Непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов редких прямых и непрямых методов реваскуляризации миокарда у больных ИБС с поражением дистального русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Игнатьева, Юлия Владимировна

• Игнатьева, Юлия Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Игнатьева, Юлия Владимировна

Сокращения........................................................................................................................2

Введение.............................................................................................................................5

Глава 1..................................................................................................................................9

1.1 Общие представления о ТМЛР................................................................................9

1.2 Клинический опыт применения ТМЛР....................................................................11

А. Изолированная TMJ1P..............................................................................................11

Б.ТМЛР в сочетании с АКШ.................................................................................13

1.3 Области наибольших разночтений.........................................................................25

Глава II...............................................................................................................................32

11.1 Клиническая характеристика больных..................................................................32

11.2 Показания и противопоказания к операциям......................................................35

11.3 . Техника операций и прочие методы исследования...........................................41

Глава III..............................................................................................................................44

111.1 Сопоставление результатов АКШ и АКШ+ТМЛР. Осложнения и летальность.. 46

111.1.1 Интраоперационный период.........................................................................46

111.1.2 Госпитальный период.....................................................................................48

111.1.3 Отдаленные результаты................................................................................51

111.2 Обсуждение результатов выполнения АКШ в сочетании с ТМЛР......................63

111.2.1 Непосредственные результаты.....................................................................63

111.2.2 Отдаленные результаты................................................................................75

A. ФК стенокардии...............................................................................................75

Б. Потребность в нитратах.................................................................................76

B. Толерантность к нагрузке...............................................................................76

Г. Сократимость миокарда..................................................................................77

Д. Перфузия миокарда.......................................................................................77

Е. Качество жизни...............................................................................................77

Ж. Выживаемость...............................................................................................79

3. Свобода от стенокардии.................................................................................80

111.2.3 О механизмах эффективности сочетанных операций АКШ+ТМЛР............83

А. Спазм коронарных артерий...........................................................................83

Б. Денервация миокарда....................................................................................85

IV.1 Сопоставление непосредственных результатов АКШ+ТМЛР с результатами АКШ+ТМЛР без шунтирования ПМЖВ (частично вынужденная непрямая

реваскуляризация миокарда бассейна ПМЖВ)..........................................................92

А. Летальность....................................................................................................93

IV.2 Отдаленные результаты........................................................................................94

IV.3 Обсуждение.........................................................................................................102

Глава V.............................................................................................................................112

V.1 Результаты сопоставления полной «вынужденной» трансмиокардмальной лазерной реваскуляризации с плановой изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией....................................................................................112

А. Непосредственные и отдаленные результаты............................................113

V.2 Обсуждение...........................................................................................................119

Заключение.....................................................................................................................141

Выводы............................................................................................................................155

Практические рекомендации.........................................................................................156

Глава VI Литература.......................................................................................................157

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов редких прямых и непрямых методов реваскуляризации миокарда у больных ИБС с поражением дистального русла»

На протяжении многих лет у больных с конечной стадией поражения коронарных артерий и выраженными диффузными изменениями дистального русла, при которых выполнение прямых методов реваскуляризации миокарда сопряжено со значительным риском, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация является основным альтернативным методом реваскуляризации миокарда в результате которого исчезают или уменьшаются симптомы стенокардии, улучшается переносимость физической нагрузки, и в результате отмечается улучшение качества жизни и снижение смертности.

Во многих клиниках и центрах мира в настоящее время выполнение TMJIP осуществляется с помощью высокоэнергетических С02 лазеров, и применяется как самостоятельно, так и в сочетании с АКШ [11, 13, 17, 36, 49 97, 182 187, 188, 228]. Сочетание таких операций основано на идее оптимизации реваскуляризации миокарда у больных,которым выполнение полной прямой реваскуляризации не представляется возможным [60, 73, 227, 229].

В настоящее время наибольшее количество операций TMJIP выполнено в научном центре ССХ им. А.Н. Бакулева, прооперировано более 900 больных. Это представляет собой крупнейшую базу в мире, накопленную в одном центре, и позволяющую оценивать результаты процедуры на достаточно большом материале, в том числе и при редких вариантах операций. Как уже отмечалось, АКШ является основополагающим улучшение ФК стенокардии и повышение толерантности к нагрузкам, а также уменьшение числа регоспитализаций, но не выявили улучшения перфузии по данным ОФЭКТ с 201Т1 после TMJIP, выполненной с помощью Но:УАО-лазера.

Не выявили прироста сократимости миокарда и улучшения перфузии (по данным ОФЭКТ с 201Т1) и A. Diegeler и соавт. [94]. Тем не менее авторы отметили существенное улучшение ФК стенокардии методом коррекции многососудистого поражения коронарных артерий у больных с ИБС. В группе

больных с выраженным диффузным поражением коронарных артерий альтернативой может являться выполнение сочетанных операций АКШ с TMJIP. Сопоставлений между этими группами на достаточном материале в литературе не представлено. Между тем, именно такие сопоставления могли бы пролить свет на преимущество какого-либо из этих подходов.

Ввиду невозможности полной прямой реваскуляризации миокарда, на конец 2012г в Центре более 400 операций было выполнено посредством TMJIP вместе с АКШ, из них в 29 наблюдениях выполнение прямой реваскуляризации в зоне ПМЖВ, ввиду анатомического состояния коронарной артерии, не представлялось возможным. Также из этого количества операций у 11 больных интраоперационно выявлена абсолютная нешунтабельность коронарных артерий, что повлекло за собой интраоперационное изменение тактики хирургического лечения и выполнение «вынужденной» ТМЛР.

Показанием к этим вариантам хирургических вмешательств является нешунтабельная ПМЖВ и выраженное диффузное поражение коронарных артерий. Однако, каковы результаты таких операций неизвестно. Неизвестны и результаты прямой реваскуляризации миокарда (АКШ) с диффузным поражением коронарных артерий, равно как и причины осложнений и летальности.

Что происходит в дальнейшем с ФК стенокардии и толерантностью к нагрузкам, перфузией миокарда ЛЖ при данных типах вмешательств? Как и насколько улучшается качество жизни больных после «вынужденных» операций в зоне нешунтабельной ПМЖВ и полной нешунтабельностью коронарных артерий, выявленных интраоперационно? Что следует ожидать при выполнении изолированной АКШ у так называемых «no-option» больных по анатомическому состоянию коронарного русла? Однозначных ответов на эти вопросы в литературе нет.

Цель исследования: - изучить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС с конечной стадией поражения КА.

Задачи исследования:

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций АКШ+ТМЛР и изолированного АКШ у больных с диффузным поражением коронарных артерий. Проанализировать возможные причины различия результатов этих операций.

2. Изучить отдаленные результаты после сочетанных операций АКШ с ТМЛР без шунтирования ПМЖВ. Оценить правомочность выполнения таких вмешательств.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты «вынужденной» ТМЛР и сопоставить их с плановой изолированной ТМЛР.

Научная новизна:

В данной работе будет проанализировано использование ТМЛР у больных которым ранее планировалось выполнение сочетанной операции АКШ с ТМЛР где не удалось шунтировать ПМЖВ и где шунтабельными оказались другие коронарные артерии. Выполнение такой операции представляет собой принципиально новый подход для определенной категории больных, у которых по анатомическому состоянию коронарных артерий выполнение полной реваскуляризации не возможно. Учитывая редкость выполнения данных типов вариаций этой операции предполагается изучить и проанализировать отдаленные результаты.

Практическая значимость работы:

В работе проанализированы три группы вопросов:изучены непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций АКШ+ТМЛР и изолированного АКШ у больных с диффузным поражением КА, результаты после сочетанных операций АКШ с ТМЛР без шунтирования ПМЖВ. непосредственные и отдаленные результаты «вынужденной» изолированной ТМЛР.В 1-й группе было показано , что у больных с диффузным поражением

КА, выполнение ТМЛР в дополнение к АКШ существенно повышает интраоперационные и непосредственные результаты операций, что позволяет рекомендовать такие операции в клинику. Учитывая редкость выполнения операций по 2-й и 3-й группам и малую их освещенность в литературе, эти разделы представляют несомненную практическую значимость, а их использование имеет важное клиническое значение.

Положения выносимые на защиту:

1. Выполнение только изолированного АКШ у больных ИБС с конечной стадией поражения КА является независимым фактором риска и определяет высокую частоту летальных исходов, ИМ, и тромбозов шунтов на госпитальном этапе. По сравнению с операциями АКШ+ТМЛР, изолированное АКШ сопровождается достоверно более высокими показателями госпитальной и общей летальности, худшей отдаленной выживаемостью, большей частотой возврата стенокардии, большей частотой ИМ на госпитальном этапе и в отдаленные сроки.

2. ТМЛР уже интраоперационно способствует успешному функционированию шунтов и позволяет улучшить непосредственные результаты операций.

3. Выполнение АКШ (без шунтирования ПМЖВ) в сочетании с ТМЛР не увеличивает показатели госпитальной и отдаленной летальности. Такие сочетанные операции сопровождаются долговременным улучшением сократимости и перфузии миокарда, снижением класса стенокардии и потребности в приеме нитропрепаратов. В безвыходных ситуациях с нешунтабельной ПМЖВ сочетанные операции АКШ+ТМЛР без шунтирования ПАМЖВ могут рассматриваться в качестве альтернативы у больных.

4. «Вынужденная» изолированная ТМЛР -не повышает риска операции и ее можно рассматривать в качестве «безальтернативной» альтернативы в случае итраоперационного выявления нешунтабельности КА.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Игнатьева, Юлия Владимировна

Совершенствование и внедрение новых методов лечения пациентов с ИБС в современном мире является одной из ведущих задач здравоохранения.

Аортокоронарное шунтирование и эндоваскулярные пособия, применяемые у сотен тысяч пациентов значительно улучшают качество и увеличивают продолжительность жизни.

При анализе литературных данных приблизительно в четверти из них существует группа пациентов у которых просвет коронарной артерии дистальнее проксимального сужения или хронической окклюзии значительно скомпрометирован, т.е. практически закрыт атеросклеротическими бляшками и не позволяет рассчитывать на восстановление дистального кровотока. В таких случаях ни стентирование, ни шунтирование КА не в состоянии помочь. 5-12%, пациентов планируемых в качестве первичного лечения на прямые методы реваскуляризации миокарда, не являются кандидатами подходящими для этих операций. Из 40-50% больных, поступивших на повторное АКШ, полное восстановление прямого кровотока в миокарде не представляется возможным[11, 13,17, 36, 49 97, 182, 187, 188, 228].

Приблизительно у 5% пожилых пациентов ИБС отягощена наличием серьезных сопутствующих заболеваний (мультифокальный атеросклероз, сахарный диабет, почечная недостаточность, перенесенный ОНМК), и выполнение операций в условиях ИК в такой группе сопряжено с неоправданно высоким риском. В группе пациентов с редуцированным коронарным руслом и аномалиями КА также сложно рассчитывать на эффективность прямых методов реваскуляризации миокарда [7, 10, 15].

Именно для этих ситуаций и были разработаны новые подходы в лечении больных с диффузным поражением коронарных артерий.

Новым подходом для продвижения лечения больных с ИБС в этом направлении и является трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

(ТМЛР).Как уже отмечалось выше на конец 2012г в мире было выполнено более 50 тысяч операций ТМЛР и большая часть из них выполнена в США

В настоящее время наибольшее количество операций ТМЛР выполнено в научном центре ССХ им. А.Н. Бакулева, прооперировано более 900 больных. Это представляет собой крупнейшую базу в мире, накопленную в одном центре, и позволяющую оценивать результаты процедуры на достаточно большом материале, в том числе и при редких вариантах операций. Как уже отмечалось, АКШ является основополагающим методом коррекции многососудистого поражения коронарных артерий у больных с ИБС. В группе больных с выраженным диффузным поражением коронарных артерий альтернативой может являться выполнение сочетанных операций АКШ с ТМЛР. Сопоставлений между этими группами на достаточном материале в литературе не представлено, между тем, именно такие сопоставления могли бы пролить свет на преимущество какого-либо из этих подходов.

Ввиду невозможности полной прямой реваскуляризации миокарда, на конец 2012г в Центре более 400 операций было выполнено посредством ТМЛР вместе с АКШ, из них в 29 наблюдениях выполнение прямой реваскуляризации в зоне ПМЖВ ввиду анатомического состояния коронарной артерии не представлялось возможным. Также из этого количества операций у 11 больных интраоперационно выявлена абсолютная нешунтабельность коронарных артерий, что повлекло за собой интраоперационное изменение тактики хирургического лечения и выполнение «вынужденной» ТМЛР.

Показанием к этим вариантам хирургических вмешательств является нешунтабельная ПМЖВ и выраженное диффузное поражение коронарных артерий. Но каковы результаты таких операций- неизвестно. Неизвестны и

результаты прямой реваскуляризации миокарда (АКШ) с диффузным

/

поражением коронарных артерий, равно как и причины осложнений и летальности.

Что происходит в дальнейшем с ФК стенокардии и толерантностью к нагрузкам, перфузией миокарда ЛЖ при данных типах вмешательств? Как и

насколько улучшается качество жизни больных после «вынужденных» операций в зоне нешунтабельной ПМЖВ и полной нешунтабельностью коронарных артерий, выявленных интраоперационно? Что следует ожидать при выполнении изолированной АКШ у так называемых «no-option» больных по анатомическому состоянию коронарного русла? Однозначных ответов на эти вопросы в литературе нет. В связи с этим мы поставили перед собой цель изучить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов TMJIP у больных ИБС с конечной стадией поражения КА.

В соответствии с целью исследования решались следующие задачи:

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций АКШ+ТМЛР и изолированного АКШ у больных с диффузным поражением коронарных артерий. Проанализировать возможные причины различия результатов этих операций.

2. Изучить отдаленные результаты после сочетанных операций АКШ с TMJIP без шунтирования ПМЖВ. Оценить правомочность выполнения таких вмешательств.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты «вынужденной» TMJIP и сопоставить их с плановой изолированной TMJIP.

Как уже отмечалось ранее, целью исследования было изучить, проанализировать и сопоставить непосредственные и отдаленные результаты .в трех группах: сочетанных операций АКШ+ TMJIP с АКШ у больных с диффузным поражением КА (1 группа), АКШ с TMJIP у пациентов у которых было выполнено шунтирование ПМЖВ либо ПМЖВ не шунтировалась (2 группа), и у пациентов с «вынужденной» изолированной TMJIP и плановой изолированной ТМЛР (3 группа).

В соответствии с вышесказанным работа состоит из трех частей. В первой части исследования была поставлена задача изучить непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций изолированного АКШ (1 группа

, п=18)) и АКШ+ТМЛР (2 группа, п=154) у больных с диффузным поражением коронарных артерий.

Во второй части работы представлены данные изучения и сопоставления непосредственных и отдаленных результатов сочетанных операций АКШ с ТМЛР без шунтирования ПМЖВ - (1 группа, п=29) с данными АКШ+ТМЛР с шунтированной ПМЖВ ( 2 группа, п=154).

В третьей части исследования произведена оценка результатов операций у больных, у которых интраоперационно выявлена абсолютная нешунтабельность всех коронарных артерий. Этим больным выполнена, так называемая, «вынужденная» изолированная ТМЛР (1 группа, п=10)). Результаты операций в этой группе сопоставляли с данными плановой изолированной ТМЛР (2 группа, п=88).

В работе в общей сложности проанализированы результаты операций у 299 больных. За исключением группы больных с плановой изолированной ТМЛР, все больные исходно (по данным клинического и объективного обследования) были отобраны на сочетанную операцию АКШ+ТМЛР.

На нашем материалегоспитальная летальность в группе изолированной АКШ составила 22%, а в группе сочетанных операций (АКШ+ТМЛР) — 3,9%. (р<0,001). Основная причина высокой летальности в группе АКШ -интраоперационный ИМ и явления выраженной сердечной недостаточности. Единственным достоверным хирургическим фактором риска в анализируемых группах больных было выполнение изолированной АКШ (без ТМЛР).

В анализируемых группах на госпитальном этапе более или менее значимые осложнения в группе АКШ+ТМЛР возникли у 17 пациентов, что составило 11% от общего числа больных. В группе с изолированным АКШ таких больных оказалось 7, что составило 38,8%.

Осложнения сердечного происхождения на госпитальном этапе в группе АКШ+ТМЛР встречаются достоверно реже, чем в группе АКШ. Так, острая сердечная недостаточность в группе 2 встречалась в 10 раз реже, ОИМ в 2,5

раза меньше. В этой же группе достоверно реже возникает потребность в ВАБК и фибрилляций предсердий.

Что касается травмы миокарда, обусловленной лазерным воздействием, то, как свидетельствуют наши данные, эти ожидания оказались безосновательными, а число ИМ в группе АКШ+ТМЛР было существенно меньше и наоборот, этот показатель был значительно выше в группе АКШ и чаще был обусловлен тромбозом шунтов. Показатели КФК и КФК МБ были достоверно выше в группе АКШ, что следует объяснять большей частотой ИМ в этой группе.

В группе АКШ трое (16,6%) больных интраоперационно перенесли ОИМ (для сравнения во 2-й группе - 4,5%), и один из них умер, еще трое больных с мультифокальным атеросклерозом имели осложненный послеоперационный период с явлениями выраженной сердечной недостаточности и развитием отека головного мозга. В одном случае смерть у больной с сахарным диабетом, кальцинированными коронарными артериями и крайне неадекватным состоянием коронарного русла наступила в результате развития фибрилляции желудочков.

В первой группе потребность в ВАБК возникала в 4 раза чаще(в 17,1% случаев в группе изолированной АКШ против 4,5% случаев в группе АКШ+ТМЛР) .Аналогичные различия выявлены и по средним показателям ИВЛ, в необходимости применения кардиотонической поддержки, а также пребывания в реанимационном отделении и стационаре. Эти данные суммированы в таблице 2 (см.главу 3).

Таким образом, госпитальная летальность в группе АКШ более в чем 5,5 раза превышает таковую в группе АКШ+ТМЛР, частота ИМ во второй группе в 2,5 раза выше, чем в группе АКШ+ТМЛР. Частота выраженной сердечной недостаточности (обусловленных тромбозов шунтов), потребовавшей налаживания ВАБК в группе АКШ превышала в 6,5 раза таковую в группе АКШ+ТМЛР.

Как следует из данных, приведенных в главе 3, во 2-й группе (АКШ+ТМЛР) ниже оказались и сроки пребывания в реанимации и стационаре, длительность ИВЛ, дозы и длительность применения кардиотонической поддержки.

Иными словами, высокие показатели летальности и осложнений в группе АКШ следует объяснить высокой частотой ИМ и явлений сердечной недостаточности. Указанные различия между данными группами очевидно связаны со спазмом диффузно измененных КА в группе АКШ (что нормально) и наоборот, денервацией миокарда(что экспериментально доказано) и вазодилатацией КА в группе АКШ+ТМЛР.

Как следует из наших данных, у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий результаты АКШ неудовлетворительны, а результаты АКШ+ТМЛР существенно и достоверно лучше результатов изолированной АКШ. По сравнению с операциями АКШ+ТМЛР изолированное АКШ сопровождается достоверно более высокими показателями госпитальной и общей летальности, худшей отдаленной выживаемостью, большей частотой возврата стенокардии, большей частотой ИМ на госпитальном этапе и в отдаленные сроки. Отсюда, основное положение, вытекающее из данной части работы: больным ИБС с диффузным поражением коронарных артерий предпочтительнее выполнять сочетанные операции АКШ+ТМЛР, а собственно ТМЛР играет определяющую роль в улучшении результатов сочетанных операций. Причины этого кроются в целом ряде фактов, исходящих из сути выполняемых гибридных вмешательств: на госпитальном этапе- снижения постнагрузки и, соответственно,- уменьшения работы сердца (в результате воздействия шоковых волн), интраоперационной денервации миокарда и увеличения проходимости шунтов, уменьшения числа ИМ на госпитальном этапе (вследствие вазодилатации КА и ВГА), уменьшении числа ИМ в отдаленные сроки (вследствие коллатерализации миокарда).

В результате увеличения полноты реваскуляризации миокарда, улучшения перфузии и устранения стенокардии повышаются сроки отдаленной

выживаемости и сами показатели неосложненной выживаемости пациентов в течение длительного времени. Представленная в работе интерпретация фактов приводится впервые и, на наш взгляд, представляет собой реальный клинический интерес.

Первоначально идея дополнения АКШ ТМЛР основывалась на гипотезе увеличения полноты реваскуляризации миокарда. Начиная осваивать сочетанные операции АКШ + ТМЛР, первопроходцы метода руководствовались соображением увеличения реваскуляризации миокарда и опирались на многочисленные данные литературы, свидетельствующие о неудовлетворительных результатах АКШ при неполной реваскуляризации миокарда. Правда само понятие полноты реваскуляризации с чисто научной точки зрения до сих пор не имеет однозначного толкования. Так, большая часть хирургов придерживается мнения, что нужно шунтировать все стенозированные эпикардиальные КА. Повидимому здесь не следует забывать, что чем больше выполняется шунтов, особенно к сосудам мелкого калибра, тем больше вероятность несостоятельности анастомозов [38].Поэтому другая часть хирургов предлагает относиться к определению полноты реваскуляризации миокарда более взвешенно. В этом смысле наиболее реалистичной представляется позиция, согласно которой оптимальной представляется реваскуляризация всех трех сосудистых бассейнов (ПМЖВ, ОВ и ПКА) [117,205]. Что в свою очередь, гипотеза о полноте реваскуляризации миокарда применительно к ТМЛР, где исходя из анатомической ситуации шунтирование «нешунтабельных» сосудов чревато фатальными последствиями, очевидно требует некоторых пояснений. На госпитальном этапе выполнение ТМЛР первую очередь призвано предотвратить фатальные последствия изолированного АКШ (тромбоз шунтов, ИМ и летальные исходы) и без раскрытия механизмов эффективности ТМЛР здесь не обойтись. Но для этого сначала необходимо обратиться к фактам.

Больные, у которых выполняется ТМЛР в сочетании с АКШ, с точки зрения анатомического состояния коронарного русла и клинических проявлений

представляют собой самую неблагоприятную категорию больных. По исходной тяжести состояния, по частоте сопутствующих заболеваний и по всем факторам риска операции такие больные представляют собой наиболее тяжелую категорию оперируемых больных.

Каковы результаты операций у таких больных? О чем свидетельствуют полученные результаты?

Первыми кто обратили внимание на то, что ТМЛР в сочетании с АКШ позволяет улучшить результаты были очевидно N. Trehan и соавт. [229]. По их данным госпитальная летальность сочетанных операций не превышает 1,2%, а по материалам К. Guleserian и соавт.[117] - не превышает 4%, а без дополнительного сочетания с операциями на клапанах сердца - 2%.

По К. Allen и соавт. [59] симультанное выполнение ТМЛР+АКШ позволяет значительно снизить периоперационную летальность у больных, у которых полная реваскуляризация миокарда не выполнима. В том же исследовании авторами было показано, что в случае дополнения АКШ ТМЛР у больных достоверно снижается и число неблагоприятных клинических исходов, а также увеличивается годичная выживаемость. Аналогичные данные

г

приводятся и в работе O.Frazier и соавт.[106], показавших, что сочетанное применение ТМЛР с АКШ позволяет в 3,5 раза снизить госпитальную и годичную летальность. Эти материалы полностью подтверждаются и нашими данными. Согласно нашим данным, госпитальная летальность после операций АКШ+ТМЛР составляет 3,9% (а в последующие годы-менее 1%) и она более чем в 5,5 раза (22%) меньше таковой при выполнении изолированной АКШ у больных ИБС с конечной стадией поражения КА. Эта разница еще выше на интраоперационном этапе, что позволяет предположить, что у категории пациентов с ИБС и диффузным поражением коронарных артерий ТМЛР через определенные механизмы позволяет улучшить непосредственные результаты операций

Эти данные, кроме того, свидетельствуют о том, что опасения, бытовавшие среди хирургов относительно травматичности ТМЛР, не

подтвердились и оказались сильно преувеличенными. Как оказалось на деле, применение ТМЛР не только не приводит к сколько-нибудь значимым повреждениям миокарда, а наоборот, способствует предотвращению развития обширных ИМ. Более того, именно в этом заключается механизм эффективности ТМЛР, и именно в этом кроются механизмы, через которые ТМЛР, выполненная в дополнение к АКШ, способствует существенному улучшению результатов у больных ИБС с терминальной стадией поражения КА.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, выполненная в дополнение к АКШ у больных, у которых не может быть выполнена изолированное АКШ в силу невозможности полной реваскуляризации миокарда, позитивно влияет на непосредственные результаты и улучшает клинические исходы .ТМЛР, выполняемая в дополнение к АКШ позволяет уменьшить летальность и предотвратить негативные осложнения на госпитальном этапе.

Согласно данным большинства исследований [83, 91, 123, 166, 100] сочетанные операции по крайней мере не увеличивают госпитальной летальности и позитивно влияют на непосредственные результаты операций.

Последующие материалы, опубликованные в литературе, только подтвердили правомочность выполнения сочетанных операций, причем не только с точки зрения уменьшения летальности, но и с точки зрения снижения кардиальных осложнений. При этом не только на госпитальном этапе, но и в отдаленные сроки.

Говоря о механизмах эффективности, в первую очередь надо представлять , что в основе успеха ТМЛР лежит денервация миокарда и вызванная ей вазоплегия дистального русла КА. Денервация является ключевым фактором, определяющим улучшение микроциркуляции в бассейне лазерного воздействия.

Денервация миокарда, интраоперационно, ответственна за устранение стенокардии (практически сразу после операции) и вазодилатацию КА, тем

самым предотвращая тромбозы шунтов и неблагоприятные послеоперационные осложнения, включая летальные исходы.

При анализе наших данных в отдаленные сроки после сочетанных операций достоверно улучшается качество и продолжительность жизни больных и, что самое главное, значительно (по сравнению с изолированным АКШ у «no-option» больных) уменьшается число ИМ и других неблагоприятных кардиальных событий.

В группе пациентов с АКШ в сочетании с TMJ1P улучшение перфузии выявлено в 86,7% случаев; при выполнении изолированного АКШ, - в 23% случаев. Эти изменения проявлялись в исчезновении и уменьшении дефектов перфузии на нагрузке и в покое. В группе больных с АКШ в 77% случаях улучшения перфузии не выявлено. В группе АКШ+ТМЛР отсутствие улучшения перфузии выявлено только у 13,3% больных.

Мы полагаем, что именно эти различия в изменении перфузии определяют различия в отдаленных результатах операций. В группе АКШ+ ТМЛР вероятность ИМ крайне низка и, наоборот, в группе изолированной АКШ часты ИМ и случаи с летальными исходами,в этой группе отдаленная выживаемость достоверно хуже.

Подводя итоги материалам по выяснению причин улучшения результатов после сочетанных операций, мы полагаем что механизм эффективности ТМЛР мультифакториален и растянут по времени. Более того, сроки их влияния на результаты операций не совпадают. Денервация, обусловливающая вазоплегию и устранение стенокардии определяет краткосрочный и непосредственный эффект операции. В течение первого года после операции, однако, ее позитивное влияние на эффективность вмешательств сходит на нет. Причем этот процесс по времени совпадает с ангиогенезом и улучшением коллатерализации сердца, инициированных ТМЛР. Дальнейшая стабилизация состояния больных определяется исключительно ангиогенезом и улучшением перфузии (и, соответственно, - сократимости миокарда) и ее выраженность зависит только от физических характеристик лазерных установок,

используемых для ТМЛР (как степенью индукции ангиогенеза, так и минимизацией рубца).

Исходя из полученных данных, мы полагаем, что адьюнктивное АКШ к ТМЛР должна рассматриваться как часть стратегии лечения у хронических больных со стабильной стенокардией с морфологией КА, только частично позволяющей реваскуляризировать миокард с помощью традиционных методов реваскуляризации миокарда.

В следующем разделе работы проанализированы результаты операции в группе, где АКШ сочеталась с ТМЛР. Это очень редкая группа, в которой по анатомическому состоянию коронарного русла не представлялось возможным, шунтировать ПМЖВ-(группа 1, п=29). В этой группе бассейн ПМЖВ был реваскуляризирован с помощью ТМЛР. С учетом того, что через ПМЖВ протекает 70% кровотока системы ЛКА мы полагаем, что оценка результатов комбинированной операции в этой группе представляет определенный интерес, тем более что отдельный анализ операций в этой группе в литературе практически не представлен. Кроме того, мы попытались сопоставить эти данные с результатами АКШ+ТМЛР (группа 2, п=154) в которой ПМЖВ была шунтирована.

Госпитальная летальность в этой группе составила 3,4%, и не превышала таковую в группе АКШ+ТМЛР (4%). Различие статистически не достоверно (р=0,86). ФК стенокардии достоверно снизился в обеих группах (р<0,0001): в группе АКШ+ТМЛР без шунтирования ПМЖВ с 3,4+1,3 до 1,9+0,74, в группе АКШ+ТМЛР с 2,3+0,8 до 1,16+0,4. Снижение ФК стенокардии во 2 группе было достоверно более выраженным (р<0,0001).

Потребность в нитратах достоверно снизилась в обеих группах (р<0,0001), Тем не менее следует подчеркнуть, что это снижение во второй группе было более значительным (р<0,0001).

Таким образом, в отдаленные сроки достоверно отличались показатели по ФК и потребности в приеме нитратов, причем они были достоверно лучше (р=0,001) во второй группе. В обеих группах достоверных (р<0,001) повысилась

толерантность к нагрузкам. Но разницы между группами по этому показателю не выявлено.

ФВ ЛЖ в группе АКШ+ТМЛР без шунтированной ПМЖВ повысилась с 51,7+7,98 до 55,0+8,43 (р=0,31). Во второй группе этот показатель увеличился с 50,8+3,1 до 57,4+32,5 (р<0,013). И хотя во второй группе этот показатель вырос более значительно и достоверно (р<0,013) разницы между группами ни по исходным показателям, ни по послеоперационным показателям не выявлено, не выявлено разницы и по количественным показателям ФВ ЛЖ.

При оценке качества жизни в обеих группах, оно значительно улучшилось, но было заметно лучше в группе АКШ+ТМЛР, где была шунтирована ПМЖВ.

В последнем разделе работы проанализированы результаты очень небольшой группы больных, у которых первоначально (по данным КАГ) предполагалось выполнение АКШ+ТМЛР, однако интраоперационно у этих больных коронарные сосуды оказались нешунтабельными и в качестве альтернативы было выполнена изолированная ТМЛР — (группа 1,п=10).

Как известно, интраоперационная смена тактики может негативно влиять на результаты операций, поэтому нам представлялось чрезвычайно интересным оценить различия операций именно в этой группе, тем более что анализ результатов в подобной группе в литературе нами не обнаружен. Понятно, что в данном случае речь не идет о прямой реваскуляризации - больным была выполнена «вынужденная» изолированная ТМЛР. С целью обоснования правомочности такого подхода результаты хирургического лечения больных с помощью «вынужденной» изолированной ТМЛР мы сопоставили с результатами плановой изолированной ТМЛР - (группы 2, п=88).

Летальных исходов в группе «вынужденной» ТМЛР на госпитальном этапе мы не имели. Низкая летальность выявлена и во второй группе (2,3%).

В группе с вынужденной ТМЛР ФК снизился 3,5 ± 0,53 до 1,9 ±1,0 (р=0,0001), в группе с плановой ТМЛР - с 3,85 ±0,35 до 1,75 ±0,73 (р=0,0001).

В обеих группах уменьшилась потребность в нитратах, причем во 2 группе она стала статистически достоверно меньшей

В обеих группах достоверно увеличилась толерантность к нагрузкам, в первой группе она возросла с 37,5 ±17,68 до 75,0 ±25,0 (р=0,001), в группе с плановой изолированной ТМЛР - с 39,7 ±22,3 до 75,3 ±17,6 (р<0,0001).

Качество жизни (по анкетам SF -36) улучшилось практически одинаково в обеих группах, причем улучшилось как психоэмоциональное состояние так и физическое состояние больных.

Как уже отмечалось, летальных исходов на госпитальном этапе в группе«вынужденной» изолированной ТМЛР не было, в группе с плановой изолированной ТМЛР летальность составила 3,2% (статистически показатели достоверно не отличались) (р=0,64).

В отдаленные сроки (до 10 лет) в группе с «вынужденной» ТМЛР (шестилетняя) выживаемость была стопроцентной, во второй группе отдаленная выживаемость составила 96,5%. Общая выживаемость в группе с «вынужденной» ТМЛР составила 100%, во второй группе (шестилетняя выживаемость) - 94,2% ,различие статистически недостоверно (р=0,5)).

Актуарные кривые свободы от возврата стенокардии в отдаленные сроки статистически также не различались (р=0,38). Не выявлено статистически достоверного различия и по ИМ в отдаленные сроки.

Таким образом, при сопоставлении результатов «вынужденной» и плановой изолированной ТМЛР мы не выявили каких-либо достоверных отличий. Как следует из наших данных /'вынужденную" изолированную ТМЛР можно с успехом применять у больных, у которых интраоперационно выявлена абсолютная нешунтабельность коронарных артерий. Поэтому во всех случаях когда шунтабельность коронарных артерий сомнительна, при планировании операции, следует предусмотреть рабочую готовность (Standby) оборудования для выполнения ТМЛР, а вынужденную ТМЛР рассматривать как приемлемую альтернативу у больных при интраоперационном выявлении нешунтабельности коронарных артерий.

В литературе вообще отсутствует анализ результатов «вынужденной» изолированной ТМЛР, поэтому мы сопоставили эти данные с результатами плановой ТМЛР. Согласно нашим данным, «вынужденная» изолированная ТМЛР - эффективная и безопасная процедура., а ее результаты вполне сопоставимы с таковыми при плановой изолированной ТМЛР.

При интраоперационном выявлении нешунтабельности К А как альтернативный метод реваскуляризации «вынужденная» ТМЛР позволяет избежать эксплоративной торакотомии и позволяет рассчитывать на эффективность вмешательства.

Завершая обсуждение представленных в работе результатов, представляется необходимым подчеркнуть, что выполнение ТМЛР с помощью высокоэнергетической ЭКГ-синхронизированной С02 лазерной установки в у больных ИБС с конечной стадией поражения КА в зависимости от методики хирургического лечения, приводит к достоверному снижению показателей госпитальной и общей летальности, отдаленной выживаемости, частоты возврата стенокардии, применения ВАБК, частоты инфаркта миокарда на госпитальном этапе и в отдаленные сроки.

1.У больных ИБС с диффузным поражением КА сочетанные операции АКШ+ТМЛР безопасны и эффективны.

2. Выполнение только изолированного АКШ у больных ИБС с конечной стадией поражения КА является независимым фактором риска и определяет высокую частоту летальных исходов, ИМ, и тромбозов шунтов на госпитальном этапе. По сравнению с операциями АКШ+ТМЛР, изолированное АКШ сопровождается достоверно более высокими показателями госпитальной и общей летальности, худшей отдаленной выживаемостью, большей частотой возврата стенокардии, большей частотой ИМ на госпитальном этапе и в отдаленные сроки. Адьюнктивная к АКШ ТМЛР должна рассматриваться как часть стратегии лечения хронических больных со стабильной стенокардией с морфологией КА, только частично позволяющей реваскуляризировать миокард с помощью традиционных методов реваскуляризации миокарда

3.Результаты АКШ+ТМЛР с шунтированной ПМЖВ по всем важнейшим показателям (снижению ФК стенокардии, потребности в нитратах и свободы от возврата стенокардии в отдаленные сроки, а также по показателям качества жизни) лучше чем результаты АКШ+ТМЛР без шунтированной ПМЖВ. Тем не менее, выполнение АКШ (без шунтирования ПМЖВ) в сочетании с ТМЛР не увеличивает показатели госпитальной и отдаленной летальности. Такие сочетанные операции сопровождаются долговременным улучшением сократимости и перфузии миокарда, снижением класса стенокардии и потребности в приеме нитропрепаратов. В безвыходных ситуациях с нешунтабельной ПМЖВ, сочетанные операции АКШ+ТМЛР без шунтирования ПМЖВ могут рассматриваться в качестве альтернативы у больных.

4.При невозможности выполнения АКШ в случае итраоперационного выявления нешунтабельности коронарных артерий в качестве альтернативы

следует рассматривать «вынужденную» изолированную ТМЛР. Применение «вынужденной» изолированной ТМЛР позволяет достоверно снизить функциональный класс стенокардии и потребность в нитратах. Она позволяет достичь улучшения перфузии и функции миокарда и, в конечном итоге, -качества жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. У больных с диффузным поражением КА выполнение изолированного АКШ связано с высоким риском развития осложнений и летальности,Этой категории пациентов показано выполнение АКШ+ТМЛР .

2. Выполнение ТМЛР увеличивает полноту реваскуляризации миокарда. В таких случаях прямую реваскуляризацию миокарда следует дополнять непрямой реваскуляризацией в бассейне ПМЖВ.

3. В ситуациях, когда уже по интраоперационным данным реваскуляризация миокарда не представляется возможной, единственным выходом является выполнение изолированной ТМЛР, что позволяет достоверно снизить функциональный класс стенокардии и потребность в нитратах. Эти операции позволяют достичь улучшения перфузии и функции миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Игнатьева, Юлия Владимировна, 2015 год

1 Бабак A.B. Роль эндотелия в развитии атеросклероза новый взгляд на проблему атерогенеза. / Ветряков О.В., Теницкий П.В., Киреева Е.Б.// Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение -2(42)-2013.-С. 12-14.

2 Беришвили И.И. Влияет ли TMJIP на результаты операций у больных ИБС с диффузным атеросклеротическим поражением КА? Анализ данных сопоставления результатов TMJIP, выполненной в дополнении к АКШ и результатов изолированного АКШ. /Бокерия Л.А., Игнатьева Ю.В., Семенов М.Х.и др.// Тезисы Всероссийской научной конференции с международным участием "Столетие инфильтрационной теории атеросклероза академика H.H. Аничкова". С.-Пб. -.2013. С.8-9.

3 Беришвили И.И. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация: многолетний опыт выполнения операций в одном центре./, Бокерия Л.А., Хвичия Л.Э., Вахромеева М.Н. и др.// В материалах восемнадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы. Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Сердечно-сосудистые заболевания.-М., -2012,-T.13.-N6.-C 50.

4 Беришвили И.И. Твердотельный лазер с оптоволоконным выводом излучения для трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. /Гусев П.В., Данилейко Ю.К., Егоров А.Б. И др. // Лазерная медицина- 2010,-т.14, вып.4-С. 21-27.

5 Бокерия Л.А. Трансмиокардиальная лазерная ревасакуляризация в изолированном виде или в сочетании с прямыми и непрямыми методами реваскуляризации миокарда у первичных и повторных больных. / Беришвили И.И., Вахромеева М.Н., Старостин М.В. и др.//. Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно - сосудистые заболевания»-

М.,- 2009.-t.10.- №3 С.39.

6 Бокерия JI.A. Результаты сочетанных операций трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (TMJIP) и минимально инвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ)./ Шляховой А.Б., Старостин М.В., Бузиашвили Ю.И. и др. Шестая ежегодная сессия научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН. Тезисы. М., -2002.- -с.38

7 Бокерия JI.A. Прогрессирование атеросклероза у больных ИБС после выполнения прямыхметодов реваскуляризации миокарда. Меняющийся клинический и демографический профиль больных./Беришвили И.И. Касаева 3. Т., Игнатьева Ю.В.,и др. // Тезисы Всероссийской научной конференции с международным участием "Столетие инфильтрационной теории атеросклероза академика H.H. Аничкова". С-Пб. -.2013.- С.9-10.

8 Бокерия JI.A. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация перфузия, функция и метаболизм. / Беришвили И.И., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н. //Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., -2004.

9 Бокерия, JI. А. «Трансмиркардиальная лазерная реваскуляризация. Результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с конечной стадией поражения коронарных артерий». / Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю.// Круглый стол « Хирургическое и терапевтическое лечение ИБС». С-Пб.- 2002.

10 Бокерия JI.A. «Результаты сочетанных операций трансмиокардиальной лазерной реваскуляризайии миокарда (TMJIP) и минимально инвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ)». / Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю. И др. // В сб. « Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии» . H.H.- 2003.- С. 102

11 Бокерия JI.A., TMJIP: о чем свидетельствует 7-ми летний опыт?/ Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю., и др. // Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». -2003.

- С. 43.

12 Бокерия Л.А., Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. / Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. // Грудная и сердечнососудистая хирургия .-1999.-№6. -С. 102-112.

13 Бокерия Л.А. / Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Проспективное исследование. Опыт одного центра. Беришвили И.И., Вахромеева М.В., Старостин М.В. И др. //Анналы хирургии. -2010, -№3. С.59- 61.

14 Бокерия Л.А. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация в изолированном виде или в сочетании с прямыми и непрямыми методами реваскуляризации миокарда у первичных и повторных больных./Беришвили И.И., Вахромеева М.В., Старостин М.В. И др.// Анналы хирургии. -2010.- №1.-С.51 - 54.

15 Бокерия Л. А. Отдаленные результаты сочетанных операций аортокоронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации ./ Беришвили И.И, Сигаев И.Ю. Глушкова И.В. И др.// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания». Альтернативные методы реваскуляризации миокарда. -2004.- Т.5- №4.-С.76-92

16 Бокерия, Л.А. Повторные операции ТМЛР у больных ИБС с возвратом стенокардии после ранее выполненной прямой реваскуляризации миокарда./ Беришвили И.И., Вахромеева М.Н., Солнышков И.В.и др. // «Лазерная медицина XXI века». -М.,- 2009- С.27.

17 Бокерия Л.А. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация с помощью высокоэнергетического С02 лазера./ Беришвили И.И., Вахромеева М.Н., Старостин М.В.// Опыт 600 операций. Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно - сосудистые заболевания». Приложение XIV ежегодная сессия научного центра сердечно - сосудистой хирургии

им.А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференции молодых ученых. 2010,-Т.П.-№З.С.ЗЗ.

18 Бокерия JI.A. Отдаленные результаты операций изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации./ Беришвили И.И., Сакран A.M., Иошина В.И.// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания». Альтернативные методы реваскуляризации миокарда. 2004- Т.5- №4.-С. 37-56.

19 Бокерия JI.A. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация - 10 лет операций. /Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П и др. // Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». Приложение. Тезисы (Одиннадцатая ежегодная сессия научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН). -М.,- 2007.- Т.8.- №3. С. 34.

20 Бокерия JI.A. Результаты трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС с конечной стадией поражения коронарных артерий./Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Вахромеева М.Н., и др. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Четырнадцатый Всероссийский Съезд сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2008. - С 65.

21 Бокерия JI.A. Результаты TMJIP в сочетании с прямыми и другими альтернативными методами реваскуляризации миокарда у повторных больных с поражением дистального русла. /Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Вахромеева М.Н., и др.// Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.- 2006.-Том 7.- №5. -С.76.

22 Бокерия JI.A. Результаты хирургического лечения больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий. / Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Вахромеева М.Н. И др.// Тезисы (Девятая ежегодная сессия научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева

РАМН).- 2005.- Т.6- №3.-С. 42.

23 Бокерия JI.A. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация./ Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Вахромеева М.Н. И др. Сердцево - судина xipyprk. К.-2006.- № 14.-С.22-23.

24 Бокерия JI.A. Отдаленные результаты сочетанных операций аортокоронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации./ Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Глушкова И.В. И др. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания». Альтернативные методы реваскуляризации миокарда. -2004.- Т.5.- №4.-С. 76-92.

25 Бокерия JI.A. Биохимическая оценка адекватности защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией./ Нисневич Э.Д., Хвичия Л.Э., Беришвили И.И и др. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания». Альтернативные методы реваскуляризации миокарда. -2004- Т.5- №4.С. 129-134.

26 Бокерия Л.А. Клеточная терапия: взгляд клинициста (нынешнее состояние проблемы и основные направления будущих исследований в кардиологии). / Беришвили И.И., Солнышков И.В.// Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Клеточная терапия и TMJIP.- М.,- 2008.-Т.9. - №3. С. 5-16.

27 Боровиков, В.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М.: Информационно-издательский дом «Филинъ».- 1997.- С. 210.

28 Вахромеева, М.Н. Отбор больных и оценка результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины: дис.... канд. мед.наук./ Вахромеева, М.Н.-М., 2003.

29 Гланц, С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. / С.Гланц. М.: Практика- 1998.-С. 459.

30 Глушкова И.В. Непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций аортокоронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС с конечной стадией поражения коронарных артерий, дис.... канд. мед.наук./Глушкова И.В.-М., 2004.

31 Евдокимов C.B. Результаты трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в сочетании с АКШ в клинике./Евдокимов C.B.// Сибирский государственный медицинский университет. -Томск.,- 2009.

32 Евдокимов C.B. Применение Nd:YAG и диодного лазеров для трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда. /Евдокимов В.П., Лаппа A.B., Солодовников В.В.// В кн: Лазерные технологии в медицине. Сборник научных работ сотрудников Челябинского государственного института лазерной хирургии. Челябинск-Выпуск 2.-, -1999-С.80-82.

33 Иошина В.И. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация: диагностические критерии отбора больных на операцию, результаты хирургического лечения: дис.... канд. мед.наук./Иошина В.И.// М., 2004.

34 Касаева З.Т. Возврат стенокардии у больных ИБС после выполнения различных методов прямой реваскуляризации миокарда. / Касаева З.Т.// В материалах восемнадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы. Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Сердечнососудистые заболевания.-2012-Т.13-К6.-С. 290.

35 Касаева З.Т. Общее клиническое и демографическое состояние больных с возвратом стенокардии после ранее выполненной прямой реваскуляризации миокарда (АКШ, ТЛБАП)./ Касаева З.Т., Беришвили И.И. // В материалах XVI Ежегодной сессии научного центра сердечно-

сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы. Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.- 2012 -T.13.N-3.-С 57.

36 Касаева З.Т. Частота возврата стенокардии у больных ИБС после выполнения различнх методов прямой реваскуляризации миокарда. В материалах восемнадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов./Беришвили И.И., Бокерия JI.A.// Тезисы. Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.-2012.-Т.13.-1Ч6.-С 49.

37 Касаева З.Т. Сравнение клинического демографического состояния больных перед первичными и поворными операциями у больных ИБС. / Беришвили И.И., Пилипенко И.В. // В материалах восемнадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы. Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.-2012-T.13.-N6.-C 56.

38 Кация Г.В. /Артериальная реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца: дис.... канд. мед.наук. / Кация Г.В// М., 2003.

39 Куправа М.В. Медиаторы воспаления и атеросклероз./ Куправа М.В. // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение 2(42)-2013.-С. 12-14.

40 Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.,- МедиаСфера. -2006.-С. 312.

41 Сакран A.M. Результаты изолированной трансмикардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС: дис.... канд. мед.наук./ Сакран A.M.// М., 2004.

42 Старостин М.В. Непосредственные результаты сочетанных

операций трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации и аортокоронарного шунтирования у больных ИБС. : дис.... канд. мед.наук./ Старостин М.В.// М., 2003.

43 Хвичия Л.Э. Применение кардиоплегического раствора "Gustodiol" у больных ИБС с сохранным и диффузно измененным дистальным коронарным руслом: : дис.... канд. мед.наук./ Хвичия Л.Э..// М., 2005.

44 Чернявский М.А. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация полупроводниковым лазером при хирургическом лечении больных ИБС./ Чернявский М.А.// Томск.- 2008.

45 Шипулин В.М. Использование лазеров в сердечно-сосудистой хирургии: от эксперимента к практике./ Андреев С.Л., Павлюкова Е.Н. [и др. // Томск- STT-2010.- С. 240.

46 Энгиноев С.Т. Спазм коронарных артерий./Джафаров З.М.// В материалах семнадцатой ежегодной сессии сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых.. Тезисы. Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания.-2013.-Т.14.-Ш. -С 176.

47 Aaberge L. Continued symptomatic improvement three to five years after transmyocardial revascularization with CO2 laser:a late clinical follow-up of the Norwegian randomized trial with transmyocardial revascularization./ Rootwelt K, Blomhoff S, Saatvedt K, et al.// J Am Coll Cardiol.- 2002. -Vol. 39.-P.1588-93.

48 Aaberge L Transmyocardial revascularization with C02 laser in patients with refractory angina pectoris. Clinical results from the Nor- wegian randomized trial.I Nordstrand K, Dragsund M, Saatvedt К et al.// J Am Coll Cardiol -2000. Vol-35.P.1170 -1177.

49 Abizaid A. Arterial Revascularization Therapy Study Group. Clinical

and economic impact of diabetes mellitus on percutaneous and surgical treatment of multivessel coronary disease patients:insights from the Arterial Revascularization Therapy Study (ARTS) trial. | Costa MA, Centemero M, Abizaid AS. // Circulation.- 2001.-Vol.-104.- P. 533-538.

50 Abramov D.Trends in coronary artery bypass surgery results: a recent, 9-year study ./ Tamariz M.G., Freme S.E. et al.// Ann. Thorac. Surg., -2000/-Vol.70.- P. 84-90.

51 Actis Dato, G.M. TMR and CABG : the best way to obtain a complete and a more lasting revascularization. / Hakimpour M., Bacciega M., et al.// Ann.Thorac Surg.-2000.Vol-69.1.-6.-P. 1993-1995.

52 Agarwal R. Transmyocardial laser revascularization.|Ajit M., Kurian V.M., Rajan S., et al// Ann Thorac Surg/- 1999. Vol-67.- P. 432-436.

53 Agarwal R. Correspondence. Reply./ Sankar N.M., Ajit M., Cherian K.M.//Ann. Thorac Surg.- 2000.-Vol. 69/-I.6- P. 1995

54 Ak K. The effect of transmyocardial laser revascularization on angina symptoms and clinical results in patients with incomplete surgical revascularization/ Isbir S, Gursu O, Arsanh S // Turk kardiyol Dern Ars-Arch Turc Soc Cardiol.-2009.-37(4).-P.246-252.

55 Alderman E.L. The angiographic definitcnopTMacTepions of the bypass angioplasty revascularization investigation./Stadius M.// Coron Artery Dis -1992-Vol.3.-P.l 189-1207.

56 Algarni K. Decreasing prevalence but increasing importance of left ventricular dysfunction and reoperative surgery in prediction of mortality in coronary artery bypass surgery: Trends over 18 years. | Elhenawy A., Maganti M. et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2012.-Vol 144.- P. 340-346.

57 Allen G.S. Mid-term results after thoracoscopic transmyocardial laser revascularization. /Allen, G.S. //Ann Thorac Surg.- 2005.-80. P.-553-558.

58 Allen K. B. Clinical experience with transmyocardial revascularization utilizing a Holmium: YAG laser Dowling R. D., Heimansohn D. A., Reitsma E. Et al. // Presented at the American College of Cardiology 47th Annual Scientific Session Atlanta. Georgia.- 1998.

59 Allen K.B. Transmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass grafting: a multicenter, blinded, prospective, randomixed, control trial. /Dowling R.D., De Rossi A.J., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2000.- 119.-P. 540-549.

60 Allen K.B. "Ajunctive transmyocardial revascularization: 5-year follow-up of a prospective randomized triaF'./Dowling RD, Schuch D, Pfeffer T.A et al.// The Annals of Thoracic Surgery.-2004.- V. 78. I. 2.- P. 458-465

61 Allen, K.B."Transmyocardial laser revascularization as an Adjunct to coronary artery bypass surgery" ./Allen KB.// -2006.-Vol-3.1.-2.P 1-4.

62 Allen, KB. Comparison of transmyo-cardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina./ Dowling RD, Fudge TL, Schoettle GP, //N Engl J Med.- 1999. -341.-P. 1029 -1036.

63 Allen, KB. Transmyocardial revascularization: 5-year follow-up of a prospective, randomized multicenter trial. |Dowling RD, Angell WW, Gangahar DM, et al.//Ann Thorac Surg.- 2004.-Vol.7. P.1228 - 34.

64 Al-Sheikh, T. Cardiac sympathetic denervation after transmyocardial laser revascularization. / Allen KB, Straka SP, et al: C// Circulation.- 1999.-Vol.100.-P.135.

65 Arora, R.C. Transmyocardial laser revascularization remodels the intrinsic cardiac nervous system in a chronic setting./Hirsch GM, Hirsch K, Armour JA// Circulation.- 2001/-P. 104:115.

66 Asai, T. Time-Dependent regional myocardial denervation as a nonspecific response to Transmyocardial Laser Revascularization. / Yamomoto

S, Ishino K, Kohmoto T. at al.// Ann. Thorac. Surg.- 2005.-Vol.80.-I.4.-P.1362-1369.

67 Athanasiou, T. Off-pump Myocardial Revascularization is associated with less incidence of stroke in Elderly Patients. / Al-Ruzzeh S., Kumar P., et al.// Ann.Thorac.Surg.-2004.- Vol77.-P. 745-753.

68 Baskett, R.F. Total arterial revascularization is safe: multicenter ten-year analysis of 71,470 coronary procedures./ Cafferty FH, Powell SJ, Kinsman R// Ann Thorac Surg .-2006.-Vol.81.- P.1243-1248.

69 Beck, J. Cardiac denervation after clinical transmyocardial laser revascularization: Short-term and long-term iodine 123-labeled meta-iodobenzylguanide scintigraphic evidence./ Van der Sloot J., Huikeshoven M., Verberne H. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 2004.-Vol.127.-P. 517-524.

70 Bell, M.R. Effect of completeness of revascularization on long-term outcome of patients with three-vessel disease undergoing coronary arteiy bypass surgery. A report from the Coronary Arteiy Surgery Study (CASS) Registry. / Gersh BJ, Schaff HV, Holmes DR. et al.// Circulation.- 1992.-Vol.86.- P. 446-57.

71 Bortolotti, U. Simultaneous coronary artery bypass grafting and transmyocardial laser revascularization through a small left thoracotomy. / Milano A., Pratali S., De Carlo M. // Thorac Cardiovasc Surg.- 1999.-Vol.47.-P. 389-390.

72 Bortone, A.S. Inflammatory response and angiogenesis after percutaneous Transmyocardial laser revascularization./ D'Agostino D., Schena S. et al.//Ann. Thorac. Surg.- 2000-Vol. 70.- P. 1134-1136.

73 Bridges, C.R. "Society of Thoracic Surgeons Practice Guideline: Transmyocardial Laser Revascularization"./ Horvath KA, Nugent B, Shahian D. M.//Ann Thorac Surg.-2004.-V.77- 14.-P. 1494-1502.

74 Brien, B J. Measuring the effectiveness of heart transplant programms: Quality of life data and the relationship to survival analysis /Buxton M.J., Ferguson B.A.//J.Chron. Dis. -1987.- Vol.40.- Suppl.l. -P.137S-153S.

75 Bridge water, B. Predicting operative risk for coronary artery surgery in the United Kingdom: a comparison of various risk prediction algorithms. /Neve H, MoatN, Hooper T et.al. // -Heart.- 1998- Vol.79.-1.4.- P. 50-355.

76 Buda ,AJ.Long-term results following coronary bypass operation. Importance of preoperative factors and complete revascularization./ Macdonald IL, Anderson MJ, Strauss HD. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1981.Vol. 82.- P. 383-390.

77 Burkhoff, D. Transmyocardial laser revascularisation compared with continued medical therapy for treatment of refractory angina pectoris: a prospective randomised trial. /Schmidt S, Schulman SP, Myers J,. Schmidt S, Schulman SP, Myers J., et.al. // ATLANTICM Investigators. Angina Treatments—Lasers and Normal Therapies in Comparison. Lancet.-1999.-354.-P.885- 890.

78 Burns, SM. The transmyocardial laser revascularization international registry report. / Sharpies LD, Tait S, Caine N,// Eur Heart J. - 1999.-Vol.20.-P. 31-37.

79 Byrne, J.G. Left anterior descending coronary endarterectomy early and late results in 196 consecutive patients./ Karavas A.N., Gudbjartson T. et al. // Ann. Thorac. Surg. -2004.-V.78- P. 867-873.

80 Briones, E. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. / Lacalle JR, Marin I. // Cochrane Database Syst Rev .-2009-Vol (1). - CD003712.

81 Chang-lin, Lu. The investigation of coronary artery bypass grafting combined with or without transmyocardial laser revascularization for treatment

of end-stage coronary artery diseases. / Jing-xuan Guo , Zhang Ping,et al // (Department of Cardiology, The Tongren Hospital of Capital Medical University, Beijing 100730, China).-2004.-P. 05.

82 Cheng, D. Transmyocardial laser revascularization: a meta-analysis and systematic review of controlled trials./Diegleler A, Allen K, et al. // Innovations.- 2006.- Vol.1.-P. 295-313.

83 Cherian, KM. Transmyocardial laser revascularization./Agarwal R., Sankar N.M.// In: Karp R.B., ed. Advanced in cardiac surgery.-1999.- Vol. 11.-P. 55-68.

84 Cooley, D.A. Transmyocardial laser revascularization: clinical experience with twelve-month followup. / Frazier OH, Kadipasaoglu KA, et al. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1996.-I.11.-P. 791-797.

85 Cooley, D.A. Transmyocardial laser revascularization. Anatomic evidence of long-term channel patency./ Frazier OH, Kadipasaoglu KA, Pehlivanoglu S. et.al.// Tex Heart Ins J.- 1994.-Vol.21-P. 220-224

86 Corbineau, H. Prospective evaluation of coronary arteries: influence on operative risk in coronary artery surgery./Lebreton H., Langanay T., Logeais Y., et.al. // Eur J Cardiothorac Surg.- 1999.-Vol.16.- P. 429-434.

87 Cukingnan, R.A. Influence of complete coronary revascularization on relief of angina. /Carey JS , Wittig JH, and Brown BG.// J Thorac Cardiovasc Surg 1980.- Vol.79.- I.2.-P.188-93.

88 Dalian, L.A.O. Cell therapy plus transmiocardial laser revascularization: a proposed alternative procedure for refractory angina / L. A. O. Dalian, L. H. Gowdak, L. A. F. Lisboa et al. // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. [online]. - 2008. -Vol. 23, № l.-P. 46-52.

89 De Carlo, M. Symptomatic improvement after transmyocardial laser revascularization: how long does it last? /Milano A.D., Pratali S., Levantino M,

et al.// Ann. Thorac. Surg.- 2000- Vol.70. - P. 1130-1133.

90 DeOliveira, S.A. Transmyocardial laser revascularization. / Dalian L.A.O., Lisboa L.A.F., Chavantes MC. et.al.// Early Clinical Expience. Arq Bras Cardiol.- 1999.-Vol. 72.-P. 446-450.

91 Diaz De Tuesta, I. Coronary artery bypass graft combined with transmyocardial laser revascularization. Survival and functional class at one-year follow-up. /Martininez R.W.//Rev Esp Cardiol.-2001.Vol 54. №11.-P.1295-304.

92 Diegeler, A. Transmyocardial Laser Revascularization: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS). / Cheng D., Allen K.,Weisel R. et.al.// Innovations.- 2006.-№1.- P. 314 — 322

93 Diegeler, A. Transmyocardial revascularization TMLR using the Holmium Yag laser. /Diegeler A. et al. // World Congress on Minimally Invasive Cardiac Surgery. Paris .-1997.

94 Diegeler, A. Transmyocardial laser revascularization using the Holmium-YAG laser for treatment of end stage coronary artery desease. /Schneider J., Lauer B., Mohr F.W., et.al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998.- Vol.13.- P. 392-397.

95 Dion, R. Sequential mammary grafting: Clinical, functional and angiographic assessment 6 months postoperatively in 231 consecutive patients. /Verhelst R, Rousseau M, et al.// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1989.-Vol. 98.-P. 80.

96 Dodge, JT. Lumen diameter of normal human coronary arteries. Influence of age, sex, anatomic variation, and left ventricular hypertrophy or dilation. / Brown BG, Bolson EL, Dodge HT.// Circulation.- 1992. Vol. 86,-P.232-246.

97 Donatelli, F. Transmyocardial laser revascularization in patients with peripheral coronary atherosclerosis. Indications and preliminary results / Triggiani M., D'Ancona G., Blasio A. et.al.// G. Ital. Cardiol.-1997.-Vol. 27.-I 5.- P. 430-435.

98 Eckardt, R. I.Frequent change of procedure during coronary artery bypass surgery suggests insufficient preoperative diagnostic strategy./Kjeldsen B. J., Thayssen. P., Vach W., et.al.// Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery.- 2007. №6. -P. 298-303

99 Eichstadt, H. Methods of Nuclear Medicine to Verify Vitality and Efficacy of TMLR. / M. Klein., H. D. Schulte, E. Gums (Eds) // Transmyocardial laser revascularization. Berlin, Shprihger.- 1997.-P.. 47-63.

100 Eldaieef, SM. Long-term outcomes after CABS with concomitant transmyocardial revascularization in comparison with CABG alone. /Lattouf OM., Kilgo P., Guyton RA.// Innovations.- 2010.Vol 8.-1.5- J.2.-P. 103-108.

101 Estvold, S.K. Does laser type impact myocardial function following transmyocardial laser revascularization?/Mordini F, Zhou Y, Yu Zu X. // Lasers Surg Med.- 2010. Vol.42.1.10-P.746-751.

102 Ferguson, T. A decade of change-risk profiles for isolated coronary artery bypass grafting procedur, 1990-1999: a report from the STS National Database Committee and the Duke Clinical research institute. Society of Thorac Surgeons. /, Hammill B., Peterson E.// Ann. Thorac. Surg.- 2002; Vol.73.-P.480-489.

103 Fisher, LD. Association of sex, physical size, and operative mortality after coronary artery bypass in the Coronary Artery Surgery Study (CASS)./ Kennedy JW, Davis KB, Maynard C etal.// J Thorac Cardiovasc Surg. -1982/-Vol. 84.- P.334-341.

104 Flameng, W, Functional significance of coronary collaterals in man/

/Schwarz F, Hehrlem F, Boel A // Basic Res Cardiol.- 1978- Vol. 73.- P 188199.

105 Frazier, OH. Myocardial revascularization with laser:Preliminary findings./ Cooley DA, Kadipasaoglu KA, Pehlivanoglu S, Lindenmeir M et.al.// Circulation.- 1995- 92.-P.58-62.

106 Frazier, OH. Transmyocardial revascularization with a carbon dioxide laser in patients with end-stage coronary artery disease. /March RJ, Horvath KA.// N Engl J Med.- 1999-341-P. 1021-1028.

107 Frazier, OH, "Transmyocardial laser revascularization as an ajunct to coronary arthery bypass grafting: a randomized, multicenter study with 4-year follow-up"./ Tuzun E, Eichstadt A, et al.//Texas Heart J (2004);31: P. 231-239.

108 Freilibs, E. Transmyocardial Laser Revascularization in patients with diffuse coronary artery disease 14th NORDIC-BALTIC conference on biomedical engineering and medical physics IFMBE proceedings / Lacis R., and Strazdins U.// 2008, Vol 20, P- 5.-P, 361-362.

109 Galinanes, M. Effcacy of Transmyocardial Laser Revascularization and Thoracic Sympathectomy for the Treatment of Refractory Angina./ Loubani M, Sensky PR, Hassouna Aet.al.//Ann Thorac Surg .-2004-78.- P.122-8

110 Gaudino, M.High Risk Coronary Artery Bypass Patient: incidence, surgical strategies and Results./ Glieca F., Alessandrini F. et al.//Ann. Thorac. Surg.-2004-77.- P. 574-580.

111 Girer, N. The Impact of Complete Revascularization on Long- Term Survival Is Strongly Dependent on Age./ Rabilloud M, Charbonneau K,Mohamadi S et al. //AnnThoracSurg.- 2012.-94-P.1166-1172.

112 Golino, A. Myocardial revascularization in women.Panza A, Jannelli G, Vigorito C et al.// Tex Heart Inst J. -1991-Vol. 18.-P.194-198.

113 Gonzalez-Stawinski, G. Vi. Coronary Artery Reoperations. /Gonzalez-

Stawinski, G. Vi. Lytle B Wi // Cohn Lh, ed. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill.- 2008 — P.711-732.

114 Gossl, M., Complete Versus Incomplete Revascularization With Coronary Artery Bypass Graft or Percutaneous Intervention in Stable Coronary Artery Disease. /FaxonD. P., Bell M.R. Holmes D. R. and Gersh B. J. // Circulation: Cardiovascular Interventions.- 2012- Vol.5.-P 597-604.

115 Graham, MM. "Angiografic quantification of diffuse coronary arthery disease: reliability and prognostic value for bypass operations". / Chambers RJ, Davies RF.//J Thorac Cardiovasc Surg (1999);118: pp. 618-627.

116 Gregoric, I. Cervera R, Off-pump coronary artery bypass grafting and transmyocardial laser revascularisation via left thoracotomy. / Messner G, Couto WJ, Sartori M,Kadipasaoglu K, et al. // Tex Heart Inst J.- 2003;30:13-18

117 Guleserian, KJ. Quality of life and survival after transmyocardial laser revascularization with the holmium: YAG laser./Maniar HS, Camillo CJ, Bailey MS, et al. //Ann Thorac Surg.- 2003 Jun;75(6):1842-7;discussion 18478.

118 Hannan, EL. Long-term outcomes of coronary-artery bypass grafting versus stent implantation./ Racz MJ, Walford G. et al. // N Engl J Med-2005;352. P. 2174-218.

119 Hattler, BG. Transmyocardial laser revascularization in the patient with unmanageable unstable angina./ Griffith BP,. Zenati MA, Crew JR et al.// Ann Thorac Surg.- 1999.-Vol.68.-P.1203-1209.

120 Head SJ, Drug-eluting stent implantation for coronary artery disease: current stents and a comparison with bypass surgery. /Bogers AJ., Kappetein AP7/ Curr Opin Pharmacol. -2012 Apr; 12(2): 147-54.

121 Hetzer, R. Transmyocardial laser revascularization-history and own experience.Hetzer, R. /Krabatsch.T. //Proc SPIE -1998.-P. 3681:11-18.

122 Horvath, K A Left ventricular functional improvement after transmyocardial laser revascularization, /Greene R, Belkind N. et al. // Ann Thorac Surg- 1998.-Vol. 66.-P. 12-18.

123 Horvath K.A. Transmyocardial Laser Revascularization and Extravascular Angiogenetic Techniques to Increase Myocardial Blood Flow Cohn Lh, ed. Cardiac Surgery in the Adult. New York./Horvath K.A, Zhou Y.I.// McGraw-Hill.- 2008 P. 733-752.

124 Horvath K.A. Transmyocardial laser revascularization: results of a multicenter trial with transmyocardial laser revascularization as sole therapy for end-state coronary artery disease./ Cohn L.H., Cooley D.A., Crew J.R Frazier O.H.,Griffith B.P. et al // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1997.-Vol. 113, 4- P. 645-654.

125 Horvath, K.A. Transmyocardial laser revascularization: operative technics and clinical results of two years./ Mannting F., Cummings N. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg..- 1996.- Ill: P. 1047-1053.

126 Horvath KA. Results of clinical trials of transmyocardial laser revascularization versus medical management for end-stage coronary disease./Horvath KA.// J Clin Laser Med Surg.- 2000 Oct;18(5):247-52.

127 Horvath KA. The Society of Thoracic Surgeons: Statement submitted to the Medicare Coverage Advisory committee, Centers of Medicare and Medical Servises, regarding transmyocardial revascularization / Ferguson TB, Guyton R,//J (2004).

128 Horvath, KA. Recovery and viability of an acute myocardial infarct after transmyocardial laser revascularization. /Smith WJ, Laurence RG, Schoen FJ, et al.// J Am Coll Cardiol.- 1995.-Vol.25.-P. 158-63.

129 Horvath, KA. Impact of unstable angina on outcomes of transmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass

grafting./Ferguson TB., Guyton RA., Edwards FH. // In the Annals of Thoracic Surgery.- 2005.

130 Hovarth, K.A. Functional comparison of transmyocardial laser revascularization by mechanical and laser means. /Belkind N., Wu I., et al.// Ann. Thorac. Surg.- 2001.-Vol. 72.-P. 1997-2002.

131 Hughes, G. C. Combined TMR and Mitral Valve Replacement via Left Thoracotomy./ Donovan C. L., Lowe J. E., Landolfo K.P. // Ann. Thorac. Surg. - 1998. -Vol.65, №4. -P. 1141-42.

132 Hughes, GC. Transmyocardial laser revascularization: experimental and clinical results./Abdel-aleem S., Biswas SS., et al. // Can. J. Cardiol.- 1999.-Vol. 15.-P. 797-806.

133 Hughes, GC. Transmyocardial laser revascularization limits in vivo adenoviral-mediated gene transfer in porcine myocardium./ Annex BH, Yin B, et al. // Cardiovasc Res .-1999.-Vol. 44.-P. 81-89.

134 Hughes, GC. Induction of angiogenesis after TMR: a comparison of holmium:YAG, C02, and excimer lasers. /Kypson AP., Annex BH., et al. // Ann Thorac Surg.- 2000.-Vol. 70.-P. 504-9.

135 Huikeshoven, M, Transmyocardial laser revascularisation and other treatment modalities for angina pectoris./Van der Sloot JA, Tukkie R, Beek JF // Lasers Med Sci. -2003; 18( 1).- P. 2-11.

136 Jalal, A. An objective method for grading of distal disease in the grafted coronary arteries. /Jalal, A.// Interact CardioVasc Thorac Surg.- 2007;6.-P.451-455

137 Jenkins, PJ, everity of coronary atherosclerosis related to lipoprotein concentration./ Harper RW, Nestel PJ.// S Br Med J 1978;2(6134):388-391.

138 Johnson, LL. Effect of endomyocardial laser channels on regional innervation shown with (125)I-MIBG and autoradiography /Thambar S,

Donahay T, Dae M, et al// J Nucl Med.- 2002.Vol. 43- P. 551-555.

139 Johnston, G. Health status and social risr correlates of extended lenght of Stay follouwing coronary artery bypass surgery./ Goss J.R.,Malmgren J. A., Spertus J.A. //Ann Thorac Surg.- 2004.-Vol. 77- P. 557-562.

140 Jones, JW. Holmium: YAG laser transmyocardial revascularization relieves angina and improves functional status./ Schmidt SE, Richman BW, Miller CC// Ann Thorac Surg.- 1999.-Vol.67.-P. 1596-1601.

141 Jones EL. Catastrophic consequences of internal mammary artery hypoperfusion./ Lattouf OM, Weintraub WS.// J Thorac Cardiovasc Surg.-1989.-Vol. 98.-P. 902.

142 Jones, EL. Weintraub WS. The importance of completeness of revascularization during long-term follow-up after coronary artery operations. /Jones, EL., Weintraub WS.// J Thorac Cardiovasc Surg. -1996; Vol.112.-P. 227-237.

143 Kaatz, E.G. Clinic of Cardiac Surgery, Medical University of Lubeck, Germany Follow-up of 70 patients after transmyocardial laser revascularization./ Misfeld M.,Berndt S., Benthin U. and Sievers HH.// In. G.J.Muller, H.-P. Berlien(eds.) Advances in Laser Medicine.- 1998 17:103-104.

144 Kraatz, EG, Survival after transmyocardial laser revascularization in relation to nonlasered perfused myocardial zones./ Misfeld M, Jungbluth B, Sievers HH.// Ann Thorac Surg.- 2001. Vol. 71.-P.532-6.

145 Kantor, B. Transmyocardial and percutaneous myocardial revascularization: current and future role in the treatment of coronary artery disease./ McKenna CJ, Caccitolo JA et al. // Mayo Clin Proc.- 1999.-Vol. 74.-P. 585-92.

146 Kappetein, AP. Comparison of coronary bypass surgery with drug-eluting stenting for the treatment of left main and/or three-vessel disease: 3-

year follow-up of the SYNTAX trial. / Feldman TE, Mack MJ, Morice MC, et al. // Eur Heart J.- 201 l.-Vol.32-P. 2125-2134.

147 Kern MJ, Samady H. Current Concepts of Integrated Coronary Physiology in the Cath Lab. /Kern MJ, Samady H. // J Am Coll Cardiol -2010;55:173-85.

148 Kleiman, N.S. Evoling Revascularization Approaches for Myocardial Ischemia. / Niral C., Keith B.A., Smons M., et al. // Am J. Cardiol 2003 ;92(suppl):9N-17N

149 Klein, M. Transmyocardial Laser Revascularization: Clinical Observations Concerning the Use of an Eximer Laser System. /Dauben H.P., Schulte H.D., Gams E.// In M. Klein., H. D. Schulte, E. Gums (Eds) Transmyocardial laser revascularization. Berlin, Springer.-1998. pp. 201-213.

150 Kleisi, T, "In the current era, complete revascularization improves survival after coronary artery bypass surgery"./ Cheng W, Jacobs MJ, et al.// J Thorac Cardiovasc Surg (2005); 129(6): P. 1283-1291.

151 Krabatsch, T. Factors Influencing Results and Outcome After Transmyocardial Laser revascularization. /Petzina R., Hausmann H., et al. // Ann. Thorac. Surg., 2002- Vol. 73.- P. 1888-1892.

152 Krabatsch T. Transmyocardial laser revascularization in the treatment of diffuse coronary artery disease - early clinical results. /Hempel B., Hofmeister J., et al.// Lieback E.9-th Annualn Meeting of the European Assciation for Cardiothoracic Surgery. Paris, France.- 1995.-Vol. 362- P153.

153 Krabatsch T. Histological findings after transmyocardial laser revascularization./ Hetzer R., Thalmann U., Tulsner J., et al.// J. Card. Surg. -1996. - Vol.11, №5. - P. 326-331.

154 Krabatsch Th., Transmyocardial laser revascularization in the treatment of end-stage coronary artery disease./ Tambeur L. Lieback E., et al. //Ann.

Thorac. Cardiovasc. Surg.-1998 Vol-4. № 2.- P. 64-71.

155 Kwong, KF, Transmyocardiai laser treatment denervates canine myocardium / /Kanellopoulos GK, Nickols JC, Pogwizd SM et al,// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1997.-P.114883-890

156 Kwong, KF, Nontransmural laser treatment incompletely denervates canine myocardium./ Schuessler RB, Kanellopoulos GK, et al //Circulation-1998.- Vol. 98:1167. .

157 Lansing, A.M. Transmyocardial laser revascularization./Lansing A.M. // Ann. Thorac. Surg.- 2000. Vol. 70.P. 1763.

158 Lansing AM. Transmyocardial laser revascularisation.Lancet. /Lansing AM. T// 1999 May 15;353(9165):1705; author reply 1706-7.

159 Lansing, A.M. Transmyocardial revascularization./Lansing A.M. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1998;115:1392

160 Lawrie GM. The influence of residual disease after coronary bypass on the 5-year survival rate of 1274 men with coronary artery disease. /Morris GC, Silvers A, et al: // Circulation- 1982. Vol-66. P. 717.

161 Lemmer, J.H., Kirsch M.M. Coronary artery spasm following coronary artery surgery. /Lemmer J.H., Kirsch M.M.// Ann Thorac Surg 1988;46:108-115.

162 Liao, L. A New Anatomic score for prognosis after cardiac catherization in patiets with previous bypass surgery. /Kong DF, Shaw LK, Sketch MN, et al.// Journal of the American College of Cardiology.2005- Vol.46 No 9.-P. 1684-92

163 Liao, L., Antibody-mediated autoimmune myocarditis depends on genetically determined target organ sensitivity ./ Sindhwani R., Rojkind M. et al. //J. Exp. Med., (1995)181: 1123-113.

164 Locker, C. Multiple Arterial Grafts Improve Late Survival of Patients undergoinf Coronary artery Bypass Graft Surgery./ Schaff H., Dearani J. et. al. // Circulation. 2012;126:1023-1030.

165 Loop, FD, Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events./ Lytle BD, Cosgrove DM, et al. //N Engl J Med.- 1986;314:1-6.

166 Loubani, M. Mid-term results of combined transmyocardial laser revascularization and coronary artery bypass./ Chin D, Leverment JN, Galinanes MJ/ Ann Thorac Surg .-2003;76:-P. 163-6

167 Lutter G., Evalution of indirect revascularization method after 3 months chronic myocardial ischemia. /Martin J., Dern P., et al.// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2000,- Vol. 18.- P. 38-45.

168 Lutte,r G. Evaluation of transmyocardial laser revascularization by following objective parameters of perfusion and ventricular function. /Sarai K, Nitzsche E, et al. // Thorac Cardiovasc Surg.- 2000. - Vol. 48.- P.79 — 85.

169 Lutter, G., Transmyocardial laser revascularization: experimental studies on prolonged acute regional ischemia./Yoshitake M., Takahashi N., et al. // Eur J Cardiothorac Surg.- 1998- Vol.13. P. .94-701

170 Lytle, BW. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. /Loop FD, Cosgrove DM, et al.// J Thorac Cardiovasc Surg.-1985.-Vol. 89- P. 248.

171 Maas, D .TMLR bei koronarer Herzkrankheit- Indictionen, operative Technik und Taktik, klinische Resultate bei 152 Patieten. In:Krabasch, Hetzer (eds) Transmyokardiale Laserrevaskularisation: Stand und Ausblicke./Maas D .// Symposium Deutsches Herzzentrum Berlin. Ecomed, Landsberg Lech, (1995) pp21-42.

172 Machiraju, VR. Prior Cardiac Operations Affect Post-Coronary artery

bypass graft survival./Machiraju VR.// Ann. Thorac. Surg., july 1, 2012; 94(1):331-332.

173 Manabe, S. Arterial graft deterioration one year after coronary artery bypass grafting./ Fukui T, Tabata M, Shimokawa T, et al. // J Thorac Cardiovasc Surg.-2010; 140:- P.-1306-1311

174 Mathisen, L. Changes in cardiac and cognitive function and self-reported outcomes at one year after coronary artery bypass grafting. /Lingaas PS, Andersen MH, Hoi PK, et al. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 2010, 140 (1).-P. 122-8.

175 Maruia, A. .Significance of off-pump coronary artery bypass grafting compared with percutaneous coronary intervention: a propensity score analysis /Kimurac T, Tanakab S, Furukawad Y//Eur. I Cardiothorac Surg (2012) 41 (I): 94-101.

176 Mc Neil, M. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting./ Buth K., Brydie A. et al.// Eur J Cardiothorac Surg -2007 Vol.-31.-P. 827-833.

177 Milano, A. Early results of transmyocardial revascularization with a holmium laser./ Pratali S, Tartarini G, Mariotti R De Carlo M. Paterni G. et al // Ann Thorac Surg.- 1998.- Vol. 65- P. 700-703.

178 Mirhoseini, M. Transmyocardial laser revascularization: a review. /Shelgikar S., Cayton M.M. // J. Clin. Laser Med. and Surg. - 1993. - Vol.11, №1. - P. 15-19.

179 Misfeld, M. Electron-microscopic findings after transmyocardial laser revascularization in an acute ischemic pig model./ Szabo K., Kraatz E. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. -Vol. 13. -№ 4. -P. 398-403.

180 Moon, MR. Influence of internal mammary artery grafting and

completeness of revascularization on long-term outcome in octogenarians./Sundt TM III, Pasque MK, Barner HB, et al.// Ann Thorac Surg. -2001. Vol 72-P. 2003-2007.

181 Moosdorf, R. Transmyocardial laser revascularization in stable and unstable angina pectoris./ Maisch B., Funck R.C., Hoffken H., Rybinski L. // Herz. - 1997. - Vol.22, №4. - P. 198-204.

182 Moosdorf, R. Transmyocardial Laser Revascularization. TMLR: Management of Coronary Artery Disease./ Rybinski L., HoffkenH., Funck R., et al.// Klein et al, Springer-Verlag.- 1998. Vol.19.- P. 197-200

183 Morgan, I., Campanella C., Transmyocardial laser revascularization in Edinburgh. /Morgan I., Campanella C.// Br J Theatre Nurs.- 1998.- Vol 7.-P. 49.

184 Mouli, S. What is the Optimal Channel Density for Transmyocardial Laser Revascularization? /Fronza J., Greene R., Robert E., Horvath K.// Ann Thorac Surg.- 2004. Vol-78. P-1326-1331

185 Muhkerjee, D, irect myocardial revascularization and angiogenesis how many patients might be eligible? /Bhatt D, Roe T, et al. // Am J Cardiol 1999;84(5):598 — 600.

186 Mueller, XM, Improved neoangiogenesis in transmyocardial laser revascularization combined with angiogenic adjunct in a pig model. /Tevaearai HT, Genton C-Y, Chaubert P et al.// Clin Sei 2000.- 99- P. 535-40.

187 Muxi, A. echnetium 99m-labeled tetrofosmin and iodine 123-labeled metaiodobenzylguanide scintigraphy in the assessment of transmyocardial laser revascularization./Magrina J, Martin F, et al.// TJ Thorac Cardiovasc Surg -2003;125:1493-8.

188 Nagele H. Transmyocardial laser revascularization - a treatment option for coronary heart disease? /Kalmar P, Lübeck M, Marcsek P, Nienaber CA, et

al. //Z Kardiol.- 1997;86- P.171-178.

189 Nashef, SA. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE)./Roques F, Michel P, Gauducheau E, et al.// Eur J Cardiothorac Surg. -1999;16(1):9-13.

190 Nishida, H. Patterning the marginal zone of early ascidian embryos: localized maternal mRNA and inductive interactions./Nishida H. // Bioessays 2002 Jul;24(7):613-24.

191 Nordgaard, H. Different graft flow patterns due to competitive flow or stenosis in the coronary anastomosis assessed by transit-time flowmetry in a porcine model. /Nordhaug D, Kirkeby-Garstad I, Lovstakken L, et al. // Eur J Cardiothorac Surg.- 2009; Vol-36.1-(l).-P.137-42.

192 O'Connor NJ, Effect of coronary artery diameter in patients undergoing coronary bypass surgery. /Morton JR, Birkmeyer JD, Olmstead EM., O'Connor GTJ/ Circulation -1996. Vol.- 93. P. 652-655.

193 Oesterle SN, Percutaneous trans myocardial laser revascularization for severe angina: the PACIFIC randomized trial. /S anborn TA, Ali N, et al.// Lancet -2000;356:1705-10.

194 Okada M. Transmyocardial laser revascularization (TMLR): a long way to the first successful clinical application in the world/Okada M. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol.4, №3. - P. 119-24.

195 Osswald BR. S. Does the completeness of revascularization affect early survival after coronary artery bypass grafting in elderly patients? /Blackstone EH, Tochtermann U, Schweiger P, et al.// Eur J Cardiothorac Surg. -2001. Vol. 20- P. 120-125.

196 Owen A.R., Stables R.H. Myocardial revascularisation by laser /Owen A.R., Stables R.H.//Int J.Cardiol.- 2000 Vol- 72.- P. 215-220.

197 Paterson H.S. Lethal postoperative coronary artery spasm./ Jones M.W.,

BairdD.K., Hughes C.F. //AnnThorac Surg.- 1998. Vol- 65. P.1571-1573.

198 Peterson E.D. From controlled trials to clinical practice: monitoring transmyocardial revascularization use and outcomes. /Kaul P., Kaczmarek R.G., et al.// J Am Coll Cardiol.- 2003. Vol 42.- P. 1611-6.

199 Prabhu A.D. Mammary artery patch reconstruction of left anterior descending coronary artery./ Thazhkuni I.E., Rajendran S. et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.- 2008. V.16 P.-313-317.

200 Pratali S., Transmyocardial Laser Revascularization 12 years later. / Chiaramonti F., Milano A., Bortolotti U.// Interact CardioVasc Thorac Surg, 2010, Vol. 11, №4: 480-481

201 Prendergast B.D., Campanella C , T.R. Shaw Influence of the availability of laser transmyocardial laser revascularization on surgical strategy in patients with advanced coronary disease./ Prendergast B.D., Campanella C ,// Cardiolodgy -2001. Vol.95: 90-95.

202 Pirraglia P.A., Predictors of Decline in Functional Status after CABG. /Peterson J.C. Charlson M.E//.Abstracts. Ann.Thorac. Surg., 1998.- Vol. 66 : 1489

203 Puc M.M. Transmyocardial laser revascularization: current status. /Levin S., Tran H.S., et al. // J. Invest. Surg.- 2000 Vol. 13:- P. 15-27.

204 Qu Genxue., The Second People is Hospital, Qingdao, Shandong Province, PR of CHINA, TMR in China./ Jihui Sun, Lingpeng Xin In. G.J.Muller, H.-P. // Berlien(eds.) Advances in Laser Medicine- 1998 Vol.17- P. 77-79.

205 Rastan A.J. Does Reasonable Incomplete Surgical revascularization affect early or long-term survival in patients will multivessel coronary artery disease receiving left im mammary artery bypass to left anterior descending artery?/ Walther T., Falk V.,. Kempfert Ph.// J, Circulation. 2009;120:s70-s77.

206 Roethy W. An examination of potential mechanisms underlying transmyocardial laser revascularization induced increases in myocardial blood flow./ Yamamoto N., Burkhoff D. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1999. -Vol. 11.-№1.-P. 24-28.

207 Sansone F. Transmyocardial laser revascularization. / Actis Dato GM, Zignarelli E., Punta GM Personal experience. G Chir.2011;32(ll-12):464-466.

208 Sanni A. and Dunning J. Is transmyocardial revascularisation of benefit to people with 'no option' angina?/Sanni A. and Dunning J.// Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 3( 2004): 586-592.

209 Schneider J. Transmyocardial laser revascularization with the holmium YAG laser: loss of symptomatic improvement after 2 years./ Diegeler A, Krakor R, et al.// Eur J Cardiothorac:Surg.- 2001;19:164-9.

210 Schofield P.M. Transmyocardial laser revascularisation in patients with refractory angina: a randomised controlled trial Sharpies L.D., Caine N., Burns S.,Tait S. et al.// Lancet - 1999. - Vol. 353, №9152. - P.519-24.

211 Seitelberger R. Transmyocardial Laser Revascularisation with a holmium:YAG laser: initial clinical experience. TMLR: Management of Coronary Artery Disease/ Wolfram J, Wild TH. Klein et al// Springer-Verlag 1998; 19:215-9.

212 Shroyer AL. On-pump versus off-pump coronary- artery bypass surgery . /Grover FL, Hattler B, et al. //N EnglJ Med .-2009;361:1827-37.

213 Smith C. Diffuse coronary artery spasm treated by extracorporeal membrane oxygenation./ Akowuah E. , Theodore S, Brown R.(Australia) // Eur. J Cardio-Thorac Surg 2009, V.36, n.l: 208-209

214 Smith JA, Transmyocardial laser revascularization./ Dunning JJ, Parry AJ. et al. // J Card Surg. -1995;10(5):569-572.

215 Sola OM, Cardiac denervation after transmyocardial laser./ Shi Q,

Vernon RB, Lazzara RR.// Ann Thorac Surg.- 2001Vol. 71.- R732.

216 Spertus JA. Transmyocardial C02 laser revascularization improves symptoms, function, and quality of life: 12-month results from a randomized controlled trial. /Jones PG, Coen M, M.Garg, B. Bliven, J. O'Keefe et al. //Am J Med -2001;111:341-8.

217 Stamou SC. One-year outcome after combined coronary artery bypass grafting and transmyocardial laser revascularization for refractory angina pectoris./ Boyce SW, Cooke RH, Carlos BD, et al.// Am J Cardiol.- 2002- Vol. 89- P. 1365-1368.

218 Stoica S.C. And intraoperative events in cardiac Surgeiy. /Sharpies L.D., Ahmed I. et al. //Eur.J.CardioThorac.Surg., 2002,Vol-41. P 46.

219 Tabata M. Prevalence and variability of internal mammary artery graft use in contemporary multivessel coronary artery bypass graft surgery: analysis of the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database / Grab JD, Khalpey Z, et al. // Circulation.- 2009; 120935400.

220 Taggart DP and Altman DG. Off-pump vs. on-pump CABG: are we any closer to a resolution?/ Taggart DP and Altman DG.// Eur Heart J (2012) 33(10): 1181-1183.

221 Tatoulis J. The Right Internal Thoracic Artery: The Forgotten Conduit— 5,766 Patients and 991 Angiograms. /Buxton BF. Fuller JA. // Ann Thorac Surg 2011 Vol. 92 —P. 9-17.

222 Tavris D. Long-Term Outcomes After Transmyocardial Revascularization. /Brennan J., Sedrakyan A., Zhao Y., et al. // Ann. Thorac. Surg. 94:2012: 1500-1508.

223 Thaning O. Transmyocardial laser revascularisation in South Africa [letter] /Thaning O. // S. Afr. Med. J. - 1995. - Vol.85, №8. - P. 787-788.

224 Tjomsland O. Transmyocardial laser induces coronary hyperemia and

reduces ischemia - related arrhythmias. / Grand F., Kanellopoulos G.H. et al.// J.Cardivasc. Surg.- 1999. Vol. 40,1. 3- P. 325-331.

225 Tjomsland O, Perioperative cardiac function and predictors for adverse events after transmyocardial laser treatment. / Aaberge L, Almdahl SM, et al..// Ann Thorac Surg 2000;69: 1098-103.

226 Tokuda Y. Ueda Y. Predicting midterm coronary artery bypass graft failure by intraoperative transit time flow measurement. / Song MH, Oshima H, Usui A. // Ann Thorac Surg.- 2008 Vol. 86- P. 532-536.

227 Trehan N. "Transmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass"./ Mishra M, Bapna R, et al.// Eur J Cardiothorac Surg (1997);12: pp. 276-284.

228 Trehan N, Transmyocardial laser revascularisation as an adjunct to CABG. /Mishra M, Kohli A, Bapna R.// Indian Heart J 1996;48: 381-8.

229 Trehan N. Clinical experience with TMLR sole application and TMR combined with CABG, /Trehan N. // In T. Krabatsch, R. Hetzer,Transmyocardial laser Revascularization, G J. Muller, H-P Berlien(eds), Advanceas in Laser Medicine 17, 1998.

230 Triggiani M. Refractory angina despite patent coronary artery bypass graft: treatment with transmyocardial laser revascularization and scintigraphic evidence of improved myocardial perfussion. /Marchetto G., Alfiero O. // J.Ital. Cardiol.- 1999,-Vol. 29 I 1.- P. 72-75.

231 Van den Brand MJ. The effect of completeness of revascularization on event-free survival at one year in the ARTS trial. / Rensing BJ, Morel MA, Foley DP., et al.// J Am Coll Cardiol. -2002 Vol.39- P. 559-564.

232 Vincent J.G. End stage coronary disease treated with the transmyocardial C02 laser revascularization: a chance for the 'inoperable' patient /Bardos P., Kruse J., Maass D.// Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1997. - Vol.11, №5. - P. 888-

233 Ware JE, SF-36 physical and mental health summary scales—a user's manual. Boston, MA: The Health Institute New England Medical Center, /Kosinski M, Keller SD.//1994.

234 Wehberg KE. Fast track Minimalli Invasive Transmyocardial Revascularization. / Jackson D, Walters J, Redmond B, // Innovations :Technology&Techniques in Cardiothorac & Vascular Surgery.2009.V 4.14.pp217-220.

235 Wei Zhang G..Heparin-and basic fibroblast growth factor-incorporayted degradable stent: comparison with traditional transmyocardial revascularization. / Liu X.-C., Luan Mphil Y. Zhao J. et/al. // The Journal of Cardiovascular Surgery.- 2011 Vol.-52 12.R 261-70.

236 Wehberg KE. "Improved patient outcomes when transmyocardial revascularization is used as ajunctive revascularization", Julian JS, Todd JC, et al.,Heart Surg Forum (2003);6(5): pp. 1-3.

237 Whittaker, R The biology of laser-tissue interactions: in vivo comparisons and consequences /Whittaker, P. Jansen E. D.. // Chapter 3. In C. R. Bridges, K. A. Horvath, R.C.J. Chiu eds Myocardial Laser Revascularization, 2006 by Blackwell Publishing. Maiden,USA pp 31-47.

238 Wong D. Angiograpic coronary diffuseness and outcomes in dialysis patients undergoing coronary artety bypass grafting surgery. / Thompson G, Buth K, Sullivan J,// Eur J Cardiothorac Surg -2003 Vol- 24 P. 388-392.

239 Yamamoto N. Radio frequency transmyocardial revascularization enhances angiogenesis and causes myocardial denervation in canine model./ Gu A, DeRosa CM, et al.// Lasers Surg Med.- 2000. Vol-27. P.18-28

240 Yamamoto N. Angiogenesis is enchanced in ischemic canine myocardium by transmyocardial laser revascularization. / Kohmoto T., Gu A.

et al.// J. Am. Coll. Cardiol.-1998, Vol. 31. P. 1426-1433.

241 Yanagawa B. Improving results for coronary artery bypass graft surgery in the elderly. /Algarni K.D., Yau T.M., et al. // Eur. J. Cardio Thorac. Surg. 2012, V.42, N.3.:507-12.

242 Zhao H. [Chronic effects of transmyocardial laser revascularization combined with off-pump coronary artery by pass (OPCAB) compared with OPCAB alone in patients with ischemic heart disease: a prospective multicenter follow-up study.] / Wan F, Guo JX, Chen Y, et al.// Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi- 2006;34:710-3.