Рентгеноэндоваскулярные методы лечения больных ишемической болезнью сердца с поражением основного ствола левой коронарной артерии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Аль-Шарджаби, Рафат Абдулвахаб Мансур

• Аль-Шарджаби, Рафат Абдулвахаб Мансур
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Шарджаби, Рафат Абдулвахаб Мансур

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9

1.1 История изучения ствола ЛКА.9

1.2 Медикаментозная терапия.10

1.3 Хирургическое лечение.11

1.4 Транслюминальная баллонная ангиопластика ствола ЛКА.13

1.5 Стентирование ствола ЛКА.15

1.6 Рестеноз ствола ЛКА.23

1.7 Применение стентов с антипролиферативным покрытием.24 —

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.28

2.1 Клиническая характеристика больных.28 —

2.2 Методы исследования.32

2.3 Методика проведения коронарографии и шунтографии.36

ГЛАВА 3. РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПОРАЖЕНИИ СТВОЛА

ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ.40

3.1 Методика проведения транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования.40 —

3.2 Фармакологическая поддержка при ТЛБАП и стентировании.

3.3 Анатомо-гемодинамические, гистоморф о логические характеристики ствола ЖА.43

3.4 Методика проведения транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования на стволе левой коронарной артерии.45 —

3.5 Оценка эффективности рентгеноэндоваскулярных вмешательств.49

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.55

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.72

ГЛАВА 6. ОБСУЖДНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.83

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгеноэндоваскулярные методы лечения больных ишемической болезнью сердца с поражением основного ствола левой коронарной артерии»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) сегодня — самое распространенное заболевание, поражающее преимущественно население трудоспособного возраста. По тяжести проявлений, непредсказуемости и продолжающемуся омоложению ее можно назвать главной болезнью человечества. В Российской Федерации в 2002 г. болезни сердца и сосудов были причиной более половины всех случаев смерти - 915,4 из 1632,1 в расчете на 100 ООО населения, что составило 56,1% от общего числа смертей. Причем, этот показатель возрос по сравнению с предыдущим 2001 г. на 0,5% [19]. Особое значение имеет также экономический аспект проблемы, в частности, затраты на лечение ИБС.

Клинически ИБС проявляется рядом синдромов, каждый из которых может возникнуть либо внезапно, либо последовательно в разных вариантах. Это стенокардия (стабильная, нестабильная), инфаркт миокарда (различной локализации, -протяженности и глубины), нарушение ритма и проводимости, сердечная недостаточность (острая или хроническая) и внезапная смерть.

В основе всех этих патологических состояний лежит недостаточность кровоснабжения миокарда, связанная с обструкцией сосуда атеросклеротической бляшкой, спазмом сосуда и процессом тромбообразования.

Впервые применил термин "angina pectoris" и дал классическое описание клинической картины заболевания Геберден (1772 г.). Он же был первым, кто сформулировал гипотезу о возникновении ангинозной боли вследствие спазма' коронарных артерий. Изначально первым методом лечения ИБС служила консервативная терапия, которая и в настоящее время играет важную роль в лечении данного заболевания. Исторической вехой в лечении ИБС является 1967 г., когда впервые была представлена методика коронарографии по Judkins [49], и одновременно Favaloro R. (Кливленд, США) впервые в мире выполнил операцию аортокоронарного шунтирования венозным шунтом [59]. В 1977 г. с участием Gruentzig A., Myler R. и Hanna Е. в Сан-Франциско была выполнена первая коронарная баллонная ангиопластика [67]. В этом же году Gruentzig А. с соавт. [66] впервые в клинической практике выполнили под местной анестезией успешную транслюминальную баллонную ангиопластику, таким образом, начав эру коронарной ангиопластики. Идея о возможности использования чрескожно вводимых устройств-протезов (стентов) для поддержания просвета пораженного кровеносного сосуда впервые была предложена еще в 1964 г. Dotter С. [49].'

В ряду исторических вех прогресса кардиохирургии стоит стентирование коронарных артерий, которое впервые у человека выполнил J. Puel с соавт. в 1986 г. (Тулуза, Франция) [114]. Практически одновременно в 1986 г.1 Sigwart U. с соавт. (Лозанна, Швейцария) сообщили о результатах стентирования 24 коронарных артерий у 19 пациентов [133]. В период с 1986 по 2003 г. в клиническую практику были внедрены такие новые технологии коронарной ангиопластики, как лазерная реканализация и ангиопластика эксимерным лазером, направленная коронарная атерэктомия, основанная на I разработках ' Simpson J. [147], транслюминальная экстракционная атерэктомия, ротаблаторная атерэктомия, коронарная ангиопластика фокусированной силы, использование радиоактивных стентов, систем интракоронарной тромбэктомии "AngioJet" и "X-sizer" и многое другое. Одним! из1 подающих большие надежды новейших методов является применение стентов с лекарственным покрытием, которые обеспечивают предупреждение рестеноза коронарных артерий, подвергнутых рентгеноэндоваскулярному вмешательству [118,139].

Последнее десятилетие XX и начало XXI века стали эпохой расцвета I рентгеноэндоваскулярной кардиохиругии. Транскатетерная техника достигла высокого уровня развития. Практически ежегодно возникают высокотехнологические новшества. Рентгеноэндоваскулярные методы все более активно внедряются в лечение больных с различными формами

I 1 коронарной патологии (острый коронарный синдром, хроническая окклюзия коронарных артерий, поражение ствола левой коронарной артерии, рецидив стенокардии после операции АКШ, множественные поражения коронарных артерий, низкая фракция выброса левого желудочка, сочетание ИБС с сахарным диабетом, коронарные артерии малого диаметра).

Транслюминальная баллонная ангиопластика у пациентов с поражением основного ствола JIKA впервые была выполнена Gruentzig А. в 1978 году [65]. Однако вследствие неудовлетворительных отдаленных результатов, было сформулировано положение, что поражение ствола ЛЕСА является противопоказанием к выполнению ТЛБАП. В последующие годы предпринимались попытки вмешательств лишь у больных с поражением основного ствола ЛКА, находящихся в крайне тяжелом состоянии.

После начала успешного применения коронарных стентов и значительного снижения с их помощью острых осложнений ТЛБАП и I количества * рестенозов, показания к рентгеноэндоваскулярным вмешательствам при поражении ствола ЛКА были пересмотрены.

Кроме того, применение стентов с лекарственным покрытием (Sirolimus, Paclitaxel) у данной категории больных обеспечивают значительное уменьшение рестеноза ствола ЛКА [38,91,106,145].

Несмотря на наличие большого количества сообщений в зарубежной литературе и отдельных исследований отечественных авторов, посвященных анализу результатов рентгеноэндоваскулярного лечения больных ИБС с поражением ствола левой коронарной артерии, остается ряд вопросов, I связанных с тактикой лечения данной категории пациентов. Большинство работ анализирует показания, противопоказания, методики выполнения, результаты применения эндоваскулярных вмешательств, а также преимущества и недостатки этого метода. Особое значение имеет разработка ангиографических характеристик поражения, критериев эффективности рентгеноэндоваскулярного лечения. В отечественной литературе данной проблеме посвящены единичные работы [6,7,9,13].

Таким образом, к настоящему времени остается нерешенным широкий круг вопросов, касающихся рентгеноэндоваскулярного лечения больных ИБС с поражением ствола левой коронарной артерии. Решению поставленных вопросов и посвящена настоящая работа.

Все вышеперечисленные факторы определили актуальность проблемы и побудили выполнить представляемую работу.

Данная тема входит в комплексную программу «Рентгенэндоваскулярная хирургия заболеваний сердца и сосудов» и является составной частью научно-исследовательской программы, проводимой в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Работа выполнена в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (руководитель отделения - член-корреспондент РАМН - профессор, Алекян Б.Г.) в сотрудничестве с отделениями: клинико-диагностическим отделением (руководитель отделения - член-корреспондент РАМН - профессор, Бузиашвили Ю.И.), отделением тахиаритмий (руководитель отделения -член-корреспондент РАМН - профессор, Ревишвили А.Ш.), отделением неинвазивной аритмологии (руководитель отделения - член-корреспондент РАМН - профессор, Голухова Е.З.), отделением кардиологии приобретенных пороков сердца (руководитель отделения - профессор, Никитина Т.Г.).

Автор выражает искреннюю признательность и глубокую благодарность директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева академику РАМН JI.A. Бокерия за предоставленную возможность выполнить данный труд, научным руководителям академику РАМН JI.A. Бокерия и член-корреспонденту РАМН, профессору Б.Г. Алекяну, оказавшим большую научную и практическую помощь на всех этапах осуществления работы, а так же всем сотрудникам Центра, принявшим участие в проведении исследований.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Аль-Шарджаби, Рафат Абдулвахаб Мансур

выводы

1. Рентгеноэндоваскулярная хирургия является эффективным и безопасным методом лечения у больных ИБС с поражением основного ствола ЛКА как при наличии «защищенного», так и «незащищенного» ствола ЛКА.

2. В группе больных с «защищенным» стволом ЛКА ангиографический успех стентирования составил 95,3%, а в группе больных с «незащищенным» стволом ЛКА - 97,7%.

3. Ангиографический успех вмешательства имел место у 45 (97,8%) пациентов со стабильной стенокардией и у 17 (94,5%) - с острым коронарным синдромом.

4. Госпитальная летальность у больных со стенозом ствола ЛКА и стабильной стенокардией составила 0%. Все 4 летальных исхода имели место у больных с острым коронарным синдромом и «незащищенным» ствол ЛКА.

5. Улучшение клинического состояния непосредственно после рентгеноэндоваскулярных вмешательств имело место у 93,4% больных.

6. В отдаленном периоде (в среднем 33±7мес.) рецидив клиники стенокардии был отмечен у 7 (18,9%) больных. Рестеноз ствола ЛКА наблюдался у 3 (16,7%) больных. Общая выживаемость через 12 месяцев наблюдения составила 98,3%.

7. Показаниями к стентированию коронарных артерий являются: а) изолированные поражения ствола ЛКА без вовлечения ПМЖВ и ОВ; б) высокий риск или невозможность выполнения операции АКШ у больных с возможным устранением стенозирующих поражений основного ствола ЛКА; I в) острый инфаркт миокарда, когда инфаркт-зависимой артерией является ствол ЛКА; г) пациенты с сохраненной сократительной функцией левого желудочка (ФВ>40%);

8. Относительным противопоказанием к выполнению рентгеноэндоваскулярных вмешательств является выраженный кальциноз ствола ЛКА. I

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Вопрос о целесообразности выполнения рентгеноэндоваскулярных вмешательств у больных ИБС с поражением основного ствола ЛКА необходимо решать на основании комплека неинвазивных и инвазивных методов обследования больных.

2. При наличии гемодинамически значимого поражения ствола левой коронарной артерии необходимо решение вопроса только о стентировании или о хирургическом лечении.

3. После рентгеноэндоваскулярных вмешательств необходимо плановое проведение коронарографии через 6 месяцов для раннего выявления рестеноза ствола ЛКА даже при отсутствии клинических признаков возврата стенокардии.

4. При проведении рентгеноэндоваскулярных вмешательств на стволе ЛКА во всех случаях необходима имплантация стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием.

5. Всем больным со стабильной стенокардией перед выполнением стентирования ствола ЛКА необходимо установка интродьюссера в контралатеральную бедренную артерии для незамедлительного проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации в случае развития гемодинамической нестабильности.

6. У больных с ОИМ, осложнившимся развитием кардиогенного шока и гемодинамической нестабильностью необходимо проведение ВАБК до

I 1 начала выполнения рентгеноэндоваскулярного вмешательства.

Рентгеноэндоваскулярные вмешательства при поражении основного ствола ЛКА необходимо выполнять в специализированном кардиохирургическом учреждении, располагающим в случае необходимости возможностью выполнения экстренной операции аортокоронарного шунтирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Шарджаби, Рафат Абдулвахаб Мансур, 2006 год

1. 'Алекдн Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Янус В.М. с соавт. Наш опыт выполнения эндоваскулярных вмешательству больных ишемической болезнью сердца при поражении основного ствола левой коронарной артерии. Вторая ежегодная сессия НЦ ССХ РАМН им. А.Н. Бакулева с

2. Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва 17-19 мая 1998 г.,t *стр. 146.

3. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Ч. 1. Кардиология. 1995 г., № 3, стр. 74-82.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Ч. 2. Кардиология. 1995 г., № 12, стр. 83 93.

5. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. М.: АСВ 1996 г., стр. 352.

6. Божьев A.M., Седов В.П., Алехин М.Н. с соавт. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике ишемии миокарда.I

7. Кардиология.'1998 г., № 8, стр. 37-41.

8. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. с соавт. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца.1.1

9. Кардиология.'2005 г., Принята в печать.

10. Бузиашвили Ю.И., Бурдули Н.М., Асымбекова Э.У. с соавт. Нагрузочные и функциональные пробы в кардиологии. Практическое руководство. М.: Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001 г., стр. 56.

11. Внутренние болезни. Под ред. Ю.Р. Ковалева. СПб. Фолиант, 1999 г.

12. Гонюков В.И. Коронарная ангиопластика. (Рекомендации ACCYAHA перевод). М.: 2001 г., стр. 151.

13. Ганюков В.И., Осиев А.Г. Руководство «Частные вопросы коронарной ангиопластики». Глава «Поражение ствола левой коронарнойIартерии». Издательство Новосибирск, 2002 г., стр. 69 75.

14. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Семитко С.П. с соавт. Клинический пример успешной экстренной эндоваскулярной процедуры у пациента с острой окклюзией ствола ЛКА. Интервенционная кардиология. 2003 r.j№2, стр. 59-61.

15. Олейник А.О., Довгалевский П.Я., Шитиков И.В. с соавт. Непосредственные и отдаленные результаты ангиопластики ствола левой коронарной артерии. Кардиология. 2003 г., № 9, стр. 41-43.

16. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С., Бусленко Н.С. Диагностика иi 1клиника окклюзионных поражений основного ствола левой коронарной артерии, Кардиология. 1977г., № 6, стр. 12 18.

17. Сайто ILL, Суннами К. Стентирование «незащищенного» ствола левой коронарной артерии. Интервенционная кардиология. 2003 г., № 1, стр. 27-31.

18. Сб. «Смертоность населения Российской Федирации, 2002г. Статические материалы», Минздрав России. М., 2003 г.

19. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. М.: Медицина, Том 2, стр. 139-146. •

20. Шиллер HJ, Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 2005 г., стр. 245 255.

21. Abizaid A.S., Mintz G.S., Abizaid A. et al. One-year follow-up after intravascular ultrasound assessment of moderate left main coronary artery disease in patients with ambiguous angiograms. J Am Coll Cardiol. 1999; 34 (3): p. 707 -715.

22. Alekyian B.G., Buziashvili Y.U., Zakharov I.V. et al. Our experience of performing endovascular interventions in patients with left main coronary disease.

23. XII Course Interventional cardiology. Madrid, 1998, p. 87. |

24. Aoke J., Hoye A., Staferov A.V. et al. Sirolimus-eluting stent implantation for chronic total occlusion of the left main coronary artery. J Interv Cardiol. 2005; 18 (1): p. 65 69; discussion 69.

25. Aramplatzis C.A., Lemos P.A., Hoya A. et al. Elective Sirolimus-Elutingi

26. Stent Implantation for Left Main Coronary Artery Disease: Six-Month Angiographic Follow-up and 1-Year Clinical Outcome. Catheter Cardiovasc Interv. 2004; 62: p. 292-296.

27. Bayet G., Commeau P., Sainsous J. et al. Stenting in Unprotected Left Main Coronary Artery: 1-Year Follow-Up in 240 Consecutive Elective Procedures. Am J Cardiol. 2001; 88; 5 (suppl 1): p. 4 6.

28. Bedson Jose Lopes de Sa, Rocha M.J.M., Barbosa J.B. et al. Stenting of Unprotected Left Main Coronary Artery in a Patient with Cardiogenic Shock. Arq

29. Bras Cardiol. 1999; 73 (3): p. 302 304.i

30. Black A., Cortina R., Bossi I. et al. Unprotected Left Main Coronary

31. Artery Stenting: Correlates of Midterm Survival and Impact of Pation selection. J Am Coll Cardiol. 2001; 37: p. 382 388.

32. Boccalatte M., Sousa P., Hasan АН H. et al. Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting: Long- and Medium-term Outcomes. Am J Cardiol. 2001; 88 (supp 1 5A): 6G. Abstract.

33. Bockeria L.A., Alekyan B.G., Buziashvili Y.U. et al. Interventional treatment patient with IHD with defect basis of trunk left coronary artery. 5th international meeting on interventional cardiology Israel 2003. Abstract № 62: p. 33.

34. Buonanno C., Arkustini E., Dander B. et al. Cause di morte in coronarografia. Giorn. Di Emoll, 1981; 41.1.

35. Cammeau P., Barragan P., Roquebert R.O. et al. Left Main Coronary Stenting: Long-Term Follow-Up. Am J Cardiol. 2004; 94 (suppl 6A): 3E.

36. Campeau L., Corbara F., Crochet D. et al. Left main coronary artery stenosis: the influence of aortocoronary bypass surgery on survival. Circulation. 1978; 57(6): p. 1111-1115.

37. Caracciolo E.A., Davis K.B., Sopco G. et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main coronary artery disease. Long term CASS experience. Circulation. 1995; 91: p. 2325-2334.

38. Chaitman В., Fisher L.D., Bourassa M.G. et al. Effect of Coronary Bypass Surgery on Survival Patterns in Subsets of Patients with LMCA Disease. Am J Cardiol. 1981; 48 (4): p. 765 777.

39. Chauhan A., Ricci D.R., Buller C.E. et al. Clinical outcome in left main coronary artery PTCA and stenting. The J of Invasive Cardiology. 1996; 8 (1): p. 41.

40. Chauhan A., Zubaid M., Ricci D.R. et al. Left main intervention revisited: early and late outcome of PTCA and stenting. Cathet Cardiovasc Diagn. 1997; 41 (1): p. 21-29.

41. Chieffo A., Orlic D., Airoldi F. Early and mid-term results of Cypher stents in unprotected left main. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (5): p. 1116 1118 Abstract.

42. Chieffo A., Stankovic G., Bonizzoni E. Early and mid-term results of drug-eluting stent implantation in unprotected left main. Circulation. 2005; 111 (6): p. 791-795.

43. Chow W.H., Kwok O.H., Jim M.H. et al. Stenting for Unprotected Left Main Coronary Stenosis with Prior Debulking Using Excimer Laser. Am J Cardiol. 1998; 84 (suppl 6A): p. 49S.

44. Cohen M.V., Gorlin R. Main left coronary artery disease. Clinical experience from 1964 1974. Circulation 1975; 52: p. 275 - 285.

45. Crowley S.T., Morrison D.A., Percutaneous transluminal coronary angioplasty of the left main coronary artery in patients with rest angina. Cathet Cardiovasc Diagn. 1994; 33: p. 103 107.

46. Dacosta A., Tardy В., Favre J.P. et al. Left Main Coronary Artery Disease. Arch Mai Coeur Vaiss. 1994; 87 (9): p. 1225 1232.

47. Davis K., Kennedy J.W., Kemp H.G. Jr. et al. Complication of coronary arteriography in the collaborative study of coronary artery surgery (CASS). Circulation., 1979; 59 (6): p. 1105-1112.

48. De Feyter P.J., Serruys P.W. Thrombolysis of acute total occlusion of the left main coronary artery in evolving myocardial infarction. Am J Cardiol. 1984; 53 (11): p. 1727- 1728.

49. De Lezo J.S., Medina A., Romero M. et al. Predictors of Restenosis Following Unprotected Left Main Coronary Stenting. Am J Cardiol. 2001; 88: p. 308-310.

50. De Mots H., Bonchek L.J., Rosch J. et al. Left Main Coronary Artery Disease. Risks of angiography, Importance of Coexisting Disease of Other Coronaiy arteries and Effect of Revascularization. Am J Cardiol. 1975; 36 (2): p. 136-141.

51. Detre K.M., Holmes D.R., Holubkov R. et al. Incidence and consequence of periprocedural occlusions. The 1985-1986 National Heart, Lungs and Blood institute PTCA Registry. Circulation. 1991; 83: p. 927 936.

52. Dotter C. Judkins M. Transluminal treatment of aterioscleroticobstruction: Discription of new technique and a preliminary report of itstapplication. Circulation. 1964; 30: p. 861 862.

53. Eagle A.K., Guyton R.A., Davidoff R. et al. ACC/AHA 2004 Guidelinei

54. Fajadet J., Black A.J., Hayerizadeh B.F. et al. Unprotected Left Main

55. Stenting. The Paris Course on revascularization. 2002. p. 63 — 80.i

56. Farell'Campa J., Palomo Villada J.A., Abundes Velasco A. et al. Stent in protected and non-protected left main coronary artery: results and short-term follow-up Arch Inst Cardiol Мех. 2000; 70 (1): p. 38 45. Abstract.

57. Farinha J.B., Kaplan M.A., Harris C.N. et al. Disease of the Left Main Coronary Artery. Surgical Treatment and Long-Term Follow up in 267 Patients. Am. J Cardiol. 1978; 42 (1): p. 124 128.

58. Fassa A.A., Wagatsuma K., Higano S.T., Intravascular ultrasound-guided treatment for angiographically indeterminate left main coronary artery disease: a long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (2): p. 204 211.

59. Favaloro R.G., Effler D.B., Groves L.K. et al. Severe segmental obstruction of the LMCA and its Divisions: Surgical treatment by the sephenous vein graft technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1970; 60 (4): p. 469 482.

60. Favaloro R.G. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969; 58: p. 178 184.

61. Folland E.D., Parisi A.F. Ventricular volume and function. Textbook oftwo-dimensional echocardiography. Grune & Stracton. 1983. p. 165.i '

62. Garsia-Cantu E., Spaulding C., Corcos T. et al. Stent implantation in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996; 77: p. 451 454.

63. Ge J., Liu F., Gorge G. et al. Angiographically 'silent' plaque in the left main coronary artery detected by intravascular ultrasound. Coron Artery Dis. 1995; 6 (10): p. 805 -810.

64. Gol M.K., Ozsoyler I., Sener E. et al. Is left main coronary artery stenosis a risk factor for early mortality in coronary artery surgery?. J Card Surg. 2000; 15 (3): p. 217-222.

65. Gotsman N.S., Lewis B.S., Baket A. Obstraction of the LMCA the artery of sudden death. S.A. Med. J. 1973; 47: p. 641 - 644.

66. Gruentzig A. Transluminal dilatation of coronary artery stenosis (letter). Lancet. 1978; 1: p. 263.

67. Gruentzig A.R., Kumpe D. A. Technique of percutaneous tramsluminal angioplasty with the Gruentzing ballon catheter. A. J. R. 1979; 132: p. 547.

68. Gruentzig A.R., Myler R.K., Hanna E.S. et al. Coronary transluminal angioplasty. Circulation. 1977; 84 (III): p. 55 56.

69. Gruentzig A.R., Senning A., Siegnenthaler W.E. Nonoperative dilatation of coronary-artery stenosis. N Engl J Med. 1979; 301: p. 61 67.

70. Guidelines for PTC A. A report of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 1988; 12: p. 529 545.

71. Herric J. Clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA. 1912; 59: p. 2015.

72. Holm F., Lubanda J.C., Semrad M. et al. Main clinical and surgical determinants of in-hospital mortality after surgical revascularization of left main coronary artery stenosis: 2 year retrospective study (1998 1999). J Mai Vase. 2004; 29(2): p. 89-93.

73. Hong M.K., Mintz G.S., Hong M.K. et al. Intravascular ultrasound predictors of target lesion revascularization after stenting of protected left main coronary artery stenoses. Am J Cardiol. 1999; 83 (2): p. 175 179.

74. Hong M.K., Park S.W., Lee C.W. et al. Intravascular ultrasound findings in stenting of unprotected left main coronary artery stenosis. Am J Cardiol. 1998; 82 (5): p. 670-673, A8.

75. Huang Z., Nakamura S., Katoh O. Angiographic Follow-up of Elective Percutaneous Intervention in De Novo Lesions in the Unprotected Left Main Coronary Artery. TCT 2003. Abstract.

76. Issawi I. Directional coronary atherectomy and its use in treating occluded left main arteries in cardiogenic shock patients: a case study. J Invasive Cardiol. 1994; 6 (6): p. 194-196.

77. Karam C., Jordan C., Fajadet J. et al. Six-mounth follow-up of unprotected left main coronary artery stenting. Circulation. 1996; 94 (Suppl 1): p. I 627.

78. Kelley M.P., Klugherz B.D., Hashemi S.M. et al. One-year clinical outcomes of protected and unprotected left main coronary artery stenting. Eur Heart J. 2003; 24 (17): p. 1554 1559.

79. Kennedy J.W. Complications associated with cardiac catheterization and angiography. Cathet Cardiovasc Diagn. 1982; 8 (1): p. 5 11.

80. Kennedy J.W., Kaiser G.C., Fisher L.D. et al. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the collaborative study in coronary artery surgery (CASS). Circulation. 1981; 63.(4): p. 793 802.

81. Khaja F., Sharma S.D., Easley R.M. et al. Left Main Coronary Arteryi 11.sions. Risks* of Catheterization, Exercise Testing and Surgery. Circulation. 1974; 49 50 (suppl II): p. 136 - 140.

82. Kirklin J.K., Naflet N.C., Blackstone E.H. et al. Risk factor for mortality after primary combined valvular and coronary artery surgery. Circulation. 1989; 79 (1): p. 185- 190.

83. Kornowski R., Klutstein M., Satler L.F. et al. Impact of stents on clinical outcomes in percutaneous left main coronary artery revascularization. Am J Cardiol. 1998; 82 (1): p. 32 37.

84. Korzeniowska J., Malecka L., Juraszynski Z. et al. Constriction of the lefti 1main coronary artery. Early and long term treatment outcome Kardiol Pol. 1992; 37 (12): p. 363 367. Abstract.

85. Kosuga К., Tamai H., Ueda К. et al. Initial and long-term results of angioplasty in unprotected left main coronary artery. Am J Cardiol. 1999; 83 (1): p. 32-37.

86. Laham R.J., Carrozza J.P., Baim D.S. Treatment of unprotected left main stenoses with Palmaz-Schatz stenting. Cathet Cardiovasc Diagn. 1996; 37 (1): p. 77-80'. ' .

87. Laruelle C.J.J., Brueren G.B.R., Ernst S.M.P.G. et al. Stenting of "unprotected" left main coronary artery stenoses: early and late results. Heart. 1998; 79: p. 148-152.

88. Lee S.H., Ко Y.G., Jang Y. et al. Sirolimus-versus Paclitaxel-Eluting Stent Implantation for Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis. Cardiology. 2005; 8; 104 (4): p. 181 185.

89. Lee R., Lee S., Shyu K. et al. Immediate and long-term outcomes of stent implantation for unprotected left main coronary artery disease. Inter. J. of Cardiology. 2Q01; 80 (2 3): p. 173 - 177.

90. Lefevre Т., Labrunie P., Silvestri M. et al. The French Registry of Unprotected Left Main Coronary Artery Treatment. Final results. TCT 2003. Abstract.

91. Nakamura S., Muthusamy T.S., Bae H.J. et al. Durable Clinical Benefiti

92. After Sirolimus-Eluting Stent Deployment in the Outcomes of Patients with

93. Unprotected Left Main Coronary Arteries: Multicenter Registery 2-Year Results. Am J Cardiol. 2004; 94 (suppl 6A): 4E.

94. Nayak A.K., Davis R., Reddy H.K. et al. Left main coronary artery rotational atherectomy and stenting. South Med J 2000; 93 (4): p. 415 423.

95. Marco J. Unprotected Left Main Stenting. The Paris Course on revascularization. 2000. p. 65 79.

96. McArdle H., Bhandari M., Kovac J. Emergency coronary stenting of unprotected critical left main coronary artery stenosis in acute myocardial infarction and cardiogenic shock. Heart. 2003; 89 (9): p. e24.

97. Miketic S., Carlsson J., Neuhaus K. et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of left main stenosis results of the German PTCA registry. Z Kardiol. ^000; 89 (6): p. 508 - 512.

98. Miller D.W. Jr, Tobis F.M., Ivey T.D. et al. Risks of coronary arteriography and bypass surgery in patients with LMCA stenosis. Chest. 1981; 79 (4): p. 387-392.

99. Moosvi A.R., Khaja F., Villanueva L. et al. Early revascularization improves survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1992; 19 (5): p. 639 646.

100. O'Keefe J.H. Jr, Hartzler G.O., Rutherford B.D. et al. Left main coronary angioplasty: early and late results of 127 acute and elective procedures. Am J Cardiol. Щ9; 64 (3): p. 144 147.

101. Pan M., de Lezo J.S., Medina A. et al. Simple and complex stent strategies for bifurcated coronary arterial stenosis involving the side branch origin. Am J Cardiol. 1999; 83 (9): p. 1320-1325.

102. Park S.J., Kim Y.H., Lee S.W. et al. Electie Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting in the Era of the Drug-Eluting Stent. Am J Cardiol. 2004; 94 (suppl 6A): IE.

103. Park S.J., Kim Y.H., Lee B.K. et al. Sirolimus-eluting stent implantation for unprotected left main coronary artery stenosis: comparison with bare metal stent implantation. J Am Coll Cardiol. 2005; 1; 45 (3): p. 351 356.

104. Park S.J., Kim Y.H., Lee S.W. et al. Five-Year Clinical Follow-Up of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting. TCT 2003. Abstract.

105. Park S.J., Hong M.K., Lee C.W. et al. Elective Stenting of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis Effect of Debulking Before Stenting and Intravascular Ultrasound Guidance. JAm Coll Cardiol. 2001; 38 (4): p. 1054 -1060.

106. Park S.J., Lee C.W., Kim Y.H. et al. Technical feasibility, safety, and clinical outcome of stenting of unprotected left main coronary artery bifurcation narrowing. Am J Cardiol. 2002; 90: p. 374 378.

107. Park-S.J., Park S.W., Hong M.K. et al. Long-term (three-year) outcomes after stenting of unprotected left main coronary artery stenosis in patients with normal left ventricular function. Am J Cardiol. 2003; 91 (1): p. 12-16.

108. Park S.J., Park S.W., Lee C.W. et al. Stenting for Unprotected Left Main Coronary Stenosis: Acute and Long-Term Results of the First 145 Cases. Am J Cardiol. 2001; 88; 5 (supp 1): p. 4 6.

109. Park S.J., Park S.W., Hong M.K. et al. Stenting of unprotected left main coronary artery stenoses: immediate and late outcomes. J Am Coll Cardiol. 1998; 31 (1): p. 37-42.

110. Pavon-Jimenez R., Garcia-Rubira J.C., Calderon-Leal J. Total occlusion of the left main coronary artery in a young cocaine user. International Journal of Cardiology. 1999; 70 (1): p. 87 90.

111. Puel J., Joffre F., Rousseau H. et al. Self-expanding coronary endoprosthesis in the prevention of restenosis following transluminal angioplasty. Preliminary clinical study. Arch Mai Coeur Vaiss. 1987; 80 (8): p. 1311 1312.

112. Ramondo A., Favero L., Chioin R. Emergency stenting of the unprotected left main coronary artery. Ital Heart J. 2002; 3 (1): p. 72 74.

113. Reiber J.H., Viddeleer A.R., Koning G. et al. Left ventricular regressioniequations from single plane cine and digital X-ray ventriculograms revisited. Int J Card Imaging. 1996; 12 (2): p. 69-78.

114. Reiber J.H.C., Viddeleer A.R., Koning G. Left ventricular regressionequations from single plane cine and digital X-ray ventriculograms revisited. Cath.i

115. And Cardiovasc. Diagn. 1975; 1: p. 133 155.

116. Rensing B.J., Vos J., Smits P.C. et al. Coronary restenosis elimination with a sirolimus eluting stent: first European human experience with 6-month angiographic and intravascular ultrasonic follow-up. Eur Heart J. 2001; 22 (22): p. 2125-2130.

117. Revault d'Allonnes F., Corbineau H., Le Breton H. et al. Isolated left main coronary artery stenosis: long term follow up in 106 patients after surgery. Heart. 2002; 87 (6): p. 544 548.

118. Rogers W.J., Chaitman B.R., Fisher L.D. et al. Comparison of the cumulative survival among patient groups with a left main coronary artery lesion after surgical and therapeutic treatment Kardiologiia. 1982; 22 (2): p. 53 — 57.

119. Saint-Pierre A., Amiel M., Jamet C. et al. Significance of atheromatous stenoses of the common trunk of the left coronary artery. Arch Mai Coeur Vaiss. 1974; 67 (11): p. 1305 1315.

120. Sandler H., Dodge H.T. The use of single plane angiograms for the calculation of left ventricular volume in man. Am Heart J. 1968; 75: p. 325 334.

121. Sathe S., Sebastian M., Vohra J. et al. Bail-out stenting for left main coronary artery occlusion following diagnostic angiography. Cathet Cardiovasc Diagn. 1994; 31 (1): p. 70 72.

122. Seung K.B., Kim Y.H., Park D.W. et al. Effectiveness of sirolimus1eluting stent implantation for the treatment of ostial left anterior descending artery stenosis with intravascular ultrasound guidance. J Am Coll Cardiol. 2005; 6; 46 (5): p. 787-792.

123. Sganzerla P., Passaretti В., Ceriani R. et al. Cardiogenic shock due to acute left main coronary artery occlusion: successful treatment with primary angioplasty. Ital Heart J. 2000; 1 (10): p. 702 704.

124. Sharma K.S., Kini A., Kamran M. et al. Intervention of Unprotected Left main Stenosis in High-Risk Patients: Predictors of Target Lesion Revascularizationat 1 Year. Am J Cardiol. 2001; 88 (suppl 5A): 6G. Abstract.i

125. Sharma S.D., Kliaja F., Heinle R. et al. Left Main Coronary Artery Lesions. Risks of Catheterization, Exercise Testing and Surgery. Circulation. 1973; 48 (suppl 4): p. 53.

126. Sheiban I., Decio A., Pistono M. et al. Coronary Angioplasty in

127. Unprotected Left Main Coronary Artery in the Eldery (>75 Years): Immediate andi 1

128. Medium-Temi Clinical Outcome Am J Cardiol. 2001; 88 (suppl 5A): 36G. Abstract.

129. Sheiban I., Moretti C., Montaldo T. et al. Percutaneous Coronary Interventions for Unprotected Left Main Coronary Artery in Elderly Patients (>75 Years):iImmediate and Midterm Clinical Outcome Am J Cardiol. 2002; 90 (suppl 6A): 43H. Abstract.

130. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N. Engl. J. Med. 1987; 316 (12): p. 701-706.

131. Silvestri M., Barragan P., Sainsous J. et al. Unprotected left main coronary artery stenting: immediate and medium-term outcomes of 140 elective procedures. J Am Coll Cagdiol. 2000; 35 (6): p. 1543 1550.

132. Smith S.C., Dove J.T., Jakobs A.K. et al. ACC/AHA Guidelines for

133. Percutaneous Coronary Intervention (Revision of the 1993 PTCA Guidelines). J.t

134. Amer. Coll. Cardiol. 2001; 37: p. 2239i-22391xvi.

135. Sperker W., Gyongyosi M., Kiss K. et al. Short- and Long-Term Results of Emergancy and Elective Percutaneous Interventions of Left Main Coronary Artery Stenoses. Cath. And Cardiovas. Intervantions. 2002; 56 (1): p. 22 29.

136. Sousa J.E., Costa M.A., Abizaid A. et al. Lack of Neointimali

137. Proliferation After Implantation of Sirolimus-Coated Stents in Human Coronary arteries: A Quantitative Coronary Angiography and Three-Dimensional Intravascular Ultrasound Study. Circulation. 2001; 103 (2): p. 192 195.

138. Stenton A. Glantz, Primer of Biostatistics (Перевод с английского Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998 г., стр. 459).

139. Takagi Т., Stankovic G., Finci L. et al. Results and Long-Term

140. Predictors of Adverse Clinical Events After Elective Percutaneous Interventions on Unprotected Left Main Coronary Artery. Circulation. 2002; 106 (6): p. 698 702.

141. Tan W.A., Tamai H., Park S.J. et al. Long-Term Clinical Outcomes After Unprotected Left Main Trunk Percutaneous Revascularization in 279 Patients. Circulation. 2001; 104 (14): p. 1609 1614.

142. Toeda Т., Miida Т., Oda H. et al. A case of unprotected left main coronary stenosis rescued by directional coronary atherectomy as a last resort. Jpn

143. С ire J. 1995; 59 (4): p. 231 235.i

144. Valeur N., Gaster A.L., Saunamaki K. Percutaneous revascularization in acute myocardial infarction due to left main stem occlusion. Scand Cardiovasc J. 2005; 39 (1-2): p. 6-9.

145. Vallbracht C., Fiedler H.R., Kadel C. et al. Main branch stenosis after bypass operation. Indication for elective PTCA. Z Kardiol. 1993; 82 (4): p. 243 -248.

146. Waksman R., Weintraub W.S., Ghazzal Z.M. et al. Directional coronary atherectomy (DCA): Is much Bigger much better?. Circulation. 1995; 92 (I): p. 329.

147. Webb J.G., Myler R.K., Shaw R.E. et al. Coronary angioplasty after coronary bypass surgery: initial results and late outcome in 422 patients. J Am Coll Cardiol. 1990; 16 (4): p. 812 820.

148. Yamagishi M., Hongo Y., Goto Y. et al. Intravascular ultrasound evidence of angiographically undetected left main coronary artery disease and associated trauma during interventional procedures. Heart Vessels. 1996; 11 (5): p. 262-268.

149. Yip H.K., Wu С J., Chen M.C. et al. Effect of primary angioplasty on total or subtotal left main occlusion: analysis of incidence, clinical features, outcomes, and prognostic determinants. Chest. 2001; 120 (4): p. 1212 1217.

150. Zeft H.J., Manley J.C., Huston J.H. et al. Left main coronary artery stenosis. Result of coronary bypass surgery. Circulation. 1974; 49 (1): p. 68 76.i