Результаты изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Сакран, Айяд Мухаммед

• Сакран, Айяд Мухаммед
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сакран, Айяд Мухаммед

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Общее представление о ТМЛР

1.2. Экспериментальные разработки

1.3. Клинический опыт

1.4. Критерии отбора больных на ТМЛР

1.5. Лазерные системы, используемые при ТМЛР

1.6. Области наибольших разночтений

1.7. Будущее ТМЛР

Глава II. Клинический материал и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методики исследования

2.2.1. Электрокардиографическое исследование

2.2.2. Холтеровское мониторирование

2.2.3. Эхокардиографическое исследование

2.2.4. Велоэргометрическое исследование

2.2.5. Стресс Эхокардиографическое исследование

2.2.5.1. Стресс ЭхоКг с ВЭМ

2.2.5.2. Стресс ЭхоКг с дуботамином

2.2.5.3. Стресс ЭхоКг с Нитроглицерином

2.2.6. Коронароангиография

2.2.7. Левая вентрикулография

2.2.8. Радионуклидные методы исследования 40 2.2.8.1. ЭКГ-синхронизированная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда

2.2.9. Биохимические исследования

2.3. Оценка состояния здоровья

2.4. Статистическая обработка данных

2.5. Лазерные установки

Глава III. Клиническая характеристика больных. Показания к операции. Типы и техника выполненных операций

3.1 Клиническая характеристика больных

3.2 Отбор больных на операцию изолированной TMJIP

3.3. Показания к операции

3.4. Техника операции

3.5. Ведение больных в раннем послеоперационном периоде

Глава IV. Непосредственные результаты изолированной

4.1. Анализ летальности и осложнений

4.2. Анализ показателей, свидетельствующих о травме миокарда

4.3. Нарушения ритма

4.4. Сахарный диабет

4.5. Обсуждение непосредственных результатов

Глава V. Отдаленные результаты изолированной ТМЛР

5.1. Обсуждение отдаленных результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС»

Актуальность проблемы.

Еще 10-12 лет назад при необходимости хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца (ИБС) в арсенале кардиохирурга имелась практически только одна хирургическая процедура аорто-коронарное шунтирование. И в основном тактика оперативного лечения при реваскуляризации миокарда сводилась к определению факторов риска и выбору количества шунтируемых артерий. Однако в последние годы ситуация резко изменилась. В клиническую практику стали широко внедряться новые методы реваскуляризации миокарда. Это значительно расширило возможности кардиохирургии по оказанию эффективной помощи ранее неоперабельным больным, позволило снизить риск оперативного вмешательства. У больных, рефрактерных к медикаментозному лечению, у которых выполнение вмешательства прямой реваскуляризации миокарда не представлялось возможным (по причине ранее перенесенного оперативного вмешательства, диффузного поражения коронарных артерий, наличия дистальных стенозов, или малого калибра коронарных артерий), совсем недавно избавление от стенокардии представляло проблему, ставящую серьезные вопросы как перед самим больным, так и перед кардиологами и всей системой социальной защиты населения.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (TMJIP) представляет собой новый подход для продвижения в этом направлении. Сегодняшний опыт выполнения TMJ1P базируется на использовании различных лазерных систем, доказавших свою эффективность по материалам исследования в США, Европе и некоторых стран Юго-Восточной Азии.

На сегодняшний день TMJ1P с использованием высокоэнергетических СОг лазеров применяют как самостоятельно, так и в сочетании с АКШ во многих клиниках и центрах мира [8; 11; 29; 66; 74; 91; 129; 147].

Набольшим опытом по данным литературы до недавнего времени обладал J.Vincent [158] из кардио-центров Бодензее-Аарау (Швейцария). С февраля 1994 года там было прооперировано 268 пациентов (1997). 140 (52%) из них в связи с полной неоперабельностыо КА была выполнена изолированная TMJ1P, еще 128 (48%) больным ввиду невозможности полной прямой реваскуляризации была выполнена TMJ1P вместе с АКШ. Результаты свидетельствуют о приемлемой переносимости операции (периоперационная выживаемость 89.2%) и значительном улучшении самочувствия больных после нее. Следует отметить, что практически все больные были прооперированны после того, как им было отказано в оперативном лечении в других центрах.

K.Allen и соавторы [33] недавно завершил проспективное рандомизированое мультицентровое исследование по сопоставлению результатов АКШ с TMJIP и изолированного АКШ по материалам 24 центров США. Материалы представленных исследований свидетельствуют о разительной разнице на всех этапах операции и послеоперационного периода. Так, интраоперационная летальность в первой группе составила 1,5%,в второй группе 7,5%.

В 1995 году было начато контрольное рандомизированное исследование по сопоставлению результатов TMJ1P с данными медикаментозного лечения у больных с III-IV ФК стенокардии. В исследовании так же была подтверждена эффективность TMJIP в устранении стенокардии и улучшении перфузии миокарда [110].

Таким образом, рандомизированные клинические испытания TMJIP как самостоятельного вмешательства, так и в качестве интегрированного метода лечения больных ИБС позволили окончательно считать его альтернативным методом реваскуляризации миокарда, достаточно эффективным и безопасным в применении. На специальном сателлитном симпозиуме 7-ой ежегодной конференции кардиоторакальных хирургов в Барселоне (1993) TMJIP получила окончательное признание как альтернативный метод реваскуляризации миокарда, третий после АКШ и ТЛБАП. Преимущества этого метода очевидны. Это прежде всего выполнение операции на работающем сердце и предотвращение повреждающего действия искусственного кровообращения, укорочение времени операции до 1-2 часов, отсутствие необходимости гемотрапсфузии, уменьшение времени пребывания в стационаре и восстановительного периода, значительное снижение необходимости приема медикаментов, меньшая себестоимость процедуры, улучшение качества жизни пациентов после операции и гораздо более низкая повторная обращаемость больных с рефрактерной стенокардией. Так по данным S.Boyce [39] повторная обращаемость больных через 2.5 мес. составила 78% после медикаментозного лечения и только 7% после TMJ1P. Себестоимость госпитализации и лечения больных, получавших только медикаментозную терапию составляет 45000$ в год, в то время как после TMJ1P только 5400$ в год.

Таким образом, на сегодняшний день вопросы о том, эффективна ли TJ1MP, необходимо ли её применять у больных с рефрактерной стенокардией, практически сняты с повестки дня [8, 11]. Но наука и научно-технический прогресс не стоят на месте, все большее число центров во всем мире начинают заниматься этой проблемой. А создание новых видов лазеров, развитие видеоторакоскопической техники способствует поиску новых решений в применении лазеров с целыо реваскуляризации миокарда. Тем не менее, окончательная оценка эффективности операции требует накопления опыта и выявления механизмов эффективности процедуры.

Существующие разработки главным образом относятся к оценке самочувствия больных и качества их жизни. В большинстве исследований дана оценка эффективности процедуры на основании изучения перфузии и сократимости миокарда в отдаленные сроки после операции. Между тем, результаты этих исследований оказались неоднозначными и оценка самих этих результатов потребовала самостоятельного анализа [20].

Сегодня в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН уже накоплен опыт 300 операций ТМЛР. Это один из крупнейших материалов в мире, накопленных в одном центре и позволяющий оценивать результаты процедуры на достаточном материале.

В связи с этим мы поставили перед собой цель:

Цель исследования: изучить результаты изолированной TMJIP у больных ИБС.

В соответствии с поставленной целью мы попытались решить следующие задачи:

Задачи исследования:

1. Изучить непосредственные результаты изолированной TMJIP;

2. Оценить травму миокарда при ТМЛР;

3. Выявить факторы риска изолированной ТМЛР;

4. Изучить отдаленные результаты ТМЛР в сроки до 7 лет;

5. Оценить перфузию миокарда после изолированной ТМЛР;

6. Изучить качество жизни пациентов в отдаленные сроки после изолированной ТМЛР.

Научная новизна и практическая значимость.

До настоящего времени в литературе не представлен скрупулезный анализ летальности и осложнений после ТМЛР на большом материале. Не достаточно изучены фактроы риска изолированной ТМЛР. Не произведена оценка травмы миокарда после изолированной ТМЛР. Крайне недостаточны и материалы по сопоставлению результатов использования различных лазерных установок. Непонятно, в чем кроется механизм эффективности ТМЛР? Улучшается ли сократимость миокарда? Как изменяется перфузия и метаболизм мышцы сердца после ТМЛР? В зарубежной литературе ответы на эти вопросы крайне противоречивы, а в отечественной и вовсе отсутствуют.

Работа выполнена в лаборатории трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (рук.- проф. И.И, Беришвили), клинико-диагностическом отделении (рук. - член-корр. РАМН Ю.И. Бузиашвили), отделении хирургического лечения сочетанных поражений коронарных и периферических артерий (зав. - докт. мед. наук И.Ю. Сигаев), отделе ядерной диагностики (зав. - докт. мед. наук И.П. Асланиди) и др. подразделениях НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (дир. акад. РАМН JI.A. Бокерия).

Автор выражает искреннюю благодарность руководителям и сотрудникам всех указанных подразделений центра за постоянную помощь и повседневное внимание при выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сакран, Айяд Мухаммед

ВЫВОДЫ

1. ТМЛР - безопасная процедура, выполнение которой при накоплении должного опыта сопряжено с минимальным риском осложнений и летальности.

2. При выполнении процедуры изолированной ТМЛР преимущество следует отдавать высокоэнергетическим ЭКГ- синхронизированным СО2 лазерным установкам. Их использование позволяет минимизировать осложнения связные с травмой миокарда — развитие ИМ и жизнеугрожающих аритмий.

3. На госпитальном этапе самостоятельными факторами риска осложнений при выполнении изолированной ТМЛР являются сахарный диабет и нарушения ритма.

4. ТМЛР сопровождается низкой отдаленной летальностью и небольшим числом осложнений в отдаленные сроки.

5. Изолированная ТМЛР, выполненная с помощью высокоэнергетического С02 лазера эффективна в длительные (до 7 -ми лет) сроки.

6. Изолированная ТМЛР в отдаленные сроки имеет высокие показатели свободы от ИМ, возврата стенокардии и необходимости в повторных госпитализациях.

7. ТМЛР сопровождается существенным снижением ФК стенокардии, повышением толерантности к физическим нагрузкам и улучшением качества жизни.

8. В основе эффективности изолированной ТМЛР, выполненной с помощью высокоэнергетического С02 лазера, лежит улучшение перфузии, отчетливо проявляющееся начиная с 6 — го месяца после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При отборе больных на ТМЛР следует опираться на клинические проявления заболевания (класс стенокардии), состояние коронарного русла (анатомические изменения) и обнаружение жизнеспособного миокарда.

2. На ТМЛР следует отбирать больных только с III и IV ФК стенокардии.

3. Анатомические изменения коронарных артерий: диффузное поражение КА, поражение дистального русла, наличие мелких, нешунтабельных КА.

4. Важнейшим условием эффекта ТМЛР является обнаружение сегментов с жизнеспособным миокардом (гибернированный миокард).

5. Выполнение лазерных перфораций следует ограничивать только сегментами с гибернированным миокардом соответственно анатомо-сцинтиграфической схеме разработанной в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.

6. Для обеспечения длительного и оптимального эффекта ТМЛР, процедуру следует выполнять только с помощью высокоэнергетических СОг лазерных установок.

7. При изолированной ТМЛР количество перфораций не должно превышать 30. Такое количество перфораций сопряжено с минимальным риском повреждения миокарда и развития ИМ.

8. При отборе больных на ТМЛР, больных с сахарным диабетом не следует забывать о риске возникновения осложнений, связанных с сопутствующей патологией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сакран, Айяд Мухаммед, 2005 год

1. Айткожин Г.К., Исраилова В.К. Трансмиокардиальная лазерная реваекулярнзация миокарда новый метод хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца. Кардиология, 2002, 42, 1: 103-108.

2. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка. Дисс. д.м.н. 1999, г.Москва.

3. Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Хелимский А.А. Трансмиокардиальная лазерная реваекулярнзация миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1998, 6: 49-53.

4. Бокерия Л.А. Об итогах научно-исследовательских работ за 2001 год. Бюллетень ИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002, №10, с. 14-17.

5. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Беришвили И.И., Клюева А.Ф., Сакран A.M., Глушкова И.В., Деревянко Е.П., Катунина Е.П., Екаева И.В., Трифонова Т.А., Качеишвили М.Ю.

6. Позитронная эмиссионная томография ЛЖ при оценке результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР). Сердечно-сосудистые заболевания. 2003, Том 4 № 6, с.49.

7. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация перфузия, функция и метаболизм. Издательство НЦ ССХ им. А.II. Бакулева. Москва. 2004.

8. Бокерия Л.А., И.И. Беришвили, Ю.И. Бузиашвили, И.Ю. Сигаев. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Москва. 2001.

9. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1999, 6: 102-112.

10. Бокерия JI.A., Борисов К.В., Бузиашвили Ю.И., и соавт. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда у пациентов с рецидивом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, 2002, 3: 40-47.

11. Бредикис Ю., Обелешос В. Применение лазеров в кардиохирургии // Электронная пром-сть. 1984. - Вып. 10. - С.49-51.

12. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга // Знание. -1988.-М.-С. 34.

13. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н. и соавт. Гибернирующий миокарда и процессы ремоделирования левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2001.Т.2. №4.С.181-186.

14. Вахромеева М.Н. Отбор больных и оценка результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины. Дисс. докт., М., 2003.

15. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты повторного аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2000, 1: 35-37.

16. Ишенин Ю.М. Новая методика непрямой реваскуляризации миокарда желудочков сердца в эксперименте. В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1985, с.144.

17. Саидова М.А. Возможности медикаментозного и хирургического восстановления сократимости жизнеспособного миокарда у больных ИБС и ДКМП с хронической недостаточностью кровобращения. Дисс. докт.мед.наук. 1999.

18. Фисенко В., Принципы действия лекарственных средств, применяемых при сахарном диабете 2 типа. Врач, 2001,6: 42-44.

19. Хелимский А.А. Непосредственные и среднеотдаленные результаты трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС. Дис. Канд. Мед. Наук. Москва, 1999.

20. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.П. и соавт. Расширенный подход в хирургическом лечении осложненных форм ишемической болезни сердца. Тезисы докладов II Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. СПб. 1993 - С. — 56-57.

21. Aaberge L, Nordstrand К., Dragsund М. et al. Transmyocardial revascularization with C02 laser in patients with refractory angina pectoris. J. Am. Coll. Card., 2000, v. 35, 5: 1170-1177.

22. Aaberge L., Rootwelt K., Blomhoff S et al. Continued symptomatic improvement three to five years after transmyocardial revascularization with C02 laser. JACC, 2002, 39, 10: 1588-1593.

23. Abaci A, Oguzhan A, Kahraman S, et al. Effect of diabetes mellitus on formation of coronary collateral vessels. Circulation 1999;99:2239-42.

24. Agarwal R., Ajit M., Kurian V.M. et al. Transmyocardial laser revascularization: early results and 1-year follow-up. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.67, №2. - P.432-436.

25. Allen KB, Dowling RD, Fudge TL, et al. Comparison of tranmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina. NEnglJMed 1999; 341: 1029-36.

26. Al-Sheikh T, Allen KB, Straka SP, et al. Cardiac sympathetic denervation after transmyocardial laser revascularization. Circulation 1999; 100: 13540.

27. Asahara Т., Murohara Т., Sullivan A., et al. Isolation of putative progenitor endothelial cells for angiogenesis. Science, 1997, 275: 964967.

28. Banai S, Jakhtsch MT, Shou M, Lazarous DF, Scheinowitz M, Biro S, Epstein SE, Linger EF Angiogenic-mduced enhancement of collateral blood flow to ischemic my ocardium by vascular endothehal growth factor in dogs Circulation 1994,89 2183-2189

29. Barakate M.S., Hemli J.M., Hugshes C.F. et al. Coronary artery bypass grafting (CABG) after initially successful percutaneous transbuminal coronary angioplasty (PTCA): a review of 17 years experience. Eur. J. Cardiothoracic Surg., 2003, 23: 179-186.

30. Biondi-Zoccai GGL, Abbate A, Liuzzo G, Biasucci LM. Atherothrombosis, inflammation, and diabetes. J Am Coll Cardiol 2003;41:1071-7.

31. Boyce S.W., Cooke R.H., Aranki S., et al. Quality of life following transmyocardial revascularization using the heart laser: Randomized study results // JACC. Feb 1997. - Abstract.

32. Brilla C.G., Rupp H., Gehrke D., Rybinski L. Transmyocardial laser revascularization an innovative pathophysiologic concept // Herz. -1997.-Vol.22, №4.-P. 183-189.

33. Burkhoff D., Fisher P.E., Apfelbaum M., et al. Histologic apperiance of transmyocardial laser channels after 4 Vi weeks. Ann. Thorac. Surg., 1996, 61: 1532-1535.

34. Burkhoff D., Wesley M.N., Resar J.R., Lansing A.M. Factors correlating with risk of mortality after transmyocardial laser revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 1999, 34, 1: 55-61.

35. Burns S.M., Sharpies L.D., Tait S. et al. The transmyocardial laser revascularization international registry report // Eur. Heart J. -1999. -Vol. 20. -№ 1.-P. 31-37.

36. Chu V. F., Giaid A. et al. Angiogenesis in transmyocardial revascularization: comparison of laser versus mechanical punctures // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.68. - P. 301-308.

37. Coats A.J. Myocardial revascularization: the search for the Holy Grail. Int. J. Cardiology, 2000, 73: 1-2.

38. Cohen Y, Raz I, Merin G, Mozes B. Comparison of factors associated with 30-day mortality after coronary artery by-pass grafting in patients with versus without diabetes mellitus. Am J Cardiol 1998;81:7-11.

39. Cooley D.A., Angelini P., Shannon R.L., Pehlivanoglu S., Kadipasaoglu K.A., Frazier O.H. Transmyocardial laser revascularization. Anatomic evidence of long-term channel patency // Tex. Heart. Inst. J. 1994. -Vol.21, №3.-P. 220-224.

40. De Carlo M., Milano A.D., Pratali S., et al. Symptomatic improvement after transmyocardial laser revascularization: how long does it last? Ann. Thorac. Surg., 2000, 70: 1130-1133.

41. DeGuzman B.J., Cohn L.H., Horvath K.A., Ahmad R.M., Laurence R.G., Chen F.Y., Lautz D.B. Thoracoscopic transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.64, №1. - P. 171174.

42. Diegeler A., Schneider J., Lauer В., Mohr F.W., Kluge R. Transmyocardial laser revascularization using the Holmium-YAG laser for treatment of end stage coronary artery desease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol.13. - P. 392-397.

43. Donovan C.L., Landolfo K.P., Lowe J.E. Improvement in inducible ischemia during dobutamine stress echocardiography after transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina pectoris. J. Am. Coll. Cardiol., 1997, 30: 607-612.

44. Fiestam R Jr, Bassett J, Glover Jl. Complications of coronary artery surgery in diabetic patients. Am Surg 1991;57:551-7.

45. Fisher P.E., Burkhoff D., Smith C.R., Spotnitz H.M., DeRosa C.M., Khomoto T. Histologic analysis of transmyocardial channels: comparison of C02 and holmium:YAG lasers // Ann. Thorac. Surg. 1997, 64, 2, 466472.

46. Flameng W, Schwarz F, Hehrlem F, Boel A Functional significance of coronary collaterals in man Basic Res Cardiol., 1978,73 188-199.

47. Fleischer K.J., Baumgartner W.A., Hruban R.H., Hutchins G.M., Fonger J.D., Goldschmidt-Clermont P.J. One-month histologic response of transmyocardial laser channels with molecular intervention // Ann. Thorac. Surg. 1996.-Vol.62, №4.-P. 1051-1058.

48. Frazier O.IL, Cooley D.A., Kadipasaglu K.A., et al. Transmyocardial revascularization with laser: Preliminary findings. Circulation, 1995, 92, (Suppl. II): 58-65.

49. Frazier OH, Kadipasaoglu KA, Radovancevic B, Cihan HB,March RJ, Mirhosemi M, Cooley DA Transmyocardiai laser revasculanzation in allograft coronary artery disease Ann Thorac Surg 1998,651138-1141

50. Frazier O.H., March R.J., Horvath K.A. Transmyocardial revascularization with a carbon dioxide laser in patients with end-stage coronary artery disease. N.Engl. J. Med., 1999, 341: 1021-1028.

51. Garcia MJ, McNamara PM, Gordon T, Kannell WB. Modidity and mortality in diabetics in the Framingham population. Sixteen year follow-up study. Diabetes 1974;23:105-11.

52. Gassier N., Wintzer H.O., Stubbe H.M., et al. Transmyocardial laser revascularization. Histological features in human nonresponder myocardium. Circulation, 1997, 95: 371-375.

53. Goda Т., Loisance D., Vouron J., Leandri J., Gaston A., Wierzbicki Z. Myocardial revascularization by C02 laser. Eur. Surg. Res. 1987, 19 (2): 113-117.

54. Guleserian KJ, Maniar HS, Camillo CJ, Bailey MS, Damino Rj Jr, Moon MR. Quality of life and survival after transmyocardial laser revascularization with the holmium: YAG laser. Ann Thorac Surg. 2003 Jun;75(6): 1842-7;discussion 1847-8.

55. Hamawy A.H., Lee L.Y., Samy S.A., et al. Transmyocardial revascularization dose response: enhanced perfusion in a porcine ischemia model as a function of channel density. Ann. Thorac. Surg., 2001; 72: 817-822.

56. Hardy R.I., Goldman L., Kaplan S., James F.W., Bove K.E. A histologic study of laser-induced transmyocardial channels // Lasers. Surg. Med. -1987. Vol.6, №6. - P. 563-573.

57. Hartman RA, Whittaker P The physics of transmyocardial laser revasculanzation J Clm Laser Med Surg 1997, 15255-259.

58. Hendel R.C., Henry T.D., Rocha-Singh K., et al. Effect of intracoronary recombinant human vascular endothelial growth factor on myocardial perfusion: evidence for a dose-depentend effect. Circulation, 2000, 101: 118-21.

59. Herlitz J, Caidahl K, Wiklund I, et al. Impact of a history of diabetes on the improvement of symptoms and quality of life during 5 years aftercoronary artery bybass grafting. J Diabetes Complications 2000; 1:314

60. Heyndrickx G.R., Millard R.W., McRitchie R.J., et al. Regional myocardial functional and electrophysiological alterations after brief coronary artery occlusion in conscious dogs. J.Clin. Invest., 1975, 56: 978-985.

61. Horvath К. A., Mannting F., Cummings N. et al. Transmyocardial laser revascularization: operative technics and clinical results of two years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1996; III: 1047-1053.

62. Horvath K., Transmyocardial laser revascularization. Chapter 15 in Advanced Therapy in Cardiac Surgery ed by K.L.Franco, E.D.Verrier. ВС Decker inc., Hamilton, London, 2003, pp.131-137.

63. Horvath K.A., Cohn L.H., Appleyard R.F., Schoen F.J., Laurence R.G., Smith W.J. Recovery and viability of an acute myocardial infarct after transmyocardial laser revascularization // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol.25, №1.-P. 258-263.

64. Horvath K.A., Green R., Belkind N., et al. Left ventricular functional improvement after transmyocardial laser revascularization. Ann. Thorac. Surg., 1998, 66,3:721-725.

65. Hovarth K.A., Belkind N., Wu I., et al. Functional comparison of transmyocardial laser revascularization by mechanical and laser means. Ann. Thorac. Surg., 2001, 72: 1997-2002.

66. Hughes C, Biswas S.S., Yin В et al. A comparison of mechanical and laser transmyocardial revascularization for induction of angiogenesis and arteriogenesis in chronically ischemic myocardium. JACC, 2002, 39, 7, 1220-1228.

67. Hughes G. C., Donovan C. L., Lowe J. E., Landolfo K.P. Combined TMR and Mitral Valve Replacement via Left Thoracotomy // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.65, №4. - P. 1141-42.

68. Hughes G.C., Abdel-aleem S., Biswas S.S., et al. Transmyocardial laser revascularization: experimental and clinical results. Can. J. Cardiol., 1999, 15: 797-806.

69. Ikonomidis I., Athanassopoulos G., Karatasakis G., et al. Dispersion of ventricular repolarization is determined by the presence of myocardial viability in patients with old myocardial infarction. Eur. Heart J., 2000, 21:446-456.

70. Jansen ED, Frenz M, Kadipasaoglu, PfeferTJ, Altermatt HJ, Motamedi M, Welch AJ Laser-tissue interaction during transmyocardial laser revasculanzation Ann Thorac Surg 1997,63640-647.

71. Jeevanandam V., Auteri J.S., Oz M.C., Watkins J.F., Rose E., Smith C.R. Myocardial revascularization by laser induced channels // Surg. Forum. -1991.-Vol.41.-P. 225-227.

72. Kadipasaoglu K. A., Sartori M., Masai Т., Cihan H. В., Clubb F. J., Conger J. L., Frazier О. H. Intraoperative arrhythmias and tissue damage during transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1999, 67 (2): 423-431.

73. Kannel WB, McGee DL. Diabetes and cardiovascular risk factors: the Framingham Study. Circulation 1979;59:8-13.

74. Kim C.B., Oesterle S.N., Kernoff R., Billingham M.E., Walton A.S., Hayase M., Javier M., Kesten R. Percutaneous method of laser transmyocardial revascularization// Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997, 40 (2): 223-228.

75. Klein M., Dauben H.P., Schulte H.D. Transmyocardial laser revascularization in patients with end-stage coronary artery disease. Cardiovasc. Surg., 1996, 4 (Suppl. I): 15.

76. Kohmoto Т., DeRosa C., Yamamoto N., et al. Evidence of vascular growth associated with laser treatment of normal canine myocardium. Ann. Thorac. Surg., 1998, 65: 1360-1367.

77. Krabatsch T, Petzina R, Hausmann H, Koster A, Hetzer R. Factors influencing results and outcome after transmyocardial laser revascularization. Ann Thorac Surg 2002;73:888-92.

78. Krabatsch Th., Tambeur L., Lieback E., et al. Transmyocardial laser revascularization in the treatment of end-stage coronary artery disease. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, 4, 2:64-71.

79. Krabatsch Т., D. Modersohn, W. Konertz, R. Hetzer Acute Changes in Functional and Metabolic Parameters Following Transmyocardial Laser Revascularization: An Experimental Study. Ann. Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2000 Vol.6, No.6, 201

80. Kuan P, Bernstein SB, Ellestad MH. Coronary artery bypass surgery morbidity. J Am Coll Cardiol 1994;3:1391-7.

81. Kwong KF, Kanellopoulos GK, Nickols JC, Pogwizd SM, Saffitz JE, Schuessler RB, et al Transmyocardiai laser treat ment denervates canine myocardium J Thorac Cardiovasc Surg 1997,114883-890

82. Lansing A.M. Transmyocardial laser revascularization. Ann. Thorac. Surg., 2000, 70: 1763.

83. Lansing A.M. Transmyocardial revascularization: mechanism of action with carbon dioxide and holmium-yttrium-aluminium-garnet lasers. J.Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, 115:1392.

84. Lauer B, Junghans U, Stahl F. et al. Catheter-based percuta neous myocardial laser revascularization in patients with end-stage coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1999b;33:381 A.

85. Lauer В, Junghans U, Stahl F.et al. Catheter-based pereu taneous myocardial laser revascularization in patients with end-stage coronary artery disease. J Лпт Coll Cardiol 1999a;34:1663-70

86. Lawrie GM, Morris GC Jr, Glaeser DH. Influence of diabetes mellitus on the results of coronary bypass surgery. Follow-up of 212 diabetic patients ten to 15 years surgery. JAMA.- 1986.- vol. 256. B. 2967-2971.

87. Lee L., Patel S.R., Hackett N.R. Focal angiogen therapy using transmyocardial delivery of an adenovirus vector coding for vascular endothelial growth factor 121. Ann Thorac. Surg., 2000, 69, 1:14-24.

88. Leon MB, Bairn DS, Moses J\V. et al.A randomized blinded clinical trial comparing percutaneous laser myocardial revascularization (using Biosense LV mapping) vs. placebo in patients with refractory coronary ischemia.

89. Louis J.D., Hughes G.C., et all. An experimental of chronic myocardial hibernation, Ann. Thorac. Surg. 2000, 142: 1351-1357

90. Lutter G., Frey M., Saurbier В., Nitzsche E., Hoegerle S. et al. Treatment strategies in therapy refractory angina pectoris: transmyocardial laser revascularization // Z. Kardiol. 1998. - Vol. 87, (Suppl 2). - P.199-202.

91. Lutter, J. Martin, P. Dern, K. Sarai, M. Olschewski, P. Von Samson, M. Burkle, F. Beyersdorf Evaluation of the inderect revascularization method after 3 manths chronic myocardial ischemia.European Journal Cardio-Thoracic Surgery, 2000, 18: 38-45.

92. Mack C. A., Patel S. R., Rosengart Т.К. Myocardial angiogenesis as a possible mechanism for TMLR efficacy. J. Clin. Laser. Med. Surg., 1997,15(6), 275-9.

93. Mallekan R., Reynolds C., Narula N., et al. Angiogenesis after transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury. Circulation, 1998 (Suppl. 1): 1162-1165.

94. March R.J. Transmyocardial laser revascularization with the C02 laser: one year results of a randomized, controlled trial. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1999, 11: 12-18.

95. March RJ, Guynn T Cardiac allograft vasculopathy The potential role for transmyocardial laser revasculanzation J Heart Lung Transplant 1995,14 5242-246.

96. Maublant J., Cassasgnes J., Jourde M., et al. Myocardial emission tomography with thallium-201. Eur. J. Nucl. Med., 1981, 6: 289-294.

97. McFadden PM, Robbms RJ, Ochsner JL, Van Meter CH, Majorie S Transmyocardiai revasculanzation for cardiac transplantation allograft vasculopathy J Thorac Cardiovasc Surg 1998,1151385-1388

98. Milano A., Bortolotti U., Pietrabissa A. Transmyocardial laser revascularization using a thoracoscopic approach // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.80, №4. - P. 538-539.

99. Milano A, Pratali S, Tartarmi G, Mariotti R, De Carlo M, Paterni G, Bom G, Bortolotti U Early results of transmy ocardial revasculanzation with a holmium laser Ann Thorac Surg 1998,65, (3): 700-704.

100. Minisi A.J., Topas O., Quinn S., et al Cardiac nociceptive reflexes after transmyocardial laser revascularization: implications for the neural hypothesis of angina relief. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2001, 122: 712719.

101. Mirhoseini M. Laser applications in thoracic and cardiovascular surgery // Med. Instrum. 1983. - Vol.17, №6. - P. 401-403.

102. Mirhoseini M., Cayton M. Revascularization of the heart by laser. J. Microsurg., 1981, 2: 253-260.

103. Mirhoseini M., Cayton M. Transmyocardial laser revascularization: historical background and future directions // J. Clin. Laser. Surg. 1997. -Vol. 15, №6.-P. 245-53.

104. Mirhoseini M., Cayton M.M., Muckerheide M. Transventricular revascularization by laser. Lasers. Surg. Med. 1982. - Vol.2 (2), 187198.

105. Mirhoseini M., Cayton M.M., Shelgikar S. New concepts in revascularization of the myocardium // Ann. Thorac. Surg. 1988. -Vol.45, №4.-P. 415-420

106. Mirhoseini M., Fisher J.C., Shelgikar S., Cayton M.M. Laser myocardial revascularization // Lasers. Surg. Med. 1986. - Vol.6, №5. - P. 459-461.

107. Mirhoseini M., Shelgikar S., Cayton M.M. Transmyocardial laser revascularization: a review. // J. Clin. Laser Med. and Surg. 1993. -Vol.11, №1. - P. 15-19.

108. Misfeld M., Szabo K., Kreatz E-G., et al. Electron microscopic findings after transmyocardial laser revascularization in on acute ischemic pig model. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1998, 19: 398-403.

109. Morris JJ, Smith LR, Jones RH, et al. Influence of diabetes and mammary artery grafting on survival after coronary bypass. Circulation 1991;84(Suppl 3):275-84.

110. Nagele H, Stubbe HM, Nienaber C, Rodiger W. Results of transmyocardial laser revascularization in non-revascularizable coronary artery disease after 3 years follow-up. Eur Heart J 1998; 19: 1525-30.

111. Okada M. Transmyocardial laser revascularization (TMLR): a long way to the first successful clinical application in the world // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.4, №3. - P. 119-24.

112. Okada M., Ikuta H., Horii H., Shimizu K., Nakamura K. A new method of myocardial revascularization by C02 laser // Kyobu. Geka. 1984. -Vol.37, №2. - P. 100-105.

113. Okada M., Ikuta H., Shimizu K., Horii H., Nakamura K. Alternatives method of myocardial revascularization by laser: experimental and clinical study//Kobe. J. Med. Sci. 1986. - Vol.32, №5. - P. 151-161.

114. Owen A.R., Stables R.H. Myocardial revascularisation by laser.//Int.J.Cardiol., 2000, 72, 215-220.

115. Pelletier M.P., Giaid A., Siwaraman S. Angiogenesis and growth factor expression in a model of transmyocardial revascularization. Ann. Thorac. Surg., 1998, 66: 12-18.

116. Рис M.M., Levin S., Tran H.S., et al. Transmyocardial laser revascularization: current status. J. Invest. Surg., 2000, 13: 15-27.

117. Robertson WB, Strong JP. Atherosclerosis in persons with hypertension and diabetes mellitus. Lab Invest 1968;18:538-51.

118. Roethy W., Yamamoto N., Burkhoff D. An examination of potential mechanisms underlying transmyocardial laser revascularization induced in myocardial blood flow. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1999, 11:2428.

119. Salomon NW, Page US, Okies JE, Stephens J, Krause AH, bigelow JC. Diabetes mellitus and coronary artery bypass. Short-term risk and long-term prognosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;76:124-30.

120. Sayeed-Shah U., Reul R.M., Byrne J.G., et al. Combination TMR and gene therapy. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1999, 11: 36-39.

121. Schofield P.M., Sharpies L.D., Caine N., et al. Transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina: a randomized controlled trial. Lancet, 1999, 353: 519-524.

122. Schumacher В., Pecher P., von Specht B.U., et al. Indication of neoangiogenesis in ischemic myocardium by human growth factors. First clinical results of a new treatment of coronary heart disease. Circulation, 1998, 97: 645-650.

123. Sellke F.W., Laham R.J., Edelman E.R., et al. Therapeutic angiogenesis with basic fibroblast growth factor: techniques and early results. Ann. Thorac. Surg., 1998,65: 1540-1544.

124. Shawl FA, Domanski MJ, Kaul U, ct al. Procedural results and early clinical outcome of percutaneous transluminal myocardial revascularization. Am J Cardiol 1999;83: 498-501.

125. Sigel JE, Abramovich CM, Lytic BW, Rathff NB Transmyocardial laser revasculanzation Three sequential autopsy cases J Thorac Cardiovasc Surg 1998,1151381-1385

126. Spanier Т., Smith C.R., Burkhoff D. Angiogenesis: a possible mechanism underlying the clinical benefits of transmyocardial laser revascularization. J. Clin. Laser Med. Surg., 1997, 15: 269-273.

127. Spertus Ja, Jones PG, Coen M, et al. transmyocardial C02 laser revascularization improves symptoms, function, and quality of life: 12-month results from a randomized controlled trial. Am J Med 2001 ;111:3418.

128. Stamou S.C., Boyce C.W., Cooke R.H., et al. One-year outcome bypass grafting and transmyocardial laser revascularization for refractory angina pectoris. Am. J. Cardiol., 2002, 89: 1365-1368.

129. Stewart RD, Campos CT, Jennings B, Lollis SS, Levitsky S, Lahey SJ. Predictors of 30-day hospital readmission after coronary artery bybass. Ann Thorac Surg 2000;70:169-74.

130. Stone GW, Rubinstein P, Schmidt D, et al .A prospective, randomized, multicenter trial of percutaneous transmyocardial laser revascularization in patients with non- recanalizable chronic total occlusions. Circulation 2000; 102:11-68.

131. Symes V.F., Losordo D.W., Vale P.R., et al.Gene therapy with vascular endothelial growth factor for inoperative coronary artery disease. Ann. Thorac. Surg., 1999, 68: 830-837.

132. Szekely L., Kreisz I., Salamon F., et al. Transmyocardial laser revascularization evidence of enhanced angiogenesis by a new type of laser. In 9-th World Congress of the International Society of Cardio-Thoracic Surgeons. Lisbon, Portugal, 1999.

133. Thourani V, Weintraub S, Stein B, Gebhart S, Graver M, Jones E, Guyton R. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1999;67:1045-52.

134. Tjomsland O. Aaberge L, Almdahl SM, et al. Perioperative cardiac function and predictors for adverse events after transmyocardial laser treatment. Ann Thorac Surg 2000; 69: 1098-1103.

135. Trehan N, Mishra Y,Mehta Y. et al.Transmyocardial laser as an adjunct to minimally invasive coronary artery bypass grafting for complete myocardial revascularization. Ann Thorac Surg 1998;66:1113-8.

136. Tsang J.C., Chiu R.C. The phantom of "myocardial sinusoids": a historical reappraisal //Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol.60, №6. - P. 1831-1835.

137. Verheul H.A., Moulijn A.C., Hondema S., Schouwink M., Dunning A.J. Late results of 200 repeat coronary bypass operations // Ann. J. Cardiol. -1991.-Vol.67.-P. 24-30.

138. Vincent J.G., Bardos P., Kruse J., Maass D. End stage coronary artery disease treated with transmyocardial CO2 laser revascularization: a chance for the "inoperable" patient. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1997, 121: 888894.

139. Waltenberger J, Lange J, Kranz A. vascular endothelia growth factor-a-induced chemotaxis monocytes is after uated in patients with diabetes mellitus. A potential pretor for the individual capacity to develop collaterals. Circulation 2000; 102:185-90.

140. Ware JE Jr. Conceptualizing and measuring generic health outcomes. Cancer. 1991 Feb 1; 67(3 Suppl):774-9.

141. Wearns J.T., Mettier S.R., Klump T.G., Zschiesche A.B. The nature of the vascular communications between the coronary arteries and the chambers of the heart //Am. Heart. J. 1933. - Vol.9. - P. 143-170.

142. Weintraub WS, Wenger NK, Jones EL, Craver JM, Guyton RA. Changing clinical characteristics of coronary surgery patients. Differences between men and women. Circulation 1993;88:79-86.

143. Whittaker P. Detection and assessment of laser-mediated injury in transmyocardial revasculanzation J Clm Laser Med Surg 1997,15261-267

144. Whittaker P., Kloner R.A., Przyklenk K. Laser-mediated transmural myocardial channels do not salvage acutely ichemic myocardium. J. Am. Coll. Cardiol., 1993, 22: 302-309.

145. Whittaker P, Rakusan K, Kloner RA Transmural channels can protect ischemic tissue Assessment of long-term my ocardial response to laser-and needle-made channels Circulation 1996, 93: 143-152

146. Yamamoto N., Kohmoto Т., Gu A., et al. Angiogenesis is enchanced in ischemic canine myocardium by transmyocardial laser revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 1998, 31: 1426-1433.

147. Yano OJ, Bielefeld MR, Jeevanandam V Prevention acute regional ischemia with endocardial laser channel Ann Thorac Surg 1993, 5646-53

148. Yano O.J., Bielefeld M.R., Jeevanandam V., Treat M.R., Marboe C.C., Spotnitz H.M., Smith C.R. Prevention of acute regional ischemia with endocardial laser channels // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol.57. - P. 784785.