Региональные особенности распространенности фатальных исходов мозгового инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Приходько, Александр Ефимович

• Приходько, Александр Ефимович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Приходько, Александр Ефимович

Список сокращений Введение

Глава I 1.1. 1.2.

Глава

2.1. 2.2. 2.

2.6. 2.7.

Глава

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Клиническая эпидемиология мозгового инсульта Патогенетические факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения

Вариабельность сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией

Основные патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию осложнений мозгового инсульта ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика объекта исследования Методы выборочного исследования Классификаторы ожирения и артериальной гипертензии Характеристика больных сахарным диабетом Методы клинико-экспериментального исследования Методология рисков

Математико-статистические методы анализа ХАРАКТЕРИСТИКА ИСХОДОВ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА С УЧЕТОМ ПОЛА, ВОЗРАСТА И ТИПА ИНСУЛЬТА

Характеристика возрастных градаций среди больных церебральным инсультом в зависимости от исхода заболевания

Характеристика летальности среди больных церебральным инсультом

Характеристика сезонности заболеваний церебральным инсультом

Характеристика исходов заболеваемости у больных мозговым инсультом с учетом первичных и повторных случаев

Характеристика структуры больных мозговым инсультом в зависимости от локализации патологического процесса и исходов заболевания

Характеристика полноты диагностики церебрального инсульта в зависимости от исхода заболевания Оценка возможности летального исхода у больных церебральным инсультом с учетом критериев доказательной медицины

4 5-10 11-37 11

14-28 28-31 31

50-53 53

66-69 69-71 72

Глава

Глава

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ

Характеристика отдельных патогенетических факторов риска у больных церебральным инсультом Характеристика частоты сахарного диабета у больных церебральным инсультом

Характеристика частоты кардиопатологии у больных церебральным инсультом

Характеристика дисфункции мозгового кровотока у больных с острым коронарным синдромом Характеристика вариабельности сердечного ритма у больных церебральным инсультом при наличии артериальной гипертензии и ожирения 1-2 степени ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ИНСУЛЬТА И ПОЛА БОЛЬНОГО Характеристика распространенности пневмонии у больных мозговым инсультом в зависимости от типа ОНМК, исходов заболевания и тендерных различий Характеристика распространенности бронхита у больных мозговым инсультом в зависимости от типа ОНМК, исходов заболевания и тендерных различий Характеристика распространенности инфекции мочевы-водящих путей у больных мозговым инсультом в зависимости от типа ОНМК, исходов заболевания и тендерных различий

Характеристика распространенности заболеваемости органов пищеварения у больных мозговым инсультом в зависимости от типа ОНМК, исходов заболевания и тендерных различий

Оценка шансов возможности летальных исходов при наличии патогенетических факторов риска и осложнений по критериям доказательной медицины

76-83 83-85 86

97-99 99

Выводы

Рекомендации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Региональные особенности распространенности фатальных исходов мозгового инсульта»

Актуальность темы. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются серьезной медицинской и социальной проблемой ввиду значительной частоты его развития, высоких показателей инвалидности и смертности (Трошин В.Д. и соавт., 2000, 2006; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003; Тул Д.Ф., 2007; Суслина З.А., 2008). В мире ежегодно инсульт переносят более 6 миллионов человек (Суслина З.А., 2009; Скворцова В.И., 2009). В России регистрируется около 450 тысяч новых случаев инсульта в год, при этом заболеваемость среди трудоспособного населения постоянно увеличивается (Скворцова В.И., 2009). Среди них чаще встречаются ишемические -инфаркт мозга (около 80% всех случаев инсульта), реже возникают геморрагические инсульты - кровоизлияние в мозг (около 15%), и субарахноидальное кровоизлияние (5%).Только в США каждые 3,1 минуты кто-то умирает от инсульта (Варлоу Ч.П., Деннис М.С. и др., 1998; Hankey G.J., Warlow С.Р., 1999; Голдштейн Л., Адаме Р. с соавт., 2001). По данным международных мультицентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 5,3-5,5 /1 (85% и 15%).

У работоспособных лиц в возрасте 25-64 лет частота инсульта составляет 1 на 1000 жителей в год. Главным фактором риска является возраст. Ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тысяч населения, в то время как в пожилом возрасте (75-84 года) он возникает у 1 из 45 человек. В 45 лет риск инсульта сравнительно низок в течение последующих 20 лет (возникает у одного из 30 человек), однако его вероятность к 80 годам существенно возрастает (он возникает у одного из четырёх мужчин и у одной из пяти женщин). В целом риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин. Однако это характерно только для возрастной группы населения от 45 до 64 лет. В возрасте старше 65 лет риск инсульта у мужчин и женщин не отличается. Исходы заболевания удручают.

Из 100 больных, перенесших инсульт, в первые 3-4 недели, умирает 35-40 человек. Примерно 40% больных умирает в течение года после мозговой катастрофы. По данным европейских исследователей на каждые 100 тыс. населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из них 60 % являются инвалидами. 10% больных становятся тяжелыми инвалидами, многие из них нуждаются в посторонней помощи.

Инсульт молодеет - перестали быть редкими случаи ОНМК у тридцати- и сорокалетних. За последние пять лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составляли люди в возрасте до 50 лет (Голдштейн Л., Адаме Р. с соавт., 2001). По прогнозам специалистов в ближайшие годы существенного снижения заболеваемости инсультом ожидать нельзя. К 2020 году общая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличится почти на три четверти - более половины будут составлять нарушения мозгового кровообращения (Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., 2002).

В Российской Федерации средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2008 г. составил 283,1 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы - членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год). В структуре общей смертности в России доля инсульта составляет 21,4%. Летальность в остром периоде инсульта в нашей стране достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта (Варакин Ю.Я., Суслина З.А., 2007). Инвалидность после инсульта составляет 3,2 на 1000 населения, а к труду возвращается не более 20% больных. В среднем 60% лиц, перенесших инсульт, становятся инвалидами (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2008). Имеющуюся ситуацию возможно изменить путем развития двух направлений: активная первичная профилактика инсульта и совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с уже развившейся церебральной катастрофой. Реализация обозначенных задач возможна лишь при наличии точных эпидемиологических характеристик мозгового инсульта (МИ) (заболеваемость, смертность, летальность, основные факторы риска, исходы). Эти данные позволят оценить сложившуюся ситуацию по ОНМК в каждом конкретном регионе, а в дальнейшем, при повторных эпидемиологических исследованиях - оценить эффективность проводимых мероприятий (Сквор-цова В.И., 2009). В Российской Федерации достоверные статистические данные о частоте новых случаев такого тяжелого заболевания, как инсульт, и смертности от него до настоящего времени отсутствуют. Так, например, показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний, по данным Регистров, превышают аналогичные официальной статистики в 2,5 - 3,0 раза (Скворцова В.И., Айриян Н.Ю., 2006). Как отмечает Гехт А.Б. (2005) за последние годы собрана весьма печальная статистика, согласно которой около 16% больных умирает в течение первого года после инсульта, всего лишь 10% - восстанавливаются, 25% - восстанавливаются с минимальными нарушениями, 40% - имеют выраженные нарушения, 10% - требуют постоянного ухода, у многих развивается повторный инсульт в течение первого года. Особенностями таких больных являются, как правило, пожилой возраст -старше 70 лет, госпитализированные больные находятся в очень тяжелом состоянии (более 60% - тяжелое и среднетяжелое состояние), высока частота развития повторного инсульта. Среди них основной причиной смертности является именно повторный инсульт в 70% случаев. Однако, по данным http://www.newspb.ru/allnews/27771/ в Санкт-Петербурге в 2002 году на 5% снизилась смертность от мозгового инсульта благодаря радикальным изменениям тактики ведения пациентов в острейшем периоде, существенно увеличилась госпитализация инсультных больных, а это значит, что в период "терапевтического окна" больше пациентов получили раннее, адекватное лечение и реабилитацию.

Однако до сих пор, несмотря на практическую и теоретическую актуальность проблемы, в литературе недостаточно работ, посвященных мульти-дисциплинарному подходу к организации помощи больным с инсультом (Алмазов В.А., 1990, 2000, 2001; Верещагин Н.В.и сравт., 2000; Виленский Б.С., 2000, 2002,2004; Бритов А.Н., 2003; Верещагин Н.В., 2003; Бойцов С.А., 2011;Bosh J.et al., 2002). Безусловной необходимостью является разработка системы профилактики осложнений АГ с учетом истинного "веса" ведущих факторов риска на современном этапе с учетом региональных аспектов ( Скворцова В.И. и соавт., 2002; Суслина и соавт., 2003, 2006). В связи с вышесказанным, настоящее исследование приобретает особую значимость, что определяет актуальность, ее цель и задачи.

Цель настоящего исследования - изучить тендерные особенности фатального течения мозгового инсульта и влияние на его исход соматической патологии на региональном уровне. Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:

1. Дать оценку, структуры мозгового инсульта и частоты его фатальных осложнений с учетом половозрастных особенностей.

2. Провести ранжирование и стратификацию основных соматических осложнений по интенсивности их воздействия на исходы мозгового инсульта.

3. Дать характеристику мозгового кровотока у больных с острым коронарным синдромом и изучить показатели вариабельности ритма сердца у больных мозговым инсультом с АГ и ожирением 1-2 степени по данным суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления, их взаимосвязь с морфофункциональными показателями левого желудочка

4. Оценить влияние соматической патологии и соматических осложнений на исходы различных форм мозгового инсульта с учетом пола.

5. Используя критерии доказательной медицины определить основные факторы риска фатального исхода мозгового инсульта.

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

1. Летальность при разных типах мозгового инсульта имеет половозрастные особенности.

2. Степень влияния сопутствующей соматической патологии и соматических осложнений на развитие и исход мозгового инсульта зависит от пола и типа ОНМК.

3. Профилактику фатальных исходов мозгового инсульта необходимо проводить с учетом тендерных особенностей распространенности факторов риска, отягощающих его течение.

Научная новизна исследования. Выявлены региональные особенности структуры мозгового инсульта, его исходов в зависимости от пола и возраста. Установлена степень влияния сопутствующей соматической патологии на заболеваемость и исходы различных форм МИ, с учетом тендерных различий.

Показано, что низкий уровень вариабельности ритма сердца у больных МИ с АГ и ожирением 1-2 ст. является независимым маркером, позволяющим идентифицировать пациентов с доклиническими изменениями органов-мишеней.

Впервые методами доказательной медицины на региональном уровне определены факторы риска фатальных исходов МИ с учетом осложнений соматической патологии.

Практическая значимость. Практическая значимость, прежде всего, состоит в том, что получены новые данные о распространенности фатальных исходов мозгового инсульта с учетом осложнений соматической патологии на региональном уровне.

Применение наиболее адекватных и эффективных методов современного статистического анализа позволяет разработать систему мер профилактики фатальных исходов мозгового инсульта.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения региона. Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам института медицинского образования Новгородского государственного университета. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 13 научных работах (из них 2 в рецензируемых журналах).

Апробация материалов исследования.

Основные положения диссертации доложены на конференциях СЗФО РФ «Актуальные вопросы неврологии» - Псков (2010), в В.Новгороде, Мурманске (2011). На конференции «Избранные вопросы неврологии в практике терапевта, кардиолога, психиатра, невролога» в В.Новгороде (2011). На конференции терапевтов, организованной СПБГМУ им. акад. И.П.Павлова в В.Новгороде «Заболевания внутренних органов: диагностика и лечение. Избранные вопросы» (2011). Межкафедральном совещании ИМО НовГУ (2011). Тематическом сертификационном цикле усовершенствования врачей по вопросам внутренних болезней среди терапевтов Новгородской области (Великий Новгород, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» совместно с Профильной комиссией Минздравсоцразвития России по профилактической медицине 17-18 мая 2012 г., г. Москва.

Личный вклад автора. Автором лично отобраны и проанализированы 1140 историй болезни больных с мозговым инсультом и 6949 карт Регионального регистра больных сахарным диабетом. Проведен аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 67 рисунком. Библиографический указатель включает 141 источников, из них 51 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Приходько, Александр Ефимович

ВЫВОДЫ

1. Средний возраст женщин больных МИ составил среди выживших 60,2 лет, среди умерших - 61,2 года; среди мужчин соответственно 57,2 и 58,6 лет. Доля первичных инсультов среди всех больных составила у мужчин 74,4 %, а у женщин - 78,8 %.

2. Показатель летальности у больных мозговым инсультом составил 13,2 % (14,2 % у мужчин и 12,3 % - у женщин). Среди больных ИИ - 5,8 %, ВМК 34,8 % (37,5% и 32,3 %, соответственно у мужчин и женщин). У больных САК - 28,8 % (34,3% и 24,6 % соответственно у мужчин и женщин). Для больных, умерших от ишемического инсульта, характерен возраст 65 лет, независимо от пола; на пять лет меньше - при ВМК. САК, независимо от тендерных различий, доминирует в возрасте до 60 лет (57,6% и 54,6% соответственно у мужчин и женщин). В группе больных до 40 лет на долю всех случаев САК приходится 13,9%.

3. Для умерших больных, АГ и ЦА являются основными патогенетическими факторами риска, имеющими фатальное значение. СД является патогенетическим фатальным фактором риска для женщин и характерен для ИИ независимо от пола. МА среди женщин встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин (15,0%) и 10,3%, соответственно). Стенокардия отмечена у 10,3% мужчин и 10,7% женщин. Частота ПИК среди всех больных в 4 раза превысила распространенность ОИМ (соответственно 12,6% и 3,1%). Причем ПИК определялся у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин (16,6% и 8,5% соответственно). Тогда как ОИМ регистрировался чаще у женщин, чем у мужчин (3,4% и 2,8% соответственно).

4. У больных ОИМ в остром периоде наблюдаются изменения церебрального кровотока, характер и глубина которых соответствовали величине фракции выброса и длительности систолической дисфункции левого желудочка. Группа больных с МИ в сочетании с АГ и ожирением 1-2 степени является неоднородной по уровню вариабельности ритма сердца. Низкие значения показателей ВРС могут служить независимыми маркерами, выделяющими подгруппу больных с неблагополучным суточным профилем АД и начальными изменениями сердца как органа-мишени, которые еще не возможно диагностировать рутинными инструментальными методами,

5. Распространенность пневмонии среди больных ИИ составила в среднем 12,1%; у больных ВМК - в 21,7%; при САК - в 22,3%. Распространенность ХБО среди всех случаев ОНМК составила 36,6%, 25,6% и 24,4% соответственно у больных ВМК, САК и ИИ. При всех типах инсульта отмечено преобладание ХБО среди умерших. Причем это в значительной мере характерно для ИИ (61,7%). ХБО при ВМК и САК в группе с летальными исходами составил 44,1% и 35,8% соответственно. Наличие ХБО усугубило исход всех типов мозгового инсульта и, особенно, ИИ. ИМВП среди всех больных ИИ выявлена у 6,1% и 17,8% соответственно мужчин и женщин. При ВМК, среди всех больных, ИМВП отмечена у 11,8% и 21,7%, соответственно мужчин и женщин. Среди умерших больных межгендерные различия оказались незначительные, составив 9,3% и 10,6%, соответственно у мужчин и женщин. У больных САК ИМВП регистрировалась в 3,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин (17,9% и 5,1%, соответственно).

6. Методами доказательной медицины показано наличие высоких шансов летального исхода заболевания при ВМК и САК, причем шансы при САК многократно выше, чем при других типах ОНМК за счет возможности повторного инсульта независимо от пола пациента. Крайне высокие шансы отмечены при наличии у больных ОНМК мерцательной аритмии, пневмонии и ХБО, а также ИМВП, СД и ожирения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплекс мероприятий для профилактики фатальных исходов МИ необходимо строить дифференцированно с учетом влияния осложнений соматической патологии. Независимо от пола, необходимо проведение коррекции ожирения у больных.

2. У больных с ОИМ необходимо проведение допплерографического исследования для своевременного выявления гемодинамических нарушений, приводящих к развитию МИ.

3. У больных МИ с АГ и ожирением своевременную коррекцию гемодинамических нарушений необходимо проводить с учетом ВРС.

118

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Приходько, Александр Ефимович, 2012 год

1. Агеев Ф.Т. Возможности ультразвуковой допплер-эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ф.Т. Агеев, ТЛИ. Джахангиров, Первез Гхани и др. // Кардиология. 1994. № 12. С. 12-17.

2. Александров А.А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек // Consilium Medicum. 2001. Т. 3. № 10. С. 464-468.

3. Алехин М.Н. Допплер-эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Терапевтический архив. 1996. Том. 68. № 12. С. 84-88.

4. Алехин М.Н. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных с гипертонической болезнью / М.Н. Алехин,

5. B.П. Седов // Терапевтический архив. 1996. № 9. С. 23-29.

6. Алмазов В.А. Артериальная гипертензия / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто // Клиническая медицина. 1990. С. 88-94.

7. Алмазов В.А. Гипертоническая болезнь. Кардиология для врача общей практики / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто. / СПб., 2001.

8. Алмазов В.А. Патогенез гипертонической болезни. Первые результаты молекулярно-генетических исследований / В.А. Алмазов, Е.И. Шварц, Е.В. Шляхто, Ю.Б. Нефедова // Артериальная гипертензия. 2000. № 1.1. C. 72-75.

9. Афанасьев Б.Г. Проявления ДВС-синдрома в патогенезе и клинике ишемического инсульта: Дис. . канд. мед. наук. М., 1996.

10. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, JI.B. Черейкина и др. // Вестник аритмологии. 2001. № 24. С. 6582.

11. Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Алиджанова Х.Г. Неинвазив-ное определение функции эндотелия у больных гипертонической болезнью в сочетании гиперхолестеринемией // Терапевтический архив. 1998;4:15-19.

12. Банщиков Г.Т. Результаты анализа регистра мозгового инсульта в Вологде / Г.Т. Банщиков, A.A. Колинько, A.B. Соколов, Е.В. Пахолкова, А.Н. Бритов, А.М. Калинина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. № 4. С. 45^8.

13. Богданов А.Н. Эпидемиология, факторы риска, клиническое течение и прогноз при ишемическом инсульте в городском центре Среднего Приобья: Дис. канд. мед. наук. Пермь, 1990.

14. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. Т. 2. № 3. С. 9-16.

15. Бузунов Р.В. Суточное мониторирование артериального давления и психофизиологические тесты в диагностике и выборе тактики лечения артериальной гипертензии / Р.В. Бузунов, Ю.В. Зимин // Кардиология. 1992. № 2. С. 108-111.

16. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994.

17. Варлоу Ч.П. Инсульт / Ч.П. Варлоу, М.С. Деннис и др. Практ. руководство для ведения больных (A.A. Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). СПб.: Политехника, 1998.

18. Вебер В.Р. Факторы риска артериальной гипертензии / Вебер В.Р., Фишман Б.Б. // Изд-во Новгородского Государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2005. 208 с.

19. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста // Журн. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») 2003 - №9 -С.8-9.

20. Верещагин Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Неврол. и психиатр. 1996. 96: 5:С. 5-9.

21. Верещагин Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2001. Т. 1. С. 34-40.

22. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. // Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Метод, рекомендации. Москва, 2000. - 19с.

23. Виберс Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д.О. Виберс, B.JI. Фейгин. Р.Д. Браун. Пер. с англ. М., 1999.

24. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. -СПб. 2002. 397с.

25. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии: Руководство для врачей. СПб., Фолиант, 2004. - 512с.

26. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. СПб., 2000. 128 с.

27. Виленский Б.С. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова // Невролог. журн. 2000. № 4. С. 10-13.

28. Виноградова Т.Е. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Новосибирске / Т.Е. Виноградова, С.П. Виноградов и др. // 8-ой Всероссийский съезд неврологов. Казань, 2001. С. 213.

29. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М.: Медицина. 2000.

30. Гусев Е.И. Основные факторы влияющие на исходы инсультов / Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, A.A. Скоромец с соавт. // Невропатол. и психиатр. 1995. Т. 95. № 1.С. 4-7.

31. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, J1.B. Стаховская // Журн. неврологии и психиатрии. Прил. Инсульт. 2003. № 8. С. 4-8.

32. Домашенко М.А, Чечеткин А.О., Суслина З.А. Ультразвуковая оценка дисфункции эндотелия у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007;2:73-80.

33. Доронина H.JI. Способ оценки ауторегуляции мозгового кровообращения с помощью транскраниальной стресс-допплерографии. Новосибирск, 2001

34. Д-р Angel Chamorro и его коллеги (Hospital Clinic, Барселона, Испания, Stroke, 2005, http://www.nabi.ru/stroke /9 /99.htm)

35. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 288 с.

36. Карпов P.C., Дудко В.А. Атеросклероз:патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение. Tomck:STT, 1998.

37. Кевдина О.М. Особенности течения инсульта, осложненного пневмонией: дис. . канд. мед. наук, 1979.

38. Ковальчук В.В. Эпидемиология инсульта и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупномгороде (на модели Санкт-Петербурга): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998

39. Куликов В.П., Доронина H.J1. Транскраниальная стресс-допплерография в оценке состояния мозгового кровообращения. Эхография, 2000; 1:93-98

40. Кунцевич Г.И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты. Минск, 2006.

41. Кушаковский М.С. Аритмии сердца.- СПб.: 1992,- с. 447-448.

42. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий.- СПб.: 1999.- 176е.

43. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.:Реальное время; 2003.

44. Малкова A.A. К характеристике регистра мозгового инсульта в Ижевске: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1998.

45. Маньковский Н.Б. Состояние мозгового и системного кровообращения у больных с начальными проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Б. Маньковский, А.Я. Минц, И.Д. Грачёв // Журнал невропатологии и психиатрии. 1987. № 8. С. 1140-1142.

46. Мартынов А.И. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология клиника, диагностика, лечение / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, Н.Л. Ролик // Клиническая медицина. 1997. № 12. С. 8-14.

47. Мартынов Ю.С. Особенности патогенеза и клиники соматонев-рологических нарушений // Соматоневрологические синдромы. М., 1990. С. 3-20.

48. Мартынов Ю.С. Пневмония при инсульте / Ю.С. Мартынов, О.Н. Кевдина, H.A. Шувахина и др. // Неврол. журн. 1998. № 3. С. 18-21.

49. Назаров П.Г. Атеросклероз: белки острой фазы воспаления в им-мунопатогенезе / П.Г. Назаров, И.В. Петров, J1.C. Косицкая и др. // Rus J. Immunol. 1999. Vol. 4. Suppl. 1. P. 86.

50. Назаров П.Г. Атеросклероз: роль факторов воспаления в инициации и прогрессировании заболевания / Л.Г. Назаров, И.В. Петров, Л.С. Косицкая и др. // Rus. J. Immunol. 1999. Vol. 4. Suppl. 1. P. 132.

51. Оганов Р.Г. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта среди населения Москвы / Р.Г. Оганов, Г.С. Жуковский, А.И. Федин и др. // Терапевт, архив. 1989. № 9. С. 29-32.

52. Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2000. - 238 с.

53. Сборник национальных клинических рекомендаций под ред. Р.Г. Оганова. М.:Силицея Полиграф; 2010:81 - 84.

54. Сборник национальных клинических рекомендаций. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.М.:Санофи-авенсис групп; 2007:10 26.

55. Сборник национальных клинических рекомендаций. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. М.: 2007.

56. Свистов Д.В. Допплерографическая оценка ауторегуляторного резерва сосудов головного мозга в норме и при нейрохирургической патологии. Отрадное, 1998.

57. Симоненко В.Б. Профилактика инсульта: традиции и перспективы / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков, Б.С. Виленский // Военно-мед. журн. 1999. №4. С. 31-34.

58. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В. Стаховская. М.: ПАГРИ, 2002.

59. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. М. :ГЭОТАР-Медиа; 2005.

60. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B. Вторичная профилактика инсульта. — М.: ПАГРИ, 2002. — 118 с.

61. Скоромец A.A. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга / A.A. Скоромец, В.В. Ковальчук // Новая медицинская энциклопедия. "Мир Медицины". 1998. № 9-10.

62. Смирнов В.Е. Распространенность сосудистых заболеваний головного мозга и значение некоторых факторов риска: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1978.

63. Смирнов В.Е. Распространенность факторов риска и смертность от мозгового инсульта в разных географических регионах / В.Е. Смирнов, JI.C. Манвелов // Журн неврол и психиат. Приложение Инсульт 2002. № 2. С. 19-25.

64. Суслина З.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике / З.А. Суслина, A.B. Фонякин, J1.A. Гераскина // Клиническая фармакология и терапия. 2003. № 5.

65. Суслина З.А. Патогенетические аспекты кардиогенных ишемиче-ских инсультов / З.А. Суслина, М.М. Танашян, Е.А. Петрова, В.Г. Ионова,

66. A.B. Фонякин // Клиническая медицина. 2001. № 5. С. 15-19.

67. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.А. Варакин, Н.В. Верещагин М.: МЕД пресс информ. 2006. 256 с.

68. Таяновская В.Ю., Лелюк В.Г., Кутузова А.Б., и др. Ультразвуковая оценка сосудодвигательной функции эндотелия у лиц, облученных в различных дозах. Ультразвуковая и функциональная диагностика.2003; 1:84-97.

69. Трошин В.Д. Острое нарушение мозгового кровообращения /

70. B.Д. Трошин, A.B. Густов, О.В. Трошин. Издательство НГМА, 2000.

71. Трошин В.Д., Густов A.B. Острые нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицинское инфоагенство; 2006.

72. Тул Д.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2007. — 590 с.

73. Фейгин B.JI. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири / B.JI. Фейгин, Ю.П. Никитин, Д.О. Виберс, Д.П. Виснант, Т.Е. Виноградова, A.B. Тарасов, C.B. Шишкин, Г.М. Циркин, М.О. Фэллон // Журнал невропатологии и психиатрии. 2001. № 1. С. 52-57.

74. Фонякин A.B. Особенности кардиальной патология при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта / A.B. Фонякин, Л.А. Гераскина, З.А. Суслина // Неврол. журнал. 2001. Т. 6. № 5. С. 12-15.

75. Фонякин A.B. Стратификация причин кардиоэмболического инсульта / A.B. Фонякин, Л.А. Гераскина, З.А. Суслина // Неврол. журн. 2002. №2. С. 8-11.

76. Хамасуридзе И.С., Лелюк С.Э., Карпачев М.В. и др. Ультразвуковое исследование цереброваскулярной реактивности в оптимизации терапии артериальной гипертензии. Ультразвуковая и функциональная диагно-стика.2003; 1:103-110.

77. Харакоз О.С. с соавт. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта / О.С. Харакоз с соавт. // Кардиология. 2000. № 1.С. 43-47.

78. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: Изд-во «Лань», 2002. - 288 с.

79. Чазов Е.И., Бойцов С.А. Пути снижения сердечно сосудистой смертности в стране. Кардиологический вестник 2009; 1:6 - 10.

80. Черникова И.В., Куликов В.П., Костюченко Г.И. Сосудодвига-тельная функция эндотелия у больных ишемической болезнью сердца с различной концентрацией гомоцистеина в крови // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006; 3: 52-57.

81. Шальнова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. Т. 2. № 3. С. 17-31.

82. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни патогенетические факторы и прогностическое значение / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Кардиология СНГ. 2003. Т. I. С. 20-25.

83. Шляхто Е.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов // Кардиология. 1999. № 2.С. 49-55.

84. Шувахина H.A. Особенности углеводного обмена при ОНМК // Со-матоневрологические синдромы. М.: 1981. С. 104-111.

85. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в городе Краснодаре (по данным регистра): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.

86. Abbott R.D., Donahue R.P., Macmahon S.W., Yano К. Diabetes and the risk of stroke. The Honolulu Heart Program // JAMA. 1987. № 257.P. 949952.

87. Alfredsson L., von Arbin M., de Faire U. Mortality from and incidence of stroke in Stockholm // BMJ. 1986. № 292. P. 1299-1303.

88. American Heart Association. 2001 Heart and stroke statistical update. Dallas, Texas: American Heart Association, 2001.

89. Asplund K. Stroke in Europe: widening gap between East and West // Cerebrovasc. Dis. 1996. Vol. 6. P. 3-6.

90. Asplund K., Hagg E., Helmers C, Litlmer F., stand T., Wester P.O. The natural history of stroke in diabetic patients // Acta. Med. Scand. 1980. № 207. P. 417^124.

91. Bell D.S. Stroke in the diabetic patient // Diabetes-Care. 1994. May. № 17. Vol. 3. P. 213-219.

92. Bonita R. Stroke prevention: a global perspective. In: Norris JW, Ha-chinsky V, eds. Stroke Prevention. New York, NY: Oxford University Press; 2001:259-74.

93. Bosch J, Yusuf S, Pogue J, et al, on behalf of the HOPE Investigators. Use of ramipril in preventing stroke: double blind randomised trial. BMJ 2002;324:699-702.

94. Brainin M., Bornstein N., Boysen G., and Demarin V. Acute neurological stroke Europe: results of the European Stroke Care Inventory // Eur J Neurology. 2000. Vol. 7. P. 5-10.

95. Cheng X.M., Ziegler D.K., Lai Y.H., Li S.C., Jiang G.X., Du X.L., Wang W.Z., Wu S.P., Bao S.G. and Bao Q.J. Stroke in China, 1986 through 1990 // Stroke. 1995. Vol. 26. P. 1990-1994.

96. Chockalingam A, Chalmers J, Lisheng L, et al. Prevention of cardiovascular diseases in developing countries, agenda for action (Statement from a WHO-ISH Meeting in Beijing. October 1999).

97. Collins R, MacMahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bull 1994. Vol. 50. P. 272-298.

98. Collins R, Peto R, MacMahon S, et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990;335:827-39.

99. Davenport R.J., Dennis M.S., Wellwood I., Warlow C.P. Complications following stroke // Stroke. 1996. V. 27. P. 415 420.

100. De Pippo K.L., Holas M.A., Reding M.J. et al. Dysphagia therapy following stroke: a controlled trial // Neurology. 1994. V. 44. P. 1655 1660.

101. Dobkin B. H. Neuromedical complications in stroke patients transferred for rehabilitation before and after diagnostic related groups // J. Neurol. Rehab. 1987 №1. P. 3 7.

102. Drometric A., Reding M. Medical and neurological complications during inpatient stroke rehabilitation // Stroke. 1994. Vol. 25. P. 358-361.

103. Du X., McNamee R., Cruickshank K. Stroke risk from multiple risk factors combined with hypertension: a primary care based case-control study in a defined population of northwest England. Ann Epidemiol 2000. Vol. 10. 380-388.

104. Gorelick P.B. Cerebrovascular disease in African Americans // Stroke. 1998. Vol. 29. P. 2656-2664.

105. Gueyffier F., Bulpitt C. et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA Group. Lancet 1999. Vol. 353. P. 793-796.

106. Gusev E., Haab A., Schimrigk K. Guekht A. Russian-German stroke data bank: 3-year follow-up of the Russian part // Europ. J. Neurology. — 2000. — Vol. 7, Suppl. 3. — P. 21.

107. Hankey G, Warlow C. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations. Lancet 1999;354:1457-63.

108. Hansson L., Zanchetti A. for the HOT Study Croup. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study — Patient characteristics: randomization, risk profiles, and early blood pressure results. Blood Pressure 1994. Vol. 3. P.322-321.

109. Heras M., Sanz G., et al. Endothelial dysfunction of the non-infarct related angiographically normal coronary artery in patiets with an acute myocardial infarction. Eur heart J. 1996; 1: 715-720.

110. Jorgensen H.S., Nakayama N., Reith J. et al. Acute stroke with atrial fibrillation // Stroke. 1996. № 10. P. 1765-1769.

111. Kaarisalo M.M., Immonen-Raiha P., Marttila R.J. et al. Atrial fibrillation and stroke // Stroke. 1997. № 2. C. 311-314.

112. Kalra L., Yu G., Wilson K., Roots P. Medical complications during stroke rehabilitation // Stroke. 1995. Vol. 26. P. 990 994.

113. Kannel W.B., McGee D.L. Diabetes and cardiovascular disease. The Framingham study // JAMA. 1979. Vol. 241. P. 2035-2038.

114. Kannel W.B., Wolf P.A. et al. Epidemiologic assessment of the role of blood pressure in stroke. The Framingham Study. JAMA 1970. Vol. 214. P. 301— 310.

115. Kannel W.D., Abbott R.D., Savage D.D., McNamara P.M. Epidemiologic features of atrial fibrillation; the Framingham study // N Engl J Med 1982; 306: 1018-1022.

116. Komrad M.S., Coffey C. E., Coffey K.S. et al. Myocardical infarction and stroke // Neurology. 1984. Vol. 34. P. 1403-1409.

117. Kugiyama K., Ohgushi M., et al. Nitric oxide-mediated flow-dependent dilation is impaired in coronary arteries in patients with coronary spastic angina. J Am Coll Cardiol. 1997;30: 920-926.

118. Lin H.J., Wolf P.A., Kelly-Hayes et al. Stroke severity in atrial fibrillation// Stroke. 1996. Vol. 27. № 10. P. 1760-1764.

119. MacMahon S, Rodgers A. Blood pressure, antihypertensive treatment stroke. J Hypertens 1994;12 (suppl. 10):S5-14.

120. MacMahon S., Peto R., Cutler J. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1: prolonged differences in blood pressure. Prospective observational studies corrected for regression dilution bias. Lancet, 1990. Vol. 335. P. 765-774.

121. Mooe Th., Eriksson P., Stegmayer B. Ischemic stroke after acute myocardial infarction // Stroke. 1997. Vol. 28. № 4. P. 762-767.

122. Motoyama T., Kawano H. et al. Flow-mediated endothelium-dependent dilatation of the brachial arteries is impared in patients with coronary spastic angina. Am Heart J. 1997; 133: 263-267

123. Okumura K., Hirofumi H., Matsuyama K. et al. Effect of acetylcholine on highly stenotic artery difference between the constrictor response of the infarct-related coronary and that of the noninfact-related artery. J Am Coll Cardiol. 1992; 19: 752-758.

124. Psaty B.M., Smith N.L. et al. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents. A systematic review and metaanalysis. JAMA 1997. Vol. 277. P. 739-745.

125. Seshadri S., Beiser A., Wolf P.A. Lifetime risk of stroke: results from the Framingham Study. 29th International Stroke Conference (February 57, 2004), San Diego, CA, USA (Abstract 43)

126. Staessen J.A., Gasowski J. et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet 2000. Vol. 355. P. 865-72.

127. Van den Hoogen PC, Feskens EJ, et al. The relation between blood pressure and mortality due to coronary heart disease among men in different parts of the world. Seven Countries Study Research Group. N Engl J Med 2000. Vol. 342. P. 18.

128. Whelton PK. Epidemiology of hypertension // Lanset. 1994. Vol. 344. P.101 106.

129. WHO MONICA Project. A worldwide monitoring system for cardiovascular diseases: cardiovascular mortality and risk factors in selected communities // World Health Stat. Annu. 1989. - P. 27-149.

130. WHO MONICA Project. Stroke incidence and mortality correlated to stroke risk factors in the WHO MONICA Project: an ecological study of 18 populations // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 1367-1374.

131. WHO Regional Office for Europe and the European Stroke Council. Report on Pan European Consensus Meeting on Stroke Management, Heisingborg; Sweden, November 8-10, 1995. Copenhagen, Denmark: WHO. 1996.

132. William J.Zwiebel, John S.Pellrito. Ультразвуковое исследование сосудов / Пер. с англ./.М.:Видар-М, 2008.

133. Wolf P.A. Cerebrovascular risk. In: Izzo J.L. Jr, Black H.R. et al, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, MD, USA, 1999

134. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR. et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA 2003. Vol. 289. P. 23632369.

135. World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J Hypertens 1999; 17:151-83.

136. Wright J.M., Lee C.H. et al. Systematic review of antihypertensive therapies: does the evidence assist in choosing a first-line drug? CMAJ 1999. Vol. 161. P. 2532.