Кератотопографические индексы в диагностике и классификации кератоконуса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Григорян Анаит Вячеславовна

• Григорян Анаит Вячеславовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Григорян Анаит Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, эпидемиология и классификация кератоконуса

1.2. Методы лечения кератоконуса на ранних стадиях

1.3. Интраламеллярная кератопластика в кераторефракционной

хирургии

1.4. Интраламеллярная кератопластика в лечении кератоконуса

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических групп

2.2. Методы исследования

2.3. Результаты клинико-функциональных обследований до хирургического лечения

2.4. Характеристика роговичных кольцевидных имплантатов

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЛЬЦЕВИДНЫХ РОГОВИЧНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ИНТРАСТРОМАЛЬНОГО

ТОННЕЛЯ ФЕМТОСЕКУНДНЫМ ЛАЗЕРОМ

3.1. Математическое обоснование имплантации роговичных сегментов (длина дуги 160°), полных (длина дуги 360°) и разомкнутых (длина дуги 359°) интрастромальных колец для коррекции и стабилизации параметров роговицы

в лечении кератоконуса

3.1.1. Биомеханический сравнительный анализ степени укрепления стромы кольцевидными имплантатами и сегментами при

интраламеллярной кератопластике у пациентов с

кератоконусом

3.1.2. Теоретическое обоснование рефракционного эффекта интраламеллярной кератопластики с использованием кольцевидных имплантатов у пациентов с кератоконусом

3.1.3. Математический расчёт оптимальных параметров кольцевидных роговичных имплантатов для лечения кератоконуса

3.1.4. Оптимизированный метод расчета кольцевидных

имплантатов

3.2. Усовершенствование техники интрастромальной кератопластики с использованием кольцевидных роговичных имплантатов и применением фемтосекундного лазера VisuMax

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЛЬЦЕВИДНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КЕРАТОКОНУСА

4.1. Функциональные результаты интраламеллярной фемтолазерной кератопластики с использованием кольцевидных роговичных имплантатов у пациентов с кератоконусом II стадии

4.2. Функциональные результаты интраламеллярной фемтолазерной кератопластики с использованием кольцевидных роговичных имплантатов у пациентов с кератоконусом III стадии

4.3. Клинико-морфологические результаты раннего и отдаленного послеоперационного периода фемтолазерной кератопластики с имплантацией роговичных разомкнутых колец (359°), полных колец (360°) и сегментов

(160°)

4.3.1. Особенности морфологической картины роговицы по данным конфокальной микроскопии

4.3.2. Течение раннего послеоперационного периода

4.3.3. Осложнения позднего послеоперационного периода

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кератотопографические индексы в диагностике и классификации кератоконуса»

Актуальность темы исследования

В течение последних двух десятилетий прослеживается отчетливая тенденция к развитию технологий интраламеллярной кератопластики с применением роговичных кольцевидных имплантатов с фемтосекундным сопровождением, позволяющих значительно сократить продолжительность операции, количество интра- и послеоперационных осложнений и существенно влиять на возможность прогнозирования рефракционных результатов операций и стабильность достигнутого эффекта у пациентов с кератоконусом (Измайлова С.Б., 2014; Мороз З.И., 2009; Паштаев Н.П., Маслова Н.А., 2010; Daxer A., 2010; Colin J., 2001; Coskunseven E., 2008; Ferrara P., 1995).

По данным разных авторов, кератоконус является одной из самых распространенных форм дистрофии роговицы, которая приводит пациентов к инвалидизации по зрению в молодом трудоспособном возрасте (Coperman P.W., 1965; Каспаров A.A., 1988; Севостьянов E.H., 2006). Частота встречаемости кератоконуса по данным ВОЗ варьирует от 2 до 17%, что связано с региональными, географическими и социальными факторами (Горскова Е.А., 1998; Аветисов С.Э., Фролов М.А., 1996; Пучковская Н.А., 1990).

В настоящее время современные диагностические возможности (компьютерная кератотопография, конфокальная микроскопия роговицы) позволяют выявлять кератоконус на самых начальных стадиях, что также способствует повышению статистической распространенности заболевания.

При начальных стадиях кератоконуса широко применяются различные методы роговичного кросслинкинга. Однако данная технология используется при кератоконусе I-II стадии по Амслеру с толщиной роговицы не меньше 400 мкм и в результате не происходит улучшения рефракции или происходит нестабильное улучшение рефракции до 1,5-3,0 дптр, эффект сохраняется примерно в течение 45 лет (Spoerl E., 2004; Vinciguerra P., 2009; Wollensak G., 2004).

В литературе описывается успешное применение комбинированного метода фоторефракционной кератэктомии и фототерапевтической кератэктомии

(ФРК+ФТК) при кератоконусе I-II стадии (по Амслеру) (Каспарова Е.А., 2001; Rabinovitz Y., 2004). Однако ФРК приводит к термической абляции роговицы, что может способствовать истончению роговицы и прогрессированию кератоконуса (Lahners W., 2001; Rabinowitz Y, 2006).

При далеко зашедшой стадии кератоконуа применяются такие методы хирургического лечения, как глубокая передняя послойная кератопластика или сквозная кератопластика. Однако при использовании данных методов возможны такие осложнения, как иррегулярный астигматизм, васкуляризация, отторжение трансплантата (Ивановская Е.В., 2000; Каспаров А.А.,1997; Мороз З.И., 1997).

У пациентов с кератоконусом II-III стадии (по Амслеру) альтернативой СКП роговицы может быть кератопластика с использованием интрастромальных имплантатов.

В 1972 году Д.С. Животовский в экспериментальных исследованиях показал, что имплантация интрастромального кольца из оргстекла уменьшает роговичную рефракцию. Однако в клинической практике данная методика широко не использовалась из-за большой вероятности протрузии имплантата.

В 1985 году Burris T. были разработаны и внедрены имплантаты из искусственного материала в виде полуколец на основе полиметилметакрилата (ПММА). В 2004 году отечественными учеными были предложены интрастромальные сегменты разной длины и диаметра из гидрогеля и ПММА для хирургического лечения кератоконуса (Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Измайлова С.Б., Ковшун Е.В., Гурбанов Р.С., 2004). В 2008 году А. Daxer разработал и предложил интрастромальное цельное кольцо MyoRing из ПММА для лечения кератоконуса, как альтернатива интрароговичных сегментов. Для имплантации кольца MyoRing роговичный карман формировался механически с помощью микрокератома PocketMaker (Daxer A., 2008, 2009).

В настоящее время широко используются интрастромальные сегменты KeraRing из ПММА с трапециевидной формой сечения, различной толщины, длиной дуги 90°, 120°, 160°, 210° и с внутренним диаметром 4,4 и 5,6 мм (Ferrara Р., 1995), а также роговичные сегменты INTACS (Colin J., 1997), которые имеют

гексагональную форму поперсного сечения с диаметром 6,8 и 8,1 мм.

Степень разработанности проблемы

В клинической практике широко применяется интраламеллярная кератопластика с имплантацией интрастромальных сегментов из ПММА в лечении кератоконуса II-III стадии, и высокая эффективность, стабильность клинико-функциональных результатов данного метода лечения несомненны (Мороз З.И., Измайлова С.Б., Калинников Ю.Ю., 2004; Паштаев Н.П., Маслова Н.А., 2012; Alio J.L., 2006; Colin J., Ferrara P., 2003; Kwitko S., Severe N.S., 2004; Kanellopoulos A.J., 2009; Mahmoud H., 2010). Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) могут быть имплантированы в интрастромальный тоннель, сформированный либо механическим путем (расслаивателем), либо, по новейшей технологии - при помощи фемтосекундного лазера.

При этом неоднократно отмечалось, что интрастромальные сегменты не задают равномерного натяжения роговицы, создают перекосы по линии горизонтального меридиана, где располагаются концы сегментов и являются причиной иррегулярного астигматизма в отдаленные сроки. Все это подтолкнуло к созданию полного интрастромального кольца (Daxer A., 2010, 2012, 2014; Kubaloglu А., 2010; Rabinowitz Y., 2006).

Внедрение в клиническую практику колец MyoRing при кератоконусе позволило получать не только высокие рефракционные результаты, не уступающие имплантации ИРС, но и стабилизировать кератоконус при минимальной толщине роговицы более 350 мкм. Однако по предложенной методике кольцо MyoRing имплантируется в интрастромальный карман со стандартным диаметром (9,0 мм), сформированный на заданной стандартной глубине (300 мкм) с помощью микрокератома PocketMaker, что не учитывает индивидуальные параметры роговицы пациента. Формирование тоннеля механическим путем может приводить к таким интраоперационным осложнениям, как перфорация роговицы при диссекции, а в отдаленном периоде - к экструзии, дислокации имплантата, истончению стромы над ним, врастанию эпителия в разрез роговицы. Также при

формировании роговичного кармана происходит расслаивание стромы по линии взора, затрагивается зона эктазии, что может быть причиной формирования интраламеллярного фиброза в оптической зоне роговицы и низкого функционального результата» (Поздеева Н.А., Синицын М.В., 2016; Daxer А., 2009, 2010, 2012, 2014).

Изобретение фемтосекундного лазера (ФСЛ) дало возможность развития медицинской технологии - имплантации роговичных кольцевидных имплантатов путём использования его для формирования роговичных тоннелей. Это значительно упрощает процедуру и является точным, предсказуемым и безопасным методом формирования роговичного тоннеля (Паштаев Н.П., 2010; Мга^еп М., 2006; Rabinowitz Т, 2006).

Таким образом, недостатки кольцевидных имплантатов и методов их имплантации, а также возможность применения фемтосекундного лазера в формировании интрастромальных тоннелей подтолкнули нас к разработке новой технологии хирургического лечения кератоконуса и роговичного кольцевидного имплантата длиной дуги 359° (разомкнутое кольцо). Оригинальная модель кольца дает возможность имплантировать его в роговичный кольцевидный тоннель на расстоянии >2,5 мм от линии взора, не затрагивая центральную зону роговицы.

Все перечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности хирургического лечения кератоконуса на основе использования оригинальных кольцевидных роговичных имплантатов с фемтосекундным сопровождением.

Задачи исследования

1. Дать математическое обоснование применения кольцевидных имплантатов для коррекции и стабилизации параметров роговицы в лечении кератоконуса.

2. Разработать новую модель кольцевидного роговичного имплантата (длина дуги 359°) с учётом анатомо-топографических особенностей роговицы у пациентов

с кератоконусом.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику технологию хирургического лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера VisuMax.

4. Оценить клинико-функциональные результаты имплантации дугообразных и кольцевидных роговичных имплантатов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

5. Изучить по данным конфокальной микроскопии морфологические изменения структуры роговицы in vivo после имплантации дугообразных и кольцевидных роговичных имплантатов.

6. Определить показания и противопоказания для фемтолазерной кератопластики с использованием кольцевидных роговичных имплантатов у пациентов с кератоконусом.

Научная новизна

1. Научно обоснованы и разработаны новые модели интрастромальных роговичных кольцевидных имплантатов на основании сравнительного математического анализа степени укрепления стромы кольцевидными имплантатами при интраламеллярной кератопластике у пациентов с кератоконусом.

2. Разработана технология хирургического лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и роговичных имплантатов отечественного производства - полного кольца (360°) и разомкнутого кольца (359°).

3. На основании отдаленных клинико-функциональных результатов (более 3 лет) проведения интрастромальной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера и роговичных кольцевидных имплантатов отечественного производства доказана высокая безопасность и эффективность метода при имплантации разомкнутого кольца 359°.

4. Разработана номограмма, обеспечивающая наиболее точный расчёт

параметров роговичного разомкнутого кольца 359°, что позволяет улучшить показатели клинической рефракции при стационарном кератоконусе II и III стадий.

5. На основании данных конфокальной микроскопии показано наличие фиброплазии вокруг кольца и в зоне интраламеллярного роговичного кармана по оптической оси глаза после имплантации полного кольца 360° и идентичные морфологические изменения в интрастромальном тоннеле только вокруг роговичных сегментов и разомкнутого кольца 359°.

Теоретическая и практическая значимость

Математически обоснована, разработана и внедрена в клиническую практику в хирургии кератоконуса II и III стадий новая модель роговичного кольцевидного имплантата - разомкнутое кольцо 359°. Определены его оптимальные параметры: внутренний диаметр - от 5,0 до 6,5 мм с шагом 0,5 мм, высота - от 150 до 300 мкм с шагом 50 мкм, на поперечном срезе имеет форму полусферы с шириной основания 0,6 мм.

Использование фемтосекундного лазера для имплантации роговичного имплантата обеспечивает однородную диссекцию стромы роговицы на заданной глубине (80% от исходных данных пахиметрии), а также точную центрацию имплантата, снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.

В клиническую практику внедрена номограмма для расчёта параметров роговичного имплантата, в зависимости от формы кератотопограмм и исходных данных сферического и цилиндрического компонентов рефракции, что позволяет получить оптимальные рефракционные результаты.

На основании конфокальной микроскопии выявлено, что при имплантации разомкнутого кольца 359° фиброплазия развивается вокруг самого имплантата, а при имплантации полного кольца фиброплазия занимает оптическую зону роговицы, так как интрастромальная диссекция проходит по линии взора.

Достигнут высокий уровень реабилитации пациентов с кератоконусом II и III стадий со стабильными клинико-функциональными результатами в сроки от 3 до 6 месяцев после имплантации разомкнутого кольца 359°.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предложенная новая модель роговичного кольцевидного имплантата -разомкнутое кольцо 359° для лечения кератоконуса включает следующие параметры: внутренний диаметр составляет 5,0; 5,5; 6,0; 6,5 мм, высота - от 150 до 300 мкм с шагом 50 мкм, на поперечном срезе имеет форму полусферы с шириной основания 0,6 мм, что позволяет обеспечить возможность индивидуального подхода в каждом конкретном случае соответственно исходным параметрам рефракции: сферический компонент рефракции до 9,0 дптр и цилиндрический компонент рефракции до 6,0 дптр.

2. Предложенная технология хирургического лечения кератоконуса II и III стадий с использованием разомкнутого кольца 359° за счет формирования интраламеллярного тоннеля с помощью фемтосекундного лазера на расстоянии более 2,5 мм от линии взора исключает развитие фиброплазии, что позволяет обеспечить эффективность и стабильность клинико-функциональных результатов.

3. Разработанная номограмма позволяет выбрать разомкнутое кольцо с оптимальными параметрами соответственно исходным показателям сферического и цилиндрического компонентов рефракции, что существенно улучшает результаты некорригированной и корригированной остроты зрения при кератоконусе II и III стадий.

Достоверность и обоснованность результатов

Степень достоверности полученных результатов обеспечивается научной постановкой цели и задач исследования, достаточной выборкой (282 пациентов), применением современных информативных методов исследования (кератотопография, ОКТ, конфокальная микроскопия in vivo) и лечения пациентов, статистической обработки полученных результатов научного исследования. Обоснованность научных положений, выводов и рекомендаций определяется применением комплекса таких методов, как сравнительный анализ, статистический анализ, системный анализ, расчетно-аналитический подход, метод классификации и группировки, а также использованием фундаментальных исследований и

прикладных работ ведущих ученых в области офтальмологии в качестве теоретической и методической основы диссертации.

Проведение диссертационного исследования одобрено комитетом по этике научных исследований ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (от 09.02.2016, протокол № 2).

Апробация и внедрение результатов

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры офтальмологии ФГБУ ДПО РМАНПО Минздрава России 02.11.2018.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: на XV и XVI Всероссийских научно-практических конференциях «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2015, 2016); на VIII и X Всероссийских научных конференциях молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2013, 2015); на V Международной научно-практической конференции «Восток-Запад» (Уфа, 2014); на II Научно-практической конференции кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва, 2016).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 в научных рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ1.

Получен 1 патент РФ на изобретение №2 2554220С2 от 23.10.2013 «Имплантат для введения в роговичный карман человеческого глаза с целью коррекции аномалии рефракции»; авторы: Калинников Юрий Юрьевич, Григорян Алла Рубиковна.

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской

1 Калинников Ю.Ю., Иошин И.Э., Григорян А.Р. Имплантация интрастромального роговичного кольца в коррекции астигматизма высокой степени после передней глубокой послойной кератопластики // Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015. № 4. С. 30-34; Калинников Ю.Ю., Иошин И.Э., Григорян А.Р., Беззаботнов А.И. Клинико-функциональные результаты использования кольцевидных интрастромальных роговичных имплантатов при кератоконусе // Катарактальная и рефракционная хирургия. 2017. № 2. С. 31-38; Калинников Ю.Ю., Иошин И.Э., Григорян А.Р., Беззаботнов А.И. Фемтолазерная кератопластика с использованием кольцевидного роговичного имплантата 359° в лечении кератоконуса // Практическая медицина. 2017. № 9 (110). С. 41-45.

Федерации (Акт внедрения от 11.09.2018), ООО «Клиника амбулаторной микрохирургии глаза» (Акт внедрения от 22.06.2018). Результаты научных исследований включены в учебные планы циклов повышения квалификации врачей-офтальмологов кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ (Акт внедрения от 23.06.2018).

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по научной теме, обоснована степень разработанности проблемы, в соответствии с чем сформулированы цель и задачи исследования. Автор лично проводил обследование, оперировал пациентов с кератоконуом по технологии фемтолазерной кератопластики с применением кольцевидных имплантатов, также проводил анализ полученных результатов и выполнил статистическую обработку, на основании чего были сформулированы положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует формуле специальности 14.01.07 - «Глазные болезни». Диссертационная работа включает разработку технологии хирургического лечения кератоконуса на основе использования разработанных роговичных кольцевидных имплантатов, что позволяет улучшить и корригировать аномалию рефракции при стационарном кератоконусе II и III стадий, что соответствует паспорту специальности 14.01.07, п. 6 и п. 9.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 170 листах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 52 рисунками и 36 таблицами. В списке литературы - 206 источников, из них 92 работ отечественных и 114 зарубежных авторов.

Материал набран на клинической базе ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации.

Математическое обоснование имплантации полных (длина дуги 360°) и разомкнутых (длина дуги 359°) интрастромальных колец для коррекции и стабилизации параметров роговицы в лечении кератоконуса проводили совместно с заведующим отделом научно-математического обеспечения ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России к.т.н. А.Н. Бессарабовым.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, эпидемиология и классификация кератоконуса

Кератоконус - невоспалительное, как правило, двухстороннее прогрессирующее заболевание. Патология характеризуется прогрессирующим истончением, растяжением роговицы, в результате чего происходит конусовидной формы эктазия стромы, помутнение и рубцевание стромы, приводящие к снижению остроты зрения, развитию астигматизма высокой степени. Впервые в 1748 году доктор Бурхард Маухарт в своей докторской диссертации описал пациента с кератоконусом [113]. Однако более подробное описание кератоконуса как отдельное заболевание роговицы представил Джон Ноттингем в 1854 году [170].

Общепризнанной причиной возникновения и развития кератоконуса является генетическая детерминированность. Ряд авторов пришли к выводу, что «патология белковых молекул коллагена стромы роговицы у больных кератоконусом вызвана дефектом в генах, осуществляющих синтез коллагена» [29; 72; 75; 148; 179; 183].

Семейно-наследственный характер кератоконуса отмечен Ihalainen A. (1986), Lee J.L. (2004) в 10-31% случаев, однако в большинстве случаев заболевание носило спорадический характер. «Выявлено частое сочетание кератоконуса с наследственными заболеваниями (амавроз Лебера, синдром Дауна, Марфана и др.)» Fink B.A. (2005), Georgiou T. (2004) [136; 140; 145; 159].

В то же время, «несмотря на общепринятую генетическую природу развития кератоконуса, непосредственный механизм возникновения и развития заболевания в полной мере не изучен» [71].

В настоящее время во многих странах наблюдается тенденция к росту первичной заболеваемости кератоконуса, в то время как в 70-80-х годах прошлого века кератоконус считался редким заболеванием, которое по литературным данным, «проявлялось в основном в пубертатный период (11-16 лет) и очень редко в раннем детстве или после 40 лет» [15; 29; 67; 72; 75; 83]. По данным ряда авторов, такой рост заболевания связан с ухудшением экологии, повышением радиационного фона, а также «с появлением современного диагностического оборудования, которое позволяет диагностировать кератоконус на самых ранних

стадиях заболевания без характерных клинических проявлений» [71]. В научной литературе сообщается о расширении возрастного диапазона возникновения данной патологии роговицы среди заболеваний глаз. Средний возраст пациентов с кератоконусом варьирует в пределах 20-49 лет и преобладает в мужской популяции [4-6; 48; 108; 179; 183; 188; 206].

Ihalainen А. в 1984 году сообщил «об эпидемиологических особенностях кератоконуса в Финляндии - 1,4 : 100000 в год - на основании данных, собранных за 20 лет изучения (1964-1984 гг.)» [145]. Kennedy R.H. (1986), основываясь на данных 48-летнего наблюдения, оценил частоту встречаемости заболевания в округе штата Миннесота (США) как 54,5 : 100000 населения [149]. Rabinowitz YS. (1998) утверждает, что первичный кератоконус развивается у 1-го больного из 2000 и встречается во всех штатах США [181]. Карапетян Д.Г. (1992), Кандаян М.А. (2001) «показали высокую встречаемость кератоконуса у жителей в местностях с преобладанием горных ландшафтов (Кавказ, Средиземноморье, Япония и др.)» [36; 37; 55]. Assiri A.A. с соавт. (2005) выявили высокую частоту встречаемости кератоконуса 1 : 50000 населения в одной из провинций Саудовской Аравии [100]. Fink B.A. с соавт. «в 2005 году установили, что заболевание развивается чаще у чернокожих и молодых азиатов, чем у европейцев» [136].

Georgiou T. (2004), исследуя этническую компоненту заболеваемости в Великобритании, оценил распространенность кератоконуса среди азиатов как 1 : 4000, а среди европейцев как 1 : 30000 в год [140]. Горскова Е.Н. и Севастьянов Е.Н. (1995) на основании семилетнего наблюдения (1989-1996) за больными в Уральском регионе выявили встречаемость кератоконуса у 11 пациентов на 100 000 населения [15; 16; 75].

Однако в настоящее время, несмотря на большой объём проведённых исследований, этиология кератоконуса остаётся неизвестной.

Классификация

Существуют несколько вариантов классификаций кератоконуса, среди которых наибольшее признание офтальмологов всего мира получила классификация М. Амслера (М. Amsler), впервые разработанная в 1932 г. и

включавшая 5 стадий. В последующие годы он неоднократно её дополнял и в 1961 году представил окончательную классификацию из четырех стадий (Таблица 1.1).

Таблица 1.1 - Классификация Амслера [98]

Стадия Описание

I стадия Характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами. Острога зрения мажет составлять 1,043,5

II стадия Астигматизм корригируем, но выражен сильнее, чем прн первой стадии. Острота зрения в пределах 0,44), 1.

Ш стадия Сопровождается истончением и выпячиванием роговицы. Острота зрения снижается до 0,12-0,02. Коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз

IV стадия Выражена коническая деформация и помутнение роговицы. Острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

В 1973 году Buxton J. предложил классификацию кератоконуса по результатам офтальмометрических карт (Таблица 1.2)

Таблица 1.2 - Классификация Buxton [24]

Стадия Характеристики

I стадия Радиус роговицы около 7,5 мм. Нерегулярным астигматизм

П стадия Радиус роговицы от 7,5 до 6,5 мм. Дисторсия офтальмометрических марок

III стадия Радиус роговицы менее 6,5 мм

IV стадия Радиус роговицы менее 5,6 мм

Классификация З.Д. Титаренко (1982) являлась дополнением классификации Амслера, основывалась на данных остроты зрения, преломляющей силы роговицы, рефрактометрии, кератографии, глубины передней камеры и биомикроскопии. В этой классификации выделено 5 стадий кератоконуса: 1) начальная стадия; 2) выраженная стадия; 3) развитая стадия; 4) далеко зашедшая стадия; 5) запущенная стадия [83].

«Для определения показаний хирургического лечения кератоконуса в 1992 году Слонимский Ю.Б. предложил классификацию кератоконуса, в которой выделены три стадии заболевания. Первая стадия - это дохирургическая - характеризуется снижением остроты зрения, плохо корригируемой очковыми стеклами, но успешно корригируемой контактными линзами (кератопластика не показана). Вторая стадия -

хирургическая - наличие эпителиопатии и плохая переносимость контактных линз (операция показана). Третья стадия - терминальная - грубые рубцовые процессы приводят к резкому снижению остроты зрения (сроки операции упущены, но операция еще возможна). Однако данная классификация не учитывает современные алгоритмы диагностики кератоконуса на ранних стадиях и появления различных методов лечения, каждый из которых имеет временные показания и является наиболее субъективным для каждого хирурга» [77; 78].

«В 1998 году Кгите^ J. дополнил классификацию Amsler М. и предложил новую модификацию» [155]. В настоящее время классификация Амслера-Кгите^ является самой используемой для определения диагноза и дальнейшей тактики лечения при кератоконусе (Таблица 1.3).

Таблица 1.3 - Классификация кератоконуса по Amsler-Krumeich (1998)

Стадия кератоконуса Клинико-фунщионалъные проявления

• Конусообразная роговица, начальное появление линий Фогта

I • Миопия и / или астигматизм < 5 литр

• Кераюметрня < 45:0 дпгр • Отсутствие помутнений роговицы • Острота зрения 0.5-1,0

• Наличие линии Фогта

• Миопия и / или астигматизм 5-8 литр

II • Кераюметрня <53,0 дпгр

• Пахнметрня > 400 мкм • Отсутствие помутнений роговицы • Острота зрения 0,1-0,4

• Миопия и / или астигматизм 8-10 дптр

• Кераюметрня >53,0 дптр

III • Пахнметрня 300—400 мкм • Помутнения роговицы отсутствуют • Острота зрения 0,09—0,02

• Кераюметрня >55,0 дптр

• Клиническая рефракция не определяется

IV • Пахнметрня < 300 мкм • Центральное помутнение роговицы • Острота зрения 0,01—0,02

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Григорян Анаит Вячеславовна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Литература на русском языке

1. Абугова, Т. Д. Ранняя диагностика и медицинская реабилитация больных кератоконусом средствами контактной коррекции зрения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Абугова Тамара Давыдовна. - М., 1986. - 17 с.

2. Абугова, Т.Д. Контактная коррекция кератоконуса: состояние и перспективы / Т.Д. Абугова, М.В. Зеленская, В.Б. Блосфельд // Федоровские чтения - 2009: Тез. докл. - М., 2009. - С. 135-136.

3. Абугова, Т.Д. Классификация и контактная коррекция кератоконуса / Т. Д. Абугова // Федоровские чтения - 2011: Сб. науч. статей. - М., 2011. - С. 98.

4. Аветисов, С. Э. Диагностика кератоконуса / С.Э. Аветисов, К.Б. Першин, Н.Ф. Пашинова // Глаз. - 1999. - № 1. - С. 12-15.

5. Аветисов, С.Э. Конфокальная микроскопия роговицы при кератоконусе / С.Э. Аветисов, Г.Б. Егорова, А.А. Федоров, Н.В. Бобровских // Вестн. офтальмологии. - 2008. - Том 124, № 3. - С. 6-10.

6. Аветисов, С.Э. Исследование биомеханических свойств роговицы с помощью двунаправленной аппланации: новые подходы к трактовке результатов / С.Э. Аветисов, И.А. Новиков, И.А. Бубнова, А.А. Антонов, В.И. Сипливый // Вестн. офтальмологии. - 2008. - № 5. - С. 22-24.

7. Анисимов, С.И. Динамика изменения остроты зрения и топографических параметров после проведения персонализированного (локального) кросслинкинга / С.И. Анисимов, С.Ю. Анисимова, К.А. Золоторевский // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2011: Сб. науч. статей. - М., 2011. -С. 308-310.

8. Бикбов, М.М. Результаты клинического применения устройства для перекрестного связывания коллагена роговицы «Уфалинк» / М.М. Бибков, А.Р. Халимов, Г.М. Бикбова // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2009. - № 2. - С. 14-17.

9. Бикбов, М.М. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении кератоконуса / М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова, А.Ф. Хабибуллин // Вестн. офтальмологии. - 2011. - № 5. - С. 21-25.

10. Бикбов, М.М. Коррекция остаточной аметропии методом замены интрастромальных роговичных колец MyoRing при кератоконусе / М.М. Бикбов, Э.Л. Усубов, Г.М. Бикбова // Федоровские чтения - 2014: Сб. науч. статей. - М., 2014. - С. 29.

11. Бобровских, Н.В. Оптические аберрации при кератоконусе и изучение возможностей их компенсации: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Бобровских Наталия Валерьевна. - М., 2009. - 22 с.

12. Воллензак, Г. Влияние удаления роговичного эпителия на биомеханические и морфологические изменения роговицы после ее обработки методом кросс-линкинга / Г. Воллензак, Е.Н. Иомдина // Биомеханика глаза - 2009: Сб. тр. конф. - М., 2009. - С. 102-110.

13. Гончар, П.А. Межслойная рефракционная тоннельная кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма / П.А. Гончар, В.С. Беляев, В.В. Кравчинина и др. // Вестн. офтальмологии. - 1988. - № 4. - С. 25-30.

14. Горскова, E.H. Типы течения кератоконуса / Е.Н. Горскова, Е.Н. Севостянова // Вестн. офтальмологии. - 1997. - № 5. - С. 18-19.

15. Горскова, Е. Н. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса: дис. ... д-ра мед. наук / Евгения Николаевна Горскова. - М., 1998. - 245 с.

16. Горскова, E.H. Эпидемиология кератоконуса на Урале / Е.Н. Горскова, Е.Н. Севостянова // Вестн. офтальмологии. - 1998. - № 4. - С. 38-40.

17. Груша, О.В. К технике операций рефракционной кератопластики (кератомилез и кератофакия) / О.В. Груша, И.А. Мустаев // Вестн. офтальмологии. - 1971. - № 3. - С. 37-41.

18. Гурбанов, P.C. Экспериментально-морфологические исследования имплантации в роговицу кроликов интрастромальных роговичных сегментов из

РММА и РНЕМА / Р.С. Гурбанов, Ю.Ю. Калинников, Г. Д. Леонтьева и др. // Всерос. науч. конф. молодых ученых, 1-я: Сб. науч. работ. - М., 2006. - С. 271-273.

19. Гурбанов, P.C. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных сегментов из гидрогеля при кератоконусе / Р.С. Гурбанов, З.И. Мороз, Ю.Ю. Калинников и др. // Актуальные проблемы офтальмологии. Всерос. конф. молодых ученых, 2-я: Сб. науч. работ. - М., 2009. - С. 26-27.

20. Гурбанов, P.C. Интрастромальная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе: дис. ... канд. мед. наук / Гурбанов Рашадат Сади Оглы. - М., 2010. - 133 с.

21. Двали, М.Л. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе / М.Л. Двали, Н.А. Цинцадзе, Б.В. Сирбиладзе и др. // Офтальмология. - 2006. - № 2. - С. 5-8.

22. Душин, Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Душин Николай Васильевич. - М., 1990. - 32 с.

23. Егорова, Г.Б. Оптимизация контактной коррекции первичных и вторичных аметропий: дис. ... д-ра мед. наук / Егорова Галина Борисовна. - М., 2005. - 161 с.

24. Егорова, Г.Б. Оптические аберрации глаза и возможности их компенсации с помощью контактных линз и хирургических вмешательств при первичных аметропиях и кератоконусе / Г.Б. Егорова, Н.В. Бобровских и др. // Вестн. офтальмологии. - 2007. - № 5. - С. 47-51.

25. Егорова, Г.Б. Диагностическое значение конфокальной микроскопии роговицы при кератоконусе и осложнениях контактной коррекции зрения / Г.Б. Егорова, А.А. Федоров, Н.В. Бобровских // Новейшие достижения в лечении и диагностике глазных заболеваний: Тез. докл. - М., 2007. - С. 29-31.

26. Егорова, Г.Б. Возможности компенсации оптических аберраций при кератоконусе с помощью жестких газопроницаемых контактных линз / Г.Б. Егорова, Н.В. Бобровских, О.А. Савочкина // Вестн. офтальмологии. - 2010. - № 4. - С. 25-30.

27. Животовский, Д.С. Изменение рефракции глаза в результате имплантации внутрироговичных пластмассовых линз в эксперименте и клинике / Д.С. Животовский // Вестн. офтальмологии. - 1972. - № 2. - С. 38-45.

28. Животовский, Д.С. Кератопротезирование больных с тяжелыми дистрофиями роговицы, «неоперабельными» бельмами и аномалиями рефракции / Д.С. Животовский // Съезд офтальмологов СССР, 4-й: Материалы. - 1973. - Том 2. - С. 627-629.

29. Ивановская, Е.В. Иммунологический статус больных с различными стадиями кератоконуса и кератоглобуса / Е.В. Ивановская // Офтальмол. журн. - М., 1999. - № 4. - С. 210-215.

30. Измайлова, С.Б. Медико-технологическая система хирургического лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза: дис. ... д-ра мед. наук / Измайлова Светлана Борисовна. - М., 2014. - 314 с.

31. Иомдина, Е.Н. Механические свойства тканей глаза человека / Е.Н. Иомдина // Современные проблемы биомеханики: Изд-во МГУ - 2006. - № 11. - С. 183-200.

32. Калинников, Ю.Ю. Экспериментальные исследования имплантации гидрогелевых интрастромальных роговичных сегментов в донорскую роговицу и глаза кроликов / Ю.Ю. Калинников, З.И. Мороз, Е.В. Ковшун и др. // Съезд офтальмологов Украины, 9-й: Тез. докл. - Одесса, 2006. - С. 37-38.

33. Калинников, Ю.Ю. Экспериментально-морфологические исследования имплантации интрастромальных роговичных сегментов, изготовленных из различных материалов / Ю.Ю. Калинников, А.В. Шацких, Г.Д. Леонтьева и др. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы: Тез. докл. -М., 2007. - С. 83-86.

34. Калинников, Ю.Ю. Клинико-функциональные результаты имплантации новой модели интрастромальных роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом / Ю.Ю. Калинников, З.И. Мороз, Е.В. Ковшун и др. // Федоровские чтения - 2008: Сб. науч. статей. - М., 2008. - С. 321-322.

35. Калинников, Ю.Ю. Эффективность имплантации интрастромальных роговичных сегментов различной длины у пациентов с кератоконусом / Ю.Ю. Калинников, И.Э. Иошин, А.И. Толчинская // Современные технологии катарак-тальной и рефракционной хирургии: сб. науч. статей. - М., 2009. - С. 270-274.

36. Кандаян, М.А. К вопросу о заболеваемости кератоконусом и инвалидизации вследствие его среди подростково-призывной молодежи Республики Армения / А.М. Кандаян, А.В. Егиазарян // Вестн. офтальмологии. -2001. - № 3. - С. 42-43.

37. Карапетян, Д.В. Структура, климатогеографическая характеристика и реабилитация больных кератоконусом в Армении: дис. ... канд. мед. наук. / Карапетян Джульетта Востаниковна. - Тбилиси, 1992. - 79 с.

38. Каспаров, A.A. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса / А.А. Каспаров, Е.А. Каспарова // Рефракционная хирургия и офтальмология. - М., 2002. - № 3. - С. 52-62.

39. Каспаров, A.A. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса / А.А. Каспаров, Е.А. Каспарова // Рефракционная хирургия и офтальмология. - М., 2002. - № 3. - С. 52-62.

40. Каспаров, A.A. Сквозная кератопластика при кератоконусе с использованием метода интераоперационной корнеокомпрессии / А.А. Каспаров, Е.А. Каспарова, С.Э. Аветисов и др. // Вестн. офтальмологии. - 2003. - № 4. - С. 19-21.

41. Каспарова, Е.А. Комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии в лечении кератоконуса / Е.А. Каспарова, В.В. Куренков // Вестн. офтальмологии. - 2000. - № 4. - С. 10-12.

42. Каспарова, Е.А. Современные представления об этиологии и патогенезе кератоконуса / Е.А. Каспарова // Вестн. офтальмологии. - М., 2002. - № 3. - С. 50-53.

43. Каспарова, Е.А. Патогенетически обоснованное лечение начального кератоконуса комбинированным методом эксимерлазерной хирургии (комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии) / Е.А. Каспарова // Вестн. офтальмологии. - М., 2002. - № 5. - С. 21-24.

44. Каспарова, Е.А. Ранняя диагностика, лазерное и хирургическое лечение кератоконуса: автореф. ... дис. д-ра мед. наук / Каспарова Елизавета Аркадьевна. -М., 2003. - 21 с.

45. Киваев, A.A. Ранняя диагностика и методика подбора контактных линз при кератоконусе / A.A. Киваев, Г.А. Бабич, Т.Д. Абугова и др.: Метод. рекомендации. - М., 1987. - 16 с.

46. Киваев, A.A. Контактная коррекция зрения / А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. -М.: ЛДМ Сервис 2000. - 224 с.

47. Киваев, A.A. Контактная коррекция зрения после сквозной кератопластики / A.A. Киваев, О.С. Лев, Л.А. Лапина, В.А. Киваев // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Сб. науч. статей. - М., 2004. - С. 210-212.

48. Копаева, В.Г. Морфологические и математические аспекты эктазии роговицы при кератоконусе и кератоглобусе / В.Г. Копаева, Л.С. Легких // Федоровские чтения - 2004: Тез. докл. - М., 2004. - С. 236-239.

49. Малюгин, Б.Э. Осложнения нелазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов в лечении эктазий роговицы / Б.Э. Малюгин, З.И. Мороз, С.Б. Измайлова // Федоровские чтения -2011: Тез. докл. - М., 2011. - С. 76.

50. Марджанян, Н.С. Контактная коррекция при кератоконусе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Марджанян Нефелина Седраковна. - М., 1974. - 19 с.

51. Маслова, H.A. Фемтолазерная интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в лечении пациентов с кератоконусом: дис. ... канд. мед. наук / Маслова Надежда Александровна - М., 2012. - 140 с.

52. Махмуд, М. И. Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 / Махмуд Мадар Иса. - М., 2012. - 132 с.

53. Махова, М.В. Коррекция начального кератоконуса мягкими торическими линзами / М.В. Махова // Федоровские чтения - 2009: Тез. докл. - М., 2009. - С. 148-149.

54. Мерзлов, Д.Е. Клинико-экспериментальное обоснование оптимизированной технологии УФ-кросслинкинга в лечении кератоконуса : дис. ... канд. мед. наук : Мерзлов Денис Евгеньевич. - М., 2014. - 110 с.

55. Миракян, Э.А. Характеристика больных кератоконусом по данным лаборатории контактной коррекции зрения г. Еревана / Э.А. Миракян, Р. О. Григорян // Актуальные вопросы контактной коррекции зрения: Сб. тр. Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. - М., 1989. - С. 35-36.

56. Мороз, З.И. Интрастромальная кератопластика при кератэктазиях различного генеза / З.И. Мороз, С.Б. Измайлова, Е.В. Ковшун // Медицинская технология. - М., 2008. - С. 6-9.

57. Мороз, З.И. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом / З.И. Мороз, Ю.Ю. Калинников, Г.Д. Леонтьева и др. // Офтальмохирургия. - 2009.

- № 1. - С. 14-17.

58. Мороз, З.И. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом / З.И. Мороз, Ю.Ю. Калинников, Г.Д. Леонтьева и др. // Офтальмохирургия. - 2009.

- № 1. - С. 14-17.

59. Морхат, И.В. Частичная сквозная и послойная пересадка роговицы с интерламеллярной фиксацией трансплантата в эксперименте / И.В. Морхат // Итоговая научная сессия Витебского мед. института, 19-я: Материалы. - Витебск, 1961. - С. 132-133.

60. Морхат, И.В. Методика расчётов изменения рефракции при рефракционной интраламеллярной кератопластике твёрдым аллопластическим материалом / И.В. Морхат, Л.Е. Медведская // Проблемы офтальмологии. - Киев, 1976. - С. 54-55.

61. Морхат, И.В. Интерламеллярная кератопластика / Морхат Иосиф Вацлавович. - Минск: Беларусь, 1980. - 110 с.

62. Мурова, Л.Х. Коррекция кератоконуса жесткими газопроницаемыми контактными линзами: дис. ... канд. мед. наук. / Мурова Лия Хайрулловна. - Уфа, 2006. - 104 с.

63. Нероев, В.В. Кросслинкинг роговичного коллагена - новый способ лечения кератоконуса / В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, О.В. Зайцева // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2007. - № 3. - С. 4-8.

64. Нероев, В.В. Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов с использованием фемтосекундного хирургического лазера FEMTO LDV пациентам с кератоконусом II-III стадии / В.В. Нероев, О.Г. Оганесян, А.В. Пенкина и др. // Рос. общенац. офтальмол. форум, 3-й: Сб. науч. тр. - М., 2010. - Том 1. - С. 137-141.

65. Паштаев, Н.П. Изменение биомеханических свойств роговицы у пациентов с кератоконусом после имплантации интрастромальных сегментов / Н.П. Паштаев, Н.А. Маслова, С.В. Сусликов // Федоровские чтения - 2009: Тез. докл. -М., 2009. - С. 514-515.

66. Паштаев, Н.П. Новый метод кросслинкинга роговичного коллагена в лечении больных с кератоконусом. Предварительные результаты / Н.П. Паштаев, В.В. Зотов // Федоровские чтения - 2011: Тез. докл. - М., 2011. - С. 84.

67. Пенкина, А. В. Комбинированное лечение кератоконуса: фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 / Пенкина, Анастасия Владимировна. - М., 2012. - 146 с.

68. Першин, К.Б. Соотношение объективных и субъективных показателей отдаленных результатов ФРК и ЛАЗИК / К.Б. Першин, Т.Э. Азербаев, О.П. Мийович, И.Г. Овечкин // Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации: Тез. докл. - М., 2003. - С. 28.

69. Погорелов, А.В. Геометрические методы в нелинейной теории упругих оболочек / А.В. Погорелов - М.: Наука. 1967. - 280 с.

70. Пожарицкая, Е.М. Коррекция аметропии у пациентов со стабилизированным кератоконусом интраокулярными факичными линзами: дис. ... канд. мед. наук / Пожарицкая Елизавета Михайловна. - М., 2016. - 127 с.

71. Пронкина, С.А. Хирургическое лечение кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики полимерными роговичными сегментами : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 / Пронкина Светлана Алексеевна. -М., 2014. - 128 с.

72. Пучковская, H.A. Кератоконус / А.Н. Пучковская, З.Д. Титаренко. -Кишинев: Тимлул, 1990. - 72 с.

73. Родин, А.С. Перспективы применения метода кросслинкинга коллагена роговицы в лечении кератоконуса и кератоэктазий. Обзор А.С. Родин, П.Е. Брижак // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2008. - Т. 8, № 4. - С. 14-23.

74. Розенкранц, М.К. Интрастромальные роговичные сегменты в лечении кератоконуса / М.К. Розенкранц, А.В. Клоков // Федоровские чтения - 2009: Тез. докл. - М., 2009. - С. 519.

75. Севостьянов, E.H. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: дис. ... д-ра мед. наук. / Евгений Николаевич Севостьянов - Самара, 2003. - 265 с.

76. Синицын, М.В. Клинико-экспериментальная оценка эффективности интрастромальной имплантации колец MyoRing по оптимизированной технологии в реабилитации пациентов с кератоконусом: дис. ... канд. мед. наук / Синицын Максим Владимирович. - М., 2017. - 178 с.

77. Слонимский, Ю.Б. К вопросу о показаниях для рефракционной сквозной пересадки роговицы / Ю.Б. Слонимский, А.Ю. Слонимский // Актуальные проблемы офтальмологии: сб. науч. тр. - Уфа, 1996. - С. 43-46.

78. Слонимский, Ю.Б. Кератоконус. Контактные линзы или кератопластика? / Ю.Б. Слонимский // Глаз. - 1998. - № 4. - С. 28-29.

79. Слонимский, Ю.Б. Место сквозной субтотальной трансплантации роговицы в хирургии кератоконуса на современном этапе / Ю.Б. Слонимский, А.Ю. Слонимский // Федоровские чтения. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Материалы научно-практ. конф. - М., 2004. - С. 339-344.

80. Солодкова, Е.Г. Модифицированная методика кросслинкинга роговичного коллагена с точечной дозированной эксимерлазерной деэпителизацией: дис. ... канд. мед. наук: Солодкова Елена Геннадиевна. - Волгоград, 2016. - 166 с.

81. Сусликов, С.В. Оптическая коррекция рефракционных нарушений у пациентов со стабилизированным кератоконусом / С.В. Сусликов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008: Сб. науч. ст. - М., 2008. - С. 226-231.

82. Темиров, Н.Э. Рефракционная кольцевидная тоннельная кератопластика в коррекции миопии высокой степени / Н.Э. Темиров, А.П. Корхов // Вестн. офтальмологии. - 1991. - № 3. - С. 23-32.

83. Титаренко, 3.Д. О классификации кератоконуса / З.Д. Титаренко // Офтальмол. журн. - 1982. - № 3. - С. 169-171.

84. Титаренко, З.Д. Новые методы хирургического и медикаментозного лечения кератоконуса: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Титаренко Зинаида Давыдовна. - Одесса, 1984. - 34 с.

85. Токмакова, А. Н. Клинико-теоретическое обоснование имплантации интрастромальных роговичных сегментов с целью коррекции астигматизма после сквозной кератопластики у пациентов с кератоконусом : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 / Токмакова Александра Николаевна. - М., 2017. - 130 с.

86. Федоров, С.Н. Операции кератомилеза и кератофакии / С.Н. Федоров, В.Д. Захаров // Вестн. офтальмологии. - 1971. - № 2. - С. 19-23.

87. Феодосьев, В.И. Сопротивление материалов / В.И. Феодосьев // Наука. -М., 1974. - 560 с.

88. Фролов, М.А. Межслойная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Фролов Михаил Александрович. - М., 1992. - 25 с.

89. Фролов, М.А. Межслойная секторальная кератопластика в хирургической коррекции астигматизма / М.А. Фролов, В.С. Беляев, Н.В. Душин и др. // Вестн. офтальмологии. - 1996. - № 2. - С. 15-18.

90. Хан, Х. Теория упругости / Х. Хан. - М.: Мир, 1988, - 344 с.

91. Шустеров, Ю.А. Рефракционная циркулярная кератопластика в коррекции близорукости: дис. ... канд. мед. наук / Шустеров Юрий Аркадьевич. -М., 1990. - 155 с.

92. Шустеров, Ю.А. Рефракционная интерламеллярная тоннельная кератопластика эксплантатом в коррекции миопии и миопического астигматизма: дис. ... д-ра мед. наук / Шустеров Юрий Аркадьевич. - Алма-Ата, 1998. - 220 с.

Литература на английском языке

93. Alio, J. One or 2 Intacs segments for the correction of keratoconus / J. Alio, A. Artola, A. Hassanein et al. // J. Cataract Refract Surg. - 2005. - Vol. 31. - P. 943-953.

94. Alio, J. Analysis of results related to good and bad outcomes of Intacs implantation for keratoconus correction / J. Alio, M. Shabayek, J. Belda et al. // J. Cataract Refract Surg. - 2006. - Vol. 32. - P. 756-761.

95. Alio, J. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow-up / J. Alio, M. Shabayek, A. Artola // J. Cataract Refract Surg. - 2006. - Vol. 32.

- P. 978-985.

96. Alio, J. Implantation of new intracorneal ring segments after segment explantation for unsuccessful outcomes in eye with keratoconus / J. Alio, D. Pinero, E. Sogutlu, A. Kubaloglu // J. Cataract Refract Surg. - 2010. - Vol. 36. - P. 1303-1310.

97. Alio, J. Clinical Outcomes After Complete Ring Implantation in corneal ectasia using the Femtosecond technology / J. Alio, D. Pinero, A. Daxer // American Academy of Ophthalmology. - 2011. - Vol. 118. - P. 1282-1290.

98. Amsler, M. Keratoconus / М. Amsler // Bull De Sos. Beige d'ophthalm. - 1961.

- Vol. 129. - P. 331-336.

99. Asbell, P. A. Long-term follow-up of Intacs from a single center / P. A. Asbell, O.O. Ucakhan // J. Cataract Refract Surg. - 2001. - Vol. 27. - № 9. - P. 1456-1468.

100. Assiri, A.A. Incidence and severity of keratokonus in Asir province, Saudi Arabia / A.A. Assiri, B.I. Yousuf // Br. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 89. - P 1403-1406.

101. Barraquer, J.I. Queratroplastia refractive / J.I. Barraquer // Estud. inform Oftal. (Barselona) - 1949. - № 2. - P. 1-21.

102. Barraquer, J.I. Method for cutting lamellar grafts in frozen cornea. New orientation for refractive surgery / J.I. Barraquer // Arch. Soc. Amer. Oftal. Optom. -1958. - Vol. 1. - P. 271-286.

103. Barraquer, J. Modification of refraction by means of intracorneal inclusion / J.I. Barraquer // Int. Ophthalmol. Clin. - 1966. - Vol. 6. - P. 53-78.

104. Beekhuis, W.H. Hydrogel keratophakia: A microkeratome dissection in the monkey model / W.H. Beekhuis, B.E. McCarey, C.O. Waring et al. // Br. J. Ophthalmol.

- 1986. - Vol. 70. - № 3. - P. 192-198.

105. Bakke, E.F. Penetration of riboflavin and postoperative pain in corneal collagen crosslinking. Excimer laser superficial versus mechanical full-thickness epithelial removal / E.F. Bakke, A. Stojanovic, X. Chen, L. Drolsum // J. Cataract Refract Surg. - 2009. - Vol. 35. - P. 1363-1366.

106. Bogan, S.J. Classification of normal corneal topography based on computerassisted videokeratography / S.J. Bogan, G.O. Waring, O. Ibrahim et al. // Arch. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 108. - P. 945-949.

107. Bourcierr, T. Late bacterial keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments / T. Bourcierr, V. Borderie, L. Laroche // J. Cataract Refract. Surg. - 2003.

- Vol. 29. - № 2. - P. 407-409.

108. Bron, A.J. Keratoconus / A.J. Bron // Cornea. - 1988. - Vol. 7. - № 3. - P. 163-169.

109. Boxer Wachler, B. Intacs for keratoconus / B. Boxer Wachler, N. Chandra, B. Chou et al. // Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110. - P. 1031-1040.

110. Burris, T. Effects of intrastromal corneal ring size and thickness on corneal flattering in human eyes / T. Burris, C. Ayer, D. Evensen et al. // Refract. Corneal Surg. -1991. - Vol. 7. - P. 46-50.

111. Burris, T. Flattening of central corneal curvature with intrastromal corneal rings of increasing thickness: an eye- bank eye study / T. Burris, P. Baker, C. Ayer et al. // J. Cataract Refract. Surg. - 1993. - Vol. 19. - P. 182-187.

112. Caporossi, A. Parasurgical therapy for keratoconus / A. Caporossi // J. Cataract Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32. - P. 837-845.

113. Caroline, P. University College of Optometry / P. Caroline, M. Andre, B. Kinoshita, J. Choo // Pacific Etiology, diagnosis, and management of Keratoconus: New thoughts and new understandings. - 2008. - P. 12-15.

114. Chaudhry, L.A. Bilateral infectious keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments / L.A. Chaudhry, A.A. Al-Ghamdi, O. Kirat et al. // Cornea. - 2010.

- Vol. 29. - № 3. - P. 339-341.

115. Colin, J. Correcting keratoconus with intracorneal rings / J. Colin, B. Cochener, G. Savary et al. // J. Cataract Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26. - № 8. - P. 11171122.

116. Colin, J. INTACS inserts for treating keratoconus: one-year results / J. Colin, B. Cochener, G. Savary et al. // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108. - P. 1409-414.

117. Colin, J. Current surgical options for keratoconus / J. Colin, S. Velou // J. Cataract Refract. Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 379-386.

118. Colin, J. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up / J. Colin, F.J. Malet // J. Cataract Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33. - № 1. - P. 69-74.

119. Cosar, C.B. Late onset of deep corneal vascularization: a rare complication of intrastromal corneal ring segments for keratoconus / C.B. Cosar, M.S. Sridhar, B. Sener // Eur. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 19. - № 2. - P. 298-300.

120. Coskunseven, E. One-year results of intrastromal corneal ring segment implantation (KeraRing) using femtosecond laser in patients with keratoconus / E. Coskunseven, G.D. Kymionis, N.S. Tsiklis et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 145.

- № 5. - P. 775-779.

121. Coskunseven, E. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus / E. Coskunseven, G.D. Kymionis, N.S. Tsiklis et al. // Acta Ophthalmol. -2011. - Vol. 89. - № 1. - P. 54-57.

122. Croxatto, J.O. Sequential in Vivo confocal microscopy study of corneal wound healing after cross-linking in patients with keratoconus / J.O. Croxatto, A.E. Tytium, C.J. Argento // J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 26. - № 9. - P. 638-645.

123. Daxer, A. Corneal intrastromal implantation surgery for the treatment of moderate and high myopia / A. Daxer // J. Cataract Refract Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 194-198.

124. Daxer, A. Adjustable intracorneal ring in a lamellar pocket for keratoconus / A. Daxer // J. Refract. Surg. - 2010. - Vol. 2б. - P. 217-21.

125. Daxer, A Intracorneal continuous ring implantation for keratoconus: one-year follow-up / A. Daxer, H. Mahmood, R.S. Venkateswaran // J. Cataract Refract. Surg. -2010. - Vol. Зб. - P. 1296-1302.

126. Daxer, A. MyoRing for central and noncentral keratoconus / A. Daxer // International Journal of Keratoconus and Ectatic. Corneal Diseases. - 2012. - № 1. - P. 117-119.

127. Daxer, A. Corneal thickness after MyoRing implantation for keratoconus / A. Daxer // International Journal of Keratoconus and Ectatic. Corneal Diseases. - 2014. - №2 3. - P. 15-19.

12S. Daxer, A. Biomechanics of Corneal Ring Implants / A. Daxer // Cornea. -2015. - № 11. - Р. 1493-149S.

129. Daxer, B. MyoRing Treatment for Keratoconus: DIOPTEX PocketMaker vs. Ziemer LDV for corneal pocket creation / B. Daxer, H. Mahmoud, A. Daxer // International Journal of Keratoconus and Ectatic. Corneal Diseases. - 2012. - № 1. - P. 151-152.

130. Ertan, A. Intracorneal ring for keratoconus and keratectasia / A. Ertan, J. Colin // J. Cataract Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33. - № 7. - P. 1303-1314.

131. Ertan, A. Comparison of outcomes of 2 channel sizes for intrastromal ring segment implantation with a femtosecond laser in eyes with keratoconus / A.Ertan, G. Kamburoglu, U. Akgtin // J. Cataract Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33. - №№ 4. - P. 648-653.

132. Ertan, A.J. Intacs implantation using a femtosecond laser for management of keratoconus: Comparison of 306 cases in different stages / A.J. Ertan, G. Kamburoglu // J. Cataract Refract. Surg. - 2008. - Vol. 34. - № 9. - P. 1521-1526.

133. Ertan, A. Refractive and topographic results of transepithelial cross-linking treatment in eyes with Intacs / A. Ertan, H. Karacal, G. Kamburoglu // Cornea. - 2009. -Vol. 28. - № 7. - P. 719-723.

134. Ferrara, A. Tecnica cirurgica para correcao de miopia; Anel corneano intra-estromal / A. Ferrara, P. Cunha // Rev. Bras. Oftalmol. - 1995. - № 54. - P. 577-588.

135. Fink, A.M. Corneal changes associated with intrastromal corneal ring segments / A.M. Fink, C. Gore, E.S. Rosen // Arch. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 117. - № 2. - P. 282.

136. Fink, B.A.Differences in keratoconus as a function of gender / B.A. Fink, H. Wagner, K. Steger-May et al. // Am. J. Opthalmol. - 2005. - Vol. 140. - P. 459-468.

137. Fleming, J.F. The intrastromal corneal ring: two cases in rabbits / J.F. Fleming, A.E. Reynolds, L. Kilmer, et al. // J. Refract. Surg. - 1987 - Vol. 3. - P. 227-232.

138. Fleming, R.L. The intra-stromal corneal ring two cases in rabbit / R.L. Fleming, D.J. Schanzlin // J. Cataract Refract. Surg. - 1987. - Vol. 3. - P. 227-232.

139. George, O. Standard graphs for reporting refractive surgery / O. George, III. Waring // J. Refract. Surg. - 2000. - Vol. 16. - Р. 459-466.

140. Georgiou, T. Influence of ethnic origin on the incidence of keratokonus and associated atopic disease in Asians and white patients / T. Georgiou, C.L. Funnell // Eye. - 2004. - Vol. 18. - № 14.

141. Hamdi, I. Optical and topographic changes in keratoconus after implantation of Ferrara intracorneal ring segments / I. Hamdi // J. Refract. Surg. - 2010. - Vol. 26. - P. 871-880.

142. Heish, P. Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One year results / P. Heish, S. Greenstein, K. Fiy // J. Cataract Refract. Surg. - 2011. -Vol. 37. - P. 149-160.

143. Hofling-Lima, A.L. Corneal infections after implantation of intracorneal ring segments / A.L. Hofling-Lima, B.C. Branco, A.C. Romano et al. // Cornea. - 2004. - Vol. 23. - № 6. - P. 547-549.

144. Hollingsworth, J.G. Correlation of appearance of keratoconic cornea in vivo by confocal microscopy and in vitro by light microscopy / J.G. Hollingsworth, R.E. Bonshek, N. Efron // Cornea. - 2005. - Vol. 24. - № 4. - P. 397-405.

145. Ihalainen, A. Clinical and epidemiological features of keratoconus genetic and external factors in the pathogenesis of the disease / A. Ihalainen // Acta Ophthalmol. Suppl. - 1986. - Vol. 178. - № 1. - P. 64.

146. Jadidi, K. Intrastromal corneal ring segment implantation (Keraring 355°) in patients with central keratoconus: 6-month follow-up / K. Jadidi, S.A. Mosavi, F. Nejat, M et al. // J. Ophthalmology. -2015. - 916385. -.

147. Kanellopoulos, A.J. Modified intracorneal ring segment implantations (INTACS) for the management of moderate to advanced keratoconus: efficacy and complications / A.J. Kanellopoulos, L.H. Pe, H.D. Perry et al. // Cornea. - 2006. - Vol. 25. - № 1. - P. 29-33.

148. Karseras, A.G. Aetiology of Keratoconus / A.G. Karseras, M. Ruben // Br. J. Ophthalmol. - 1976. - Vol. 60. - P. 522-525.

149. Kennedy, R.H., Bourne W. M. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus / R.H. Kennedy, W.M. Bourne, L.A. Dyer // Am. J. Ophthalmol. - 1986. -Vol. 101. - № 3. - P. 267-273.

150. Khaderm, J. Photodynamic Biologic Tissue Glue / J. Khaderm, T. Truong, J. Ernest // Cornea. - 1994. - Vol. 13. - P. 406-410.

151. Kim, W.J. Keratocyte apoptosis associated with keratoconus / W.J. Kim, Y.S. Rabinowitz, D.M. Meisler et al. // Exp. Eye Res. - 1999. - Vol. 5.

- p. 475-481.

152. Kolhaas, M. Kollagen-crosslinking mit riboflavin and UVA-licht beim keratoconus / M. Kolhaas // Ophthalmologe. - 2008. - Vol. 105. - P. 785-796.

153. Kubaloglu, A. Comparison of 2 intrastromal corneal ring segment models in the management of keratoconus / A.J. Kubaloglu, E.S. Sari, Y. Cinar et al. // J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36. - № 6. - P. 978-985.

154. Kubaloglu, A.J. Comparison of mechanical and femtosecond laser tunnel creation for intrastromal corneal ring segment implantation in keratoconus: prospective

randomized clinical trial / A.J. Kubaloglu, E.S. Sari, Y Cinar et al. // J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36. - № 9. - P. 1556-1561.

155. Krumeich, J. Live-epikeratophakia for keratoconus / J. Krumeich, J. Daniel, A. Knülle // J. Cataract Refract. Surg. - 1998. - Vol. 24. - P. 456-463.

156. Kwitko, S. Ferrara Intracorneal ring segments for keratoconus / S. Kwitko, N. Severo // J. Cataract Refract. Surg. - 2004. - Vol. 30. - № 4. - P. 812-820.

157. Kymionis, G.D. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus / G.D. Kymionis, C.S. Siganos // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 143. - № 2. - P. 236-244.

158. Lahners, W. Keratolysis following eximer laser phototherapeutic keratoplastic keratectomy in patient with keratoconus / W. Lahners, B. Russel, H. Grossniklaus, R. Stulting // J. Refract. Surg. - 2001. - Vol. 17. - P. 555-558.

159. Lee, J. L. Clinical perfomance and fitting characteristics with a multicurve lens for keratoconus / J.L. Lee, M.K. Kim // Eye & Contact Lens. - 2004. - Vol. 30. - № 1. - P. 20-24.

160. Lim, L. Evaluation of keratoconus in Asians: role of Orbscan II and Tomey TMS-2 corneal topography / L. Lim, R.H. Wei, W.K. Chan, D.T. Tan // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 143. - № 3. - P. 390-400.

161. Liu, X. A mechanical model of the cornea considering the crimping morphology of collagen fibrils / X. Liu, L. Wang, J. Ji et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2014. - Vol. 55. - P. 2739-2746.

162. Ly, L.T. Evaluation of intrastromal lipid deposits after implantation Intacs using confocal microscopy / L.T. Ly, S.M. Verity // Eye & Contact lens. - 2006. - Vol. 33. - № 5. - P. 321-327.

163. Lyons, C. Development of the gas-permeable impression-moulded scleral contact lens. A preliminary report / C. Lyons, R. Buckley et al. // Acta Ophthalmol. Suppl.

- 1989. - Vol. 192. - P. 162-164.

164. Mahmood, H. Implantation of a complete corneal ring in an intrastromal pocket for keratoconus / H. Mahmood, R.S. Venkateswaran, A. Daxer // J. Refract. Surg.

- 2011. - Vol. 27. - P. 63-68.

165. Mazzotta, C. Morphological and functional correlations in riboflavin UV A corneal collagen cross-linking for keratoconus / C. Mazzotta, T. Caporossi, R. Denaro // Acta Ophthalmol. - 2012. - Vol. 9. - № 3. - P. 259-265.

166. McCarey, B.E. Refractive keratoplasty with intrastromal hydrogel lenticular implants / B.E. McCarey, D.M. Andrews // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1981. - Vol. 21. - P. 107-115.

167. Miranda, D. Ferrara intrastromal corneal ring segments for severe keratoconus / D. Miranda, M. Sartori et al. // J. Refract. Surg. - 2003. - Vol. 19. - № 6. - P. 645-653.

168. Nose, W. Intrastromal corneal ring - one-year results of first implants in humans: a preliminary nonfunctional eye study / W. Nose, R.A. Neves et al. // Refract Corneal Surg. - 1993. - Vol. 9. - № 6. - P. 452-458.

169. Nose, W. Intrastromal corneal ring / W. Nose, R.A. Neves et al. // J. Refract. Surg. - 1996. - Vol. 12. - P. 20-28.

170. Nottingham J. Practical observations on conical cornea: and on the short sight, and other defects of vision connected with it // J. Churchill. - May 1854. - P. 32.

171. Nyquist, YW. Reology of the cornea: experimental techniques and results / YW. Nyquist // Exp. Eye Research. - 1968. - Vol. 7. - P. 183-188.

172. Oral, Y. Retrospective case series: Use of SoftPerm contact lenses in patients with keratoconus / Y. Oral, A. Karaman, O. Ozgur, O. Dogan // Eye & Contact Lens. -2007. - Vol. 33. - P. 103-105.

173. Pesando, P. Treatment of keratoconus with Ferrara ICRS and consideration of the efficacy of the Ferrara nomogram in 5- year follow-up / P. Pesando, M. Ghiringhello et al. // Eur. J. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 20. - P. 865-873.

174. Pinelli, R. CR-3 treatment opens new frontiers for keratoconus and corneal ectasia / R. Pinelli // Eyeword. - 2007. - Vol. 34. - P. 36-39.

175. Pinero, D.P. Intracomeal ring segments in ectatic corneal disease / D.P. Pinero, J.L. Alio // Clin. Exp. Ophthalm. - 2010. - Vol. 38. - № 2. - P. 154-167.

176. Pinero, D. Corneal volume, pachymetry, and correlation of anterior and posterior corneal shape in subclinical and different stages of climnical keratoconus / D.P. Pinero, J.L. Alio et al. // J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36. - P. 814-825.

177. Pinero, D. Modofication and refinement of astigmatism in keratoconic eyes with intrastromal corneal ring segments / D.P. Pinero, J.L. Alio et al. // J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36. - P. 1562-1572.

178. Rabinowitz, YS. Computer-assisted corneal topography of keratoconus / Y.S. Rabinowitz, P. J. Me Donnel // J. Refract. Corneal Surg. - 1989. - Vol. 5. - P. 400-408.

179. Rabinowitz, YS. Molecular genetic analysis in autosomal dominant keratoconus / YS. Rabinowitz, I.H. Maumenee et al. // Cornea. - 1992. - Vol. 11. - № 4. - P. 302.

180. Rabinowitz, YS. Corneal topography / YS. Rabinowitz // Curr. Opin. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 6. - № 4. - P. 57-62.

181. Rabinowitz, Y.S. Keratoconus / Y.S. Rabinowitz // Surv. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 42. - № 4. - P. 297-319.

182. Rabinowitz Y.S. KISA% index: a quantitative .videokeratography algorithm embodying minimal topographic criteria for diagnosing keratoconus / YS. Rabinowitz, K. Rasheed // J. Cataract Refract. Surg. - 1999. - Vol. 25. - № 10. - P. 1327-1335.

183. Rabinovitz, YS. Definition, etiology and diagnosis of keratoconus / Y.S. Rabinowitz // Highlights of Ophthalmology, International Edition. - 2004. - Vol. 21. - P. 241-260.

184. Rabinowitz, Y. INTACS for keratoconus / Y Rabinowitz // Int. Ophtalmol. Clin. - 2006. - Vol. 46. - P. 91-103.

185. Rabinowitz, Y INTACS inserts using the femtosecond laser compared to the mechanical spreader in the treatment of keratoconus / Y Rabinowitz, X. Li, T. Ignacio, E. Maguen // J. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 22. - P. 764-771.

186. Ruckhofer, J. Clinical characteristics of lamellar channel deposits after implantation of Intacs / J. Ruckhofer, M.D. Twa, D.J. Schanzlin // J. Cataract Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26. - №. 10. - P. 1473-1479.

187. Ruckhofer, J. Intrastromal corneal ring segments (ICRS, KeraVision Ring, Intacs): clinical outcome after 2 years / J. Ruckhofer, J. Stoiber et al. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 2000. - Vol. 216. - № 3. - P. 133-142.

188. Saini, J.S. Keratoconus in Asian eyes at a tertiary eye care facility / J.S. Saini, V. Saroha, P. Singh et al. // Clin. Exp. Optom. Eye. - 2004. - Vol. 18. - P. 379-383.

189. Sawaguchi, S. Three-demensional scanning electron microscopic study of keratoconus corneas / S. Sawaguchi, T. Fukuchi, H. Abe et al. // Arch. Ophthalmol. -1998. - Vol. 116. - № 1. - P. 62-68.

190. Schanzlin, D.J. The intrastromal corneal ring segments. Phase II results for the correction of myopia / D.J. Schanzlin, P.A. Asbell, T.E. Burris et al. // Ophthalmology.

- 1997. - Vol. 104. - № 7. - P. 1067-1078.

191. Schanzlin, D.J. Studies of intrastromal corneal ring segments for the correction of low to moderate myopic refractive errors / D.J. Schanzlin // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. - 1999. - Vol. 97. - P. 815-890.

192. Shabayek, M.H. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for keratoconus correction / M.H. Shabayek, J.L. Alio // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114. - № 9. - P. 1643-1652.

193. Shehadeh-Masha'our, R. Keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments / R. Shehadeh-Masha'our, N. Modi, A. Barbara et al. // J. Cataract Refract. Surg. - 2004. - Vol. 30. - № 8. - P. 1802-1804.

194. Sedaghat, M. Vertical versus oblique implantation of intrastromal corneal ring segments for keratoconus / M. Sedaghat, M. Zarei-Ghanavati // J. Cataract Refract. Surg.

- 2011. - Vol. 37. - P. 161-165.

195. Shetty, R. Intacs in advanced keratokonus / R. Shetty, M. Kurian et al. // Cornea. - 2008. - Vol. 27. - P. 1022 - 1029.

196. Siganos, D. Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus / D. Siganos, P. Ferrara, K. Chatzinikolas et al. // J. Cataract Refract. Surg. -2002. - Vol. 28. - № 11. - P. 1947-1951.

197. Spoerl, E. Increased Resistance of Crosslinked Cornea against Enzymatic Digestion / E. Spoerl, G. Wollensak, T. Seiler // Current Eye Research. - 2004. - Vol. 29.

- №1. - P. 35-40.

198. Spoerl, E. Safety of UVA- riboflavin cross-linking of the cornea / E. Spoerl, M. Mrochen et al. // Cornea. - 2007. - Vol. 26. - P. 385-389.

199. Spoerl, E. Biophysical principles of collagen cross-linking / E. Spoerl, F. Raiskup-Wolf, L. Pillunat // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 2008. - Vol. 225. - P. 131-137.

200. Torquetti, L. Long-term follow-up of intrastromal corneal ring segments in keratoconus / L. Torquetti, R.F. Berbel, P. Ferrara // J. Cataract Refract. Surg. - 2009. -Vol. 35. - № 10. - P. 1768-1773.

201. Torquetti, L. Intrastromal corneal ring segment implantation for ectasia after refractive surgery / L. Torquetti, P. Ferrara // J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36. - P. 986 - 990.

202. Twa, M.D. Diurnal stability of refraction after implantation with intracorneal ring segments / M.D. Twa, T.J. Hurst, J.G. Walker et al. // J. Cataract Refract. Surg. -2000. - Vol. 26. - № 4. - P. 516-523.

203. Wollensak, G. Crosslinking treatment for progressive keratoconus: new hope / G. Wollensak // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 17. - P 356 - 360.

204. Wollensak, G. Biomechanical and histological changes after corneal crosslinking with and without epithelial debridement / G. Wollensak, E. Iomdina // J. Cataract Refract. Surg. - 2009. - Vol. 35. - № 3. - P. 540-546.

205. Wollensak, G. Biomechanical efficacy of collagen crosslinking in porcine cornea using a femtosecond laser pocket / G. Wollensak, C.M. Hammer, E. Spörl // Cornea. - 2014. - Vol. 33 - № 3. - P. 300-305.

206. Zadnik, K. Biomicroscopic signs and disease severity in keratoconus. Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study Group / K. Zadnik, J.T. Barr, M.O. Gordon et al. // Cornea. - 1996. - Vol. 15. - № 2. - P. 139-146.