТМЛР+МИРМ.

3.4 Методика оперативных вмешательств.

3.4.1. Виды выполненных оперативных вмешательств 59 3.4.2 Методика проведения операций на работающем сердце

3.5 Ведение больных в раннем послеоперационном периоде.

Глава IV. Клинические результаты и обсуждение. 69 4.1 Непосредственные результаты операций.

4.1.1 Изменение центральной гемодинамики на различных этапах операции

4.1.2.Показатели кислотно - основного и электролитного балансов на различных этапах операции.

4.2,Особенности интраоперационного и ближайшего послеоперационного периода. Оценка интраоперационной травмы миокарда

4.3. Анализ летальности и осложнений.

4.4 Обсуждение непосредственных результатов операций.

Глава V. Отдаленные результаты

5.1 Отдаленные результаты

5.2 Обсуждение отдаленных результатов 115 Заключение. 123 Выводы. 132 Практические рекомендации. 133 Список литературы.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АКШ - аортокоронарное шунтирование

ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВТК — ветвь тупого края

ВЭМ — велоэргометрия

ДВ - диагональная ветвь

ИБС — ишемическая болезнь сердца

КА - коронарная артерия

КФК — креатинфосфокиназа

ЛЖ — левый желудочек

ЛКА — левая коронарная артерия

ЛП - левое предсердие

МЖП — межжелудочковая перегородка

МИРМ - минимальноинвазивная реваскуляризация миокарда

МПМ - малое повреждение миокарда

ОВ — огибающая ветвь

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ПКА - правая коронарная артерия

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография

РФП - радиофармпрепарат

СЦМ - сцинтиграфия миокарда с 201-Т

ТЛБАП - транслюминальная балонная ангиопластика

ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ЧПЭС - чреспищеводная стимуляция предсердий

ЧПЭХО КГ - чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ — электрокардиография

ЭХО КГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты сочетанных операций трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации и мининвазивной реваскуляризации миокарда у больных ИБС»

Актуальность проблемы.

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ИБС данная патология попрежнему требует пристального внимания и изучения. С повышением уровня жизни охват населения медицинской помощью стал значительно шире, что повлекло за собой увеличение групп населения, требующих адекватной медицинской помощи. К сожалению, в силу ряда причин, полный охват нуждающихся, невозможен. К тому же существующие методы лечения, такие как АКШ и ТЛБАП не могут охватить всего разнообразия форм лечения различных вариантов поражения коронарного русла. В 1993 году на конгрессе

EACTS) в Барселоне был принят новый, третий, после АКШ и ТЛБАП метод лечения ИБС - им стала трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

ТМЛР), которая позволила выполнять вмешательства у больных с диффузным поражением коронарных артерий, мелкими коронарными артериями, либо отсутствием дистального русла. Мультицентровые клинические испытания ТМЛР как самостоятельного метода лечения больных

ИБС с диффузными изменениями коронарных артерий или поражением дистального русла, которым до недавнего времени отказывали в операции, позволили считать ТМЛР методом реваскуляризации миокарда, достаточно эффективным и безопасным в применении. Существуют группы больных у которых поражение дистального русла сочетается с наличием шунтабельных артерий. Как известно первые операции ТМЛР выполнялись в сочетании с

АКШ, однако с появлением безопасных ЭКГ-синхронизированных лазерных установок ТМЛР получила распростронение как изолированная процедура.

В последствии появились предпосылки к возобновлению сочетанных операций. Все чаще стали выявляться больные с сочетанием шунтабельных и нешунтабельных артерий. У таких больных при выполнении изолированных вмешательств реваскуляризация миокарда оставалась не полной, что сказывалось на состоянии пациентов Мы использовали сочетание ТМЛР с 5 миниинвазивным шунтированием КА у больных с дистальным изменением ПМЖВ, полагая, что после улучшения перфузии в проксимальных сегментах ПМЖВ, выполнение TMJIP будет способствовать более полной реваскуляризации бассейна, перфузируемого дистальными сегментами этого сосуда.

Более того, вероятность длительного функционирования шунта, анастомозированного с диффузно пораженной КА, сомнительна. В этих условиях TMJIP создает предпосылки длительного улучшения перфузии в дистальных сегментах КА.

Начиная с 1998 года в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН начали выполненять сочетанные операции (TMJIP) с минимально инвазивной реваскуляризацией миокарда (МИРМ).

Цель исследования: изучить непосредственные и отдаленные результаты операции TMJIP в сочетании с МИРМ у больных ИБС.

Задачи исследования:

В соответствии с целью исследования мы поставили перед собой цель решить следующие задачи:

1. Выработать показания к ТМЛР+МИРМ у больных ИБС.

2. Разработать методы профилактики интраоперационных осложнений.

3. Разработать методику оценки субъективных и объективных изменений в состоянии больных.

4. Оценить эффективность лечения путем тщательного послеоперационного обследования больных.

Научная новизна и практическая значимость.

В мировой литературе крайне мало сообщений касающихся интегрированных вмешательств ТМЛР+МИРМ, а исследований, посвященных 6 показаниям к операциям TMJIP в сочетании МИРМ, отбору больных на эти вмешательства вообще единицы. Специальных исследований по профилактике интра- и послеоперационных осложнений у этой группы больных не проводилось. Также разрознены данные по оценке повреждения миокарда после операций с применением ТМЛР. Данные о выживаемости, клиническом состоянии пациентов в отдаленном периоде после операции в мировой литературе не представлены вообще. Между тем изучение всех этих вопросов позволило бы улучшить результаты хирургического лечения тяжелейшей категории больных ИБС.

Работа выполнена в лаборатории трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (зав. - д.м.н., профессор И.И. Беришвили), отделении сочетанных поражений коронарных и периферических артерий (зав. - д.м.н. И. Ю. Сигаев), клинико-диагностическом отделении (зав. - д.м.н., профессор Ю. И. Бузиашвили), отделе ядерной диагностики (зав. - д.м.н. И. П. Асланиди), лаборатории биохимии (зав. - к.м.н. Мелкумян А.Л.). НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН.

Автор приносит искреннюю благодарность, вед.н.с.М. Н. Вахромеевой ст.н.с И.В. Ключникову, ст.н.с И.Л. Михайловой и всем сотрудникам института, принимавшим непосредственное участие в работе. Без постоянной поддержки и тесного контакта с сотрудниками целого ряда подразделений Центра, проведение указанной работы было бы немыслимо.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Шляховой, Андрей Борисович

Выводы

1. ТМЛР + МИРМ, у больных ИБС с конечной стадией поражения коронарных артерий, безопасная процедура характеризующаяся низким числом осложнений и летальности.

2. Ближайший послеоперационный период после интегрированных вмешательств ТМЛР + МИРМ характеризуется ранней стабилизацией больных и улучшением их самочуствия уже на госпитальном этапе.

3. В отдаленные сроки после ТМЛР + МИРМ отмечается улучшение перфузии и функции миокарда, а так же практически полным исчезновением стенокардии и необходимости в приеме нитратов.

4. Эффективность ТМЛР + МИРМ определяется достоверным улучшением перфузии миокарда начиная уже с 3-го месяца после операции. Это характеризуется высоким процентом полной реабилитации больных и существенным улучшением качества жизни.

5. Интегрированные вмешательства в виде ТМЛР +МИРМ имеют преимущество перед ТМЛР + АКШ по ряду позиций:

• эта процедура позволяет оперировать пациентов с высоким риском ИК.

• характеризуется низким числом осложнений и соответственно ранним восстановлением больных

6. У больных с конечной стадией поражения коронарных артерий у которых наряду с нешунтабельной коронарной артерией имеются шунтабельные коронарные артерии следует отдавать предпочтение интегрированным вмешательствам (ТМЛР+МИРМ) поскольку, в отличии от изолированной ТМЛР, они характеризуются полнотой реваскуляризации миокарда и, соответственно, более полной и ранней реваскуляризацией миокарда.

Практические рекомендации

На процедуру ТМЛР +МИРМ следует отбирать больных с:

1.Выраженной клиникиой стенокардии рефрактерной к обычной антиангинальной терапии.

2. Наличием в зоне операции жизнеспособного (гибернированного) миокарада и, или зоны риска ишемии.

3. Поражением дистального русла или артерий малого диаметра.

4. Наличием хотя бы одного шунтабельного сосуда.

5. Мультифокальный атеросклероз.

6. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность и т.д.)

На операцию по технике MIDCAB следует отбирать больных с поражением сосудов передней стенки (ПМЖВ, ДВ) при наличии показаний к ТМЛР в остальных случаях следует выполнять ОРСАВ. Для наложения адекватного дистального анастомоза следует использовать системы стабилизации имокарда.

Всем больным в обязательном порядке назначать кортикостероиды (дексазон 4 мг, каждые 8 часов, внутривенно) для профилактики отека миокарда, возникающего после применения лазеров любого типа . В оценке процедур с ТМЛР важное значение имеет анализ перфузии и функции миокарда. Поэтому этим больным следует проводить исследования: ПЭТ с 18FDG и синхро-ОФЭКТ с Т1201 и Тс". Для направленного применения ТМЛР и оценки изменений перфузии миокарда следует использовать многосегментную анатомо-сцинтиграфическую схему, разработанную в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Это позволяет проанализировать реальный вклад ТМЛР в улучшение перфузии и провести диференциацию изменений, происходящих в различных сегментах миокарда в зависимости от прямого или непрямого восстановления перфузии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шляховой, Андрей Борисович, 2004 год

1. Айткожин Г.К., Исраилова В.К. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда новый метод хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца. Кардиология, 2002, 42, 1: 103-108.

2. Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Хелимский А.А. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1998, 6: 49-53.

3. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца. М., 1998.

4. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н. и др. Однофотонная1эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с ZU,T1 в оценке результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР). Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002, 3,5:37.

5. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Беришвили И.И.,

6. Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю., Рюмина Е.Н., Старостин М.В.,

7. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. — Москва. 2001.

8. Бокерия Л.А., Борисов К.В., Бузиашвили Ю.И. и др. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация — первый клинический опыт в хирургическом лечении ИБС. Первая Всероссийская конференция: Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов. М. 1998, стр.7.

9. Болдырев А. А. Биологические мембраны и транспорт ионов. // М.: Изд-воМГУ, 1985.

10. Вахромеева М.Н. Отбор больных и оценка результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины. Дисс. докт., М., 2003.

11. Ишенин Ю.М. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемии органов и тканей.// В сб. I Международой конференции по хирургии ишемии органов и тканей. Тезисы. Нижнекамск, 1998, сс. 8-10.

12. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца // JI. Мед. - 1977. -С. 359.

13. Хелимский А.А. Непосредственные и среднеотдаленные результаты трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС. Дис. Канд. Мед. Наук. Москва, 1999.

14. Aaberge L., Aakhus S., Nordstrand К., et al. Myocardial performance after transmyocardial laser revascularization with CO2 laser. Eur. J. Echocardiography, 2001, 2: 187-196.

15. Aaberge L., Rootwelt K., Blomhoff S et al. Continued symptomatic improvement three to five years after transmyocardial revascularization with C02 laser. JACC, 2002, 39, 10: 1588-1593.

16. Aaberge L.,Nonkstrand K., Dragsund M. et al. Transmyocardial Revascularization With C02 Laser in Patients With Refractory Angina Pectoris.//JACC, 2000, 35: 5, 1170-1171.

17. Abramov D., Bhatnagar G., Tamariz M., Guru V., Goldman B. S. Current status of transmyocardial laser revascularization: review of the literature // Can. J. Cardiol. 1999. - Vol.15, №3. - P. 303-10.

18. Allen K.B. Dowling R.D., De Rossi A.J., et al. Transmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass grafting: a multicenter, blinded, prospective, randomixed, control trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2000, 119: 540-549.

19. Allen K.B. Shaar C.J. Transmyocardial laser revascularization: surgical experience overview. Semin. Intervent. Cardiol., 2000, 5: 75-81.

20. Allen K.B., Dowling R.D., Fudge T.L., et al. Comparison of Tranmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina. N Engl J Med 1999;341:1029-36.

21. Allen KB, Dowling RD, Fudge TL, et al. Comparison of tranmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina. NEnglJMed 1999; 341: 1029-36.

22. Andreasen J.J. Transmyocardial laser revascularization. A new possible method for treatment of ischemic heart disease // Ugeskr Laeger. 1996. — Vol. 158, №26. - P. 3764-3767.

23. Arom К. V., Flavin T. F., Emery R. W. et al. Is low ejection fraction safe for off-pump coronary bypass operation? // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 70.-P. 1021-1025.л I

24. Ataka K., Chen D., Levitsky S. et al. Effect of on intracellular Ca , pH and contractility during ischemia and reperfusion. // Circulation. -1992. -vol. 86.-p. 371-376.

25. Ataka K., Chen D., McCully J., Levitsky S., Feindberg H. Magnesium cardioplegia prevents accumulation of cytosolic calcium in the ischemic myocardium. // J. Mol. Cell. Cardiol. -1993. vol. 25. -p. 1387-1390.

26. Beck C.S. The development of a new blood suuply to the heart by operation // Ann. Surg. 1935. - Vol. 102. - P. 801-813.

27. Bonn D. High-power lasers help the ischemic heart news. // Lancet. -1996.-Vol. 348.-P. 9020.

28. Bortollotti U., Milano A., Pratali S., De Carlo M. Simultaneos coronary arterybypass grafting and transmyocardial laser revascularization through a smoll left toracotomy. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 47: 389-390.

29. Brierley J. В. Neurological findings in patients dying after open-heart surgery // Thorax. 1963. - Vol. 18. - P. 291-304.

30. Brilla C.G., Rupp H., Gehrke D., Rybinski L. Transmyocardial laser revascularization — an innovative pathophysiologic concept // Herz. 1997. -Vol.22, №4.-P. 183-189.

31. Burkhoff D, Fulton R, Wharton K, Billmgham ME, Robbms R Myocardial perfusion through naturally occur ring subendocardial channels. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997,114, 497-499.

32. Burkhoff D., Wesley M.N., Resar J.R., Lansing A.M. Factors correlating with risk of mortality after transmyocardial laser revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 1999, 34, 1: 55-61.

33. Burns S.M., Brown S., White C.A., et al. Quntitative analysis of myocardial perfusion changes with transmyocardial laser revascularization. Am. J. Cardiol., 2001,87: 861-867.

34. Burns S.M., Sharpies L.D., Tait S. et al. The transmyocardial laser revascularization international registry report // Eur. Heart J. -1999. -Vol. 20.-№ 1.-P. 31-37.

35. Calafiore A. M., Angelini G. D., Bergsland J., Salerno T. A. Minimally invasive coronary artery bypass grafting // Ibid. 1996. - Vol. 62. - P. 1545-1548.

36. Calafiore A. M., Mezzetti A. Intermittent antegrade normothermic blood cardioplegia. // In: Salerno ТА, editor. Warm Heart Surgery. Chicago: Mosby-Yearbook, 1996.-p. 77-89.

37. Calafiore A. M., Vitolla G., Mazzei V. et al. The LAST operation: Techniques and results befor and after the stabilization era // Ibid. 1998. -Vol. 66.-P. 998-1001.

38. Colley D.A., Frazier O.H., Kadipasaoglu K.A., et al. Transmyocardial laser revascularization: clinical experience with twelve-month follow-up. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1996, 111: 791-799.

39. Contini M., Iovino Т., Teodori G., Giammarco G. Di, Mazzei V., Commodo M., Calafiore A.M. Currnt results in off pump surgery. Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 1999; 16 (Suppl.l): S69-S72.

40. Cooke R., Boyce S.W., Aranki S., et al. Myocardial perfusion imaging following transmyocardial laser revascularization. Presented at the Amer. Coll. of Cardiol. 46th Ann. Scientific Session, Anaheim, California, 1997.

41. Cooley D.A., Angelini P., Shannon R.L., Pehlivanoglu S., Kadipasaoglu K.A., Frazier O.H. Transmyocardial laser revascularization. Anatomic evidence of long-term channel patency // Tex. Heart. Inst. J. 1994, 21, (3), 220-224.

42. Cooley D.A., Frazier O.H., Kadipasaoglu R.A., et al. Transmyocardial revascularization: clinical experience with twelve month follow-up. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1996, 111: 791-979.

43. Cooley D.A., Frazier O.H., Kadipasaoglu R.A., et al. Transmyocardial revascularization: clinical experience with twelve month follow-up. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1996, 111: 791-979.

44. Corrales G., Garcia-Rubbira J.C., Font J.I., et al. Transmyocardial laser revascularization with holmium laser. Cardiology, 1998, 90: 187-194.

45. Cottier C., Klowski W., von Bertrab R., Phisterer M., Burkart F. Multiple coronary arteriocameral fistulas as a cause of myocardial ischemia // Am. Heart. J. 1988. - Vol. 115, № 1. - (Suppl I). - P. 181 -184.

46. Dedic K. Transmyocardial laser revascularization-histopathologic findings // Cesk. Patol. 1997. - Vol.33, №2. - P. 57-60.

47. DeGuzman B.J., Cohn L.H., Horvath K.A., Ahmad R.M., Laurence R.G., Chen F.Y., Lautz D.B. Thoracoscopic transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.64, №1. - P. 171-174.

48. Diegeler A., Schneider J., Lauer В., et al. Transmyocardial laser revascularization using the holmium: YAG laser for treatment of end-stage coronary artery disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1998, 13: 392-397.

49. Diegeler A., Schneider J., Lauer В., et al. Transmyocardial laser revascularization using the holmium: YAG laser for treatment of end-stage coronary artery disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1998, 13: 392-397.

50. Donovan C.L., Landolfo K.P., Lowe J.E. Improvement in inducible ischemia during dobutamine stress echocardiography after transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina pectoris. J. Am. Coll. Cardiol., 1997, 30: 607-612.

51. Effler D.B. Myocardial revascularization: direct or indirect? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971. - Vol.61. - P. 498-500.

52. Eichtadt H. Methods of Nuclear Medicine to Verify Vitality and Efficacy of TMLR. // in M. Klein., H. D. Schulte, E. Gums (Eds) Transmyocardial laser revascularization. Berlin, Shprihger, 1998, pp. 47-63.

53. Favaloro R.G. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease operative technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1969. -Vol.58.-P. 178-185.

54. Figuera A.D. Transmyocardial revascularization or the "reptilization" of the myocardium: a new experience // An. R. Acad. Nac. Med. (Madr.). 1994. -Vol.111,№4.-P. 711-718.

55. Fonger J.D., Doty J.R., |Sussma M.S., Salomon N.W. Lateral MIDCAB grafting via limited posterior thoracotomy. Eur.J. Cardio-Tfaorac. Surg., 1997,12:399-405.

56. FongerJ. D., Yang X. M., Cohen R. A. et al. Humai\mammary artery endothelial sparing CL\ with fibrous jaw clamping. Ann. Thorac. Surg., 1995,6:551-5.

57. Frazier O.H., Cooley D.A., Kadipasaglu K.A., et al. Transmyocardial revascularization: Initial clinical results. Circulation, 1994, 90, part 2,1-640: 3444.

58. Frazier O.H., Cooley D.A., Kadipasaglu K.A., et al. Transmyocardial revascularization with laser: Preliminary findings. Circulation, 1995, 92, (Suppl. II): 58-65

59. Frazier OH, Kadipasaoglu KA, Radovancevic B, Cihan HB,March RJ, Mirhosemi M, Cooley DA Transmyocardiai laser revascularization in allograft coronary artery disease Ann Thorac Surg 1998,651138-1141

60. Frazier OH, March RJ, Horvath KA. Transmyocardial revascularization with a carbon diaoxide laser in patients with end-stage coronary artery disease. N Engl J Med 1999;341: 1021-8.

61. Freedom R.M., Wilson G., Trusler G.A., Williams W.G., Rowe R.D. Pulmonary atresia and intact ventricular septum // Sean. J. Cardiovasc. Surg.- 1983.-Vol.17.-P. 1-28.

62. Gardner Т. J., Horneffer P. J., Manolio T. A. et al. Stroke following coronary artery bypass grafting: A ten years study // Ann. Thorac. Surg. -1985.-Vol. 40.-P. 574-581.

63. Gassier N., Helmchen U., Wullbrand A., Stubbe H.M., Wintzer H.O. Transmyocardial laser revascularization. Histological features in human nonresponder myocardium // Circulation. 1997. - Vol.95, №2. - P. 371375.

64. Gilman S. Cerebral disorders after open-hear operations // New England J. Med. 1965. - Vol. 272. - P. 489-498.

65. Gittenberger-de-Groot A.C., Sauer U., Bindl L. et al. Competition of coronary arteries and ventriculo-coronary arterial communications in pulmonary atresia with intact ventricular septum // Int. J. Cardiol. 1988. -Vol. 18.-P. 243-258.

66. Gu Y. J., Mariani M. A., van Oeveren W. et al. Reduction of the inflammatory responce in patients undergoing minimally ivasive coronary artery bypass grafting // Ibid. 1998. - Vol. 2. - P.l-3.

67. Guleserian KJ, Maniar HS, Camillo CJ, Bailey MS, Damino Rj Jr, Moon MR. Quality of life and survival after transmyocardial laser revascularization with the holmium: YAG laser. Ann Thorac Surg.2003 Jun;75(6): 1842-7;discussion 1847-8.142

68. Guo J. A canine trial using transventricular laser channel // Chung. Hua. Hsin. Hsueh. Kuan. Ping. Tsa. Chih. 1991. - Vol.19, №3. - P. 158-160, 197-198.

69. Hardy R.I., Kaplan S., Millard R.W., James F.W. Regional myocardial blood flow and cardiac mechanics in dog hearts with C02 laser-induced intramyocardial revascularization // Basic. Res. Cardiol. 1990. - Vol.85, №2.-P. 179-197.

70. Hill J. D., Aguilar M. J., Baranco A. et al. Neuropathological manifestations of cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 1969. - Vol. 7. - P. 409-419.

71. Hirsch G. M., Thompson G. W., Arora R. C. et al. Transmyocardial laser revascularization does not denervate the canine heart // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 460-469.

72. Horvath К Transmyocardial laser revascularization. Chapter 15 in Advanced Therapy in Cardiac Surgery ed by K.L.Franco, E.D.Verrier. ВС Decker inc., Hamilton, London, 2003, pp. 131-137.

73. Horvath K. A., Mannting F., Cummings N. et al. Transmyocardial laser revascularization: operative technics and clinical results of two years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1996; III: 1047-1053.

74. Horvath K.A., Cohn L.H., Appleyard R.F., Schoen F.J., Laurence R.G., Smith W.J. Recovery and viability of an acute myocardial infarct after transmyocardial laser revascularization // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol.25, №1.-P. 258-263.

75. Horvath K.A., Green R., Belkind N., et al. Left ventricular functional improvement after transmyocardial laser revascularization. Ann. Thorac. Surg., 1998, 66,3:721-725.

76. Hovarth К.A., Belkind N., Wu I., et al. Functional comparison of transmyocardial laser revascularization by mechanical and laser means. Ann. Thorac. Surg., 2001, 72: 1997-2002.

77. Hovarth K.A., Belkind N., Wu I., et al. Functional comparison of transmyocardial laser revascularization by mechanical and laser means. Ann. Thorac. Surg., 2001, 72: 1997-2002.

78. Jansen E. W. L., Grundeman P.P., Borst C. et al. Less invasive off-pump CABG using a suction device for immobilization: The "Octopus" method // Ibid.-1997.-Vol. 12.-P. 406-412.

79. Jansen ED, Frenz M, Kadipasaoglu, PfeferTJ, Altermatt HJ, Motamedi M, Welch AJ Laser-tissue interaction during transmyocardial laser revasculanzation Arm Thorac Surg 1997,63640-647

80. Jones E. L., Craver J. M., Guyton R. A., et al. Importance of complete revascularization, in perfomance of the coronary bypass operation. Am. J Cardiol. 1983;51:7-12.

81. Kalangos A., Schweizer A., Licker M., Sekoranja L., Faidatti B. Partial left ventriculatomy combined With Transmyocardial Laser Revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1397-1399

82. Kanellopouls G. K., Svindland A., Tjonsland O. et al. Transmyocardial laser treatment damages intramyocardial nerve axons but spares epicardial pericoronary nerves // In: 13th Annual Meeting of the SACTS. Abstracts. -Glasgow, 1999. - №180. - P. 458.

83. Kim C.B., Oesterle S.N., Kernoff R., Billingham M.E., Walton A.S., Hayase M., Javier M., Kesten R. Percutaneous method of lasertransmyocardial revascularization // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997, 40 (2): 223-228.

84. King RC, Reece ТВ, Hurst JL, et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting decreases hospital stay and cost. Ann Surg. 1997;225(6):805-811.

85. Kipfer В., Althaus U., Schupbach P., Carrel T. Current techniques in heart surgery // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1997. - Vol.86, №17. - P. 700703.

86. Klein M., Dauben H.P., Schulte H.D. Transmyocardial laser revascularization in patients with end-state coronary artery disease. Cardiovasc. Surg., 1996, 4 (Suppl. I): 15.

87. Kloner R. A., Hale S. // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. -1994. -vol.22. -N4. -p. 1069-1081.

88. Kluge R., Lauer В., Stahl F., et al. Changes in myocardial perfusion after catheter-based percutaneous laser revascularization. Eur. J. Nucl. Med., 2000, 27: 1292-1299

89. Koch R., Lang R.M., Garcia M.J., et al. Objective evaluation of regional left ventricular wall motion during dobutamine stress echocardiographic studies using segmental analysis of color kinesis images. J. Amer. Coll. Cardiol., 1999, 34, 2:409-419.

90. Kohmoto T, Fisher PE, Gu A, Zhu S-M, DeRosa CM, Smii CR, Burkhoff D Physiology, histology, and 2-week me phology of acute transmyocardial channels made withC02 laser Ann Thorac Surg 1997,63 1275-1283

91. Kohmoto Т., DeRosa C., Yamamoto N., et al. Evidence of vascular growth associated with laser treatment of normal canine myocardium. Ann. Thorac. Surg., 1998, 65: 1360-1367.

92. Krabatsch Т., Schaper F., Leder C., et al. Histologic findings after transmyocardial laser revascularization. J. Card. Surg., 1996, 11: 326-331.

93. Krabatsch Th., Modersohn D., Konertz W., Hetzer R. Acute changes in functional and metabolic parameters following transmyocardial laser revascularization: an experimental study. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2000, 6, 6:383-388.

94. Krabatsch Th., Tambeur L., Lieback E., et al. Transmyocardial laser revascularization in the treatment of end-stage coronary artery disease. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, 4, 2:64-71.

95. Kruse Т., Maisch В., Bethge C., Moosdorf R., Hoffken H. Transmyocardial laser revascularization and rehabilitation // Herz. 1997. - 22, 4. - 211-216.

96. Kruse Т., Maisch В., Bethge C., Moosdorf R., Hoffken H. Transmyocardial laser revascularization and rehabilitation // Herz. 1997. - Vol.22, №4. - P. 211-216.

97. Lansing A. M. Transmyocardial laser revascularization. (Correspondence). Lancet, 1999; 353: 1705.

98. Lansing A.M. Transmyocardial laser revascularization. Ann. Thorac. Surg., 2000, 70: 1763.

99. Lansing A.M. Transmyocardial revascularization: mechanism of action with carbon dioxide and holmium-yttrium-aluminium-garnet lasers. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, 115: 1392.

100. Lawrie G. M., Morris G. С Jr., Silvers A., et al. The influence of the residual disease after coronary bypass on the 5-year survival rate of 1274 men with coronary artery disease. Circulation, 1982; 66: 717-723.

101. Lima L.E., Nataf P., Gandjbakeh J., Povic A., Lima A.E. Thoracoscope IMA Dissection and direct suture (La Pitie Technique) bypass (MIDCAB) surgery (ed. By R.W.Emery) Henley and Baltus Ihc. Philadelphia, 1997, ch.8.

102. Lutter G., Frey M., Saurbier В., Nitzsche E., Hoegerle S. et al. Treatment strategies in therapy refractory angina pectoris: transmyocardial laser revascularization //Z. Kardiol. 1998. - Vol. 87, (Suppl 2). - P. 199-202.

103. Lutter G., Martin J., Dern P., et al. Evalution of indirect revascularization method after 3 months chronic myocardial ischemia. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2000, 18:38-45.

104. Lutter G., Schwarzkopf J., Lutz C., Martin J., Beyersdorf F. Histologic findings of transmyocardial laser channels after two hours // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.65, №5. - P. 1437-1439.

105. Mack C. A., Patel S. R., Rosengart Т.К. Myocardial angiogenesis as a possible mechanism for TMLR efficacy. J. Clin. Laser. Med. Surg., 1997,15 (6), 275-9.

106. Maisch В., Funck R., Schunian U., Moosdorf R. Indications for transmyocardial laser therapy // Z. Kardiol. 1996. - Vol.85. - Suppl 6. -P. 269-279.

107. March RJ. Transmyocardial laser revascularization with the CO2 laser: one year results of a randomized, controlled trial. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1999, 11: 12-18.

108. March R.J. Transmyocardial laser revascularization with the CO2 laser: one year results of a randomized, controlled trial. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1999, 11: 12-18.

109. Massimo С., Boffi L. Myocardial revascularization by a new method of carrying blood directly from the left ventricular cavity into the coronary circulation // J. Thoracic. Surg. 1957. - Vol.34. - P. 257-264.

110. Michaelis L.L., LoCicero J. 3d., Hartz R.S., McCarthy W.J. New uses of the laser in thoracic and cardiovascular surgery // Jpn. J. Surg. 1990. -Vol.6. - P. 620-626.

111. Milano A, Pratali S, Tartarmi G, Mariotti R, De Carlo M, Paterni G, Bom G, Bortolotti U Early results of transmy ocardial revasculanzation with a holmium laser Ann Thorac Surg 1998,65, (3): 700-704.

112. Milano A., Bortolotti U., Pietrabissa A. Transmyocardial laser revascularization using a thoracoscopic approach // Am. J. Cardiol. 1997. -Vol.80, №4. - P. 538-539.

113. Mirhoseini M. Laser applications in thoracic and cardiovascular surgery // Med. Instrum. 1983. - Vol.17, №6. - P. 401-403.

114. Mirhoseini M., Cayton M. Revascularization of the heart by laser. J. Microsurg., 1981, 2: 253-260.

115. Mirhoseini M., Cayton M.M. Transmyocardial laser revascularization: historical background and future derections. J.Clin. Laser. Med. Surg., 1997, 15,6:245-253.

116. Mirhoseini M., Cayton M.M., Muckerheide M. Transventricular revascularization by laser. Lasers. Surg. Med. 1982. - Vol.2 (2), 187-198.

117. Moosdorf R. Transmyocardial revascularization. Z. Kardiol., 1997, 86, (Suppl. 1): 115-124.

118. Moosdorf R., Hort W., Schoebel F.C. Transmyocardial laser revascularization—morphologic, pathophysiologic and historical principles of indirect revascularization of the heart muscle // Z. Kardiol. 1997. -Vol.86, №3. - P. 149-164.

119. Moosdorf R., Maisch В., Hoffken H. Transmyokardiale Laser-revaskularisation Grenzen und Moglichkeiten. Z. Kardiol., 1996, 85, Suppl. 6:281-285.

120. Mueller X. M., Bettex D., Tevaearai H. Т., von Segesser L. K. Acute effects of transmyocardial laser revascularization on left-ventricular function: an haemodynamic and echocardiographic study // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998.-Vol. 46, №3. P. 126-9.

121. Mueller X. M., Tevaearai H. Т., Genton C. Y., Chaubert P. et al. Improved neoangiogenesis in TMLR combined with angiogenetic adjunct // In: 13th Annual Meeting of the SACTS. Abstracts. - Glasgow, 1999. - №673. - P. 246.

122. Mulcahy D., Knight C., Stables R., Fox K. Lasers, burns, cuts, tingles and pumps: a consideration of alternative treatments for intractable angina editorial. [see comments] // Br. Heart. J. 1994. - Vol.71, №5. - P. 406407.

123. Naegele H., Kalmar P., Lubeck E., et al. Transmyocardial laser revascularization as therapeutic option for end-stage coronary artery disease. Eur. Heart J., 1996, 17, (Abstr. Suppl.): 804.

124. Nagele H, Stubbe HM, Nienaber C, Rodiger W. Results of transmyocardial laser revascularization in non-revascularizable coronary artery disease after 3 years follow-up. Eur Heart J 1998; 19: 1525-30.

125. Nagele H., Stubbe H.M., Stiel G.M., Rodiger W., Nienaber C.A., Marcsek P., Lubeck M., Kalmar P. Transmyocardial laser revascularization a treatment option for coronary heart disease? // Z. Kardiol. - 1997. - Vol.86, №3. - P. 171-178.

126. Nakamura K., Okada M., Horii H., Ikuta H., Shimizu K. A new method of myocardial revascularization by laser// Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. -Vol.39, №1.-P. 1-4.

127. Naprstek Z., Rockwell R.J. Some laser applications in cardiovascular research // Int. Congr. Med. Eng. Session. 1969. - Vol.1. - P. 34-36.

128. O'Connor W.N., Cash J.B., Cottrill C.M., Johnson G.L., Noonan J.A. Ventriculocoronary connections in hypoplastic left hearts: An autopsy microscopic study // Circulation. 1982. - Vol.66. - P. 1078-1086.

129. O'Connor W.N., Stehr A.J., Cottrill C.M., Todd E.P., Noonan J.A. Ventriculocoronary connections in hypoplastic right heart syndrome: Autopsy section study of six cases // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol.11. -P. 1061-1072.

130. Oesterle SN, Reifart NJ, Meier B, Lauer B, Schuler GC Initial results of laser-based percutaneous myocardial revasculanzation for angina pectons Am J Cardiol 1998,8659-662

131. Owen A.R., Stables R.H. Myocardial revascularisation by laser.//Int.J.Cardiol., 2000, 72, 215-220.

132. Рис M.M., Levin S., Tran H.S., et al. Transmyocardial laser revascularization: current status. J. Invest. Surg., 2000, 13: 15-27.

133. Rimoldi O., Burns S.M., Rosen S.D., et al. Measurement of myocardial blood flow with positron emission tomographt before and after transmyocardial laser revascularization. Circulation, 1999, 100 (Suppl. II): II-134-II-138.

134. Rosengart Т. K. New approaches to the surgical therapy of atherosclerotic coronary artery disease. Am. J. Cardiol., 1999, 83: 40B-45B.

135. Saatvedt K., Dragsund M., Nordstrand K. Transmyocardial laser revascularization and coronary bypass grafting without cardiopulmonare bypass. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62: 323-4.

136. Saririan M., Eisenberg M. J. Myocardial laser revascularization for the treatment of end-stage coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2003. 15:43 : 173-83.

137. Schaff H. V., Gersh B. J., Pluth J. R., et al. Survival and functional status after coronary artery bypass grafting: results 10 to 12 years after surgery in . 500 patients. Circulation, 1983; 68(Suppl 2): 200-204.

138. Schmid C., Scheld H.H. Trends and strategies for myocardial revascularization // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol.44, №3. - P. 113-117.

139. Schneider J., Diegeler A., Krakor R., et al. Transmyocardial laser revascularization with the holmium:YAG laser: loss of symptomatic improvement after 2 years. Eur. J. Cardio-thoracic Surg., 2001, 19: 164169.

140. Schneider J., Diegeler A., Walter Т., Kluge R., Mohr F. W. Transmyocardial laser revascularization loss of effectiveness after 2 and 3 years // In: 13th Annual Meeting of the SACTS. Abstracts. Glasgow, 1999; 017: 134.

141. Schofield P.M. sharpies, L.D., Caine N, et al. Tranmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina: a randomized controlled trial. Lancet 1999;353:519-24.

142. Schofield P.M., Sharpies L.D., Caine N., et al. Transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina: a randomized controlled trial. Lancet, 1999, 353: 519-524.

143. Schumacher В., Pecher P., von Specht B.U., et al. Indication of neoangiogenesis in ischemic myocardium by human growth factors. Firstclinical results of a new treatment of coronary heart disease. Circulation, 1998, 97: 645-650.

144. Seargeant P. OPCAB surgery: from revolution to routine. In: 19-th International cardiovascular simposium. March 3-10, Zurs, Austria, 2001.

145. Sen P.K., Udwadia Т.Е., Kinare S.G., Parulkar G.B. Transmyocardial revascularization: a new approach to myocardial revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965. - Vol.50. - P. 181-189.

146. Shneider J., Diageler A. Krakor R. et al Tranmyocardial laser revascularization with the holmium: YAG laser. Eur J Cardio. Thorac surg. 2001, 19: 164-169

147. Smith G.T. The anatomy of the coronary circulation // Am. J. Cardiol. -1962.-Vol.9.-P. 327-342.

148. Smith J.A., Wallwork J., Large S.R., Parry A.J., Dunning J.J. Transmyocardial laser revascularization // J. Card. Surg. 1995. - Vol.10, №5. - P. 569-572.

149. Sola О. M, Shi Q., Vernon R.B. and Lazzara R.R. Cardiac Denervation After Transmyocardial Laser. //Ann Thorac Surg 2001 ;71: 732.

150. Spanier Т., Smith C.R., Burkhoff D. Angiogenesis: a possible mechanism underlying the clinical benefits of transmyocardial laser revascularization. J. Clin. Laser Med. Surg., 1997, 15: 269-273.

151. Spertus Ja, Jones PG, Coen M, et al. transmyocardial C02 laser revascularization improves symptoms, function, and quality of life: 12-month results from a randomized controlled trial. Am J Med 2001; 111 :3418.

152. Spooner Т. H., Dyrud P. E., Monson В. K. et al. Coronary artery bypass on the beating heart with octopus: A North American experience // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, № 3. p. Ю32-1035.

153. Stamou S.C., Boyce C.W., Cooke R.H., et al. One-year outcome bypass grafting and transmyocardial laser revascularization for refractory angina pectoris. Am. J. Cardiol., 2002, 89: 1365-1368.

154. Stamou S.C., Boyce C.W., Cooke R.H., et al. One-year outcome bypass grafting and transmyocardial laser revascularization for refractory angina pectoris. Am. J. Cardiol., 2002, 89: 1365-1368.

155. Stubbe H.M. Transmyocardial laser revascularisation with C02 laser. In. M.Klein, H.D.Schulte, E.Gams (Eds.). Transmyocardial laser revascularisation. Berlin, Spinger, 1998: 167-176.

156. Tezcaner Т., Catar Z., Yorgancioglu C. Et al. Coronary artery bypass surgery without cardiopulmonary bypass. Cardiovasc. Surg., 1998; 6, 2: 139-144.

157. Trapp W. G., Bisarya R. Placement of coronary artery bypass graft without pump oxygenator // Eur. J. cardio-thorac. Surg. 1975. - Vol. 19. - P. 1-9.

158. Trehan N., Mishra M., Bapna R., Mishra A., Maheshwari P., Karlekar A. Transmyocardial laser revascularisation combined with coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol.12, №2. - P. 276-284.

159. Trehan N., Mishra M., Kohli M., et al. Transmyocardial laser revascularization as an adjunet to CABG. Indian Heart J., 1996, 48, 4: 381388.

160. Trehan N., Mishra M., Mehta Y., Yangid D. R. Transmyocardial laser as an adjunct to minimally invasive CABG for complete myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 1113-1118.

161. Tsang J.C., Chiu R.C. The phantom of "myocardial sinusoids": a historical reappraisal // Ann. Thorac. Surg.- 1995. Vol.60, №6. - P. 1831-1835.

162. Van Aarnhem E. E. H. L., Nierich A. P., Jansen E. W. L. When and how to shunt the caronary circulation in off-pump coronary artery bypass grafting // Eur. J. cardio-thorac. Surg. 1999. - Vol. 16. (Suppl. 2). - P. S2-S6.

163. Vincent J.G., Bardos P., Kruse J., Maass D. End stage coronary disease treated with the transmyocardial C02 laser revascularization: a chance for the 'inoperable' patient // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol.11, №5. -P. 888-894.

164. Vineberg A.M. Clinical and experimental studies in the treatment of coronary artery insufficiency by internal mammary artery implant // Journ. Intern. Coll. Surg. 1954. - Vol.22, №5. - P. 513-518.

165. Vineberg A.M. Development of an anastomosis between the coronary vessels and a transplanted internal mammary artery // Can. Med. Assoc. J. -1946.-Vol.55.-P. 117-119.

166. Vineberg A.M., Baichwal K.S., Myers J. Treatment of acute myocardial infarction by endocardial resection // Surgery. 1965. - Vol.57. - P. 832835.

167. Wang G., Liu W. Direct revascularization of ischemic myocardium by laser // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. 1995. - Vol.33, №4. - P. 243-245.

168. Wearns J.T., Mettier S.R., Klump T.G., Zschiesche A.B. The nature of the vascular communications between the coronary arteries and the chambers of the heart//Am. Heart. J. 1933. - Vol.9. - P. 143-170.

169. Wistow Т., Schofield P.M. Transmyocardial revascularisation editorial. // Heart. 1996. - Vol.76, №3. - P. 191-192.

170. Wu M., Zhu L., Yu Y. Clinical application of transmyocardial laser revascularization. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 1997, 35: 613-615.

171. Yamamoto N., Kohmoto Т., Gu A., et al. Angiogenesis is enchanced in ischemic canine myocardium by transmyocardial laser revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 1998, 31: 1426-1433.

172. Yano OJ, Bielefeld MR, Jeevanandam V Prevention acute regional ischemia with endocardial laser channel Ann Thorac Surg 1993, 5646-53