Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Махмуд, Мадар Исса

• Махмуд, Мадар Исса
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Махмуд, Мадар Исса

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Морфологические изменения роговицы при кератоконусе.

1.2. Основные современные методы коррекции патологических изменений при кератоконусе

1.3. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов для лечения кератоконуса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе»

Кератоконус является хроническим, дистрофическим, двусторонним заболеванием роговицы, характеризующимся её истончением, конусовидной эктазией и изменением оптических свойств, которое в большинстве случаев возникает в подростковом или молодом возрасте. Патологические изменения в центральной и парацентральной областях вызывают изменения биомеханических свойств, развитие неправильного астигматизма и помутнения роговицы с выраженным снижением остроты зрения, что в дальнейшем приводит к инвалидизации пациентов трудоспособного возраста [9,10,15,16, 31,62,68,209,217].

На сегодняшний день предложено большое количество методов лечения кератоконуса, которые направлены как на коррекцию рефракционных нарушений, так и на предупреждение прогрессирования патологического процесса. При ранних стадиях заболевания традиционным, широко применяемым и эффективным методом коррекции рефракционных нарушений, позволяющим получить максимально возможный функциональный результат, является применение жестких контактных линз [2,4,5,17,18,46,49,50,70,71]. Однако контактная коррекция не позволяет остановить прогрессирование кератоконуса. При поздних стадиях заболевания, использование контактных линз малоэффективно и не предупреждает возможных осложнений, в связи с чем поздние стадии прогрессирующего кератоконуса с наличием помутнений роговицы принято считать основным показанием к проведению сквозной кератопластики [17,18,49,62].

Хирургические методы лечения кератоконуса условно могут быть

разделены на две группы: предполагающие применение той или иной методики трансплантации роговицы и не связанные с пересадкой роговицы. Сквозная пересадка роговицы является радикальным методом хирургического лечения данного заболевания, прекращающим 4 прогрессирование кератоконуса и позволяющим получить существенное повышение зрительных функций [8,62,63,103,105,162,207]. В то же время, как полостная операция, она связана с достаточно высоким риском тяжелых осложнений. Значительной и во многом нерешенной проблемой сквозной кератопластики остается высокая степень послеоперационной аметропии и особенно астигматизма, которые не всегда полноценно корригируются очками и контактными линзами, что негативно отражается на функциональных возможностях оперированного глаза и требует дополнительных корригирующих лазерных или хирургических вмешательств. Необходимо отметить и сложности с обеспечением офтальмохирургических клиник качественным донорским материалом [6,17,18,62,72,79,81,83,150].

В связи с этим в последние годы предлагаются различные методики стабилизации патологического процесса и коррекции рефракционных нарушений при кератоконусе, которые не связаны с пересадкой роговицы. С учетом патогистологических изменений роговицы при начальных стадиях заболевания разработана эксимерлазерная методика, заключающаяся в комбинации фоторефракционной кератэктомии и фототерапевтической кератэктомии [64,65,68,76]. Однако предполагаемое при этом дополнительное истончение центральной области роговицы связано с реальной угрозой ятрогенной кератэктазии.

С целью прекращения прогрессирования кератоконуса предложен метод кросслинкинга коллагена роговицы с использованием фокусированного ультрафиолетового излучения и рибофлавина в качестве фотосенсибилизатора, который позволяет существенно повысить её биомеханические свойства, стабилизировать патологический процесс, но при этом практически не корригирует рефракционные нарушения [21,23,27,59,166,229,239,240,251, 253,255].

В последние годы в клиническую практику внедряется операция имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС). При этом 5 отмечена стабилизация кератотопографических параметров роговицы и существенное повышение остроты зрения. Значительными преимуществами данного вмешательства, помимо отсутствия необходимости в донорском материале, являются минимальное число осложнений и потенциальная обратимость вмешательства (например, при необходимости удаления сегментов). В то же время возможный предел уплощения роговицы и ограничения, связанные с её истончением в далекозашедших стадиях кератоконуса, в известной степени лимитируют применение методики [38,55,58,89,90,110,111,144,145,147,154,155,214, 243]. Имеются единичные сообщения об успешном сочетании имплантации роговичных сегментов с другими методами лечения кератоконуса, в частности с кросслинкингом коллагена роговицы [139,154]. Одно из направлений технического совершенствования операции имплантации интрастромальных роговичных сегментов связано с внедрением в клиническую практику фемтосекундного лазера. Применение этого типа лазера является в настоящее время одним из наиболее перспективных направлений развития хирургии роговицы [84,152,187]. В то же время данные о влиянии имплантации интрастромальных роговичных сегментов на прогрессирование патологического процесса при кератоконусе весьма противоречивы. Исходя из вышеизложенного, актуально подробное изучение эффективности применения интрастромальных роговичных сегментов, как в качестве самостоятельного способа лечения, так и в комбинации с другими методами с использованием современных методов анализа оптических и структурных свойств роговицы.

Цель исследования

Клиническая оценка эффективности имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе на основе современных методов анализа оптических и структурных свойств роговицы. 6

Задачи исследования

1. Провести оценку эффективности имплантации интрастромальных роговичных сегментов при отсутствии прогрессирования патологического процесса у пациентов с кератоконусом.

2. Провести оценку эффективности имплантации интрастромальных роговичных сегментов при прогрессирующем кератоконусе как самостоятельного метода лечения и в комбинации с кросслинкингом коллагена роговицы, как методом выбора.

3. Изучить результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при формировании тоннелей мануальным механическим способом и с помощью фемтосекундного лазера.

4. Исследовать методом конфокальной микроскопии особенности структурных изменений роговицы после имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

5. Уточнить показания к имплантации интрастромальных роговичных сегментов и их комбинации с кросслинкингом коллагена роговицы у больных с кератоконусом.

Научная новизна

Впервые на достаточном однородном клиническом материале проведена сравнительная клиническая оценка эффективности имплантации интрастромальных роговичных сегментов как самостоятельного метода лечения кератоконуса II - III стадии и в комбинации с кросслинкингом коллагена роговицы.

Показано, что имплантация интрастромальных роговичных сегментов, как самостоятельный метод лечения, недостаточно эффективна у больных с прогрессирующим кератоконусом. У больных с непрогрессирующим кератоконусом имплантация роговичных сегментов позволяет получить стабильные результаты в отдаленном периоде. 7

Проведена сравнительная оценка результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера и с использованием мануальной методики формирования роговичных тоннелей, включая данные оптической когерентной томографии и конфокальной микроскопии.

Впервые определены оптимальные сроки выполнения этапов комбинированного лечения - имплантации интрастромальных роговичных сегментов и кросслинкинга коллагена роговицы у больных с прогрессирующим кератоконусом.

Впервые методом оптической когерентной томографии показано, что после имплантации интрастромальных роговичных сегментов происходят существенные изменения кривизны не только передней, но и задней поверхности роговицы.

Методом конфокальной микроскопии детально оценены структурные изменения в роговице после имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

Разработаны показания к применению интрастромальных роговичных сегментов при отсутствии прогрессирования кератоконуса и у больных с прогрессирующим кератоконусом.

Практическая значимость

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов существенно повышает некорригированную и корригированную остроту зрения за счет уменьшения сферического и астигматического компонентов клинической рефракции.

Применение интрастромальных роговичных сегментов позволяет получить стабильный результат в отдаленном периоде у больных с непрогрессирующим кератоконусом II - III стадии в течение 3 лет.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов в качестве самостоятельного метода лечения недостаточно эффективна у пациентов с 8 прогрессированием кератоконуса. Проведенные исследования доказали целесообразность комбинированного применения ИРС и кросслинкинга коллагена роговицы у больных с прогрессирующим кератоконусом II - III стадии.

Применение фемтосекундного лазера повышает качество формирования интрастромальных роговичных тоннелей, сокращает продолжительность операции и способствует снижению числа послеоперационных осложнений.

Для повышения эффективности комбинированного лечения у больных с прогрессирующим кератоконусом кросслинкинг коллагена роговицы целесообразно выполнять после достоверного выявления основных признаков прогрессирования кератоконуса: увеличение оптической силы роговицы более, чем на 1,0 диопртию; уменьшение её минимальной толщины в центре более, чем на 10 мкм.

Операцию имплантации интрастромальных роговичных сегментов следует рассматривать как альтернативный вариант коррекции рефракционных нарушений при неэффективности назначения жестких контактных линз.

Основные положения, выносимые на защиту.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов существенно уменьшает сферический и астигматический компонент рефракции, что ведет к повышению некорригированной и корригированной остроты зрения.

При непрогрессирующем кератоконусе II - III стадии имплантация интрастромальных роговичных сегментов позволяет получить стабильный функциональный и рефракционный результат при сроке наблюдения до 3 лет.

При прогрессирующем кератоконусе II - III стадии имплантация интрастромальных роговичных сегментов в качестве самостоятельного 9 метода лечения недостаточно эффективна. Для предотвращения прогрессирования патологического процесса при прогрессирующем кератоконусе II - III стадии целесообразно комбинировать имплантацию интрастромальных роговичных сегментов с кросслинкингом коллагена роговицы.

Рефракционные результаты практически не зависят от методики имплантации ИРС. Применение фемтосекундного лазера способствует снижению числа послеоперационных осложнений и повышает скорость и точность формирования роговичных тоннелей в ходе операции.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов вызывает существенные изменения кривизны не только передней, но и задней поверхности роговицы по данным оптической когерентной томографии.

Конфокальная микроскопия показывает, что имплантация интрастромальных роговичных сегментов является малотравматичным вмешательством, сопровождающимся минимальными структурными изменениями, локализующимися только в проекции имплантированных сегментов в средних стромальных слоях и переднем эпителии роговицы.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе внедрены в клиническую практику ФГБУ «НИИГБ» РАМН и кафедры глазных болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на IX Съезде офтальмологов России (Москва, 2010), на заседании проблемной комиссии ФГБУ «НИИГБ» РАМН 15.10.2012 г.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных ВАК

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 26 рисунками, 10 таблицами. Библиографический указатель содержит 256 источников (118 отечественных и 138 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Махмуд, Мадар Исса

выводы

1. На основе хирургического лечения 47 больных (49 глаз) с прогрессирующим и непрогрессирующим кератоконусом показано, что имплантация ИРС обеспечивает уменьшение сферического и астигматического компонентов рефракции, приводящее к повышению как некорригированнной, так и корригированной остроты зрения, и является эффективным альтернативным вариантом коррекции рефракционных нарушений при неэффективности контактных линз. В 27 случаях формирование интрастромальных роговичных тоннелей выполняли с помощью фемтосекундного лазера (1-я группа), а в 22 случаях использовали мануальную методику формирования роговичных тоннелей (2-я группа).

2. У пациентов с исходно непрогрессирующим кератоконусом имплантация ИРС позволяет получить высокий и стабильный функциональный и анатомический результат при сроке наблюдения 3 года.

3. При прогрессирующем кератоконусе имплантация ИРС, как самостоятельный метод лечения недостаточно эффективна для стабилизации патологического процесса. В 16,7% случаях при применении фемтосекундного лазера и в 13,3% случаев после мануальной методики формирования тоннелей (р>0,05) для стабилизации патологического процесса требовалось дополнительное лечение - кросслингинг коллагена роговицы, как метод выбора.

4. Применение фемтосекундного лазера способствует предупреждению истончения поверхностных слоев роговицы и экструзии ИРС, а также уменьшению транзиторного отека стромы роговицы с 18,2% до 7,4%. Использование фемтосекундного лазера упрощает технически формирование интрастромальных тоннелей, хотя не исключает осложнений

5. В отдаленном периоде при сроке наблюдения до 3 лет существенных различий функциональных результатов по группам больных получено не было (р>0,05):

- острота зрения без коррекции увеличилась в 1-й группе с 0,13±0,09 до 0,42±0,19, во 2-й группе - с 0Д7±0,11 до 0,41±0,19;

- острота зрения с максимальной очковой коррекцией увеличилась в 1-й группе с 0,51 ±0,27 до 0,63±0,26, во 2-й группе - с 0,44±0,23 до 0,61 ±0,23;

- сфероэквивалент рефракции уменьшился в 1-й группе в среднем на 3,88 диоптрии, во 2-й группе - в среднем на 4,22 диоптрии;

- астигматизм уменьшился в 1-й группе в среднем 2,28 диоптрии, во 2-й группе - в среднем на 2,04 диоптрии;

6. Исследование положения ИРС после операции методом оптической когерентной томографии показало, что их имплантация приводит к изменениям не только передней, но и задней поверхности роговицы, заключающимся в существенном уплощении центральной зоны роговицы и имеющим практически идентичную картину как при применении фемтосекундного лазера, так и при мануальной методике формирования тоннелей.

7. При конфокальной микроскопии изменения после имплантации ИРС локализуются только в проекции ИРС и касаются в основном средних слоев стромы и переднего эпителия роговицы. В центральной зоне роговицы за исключением некоторого полиморфизма клеток эпителия изменений в слоях роговицы не отмечено.

8. Имплантация ИРС, как самостоятельный метод лечения показана больным с непрогрессирующим кератоконусом II - III стадии. У больных с прогрессирующим кератоконусом II - III стадии в случаях дальнейшего прогрессирования патологического процесса после имплантации интрастромальных роговичных сегментов целесообразно комбинировать данную методику с кросслинкингом коллагена роговицы, как методом выбора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Имплантация ИРС позволяет существенно уменьшить сферический и астигматический компонент рефракции и повысить остроту зрения со стабильным результатом в отдаленном периоде у пациентов с непрогрессирующим кератоконусом II - III стадии. Данная операция может рассматриваться как альтернативный вариант коррекции рефракционных нарушений у больных с кератоконусом при невозможности назначения жестких контактных линз.

У больных с прогрессирующим кератоконусом II - III стадии имплантация ИРС в качестве самостоятельного метода недостаточно эффективна, и её необходимо комбинировать с кросслинкингом коллагена роговицы для получения стабильных отдаленных результатов.

При комбинированном лечении кросслинкинг коллагена роговицы целесообразно проводить после достоверного выявления основных признаков прогрессирования кератоконуса - увеличения оптической силы роговицы более, чем на 1,0 диопртию и уменьшения её минимальной толщины в центре более, чем на 10 мкм.

Применение фемтосекундного лазера способствует повышению точности формирования интрастромальных роговичных тоннелей и снижению числа послеоперационных осложнений, а также сокращает продолжительность вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Махмуд, Мадар Исса, 2012 год

1. Абдуллаев Ш.М., Каспарова С.Г., Куртаев Г.А. Модифицированный кросс-линкинг роговичного коллагена в профилактике прогрессирования кератоконуса // IX съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010 . - С. 300.

2. Абугова Т.Д. Ранняя диагностика и медицинская реабилитация больных кератоконусом средствами контактной коррекции зрения: Дисс.канд. мед. наук. М., 1985.

3. Абугова Т.Д. Контактные линзы и кератопластика при кератоконусе // Глаз.-1999. -№ 1.-С.16.

4. Абугова Т.Д., Зеленская М.В., Блосфельд В.Б. Контактная коррекция кератоконуса: состояние и перспективы // Федоровские чтения 2009: Сб. науч. статей. - М., 2009. - С. 135 - 136.

5. Абугова Т.Д. Классификация и контактная коррекция кератоконуса // Федоровские чтения 2011: Сб. науч. статей. - М., 2011. - С. 98.

6. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. М., 1993.

7. Аветисов С.Э., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. Диагностика кератоконуса // Глаз,- 1999.-№1.-С. 12-15.

8. Аветисов С.Э., Каспарова Е.А., Каспаров A.A. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного и хирургического лечения // Новые технологии в лечении заболевания роговицы: Сб. науч. статей. М., 2004. - 21 - 34.

9. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Федоров A.A., Бобровских Н.В.

10. Конфокальная микроскопия роговицы при кератоконусе // Вестник107офтальмологии. 2008. - № 3. - С. 6 - 10.

11. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Будзинская М.В. и др. Способ лечения кератоконуса // Патент РФ № 2388436 от 10.07.2008.

12. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов A.A. и др. Методы оценки и клиническое значение биомеханических свойств роговицы // IX съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010 . - С. 300.

13. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов A.A. Биомеханические свойства роговицы: клиническое значение, методы исследования, возможности систематизации подходов к изучению // Вестник офтальмологии. 2010. -№ 6. - С. 3 - 7.

14. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Новиков H.A. Роль кислотности слезы и Cu-кофактора активности фермента лизилоксидазы в патогенезе кератоконуса // Вестник офтальмологии. 2011. - № 2. - С. 3 - 8.

15. Аветисов С.Э., Бубнова H.A., Новиков И.А. и др. Биометрические параметры фиброзной оболочки и биомеханические показатели. Сообщение 2. Влияние топографических особенностей кератоконуса // Вестник офтальмологии. 2011. - № 3. - С. 7 - 10.

16. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Егорова Г.Б., Савочкина O.A. Функциональные результаты контактной коррекции и сквозной кератопластики при кератоконусе. Сообщение 1. Анализ разрешающей способности глаза // Вестник офтальмологии. 2011. - № 5. - С. 3 - 6.

17. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Егорова Г.Б., Савочкина O.A. Функциональные результаты контактной коррекции и сквозной кератопластики при кератоконусе. Сообщение 2. Анализ волнового фронта

18. Вестник офтальмологии. 2011. - № 5. - С. 7 - 10.108

19. АзнабаевР.А., Бикбов М.М., Бикбулатова A.A., Бикбова Г.М. Способ лечения кератоконуса // Патент РФ № 2231346 от 27.06.2004.

20. Анисимов С.И., Трубилин В.Н., Золотаревский К. А. Результаты проведения персонализированного кросслинкинга для лечения кератэктазий // Федоровские чтения 2011: Сб. науч. статей. - М., 2011. - С. 66.

21. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Результаты хирургического лечения кератоконуса методами сквозной и эпикератопластики // Офтальмология.2006. -№3.- С. 30-32.

22. Бикбов М.М., Халимов А.Р., Бикбова Г.М. Результаты клинического применения устройства для перекрестного связывания коллагена роговицы «Уфалинк» // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2009. - № 2. - С. 14-17.

23. Бикбова Г.М. Рефракционная и лечебная кератопластика при кератоконусе // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2006: Сб. науч. статей. - М.,2006. - С. 37 - 40.

24. Бикбова Г.М. Эпикератопластика с использованием незамороженной донорской роговицы в лечении кератоконуса: Дисс.канд. мед. наук. М.,2007.

25. Бобровских Н.В. Оптические аберрации при кератоконусе и изучение возможностей их компенсации: Дисс. .канд. мед. наук. М., 2009.

26. Бубнова И.А., Кузнецов A.B. Экспериментальное исследованиевозможности применения различных фотосенсибилизаторов дляперекрестного сшивания коллагена роговицы // IX съезд офтальмологов

27. России: Тез. докл. М., 2010 . - С. 303.109

28. Бубнова И.А. Методы оценки и клиническое значение биомеханических свойств роговицы (клинико-экспериментальное исследование): Дисс.докт. мед. наук. -М., 2011.

29. Гончар П.А., Беляев B.C., Кравчинина В.В. и др. Межслойная рефракционная тоннельная кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма // Вестник офтальмологии. 1988. - № 4. - С. 25 - 30.

30. Горскова E.H., Севостьянов E.H. Типы течения кератоконуса // Вестник офтальмологии. 1997. -№5. - С. 18-19.

31. Горскова E.H. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса: Автореф дисс.докт. мед. наук. -М., 1998.

32. Горскова E.H., Севостьянов E.H. Эпидемиология кератоконуса на Урале // Вестник офтальмологии. 1998. - №4. - С.38 - 40.

33. Гурбанов P.C. Интрастромальная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе: Дисс.канд. мед. наук. М., 2010.

34. Гусейнов Х.Р., Гусейнов Э.С., Гумбатова Н.Р. Наш опыт хирургического лечения кератоконуса // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 10. - № 1.-С. 21 -22.

35. Двали М.Л. Интрастромальные роговичные сегменты в лечениикератоконуса // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Сб.110науч. трудов. М., 2004. - С. 113.

36. Двали M.JL, Цинцадзе H.A., Сирбиладзе Б.В., Гибрадзе К.А. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе Двали M.JI., Цинцадзе H.A., Сирбиладзе Б.В., Гибрадзе К.А. // Офтальмология. 2006. - № 2. - С. 5 - 8.

37. Дзеранова Л.Н., Кабанова Е.А. Реабилитация пациентов с кератоконусом после интрастромальной кератопластики // Федоровские чтения 2011: Сб. науч. статей. - М., 2011. - С. 106.

38. Диас-Мартинес Т.Е., Дементьев Д.Д., Фадейкина Т.Д. INTACS интерастромальные роговичные кольца. Новое направление в рефракционной хирургии // Офтальмология. 2004. - № 3. - С. 26 - 28.

39. Дога A.B., Качалина Г.Ф., Кишкин Ю.И. и др. Фемтосекундный лазер -новые возможности в рефракционной хирургии // Федоровские чтения -2009: Сб. науч. статей. М., 2009. - С. 162 - 163.

40. Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1990.

41. Душин Н.В. Хирургическое лечение кератоконуса методом межслойной кератопластики // Офтальмологический журнал. 1990. - № 5. - С. 283 -285.

42. Егорова Г.Б. Контактная коррекция кератоконуса и оценка её эффективности // Вестник оптометрии. 2004. - № 2. - С. 31 - 33.

43. Егорова Г.Б., Федоров A.A. Кератоконус и синдром сухого глаза // Клиническая офтальмология. 2004. - № 1. - С. 29 - 31.

44. Егорова Г.Б. Оптимизация контактной коррекции первичных и вторичных аметропий: Дисс.докт. мед. наук. -М., 2005.

45. Егорова Г.Б., Бобровских Н.В. Оптические аберрации глаза и возможности их компенсации с помощью контактных линз и хирургических вмешательств при первичных аметропиях и кератоконусе // Вестник офтальмологии. 2007. -№ 5. - С. 47 - 51.

46. Егорова Г.Б., Бобровских Н.В., Савочкина O.A. Возможности компенсации оптических аберраций при кератоконусе с помощью жестких газопроницаемых контактных линз // Вестник офтальмологии. 2010. - № 4.-С. 25-30.

47. Егорова Г.Б., Савочкина O.A. Кератоконус. Алгоритм диагностики и коррекции рефракционных нарушений // IX Всероссийская школа офтальмологов: Сб. науч. трудов. М., 2010. - С. 290 - 294.

48. Ивановская Е.В., Горгиладзе Т.У. Результаты и осложнения сквозной кератопластики при кератоконусе // 9-й Съезд офтальмологов Украины: Тез. докл. Одесса, 1996. - С. 44 - 45.

49. Ивановская Е.В. Оптические и функциональные результаты сквозной кератопластики при кератоконусе // Офтальмологический журнал. 2000. -№4.-С. - 17-20.

50. Ивановская Е.В., Дрожжина Г.И., Гайдамака Т.Б. Послойная кератопластика при кератоконусе // Новые технологии в лечении заболевания роговицы. М., 2004. - С. 169-173.

51. Ильичева Е.В. Фоторефракционная кератоэктомия на эксимерлазерной установке «Профиль-500» в коррекции остаточной миопической рефракции после сквозной кератопластики на глазах с кератоконусом: Автореф. дисс . .канд. мед. наук. М., 2001.

52. Калинников Ю.Ю., Мороз З.И., Ковшун Е.В. и др. Экспериментальные исследования имплантации гидрогелевых интрастромальных роговичных сегментов в донорскую роговицу и глаза кроликов // XI Съезд офтальмологов Украины: Тез. докл. Одесса, 2006. - С. 37 - 38.

53. Калинников Ю.Ю., Шацких A.B., Леонтьева Г.Д. и др.

54. Калинников Ю.Ю., Мороз З.И., Ковшун Е.В. и др. Клинико-функциональные результаты имплантации новой модели интрастромальных роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом // Федоровские чтения 2008: Сб. науч. статей. - М., 2008. - С. 321 - 322.

55. Калинников Ю.Ю., Хачатрян Г.Т. Первый опыт применения кросслинкинга роговицы в лечении больных с кератоконусом // IX съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010 . - С. 306.

56. Кандаян М.А., Егиазарян A.B. К вопросу о заболеваемости кератоконусом и инвалидизации вследствие его среди подростково-призывной молодежи Республики Армения // Вестник офтальмологии. -2001.-№3.-С. 42-43.

57. Каспаров A.A., Каспарова Е.А. , Аветисов С.Э., Чуркина М.Н. Способ лечения кератоконуса // Патент РФ № 2134 562 от 20.10.1997

58. Каспаров A.A., Каспарова Е.А. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. - № 3. - С. 52 - 62.

59. Каспаров A.A., Каспарова Е.А., Аветисов Э., Чуркина М.Н. Сквозная кератопластика при кератоконусе с использованием метода интераоперационной корнеокомпрессии // Вестник офтальмологии. 2003. -№4.-С. 19-21.

60. Каспарова Е.А. Ранняя диагностика, хирургическое и лазерное лечение хронического кератоконуса // VII Съезд офтальмологов России: Тез. докл. -М., 2000 .-Т.2.-С. 21.

61. Каспарова Е.А., Куренков B.B. Комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии в лечении кератоконуса // Вестник офтальмологии. 2000. - №4. - С. 10 - 12.

62. Каспарова Е.А. Современные представления об этиологии и патогенезе кератоконуса // Вестник офтальмологии. 2002. - № 3. - С. 50 - 53.

63. Каспарова Е.А. Патогенетически обоснованное лечение начального кератоконуса комбинированным методом эксимерлазерной хирургии (комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии) // Вестник офтальмологии. -2002. -№5. С.21 - 24.

64. Каспарова Е.А. Ранняя диагностика, лазерное и хирургическое лечение кератоконуса: Дисс. .докт. мед. наук. М., 2003.

65. Киваев A.A., Бабич Г.А., Абугова Т.Д. и др. Ранняя диагностика и методика подбора контактных линз при кератоконусе: Метод, рекомендации. М 1987. -16с.

66. Киваев A.A., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. М., 2000.

67. Киваев A.A., Лев О.С., Лапина Л.А., Киваев В.А. Контактная коррекция зрения после сквозной кератопластики // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Сб. науч. статей. М., 2004. - С. 210 - 212.

68. Копаева В.Г., Легких Л.С. Морфологические и математические аспекты эктазии роговицы при кератоконусе и кератоглобусе // Федоровские чтения: Тез. докл. конф. Москва,2004.

69. Краснов М.М., Каспаров A.A., Мамиконян В.Р., Филоненко И.В. Первый опыт полной стромопластики пересадки роговой оболочки // Вестникофтальмологии. 1989. - № 3. - С. 19 - 24.114

70. Краснов М.М., Каспарова Е.А., Каспаров A.A., Шамшинова А.М. Функциональные результаты эксимерлазерной хирургии раннего кератоконуса // Офтальмология на рубеже веков: Тез. докл. конф. СПб. -2001.-С. 48-49.

71. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Каспарова Е.А., Каспаров A.A. Способ коррекции зрения после сквозной кератопластики // Патент РФ № 2159599 от 17.05.2000.

72. Лебедь Л.В. Фемтосекундная кератопластика при кератоконусе // Федоровские чтения 2011: Сб. науч. статей. - М., 2011. - С. 72.

73. Малюгин Б.Э. Хирургическая коррекция астигматизма после сквозной кератопластики: Автореф. дисс . канд. мед. наук. -М., 1994.

74. Малюгин Б.Э., Мороз З.И. Результаты коррекции астигматизма высокой степени после сквозной кератопластики методом циркулярной кератотомии // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Сб. науч. статей. -М., 2004.-С. 261-274.

75. Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Измайлова С.Б. Осложнения нелазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов в лечении эктазий роговицы // Федоровские чтения 2011: Сб. науч. статей. -М., 2011.-С. 76.

76. Мамиконян В.Р., Филоненко И.В. Рефракционная эпикератопластика для коррекции аметропий высокой степени и лечения кератоконуса // Вестник офтальмологии. 1990. - № 6. - С. 8 - 10.

77. Мамиконян В.Р. Кераторефракционные операции для коррекции высоких аметропий: Дисс.докт. мед. наук. -М., 1991.

78. Мамиконян В.Р., Осипян Г.А., Аветисов К.С. Новая модификация операции полной стромопластики роговицы // Вестник офтальмологии. -2010.-№4.-С. 35-37.

79. Маслова H.A. Фемтолазерная интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в лечении пациентов скератоконусом: Автореф. дисс.канд. мед. наук М.,2012.115

80. Маслова H.A., Паштаев Н.П. Морфологические особенности ответа роговицы после интрастромальной кератопластики по данным конфокальной микроскопии // Федоровские чтения 2011: Сб. науч. статей. -М., 2011.-С. 79.

81. Махова М.В. Коррекция начального кератоконуса мягкими торическими линзами // Федоровские чтения 2009: Сб. науч. статей. - М., 2009. - С. 148 - 149.

82. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Новиков C.B. и др. Способ хирургического лечения кератоконуса // Патент РФ № 2261073 от 29.04.2004.

83. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Гурбанов P.C. и др. Устройство для хирургического лечения кератоконуса // Патент РФ № 2266087 от 29.04.2004.

84. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г.Д. и др. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом // Офтальмохирургия. -2009.-№ 1.-С. 14-17.

85. Мурова Л.Х. Коррекция кератоконуса жесткими газопроницаемыми контактными линзами: Дисс.канд. мед. наук. Уфа., 2006.

86. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Зайцева О.В. Кросслинкинг роговичного коллагена новый способ лечения кератоконуса // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2007. - № 3. - С. 4 - 8.

87. Пальцев М.А., Пауков B.C., Улумбеков Э.Г. Патология. М., 1992.

88. Паштаев Н.П., Маслова H.A., Сусликов C.B. Изменение биомеханическихсвойств роговицы у пациентов с кератоконусом после имплантации116интрастромальных сегментов // Федоровские чтения 2009: Сб. науч. статей. -М, 2009.-С. 514-515.

89. Паштаев Н.П., Зотов В.В. Новый метод кросслинкинга роговичного коллагена в лечении больных с кератоконусом. Предварительные результаты // Федоровские чтения 2011: Сб. науч. статей. - М., 2011. - С. 84.

90. Пучковская H.A., Титаренко З.Д. Кератоконус. -Киев, 1984.

91. Родин A.C., Брижак П.Е. Перспективы применения метода кросслинкинга коллагена роговицы в лечении кератоконуса и кератэктазий // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2008. - № 4. - С. 14-23.

92. Розенкранц М.К., Клоков A.B. Интрастромальные роговичные сегменты в лечении кератоконуса // Федоровские чтения 2009: Сб. науч. статей. -М., 2009.-С. 519.

93. Севостьянов E.H., Гиниатуллин Р.У., Горскова E.H., Теплова С.Н. Апоптоз кератоцитов при кератоконусе // Вестник офтальмологии. 2002. -№4.-С. 36-38.

94. Севостьянов E.H. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: Дисс. .докт. мед. наук. М., 2005.

95. Семенова A.JL, Колединцев М.Н. Кератоконус. Распространенность, заболеваемость, этиология, патогенез, классификация // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004. - № 4. - С. 4 - 7.

96. Слонимский Ю.Б., Герасимов A.C. Рефракционная сквозная пересадка роговицы-М., 1992.

97. Слонимский Ю.Б. Кератоконус. Рефракционная микрохирургия и некоторые аспекты реабилитации больных: Дисс.докт. мед. наук. М., 1994.

98. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю. К вопросу о показаниях для рефракционной сквозной пересадки роговицы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. трудов. Уфа, 1996. - С.43 - 46.

99. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю. Место сквозной субтотальной117трансплантации роговицы в хирургии кератоконуса на современном этапе // Новые технологи в лечении заболеваний роговицы: Сб. науч. статей. М., 2004. С. 339 - 344.

100. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю. Классификация кератоконуса // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. -М., 2010. С. 317.

101. Сусликов С.В., Маслова Н.А. Лазерная термокератопластика в комбинации с имплантацией интракорнеальных сегментов для коррекции рефракционных нарушений у пациентов с кератоконусом // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010. - С. 319.

102. Тажибаев Т.Д., Тургунбаев Н.А., Поляк А.С. и др. Фотомодификация роговицы (cross-linking) у пациентов с начальным кератоконусом // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010. - С. 320.

103. Тахчиди Х.П., Малюгин Б.Э. Мороз З.И. и др. Заключительный этап лечения кератоконуса I III степени - фоторефрактивная кератэктомия или имплантация факичной торической ИОЛ // Федоровские чтения - 2009: Сб. науч. статей. - М., 2009. - С. 528.

104. Темиров Н.Э., Корхов А.П. Рефракционная кольцевидная тоннельная кератопластика в коррекции миопии высокой степени // Вестник офтальмологии. 1991. - № 3. - С. 23 - 31.

105. Фролов М.А. Межслойная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1992.

106. Фролов М.А., Беляев B.C., Душин Н.В. и др. Межслойная кератопластика в хирургической коррекции астигматизма // Вестник офтальмологии. 1996. - № 2. - С. 15-18.

107. Хурай А.К., Сидоренко Е.И., Хурай А.Р. Результаты морфологического исследования интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики с применением искусственного материала // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010. - С. 322.

108. Шакиров Р.Ф. Способ лечения начальных стадий кератоконуса . // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010. - С. 323.

109. Шустеров Ю.А. Рефракционная интерламеллярная тоннельная кератопластика эксплантатом в коррекции миопии и миопического астигматизма: Автореф. дисс.докт. мед. наук. Алма-Ата, 1998.

110. Akhtar S., Bron A., Salvi S. et al. Ultrastructural analysis of collagen fibrils and proteoglycans in keratoconus // Acta. Ophthalmol. 2008. - Vol. 86. -P.764 - 772.

111. Alio J., Salem Т., Artola A. et al. Intracorneal rings to correct corneal ectasia after laser in situ keratomileusis // J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28. -P. 1568- 1574.

112. Alio J., ArtolaA., Hassanein A. et al. One or 2 Intacs segments for the correction of keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol.31. - P. 943 -953.

113. Alio J., Shabayek M., Belda J. et al. Analysis of results related to good and bad outcomes of Intacs implantation for keratoconus correction // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 756 - 761.

114. Alio J., Shabayek M., Artola A. Intracorneal ring segments for keratoconuscorrection: long-term follow-up // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. 1191. P. 978-985.

115. Alio J., Pinero D., Sogutlu E., Kubaloglu A. Implantation of new intracorneal ring segments after segment explantation for unsuccessful outcomes in eye with keratoconus // J. Cataract Refract.Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 1303 - 1310.

116. Al-Torbak A., Al-Motowa S., Al-Assiri A. et al. Deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus // Cornea. 2006. - Vol. 25. - P. 408 - 412.

117. Amsler M. Quelques donnes du problem // Bull. Soc. Beige Ophthalmol. -1961.-Vol. 129.-P. 331 -354.

118. Anwar M., Teichmann K. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet's membrane // Cornea. 2002. - Vol. 21. - P. 374 - 383.

119. Atiliano S., Coskun P., Chwa M. et al. Accumulation of mitochondrial DNA damage in keratoconus corneas. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. - Vol.46. -P.1256 - 1263.

120. Barbara A., Shehadeh-Mashaour R, Zvi F., Garzozi H. Management of pellucid marginal degeneration with intracorneal ring segments // J. Refract. Surg. 2005. Vol.21. P. 296-298.

121. Barraquer J. Modification of refraction by means of intracorneal inclusion // Int. Ophthalmol. Clin. 1966. - Vol. 6. - P. 53 - 78.

122. Boulnois J-L. Photophysical processes in recent medical laser developments // Laser Med. Sci. 1986. - Vol. 1. - P. 47 - 65.

123. Boxer Wachler B., Chandra N., Chou B. et al. Intacs for keratoconus // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110. - P. 1031 - 1040.

124. Burris T., Ayer C., Evensen D. et al. Effects of intrastromal corneal ring size and thickness on corneal flattering in human eyes // Refract. Corneal. Surg. -1991.-Vol. 7.-P. 46-50.

125. Burris T., Baker P., Ayer C. et al. Flattering of central corneal curvature with intrastromal corneal rings of increasing thickness // J. Cataract Refract. Surg. -1993.-Vol. 19.-P. 182- 187.

126. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Standartized big-bubble technique120in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 1631 - 1636.

127. Caporossi A., Baiocchi S. Parasurgical therapy for keratoconus by riboflavin -ultraviolet type-A rays induced crosslinking of corneal collagen // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 837 - 845.

128. Carlo F., Lovisolo C. Intrastromal corneal ring segments // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2001. Vol. 21. -P. 107 - 114.

129. Chan C., Khan H. Reversibility and exchangeability of intrastromal corneal ring segments // J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28. - P. 676 - 681.

130. Chan C., Sharma M., Wachler B. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 75 - 80.

131. Chaudhry I., Al-Ghamdi A., Kirat O. et al. Bilateral infectious keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments // Cornea. 2010. - Vol. 29. -P. 339-341.

132. Chi H., Katzin H., Teng C. Histopathology of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. 1956. - Vol.42. - P. 847 - 860.

133. Chi H., Teng C., Katzin H. Histopathology of corneal endothelium: A study of 176 pathologic discs removed at keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. -1962. Vol. 52. - P. 215 - 227.

134. Chi H., Teng C., Katzin H. Histopathology of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. 1965. - Vol. - 55. - P. 18 - 47.

135. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intrastromal rings // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol. 26. - P. 1117 -1122.

136. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. INTACS inserts for treating keratoconus: one-year results // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108. - P. 1409 -1414.

137. Colin J., Velou S. Current surgical options for keratoconus // J. Cataract

138. Refract. Surg. 2003. - Vol. 29. - P. 379 - 386.121

139. Colin J. European clinical evaluation: use of Intacs prescription inserts for the treatment of keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 747 -755.

140. Colin J., Malet F. Intacs for the correction of keratoconuss: two-year follow-up // J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 69 - 74.

141. Coskunseven E., Kymionis G., Tsiklis N. et al. One-year results of intrastromal corneal ring segment implantation (KeraRing) using femtosecond laser in patients with keratoconus // Am. J. Ophthalmol. 2008. - Vol. 145. - P. 775 - 779.

142. Donnenfeld E. Laser in situ keratomileusis for correction of myopia and astigmatism after penetrating keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 106.-P. 1966-1974.

143. Ertan A., Bahadir M. Intrastromal ring segment insertion using a femtosecond laser to correct pellucid marginal corneal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 1710 - 1716.

144. Ertan A., Kamburoglu G., Bahadir M. Intacs insertion with the femtosecond laser for management of keratoconus. // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 2039 - 2042.

145. Ertan A., Bahadir M. Topography-guided vertical implantation of Intacs using femtosecond laser for the treatment of keratoconus // J. Cataract Refract. Surg.-2007.-Vol. 33.-P. 148-151.

146. Ertan A., Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia // J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 1303 - 1314.

147. Ertan A., Kamburoglu G. Analysis of centration of Intacs segments implanted with femtosecond laser // J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 484 -487.

148. Ertan A., Kamburoglu G., Akgun U. Comparison of outcomes of 2 channel sizes for intrastromal ring segment implantation with the femtosecond laser in eyes with keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 648 -653.

149. Farid M., Steinert R., Femtosecond laser-assisted corneal surgery // Curr. Opin. Ophthalmol. 2010. - Vol. 21. - P. 288 - 292.

150. Fernandes B., Logan P., Zajdenweber M., Santos L. Histopathological study of 49 cases of keratoconus // Pathology. 2008. - Vol.40. - P. 623 - 626.

151. Ferrara de A., Cunha P. Tecnica cirurgica para corre9ao de myopia; anel corneano intra-estromal // Rev. Bras. Ophthalmol. 1995. - Vol. 54. - P. 577 -588.

152. Ferrer C., Alio J., Montanes A. et al. Causes of intrastromal corneal ring segment explantation: Clinicopathologic correlation analysis // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 970 - 977.

153. Fogla R., Padmanahan P. Results of deep lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus // Am. J. Ophthalmol. 2006. -Vol. 141.-P. 254-259.

154. Fukuoka S., Honda N., Ono K. et al. Extended long-term results of penetrating keratoplasy for keratoconus // Cornea. 2010. - Vol. 29. - P. 528 -530.

155. Grunauer-Kloevekorn C., Duncker G. Keratoconus: epidemiology, risk factors and diagnosis // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2006. - Vol.223. - P. 493 - 502.

156. Guell J., Morral M., Salinas C. et al. Intrastromal corneal ring segments to correct low myopia in eyes with irregular or abnormal topography including forme fruste keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 1149 - 1155.

157. Hamdi I. Optical and topographic changes in keratoconus after implantation of Ferrara intracorneal ring segments // J. Refract. Surg. 2010. - Vol. 26. - P. 871 -880.

158. Heish P., Greenstein S., Fiy K Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One year results // J. Cataract Refract. Surg. 2011. - Vol. 37. - P. 149 -160.

159. Hellstedt T., Makeda J., Uusitalo R. et al. Treating keratoconus with Intacscorneal ring segments // J. Refract. Surg. 2005. - Vol. 21. - P. 236 - 246.123

160. Hofling-Lima A. Corneal infections after implantation of intracorneal ring segments // Cornea. 2004. - Vol. 23. - P. 547 - 549.

161. Hollingsworth J., Efron N Confocal microscopy of the corneas of long-term rigid contact lens wearers // Contact Lens Anterior Eye. 2004. - Vol. - 27(2). -P. 57-64.

162. Hollingsworth J., Efron N., Tullo A. In vivo corneal confocal microscopy in keratoconus // Ophthalmic Physiological Optics. 2005. - Vol. 25. - P. 254 -260.

163. Hollingsworth J., Efron N. Observations of banding patterns (Vogt striae) in keratoconus: a confocal microscopy study // Cornea. 2005. - Vol 24. - P. 162 -166.

164. Hollingsworth J., Bonshek R., Efron N. Correlation of appearance of keratoconic cornea in vivo by confocal microscopy and in vitro by light microscopy // Cornea 2005. - Vol. 24. - P. 397 - 405.

165. Ibrahim T. After 5 years follow-up: do Intacs help in keratoconus // Cataract Refract. Surg. Today Europe. - 2006. - Vol. 1. - P. 45 - 48.

166. Javadi M., Feizi S. Deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique for keratectasia after laser in situ keratomileusis // J. Cataract Refract. Surg.-2010.-Vol. 36.-P. 1156-1160.

167. Juhasz T., Loesel F., Kurtz R. et al. Corneal refractive surgery with femtosecond lasers // IEEE J. Selected Topics Quant. Electron. 1999. - Vol. 5. -P. 902-910.

168. Kallinikos P., Efron N. On the etiology of keratocyte loss during contact lens wear // Invetst. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004. - Vol. 45. - P. 3011 - 3020.

169. Kanellopoulos A., Pe L., Perry H., Donnenfeld E. Modified intracorneal ring segment omplantations (INTACS) for the management of moderate to advanced keratoconus: efficacy and complications // Cornea. 2006. - Vol. 25. - P. 29 -33.

170. Kanellopoulos A. Combination treatment offers new hope for keratoconus andectasia patients // ESCRS EuroTimes. 2007. - Vol. 12(7). - P. 25.124

171. Kaufman H., Werblin T. Epikeratophakia for the treatment of keratoconus // Am.J.Ophthalmol. 1982. - Vol. 93. - P. 342 - 347.

172. Kaufmann H., Barron B., McDonald M. The Cornea. 2-nd Edition. -New-York, 1998.

173. Khaderm J., Truong T., Ernest J. Photodynamic biologic tissue glue // Cornea. 1994. - Vol. 13. - P. 406 - 410.

174. Khan M., Muhtaseb M. Intrastromal corneal ring segments for bilateral keratoconus in an 11-year old boy // J. Cataract Refract. Surg. 2011. - Vol. 37. -P. 201-205.

175. Kohlhaas M. Collagen crosslinking with riboflavin and UVA-light in keratoconus // Ophthalmologe. 2008. - Vol. 105. - P. 785 - 796.

176. Kourenkov V., Kasparov A., Sheludchenko V., Kasparova E. Eximer laser surgery for treating keratoconus // J. Reafract. Surg. 2000. - Vol. 16 (suppl). -P. 287-288.

177. Krumeich J., Daniel J., Krumeich B. Deep anterior lamellar (DALK) vs. penetrating keratoplasty (PKP) : a clinical and statistical analysis // Klin. Mbl. Augenheilk. 2008. - Bd. - 225. - S. 637 - 648.

178. Kubaloglu A., Cinar Y., Koytak A. et al. Comparison of 2 intrastromal corneal ring segment models in the management of keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 978 - 985.

179. Kubaloglu A., Sogultu E., Cinar Y. et al. Comparison of mechanical and femtosecond laser tunnel creation for intrastromal corneal ring segment implantation in keratoconuss // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 1556- 1561.

180. Kwitko S., Severo N. Ferrara intracorneal ring segments for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2004. - Vol. 30. - P. 812 - 820.

181. Kymionis G., Siganos C., Tsiklis N. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus // Am. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 143. - P. 236 - 244.

182. Lahners W., Russel B., Grossniklaus H., Stulting R. Keratolysis followingeximer laser phototherapeutic keratoplastic keratectomy in patient with keratoconus125

183. J. Refract. Surg. 2001. - Vol. 17. - P. 555 - 558.

184. Lai M., Tang M., Andrade E. et al Optical coherence tomography to assess intrastromal corneal ring segment depth in keratoconic eyes // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 1860 - 1865.

185. Lim L., Pesudovs K., Coster D. Penetrating keratoplasty for keratoconus: visual outcome and success // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. - P. 1125 - 1131.

186. Lovisolo C., Fleming J. Intracorneal ring segments for iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis or fotorefractive keratectomy // J. Refract. Surg. -2002.-Vol. 18.-P. 535-541.

187. Lovisolo C., Fleming J., Pesando P. Intrastromal corneal ring segments. -Milan, 2002.

188. Ly L., McCulley J., Verity S. Evaluation of intrastromal lipid deposits after Intacs implantation using in vivo confocal microscopy // Eye Contact Lens. -2006.-Vol. 32.-P. 211-215.

189. Manche E., Holland G., Maloney R Deep lamellar keratoplasty using viscoelastic dissection // Arch. Ophthalmol. 1999. - Vol. 117. - P. 1561 - 1565.

190. Mastropasqua L., Nubile M. Confocal Microscopy of the Cornea. New Jersey, 2002.

191. Mazzotta C., Traversi C., Baiocchi S. et al. Conservative treatment of keratoconus by riboflavin-UVA-induced crosslinking of corneal collagen: qualitative investigation // Eur. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. - 16. - P. 530 -535.

192. Mazzotta C., Balestrazzi A., Baiocchi S. et al. Stromal haze after combined riboflavin-UVA corneal collagen crosslinking in keratoconus: in vivo confocal microscopic evaluation // Clin. Exp. Ophthalmol. 2007. - Vol. 35. - P. 580 -582.

193. McAlister J., Ardjomand N., Ilari L. et al. Keratitis after intracorneal ring segment insertion for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. -P. 676-678.

194. McDonald M., Kaufman H., Durrie D., et al. Epikeratophakia for keratoconus. The nationwide study // Arch. Ophthalmol. 1986. Vol. 104. - P. 1294 - 1300.

195. Meek K., Tuft S., Huang Y. et al. Changes in collagen orientation and distribution in keratoconus corneas // Invest. Oph. Vis. Sci. 2005. - Vol. 46. -P. 1948-1956.

196. Miranda D., Sartori M., Francesconi C. et al. Ferara intrastromal corneal ring segments for severe keratoconus // J. Refract. Surg. 2003. - Vol. 19. - P. 645 -652.

197. Niemz M., Hoppeler T., Juhasz T., Bille J. Intrastromal ablations for refractive corneal surgery using picosecond infrared laser pulses // Lasers Light Ophthalmol. 1993. - Vol. 5. - P. 149 - 155.

198. Nose W., Neves R., Burris T. et al Intrastromal corneal ring // J. Refract. Surg. 1996. - Vol. 12. - P. 20 - 28.

199. Olson R., Pingree M., Ridges R. et al. Penetrating keratoplasty for keratoconus: a long-term review of results and complications // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol. - 26. - P. 987 - 991.

200. Oral Y., Karaman A., Ozgur O., Dogan O. Retrospective case series: Use of SoftPerm contact lenses in patients with keratoconus // Eye Contact Lens. 2007. -Vol. 33.-P. 103- 105.

201. Owens H., Gamble G. A profile of keratoconus in New Zeland // Cornea. -2003. Vol. - 22. - P. 122 - 125.

202. Park S., Ramamurthi S., Ramaesh K. Late dislocation of intrastromal corneal ring segment into the anterior chamber // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36.-P. 2003-2005.

203. Pesando P., Ghiringhello M., Meglio G. et al. Treatment of keratoconus with

204. Ferrara ICRS and consideration of the efficacy of the Ferrafa nomogram in 5year follow-up // Eur. J. Ophthalmol. 2010. - Vol. 20. - P. 865 - 873.127

205. Pinero D., Alio J., El Kady B., Pascual I. Corneal aberometric and refractive performance of 2 intrastromal corneal ring segment models in early and moderate ecstatic disease // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 102 - 109.

206. Pinero D., Alio J., Aleson A. et al. Corneal volume, pachymetry, and correlation of anterior and posterior corneal shape in subclinical and different stages of climnical keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. -P. 814-825.

207. Pinero D., Alio J., Teus M. et al. Modofication and refinement of astigmatism in keratoconic eyes with intrastromal corneal ring segments // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 1562 - 1572.

208. Price F., Price M., Grandin J., Kwon R. Deep anterior lamellar keratoplasty with femtosecond-laser zigzag incisions // J. Cataract Refract. Surg. 2009. -Vol. 35.-P. 804-808.

209. Rabinowitz Y., Maumenee I., Lundergan M. et al. Molecular genetic analysis in autosomal dominant keratoconus // Cornea. 1992. - Vol. 11. -P.302-308.

210. Rabinowitz Y. Keratoconus // Surv. Ophthalmol. 1998. - Vol. 42. - P. 297 -319.

211. Rabinowitz Y. INTACS for keratoconus // Int. Ophtalmol. Clin. 2006. -Vol. 46.-P. 91-103.

212. Rabinowitz Y., Li X., Ignacio T., Maguen E. INTACS inserts using the femtosecond laser compared to the mechanical spreader in the treatment of keratoconus // J. Refract. Surg. 2006. - Vol. 22. - P. 764 - 771.

213. Rahman I., Carley F., Hillarby C. et al. // Penetrating keratoplasty: indications, outcomes, and complications // Eye. 2009. - Vol. 23(6). - P. 1288 - 1294.

214. Randleman J., Dawson D., Larson P. et al. Chronic pain after Intacs implantation // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 875 - 878.

215. Ratkay-Traub I., Ferincz I., Juhasz T. et al. First clinical results with the femtosecond neodymium-glass laser in refractive surgery // J. Refract. Surg. -2003.-Vol. 19.-P. 94- 103.

216. Rodriguez-Prats J., Galal A., Garcia-Liedo M. et al. Intracorneal rings for correction of pellucid marginal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. 2003. -Vol. 29.-P. 1421 -1424.

217. Rokita-Wala I., Gierek-Ciaciura S., Majlinger R., Wigledowska-Promienska D. Iron deposits in cornea in confocal microscope // Klin.Oczna. 2001. - Vol. 103.-P. 111-115.

218. Ruckhofer J., Twa M., Schanzlin D. Clinical characteristics of lamellar channel deposits after implantation of Intacs // J. Cataract Refract. Surg. 2000. -Vol. 26.-P. 1473- 1479.

219. Ruckhofer J., Bohnke M., Alzner E., Grabner G. Confocal microscopy after implantation of intrastromal corneal ring segments // Ophthalmology. 2000. -Vol. 107.-P. 2144-2151.

220. Sansanayudh W., Bahar I., Kumar N. et al. Intrastromal corneal ring segment SK implantation for moderate to severe keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 110 - 113.

221. Sczotka-Flynn L., Slaughter M., McMahon T. et al. Disease severity and family history in keratokonus // Br. J. Ophthalmol. 2008. - Vol. 92. - P. 1108 -1111.

222. Sedaghat M., Naden M., Zarei-Ghanavati M. Biomechanical parameters of the cornea after collagen crosslinking measured by waveform analysis // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 1728 - 1731.

223. Sedaghat M., Zarei-Ghanavati M. Vertical versus oblique implantation of intrastromal corneal ring segments for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. -2011.-Vol. 37.-P. 161-165.

224. Shabayek M., Alio J. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for keratoconus correction // Ophthalmology. 2007. - Vol. 114.-P. 1643-1652.

225. Sharif K., Casey T. Penetrating keratoplasty for keratoconus: Complications and long-term success // Br. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 75. - P. 142 -146.

226. Shehadeh-Mashaour R., Modi N., Barbara A. Keratitis after implantation of129intrastromal corneal ring segments // J. Cataract Refract. Surg. 2004. - Vol. 30. -P. 1802-1804.

227. Shetty R., Kurian M., Anand D. et al. Intacs in advanced keratokonus // Cornea. 2008. - Vol. 27. - P. 1022 - 1029.

228. Shimazaki J. Double-bubble technique to facilitate Descemet's membrane exposure in deep anterior lamellar keratoplasty // J. Cataract Refract. Surg. -2010.-Vol. 36.-P. 193-196.

229. Siganos D., Ferrara P., Chatzinikolas K. et al. Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28.-P. 1947- 1951.

230. Simo Mannion L., Tromans C., O'Donnel C. An evaluation of corneal nerve morphology and function on moderate keratoconus // Contact Lens Anterior Eye. -2005.-Vol. 28.-P. 185 -192.

231. Smiddy W., Hamburg T., Kracher G., Stark W. Keratoconus. Contact lens or keratoplasty? // Ophthalmology. 1988. - Vol. 95. - P. 487 - 492.

232. Spoerl E., Huhle M., Seller T. Induction of cross-links in corneal tissue // Exp. Eye Res. 1998. - Vol.66. - P. 97 - 103.

233. Spoerl E., Raiskup-Wolf F., Pillunat L. Biophysical principles of collagen cross- linking // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2008. - Vol. 225. - P. 131 -137.

234. Stern D., Schoenlein R., Puliafito C. et al. Corneal ablation by nanosecond, picosecond, and femtosecond lasers 532 and 625 nm // Arch. Ophthalmol. -1989. Vol. 107. - P. 587 - 592.

235. Sugar A. Ultrafast (femtosecond) laser refractive surgery // Curr. Opin. Ophthalmol. 2002. - Vol. 13. - P. 246 - 249.

236. Torquetti L., Berbel R., Ferrara P. Long-term follow up of intrastromal corneal ring segments in keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 2009. - Vol. - 35. -P. 1768- 1773.

237. Torquetti L., Ferrara P. Intrastromal corneal ring segment implantation forectasia after refractive surgery // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 986-990.

238. Tsubota K., Mashima Y., Murata H., Sato N. Corneal epithelium in keratoconus // Cornea. 1995. - Vol.14. - P. 77 - 83.

239. Tunc Z., Deveci N., Sener B., Bahcecioglu H Corneal ring segments (Intacs) for the treatment of astigmatism of the keratoconus // J. Fr. Ophthalmol. 203. -Vol. 26.-P. 824-830.

240. Twa M., Ruckhofer J., Kash R. Histologic evaluation of corneal stroma after intrastromal corneal ring implantation // Cornea. 2003. - Vol. 22. - P. 146 -152.

241. U<?akhan O., Kanpolat A., Ylmaz N., Ozkan M. // Eye Contact Lens. 2006. -Vol. 32.-P. 183-191.

242. Vabres B., Bosnjakowski M., Berki L. et al. Deep lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for keratoconus // J. Fr. Ophthalmol. 2006. -Vol. 29.-P. 361 -371.

243. Waller S., Steinert R., Kash R. et al. Long-term results of epikeratoplasty for keratoconus // Cornea. 1995. - Vol. 14. - P. 84 - 88.

244. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 135.-P. 620-627.

245. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Stress-strain measurement of human and porcine corneas after riboflavin-ultraviolet-A-induced crosslinking // J. Cataract Refract. Surg. 2003. - Vol. 29. - P. 1780 - 1785.

246. Wollensak G., Spoerl E., Wilsh M., Seiler T. Endothelial cell damage after riboflavin-ultraviolet-A treatment in the rabbit // J. Cataract Refract. Surg. -2003. Vol. 29. - P. 1786 - 1790.

247. Wollensak G., Wilsch M., Spoerl E., Seiler T. Collagen fiber diameter in the rabbit cornea after collagen crosslinking by riboflavin/UVA // Cornea. 2004. -Vol. 23.-P. 503-507.

248. Wollensak G. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope //131

249. Curr. Opin. Ophthalmol. 2006. - Vol. 17. - P. 356 - 360.