Возможности реконструктивной сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза и подход к решению основных посткератопластических проблем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, доктор медицинских наук Слонимский, Алексей Юрьевич

• Слонимский, Алексей Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Слонимский, Алексей Юрьевич

Бвсдснис. 5.

Глава 1. Обзор литературы. 18.

Современные проблемы реконструктивной сквозной пересадки роговицы.

1.1. Актуальность реконструктивной сквозной пересадки роговицы при различной патологии. 18.

1.2. Сквозная кератопластика при ургентиой патологии, включая инфекционные процессы переднего отрезка глаза. 22.

1.3. Сквозная кератопластика как основа реконструкции переднего отрезка глаза. 35.

1.4. Сквозная кератопластика при кератоконусе. 55.

1.5. Посткератопластические проблемы. 61.

1.5.1. Приживление донорского роговичного трансплантата. 61.

1.5.2. Вторичная посткератопластическая глаукома. 68.

1.5.3. Рефракционные аспекты после сквозной кератопластики. 73.

1.6. Резюме по литературному обзору. 80.

Собственные исследования.

Глава 2. Материал и методы исследования. 82.

2.1. Характеристика клинического материала. 82.

2.2. Методы исследования. 84.

Глава 3. Сквозная реконструктивная кератопластика при различной ургентной патологии. 87.

3.1. Сквозная кератопластика при острых инфекционных процессах. 88.

3.2. Сквозная кератопластика при неотложных состояниях роговицы вследствие различных дегеперативио-дистрофических процессов. 97.

Глава 4. Плановая сквозная реконструктивная кератопластика при различной патологии роговицы. 103.

4.1. Реконструктивная сквозная кератопластика по поводу псевдофакической буллезной кератопатии при наличии переднекамерных ИОЛ. 104.

4.1.1. Сохранение переднекамерной ИОЛ на месте. 106.

4.1.2. Удаление переднекамерной ИОЛ. 108.

4.1.3. Реконструктивная сквозная кератопластика с заменой раннее имплантированной переднекамерной ИОЛ. 110.

4.2. Реконструктивная сквозная кератопластика паафакичных глазах. 117.

4.3. Реконструктивная сквозная кератопластика по поводу псевдофакической буллезной кератопатии с заднекамерными ИОЛ. 118.

4.4. Проведение сквозной кератопластики при бельмах и дистрофиях роговицы различного генеза на факичных глазах. 120.

4.5. Проведение «тройной процедуры». 124.

4.6. Проведение сквозной рекератопластики. 134.

4.7. Сквозная субготальная кератопластика по поводу кератоконуса. 141.

Глава 5. Методы решения посткератопластических проблем. 156.

5.1. Обеспечение прозрачного приживления донорского роговичного трансплантата. 156.

5.2. Профилактика, диагностика, медикаментозное лечение и хирургия посткератопластической глаукомы. 175.

5.3. Коррекция рефракционных посткератопластических аметропий. 192.

Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований. 205. Выводы. 249. Практические рекомендации. 252. Список литературы. 255.

Список принятых сокращений.

СКП - сквозная кератопластика.

ИОЛ - интраокулярная линза.

АБК — афакическая буллезная кератопатия.

ПБК - псевдофакическая буллезная кератопатия. п/к - переднекамерная. з/к - заднекамерная.

АГО - антиглаукоматозная операция.

ПХО - первичная хирургическая обработка.

ВГД - внутриглазное давление.

ЭЭД - эпителиально-эндотелиальная дистрофия.

ЭЭК - экстракапсулярная экстракция катаракты.

ФРК - фоторефрактивная кератэктомия.

LASIK - лазерный in situ кератомилез (ЛАЗИК).

D. - диоптрия.

ПКА — посткератопластический астигматизм. ПКГ - посткератопластическая глаукома. УЗБМ - ультразвуковая биомикроскопия. ЦХО — цилиохориоидальная отслойка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности реконструктивной сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза и подход к решению основных посткератопластических проблем»

В 2005 году офтальмология отметит 100 лет со дня первой успешной сквозной пересадки роговицы, проведенной Эдуардом Цирмом (Е. в г.Оломоуц (Чехия). В Европе до Второй Мировой войны сформировались две крупные школы офтальмологов, занимающихся проблемами сквозной пересадки роговицы: школа профессора Антона Эльшнига в Праге и школа Академика В.П.Филатова в Одессе. Огромное значение имела разработка В.П.Филатовым метода консервации донорской трупной роговицы.

В 50-60-е гг. 20 века в связи с развитием микрохирургии глаза (операции под микроскопом, применение высококачественного атравматического шовного материала, развитие микроинструментария), а также активным применением иммуносупрессоров и антибиотиков значительно улучшились результаты и расширились показания к сквозной кератопластике [Филатов В.П.; Абрамов В.Г., .ГВаггациег].

В отличие от первого этапа развития сквозной трансплантации роговицы, когда применялись трансплантаты диаметром 4 — 6,5 мм, в настоящее время современная микрохирургия глаза позволяет пересаживать трансплантаты большого диаметра — производить субтотальную пересадку роговицы (8 мм и более).

СКП может использоваться с различной целью (оптической, лечебной, реконструктивной, органосохранной, косметической и пр.) при широкой патологии роговицы и всего переднего отрезка глазного яблока. В конце 70-х - начале 80-х годов благодаря научно-технической революции в офтальмологии стало возможным проведение объемных реконструктивных вмешательств в переднем отрезке глазного яблока с полной заменой его мутных оптических сред на комбинацию «сквозной роговичный трансплантат - ИОЛ» в сочетании с дополнительными необходимыми процедурами, такими, как разделение передних и задних синехий, гониосинехий, формирование передней камеры, пластика радужки с формированием зрачка, передняя витрэктомия и т.п. (Федоров С.Н., Копаева В.Г., Мороз З.И., Каспаров А.А., Гундорова Р.А., а также R.C. Troutman, J. Barraquer, Т. Casey, D. Mayer, Р. Laibson, D.Paton).

К срочным показаниям, требующим проведения СКП, относятся следующие состояния: тяжелые гнойные (а также грибковые и герпетические) заболевания роговицы с ее расплавлением, перфорацией и угрозой перфорации; перфорации роговицы на фоне дегенеративно-дистрофических процессов (при остром кератоконусе, при «чистых» язвах, вызванных аутоиммунными заболеваниями и т.п.).

Даже при тяжелой ургентной патологии, такой как перфорация роговицы с расплавлением в результате обширной гнойной язвы, СКП с применением мощных антибактериальных средств может в большинстве случаев сохранить глаз как орган. При ургентной патологии СКП редко является изолированным вмешательством: чаще всего на основе сквозной пересадки роговицы проводится реконструкция переднего отрезка с удалением ретрокорнеальных и эпихрусталиковых пленок, разделение передних и задних синехий, удаление набухающей катаракты (при возможности, с имплантацией ИОЛ) и т.п.

Реконструкция переднего отрезка на базе субтотальной сквозной кератопластики при тяжелой гнойной инфекции дает возможность восстановить нормальные анатомо-физиологические взаимоотношения, хотя прогноз в отношении прозрачного приживления и восстановления зрения часто неблагоприятный.

К плановым показаниям для проведения реконструктивной сквозной пересадки роговицы относятся следующие состояния: бельма роговицы как исход тяжелых бактериальных, акантамебных, грибковых и вирусных кератитов; грубые помутнения и бельма роговицы травматического происхождения; первичные врожденные и семейно-наследственные дистрофии роговицы; вторичные эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, развившиеся в результате предыдущих оперативных вмешательств; кератоконус и другие виды аномалий формы роговицы.

Среди плановых СКП одно из первых мест во всем мире занимают операции по поводу вторичных ЭЭД роговицы, обусловленных предыдущими операционными вмешательствами (Баглаева Е.Г., Киселев Г.А.; Дронов М.М.; Каспаров A.A., Ковшун Е.В.; Гимранов P.M., Arentsen I.I., Laibson P.R., Taylor D.M., Koenig S.B.).

Вторичная ЭЭД роговицы на афакичных или артифакичных глазах имеет по международной классификации название — афакическая буллезная кератопатия (АБК) и псевдофакическая буллезная кератопатия (ПБК). В настоящее время, несмотря на успехи, достигнутые в хирургии катаракты (факоэмульсификация, лазерная хирургия катаракты, использование туннельных разрезов без наложения швов, новые виды гибких и ультратонких ИОЛ, имплантируемые через разрезы малой величины, применение современных вискоэластиков и др.), количество больных с ЭЭД роговицы продолжает оставаться высоким. Предложенные многочисленные методы консервативного лечения вторичной ЭЭД роговицы при далекозашедшей стадии процесса малоэффективны [Hargrave et al.]. Послойная кератопластика может быть эффективной только при хорошем состоянии эндотелиального пласта и часто не дает удовлетворительных оптических результатов.

Единственным радикальным методом лечения подобных больных является сквозная трансплантация роговицы, проводимая в большинстве случаев с другими необходимыми реконструктивными вмешательствами (Копаева В.Г., Мороз З.И; Каспаров A.A., Ковшун Е.В.,Чуприн В.В., Малюгин Б.Э.).

Массовая имплантация переднекамерных ИОЛ в мире и, в частности, в СССР в 80-е годы, привела к росту контингента больных, нуждающихся в проведении СКП. По разным данным, частота ЭЭД роговицы на глазах с переднекамерными ИОЛ составляет до 6,5%, частота АБК - 2,5%.

При проведении СКП с наличием п/к ИОЛ возможны следующие варианты реконструктивной техники:

- удаление п/к ИОЛ с проведением всех необходимых реконструктивных мероприятий без повторной имплантации;

- удаление п/к ИОЛ с необходимой по объему реконструкцией и имплантация другой модели ИОЛ;

- сохранение п/к ИОЛ на месте с удалением передних гаптических элементов линзы, с ее подшиванием и т.п.

К сожалению, далеко не все вопросы, касающиеся хирургической тактики в отношении ИОЛ и возможности ее замены, достаточно освещены в офтальмологической литературе, и существует много спорных положений.

Частота вторичной ЭЭД роговицы на глазах с з/к ИОЛ достаточно низка (по некоторым данным 0,3%), но увеличение абсолютного количества имплантаций и расширение показаний к имплантации з/к линз, например, при глаукоме, последствиях увеитов и при различных видах осложненной катаракты, постоянно увеличивает количество подобных пациентов. Большинство хирургов при проведении СКП придерживаются мнения, что з/к ИОЛ желательно оставлять на месте с очень небольшими исключениями (дислокация ИОЛ, наличие стекловидного тела в передней камере или большие разрывы задней капсулы).

Существует большое количество состояний, требующих проведения «тройной процедуры», то есть проведения одномоментно со сквозной кератопластикой, экстракции катаракты и имплантации ИОЛ:

- эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса;

- бельма и помутнения роговицы различного генеза (постгерпетические, посттравматические, поствоспалительные; в редких случаях, как результат проникновения раствора антиметаболита при антиглаукомной операции в переднюю камеру и др.);

- другие виды дегенеративно-дистрофических процессов роговицы с наличием помутнения хрусталика;

- помутнения роговицы в результате приступа факоморфической глаукомы.

Реконструкция оптической системы глаза с использованием «тройной процедуры» является одной из самых эффективных операций. Споры о том, что обеспечит более точный расчет ИОЛ и приближение оперируемого глаза к эметропии - «тройная процедура» или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ первым этапом, а затем проведение СКП, продолжаются до сих пор. Но часто решающим аргументом в пользу одномоментной оптико-реконструктивной операции является преклонный возраст большинства больных и их желание как можно быстрее получить зрение.

Одним из наиболее частых показаний к СКП является кератоконус, занимая в настоящее время первое место в Европе (ЗеМагеую О., 2001), причем, на его долю приходится около четверти всех сквозных пересадок роговицы.

Современный уровень контактной коррекции зрения дает возможность подобрать линзы пациентам с кератоконусом даже в очень сложных случаях [2,66], но при далекозашедших стадиях процесса единственным радикальным методом лечения является СКП. До сих пор нет единого мнения об оптимальных сроках проведения операции и о наиболее рациональной технике СКП для предотвращения дальнейшего прогрессирования кератэктазии. Нет однозначного подхода к выбору оптимального соотношения диаметра трансплантата и ложа реципиента для предотвращения послеоперационных отклонений рефракции.

После успешно проведенной СКП у значительной части оперированных больных в разные сроки могут иметь место различные посткератопластические проблемы.

Несмотря на последние достижения в области трансплантационной иммунологии, нередко в результате некупируемой иммунной реакции отторжения развивается помутнение роговичного трансплантата. В настоящее время для подавления возникшей реакции отторжения активно используются мощные кортикостероидные препараты, назначаемые в виде инстилляций, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций, перорально.

В особо тяжелых случаях возможно применение циклоспорина-А, как перорально, так и в виде инстилляций.

При помутнении роговичного трансплантата возможно проведение повторной пересадки роговицы. В связи с этим важное значение имеет прогноз и возможности реконструктивной операции в подобных случаях высокого риска.

Одним из грозных послеоперационных осложнений является посткератопластическая глаукома (ПКГ), частота которой по разным данным составляет от 10 % до 42%. Достигнуты значительные успехи в медикаментозном и хирургическом лечении этого тяжелого осложнения. В то же время остается много нерешенных вопросов в профилактике и ранней диагностике новых случаев глаукомы после СКП. При резистентной к медикаментозному лечению ПКГ антиглаукомные операции могут обеспечить гипотензивный эффект, но в ряде случаев провоцируют реакцию отторжения с последующим помутнением трансплантата. В связи с этим, разработка комплекса эффективных мероприятий по профилактике, ранней диагностике и рациональному медикаментозному и хирургическому лечению ПКГ продолжает оставаться актуальной.

К сожалению, биологический результат СКП (прозрачное приживление трансплантата) и функциональный результат (острота зрения) далеко не всегда совпадают. В ряде случаев это связано с необратимыми изменениями заднего отрезка глаза. В других случаях это обусловлено посткератопластическими аметропиями.

При подобных ситуациях очковая коррекция часто невозможна, а контактные линзы не всегда переносимы. Развитие эксимерлазерной хирургии дало возможность в определенных пределах эффективно устранять послеоперационные аномалии рефракции. Тем не менее, нет единого мнения, что является более эффективным и безопасным для роговичного трансплантата - ФРК или ЬА81К. Однозначно не решен вопрос об оптимальных сроках эксимерлазерного вмешательства. Существует ряд противоречивых мнений в отношении особенностей техники проведения ЬА81К на глазах после СКП. Стабильность рефракционного эффекта после эксимерлазерных операций на глазах с роговичными трансплантатами изучена недостаточно.

Как видно из изложенного, реконструктивная сквозная кератопластика является основным методом борьбы со слепотой при самой различной патологии роговицы и всего переднего отрезка глазного яблока.

В то же время не решены до сих пор многие важные вопросы реконструкции переднего отрезка глазного яблока на базе сквозной пересадки роговицы и не выработан подход к решению актуальных посткератопластических проблем. В связи с этим нами и предпринята настоящая работа.

Цель исследования - разработать систему хирургической реабилитации больных на основе сквозной реконструктивной пересадки роговицы при тяжелой патологии переднего отрезка глаза и определить подход к решению основных посткератопластических проблем.

Задачи исследования.

1. Проанализировать результаты операций сквозной реконструктивной пересадки роговицы при различной ургентной патологии: острых инфекционных процессах, травме и ее последствиях, при неотложных состояниях, обусловленных различными дегенеративно-дистрофическими процесами.

2. Проанализировать результаты плановой сквозной кератопластики по поводу адгезивных бельм различного генеза, при афакической и псевдофакической буллезной кератопатии и кератоконусе далекозашедшей и терминальной стадии.

3. Проанализировать результаты «тройной процедуры» — сквозной кератопластики с одномоментной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ и усовершенствовать методику ее проведения.

4. Разработать оптимальную хирургическую тактику в отношении ИОЛ при реконструкции переднего отрезка глаза на базе сквозной кератопластики.

5. Исследовать результаты эксимерлазерной хирургии (ЬА81К) на глазах со сквозными роговичными трансплантатами.

6. Разработать принципы ранней диагностики, профилактики и лечения посткератопластической глаукомы.

7. Изучить современные возможности медикаментозного купирования реакции отторжения роговичного трансплантата.

Научная новизна.

В результате проведенного клинического исследования обосновано положение о целесообразности проведения реконструктивной сквозной кератопластики в острой стадии инфекционных процессов роговицы и всего переднего отрезка глаза и при неотложных состояниях, обусловленных терминальной стадией дегенеративно-дистрофических заболеваний роговицы. Доказаны эффективность и преимущества ранней сквозной кератопластики.

Впервые доказана эффективность нового метода транспальпебральной тонометрии посредством созданных при нашем участии приборов ИГД - 01 «ПРА», ИГД-02 «ПРА» и ТГДц - 01 «ПРА». Патенты № 98500130/49 (002388) от 05.02.98 и № 98500129/49 (002387) от 05.02.98.

Продемонстрирована безопасность применения этих приборов при любой тяжелой патологии роговицы, в том числе и при острых инфекционных процессах.

Впервые доказана возможность применения новых транспальпебральных приборов для контроля ВГД с первого дня после проведения операции - реконструктивной сквозной трансплантации роговицы, что имеет важное значение для раннего выявления посткератопластической глаукомы.

Впервые на глазах со сквозными роговичными трансплантатами при посткератопластической глаукоме предложен и применен в клинике метод антиглаукоматозной операции с имплантацией под склеральный лоскут коллагеновой губки, который дает возможность стойко компенсировать ВГД и сохранить зрительные функции.

Клинически доказана высокая эффективность сквозных трансплантаций роговицы, проведенных с учетом рефракционных аспектов по собственной методике при плановых хирургических вмешательствах по поводу бельм роговицы различного генеза, афакической и псевдофакической буллезной кератопатии и при кератоконусе далекозашедшей и терминальной стадии.

Впервые оценена возможность интраокулярной коррекции афакии при полном отсутствии капсулярной опоры с помощью современной модели переднекамерной ИОЛ (Ке1тап-з1у1е) в ходе реконструктивной сквозной кератопластики. Показана малая травматичность и безопасность данного метода оптической реконструкции.

Полученные данные компьютерного видеокератотопографического исследования дали возможность впервые определить сроки стабилизации рефракции после сквозной кератопластики по поводу различной патологии. На основании этого установлены оптимальные сроки проведения ЬА81К для коррекции посткератопластической аметропии.

Проведение ЬА81К по собственной оригинальной методике ('Т)8 -ЬА81К") дало возможность корригировать посткератопластические аметропии, избежать осложнений со стороны роговичного трансплантата и добиться высокой остроты зрения без коррекции.

Впервые выявлено, что после проведения ЬА81К на глазах со сквозными роговичными трансплантатами возможно возникновение регрессии рефракционного эффекта в сторону миопии, но без существенного увеличения астигматизма.

Практическая значимость работы. Разработан алгоритм принятия решений для реконструкции переднего отрезка глаза на основе сквозной пересадки роговицы при тяжелой патологии. Показано, что применение сквозной субтотальной (тотальной) кератопластики даже при терминальной стадии патологических процессов роговицы дает возможность не только спасти глаз как орган, но и в ряде случаев получить улучшение зрительных функций.

Определены показания к проведению ранней сквозной кератопластики при острых инфекционных процессах роговицы и всего переднего отрезка глазного яблока.

Предложена рациональная тактика в отношении удаления и замены раннее имплантированной переднекамерной ИОЛ (зрачковой модели) во время сквозной реконструктивной трансплантации роговицы на современную модель переднекамерной ИОЛ (Ке1шап-з1у1е).

Показаны преимущества данной модели ИОЛ для вторичной имплантации при СКП на афакичных глазах при полном отсутствии капсулярной опоры.

Показано, что применение метода рефракционной сквозной кератопластики на глазах с кератоконусом, при которой донорский трансплантат берется меньше, чем ложе реципиента для восстановления нормальных анатомо-физиологических взаимоотношений переднего отрезка глаза, дает возможность избежать высоких посткератопластических аметропий и обеспечивает профилактику рецидивов кератэктазии.

Разработанные с нашим участием приборы для измерения и контроля ВГД через веки, без контакта с роговицей и без применения местных анестезирующих средств, дали возможность значительно улучшить раннюю диагностику посткератопластической глаукомы для своевременного назначения адекватной терапии и, при необходимости, хирургии. Эти приборы имеют важное значение в клинической практике глазного врача, позволяя измерять ВГД при любой патологии роговицы и всего переднего отрезка глазного яблока, а также, с первого дня после любой операции на роговице (в том числе сквозной кератопластики).

Определены показания и оптимальные сроки проведения ЬА81К для коррекции посткератопластических аметропий. Применение оригинальной методики ЬА81К на глазах со сквозными роговичными трансплантатами дает возможность устранить значительные послеоперационные рефракционные отклонения и дать пациентам высокую остроту зрения без коррекции.

Разработана и внедрена в практику методика антиглаукоматозной операции на глазах со сквозными роговичными трансплантатами с имплантацией под склеральный лоскут коллагеновой губки для обеспечения стойкого гипотензивного эффекта.

Все вышеперечисленные положения внедрены в клиническую практику Московской офтальмологической клинической больницы (Главный врач — заслуженный врач РФ Житенев В.М.) и на кафедре глазных болезней ФУВ РГМУ (зав. кафедрой - профессор Батманов Ю.Е., ректор РГМУ — академик РАМН, проф. Ярыгин В.Н.).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Система хирургической реабилитации больных на основе реконструктивной сквозной кератопластики при тяжелых состояниях переднего отрезка глазного яблока, обусловленных как инфекционными процессами, так и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями роговицы, позволяет не только спасти глаз как орган, но и обеспечивает получение функциональных результатов. При торпидных инфекционных и дегенеративно-дистрофических процессах проведение сквозной кератопластики на максимально ранних сроках, не дожидаясь васкуляризации роговицы, позволяет получить оптимальные результаты.

2. Плановое проведение реконструктивной сквозной кератопластики по собственной методике дает высокие функциональные результаты и позволяет добиться реабилитации больных при различной тяжелой патологии роговицы и всего переднего отрезка глазного яблока.

3. Применение современной модели переднекамерной интраокулярной линзы (Kelman-style) при реконструктивной сквозной кератопластике, в случаях отсутствия капсулярной опоры, позволяет минимизировать риск интраоперационных осложнений и является менее травматичной операцией по сравнению с шовной фиксацией заднекамерных ИОЛ. Использование данной модели ИОЛ эффективно как при замене ранее имплантированной линзы, так и при вторичной имплантации на афакичных глазах.

4. Исследование рефракционного статуса на глазах со сквозными роговичными трансплантатами позволяет определить оптимальные сроки для проведения ЬА81К с целью коррекции посткератопластической аметропии. ЬА81К по оригинальной методике дает возможность получить высокую остроту зрения без коррекции, не нарушая прозрачности сквозного роговичного трансплантата.

5. Разработанные с нашим участием приборы для измерения ВГД через веки позволяют безопасно использовать их при любой патологии роговицы, в том числе, с первого дня после сквозной пересадки роговицы. Это открывает новые возможности в ранней диагностике вторичной посткератопластической глаукомы, что позволяет своевременно назначить адекватную гипотензивную терапию и при необходимости провести антиглаукоматозную операцию.

6. Антиглаукоматозные операции на глазах с роговичными трансплантатами, проводимые по собственной методике с имплантацией коллагеновой губки под склеральный лоскут, дают стойкий гипотензивный эффект, не провоцируют развитие реакции отторжения и позволяют сохранить зрительные функции. Данная методика высоко эффективна не только при посткератопластической глаукоме, но и при декомпенсации первичной глаукомы на глазах со сквозными роговичными трансплантатами.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Слонимский, Алексей Юрьевич

Выводы.

1. Ранняя сквозная субтотальная (тотальная) кератопластика является единственным способом спасения глазного яблока как органа при острой стадии инфекционных процессов переднего отрезка глаза с тяжелым деструктивным поражением роговицы. Ранняя сквозная кератопластика дала возможность обеспечить органосохранный эффект во всех случаях и восстановить зрительные функции у 75,6 % больных с остротой зрения от 0,1 до 0,8 у 48,8%.

2. Установлена высокая эффективность ранней сквозной кератопластики при неотложных состояниях, обусловленных терминальной стадией дегенеративно-дистрофических процессов роговицы: прозрачное приживление трансплантата в 68,2% с остротой зрения от 0,4 до 1,0 в 36,4%.

3. Проведение реконструкции переднего отрезка глазного яблока на основе сквозной кератопластики показало возможность реабилитации больных с терминальной стадией патологических процессов при афакической и псевдофакической буллезной кератопатии, бельмах, помутнениях роговицы различного генеза и при кератоконусе далекозашедшей и терминальной стадии. При различных исходных диагнозах наименьший процент прозрачного приживления роговичного трансплантата составил 69,5% при сквозной рекератопластике в группе больных высокого риска.

4. Усовершенствование методики одномоментной сквозной кератопластики с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ («тройная процедура») дало возможность избежать серьезных интраоперационных осложнений, связанных с традиционной техникой «открытого неба».

5. Разработана и внедрена в клинику хирургическая тактика в отношении ИОЛ при реконструкции переднего отрезка глаза на базе сквозной кератопластики:

- при наличии заднекамерных ИОЛ в подавляющем большинстве случаев показана необходимость их оставления на месте;

- при наличии ранее имплантированных переднекамерных (зрачковых моделей) ИОЛ доказана целесообразность их удаления и замены;

- при проведении операции на афакичных глазах с полным отсутствием капсульного мешка показано преимущество интраокулярной коррекции с использованием современной модели переднекамерной ИОЛ ("Ке1тап-в1у1е").

6. Для интраокулярной коррекции афакии при полном отсутствии элементов капсульной опоры наиболее безопасно и малотравматично использовать в ходе сквозной кератопластики современные переднекамерные ИОЛ с незамкнутыми гаптическими элементами («Ке1тап-51у1е») и большим диаметром оптического элемента. Эта методика не требует травматичной шовной фиксации ИОЛ и эффективна как при замене ранее имплантированных переднекамерных ИОЛ, так и при вторичной имплантации на афакичных глазах. Применение данной модели не выявило отрицательного влияния на состояние роговичного трансплантата.

7. Разработанная нами схема иммуносупрессивной терапии для купирования реакции отторжения роговичного трансплантата в зависимости от степени тяжести иммуной реакции позволила у подавляющего большинства пациентов сохранить прозрачное приживление.

8. Применение новых безопасных методов измерения и контроля ВГД без контакта с роговицей (разработанные при нашем участии приборы ИГД-01 «ПРА», ИГД -02 «ПРА», ТГДц-01 «ПРА») позволило обосновать принципы ранней диагностики посткератопластической глаукомы, ее оптимального медикаментозного и хирургического лечения.

9. Предложенный и внедренный нами в клинику метод хирургического лечения посткератопластической глаукомы с имплантацией под склеральный лоскут коллагеновой губки, позволил получить стойкую компенсацию ВГД с сохранением зрительных функций. В случаях уже оперированной глаукомы эта операция проводится в зоне предыдущего вмешательства

10. Стабилизация рефракции после СКП по поводу кератоконуса отмечалась через 2 года, по поводу ЭЭД и бельм роговицы различного генеза - через 1 год. ЬА81К является высокоэффективной эксимерлазерной операцией для коррекции посткератопластических аметропий. Анализ клинических результатов показал эффективность и безопасность проведения ЬА81К в указанные оптимальные сроки после сквозной кератопластики. Стабилизация рефракционного эффекта ЬА81К отмечалась через 6 — 12 месяцев с регрессией рефракционного эффекта в 46 % случаях в сторону миопии до -2,0 — 3,0 О., но практически без усиления астигматизма.

11. Авторская модификация ЬА81К ("08-ЬА81К") является оптимальным методом эксимерлазерной коррекции посткератопластических аметропий. 08-ЬА81К проводится внутри субтотального роговичного трансплантата по разработанным номограммам и не дает индуцированного астигматизма.

12. Применение комплекса мер по интраоперационной профилактике посткератопластических аметропий и возможность практически безопасного проведения ЬА81К для коррекции возникших посткератопластических аномалий рефракции позволяет достигнуть лучшей реабилитации пациентов и расширить показания к сквозной трансплантации роговицы в группе больных с высоким процентом прогнозируемого прозрачного приживления.

Практические рекомендации.

1. При тяжелых деструктивных процессах роговицы в острой стадии инфекционно-воспалительного процесса рекомендуется раннее проведение сквозной субтотальной (тотальной) кератопластики с необходимым объемом реконструктивного вмешательства для спасения глаза как органа. Адекватная медикаментозная терапия после операции дает возможность у значительного количества больных не только спасти глаз, но и получить выраженный лечебный эффект с определенными зрительными функциями.

2. При неотложных дегенеративно-дистрофических процессах роговицы также рекомендуется проведение сквозной субтотальной кератопластики, не дожидаясь образования васкуляризованных бельм (васкуляризация бельма является главным «врагом» для прозрачного приживления трансплантата.).

3. При проведении сквозной кератопластики по поводу афакической и псевдофакической буллезной кератопатии рекомендуется соблюдать следующую тактику в отношении ИОЛ:

• в случаях наличия заднекамерной ИОЛ целесообразно сохранение ее на месте;

• в случаях ранее имплантированной переднекамерной ИОЛ (зрачковой модели) рекомендуется ее замена;

• в случаях афакии при полном отсутствии капсульного мешка целесообразно проводить вторичную имплантацию современной модели переднекамерной ИОЛ;

• в случаях наличия бельм (или дистрофий) роговицы и катаракты рекомендуется проводить одномоментную «тройную» операцию - сквозную кератопластику с экстракцией катаракты и имплантацией заднекамерной ИОЛ.

При замене раннее имплантированных переднекамерных ИОЛ, а также при проведении реконструкции на афакичных глазах при полном отсутствии элементов капсульной опоры рекомендуется использование современной модели переднекамерной ИОЛ ("Ке1шап-81у1е") с незамкнутыми гаптическими элементами и большой оптикой.

4. Сквозную кератопластику рекомендуется проводить, применяя большие диаметры донорских роговичных трансплантатов (8,0 мм и более).

5. Сквозную субтотальную кератопластику при кератоконусе рекомендуется проводить при 2 стадии болезни, не дожидаясь грубых изменений роговицы и выраженной кератэктазии.

6. Рекомендуется использовать следующую шовную технику: симметричное наложение 8 узловых швов и одного непрерывного обвивного шва найлон - 10/0; швы проводятся через всю толщину донорского трансплантата и роговицы реципиента с достаточно тугим затягиванием. Рекомендуется не снимать узловые швы в конце операции, а оставлять их на 1 - 3 месяца с поэтапным снятием узловых швов в соответствии с данными кератометрии.

7. В зависимости от диагноза рекомендуется проводить сквозную кератопластику, используя трепаны разного диаметра для выкраивания донорского трансплантата и ложа реципиента. При артифакии и афакии трансплантаты берутся большего диаметра, чем ложе реципиента, а при кератоконусе - меньшего диаметра.

8. Для ранней диагностики посткератопластической глаукомы и контроля за эффективностью назначенной терапии рекомендуется применять методы измерения ВГД без контакта с роговицей: приборы ИГД-01 «ПРА», ИГД-02 «ПРА», ТГДц-01 «ПРА», измеряющие ВГД через веко в области склеры.

9. Для хирургической компенсации глаукомы на глазах со сквозными роговичными трансплантатами рекомендуется проводить антиглаукоматозные операции с имплантацией под склеральный лоскут коллагеновой губки. В случаях ранее оперированной глаукомы эта операция производится в зоне предыдущей хирургии.

10. При наличии посткератопластических аметропий рекомендуется проведение ЬАЭНС одноэтапно внутри субтотального роговичного трансплантата. Оптимальные сроки для проведения эксимерлазерной хирургии через 2 года после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса (после наступления стабилизации рефракции) и через 1 год после сквозной кератопластики по поводу различных бельм и дистрофий роговицы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Слонимский, Алексей Юрьевич, 2004 год

1. Абрамов В.Г. Пересадка роговой оболочки.// Иваново, 1971.

2. Абугова Т.Д., Бабич Г.А. Оценка эффективности реабилитации больных кератоконусом разных стадий с помощью контактных линз.// Акт. вопросы контактной коррекции зрения: сб. научных работ (под ред. А.А.Киваева), М.,-1989,- С.З—34.

3. Абугова Т.Д., Бабич Т.Д., Киваев A.A. Изменение эндотелия роговицы при кератоконусе.// Офтальмологический журнал, № 4; С.-221; 1985.

4. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия.// М.: ИПО «Полигран», 1993.- 120 с.

5. Алешаев М.И Сквозная пересадка роговицы с одномоментной имплантацией ИОЛ при лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговой оболочки.// Тез. докл.б-го Съезда офтальмологов России, М.,-1994,-С.-289.

6. Алешаев М.И., Алешаев A.M. Применение амниона в лечении вирусных заболеваний роговицы. // Офтальмохирургия № 1.-1999.-С.-56-57.

7. Амансахатов Ш.А. Ургентная кератопластика при проникающих ранениях роговицы.// Мат.симп. «Офтальмотравматология катастроф». Дагомыс, 1991, С.52-53.

8. Амансахатов Ш.А., Кичикулова А.П., Аннанепесов К.,Мирзоева Л. Лечебная реконструктивная кератопластика при тяжелой инфекционной патологии роговицы. // В сб. мат. Центрально-Азиатской конференции по офтальмологии; С.-4-6; Бишкек 2002.

9. Амансахатов Ш.А., Максименко А.Н., Кичикулова А.П. Пересадка роговицы с лечебной целью.// Сб. докл. науч.-практ.конф. «Патология оптических сред глаза». Ашгабат, 1992, стр. 16-19.

10. Ю.Андреев Ю.В.Фотохимическая деструкция новообразованных сосудов роговицы.// Автореф. дисс.канд.мед.наук, М., 1993.

11. П.Баглаева Е.Г.,Киселев Г. А. Сквозная кератопластика при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы в артифакичном глазу. // Мат. юбил. науч.- практ. конф. Омск - 1994 - С.-174-176.

12. Бакбардина JI.M., Кондратенко Ю.Н. Эффективность лечебной кератопластики в лечении тяжелой патологии роговой оболочки.// Сб. докл. Межд. конф. «Эффективные методы диагностики и лечения при тяжелой патологии органа зрения», Одесса, СССР, 1985, С.32-33.

13. Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова J1.H. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы. // Вест. 0фтальмол.-1990.-№ 5.-С.-17-19.

14. Беляева О.Г. Кератотопография в фоторефракционной хирургии. // «Рефракционная хирургия и офтальмология», Том 1, № 2, - 2001 сентябрь, - С.-65-66.

15. Бикбов М.М., Бикбулатова A.A. Хирургическое лечение кератоконуса у детей методом эпикератопластики. //Тез. докл. 7-го Съезда офтальмолол. России, М., - 2000, ч.2, - С.8-9.

16. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). //Изд-во «Левша. Санкт-Петербург», 2003.- 120 с.

17. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза» после рефракционных оперативных вмешательств на роговице. // В сб. науч.ст. 4-го Росс. Симп. по рефракционной и пластической хирургии глаза, М.,- 2002, С.10-12.

18. Гайдамака Т.Б., Дрожжина Г.И. Кератопластика у больных с деструктивными инфекционно-воспалительными процессами роговицы.// Мат. конф. «Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз». М., 2001, С. 308-310.

19. Гимранов P.M. Сквозная кератопластика при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.//Мат.республ.науч.-практ.конф.«Актуальные вопросы офтальмологии».-Уфа.-1994.-С.-30-31.

20. Гимранов P.M., Идиатуллина Г.К., Закиров P.C. Результаты хирургического лечения буллезной кератопатии.// Сб. науч.тр. «Актуальные вопросы офтальмологии», Уфа, 1996, С.61-63.

21. Горгиладзе Т.У. Показания к консервативному и оперативному лечению язв роговицы.//Сб.докл.межд.конф. «Эффективные методы диагностики и лечения при тяжелой патологии органа зрения», Одесса, СССР, 1985, С.8-9.

22. Горгиладзе Т.У., Ивановская Е.В. Кератопластика как метод реабилитации больных с бельмами роговицы.// Сб. докл. науч.-практ. конф. «Патология оптических сред глаза»,- Ашгабат, 1992, С. 33-34.

23. Горгиладзе Т.У., Кочкарева О.И. Кератопластика в реабилитации больных с бельмами.// Тез.докл. науч.-практ.конф. «Реабилитация больных с патологией органа зрения», Одесса, 1986, С.142-143.

24. Горгиладзе Т.У., Шульгина Н.С., Митов Т.В. Значение подбора донорского материала по антигенам HLA системы для кератопластики.// Офтальмологический журнал 1983; № 6.-С.-357.

25. Горячев Ю.И., Субботина И.Н., Оборина О.В., Данченко Е.Ю. Особенности техники реконструктивной кератопластики при проникающих ранениях глаза.//Мат. науч.-практ. конф. «Повреждения органа зрения» Суздаль, 1992, С.4-6.

26. Гундорова P.A., Бордюгова Г.Г., Травкин А.Г. Реконструктивные операции на глазном яблоке.// М.,1983.

27. Гундорова P.A., Бордюгова Г.Г., Травкин А.Г., Бойко A.B., Ченцова Е.В., Поволочко Л.И. Кератопластика при посттравматических изменениях роговой оболочки.// Методические рекомендации. М.,-1984.

28. Гундорова P.A., Малаев A.A., Южаков A.M. Травмы глаза. // М., Медицина, 1986, С.210.

29. Джарулла-заде Ч.Д. Иридофакопротезирование в ходе реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза.//Тез. докл. конф. «Диагностика и микрохирургия осколочных ранений глаза сегодня и завтра», М., 1991, С.72-73.

30. Дога A.B. Коррекция индуцированного астигматизма различной этиологии, вида и степени на эксимерлазерной установке "Aesculap MEL-70", Офтальмохирургия № 4, 2001, С.3-9.

31. Дога A.B., Ильичева E.B. ФРК в лечении миопии и астигматизма после сквозной кератопластики. // Реконструкция основа современной хирургии: Мат. конф. молодых ученых. - М.,- 1999.-С.312-313.

32. Дога A.B., Семенов А.Д., Качалина Г.Ф., Ильичева Е.В. Клинико-функциональные результаты ФРК при миопии и астигматизме после сквозной кератопластики.// Мат. науч.-практ. конф. «Федоровские чтения». М., - 2002. - С.309-313.

33. Дронов М.М. О роговичных трансплантатах. // «Офтальмохирургия и терапия», 1/2002 том 2,- С.- 2-4.

34. Дронов М.М. Лечение глубоких дистрофий роговой оболочки.// Автореф.дисс. .д-ра мед наук. Ленинград, 1978.

35. Дронов М.М. Руководство по кератопластике.// СПб. Изд-во Полиформ «Влазипресс», 1997-13 Ос.

36. Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки.// Автореф. дисс.д-ра мед.наук.-М.,1990.

37. Душин Н.В., Беляев B.C., Гончар П.А., Фролов М.А., Барашков В.И. и др. Межслойная рефракционная кератопластика в коррекции астигматизма высокой степени после сквозной кератопластики. // Тез. 1 Росс.Симп. по рефракционной хирургии, М.,1999, С.-64.

38. Душин Н.В., Беляев B.C., Гончар П.А., Фролов М.А., Барашков В.И., Кравчинина В.В. Клинические возможности межслойной кератопластики. // Клиническая Офтальмология 2000, том 1, № 3, С.-72-77.

39. Душин Н.В., Беляев B.C.,Гончар П.А. Способ лечения кератоконуса.// Авт.свид. №1503802, опубл.30.08.89.- бюлл.№32-2с.

40. Егоров Е.А., Джафарли Т.Б., Егоров А.Е., Калинич Н.И. Медикаментозный мониторинг репаративной регенерации роговицы. //

41. Тез. 1 Российского Симпозиума по рефракционной хирургии, М.,1999, С.-46.

42. Ермаков Н.В. Хирургическое лечение дистрофий роговицы, сочетанных с помутнениями хрусталика.// Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России, М.,- 2000, ч. 2, С.-15.

43. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180 1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (с изменениями от 20 июня 2000 г.)

44. Захарова Н.М., Басова Л.И., Захарова В.Г. Реконструкция переднего отрезка глаза на основе субтотальной сквозной кератопластики в лечении эпителиально-эндотелиальной дистрофии.// Тез. докл. 6-го Съезда офтальмологов России, М., 1994, С.295.

45. Иванова В.Ф. Бирич Т.А. Аллокератопластика у больных с воспалительными деструктивными заболеваниями роговицы.//Тез. докл. 6-го съезда офтальмологов России, М., 1994, С.299.

46. Ивановская Е. В., Горгиладзе Т.У. Реабилитация больных с бельмами после кератопластики.//Сб. докл. науч.-практ.конф. «Микрохирургия глаза», Ленинград, Медицина, 1990, С.51-52.

47. Ивановская Е.В., Горгиладзе Т.У. Результаты и осложнения сквозной кератопластики при кератоконусе.// Тез. 9-го Съезда офтальмологов Украины. Одесса, 1996, С.44-45.

48. Илларионова А.Р., Обруч Б.В. Транспальпебральная тонометрия в клинической практике.// Окулист №2; 2003 (42).

49. Каспаров A.A., Аладинская И.В. Комбинированное применение циклоспорина при сквозной кератопластике.//Сб.мат.конф. «Актуальные вопросы офтальмологии», ч.2, М.,- 2000, С.146-147.

50. Каспаров A.A., Магден Ю., Ермаков Н.В. Криокератопластика и тотальная задняя криопексия в лечении буллезной кератопатии. // Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России, М., 2000, ч. 2, С.-19-20.

51. Каспаров A.A., Розинова В.Н. Банк глазных тканей при ГУ НИИ ГБ РАМН.// Тез. докл. Юбилейного Симпозиума ГУ НИИ Глазныхболезней РАМН «Актуальные вопросы офтальмологии» С.41-42; М.,-2003; Изд. «Экономика».

52. Каспаров A.A., Субботина И.Н. Показания, сроки проведения и классификация реконструктивных вмешательств на базе сквозной кератопластики с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы.// Вестн. Офтальмол. № 6,2000, С.3-7.

53. Каспаров А.А.Одномоментная реконструкция переднего отдела глаза на базе сквозной пересадки роговицы.//Тез. докл. 6-го Съезда офтальмологов России, М., 1994, С.-301.

54. Каспарова Е.А. Особенности постоперационной терапии у пациентов, перенесших сквозную кератопластику по поводу кератоконуса.// Сб.мат. Конф. «Актуальные вопросы офтальмологии», ч.2, М., 2000, С. 147-149.

55. Каспарова Е.А. Хирургические методы лечения хронического кератоконуса. (Обзор литературы). // «Рефракционная хирургия и офтальмология», 2001, т. 1 (№3), С.50-56.

56. Киваев A.A. Контактная коррекция зрения: современное состояние, проблемы и перспективы развития.// Актуальные вопросы контактной коррекции зрения: сб. науч.работ /под ред. А.А.Киваева, М.,-1989,С.5-10.

57. Ковшун Е.В. Хирургическое лечение вторичной послеоперационной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы на основе сквозной кератопластики. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.,1992.)

58. Копаева В.Г. Глазные болезни.,- М., гл. 11, С. 206.

59. Копаева В.Г. Систематизация операций, выполняемых на основе сквозной субтотальной кератопластики. // В сб. науч. тр. 3

60. Всероссийской школы офтальмолога под ред. проф. Е.А.Егорова, М. 2004, С.-196-199.

61. Копаева В.Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики.// Автореф. дисс.д-ра мед. наук, М.,1982.

62. Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. Новый способ фотохимической деструкции новообразованных сосудов роговицы (экспериментальные исследования).// Офтальмохирургия,1993, Т.З, С.50-57.

63. Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. Первый опыт лечения неоваскуляризации роговичного трансплантата методом фотохимической деструкции сосудов.// Сб. «Актуальные вопросы офтальмологии» Уфа, 1996.-С.-40-43.

64. Копаева В.Г., Легких Л.С.,Легких А.Л. Профилактика необратимого мидриаза после сквозной кератопластики при различных видах кератоконуса. // Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России, М.,-2000, ч. 2, С.-25.

65. Копаева В.Г., Мороз З.И. Субтотальная сквозная кератопластика при дистрофиях роговой оболочки. // Оптико-реконструктивные операции и аллопластика в офтальмологии.-М.-1974.-С.-31-35.

66. Копаева В.Г., Юдова H.H. Причины, влияющие на возникновение астигматизма после сквозной субтотальной кератопластики. // Хирургия роговой оболочки. М.: Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза, 1986. - С.8-11.

67. Кочкарева О.И. Зависимость исхода сквозной кератопластики от трансплантационных свойств донорской роговицы.//Автореф. дисс.канд.мед.наук, Одесса, 1986.

68. Краснов М.М., Каспаров A.A., Полунин Г.С., Воротникова Е.К., Федоров A.A. Фототерапевтическая кератэктомия в лечениизаболеваний роговицы. // Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России,- М., 2000, ч. 2, С.-26-27.

69. Кротова Е.В. Клинико-иммунологические аспекты рекератопластики различными видами донорского материала.// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. 1994.

70. Лещенко И.А., Курченко С.И. Анализ причин развития язвенных кератитов, вызванных ношением контактных линз и результаты лечения. // Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России,- М.,- 2000, ч. 2, С.-29-30.

71. Липатов Д.В. Коррекция афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.// Автореф. дисс.докт.мед.наук. М.2003.

72. Лунина С.Н. Особенности хирургического лечения гнойных язв роговицы, вызванных условно-патогенной микрофлорой.// Сб. докл. науч.-практ. конф. «Патология оптических сред глаза». Ашгабат, 1992,С.40-41.

73. Майчук Ю.Ф. Фармакотерапия воспалительных заболеваний глаз: вчера, сегодня, завтра. // Мат. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз».- М.,- 2001 ,-С.-7-17.

74. Майчук Ю.Ф. Язва роговицы./Юкулист. 1999.№4. С.9-10.

75. Майчук Ю.Ф., Казаченко М.А. Корнерегель в комплексном лечении язвы и дистрофии роговицы. // Рефракц. Хирургия и офтальмология. -2003.-№ 3.-С.49-52.

76. Майчук Ю.Ф., Кононенко Л.А., Вахова Е.С. Новые лекарственные средства в лечении бактериальных кератитов и хламидийных конъюнктивитов. // Метод, пособие для врачей.-М.,- 1998;- 12с.

77. Малов В.М., Степанов В.К., Иванов Современное состояние эффективности терапии гнойных язв роговицы.//Сб.науч.тр. «Брошевские чтения», Самара, 2002, С.237-240.

78. Малов В.М., Степанов В.К., Иванов Д.И. Полная и почти полная пересадка роговицы при обширных гнойных кератитах.//Сб. науч. тр. «Брошевские чтения», Самара, 2002, С.236-237.

79. Малюгин Б.Э. Хирургическая коррекция астигматизма после сквозной кератопластики.// Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М., 1994.

80. Милойко Б.Г. Повторные антиглаукоматозные операции в зоне предыдущего вмешательства с использованием коллагеновой губки. // «Глаукома», № 4, 2003, С.-35-39.

81. Мороз З.И. Оптическое кератопротезирование в хирургии бельм.// Тез.докл. Юбилейного Симпозиума ГУ НИИ Глазных болезней РАМН «Актуальные вопросы офтальмологии» С.51-52; М.,- 2003; Изд. «Экономика».

82. Мороз З.И., Борзенок С.А., Комах Ю.А. Законодательная база Российской Федерации в области забора донорских роговиц. // Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России, М.,- 2000, ч. 2,-С.35-36.

83. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Ковшун Е.В., Волкова О.С., Семенова Н.В., Олин В.В. Амниопластика при кератопротезировании. // Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России, М.,- 2000, ч. 2, С.-34-35.

84. Мухамеджанова Г.К. Результаты трансплантации лимба при дегенерациях роговицы.// Сб. мат. Центрально-Азиатской конференции по актуальным вопросам офтальмологии, Бишкек, 2002, С.30-32.

85. Надь 3. Наш опыт с ослабляющими насечками после кератопластики. // Вест. Офтальмол., т. 105, № 6, С.-29-31, 1989.

86. Науменко В.В. Оптико-реконструктивная сквозная субтотальная кератопластика в реабилитации больных с паологией роговицы и хрусталика. // Мат. 14 Росс, науч.-практ. конф. «Новые технологии микрохирургии глаза», Оренбург 2003,- С.-180-184.

87. Науменко В.В., Куглеев A.A., Лебехов П.И. Способ комбинированной операции при бельмах роговицы, осложненных вторичной глаукомой. // Тез. докл. «Атуальные вопросы современной офтальмологии»,-Смоленск 1995,- С.-88-90.

88. Науменко В.В., Сандлер B.C., Околов И.Н. Кератопластика при острых деструктивных процессах роговицы.//Тез.докл.7-го Съезда офтальмологов России, М.,- 2000, ч.- 2, С.37.

89. Науменко В.В. Г.В.Родзевич. О показаниях к одномоментным хирургическим вмешательствам при комбинированной патологии органа зрения.// Тез. докл. 6-го Съезда офтальмологов России, С.-313, М.,- 1994.

90. Нестеров А.П., Пилецкий Г.К., Пилецкий Н.Г. Транспальпебральный тонометр для измерения внутриглазного давления.//Вестн. Офтальмол.-2003.-Т.119.-№1.-С.З-5.

91. Новицький 1.Я. Вплив трансплантацп амнютично1 оболоню для реконструкци поверхш ока на неоваскуляризащю ропвки.// Офтальмологический журнал № 3, 2003, С.-70-73.

92. Нурмамедов H.H., Амансахатов Ш.А., Максименко А.Н. Хирургическое лечение больных с патологией роговой оболочки.// Сб. докл. науч.-практ. конф. «Патология оптических сред глаза». Ашгабат, 1992, С. 3-5.

93. Обрубов С. А., Виссарионов В.А. К вопросу о транспальпебральной оценке ВГД.// Акт.вопросы офтальмологии: Мат.Всерос. науч.-практ. конф.-М.,- 2000.-С.-169-170.

94. Оганесян О.Г., Илуридзе C.JI. Аутоконъюнктивальная пластика роговицы операция выбора при дефектах роговицы различного генеза.// Тез. докл. 7-го съезда офтальмологов России, М.,- 2000, ч. 2,С.37-38.

95. Оганесян О.Г., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В. Ургентная аутоконъюнктивальная пластика с жесткой фиксацией лоскута при заболеваниях роговой оболочки.// Мат. конф. «Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз». М., 2001, С.338-340.

96. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Мийович О.П., Лихникевич E.H. LASIK у пациентов после имплантации ИОЛ и сквозных кератопластик (Fine Tuning).// Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России, М., 2000, ч. 1, С.279-280.

97. Пилецкий Г.К. Прибор для измерения внутриглазного давления ИГД-01 «ПРА».// Мед.техника.-1998.-№4.-С.-47.

98. Полунина Е.Г. Транзиторный синдром «сухого глаза» у пациентов после сквозной и послойной кератопластики.//Тез. докл. Юбилейного Симпозиума ГУ НИИ Глазных болезней РАМН «Актуальные вопросы офтальмологии» С.- 56; М.,- 2003; Изд. «Экономика».

99. Пучковская H.A. Биологическое покрытие как метод лечения тяжелых патологических процессов роговой оболочки. // Тез. докл. Межд. конф.-Одесса, 1985.-С.-3-4.

100. Пучковская H.A. Кератопластика при ранних осложнениях ожогов и травм роговой оболочки.//Тез.докл. науч.-практ.конф. «Реабилитация больных с патологией органа зрения», Одесса, 1986, С.222-223.

101. Робустова О.В., Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефрактерной глаукомы. (Обзор) // Журнал «Глаукома», № 1, 2003; С.-40-46.

102. Рогожина И.В. Экспериментальное и клиническое обоснование транспальпебральной акустической тонометрии.// Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-М.,2002 -24с.

103. Семенов А.Д., Дога A.B., Качалина Г.Ф., Ильичева Е.В. Фоторефрактивная кератэктомия при миопии и астигматизме после сквозной кератопластики.// Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России, М., 2000, ч. 1, С.288-289.

104. Скрипка В.П., Шульгина H.A., Негода В.И., Петрова H.A. Поэтапный метод лечения гнойных язв роговицы.//Мат.конф. «Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз» М.,- 2000, С.124-126.

105. Слонимский С.Ю. Сквозная кератопластика с имплантацией переднекамерной интраокулярной линзы в лечении эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы.// Автореф. дисс. канд. мед наук, М.,- 2003, 25 С.

106. Слонимский Ю.Б. Кератоконус. Рефракционная микрохирургия и некоторые аспекты реабилитации больных. // Автореф. дисс.д-ра мед наук, М.- 1993, С.38.

107. Слонимский Ю.Б., Герасимов A.C. Рефракционная сквозная пересадка роговицы. Хирургия кератоконуса. Расчетные таблицы.// М., 1992.

108. Слонимский Ю.Б., Слонимский С.Ю. Синдром сухого глаза и сквозная пересадка роговицы. // Мат. 14 Росс, науч.-практ. конф., Оренбург 2003, С.-202-204.

109. Сомов Е.Е., Бржеский В.В., Никитина Ю.А. Распространенность синдрома «сухого глаза» у больных с различными заболеваниями глаза. // Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России, М.,- 2000, ч.- 2, С.-137-138.

110. Степанов В.К., Милюдин Е.С. Субтотальная сквозная кератопластика основа для реконструктивных вмешательств в переднем отрезке глазного яблока.//Сб. науч. тр. «Брошевские чтения», Самара, 2002, С. 250-251.

111. Степанов В.К.,Иванов Д.В. Эффективность пересадки роговицы при гнойных кератитах.// Тез. докл. 7-го Съезда офтальмологов России, М., 2000, ч.- 2, С.44-45.

112. Субботина И.Н. Реконструктивно-восстановительная хирургия сочетанных повреждений переднего отрезка глаза при последствиях травм.// Автореф. дисс. д.м.н., М., 2000, С.21.

113. Суркова В.К., Закиров P.C., Семенова E.H. Профилактика выпадения стекловидного тела при сквозной кератопластике на афакичных глазах.// Сб. науч. тр. «Актуальные вопросы офтальмологии», Уфа 1996, С.47-48.

114. Тарасенков В.Н. Лечение проникающих ранений глаза после кератотомии.//Сб. науч. тр. 2-го Международного Симпозиума по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва, М., 1991, С.40.

115. Тарасова Л.Н., Шаимова В.А. Хирургическое лечение гнойной язвы роговицы.// Офтальмохирургия № 3, 2001, СЛ 0-15.

116. Тулина В.М. Использование заднекамерной ИОЛ со склеральной шовной фиксацией в оптико-реконструктивной хирургии.// Автореф. . канд.мед. наук. СПб.,2001 .-С.-18.

117. Тулина В.М. Особенности имплантации заднекамерных ИОЛ при сквозной кератопластике у пациентов с отсутствием задней капсулы.// Сб.науч.тр. «Актуальные вопросы офтальмологии» Уфа.1999.С.-152-154.

118. Усов В.Я. Результаты имплантации заднекамерных интраокулярных линз в сочетании со сквозной кератопластикой при повреждении задней капсулы хрусталика.//Мат. науч.-практ. конф. «Повреждения органа зрения» Суздаль, 1992, С. 19-20.

119. Федоров С.Н., Копаева В.Г. Микрохирургическая реконструкция передней камеры и переднего отрезка глаза на основе сквозной субтотальной кератопластики. // Метод.реком. МЗ РСФСР., М.,-1981.

120. Федоров С.Н., Мороз З.И., Борзенок С.А., Комах Ю.А. Медико-техническая система глазного банка МНТК «Микрохирургия глаза».// Офтальмохирургия. 1994. - №3. - С.66-69.

121. Федоров С.Н., Ронкина Т.И., Явгинева Т.М., Лужецкий A.C. с соавт. Оптимальные характеристики энотелия роговиц донора для сквозной кератопластики. // Офтальмохирургия . 1992.-№ 2.- С.34-42.

122. Федоров С.Н., Ронкина Т.И., Явишева Т.М. Эндотелий роговицы. М.,1993

123. Федорова Е.А., Батманов Ю.Е., Самойленко A.B. Применение лиофилизированной амниотической мембраны в лечении кератитов различной этиологии. // Тез. докл. 2 науч. конф. молодых ученых СОГМА. Владикавказ 2003.

124. Филатов В.П. Оптическая пересадка роговицы // Избранные труды. М.,- 1961.- С.271-337.

125. Филатов В.П. Роговица трупа как материал для пересадки.// Сов.вестн.офтальмол. 1934.- Т.4. - №2. - С.222-224.

126. Филиппова О.М. Транспальпебральная тонометрия: новые возможности регистрации внутриглазного давления. // Журнал «Глаукома», № 1; 2004; С.-54-56.

127. Фокин В.П., Виденина И.В. Тактика хирургического лечения пациентов с травматической катарактой и помутнением роговицы.// Мат. науч.-практ. конф. «Повреждения органа зрения» Суздаль,- 1992, С.17-18.

128. Харизов А.А., Семенова Н.А. Эксимерная лазерная коррекция миопии на глазах после сквозной кератопластики.// Тез. докл. 6-го Съезда офтальмологов России; С.-324; Москва 1994.

129. Ченцова Е.В., Петриашвили Г.Г., Арутюнова И.Р., Фомина И.А., Полтавцева Р.А., Сухих Г.Т. Применение фетальных клеток роговицы для лечения различной патологии органа зрения. // Офтальмохирургия /Ophthalmosurgery-4-1999; С.-3-9.

130. Чуприн В.В.Сквозная кератопластика и заднекамерная коррекция афакий.// Автореф.дисс.канд.мед.наук.,-М.,1994.

131. Юдова Н.Н. Профилактика астигматизма в ходе сквозной кератопластики.// Автореф. дисс.канд. мед. наук.,- М.- 1986.

132. Adhkary Н.Р., Bhattachartyya P. "Free hand corneal graft in perforated globe due to pathological condition". 28-th International Congress of Ophthalmology, Amsterdam 1998, Book of Abstracts, p. 123.

133. Al-Torbak A. "Graft Survival and Glaucoma Outcome after Simultaneous Penetrating Keratoplasty and Ahmed Glaucoma Valve Implant" Cornea, 2003:22(3): 194-197.

134. Anwar M. Deep lamellar keratoplasty for post Lasik ectasia. 29-th International Congress of Ophthalmology, Sydney Australia 2002, F. 54

135. Arentsen JJ, Donoso R, Laibson PR, Cohen EJ. Penetrating keratoplasty for the treatment of pseudophakic corneal edema associated with posterior chamber lens implantation. Ophthalmic Surg 1987; 18:514-7.

136. Auffarth G.U., Wesendahl T.A., Brown S.J., Apple D.J. Are there acceptable anterior chamber intraocular lenses for clinical use in the 1990s? An analysis of 4104 explanted anterior chamber intraocular lenses.// Ophthalmology 1994; 101: 1913-1922.

137. Azuaro-Blanco A., Pillai C.T., Harminder S.Dua. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction. // Br.J.Ophthalmol.-1999.-N 83,- P.399-402.

138. Baikoff G. 5 Years Follow-up on anterior chamber phakic IOLs CHIRONs ZB5. 28-th International Congress of Ophthalmology 1998, Book of Abstracts, p. 63.

139. Barney N.P., Foster C.S. A prospective randomized trial of oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpes simplex keratitis. // Cornea 1994:13(3):232-6.

140. Barraquer J. "Total penetrating keratoplasty". Eye: 1989:3:48-5.

141. Barraquer J.I., Rutlan G. Mikrochirurgie der Kornea. Ein Atlas und Textbuch. // Barcelona, Institute of Barraquer, 1991.

142. Bartels M.C., Otten H.G., Gelderen B., Lelij A. "Influence of HLA-A, HLA-B, and HLA-DR matching on rejection of random corneal grafts using corneal tissue for retrospective DNA HLA typing". Br. J. Ophthalmol. 2001 85:1341-1346.

143. Beaujou-Balbi O., Sousa L., Sato E. "Outcome of repeated penetrating keratoplasty. A five year study." 28-th International Congress of Ophthalmology 1998, Abstracts, P. 371.

144. Beebe W.E., Starita R.J., Fellman R.L., Lynn J.R., Gelender H. The use of Molteno implant and anterior chamber tube shunt to encircling band for the treatment of glaucoma in keratoplasty patients. // Ophthalmology 1990:97:1414-1422.

145. Beiran I., Rootman D.S., Trope G.E., Buys Y.M. Long-term results of transscleral Nd:YAG cyclophotocoagulation for refractory glaucoma postpenetrating keratoplasty. // Glaucoma.- 2000.-Vol. 9.- No. 3.-P.268-272.

146. Belin M.W., Bouchard C.S., Frantz S., Chmielinska J. Topical cyclosporine in high-risk corneal transplants. // Ophthalmology 1989:96:1144-1150.

147. Bellucci R, Pucci C, Morselli S, Bonomi L. Secondary implantation of angle-supported anterior chamber and scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 1996:22; 247.

148. Belmont S.C., Muller J.W., Draga A., Lawless M., Troutman R.C. Keratoconus in donor cornea (letter). // Journal of Refractive and Corneal Surgery: 1994:10(6):658.

149. Bialasiewicz A.A., Assadoulinna A., Rahman S., Richard G. "Surgical options in ocular infectins" 11-th Congress of the European Society of Ophthalmology, SOE 97 Ed.by Ildiko Suveges and Piroska Follmann, 1: 633-636.

150. Binder P.S. Selective suture removal can reduce postkeratoplasty astigmatism. // Ophthalmology 2:1412, 1985.

151. Borderie V.M., Scheer S., Touzeau Olivier et al. Donor organ cultured corneal tissue selection before penetrating keratoplasty. // Br.J.Ophthalmol.1998; 82:382-388.

152. Bourne W.M., Hodge D.O., Nelson L.R.//Corneal endothelium five years after transplantation.// Am.J.Ophthalmol. 118:185-196;1994.

153. Brady S.E., Rapuano C.J., Arentsen J.J., Cohen E.J., Laibson P.R. "Clinical indications for and procedures associated with penetrating keratoplasty, 1983-1988." Am. J. Ophthalmol. 1989; 108:118-22.

154. Busin M., Arffa R.C., McDonald M.B., Kaufman H.E. Intraocular lens removal during penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy.//Ophthalmology 1987; 94:505-509.

155. Busin M. A new lamellar wound configuration for penetrating keratoplasty surgery. // Arch. Ophthalmol.-Vol. 121.- P.260-265.

156. Busin M. et al. Complications of Sulcus-supported Intraocular Lenses with Iris Sutures, Implanted during PKP after Intracapsular Cataract Extraction. Ophthalmology 1990; 97:401-406.

157. Buxton J.N., Jaffe M.S. "Combined keratoplasty, cataract extraction and intraocular lens implantation" Am. Intraocul. Implant Soc. J. 1978; 4:110.

158. Casey T.A., Mayer D.J. Corneal grafting: principle and practice. W.B.Saunders Company, 1984.

159. Castroviejo R.C. "Keratoplasty in the treatment of keratoconus" Arch. Ophthalmol. 1949; 42:776.

160. Chang S.D., Pecego J.G., Zadnik K., Danneffel M.B., Mutti D.O., Mannis M.J. "Factors influencing graft clarity" Cornea 15(6): 577581:1996.

161. Chen Y.F., Gebhardt B.M., Reidy J.J., Kaufman H.E. Cyclosporine-containing collagen shields suppress corneal allograft rejection. // Am. J.Ophthalmol. 1990:109:132-137.

162. Cohen E.J., Schwarz L.W., Luskind R.D., Spaeth G.L., Katz L.J., Arentsen J.J. et al. Neodymium:YAG laser transscleral cyclophotocoagulation for glaucoma after penetrating keratoplasty. // Ophthalmic. Surg. 1989:20:713-716.

163. Cohnen T.et al. Corneal Histological Findings Following Unsuccessful Excimer Laser Treatment. Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology, Oct. 26-29, Abstracts, 1997, p. 182.

164. Colin J. Eurotimes Vol. 7, Issue 1, Jan. 2002, p.l, 9. Cornea 16(1): 1620:1997.

165. Cosar C.B., Sridhar M.S., Cohen E.J., Held E.L., Alvim P.T., Rapuano C. J., Raber I., Laibson P.R. "Indications for penetrating keratoplasty and associated procedures: 1996-2000." Cornea, 21(2): 148151,2002.

166. Cowden J.W., Ficker L.A., Rice N.S., Steele A.D. "Large corneal grafts can be successful." Eye 1989:3:48-55.

167. Cristol S.M., Alfonso E.C., Guildford J.H., Roussel T.J., Culbertson W.W. "Results of large penetrating keratoplasty in microbial keratitis". Cornea 15(6):571-576, 1996.

168. Dana M.R.,Goren M.B.,Gomes J.A.,Laibson P.R.,Cohen E.J.//Suture erosion after penetrating keratoplasty .//Cornea 14(3):243-8; 1995.

169. Dandona L., Naduvilath T.J., Janarthaman M., Ragu K., Rao G.N. Survival analysis and visual outcome in a large series of corneal transplants in India. British Journal of Ophthalmology 1997:81:726-731.

170. Denis P. Recepteurs beta-adrenergique vasculaires retiniens chez 1 home. Ophthalmologie 1989, 3: 62-64.

171. Deuter C.M.E.,Schlote T.,Hahn G., Beude T., Derse M. Messung des Augeninnendrucks mit dem Tono-Pen im Vergleich zum Applanationtonometer nach Goldman eine klinische Studie an 100 Augen.// Klin.Monatsbl. Augenheilk. - 2002.-Vol.219.-P. 138-142);

172. Duncker G.I.W. Keratoplastik und Hornhautbank. // Ophthalmol. -1995.-Vol.92.-P.336-376.

173. Epstein R.J., Robin J.B.//Corneal graft rejection episode after excimer laser phototherapeutic keratectomy (letter).//Archives of Ophthalmology 112(2): 157; 1994)

174. Espinosa M. "LASIK corrects refractive errors after penetrating keratoplasty by selected patients", Eurotimes, Vol.8, issue 3, March 2003.

175. Fong L.P.,Ormerod L.D.,Kenyon K.R.,Foster C.S.//Microbial keratitis complication penetrating keratoplasty.//Ophthalmology 95:1269-1275; 1988.

176. Foulks G.N. "Viral infections after penetrating keratoplasty" 28-th International Congress of Ophthalmology, Book of Abstracts, p. 26.

177. Franca E.T., Arcieri E.S., Arcieri R.S., Rocha F.J. A study of glaucoma after penetrating keratoplasty. Cornea, 21(3):284-288:2002.

178. Freitas D., Sato E., Omi C., Foronda A., Sousa L. et al. "Keratoplasty for the treatment of Acantomoeba Keratitis" 29-th International Congress of Ophthalmology, Sydney Australia 2002, Abstracts, P. 369.

179. Frucht-Pery J., Shtibel H., Solomon A., Siganos S., Yassur Y.et al. "Thirty years of penetrating keratoplasty in Israel"

180. Gaidamaka T.B., Drozhina G.I. "Surgical treatment of patients with destructive corneal processes" 28 International Congress of Ophthalmolgy, Amsterdam, The Netherlands, 21-26 June 1998 Book of abstracts p. 121.

181. Gain P., Thuret G., Chiquet C., Rizi P., Pugniet J.L., Acquart S., Colpart J.J., Le Petit J.C.and Maugery J. "Cornea procurement from very old donors: post organ culture cornea outcome and recipient graft outcome" Br. J. Ophthalmol. 2002; 86: 404-411.

182. Geerards A.J.M., Hassman E., Beekhuis W.H., Remeyer L., Rij G., Rijneveld W. J. "Triple procedure; analysis of outcome, refraction, and intraocular lens power calculation" Br. J. Ophthalmol. 1997, № 81, pp. 774777.

183. Gibbs D.C.,Batchelor J.R.,Werb A.,Schlesinger W., Casey T.A. I I The influence of tissue-type compatibility on the fate of full-thickness corneal grafts.// Trans.Ophthalmol.Soc.UK 94:101-126; 1974).

184. Gilvarry A.M., Kirkness C.M., Steele A.D., Rice N.S., Fikker L.A. The management of post-keratoplasty glaucoma by trabeculectomy. // Eye:1989:3:713-718.

185. Girard L.J. Penetrating sclerokeratoplasty. Cornea 1982:1:45-51.

186. Gnad H.D., Skorpik C., Radda T.M., Paroussis P., Menapace R., Kiemen U.M. Immunsuppressive Therapie mit Cyclosporin A nach perforierender Keratoplastik. // Klin. Monatsbl. Augenheilk. 1985:187:398400.

187. Goichot-Bonnat L., Chemla P., Pouliquen Y. Topical cyclosporine A to prevent the corneal rejection. // J.Fr.Ophthalmol. 1987:10:213-217.

188. Hargrave S.L. et al. "Therapeutic outcomes of Acantomoeba keratitis". Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology, 1997, Abstracts, p. 152.

189. Hirsch N.,Nolle B.,Zavazava N., Westphal E.et al. //HLA-Typisierung bei Risikokeratoplastiken. // Ophthalmologe 90:174-177; 1993.

190. Hirsch P.C.,Jordan A.J.,Mayers M.//Corneal graft rejection episode after excimer laser phototherapeutic keratectomy .//Arch.Ophthalmol. 111:735-736;1993.

191. Hirst L.W., Lee G. "Prognosis and complications of corneo-scleral transplants for end-stage corneal disease" 1997 Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology, Abstracts, p. 152.

192. Hoffmann F. Topical cyclosporine A in corneal transplantation. // In Zierhut M., Pleyer U., Thiel H.J.(Eds.) Immunology of the corneal transplantation. Aeolus Press, pg. 253-262.

193. Holland E. "Fluoroquinolones: penetration in the cornea and use in keratoplasty" 29-th International Congress of Ophthalmology, Abstracts 195, 21-25 April 2002, Sydney Australia.

194. Huang A.J. "Corneal graft failure in ocular surface disorders". 28-th International Congres of Ophthalmology 1998, Book of Abstracts p. 22.

195. Iester M., Vermoud A. New Tonopen XL in comparison with the Goldman tonometer.//Eye.-2001.-Vol.15.-P.52-58.

196. Ing J.J.,Ing H.H.,Nelson L.R.,Hodge D.O.,Bourne W.M.// Ten-year postoperative results of penetrating keratoplasty.// Ophthalmol. 105:1855-1865;1998.

197. Ishioka M., Shimazaki J., Yamagami J., Fujishima H., Shimmura S., Tsubota K. Trabeculectomy with mitomycin C for post-keratoplasty glaucoma. Br. J. Ophthalmol 2000: 84: 714-717.

198. Italon C., Pieh S., Hanselmayer G. et al. Changes of axial length and keratometry after keratoplasty for keratoconus using the guided trephine system. Am.J.of Ophthalmol. Vol.134 Issue 5 (Nov.2002) P. 696-700.

199. Ivanovskaya E. "Intralamellar keratoplasty the method of treatment for acute keratoconus". 28-th International Congress of Ophthalmology 1998, Book of Abstracts, p. 113.

200. Jahne M. Keratokonusrezidiv nach Keratoplastik.// Z Arztl Fortbild (Jena)1974:68(9):434-436.

201. J. Hill "The role of Cyclosporine in preventing corneal graft rejection" 28-th International Congress of Ophthalmology 1998, Book of Abstracts, p. 26.

202. Jonas J., R.Rank, W.Budde "Immunologic graft reactions after allogenic penetrating keratoplasty" 29 International Congress of Ophthalmology, 21-25 2002 , Sydney Australia Abstracts F 53.

203. Jonas J., Rank R., Budde W. "Effect of single versus double running sutures on corneal astigmatism and suture loosening after PK" 29-th International Congress of Ophthalmology,Sydney Australia 2002, Abstracts, F.52.

204. Kanellopulos J. Iris-Claw IOL Plus Penetrating Keratoplasty Effective for Managing Aphakic Bullous Keratopathy New York Study Indicates, Eurotimes, Volume 6, Issue 1, Jan/Feb 2001, p. 13)

205. Kao S.E.,Lichter P.R.,Bergstrom T.J., Rowe S. Clinical comparison of the Oculab Tono-Pen to the Goldman applanation tonometer.// Ophthalmol.-1987.-Vol.94.-P. 1541-1544).

206. Kasparov A.A., Nairn Y. "Therapeutic Keratoplasty in abscesses in the zone of penetrating postoperative incisions or cornea injuries." SOE 97. Abstract book, p. 263.

207. Katzin H.M., Meltzer J.F. "Combined surgery for corneal transplantation and cataract extraction" Am J.Ophthalmol. 1966:62:560.

208. Kaufman H.E. Astigmatism after keratoplasty: possible cause and method of prevention. // Am.J.Ophthalmol. 1982; 94:556-557.

209. Kaufman H.E., Werblin T.P. Epikeratophakia for the treatment of keratoconus. // Amer.J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 93. - No.3. - P.342-347.

210. Kirkness C.M., Ling Y., Rice N.S. The use of silicone drainage tubing to control post-keratoplasty glaucoma. // Eye 1988:2:583-590.

211. Koenig S.B., Schultz R.O. Penetrating Keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy after extracapsular cataract extraction. // Am.J.Ophthalmol. 1988, Vol.105, No.4, P.348-353.

212. Kremer I., Eagle R.C., Rapuano C.J., Laibson P.R. Histologic evidence of recurrent keratoconus seven years after keratoplasty.// Am.J.Ophthalmol. 1995:119(4):511-2.

213. Kroll G., Winter R. Keratokonus-Rezidiv. // Spectrum Augenheilkd. 1991:5:35-36.

214. Krumeich Jorg H. (Cheryl Guttman "Epikeratophakia for keratokonus gets a second look" Eurotimes; Vol.8; issue 8; August 2003.

215. Krumeich J. New Corneal Suture Ring May Reduce Astigmatism Associated with PKP, Preliminary Findings Suggest Eurotimes Vol.5 Issue 3, April 2000, p. 1,4.

216. Krumeich J., Daniel J., Krumeich B. "Corneal suture ring" 4-th ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting, 2000, Portugal, Abstracts, P. 21.

217. Kucukbay S., Akyol F., Helvacioglu M., Maden A. Penetrating keratoplasty and astigmatism. // Abstract book of 13 Congress of the European Society of Ophthalmology, Istanbul-Turkey, 2001, P.245.

218. Kuljca Z., Avramovic S., Ignjatovic Z., Jojic Z. Topical cyclosporine in high-risk keratoplasty. // Abstracts of 28-th International Congress of Ophthalmology 1998 (Miscellaneous); P 23.98; P.62.

219. Laibson P.R. "Bacterial Infections in Corneal Graft Patients" 28-th International Congress of Ophthalmology 1998, Book of Abstracts, p. 26.

220. Laibson P.R. In: "Current Therapy in Ophthalmic Surgery". Spaeth G.L. and Katz L.J. B.C. Decker Inc. 1989, p. 109-112.

221. Lane S.S. LASIK offers very effective treatment for refractive errors after PK. Eurotimes, Vol.8, issue 3, March 2003, p.8.

222. Langenbucher A., Seitz B., Kus M.M., Vilchis E., Naumann G.O. "Graft decentration in penetrating keratoplasty: non-mechanical trepanation with the excimer laser (193nm) versus the motor trephine." Ophthalmic Surg. Lasers 1998; 29(2): 106-113.

223. Langston Roger H.S "Techniken der Hornhautverpflanzung" in Atlas der ophthalmologischen Operationen; S.141; / hrsg.von Norman S. Jaffe; Stuttgart; New York; Thieme 1995.

224. Leahey A.B.,Avery R.L.,Gottsch J.D.,Malette R.A.,Stark W.J.// Suture abscesses after penetrating keratoplasty .//Cornea 12(6):489-492; 1993.

225. Lee G.A., Perez-Santonja J.J., Maloof A., Ficker L.A., Dart J.G. Effects of lamellar keratotomy on post-keratoplasty astigmatism. NIDEK International Excimer Laser Symposium, 6-7 December 2002 Shanghai China.

226. Lindstrom R.L. Advances in corneal preservation. // Trans Am.Ophthalmol. Soc. 1990. - Vol. 87.-P. 165-173.

227. Lois N., Cohen E.J., Rapuano C.J., Laibson P.R. Long-Term Graft Survival in Patients with Flexible Open-Loop Anterior-Chamber Intraocular Lenses. Cornea 16(4): 387-392, 1997.

228. Lomholt J.A.,Ehlers N.//Graft survival and risk factors of penetrating keratoplasty for microbial keratitis.//Acta Ophthalmologica Scandinavica 75(4):418-22;1997.

229. Luger H.A. The Staar Collamer phakic IOL to correct myopia and hyperopia. 28-th International Congress of Ophthalmology 1998, Book of Abstracts, p. 83.

230. Mahmood M., Cameron J.A., Antonios S. " Therapeutic keratoplasty for advanced, medically-unresponsive microbial keratitis". 11-th Congress of the European Society of Ophthalmology, SOE 1997, Abstract book, p. 206.

231. Malecha M.A., Holland E.J. "Correction of Myopia And Astigmatism After Penetrating Keratoplasty With Laser In Situ Keratomileusis" Cornea 2002; 21: pp. 564-569.

232. Masket обзор ASCRS Dr. J.Cataract Refract. Surg. 1998, 24, pp. 724-726.

233. Matsuda M., Bourne W.M.//Long-term morphologic changes in the endothelium of transplanted corneas.// Arch.Ophthalmol. 103:1343-6; 1985.

234. McCarey B.E., Kaufman H.E. Improved corneal storage.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 1974. -Vol.13. -P.165-173.

235. McDonnell P.J., Robin J.B., Schanzlin d.J. et al. Molteno implant for control of glaucoma in eyes after penetrating keratoplasty. // Ophthalmology 1988:95:364-369.

236. Meallet M.A., Espana E. M., Grueterich M. et al. Amniotic Membrane Transplantation with Conjunctival Limbal Autograft for Total Limbal Stem Cell Deficiency. // Ophthalmology 2003; 110:1585-1592.

237. Menage M.J., Kaufman P.L., Groft M.A. and Landay S.P. Intraocular pressure measurement after penetrating keratoplasty: minified Goldmannapplanation tonometer, pneumatonometer, and Tono-Pen versus manometry. Br. J. Ophthalmol. 1994;78: 671-676.

238. Meuche C., Heldrich H., Bleckman H. "Raynaud syndrome nach timolol-haltigen augentropfen." Ophthalmologic 1990, 87:45-47.

239. Miedziak A.I., Miller M.R., Rapuano C.J., Laibson P.R., Cohen E.J. "Risk factors in microbial keratitis leading to penetrating keratoplasty". Ophthalmology Vol. 106, № 6, June 1999, 1166-1170.

240. Nainiwal S., Panda A. Role of Latanoprost in Post P.K. Glaucoma. 28-th International Congress of Ophthalmology, Book of Abstracts, P. 140.

241. Naranjo-Tackman R. LASIK after penetrating keratoplasty. Aegean Cornea 4 Meeting.- Santorini Island Greece., 1998, - P.50.

242. Naranjo-Tackman R., Fernandez L., Witt G. "Incidence of primary graft failure with old donor tissue". 28-th International Congress of Ophthalmology, Amsterdam 1998, Book of abstracts, p. 116.

243. Nirankari V.S., Karesh J., Bastion F., Lakhanpal V., Billings E. Recurrence of keratoconus in donor cornea 22 years after successful keratoplasty. //Br.J.Ophthalmol. 1983:67:23-28.

244. Nose W., Nose R.M., Burnier M.N.jr. Recurrent keratoconus: clinical and histopathological study. //Arq. Bras.Ophthalmol. 1988:51:138-140.

245. Oguz T., Mutlu B., Uslu W., Karaman A., Dogan O. "The role of different suture techniques on corneal refraction and astigmatism after penetrating keratoplasty". 29-th International Congress of Ophthalmology, Sydney Australia 2002, Abstracts F. 51.

246. Olsen T., Ehlers N., Favini E. Long term results of corneal grafting in Fuchs endothelial dystrophy. // Acta Ophthalmol (Copenh) 1984:62:445452.

247. Patel Niraj P., Kim T., Rapuano C.J., Cohen E.J., Laibson P.R. Indications for and outcomes of repeat penetrating keratoplasty, 1989-1995. Ophthalmology Vol.107, № 4, Apr. 2000.

248. Paton D. Penetrating Keratoplasty. // In: Koch D.& Spaeth G.(ed.) Atlas of Ophthalmic Surgery, Vol.2.- New York, 1987.

249. Pereira T. Routine two-step LASIK after PK unnecessary.// Eurotimes, Vol.7, issue 11, Nov.2002, p.25.

250. Pleyer U., Hartmann C. "Keratoplasty in inflamed eyes: indications and outcome". 11-th Congress of the European Society of Ophthalmology, SOE 1997, Abstract Book, p. 494.

251. Pleyer U., Steuhl K.P., Weidle E.G., Lisch W., Thiel H.J. Corneal graft rejection: Incidence, manifestation and interaction of clinical subtypes. // Transplant Proc 1992:24(5):2034-2037.

252. Polack F.M. "Glaucoma in keratoplasty" 28-th International Congress of Ophthalmology, Amsterdam, The Netherlands, 21-26 June 1998, Book of Abstracts p. 22.

253. Prabhasawat P., Tesavibul N.,Komolsuradej W. Single and multilayer amniotic membrane transplantation for persistent corneal epithelial defect with and without stromal thinning and perforation. // Br.J.Ophthalmol. -2001. Dec., N85,- P.1445-1463.

254. Rao Srinivas K., Madras Tamilnadu et al. "Therapeutic Keratoplasty in Advanced Microbial Keratitis Results and Risk Factors Analysis" 1997

255. Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology, Abstracts, p. 192.

256. Reinhard T., Sundmacher R., Heering P. Systemic cyclosporine A in high-risk keratoplasties. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1996:234(1):115-21.

257. Reinhard T., Kallmann C., Cepin A., Godehardt E., Sundmacher R. The influence of glaucoma history on graft survival after penetrating keratoplasty.// Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1997; 235:553-7.

258. Rossa V., Sundmacher R., Heering P. Systemische Cyclosporine A Prophylaxe bei Risiko-Keratoplastiken. // Klin. Monatsbl. Augenheilk. 1990:197:466-469.

259. Rumelt S., Blum-Hareuveni T., Bersudsky V., Rehany U. "Preexisting and secondary glaucoma in repeated corneal transplantation" 29-th International Congress of Ophthalmology, 21-25 April 2002, Sydney Australia, Abstracts P. 585.

260. Safar E.H., Imam A.M., Boulaky H.A., Aufy S.M., Neveen S.A. Identification of Acantomoeba in Host Corneal Buttons after Keratolasty. 28-th International Congress of Ophthalmology, Amsterdam, 1998, Book of Abstracts p. 115.

261. Sandboe F.D., Medin W., Anseth A. Back to front AC IOL implantation combined with penetrating keratoplasty. University Eye Department, Rikshospitalet, University of Oslo, Norway. Acta-Ophthalmol-Copenh. 1994 Jun; 72(3): 381-3.

262. Sarvananthan N., Bibby K., Sandford-Smith J. "Suture abscesses following penetrating keratoplasty".

263. Schein O.D., Kenyon K.R., Steinert R.F. et al. A randomized trial of intraocular lens fixation techniques with penetrating keratoplasty. // Ophthalmology 1993; 100:1437-43.

264. Schoenherr U.,Martus P.,Haendel A.,Naumann G.O.//Transplantatreaktion nach Keratoplastik wegen Keratokonus. Häufigkeit und Risikofaktoren.//Ophthalmologe 93(3):227-31;1996),

265. Secchi A.G., Tognon M.S. "Medical management of the inflamed eye before and after ocular surgery" 11-th Congress of the European Society of Ophthalmology, SOE 1997 Abstract book, p. 494.

266. Serdarevic O. Keratoconus penetrating or deep anterior lamellar keratoplasty.// Eurotimes, Vol.9 ,issue 3, March 2004, p.3.

267. Severin M. Immunreaktionen nach Keratoplastik. Klin Monatsbl Augenheilkd 1986:188:200-208.

268. Severin Maria, K.U. Bartz-Schmidt // Penetrating keratoplasty. Diagnosis and treatment of postoperative complications.//Springer Verlag Berlin Heidelberg, 2000.

269. Shah P., Lee G.A., Kirwan J.K. et al. // Ophthalmology.- 2001.-Vol.108.-No. 11.- P. 1986-1991.

270. Sherrard E.S. The Corneal endothelium in corneal transplantation. // Transplant Proc 1989:21:3122-3124.

271. Shimmura S., Shimazaki J., Ohashi Y. Antiinflammatory Effects of Amniotic Membrane Transplantation in Ocular Surface Disorders. // Cornea 2001. May. 20(4),-P.408-413.

272. Siganos C.S., Siganos D.S., Frucht-Pery J. "Limbal Cell Transplantation for Ocular Surface Disorders". Aegean Cornea 4 Meeting, June 26-28, 1998, Santorini Island-Greece, p. 53.

273. Siganos Ch. S., Kymionis G.D., Kartakis N. Management of keratoconus with intacts.// Am.J.Ophthalmol. -2003.-Vol. 135.-P.64-70.

274. Simon F.T., Panda A., Vajpayee R.B., Bageshwar L.M., Kumar A. "Role of suturing and suture adjustment for control of Post P.K. astigmatism". 28-th International Congress of Ophthalmology, Amsterdam 1998, Book of Abstracts, p. 30.

275. Slonimsky Y., Djafarli T., Slonimsky S. Current Indications to penetrating keratoplasty in keratoconus. // Abstract book of the European Society of Ophthalmology, Istanbul Turkey, 2001, P.245.

276. Spigelmann A.V.,Dougham D.J.,Lindstrom R.L.,Nelson J.D.//Visual loss following suture removal postkeratoplasty.//Cornea 7:214-217; 1988.

277. Sundmacher R., Reinhard T., Heering P. Six years experience with systemic cyclosporine A prophylaxis in high risk perforating keratoplasty patients. // Ger.J.Ophthalmol. 1992:1:432-436.

278. Taylor D.M. "Keratoplasty and intraocular lenses" Ophthalmic Surg. 1976; 7:31-42.) Kramer S.G. "Penetrating keratoplasty combined with extracapsular cataract extraction" Am. J. Ophthalmol. 1985;100:129-33.

279. Taylor D.M., Khaliqh A.,Maxwell R. "Keratoplasty and intraocular lenses: follow-up study" Ophthalmic Surg. 1977; 8:49-57),

280. Threlkeld A.B., Schields M.B. Noncontact transscleral Nd:YAG cyclophotocoagulation for glaucoma after penetrating keratoplasty. // Am J.Ophthalmol. 1995:120(5):569-76.

281. Toledo J.A. "Corneas with keratoconus may have a very long-term memory after penetrating keratoplasty" Eurotimes.-2002.-Vol.7, №7, P. 28.

282. Usta B., Oguz E., Akcay L., Bakbak S., Dogan O. "Outcomes of multiple repeat penetrating keratoplasty". 28-th Congress of Ophthalmology 1998, Abstracts P. 372.

283. Vajpayee R., Boral S., Dada T. et al. Study of risk factors for corneal graft infection" 29-th International Congress of Ophthalmology, Sydney Australia 2002, Abstracts P. 319.

284. Vajpayee R.B.et al. Oversized corneal grafts for corneal opacities with iridocorneal adhesion. // Ophthalmology.-2001.-Vol.l08.-P.2026-2028.

285. Vannas S. "Experience on large penetrating corneal grafts". Acta Ophthalmol.(Copenh.) 1964:42:329-40.

286. Volker-Dieben HJ. The effect of immunological and non-immunological factors on corneal graft survival. 1984 by Dr. W.Junk Publishers, Dordrecht.

287. Volker-Dieben H.J., Amaro J.D. "Factors which are correlated with corneal allograft immunological failures" 28-th International Congres of Ophthalmology 1998, Book of Abstracts, p. 26.

288. Keratoplasty Surgery. Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology, Abstracts, 1997, p. 191.

289. Webber S.K., Lawless M.A., Sutton G.L., Rogers C.M. LASIK for post penetrating keratoplasty astigmatism and myopia. Br. J. Ophthalmol. 1999;83: 1013-1018.

290. Wheatcroft S., Singh A., Casey T., McAllister J. Treatment of glaucoma following penetrating keratoplasty with transscleral YAG cyclophotocoagulation. // Int. Ophthalmol. 1992:16:397-400.

291. WuDunn D., Alfonso E., Palmberg P.F. Combined penetrating keratoplasty and trabeculectomy with mitomycin C. // Ophthalmology 1999: 106(2):396-400.

292. Zacks C.M., Abbot R.L., Fine M. Long-term changes in corneal endothelium after keratoplasty. A follow-up study. Cornea 1990: 9:92-97.

293. Ziakas N.G., Boboridis K.G., Georgiadis N.S., Doudou A., Stangos N.T. Outcome of amniotic membrane transplantation for bullous keratopathy.// Abstract book of 13 Congress of the European Society of Ophthalmology, Istanbul-Turkey, 2001, P.274.

294. Zirm M.E., Stieldorf C., Parisi A. LASIK after Corneal Surgery. Aegean Cornea 4 Meeting Santorini Island - Greece., 1998, - P. 55.

295. Abelson M.B., Collin H.B., Gillette T.E., Dohlmann C.H. Recurrent keratoconus after keratoplasty. // Am.J.Ophthalmol. 1980:90:672-676.