Интрастромальная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Гурбанов, Рашадат Сади оглы

• Гурбанов, Рашадат Сади оглы
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гурбанов, Рашадат Сади оглы

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

История развития рефракционной интрастромальной кератопластики.

1.1 Интрастромальная кератопластика биологическими имплантатами.

1.2 Интрастромальная кератопластика небиологическими полимерами.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Материал исследования.

2.1.1 Общая характеристика разработанной модели интрастромального роговичного сегмента.

2.1.2 Материал экспериментально-морфологического исследования.

2.1.3 Материал клинического исследования.

2.2 Методы обследования пациентов.

2.2.1 Компьютерная кератотопография.

2.2.2 Результаты кератотопографических исследований до интрастромальной кератопластики.

2.3 Теоретическое обоснование рефракционного эффекта при имплантации интрастромальных сегментов для коррекции миопии и миопического астигматизма.

2.4 Расчеты высоты интрастромальных сегментов.

2.5 Техника операции.

ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

3.1 Исследование изменения рефракции роговицы трупных человеческих глаз после имплантации сегментов на основе гидрогеля и из ПММА

3.2 Исследование изменения роговицы глаз кроликов после интрастромальной кератопластики имплантантами на основе гидрогеля и ПММА.

ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1 Клинико-рефракционные результаты интрастромальной кератопластики в основной группе (I группа).

4.2 Клинико-рефракционные результаты интрастромальной кератопластики в контрольной группе (II группа).

4.3 Течение послеоперационного периода и осложнения интрастромальной кератопластики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интрастромальная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе»

Кератоконус - дегенеративная невоспалительная патология роговицы, наиболее часто встречающаяся у лиц в возрасте 15-18 лет, и составляет 0.010.6% среди патологий роговицы, в среднем 50-230 на 100000 населения (A.A. Каспаров. 1988; H.A. Пучковская, 3. Д. Титаренко, 1990; Copeman PW, 1965; Kennedy R, 1986; Olivares Jimenez J.L., 1997; Owens H., 2003).

Нет единого мнения об этиопатогенезе кератоконуса и методах лечении его в ранних стадиях заболевания.

Amsler (1961) предложил классификацию хронического кератоконуса, в которой выделил 4 стадии. При начальной стадии заболевания (I и II стадии) рефракционные изменения удается корригировать при помощи очков или контактных линз. С прогрессированием заболевания (II, III и IV стадии), возникает неправильный миопический астигматизм, приводящий к снижению остроты зрения. Очковая коррекция не даёт высокой остроты зрения. Контактная коррекция твердыми линзами позволяет более полно корригировать остроту зрения, компенсируя аберрации. Однако, по данным разных авторов от 13% до 32% пациентов с кератоконусом не переносят контактные линзы (Копаева В.Г., 1982; Пучковская H.A., Титаренко З.Д., 1990; Smiddy W., Hamburg Т.,1988).

Радикальным методом лечения кератоконуса в развитых стадиях является сквозная субтотальная кератопластика. Прозрачное приживление достигается в 97-100% случаев (В.Г. Копаева, 1982; H.A. Пучковская, З.Д. Титаренко, 1990; Ю.Б. Слонимский, 1992; Sharif К.W., Casey Т.А., 1991; Waller S.G., Steinert R.F., 1995). Большинство хирургов предлагают проводить сквозную кератопластику при хроническом кератоконусе с резком истончением роговицы, рубцовых изменениях в центральной зоне, низкой остроте зрения в жестких контактных линзах и их непереносимости (В.Г. Копаева, З.И. Мороз, 1984; Krachmer J.H., Feder R.D., 1984; McNeill J.I., Wessels I.F., 1989).

Недостатками сквозной кератопластики являются: риск операции «открытое небо», риск возникновения биологической реакции несовместимости, длительный путь зрительной реабилитации пациентов, 100% послеоперационный астигматизм.

В последние годы некоторое распространение получила глубокая послойная кератопластика, при которой замена роговицы происходит до десцеметовой мембраны. Положительной стороной этого метода является то, что у больного сохраняется собственный эндотелий и уменьшается величина послеоперационного астигматизма. Глубокую послойную кератопластику, как и сквозную кератопластику, большинство хирургов предпринимает в развитых стадиях заболевания.

Прогрессирование кератоконуса может затянуться на долгие годы. По литературным данным это может длиться в течение 10-20 лет. Постепенное снижение остроты зрения, вследствие увеличения миопии и неправильного миопического астигматизма снижает уровень жизни пациентов, ограничивает их от участия в полноценной жизни (Bechrakis N., Blom M.L., 1994).

Таким образом, существует группа пациентов с кератоконусом, которым с одной стороны противопоказаны лазерные методы лечения, с другой стороны нет показаний для сквозной кератопластики. Этим пациентам, для коррекции миопии и миопического астигматизма, рекомендована интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных колец и сегментов.

Интрастромальная кератопластика привлекала внимание офтальмологов, как метод исправления рефракции за счет изменения кривизны передней поверхности роговицы (В.В. Войно-Ясенецкий, 1955-1958; B.C. Беляев, Е.Д. Блаватская, 1957-1968; М.Э. Кашук, И.В. Морхат 1961; Д.С. Животовский, 1970; Barraquer, 1949; KrwawiczT., 1961; Strampelli, 1964; Katzin, 1965).

Периодически в литературе появляются сообщения об использовании биологических и синтетических колец и полуколец при коррекции миопии и миопического астигматизма, в том числе и при кератоконусе (М.А. Фролов,

Н.В. Душин, 1996; Nose W., Renato A. Neves , 1993; Colin J, Cochener В., 2000; Ruckhofer J. et all, 2000; Miranda D., Sartori M., 2003; Campos M., 2003; Boxer Wachler, 2003; Bourges J.L. et all., 2003; Bourcier T., 2003; Alio J.L., et all, 2004).

Имеющиеся осложнения при имплантации твердых сегментов из ПММА (истончение роговичной ткани с дальнейшей протрузией сегмента, отек тоннеля, смещение имплантата, появление новообразованных сосудов и т.д.) требуют дальнейшего совершенствования метода и имплантируемых сегментов, что и является целью настоящей работы

2. Цель исследования

Цель исследования - повышение эффективности коррекции миопии и миопического астигматизма на глазах с кератоконусом методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

3. Задачи исследования

1. Научно обосновать и разработать модель интрастромального роговичного сегмента на основе гидрогеля для коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе, с учётом анатомо-топографических особенностей роговицы у больных кератоконусом.

2. Изучить в эксперименте на кадаверных глазах человека зависимость рефракционных изменений роговицы от размера имплантата и места его имплантации.

3. Изучить в эксперименте на глазах кроликов изменения роговицы в зависимости от материала имплантата.

4. Сравнить клинико-функциональные результаты имплантации роговичных сегментов на основе гидрогеля и ПММА у пациентов с кератоконусом в зависимости от стадии заболевания.

4. Научная новизна

1. Впервые разработанная модель интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля позволила корригировать миопию до 16,0 дптр и миопический астигматизм до 13,0 дптр у больных с кератоконусом.

2. Разработанная модель интрастромальных сегментов на основе гидрогеля вызывает минимальные изменения в ткани роговицы в отличие от сегментов из ПММА.

3. Впервые изученные клинико-функциональные результаты операции интрастромальной кератопластики сегментами на основе гидрогеля пациентам с кератоконусом и состояние рефракции роговицы с учётом стадии кератоконуса и материала имплантата показали одинаковую эффективность и стабильность результатов через 1 год после операции. Имплантация интрастромальных сегментов на основе гидрогеля не уступает по рефракционному и стабилизационному эффекту сегментам из ПММА.

5. Практическая значимость результатов работы

1. Применение метода интрастромальной кератопластики сегментами на основе гидрогеля и из ПММА у пациентов с кератоконусом позволяет корригировать большую часть миопического компонента рефракции глаза и значительно уменьшить астигматизм, остановить прогрессирование кератоконуса.

2. Применение сегментов на основе гидрогеля при интрастромальной кератопластике позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.

3. Показанием к интрастромальной кератопластики является прогрессирующий кератоконус 1-1У стадии с прозрачными оптическими средами.

6. Положения выносимые на защиту

1. Интрастромальная кератопластика сегментами на основе гидрогеля и из ПММА повышает остроту зрения без коррекции и с коррекцией у пациентов с кератоконусом I-IV стадии за счет уменьшения степени миопии и миопического астигматизма.

2. Применение разработанного имплантата на основе гидрогеля протекает более благоприятно, с минимальной травматизацей волокон ткани роговицы в отличие от имплантата из ПММА.

7. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практических конференциях ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» и кафедры глазных болезней МГМСУ (Москва, 2007, 2008); I и II Всероссийских научных конференциях молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва 2006, 2007); XXVIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006); VI, VII, VIII Международных научно-практических конференциях «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2005, 2006, 2007); Научно - практических конференциях «Федоровские чтения» (Москва, 2006, 2007, 2008); Научно-практической конференциии «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры» (Москва, 2007). Работа прошла апробацию на конференции ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» (Москва, 2009).

8. Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ. Получено 2 патента РФ на изобретения.

9. Реализация результатов работы

Разработанный метод интрастромальной кератопластики внедрен в практику отделения трансплантации и хирургии роговицы ФГУ «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» (г. Москва).

Материалы диссертации включены в курс лекций для студентов, клинических ординаторов и аспирантов кафедры глазных болезней МГМСУ, а также курсантов научно-педагогического центра ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии»».

Автор выражает огромную благодарность научному руководителю и учителю профессору З.И.Мороз.

Автор искренне благодарен генеральному директору ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии»» за предоставленную возможность работать в стенах института.

Автор бесконечно признателен д.м.н. Калиникову Ю.Ю. за неоценимую помощь в проведении этой работы.

Автор от всего сердца благодарен д.м.н. Г.А.Шилкину и к.м.н. Н.С. Ярцевой и всем сотрудникам кафедры глазных болезней за непосредственное участие в судьбе автора.

Автор искренне благодарен отделению трансплантации и хирургии роговицы за поддержку и участие в проведении данной научной работы.

Автор глубоко благодарен Г.Д. Леонтьевой и C.B. Новикову за проведение совместной работы по созданию модели интрастромальных роговичных сегментов.

Автор искренне благодарен A.B. Шацких за помощь в проведении гистологических исследований.

Автор выражает благодарность А.Н. Бессарабову за помощь в проведении математических расчетов и составлении математической модели роговицы.

Автор выражает признательность к.м.н. A.A. Верзину и И.А. Мушковой за рецензирование диссертационной работы.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Гурбанов, Рашадат Сади оглы

ВЫВОДЫ

1. Разработанная новая модель интрастромального роговичного сегмента на основе гидрогеля, представляющая собой сегмент кольца длиной 160°, с наружным и внутренним диаметром кривизны - 6,2 и 5,0 мм соответственно, верхней поверхностью на срезе в форме полусферы, нижней — плоской, высотой 150-450 мкм и позволяет при имплантации в роговицу корригировать миопию до 16,0 дптр и миопический астигматизм до 13,0 дптр.

2. Экспериментальные исследования на кадаверных глазах человека показали зависимость изменений рефракции роговицы после имплантации сегментов от размера имплантата и места имплантации по отношению к центру роговицы: максимальное изменение рефракции на 6,0 дптр имело место при имплантации сегмента высотой 450 мкм в 5-и миллиметровую оптическую зону роговицы.

3. Морфологическое исследование при интрастромальной имплантации сегментов показало отсутствие выраженных дистрофических изменений в структуре роговицы при применении имплантата на основе гидрогеля, минимизируя травматизацию ее волокон, не вызывая дистрофических изменений в отличие от имплантата из ПММА.

4. Клинико-функциональные исследования продемонстрировали одинаковую эффективность и стабильность результатов через 1 год после операции при имплантации сегментов на основе гидрогеля и ПММА. Имплантация интрастромальных сегментов на основе гидрогеля не уступает по рефракционному и стабилизационному эффекту сегментам из ПММА. Специфическим осложнением при интрастромальной кератопластике является протрузия сегмента, которая может развиться в первом триместре после операции из-за поверхностной имплантации сегмента.

Заключение.

Лечение кератоконуса продолжает оставаться одной из актуальных проблем офтальмологии. Сложность лечения заключается в том, что этиопатогенез и по сей день остается неизученным. Актуальность и значимость данной проблемы определяется тем, что аномалии рефракции приводят к утрате трудоспособности, ограничению профессионального выбора и активного образа жизни, даже после проведения сквозной кератопластики.

Ношение контактных линз помогают пациентам корригировать рефракцию, но не останавливают прогрессирования кератоконуса, а именно истончения роговицы и, связанного с этим, увеличения рефракции глаза. В далекозашедшей и терминальных стадиях кератоконуса примерно 65-70% пациентов не переносят контактной коррекции, что связано с деформацией профиля роговицы.

Сквозная кератопластика является радикальной операцией. Недостатками сквозной кератопластики являются: риск операции «открытое небо», риск возникновения биологической реакции несовместимости, длительный путь зрительной реабилитации пациентов, 100% послеоперационный астигматизм.

Последние десятилетия активно разрабатывались и внедрялись в клиническую практику различные методы кераторефракционных операций на роговице. В последние годы определенное распространение получили операции по имплантации в строму роговицы биологических и синтетических колец и сегментов кольца.

Имеющиеся осложнения при имплантации твердых сегментов из ПММА и имплантатов из стромы донорской роговицы, требуют дальнейшего совершенствования метода и имплантируемых сегментов. Сложность использования биологических имплантатов также связано и с правовыми и социальными проблемами при изъятии и получении донорской ткани.

Цель исследования - разработать новую модель интрастромальных роговичных сегментов и оценить эффективность их имплантации в коррекции миопии и миопического астигматизма на глазах с кератоконусом.

Нами была предложена новая модель интрастромальных роговичных сегментов, которые представляют собой сегменты кольца длиной в 160°. На поперечном срезе имеют форму капли с плоским основанием. Наружный диаметр имплантатов - 6,2 мм, а внутренний диаметр - 5,0 мм, высота от 150 до 450 мкм с шагом 50 мкм.

Экспериментальные исследования имплантации интрастромальных сегментов показали ослабление рефракции роговицы над имплантатом и уплощение передней поверхности роговицы, зависящее от высоты сегментов и диаметра зоны имплантации. Чем больше высота сегмента и меньше зона имплантации, тем больше рефракционный эффект. Максимальный эффект в 5,5 дптр удалось получить при имплантации в 5 мм зону роговицы сегментов высотой 450 мкм. Анализ кератотопограмм до и после операции показал наибольшее уплощение роговицы в сильном меридиане. Уплощение центральной зоны роговицы сопровождалось компенсаторным увеличением радиуса кривизны ее периферии.

Морфологическое исследование на глазах кроликов показало, что применение интрастромальных имплантатов не вызывает выраженных дегенеративных изменений в структуре роговицы. Применение гидрогелевого имплантата протекало более благоприятно со стороны стромы, не вызывая дистрофических изменений в отличие от имплантатов из ПММА.

Клинический материал состоял из 106 операций интрастромальной кератопластики у 98 пациентов с кератоконусом I-IV стадии.

Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу (основная группа) вошли глаза, в которые были имплантированы сегменты на основе гидрогеля - 60 (56,6%). Вторую группу (контрольная группасоставили глаза с интрастромальными сегментами из ПММА - 46 (43,4%). Каждая группа была разделена на 4 подгруппы в соответствии со стадиями клинического течения кератоконуса (Amsler, 1961).

Операция проводилась под местной анестезией. Сегменты имплантировались через непроникающий разрез шириной 1-1,2 мм. В тоннели, сформированные на глубине 80% толщины роговицы в зоне имплантации. Непроникающий разрез формировался по сильному меридиану.

Степень выраженности реактивного воспаления было напрямую связано с материалом имплантатов и их высотой. В первые сутки после операции на глазах с сегментами из ПММА отмечалось слезотечение, светобоязнь и инъекция сосудов конъюктивы более выраженной, чем при имплантации сегментов на основе гидрогеля той же высоты. Во всех случаях на фоне медикаментозного лечения признаки реактивного воспаления проходили уже в течение 2-4 суток.

Заметное уменьшение рефракции глаза и соответственно повышение остроты зрения без и с коррекцией происходило в первые 3 месяца. В дальнейшем острота зрения менялась незначительно и была стабильна в течение года.

Во всех случаях удалось получить повышение остроты зрения без и с коррекцией. Отдаленные результаты интрастромальной кератопластики были прослежены в сроки до 12 месяцев. Оценка результатов проводилась по данным клинико-функциональных и оптометрических исследований.

В первой группе острота зрения без коррекции выше 0,5 была получена на 16 глазах (26,7%), 0,4-0,5 - на 13 глазах (21,7%), 0,2-0,3 - на 22 глазах (36,6%) и меньше 0,2 - на 9 глазах (15%). Острота зрения с коррекцией 0,2-0,3 была получена на 4 глазах (6,7%), 0,4-0,5 - на 15 глазах (25%), выше 0,5 - на 41 глазах (68,3%).

Во второй группе острота зрения без коррекции выше 0,5 была получена на 13 глазах (28,3%), 0,4-0,5 - на 10 глазах (21,7%), 0,2-0,3 - на 14 глазах (30,4%) и меньше 0,2 - на 9 глазах (19,6%). Острота зрения с коррекцией 0,2-0,3 была получена на 4 глазах (8,7%), 0,4-0,5 - на 11 глазах (23,9%), выше 0,5 - на 31 глазах (67,4%).

Изучив результаты по стадиям кератоконуса , мы отметили, что повышение остроты зрения у больных с 1-Й стадиями кератоконуса лучше (0,5 и выше - 95%), чем при имплантации сегментов в глаза с кератоконусом III-IV стадии (0,5 и выше 8,3%).

Изучив большое количество литературных источников, мы не встретили работ где бы сравнивались результаты имплантации, полученные у пациентов с различными стадиями заболевания. Во всех работах авторы подводили итоги имплантации сегментов без учета стадии кератоконуса, но следует отметить, что все авторы отмечают улучшение остроты зрения и стабилизацию результатов к 3 месяцам [44, 47, 69, 80, 106, 123, 128, 136, 142, 148]. Кроме того, никто из доступных современных авторов не использовал сегменты но основе гидрогеля с 18% содержанием влаги. В работах Шустерова А. М. использовались сегменты изготовленные из гидрогеля с 80% содержанием влаги.

Результаты имплантации интрастромальных сегментов Intacs, представленные в работах Colin J. [77, 81], Hellstedt Т. [96], Alió J.L., Shabayek M.H. [43] уступают результатам наших исследований. В связи с тем, что сегменты Intacs имплантируются за пределами 7-ми миллиметровой зоны, рефракционный эффект операции составляет 4,0-5,0 дпрт. Имплантация Intacs при кератоконусе с III и IV стадиях, хотя и повышают остроту зрения без коррекции, требует дополнительной коррекции контактными линзами или очками для повышения остроты зрения.

Результаты имплантации сегментов Keraring, Ferrararing, представленные в работах Ferrara Р. [124], Kwitko S. [106], Torquetti L. [150], совпадают с результатами наших исследований. Имплантация сегментов Keraring и Ferrararing дает коррегирует до 12,0 дптр рефракции при кератоконусе I-IV стадиях, так как сегменты имплантируются в пределах 5-ти миллиметровой оптической зоны роговицы. В 80-86% случаев удалось повысить остроту зрения выше 0,2, что совпадает с результатами наших исследований.

Кератотопографические исследования до и в различные сроки после операции показали заметное уменьшение рефракции роговицы в пределах 5 мм оптической зоны. За пределами зоны имплантации сегментов определялось область резкого уменьшения рефракции. Уменьшение рефракции на прямую зависело от высоты имплантата. Керототопографические результаты в I-II группах были идентичны, но результаты имплантации сегментов при кератоконусе в зависимости от стадии заменто отличались. Лучшие результаты получены при кератоконусе I-II стадии (рефракция роговицы <45,0 дптр - 35% случаев), худшие результаты получены при кератоконусе III-IV стадии (рефракция роговицы <45,0 дптр - 8,0% случаев). Подобные результаты, но без учета стадии кератоконуса получены и другими авторами, имплантируя сегменты из ПММА [77, 81, 96, 106, 124, 150]. Наилучшие результаты были получены при имплантации сегментов на глазах с кератотопографической картой по типу галсук-бабочка, при которой удалось значительно уменьшить астигматизм (остаточный астигматизм <2,0 дптр - 73,0% случаев), чем при кератотопографической картине по типу «капля» (21,0% случаев).

Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза показала смещение «верхушки» кератоконуса из парацентральной зоны в центральную. В раннем послеоперационном периоде толщина роговицы в центральной зоне увеличилась на 10%, возможно это было связано с реактивным воспалением и реакцией тканей роговицы на имплантаты. В поздние сроки наблюдения происходило постепенное уменьшение толщины роговицы, которое в 1 год было больше дооперационного на 5-6%. Возможно увеличение толщины роговицы в центральной зоне было связано с уменьшением сил внутриглазного давления на зону наибольшего истончения. Интрастромальные сегменты выполняли роль второго лимба, и как следствие, силы давления равномерно распределялись в пределах зоны имплантации, что уменьшает натяжение роговицы.

В случаях истончения роговичной ткани над имплантатами и при поверхностной (<400 мкм) имплантации сегментов проводили оптическую когерентную томографию роговицы, с целью исследования прогнозирования экструзии имплантатов. Данное исследование показало, что дистальные части сегментов находятся ближе к поверхности роговицы, нежели их центральная

часть. Уменьшение толщи ткани над поверхностью сегментов может привести к их последующей экструзии. Данный процесс наблюдался нами в течение первых 2-3 месяцев. Планомерное проведение ОКТ-исследования предупреждало появление осложнений, связанные с протрузией сегментов.

В ходе наблюдения за пациентами было установлено, что осложнения после интрастромальной кератопластики возникли в первые 2 месяца после операции: протрузия сегмента - 7 (6,5%), кератит - 3 (2,7%).

Протрузия сегмента возникала при поверхностной имплантации. Анализ ОКТ-исследования показал, что при имплантации на глубину менее 400 мкм, в дальнейшем может развиться асептический некроз роговицы над имплантатом и, как следствие, протрузия сегмента, увеличивающего возможность вторичного инфицирования.

По данным различных авторов протрузия сегментов наблюдалась ими в 12,0-25,7% случаев. Возможной причиной авторы также считали поверхностную имплантацию сегментов [77, 96, 106, 120, 138, 142, 144, 150].

Основываясь на клинико-функциональные и оптометрические исследования, нами были разработаны показания и противопоказания к интрастромальной кератопластики.

Мы определили основные показания к имплантации интрастромальных сегментов: кератоконус I -IV стадии, вторичные эктазии, миопический астигматизм.

Не рекомендовано имплантация сегментов при толщине роговицы в центре менее 400 мкм, при толщине роговицы в предполагаемой зоне имплантации менее 500 мкм, рефракции роговицы по сильному меридиану более 70,0 дптр, при непрозрачных оптических средах.

Результаты, полученные в двух группах, показали практически одинаковую эффективность и стабильность результатов в отдаленные сроки после операции. Максимальный рефракционный эффект в 16,0 дптр был получен после имплантации сегментов на основе гидрогеля высотой 450 мкм.

При имплантации сегментов из ПММА высотой 350 мкм. максимальный эффект составил 12,0 дптр.

Несмотря на идентичность результатов в I и II группах, данные морфологического исследования показывают, что применение имплантатов на основе гидрогеля протекает более благоприятно со стороны стромы, минимизируя травматизацию ее волокон, не вызывая дистрофических изменений, в отличие от имплантатов из ПММА.

Реактивное воспаление в раннем послеоперационном периоде отличалось выраженностью при имплантации сегментов из разных материалов и их высоты. Благодаря своей гидрофильности сегменты на основе гидрогеля легче переносятся тканями роговицы нежели сегменты из ПММА.

Отложения вокруг сегментов, возникающие в различные сроки после операции (1 неделя - 3 месяца), чаще отмечены на глазах с имплантатами из ПММА. Возможно, интенсивность отложений связана с большей травматизацией стромы роговицы (коллагена, кератоцитов) при имплантации сегментов из ПММА.

Таким образом, на основе проведенных экспериментальных и клинический исследований установлено, что имплантация интрастромальных сегментов на основе гидрогеля не уступает по рефракционному и стабилизационному эффекту сегментам из ПММА, а в некоторых случаях даже эффективнее последних. Это позволило рекомендовать имплантацию сегментов на основе гидрогеля к применению в клинической практике для коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гурбанов, Рашадат Сади оглы, 2010 год

1. Блаватская Е.Д. Рефракционная кератопластика.- Ереван: Айастан, 1973.- 190 с.

2. Верзин A.A. Интраламеллярная кератопластика биополимерной линзой для лечения буллезной кератопатии и коррекции афакии (клинико-экспериментальное исследование): Дис. .канд. мед. наук. — М., 2002. 192 с.

3. Гончар П.А., Беляев B.C., Кравчинина В.В. и др. Межслойная рефракционная тоннельная кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма//Вестн. Офтальмологии.- 1988.- № 4.- С. 25-30

4. Груша О.В., Мустаев И.А. К технике операций рефракционной кератопластики (кератомилез и кератофакия)// Вестн.офтальмологии.- 1971.-№3.- С. 37-41

5. Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки: Автореф. дис. .докт.мед.наук. М., 1990. - 33 с.

6. Еналиев Ф.С. Опыт хирургического лечения близорукости// Вестн. офтальмологии.- 1979,- № 3. С. 52-55

7. Животовский Д.С. Применение внутрироговичных пластмассовых линз в эксперименте// Вестн. офтальмологии,- 1970.- № 2. С. 34-38

8. Животовский Д.С. Изменение рефракции глаза в результате имплантации внутрироговичных пластмассовых линз в эксперименте и клинике// Вестн. офтальмологии.- 1972.- №2. С. 38-45

9. Животовский Д.С. Кератопротезирование больных с тяжелыми дистрофиями роговицы, «неоперабельными» бельмами и аномалиями рефракции// Съезд офтальмологов СССР, 4-й: Материалы.- 1973.- Т.2. С. 627-629

10. Кабир М.Х. Склеропластика и меридиональная рефракционная кератопластика для стабилизации и коррекции прогрессирующей близорукости: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1987,- 17 с.

11. Каспаров A.A., Аветисов С.Э., Джуруллазаде Ч.Д., и др. "Нетрадиционные" методы хирургического лечения острого и хронического кератоконуса// Вестн. Офтальмологии. -1988.- №1.-С. 22-26

12. Копаева В.Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: Дисс. . докт. мед. наук.- М.- 1982

13. Краснов М.М., Орлова Е.М. Первый опыт имплантации искусственной роговицы (аллопластичесоке кератопротезирование)// Вестн. офтальмологии,- 1967.- № 6.- С. 11-16

14. Краснов М.М. Первый опыт хирургического исправления близорукости и афакии методом рефракционной кератопластики (операции кератомилеза и кератофакии)// Вестн. офтальмологии.- 1970.- № 2.- С. 24-28

15. Краснов М.М., Четверухин А.П., Аветисов С.Э., Болыпунов A.B. Первый опыт клинического использования лазерной коррекции амметропий// Лазерные методы лечения в офтальмологии.- М., 1983.- С. 17-20

16. Краснов М.М., Груша О.В., Аветисов С.Э. и др. Метод ортокератотомии в хирургической коррекции близорукости// Вестн. офтальмологии.- 1983.- №2.- С. 24-28

17. Краснов М.М. Кольцевая кераторрафия (предварительное сообщение)// Вестн. офтальмологии.- 1986.- № 2.- С. 24-27

18. Краснов М.М. Первый опыт аналитического исследования оптического эффекта кольцевой кераторрафии// Вестн. офтальмологии.- 1986.-№4.- С. 22-25

19. Морхат И.В. Частичная сквозная и послойная пересадка роговицы с интерламеллярной фиксацией трансплантата в эксперименте// Итоговая научная сессия Витебского мед. института, 19-я: Материалы.- Витебск, 1961.- С. 132-3

20. Морхат И.В., Медведская Л.Е. Методика расчетов изменения рефракции при рефракционной интерламеллярной кератопластике твердым аллопластическим материалом// Проблемы офтальмологии.- Киев, 1976.- С. 5455

21. Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика.- Минск: Беларусь, 1980.- 110 с.

22. Пурескин Н.П., Богуславская Э.С. Изменение кривизны роговицы путем ее передних и задних неперфорирующих надрезов// Вестн. Офтальмологии.- 1967.- № в.- С. 16-22

23. Пурескин Н.П. Экспериментальное исследование возможности хирургического лечения миопии и астигматизма: Автореф.дис.канд.мед.наук.-М., 1968,- 16 с.

24. Пучковская H.A., Титаренко З.Д. Кератоконус, Кишинев: Тимпул, 1990.- 72 с.

25. Романико О.М. Субтотальная сквозная пересадка роговой оболочки в эксперименте и клинике: Дис. .канд. мед. наук.- Алма-Ата, 1967.255 с.

26. Сергиенко Н.М. Новая кератопластическая операция при близорукости// Офтальмол.журн.- 1978,- № 5.- С. 375-379

27. Сергиенко Н.М., Лаврик Н.С., Устименко B.JT. Меридиональная клинокератопластика при близорукости// Офтальмол.журн.- 1986.- №3,-С.155-157

28. Слонимский Ю.Б., Герасимов A.C. Рефракционная сквозная пересадка роговицы.- М., 1992.- 223 с.

29. Темиров Н.Э., Корхов А.П. Рефракционная кольцевидная тоннельная кератопластика в коррекции миопии высокой степени// Вестн. офтальмологии.- 1991.- № 3.- С. 23-32

30. Ульданов Г.А., Шустеров Ю.А., Робман Л.Д. Исходы циркулярной тоннельной кератопластики// Вестн. офтальмологии.- 1991,- № 2.- С. 23-27

31. Федоров С.Н., Захаров В. Д. Операции кератомилеза и кератофакии// Вестн. офтальмологии.- 1971.- № 2.- С. 19-23

32. Федоров С.Н. Оптико-реконструктивные операции глаза// Съезд офтальмологов СССР, 4-й: материалы.- 1973.- Т.2.- С. 571-581

33. Федоров С.Н., Дурнев В.В. Применение метода передней кератотомии с целью хирургической коррекции миопии//Актуальн. вопросы современ. офтальмохирургии: Сб.науч.тр.- М., 1977.- С. 47-49

34. Фролов М.А. Межслойная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма: Автореф. дис .канд.мед.наук. М., 1992.- 25с.

35. Фролов М.А., Беляев B.C., Душин Н.В. и др. Межслойная секторальная кератопластика в хирургической коррекции астигматизма// Вест, офтальмологии.- 1996.-№2.- С. 15-18

36. Шустеров Ю.А. Рефракционная циркулярная кератопластика в коррекции близорукости: Дис. канд. мед. наук.- М., 1990.- 155 с.

37. Шустеров Ю.А. Рефракционная интерламеллярная тоннельная кератопластика эксплантатом в коррекции миопии и миопического астигматизма// Дисс.док. мед.наук.- Алма-Ата. 1998.- 220 с.

38. Al-Torbak A., Al-Amri A., Wagoner M.D. Deep corneal neovascularization after implantation with intrastromal corneal ring segments// Am J Ophthalmol.- 2005.- Vol. 140(5).- P. 926-927

39. Alio J., Altóla A., Ruiz-Moreno J.M. et al. Changes in keratoconic corneas after intracorneal ring segment explantation and reimplantation// Ophthalmology.- 2004.- Vol. 111(4).- P. 747-751

40. Alió J.L., Shabayek M.H. Intracorneal asymmetrical rings for keratoconus: where should the thicker segment be implanted? J. Refract. Surg.- 2006.-Vol. 22(3).- P. 307-9

41. Alió J.L., Shabayek M.H., Belda J.I. et al. Analysis of results related to good and bad outcomes of Intacs implantation for keratoconus correction// J. Cataract. Refract. Surg.- 2006.- Vol. 32(5).- P.756-61

42. Alió J.L., Shabayek M.H., Artola A. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow-up.// J Cataract. Refract. Surg.- 2006.- Vol. 32(6).- P. 978-85

43. Asbell P.A., Uçakhan O.O., Abbott R.L. et al. Intrastromal corneal ring segments: reversibility of refractive effect// J Refract Surg.- 2001.- Vol. 17(1).- P. 25-31

44. Asbell P.A., Uçakhan O.O. Long-term follow-up of Intacs from a single center// J Cataract Refract Surg.- 2001.- Vol. 27(9).- P. 1456-1468

45. Assil K.K., Quantock A.J., Barret A.M., Schanzlin D.J. Corneal iron lines associated with the intrastromal corneal ring // Am J Ophthalmol.- 1993.- Vol. 116(3).- P.350-356

46. Assil K.K., Barret A.M., Fouraker B.D., Schanzlin D.J. One year results of the intrastromal corneal ring in nonfunctional human eyes // Arch Ophthalmol.-1995.- Vol. 113(2).-P. 159-167

47. Barraquer J.I. Queratoplastia refractiva // Estud. inform. oftal. (Barcelona).- 1949.- Vol. 2.- P. 1-21

48. Barraquer J.I. Safety technique in penetrating keratoplasty // Trans. Unit. Soc. Kingdom.- 1949.- Vol. 69.- P. 77-88

49. Barraquer J.I. Method for cutting lamellar grafts in frozen cornea. New orientation for refractive surgery // Arch. Soc. Amer. Oftal. Optom.- 1958,- Vol. 1.-P. 271-286

50. Barraquer J.I. Modification de la refraction an moyen d'inclusions intracorneennes // Arch. Soc. Amer. Ophthal. Optom.- 1963.- Vol. 4.- P. 229-262

51. Barraquer J. Queratomileusis para la correction de la myopia // Arch. Soc. Amer. Oftal. Optom.- 1964,- Vol. 5,- P. 27-28

52. Barraquer J.I. Conduta de la cornea frente a los cambios de espesor (contribucion a la cirugia refractive) // Arch. Soc. Amer. Oftalmol. Optom.- 1964,-Vol. 5.- P. 81

53. Barraquer J.I. Modification of refraction by means of intracorneal inclusions // Int. Ophthalmol. Clin.- 1966.- Vol. 6.- P. 53-78

54. Beekhuis W.H., McCarey B.E. Hydration stability of intracorneal hydrogel implants // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 1985,- Vol. 26(11).- P. 1634-1636

55. Beekhuis W.H., McCarey B.E., Waring CO., vanRij G. Hydrogel keratophakia: A microkeratome dissection in the monkey model // Br J Ophthalmol.-1986.- Vol. 70(3).- P. 192-198

56. Beekhuis W.H., McCarey B.E, Waring G.O., vanRij G. Complications of hydrogel intracorneal lenses in monkey // Arch Ophthalmol.- 1987.- Vol. 105(1).-P. 116-122

57. Bechrakis N., Blom M.L., Stark W.J., Green W.R. Recurrent keratoconus// Cornea.- 1994 Jan.- Vol. 13(1).- P. 73-7

58. Belau P.G., Dyer- J.A., Ogle K.N., Henderson J.W. Correction of ametropia with intracorneal lenses; an experimental study // Arch Ophthalmol.- 1964.-Vol. 72.- P. 541-547

59. Binder P.S., Deg J.K., Zavala E.Y., Grossman K.R. Hydrogel keratophakia in nonhuman primates // Curr Eye Res.- 1981-1982 .- Vol. 1.- P. 535542

60. Binder P.S. Hydrogel implants for the correction of myopia // Curr Eye Res.- 1982-1983,- Vol. 2(7).- P. 435-441

61. Binder P.S., Zavala E.Y., Deg J.K. Hydrogel refractive keratoplasty. Lens removal and exchanges// Cornea. 1985.- Vol. 2.- P. 119-125

62. Bourcier T., Borderie V., Laroche L. Late bacterial keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments// J Cataract Refract Surg.- 2003.-Vol. 29(2).- P. 407-409

63. Bourges J.L., Trong T.T., Ellies P. et al. Intrastromal corneal ring segments and corneal anterior stromal necrosis// J Cataract Refract Surg.- 2003,- Vol. 29(6).-P. 1228-1230

64. Boxer Wachler B.S., Chandra N.S., Chou B. et al. Intacs for keratoconus//Ophthalmology.- 2003.- Vol. 110(5).-P. 1031-1040

65. Brahma A., Ennis F., Harper R. et al. Visual function after penetrating keratoplasty for keratoconus: a prospective longitudinal evaluation// Br J Ophthalmol.-2000.- Vol. 84(1).- P. 60-66

66. Burris T.E., Ayer C.T., Evensen D.A. et. al. Effects of intrastromal corneal ring size and thickness on corneal flattening in human eyes// Refract Corneal Surg.- 1991.- Vol. 7(1).- P. 46-50

67. Burris T.E., Baker P.C., Ayer C.T., et al. Flattening of central corneal curvature with intrastromal corneal rings of increasing thickness: an eye-bank eye study//J Cataract Refract Surg.- 1993.-Vol. 19.-P. 182-7

68. Burris T.E. Intrastromal corneal ring technology: results and indications// Curr Opin Ophthalmol.- 1998.- Vol. 9(4).- P. 9-14

69. Buzard K.A., Fundingsland B.R. Corneal transplant for keratoconus: results in early and late disease// J Cataract Refract Surg.- 1997.- Vol. 23(3).- P. 398406

70. Chan S.M., Khan H.N. Reversibility and exchangeability of intrastromal corneal ring segments// J Cataract Refract Surg.- 2002.- Vol. 28(4).- P. 676-681

71. Chaudhry I.A., Al-Ghamdi A.A., Kirat O. et. al. Bilateral infectious keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments// Cornea. 2010.- Vol. 29(3).- P. 339-41

72. Choyce D.P. Intra-cameral and intra-corneal implants. A decade of personal experience//Trans Ophthalmol Soc U K.- 1966.- Vol. 86.- P. 507-25

73. Choyce D.P. The correction of refractive errors with polysulfone corneal inlays. A new frontier to be explored?// Trans. Ophthalmol. Soc. U K.- 1985.-Vol. 104.- P. 332-42

74. Cohen E., Parlato C. Fitting Polycon lenses in keratoconus// Int Ophthalmol Clin.- 1986.- Vol. 26(1).- P. 111-117

75. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings// J Cataract Refract Surg.- 2000.- Vol. 26(8).- P. 1117-1122

76. Colin J., Cochener B., Savary G. et al. Intacs inserts for treating keratoconus: one-year results// Ophthalmology.- 2001.- Vol. 108(8).- P. 14091414

77. Colin J., Velou S. Utilization of refractive surgery technology in keratoconus and corneal transplants// Curr Opin Ophthalmol.- 2002.- Vol. 13(4).- P. 230-234

78. Colin J., Velou S. Current surgical options for keratoconus// J Cataract

79. Refract Surg.- 2003.- Vol. 29(2).- P. 379-386

80. Colin J., Malet F.J. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up// J Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol. 33(1).- P. 69-74

81. Colin J., Lovisolo C., Neuhann T. et al. unpublished manuscript, The European clinical evaluation: use of Intacs prescription inserts for the treatment of keratoconus.

82. Copeman PW. Eczema and keratoconus// Br Med J.- 1965.- Vol. 2(5468).- P. 977-9

83. Coskunseven E., Kymionis G.D., Talu H. et al. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus// J Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol. 33(10).- P. 1808-1810

84. Dohlman C.H., Refojo M.F., Rose J. Sinthetic polymers in corneal surgery. Glyceryl-methacrylate // Arch. Ophthalmol.- 1967,- Vol. 77.- P. 252-257

85. Ertan A., Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia// J Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol. 33(7).- P. 1303-1314

86. Ertan A., Kamburoglu G. Analysis of centration of Intacs segments implanted with a femtosecond laser// J Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol. 33(3).- P. 484-487

87. Ertan A., Kamburoglu G., Akgun U. Comparison of outcomes of 2 channel sizes for intrastromal ring segment implantation with a femtosecond laser in eyes with keratoconus// J Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol. 33(4).- P. 648-653

88. Fink A.M., Gore C., Rosen E.S. Corneal changes associated with intrastromal corneal ring segments// Arch Ophthalmol.- 1999.- Vol. 117(2).- P. 282

89. Galvis V., Tello A., Delgado J. et al. Late bacterial keratitis after intracorneal ring segments (Ferrara ring) insertion for keratoconus// Cornea.- 2007.-Vol. 26(10).-P. 1282-1284

90. Gorges H.W., Hoh H., Rehfeldt K. Intracorneal ring segments for correction of myopia. Results of microsurgery technique// Ophthalmologe.- 2001.-Vol. 98(7).-P. 617-622

91. Grabner G., Ruckhofer J., Tratter C., Alzner E. The intrastromal corneal ring (KeraVision Ring, ICR, ICRS). A modem method for correcting minor myopia// Wien Med Wochenschr.- 1997.- Vol. 147(12-13).- P. 309-321

92. Hargrave S., Chu Y., Mendelblatt D. et al. Preliminary findings in corneal allograft rejection in patients with keratoconus// Am J Ophthalmol.- 2003.-Vol. 135(4).-P. 452-460

93. Hellstedt T., Makela J., Uusitalo R. et al. Treating keratoconus with intacs corneal ring segments// J Refract Surg.- 2005.- Vol. 21(3).- P. 236-46

94. Hladun L., Harris, M. Contact lens fitting over intrastromal corneal rings in a keratoconic patient// Optometry.- 2004.- Vol. 75(1).- P. 48-54

95. Hofling-Lima A.L., Branco B.C., Romano A.C. et al. Corneal infections after implantation of intracorneal ring segments// Cornea.- 2004.- Vol. 23(6).- P. 547549

96. Kennedy R., Bourne W., Dyer J. A 48-year clinical and epidemiological study of keratoconus//Am J Ophthalmol.- 1986.- Vol. 101(3).- P. 267-273

97. Kirkness C.M., Steele A.D., Garner A. Polysulfone corneal inlays. Adversse reaction: a preliminary report// Trans.Ophthalmol.Soc.UK.- 1985.- Vol. 104.-P. 343-350

98. Krachmer J.H., Feder R.S., Belin M.W. Keratoconus and related noninflammatory corneal thinning disorders// Surv Ophthalmol.- 1984.- Vol. 28(4).-P. 293-322

99. Krwawicz T. Attempted modification of corneal curvature by means of experimental plastic surgery // Klin Oczna.- I960.- Vol. 30.- P. 229-236

100. Krwawicz T. New plastic operation for correction the refractive error of aphakic eyes by changing the corneal curvature. Preliminary report // Br. J. Ophthalmol.- 1961.- Vol. 45.- P. 59-63

101. Krwawicz T. Experimental operations of pertial lamellar excision of corneal stroma for correction of myopia // Pol. Med. J.- 1963.- Vol. 2(4).- P. 574-579

102. Krwawicz T. Experiments with the use of hydrophilic intracorneal implants // Klin. Oczna.- 1979.- Vol. 81(11).- P. 605-608

103. Kubaloglu A., Cinar Y., Sari E.S. et. al. Comparison of 2 intrastromal corneal ring segment models in the management of keratoconus// J Cataract Refract Surg.- 2010.- Vol. 36(6).- P. 978-85

104. Kuhne F., Simon J., Parel J.M. et al. Results of a 2-year animal experiment with reticulated polyethylene oxide intrastromal rings // J Fr Ophtalmol.- 1994.-Vol. 17(2).-P. 83-92

105. Kwitko S., Severo N. Ferrara intracorneal ring segments for keratoconus// J Cataract Refract Surg.- 2004.- Vol. 30(4).- P. 812-820

106. Kymionis G.D., Siganos C.S., Kounis G. et al. Management of post-LASIK corneal ectasia with Intacs inserts: one-year results// Arch Ophthalmol.- 2003.-Vol. 121(3).-P. 322-326

107. Kymionis G.D., Siganos C.S., Tsiklis N.S. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus// Am. J. Ophthalmol.- 2007.- Vol. 143(2).- P. 236-244

108. Lai M.M., Tang M., Andrade E.M. et al. Optical coherence tomography to assess intrastromal corneal ring segment depth in keratoconic eyes// J Cataract Refract Surg.-2006,-Vol. 32(11).-P. 1860-1865

109. Lane S.S., Lindstrom R.L. Williams P.A. et al. Polysulfone intracorneal lenses// J.Refract.Corneal Surg.- 1985.- Vol. 1.- P. 33-40

110. Lane S.S., Lindstrom R.L., Cameron J.D., et al. Polysulfone corneal lenses// J Cataract Refract Surg.- 1986.- Vol. 12(1).- P. 50-60

111. Lim L., Pesudovs K., Coster D.J. Penetrating keratoplasty for keratoconus: visual outcome and success// Ophthalmology.- 2000.- Vol. 107(6).- P. 1125-1131

112. Lim L., Wei R.H., Chan W.K., Tan D.T. Evaluation of keratoconusin Asians: role of Orbscan II and Tomey TMS-2 corneal topography// Am J Ophthalmol.- 2007.- Vol. 143(3).- P. 390-400. Epub 2006 Dec 21

113. Ly L.T., McCulley J.P., Verity S.M. et al. Evaluation of intrastromal lipid deposits after intacs implantation using in vivo confocal microscopy// Eye Contact Lens.- 2006.- Vol. 32(4).- P. 211-215

114. McCarey B.E., Andrews D.M. Refractive keratoplasty with intrastromal hydrogel lenticular implants // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 1981.- Vol. 21.- P. 107115

115. McCarey B.E., Andrews D.M., Hatchell D.L., Pederson H. Hydrogel implants for refractive keratoplasty: Corneal morphology // Curr Eye Res.- 1982.- Vol. 2(1).-P. 29-38

116. McCarey B.E., van Rij J., Waring J.O. Keratophakia with hydrogel implants // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 1983.- Vol. 24 (suppl.).- P. 147

117. McCarey B.E., vanRij J., Beekhuis W.H., Waring J.O. Hydrogel keratophakia: A freehand pocket dissection in the monkey model // Br J Ophthalmol.- 1986.- Vol. 70(3).- P. 187-191

118. McMonnies C.W., Boneham G.C. Keratoconus, allergy, itch, eye-rubbing and hand-dominance// Clin Exp Optom.- 2003.- Vol. 86(6).- P. 376-384

119. Miranda D., Sartori M., Francesconi C. et al. Ferrara intrastromal corneal ring segments for severe keratoconus// J Refract Surg.- 2003.- Vol. 19(6).- P. 645-653

120. Mishima S., Maurice D.M. The effect of normal evaporation on the eye// Exp Eye Res.- 1961 Sep.- Vol. 1.- P. 46-52

121. Nepomuceno R.L., Boxer Wachler B.S., Weissman BA. Feasibility of contact lens fitting on keratoconus patients with Intacs inserts// Cont Lens Anterior Eye.- 2003.- Vol. 26(4).- P. 175-180

122. Nosé W., Neves R.A., Schanzlin D.J., Belfort Júnior R. Intrastromal corneal ring one-year results of first implants in humans: a preliminary nonfunctional eye study // Refract Corneal Surg.- 1993.- Vol. 9(6).- P. 452-458

123. Nose W., Neves R.A., Burris T.E. et al. Intrastromal corneal ring: 12-month sighted myopic eyes. // J Refract Surg.- 1996.- Vol. 12(1).- P. 20-28

124. Olivares Jimenez J.L., Guerrero Jurado J.C., Bermudez Rodriguez F.J., Serrano L.D. Keratoconus: age of onset and natural history// Optom Vis Sci.- 1997.-Vol. 74(3).-P. 147-151

125. Olson R.J., Pingree M., Ridges R. et al. Penetrating keratoplasty for keratoconus: a long-term review of results and complications// J Cataract Refract Surg.- 2000.- Vol. 26(7).- P. 987-991

126. Owens H., Gamble G. A profile of keratoconus in New Zealand// Cornea.- 2003.- Vol. 22(2).- P. 122-125

127. Pesando PM, Ghiringhello MP, Di Meglio G, Romeo S. Treatment of keratoconus with Ferrara ICRS and consideration of the efficacy of the Ferrara nomogram in a 5-year follow-up// Eur J Ophthalmol.- 2010.- Vol. 20(5).- P. 865-73

128. Primack J.D., Azar D.T. Laser in situ keratomileusis and intrastromal corneal ring segments for high myopia. Three-step procedure// J Cataract Refract Surg.- 2003.- Vol. 29(5).- P. 869-874

129. Rabinowitz Y.S., McDonnell P.J. Computer-assisted corneal topography in keratoconus// Refract Corneal Surg.- 1989.- Vol. 5(6).- P. 400-8

130. Rodriguez L.A., Guillen P.B., Benavides M.A. et al. Penetrating keratoplasty versus intrastromal corneal ring segments to correct bilateral corneal ectasia: preliminary study// J Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol. 33(3).- P. 488-496

131. Rodrigues M.M., McCarey B.E., Waring G.O. 3rd et al. Lipid deposits posterior to impermeable intracorneal lenses in rhesus monkeys: clinical, histochemical, and ultrastructural studies. // Refract Corneal Surg.- 1990.- Vol. 6(1).-P. 32-37

132. Ruckhofer J., Bohnke M., Alzner E., Grabner G. Confocal microscopy after implantation of intrastromal corneal ring segments// Ophthalmology.- 2000.-Vol. 107(12). P. 2144-2151

133. Ruckhofer J., Stoiber J., Alzner E., Grabner G. Intrastromal corneal ring segments (ICRS, KeraVision Ring, Intacs): clinical outcome after 2 years// Klin Monatsbl Augenheilkd.- 2000.- Vol. 216(3).- P. 133-142

134. Ruckhofer J., Stoiber J., Twa M.D., Grabner G. Correction of astigmatism with short arc-length intrastromal corneal ring segments: preliminary results// Ophthalmology.- 2003.- Vol. 110(3).- P. 516-524

135. Schanzlin DJ., Asbell P.A., Burris T.E., et al. The intrastromal corneal ring segments. Phase II results for the correction of myopia// Ophthalmology.- 1997.-Vol. 104(7).-P. 1067-78

136. Schanzlin D.J. Studies of intrastromal corneal ring segments for the correction of low to moderate myopic refractive errors// Trans. Am. Ophthalmol. Soc.-1999.- Vol. 97.- P. 815-90

137. Schanzlin D.J., Abbott R.L., Asbell P.A. et al. Two-year outcomes of intrastromal corneal ring segments for the correction of myopia// Ophthalmology.-2001.- Vol. 108(9).-P. 1688-1694

138. Shabayek M.H., Alio J.L. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for keratoconus correction// Ophthalmology.-2007.- Vol. 114(9).-P. 1643-1652

139. Shehadeh-Masha'our R., Modi N., Barbara A., Garzozi H. Keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments// J Cataract Refract Surg.-2004,- Vol. 30(8).- P. 1802-1804

140. Siganos D., Ferrara P., Chatzinikolas K. et al. Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus// J Cataract Refract Surg.- 2002,- Vol. 28(11).-P. 1947-1951

141. Siganos C.S., Kymionis G.D., Kartakis N. et al. Management of keratoconus with Intacs// Am J Ophthalmol.- 2003,- Vol. 135(1).- P. 64-70

142. Sharif K.W., Casey T.A. Penetrating keratoplasty for keratoconus: complications and long-term success// Br J Ophthalmol.- 1991 Mar.- Vol. 75(3).- P. 142-6

143. Shehadeh-Masha'our R., Modi N., Barbara A., Garzozi H.J. Keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments// J Cataract Refract Surg.-2004.- Vol. 30(8).- P. 1802-1804

144. Smiddy W., Hamburg T., Kracher G., Stark W. Keratoconus. Contact lens or keratoplasty?// Ophthalmology.- 1988.- Vol. 95(4).- P. 487-492

145. Suiter B.G., Twa M.D., Ruckhofer J., Schanzlin D.J. A comparison of visual acuity, predictability, and visual function outcomes after intracorneal ring segments and laser in situ keratomileusis// Trans Am Ophthalmol Soc.- 2000.- Vol. 98.- P. 51-57

146. Sugar A. Correction of spherical myopia with a single 150-degree intrastromal corneal ring segment// J Cataract Refract Surg.- 2004.- Vol. 30(5).- P. 1127-1129

147. Tham V.M., Hwang D.G. The intrastromal corneal ring segments: Intacs// Ophthalmol Clin North Am.- 2001.- Vol. 14(2).- P. 295-299

148. Tan DT, Por YM. Current treatment options for corneal ectasia// Curr Opin Ophthalmol.- 2007.- Vol. 18(4).- P. 284-289

149. Torquetti L., Berbel R.F., Ferrara P. Long-term follow-up of intrastromal corneal ring segments in keratoconus// J Cataract Refract Surg.- 2009.-Vol. 35(10).- P. 1768-73

150. Troutman R.C., Swinger C. Refractive keratoplasty. Keratophakia and keratomileusis// Metab Pediatr Syst Ophthalmol.- 1982.- Vol. 6(3-4).- P. 299-304

151. Tuft S., Moodaley L., Gregory W.M. et al. Prognostic factors of progression to keratoconus// Ophthalmology.- 1994.- Vol. 101(3).- P. 439-447

152. Tunc Z., Deveci N., Sener B., Bahcecioglu FI. Corneal ring segments (Intacs) for the treatment of asymmetrical astigmatism of the keratoconus. Follow-up after two years// J Fr Ophtalmol.- 2003.- Vol. 26(8).- P. 824-830

153. Twa M.D., Hurst T.J., Walker J.G., et al. Diurnal stability of refraction after implantation with intracorneal ring segments// J. Cataract. Refract. Surg.- 2000.-Vol. 26(4).-P. 516-23

154. Twa M.D., Kash R.L., Costello M., Schanzlin D.J. Morphologic characteristics of lamellar channel deposits in the human eye: a case report// Cornea.-2004.- Vol. 23(4).- P. 412-420

155. Twa M.D., Ruckhofer J., Kash R.L. et al. Histologic evaluation of corneal stroma in rabbits after intrastromal corneal ring implantation// Cornea.- 2003.-Vol. 22(2).-P. 146-152

156. Waller S.G., Steinert R.F., Wagoner M.D. Long-term results of epikeratoplasty for keratoconus// Cornea.- 1995 Jan.- Vol. 14(1).- P. 84-8

157. Wijdh R.H., van Rij G. Intrastromal corneal ring segments (ICRs): three- and six months results// Doc Ophthalmol.- 2000.- Vol. 100(1).- P. 27-37

158. Wilson S.E., Lin D.T., Klyce S.D. Corneal topography of keratoconus// Cornea.- 1991,- Vol. 10(1).- P. 2-8

159. Yamaguchi T., Koenig S.B., Hamano T. et. al. Electron microscopic study of intrastromal hydrogel implants in primates// Ophthalmology.- 1984.- Vol. 91(10).-P. 1170-5