Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Федин, Алексей Петрович

• Федин, Алексей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федин, Алексей Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСУЛЬТОВ (обзор литературы).

1.1. Регистр инсульта - основной метод изучения эпидемиологии ОНМК.

1.2. Заболеваемость при инсульте.

1.3. Смертность и летальность при инсультах.

1.4. Факторы риска развития инсульта.

1.5. Организация медицинской помощи и исход инсультов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика регистра мозгового инсульта.

2.2. Характеристика групп наблюдения.

2.3. Вычисление эпидемиологических показателей.

Глава 3. К ЛИНИКО-ЭГ1И ДЕМИО ЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСУЛЬТА В г. ИВАНОВО.

3.1. Характеристика данных исследования за 3 года.

3.2. Характеристика данных исследования за 2002 год.

3.3. Характеристика данных исследования за 2003 год.

3.4. Характеристика данных исследования за 2004 год.

3.5. Сравнительная характеристика статистических данных по годам исследований.

3.6. Заболеваемость, смертность и летальность от инсультов.

3.6.1 Данные о заболеваемости, смертности, летальности при инсультах в среднем за три года исследований.

3.6.2. Данные о заболеваемости, смертности и летальности при инсультах в районе исследования в 2002 году.

3.6.3. Данные о заболеваемости, смертности и летальности при инсультах в районе исследования в 2003 году.

3.6.4. Данные о заболеваемости, смертности и летальности в 2004 году.

3.6.5. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости, смертности и летальности по годам исследований.

Глава 4. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ИНСУЛЬТОВ.

3.1. Артериальная гипертония.

4.1. Церебральный атеросклероз.

4.2. Заболевания сердца.

4.3. Аритмия.

4.4. Сахарный диабет.

4.5. Инфаркт миокарда в анамнезе.

4.6. Инсульт в анамнезе.

4.7. Факторы риска в зависимости от исходов инсультов, а также при первичных и повторных инсультах.

4.8. Сочетания различных факторов риска при инсультах.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРОВООХРАНЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта»

Актуальность научного исследования

Сосудистые заболевания головного мозга занимают в России второе место (после кардиоваскулярных заболеваний) среди всех причин смерти населения. Ежегодная заболеваемость инсультами в Российской Федерации достигает 2,5-3 на 1000 населения ((Е.И. Гусев, 2001, В.И. Скворцова, 2004, Л.В. Стаховская 2003г.). Расчеты, основанные на данных регистров, показывают, что в России ежегодно регистрируется более 400 тысяч инсультов, летальность при которых достигает 35%, Показатели смертности в стране от сосудистых заболеваний мозга остаются одними из самых высоких в мире, имеется тенденция к некоторому их росту. Отмечено увеличение показателя смертности от цереброваскуляриых заболеваний за период с 1980 по 1995г. на 18,5%. Во многом это объясняется недостаточным вниманием к работе по предупреждению инсультов и хронических прогрессирующих сосудистых заболевают головного мозга.

Следует также иметь в виду, что данные официальной статистики не дают удовлетворительной информации о смертности от инсультов, поскольку предусматривают получение суммарного показателя смертности от цереброваскуляриых заболеваний. Специально организованные Регистры инсульта являются единственным источником достоверной информации о заболеваемости, смертности, летальности, частоте рецидивов этого заболевания, его социальных последствиях (Е.И. Гусев, 2001, В.И. Скворцова, 2004, Л.В. Стаховская 2003, Ю.Я. Варакин 1999, Ч.П. Ворлоу с соавт., 1998).

Несмотря на то, что 2/3 инсультов происходит у больных старше 60 лет, острые нарушения мозгового кровообращения представляют существенную проблему и для лиц трудоспособного возраста, что возводит их в ранг заболеваний, имеющих высокую медицинскую,, социальную и экономическую значимость для общества. В связи с этим возникает необходимость разработки методов прогнозирования начала и исходов острых нарушений мозгового кровообращения.

Реализация данных направлений невозможна без четкого взаимодействия амбулаторных, стационарных, реабилитационных отделений, что требует создания центра, способного это осуществить.

В целях совершенствования неврологической помощи населению России в 1999-2000 гг., по рекомендации ВОЗ, Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультами была создана программа «Регистр инсульта в России», обеспечивающая регистрацию всех случаев ОНМК во включенных в исследование регионах и объединяющая результаты в единую компьютерную базу данных. Центры цереброваскулярной патологии были организованы на базе стационаров, специализирующихся по оказанию помощи больным сосудистого профиля, в том числе с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Данные центры функционируют в Москве, в Санкт-Петербурге, в Иванове, Иркутске, Казани, Краснодаре, Курске, Новосибирске, Рязани и других городах.

Для работы по программе регистра используется программа обработки регистра мозгового инсульта (версия 2.13), разработанная НАБИ, установленная на персональном компьютере, оснащенном операционной системой Microsoft Windows ХР, пакетом программ Microsoft Office ХР, программой Statistica 6.0. Программа обработки регистра инсульта позволяет регистрировать все случаи ОНМК в исследуемом регионе и обеспечивает их статистическую обработку для получения эпидемиологических показателей инсульта.

В г. Иваново, по рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и в соответствии с решением НАБИ, отделом здравоохранения г. Иванова издан приказ №17 от 7.02.02 о создании на базе МУЗ «Городская клиническая больница №3» центра по леченшо и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга, являющегося филиалом организационно-методического Центра Минздравсоцразвития РФ по проблеме инсульта. Работа по программе регистра была начата в Иванове в январе 2002 г.

До настоящего времени в городе Иваново и Ивановской области работ по изучению распространенности, определения факторов риска и оценки исходов ОИМК на основе данных регистра мозгового инсульта не проводилось. Ивановская область является одним из наиболее актуальных для данного исследования регионов Российской Федерации, т.к. в результате произошедших в стране перемен она переместилась на одно из последних мест по своему экономическому и социальному положению в России.

Цель научного исследования

Выявить распространенность, клинические особенности и факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения в городской популяции по данным регистра мозгового инсульта с последующей оценкой характера, степени тяжести и возможных исходов инсультов для обоснования мероприятий по оптимизации профилактической работы, а также амбулаторной и стационарной помощи этим больным.

Задачи научного исследования

1. Дать характеристику заболеваемости, смертности, летальности, их возрас-тно-половых особенностей при острых нарушениях мозгового кровообращения в городской популяции и их динамику за 3 года наблюдений.

2. Выявить клинические особенности острых нарушений мозгового кровообращения в городской популяции.

3. Выделить факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения в исследуемой популяции.

4. Оценить своевременность и качество оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и влияние данного фактора на исходы в остром периоде заболевания.

5. Обосновать мероприятия по оптимизации амбулаторной и стационарной помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и профилактики их возникновения.

Научная новизна исследования

Выделены региональные особенности заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения, смертности и летальности от инсультов в сравнении с Российскими показателями, а также данными стран Европы и США. Уточнены особенности этих показателей в зависимости от возраста, половой принадлежности и формы инсульта, показана позитивная динамика в процессе 3-х лет наблюдений.

Выявлена распространенность основных факторов риска инсультов и их влияние на развитие той или иной формы острых нарушений мозгового кровообращения с учетом возраста и пола пациентов, установлено увеличение представленности факторов риска в последние годы.

Представлены региональные особенности соотношения различных форм инсультов и дана характеристика ряда их клинических проявлений в зависимости от возраста и половой принадлежности пациентов.

Уточнены исходы мозговых инсультов с учетом возраста, пола пациентов, места проводившегося лечения и времени, прошедшего со времени развития заболевания до начала терапевтических мероприятий.

Практическая значимость работы

Получены достоверные эпидемиологические данные о заболеваемости, смертности, стационарной и внебольничной летальности при ОНМК в городе Иванове, что позволит органам здравоохранения обоснованно планировать работу медицинских служб города - скорой помощи, амбулаторного и стационарного звена.

Выявлена распространенность факторов риска мозговых инсультов, что определяет направление работы по профилактике сосудистых заболеваний с учетом особенностей региона.

Дана оценка качества амбулаторной и стационарной медицинской помощи, показано увеличение ее эффективности в процессе проводимого исследования, обоснованы мероприятия по ее оптимизации. Основные положения, выносимые на защиту

1. Заболеваемость инсультами выше, а уровень смертности и летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения в регионе ниже, чем в среднем по России. Снижается средний возраст пациентов с геморрагическими инсультами, особенно среди мужчин, которые заболевают в более молодом возрасте, чем женщины. В динамике отмечено увеличение представленности основных факторов риска острых нарушений мозгового кровообращения, преобладающим фактором риска развития инсульта является артериальная гипертония.

2. Отмечено увеличение доли пациентов, получающих лечение в условиях стационара, увеличивается число госпитализируемых в первые 6 часов от начала заболевания. За 3 года исследований отмечается снижение показателей заболеваемости смертности и летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за счет ишемических инсультов и субарахноидаль-ных кровоизлияний.

3. Мероприятия по улучшению качества оказываемой медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения должны включать в себя оптимизацию профилактической работы (раннее выявление и лечение артериальной гипертонии, диспансеризацию групп риска по инсульту), внедрение новых форм амбулаторного и стационарного лечения (стационарзамещающие технологии, создание мультидисциплинарных бригад в поликлиниках и стационарах), применение регистра мозгового инсульта в городах и районах области.

Реализация и апробация результатов работы

Результаты данного исследования используются в работе кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, в деятельности регионального отделения Национальной ассоциации по борьбе с инсультами, внедрены в практику нейрососудистых отделений Ивановской городской клинической больницы №3.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на I Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (2003 г.), I Конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (2003 г.), Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и лекарство» (2005 г.), ежегодных городских и областных научно-практических конференциях (2004 — 2005 гг.), ежегодной конференции медицинского отдела УВД Ивановской области (2005 г.).

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Федин, Алексей Петрович

1. По данным регистров, показатели заболеваемости инсультами в регионе выше, а показатели смертности и общей летальности - ниже, чем в большин стве регионов России, но выше, чем в развитых странах мира. Эти показатели увеличиваются с возрастом больных, достигая максимальных значений в группе пациентов 65-74 года, причем у мужчин они выше, чем у женщин; ле тальность при повторных инсультах, также как и по данным других регио нальных регистров, выше, чем при первичных.2. В течение 3-х лет наблюдений в регионе отмечено снижение показателей заболеваемости, смертности и летальности, как среди мужчин, так и среди женщин, однако уменьшение летальности происходит за счет ишемических инсультов и субарахноидальных кровоизлияний, тогда как при геморрагиче ских инсультах этот показатель увеличивается, особенно среди мужчин.3. Региональной особенностью является восьмикратное преобладание ише мических инсультов над геморрагическими, в то время как в среднем по России это соотношение составляет 4:1; количество субарахноидальных кро воизлияний развивающихся, как правило, на фоне выраженной сосудистой патологии соответствует средним российским показателям. В структуре за болеваемости первичные инсульты, преобладают над повторными, доля ко торых в течение 3-х лет снижается; геморрагические инсульты протекают в тяжелой форме с высокой летальностью.4. Средний возраст мужчин, заболевших ишемическими и геморрагиче скими инсультами ниже, а при субарахноидальных кровоизлияниях - выше, чем у женщин. Геморрагические инсульты выявляются в более молодом воз расте, чем остальные формы острых нарушений мозгового кровообращения.В динамике отмечается снижение среднего возраста пациентов при данной патологии, особенно среди мужчин.5. Артериальная гипертония является преобладающим фактором риска развития острых нарушений мозгового кровообращения, особенно при ге моррагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях, когда она выявляется у всех пациентов. Существенную роль в развитии инсульта, осо бенно ишемического, играют церебральный атеросклероз, заболевания серд ца, инсульт в анамнезе, аритмия, сахарный диабет. Наличие в анамнезе 2-3 факторов риска приводит к увеличению летальности и к большей вероятно сти развития повторных инсультов. За 3 года наблюдений отмечено увеличе ние представленности основных факторов риска среди больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.6. Своевременность и качество оказываемой медицинской помощи боль ным с острыми нарушениями мозгового кровообращения имеет положитель ную динамику: увеличивается количество пациентов, получающих лечение в стационаре; количество госпитализируемых больных больше средних Рос сийских показателей, но меньше, чем странах Западной Европы и США; в первые 6 часов от начала заболевания в стационар поступает более половины всех заболевших, что ведет к снижению общей летальности.7. Мероприятия, направленные на профилактику острых нарушений мозго вого кровообращения и снижение летальности при данной патологии должны включать более активное выявление и уменьшение влияния основных факто ров риска, особенно лечение артериальной гипертонии, заболеваний сердца, сахарного диабета; проведение планового обследования и профилактичес кого лечения пациентов, имеющих в анамнезе более 2-х факторов риска; бо лее широкое внедрение регистра мозгового инсульта для получения возмож ности дифференцированного подхода к организации и планированию работы медицинских служб с данной категорией больных.РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРОВООХРАНЕНИЯ

1. Принимая во внимание высокие показатели заболеваемости инсультами в исследованной популяции, необходима более активная профилактика ост рых нарушений мозгового кровообращения, направленная на раннее вы явление и лечение артериальной гипертонии., сахарного диабета, заболе ваний сердца, включающая в себя регулярный контроль артериального давления, сахара, липопротеидов крови; регулярный прием гипотензив ных средств, антиагрегантов, гиполшшдемичес1сих препаратов. Одной из главных медицинских, социальных и психологических проблем является формирование мотивации к здоровому образу жизни.2. Для уменьшения распространенности инсультов необходима совместная работа по диспансеризации пациентов, имеющих в анамнезе 2 и более фактора риска врачами разных специальностей (неврологов, кардиологов, эндокринологов, психотерапевтов и др.). Этим больным рекомендуется проведение регулярного (1-2 раза в год) профилактического лечения и об следования в стационаре либо использование стационарзамещающих тех нологий.3. Для уменьшения показателей смертности и летальности необходимо обеспечить максимально быструю (в первые 3 часа) и полную госпитализацию пациентов в стационар для проведения интенсивного лечения в острейшем периоде заболевания с применением современных технологий.Оптимальной организацией работы нейрососудистого отделения, является создание мультидисциплинарных бригад, объединяющих различных спе циалистов (невролога, кардиолога, окулиста, кинезотерапевта, специали ста по ДФК, массажу, логопеда, психотерапевта, эрготерапевта, медицин ских сестер), осуществляющих всестороннюю помощь в лечении и реаби литации больных.4. Учитывая высокую степень инвалидизации и большую вероятность разви тия повторных инсультов необходимо проведение ранней (в первые 3-4 недели заболевания) реабилитационной терапии, с применением как ме дикаментозных, так и не медикаментозных методов воздействия (ЛФК, кинезотерапия, эрготерапия, лечение положением), а также вторичной профилактики инсультов.5. Необходима дальнейшая работа по программе регистра мозгового инсуль та в других районах города, городах и районах Ивановской области для обеспечения более полной оценки эпидемиологической картины распро страненности ОНМК в регионе с целью дальнейшего совершенствования работы, направленной на снижение заболеваемости, смертности и леталь ности от ОНМК, а также выявлению и борьбе с факторами риска развития инсультов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федин, Алексей Петрович, 2006 год

1. Антухова О.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика инсультов в городе Северске Томской области. // Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. - Новосибирск- 2005. - 24с.

2. Балтаг Р. Анализ смертности от церебральных инсультов в Республике Молдова // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») - 2002. - №7. -с.62-64.

3. Батышева Т.Т., Рыжак А.А., Новикова Л.А. Особенности ОНМК у больных сахарным диабетом // Лечащий Врач. - 2004. - №1. - с. 16-18.

4. Белова А.Н. Нейрореабилиташш: руководство для врачей. М.: Антидор, 2000;с.253-321.

5. Богданов А.Н., Кравцов Ю.И. Эпидемиология и факторы риска ишемиче- ского инсульта в Среднем Приобъе по данным проспективного исследования // Неврологический журнал. - 1998. - №2. - с.39-42.

6. Болезни нервной сисемы: руководство для врачей - Т 1/под ред. Н.Н. Яхно и Д.Р. Штульмана. - 3-е изд. Перераб и доп. - М.: Медицина. 2003. -с.231-302.

7. Борисов В. А. Демография. - М., Издательский дом «NOTABENE», 2001. -с.161-167.

8. Брайнин М. Ведение острого инсульта в условиях специализированного отделения // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») - 2003. - №9. - с.49-50.

9. Валунов О.А., Демиденко Т.Д. (Ред.). Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. - Л., 1990.

10. Валунов О.А., Демиденко Т.Д. Факторы, определяющие устойчивость уровня реабилитации постинсультных больных //Сборник научных трудов НИИ психоневрологии им. В.М. Бехтерева /Под ред. О.А. Балунова. -СПб., 1995.-с.135.

11. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения // Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -Москва-1994.-47с.

12. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. - 2005. - №2. -с.4-10.

13. Варакин Ю.Я.? Верещагин Ы.В.. Арабидзе Г.Г.? Суслина З.С. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. - М , 1996. - 31с.

14. Варламова Т., Жуковский Г., Чазова Л., Бригов A. Major Cardiovascular diseases in Moscow // Acta Med.Scand. -1988. - SuppL - 728, - p . 73-78.

15. Верещагин Н.В. Инсульт: врачебный нигилизм пора остановить // Медицинская газета. -14.06.2002.

16. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт»). - 2001. - №1. - с. 34-40.

17. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Неврологический журнал. -1999. - №5. - с.4-7.

18. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. Принципы диагностики и лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Атмосфера. - 2002. - №1. - с.8-14.

19. Виберс Д.О. и др. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям: Пер. с англ. - М., Издательство Бином, 1999.

20. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Брайн Р.Д. Инсульт. Клиническое руководство / Пер. с англ. - 2-е изд., испр. и дополн. - М., Издательство БИНОМ; Спб., Диалект, 2005.-608с.

21. Гудкова В.В., Петрова Е.А., Митрофанова И.Н., Квасова О.В., Кирильчен- ко Т.Д., СкворцоваВ.И. Раннее восстановительное лечение больных с церебральным инсультом. Consilium Medicum, спец. выпуск 2003; с.30-33

22. ГудковаВ.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д., Ковражкина Е.А. с со- авт. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium Medicum. - 2005. - Т.7. - №8.

23. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») - 2003. - №9. - с.3-5.

24. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. и др. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Ж. неврол. и психиатр. - 1995. - №1. — с.4-8. ЗО.Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебное пособие. М., 2000.

25. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы // Ж. неврол. и психиат. - 2004. - №3. - с.73-79.

26. Двойрин В.В., Клименков А.А. Методика контролируемых клинических испытаний. -М., 1985. - 139с.

27. Деев А.С., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта в молодом возрасте // Неврологический журнал. -2001.-№5.-с.15-18.

28. Деев А.С., МоховаЕ.А., Коновалов О.Е., Захарушкина И.В., Ломакин П.В. Некоторые эпидемиологические характеристики церебральных инсультов в Рязани // Сборник материалов X Конференции «Нейроиммунология» . -Рязань. - 2002.

29. Де Фритас Г.Р., Богусславский Дж. Первичная профилактика инсульта // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») - 2001. - №1. — с.7-20.

30. Дэвис СМ. Роль снижения артериального давления во вторичной профилактике инсульта // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») - 2003. - №9. - с.82-84.

31. Ершов В.И. Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетан- ной кардиальной симптоматикой // Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. - Оренбург - 2001. - 26с.

32. Жулев Н.М., Пустозеров ВТ., Жулев Н. Цереброваскулярные забо- левания. Профилактика и лечение инсультов. — СПб., Невский Диалект, 2002. - 384с.

33. Иерусалимский А.П., Фейгин В.Л. Альперин Л.Б. и соавт. Опыт прогнозирования и факторы риска инсульта в Новосибирске // Журн. невропатол. и психиатр. - 1988. - №1. - с.44-48.

34. Кадыков А.С Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения // Журн. невропатол. и психиатр. -1997. - №>1. - с.24-27.

35. Кадыков А.С. Черникова Л.А. Щахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. — №1. - с.21-24.

36. Камаева О.В., Полина Монро. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных. Методическое пособие. Под ред. акад. РАМН проф. А.А.Скоромца. СПб., 2003.

37. Клочихина О.А. Эпидемиология инсульта в Улан-Удэ (по данным регистра) // Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск - 2004. - 26 с.

38. Колянов В.Б. Инсульт и его профилактика в условиях сельской местности по данным регистра // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва -1981.-21 с.

39. Колянов В.В. Регистры мозгового инсульта в условиях сельского района // Современная медицина. -1975. - №12. - с.49-53.

40. Копосов А.С, Осетров А.С, Холманских Н.В., Малкова А.А. Принципы организации ангионеврологической службы (по данным регистра мозгового инсульта в Ижевске) // Неврологический журнал. - 1999. - №2. — с.49-51.

41. Курачицкий В.И. Эпидемиология сосудистых заболеваний // Журн. нев- рол.и психиатр. - 1995. - №2. - с.4-9.

42. Малкова А.А. К характеристике регистра мозгового инсульта в городе Ижевске // Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Москва- 1998. - 23 с.

43. Малкова А.А., Килина О.Н., Пахомова Т.Р., Шутов Е.Г., Коневская М.И. К изучению распространенности мозгового инсульта в Ижевске // Неврологический вестник. - 1996. - Т. XXVIII, вып. 1-2. - с.9-11.

44. Марини К., ДеСантис Ф., Сакко С, Руссо Т., Оливиери Л., Тотаро Р., Королей А. Выпуск 9, 2005 Stroke /Российское издание Eur Heart J 2005; early online publication.

45. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. - Л., 1974. - 383 с.

46. Мисюк Н.С. Фомина Т.Д., Смычек В.Б.Г Рябова Т.Д., Довнар И.Н., Яко- венко Л.М. Результаты профилактики мозговых инсультов в группах высокого риска //Ж. неврол.и психиатр. - 1990. — т.90, - N 1. - с.20-22.

47. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Русский Медицинский Журнал. - 2005. - Т.13. - №12. - с.819-823.

48. Пономарева Е.Н., Короткевич Е.А., Сидорович Э.К., Рушкевич Ю.Н. Факторы риска инфаркта мозга, исход заболевания в зависимости от сроков госпитализации // Неврологический журнал. - 2003. - №1. - с.16-20.

49. Практическая демография. Под редакцией Рыбаковского Л.Л., - М.э «ЦСП», 2005. -с.101-103.

50. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). // Методические рекомендации под редакцией Н.В. Верещагина, НИИ неврологии РАМН. - М., 2000. - 28с.

51. Прогнозирование развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных с ишемической болезнью сердца и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Методические рекомендации // Иркутск. — 2003. -16с.

52. Путидина М.В., Громадская Н.В., Лаздан Н.Е., Ермошкина Н.Ю. Концепция гетерогенности в рациональной терапии ишемического инсульта // Русский Медицинский Журнал. -2005. -Т.13. -№22. - с. 1496-1500.

53. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М., Медиа Сфера, 2003. -312с.

54. Рекомендации по лечению гипертонии (1999) Всемирной организации здравоохранения и международного общества гипертонии // Клиническая фармакология и терапия. - 1999. - Т.8, №3. - с. 18-22.

55. Рябова Т.И., Ширшов Ю.А., Курсинов Л.И. и др. Регистр инсульта в Чите - результаты и перспективы. // Очерки по неврологии и нейрохирургии. (Лекции, обзоры, статьи, тезисы). Под редакцией Гринштейна А.Б. -Красноярск, КрасГМА, 2002. - с.191-196.

56. Семенова Г.М. и соавт. Причины смерти при инсульте и возможные пути борьбы с ними //Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. - Орел, 1997. - с.111-114.

57. Скворцова В.И. йшемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы //Неврологический журнал. - 2001. - №3. - с.4-10.

58. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта // Качество жизни. Медицина. - 2004. - №4. - с. 10-13.

59. Скворцова В.И. с соавт. Ранняя реабилитация больных с инсультом: Методические рекомендации № 44. М.: Взд-во РУДН. 2004; 40с.

60. Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Современные подходы к профилактике инсульта // Качество жизни. Медицина. - 2004. - №4. - с.20-25.

61. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // Consilium Medicum. - 2005. - Т.7. - №1.

62. Скоромец А.А., Кульвачук В.В. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга // Мир Медицины. -1998. - №9-10.

63. Скоромец А. А., Монро П., Сорокоумов В.А. и др. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом В Санкт-Петербурге // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») - 2003. - №9. - с.56-58.

64. Смирнов В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта (обзор зарубежной литературы 1985-1989 гг.) // Журн.неврол.и психиатр. - 1991, — N11. — с.Ш-114.

65. Смирнов В.Е., Манвелов Л.С. Распространенность факторов риска и смертность от инсульта в разных географических регионах // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») - 2001. - №2. - с.19-25.

66. Сорокоумов Б.А. с соавт. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультом в Санкт-Петербурге. СПб, 2002.-48 с.

67. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Белоусов Ю.Б. Инсульт с точки зрения доказательной медицины // Качественная клиническая практика. - 2003. — №4. -с.1-17.

68. Суржа Т.И. с соавт. Экспериментально-теоретические исследования в области профилактики и борьбы с мозговым инсультом в Сахалинской области, создание модели регионального центра // Научно-исследовательская работа. - Сахалин. - 2001. - 90с.

69. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. -№4.-с.4-8.

70. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение // Consilium Medicum. - 2001. - Т.З. - №5. - с.19-21.

71. Суслина З.А., Ощепкова Е.В., Пивоварова В.М. Анализ состояния и перспективы развития службы реабилитации больных, перенесших инсульт // Атмосфера. Кардиология. - 2005. - №3. - с.47-48.

72. Тарасова Г.В. Инвалидность в населении Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1996. - № 3 . -с.11-15.

73. Тишук Е.А., Плавунов Н.Ф., Соболева Н.Л. Современное состояние и тенденции здоровья населения Москвы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1997. - №5. - с. 3-11.

74. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство, 2-е изд.., перераб. и доп. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. - с. 5-7.

75. Фейгин В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири // Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Москва. -1991.-49 с.

76. Фейгин В.Л., Никитин Ю.П., Виберс Д.О. и др.Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири // Ж. неврол. и психиатр. - 2001. - №1. - с.52-57.

77. Шкловский В.М., Концепция нейрореабилитации и система организации помощи больным с последствиями инсульта. // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт»). - 2003. - № 9. - с.106-108.

78. Шлонковска А. Инсульт у женщин // Ж. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») - 2003. - №9. - с.100-101.

79. Шмидт Е.В., Макинскйй Т.А. Мозговой инсульт - заболеваемость и смертность // Ж. невропатол. и психиатр. - 1979. - №4. - с.427-432.

80. Шмидт Е.В., Макинскйй Т.А. Мозговой инсульт. Социальные последствия // Ж. невропатол. и психиатр. - 1979. - Т. LXXBC № 9. - с.1288-1295.

81. Adlet Y.9 Koren A., Fink N. et al. Association Between Mitral Annulus Calcification and Carotid Atherosclerotic Disease // Stroke. - 1998. - Vol. 29, N9. -p.1833-1837.

82. Albers G.W. et al. A statement of the Ad hoc Committee on the guidelines for themanagement of transient ishemic attack. Stroke 1999; 30: p.2502-2511.

83. Andersen H.G., Sortie P et al. Ethnic Differences in Stroke Mortality Between non-Hispanic: Whites, Hispanic Whites, and Blacks. The National Longitudinal Mortality Study. // Stroke. - 1994. - Vol. 25, N11 - p. 2120-2115.

84. Asplund K., Bonita R., Kuulasmaa K., et at. Multinational comparisons of stroke epidemiology: Evaluation of Case Ascertainment in the WHO MONICA Stroke study // Stroke. - 1995. -Vol. 26, N3. - p . 355-360.

85. Artalejo F.R., Guallar-CastiHon P., Banegas J.R.B. et al. Consumption of Fruit and Wine and the Decline in Cerebrovascular Disease Mortality in Spain I (1975-1993)//Stroke. - 1998. -Vol. 29, N8. - p . 1556-1561.

86. Ayala J.B., Croft K.J., Greenlund N.L., at al. Sex Differences in US Mortality Rates for Stroke and Stroke Subtypes by Race, Ethnicity and Age, 1995-1998 // Stroke, May 1,2002; 33(5): p.l 197-1201.

87. Azzimondi G., Bassein L., Fiorani L. et al. Variables Associated With Hospital Arrival Time after Stroke. Effect of Delay on the Clinical Efficiency of Early Treatment // Stroke. - 1997. - Vol. 28, N2. - p.537-542.

88. Barker W.H., Mullooly J.P. Stroke in a defined elderly population, 1967- 1985:a less lethal and disabling but no less common disease // Sroke. - 1997. -Vol. 28,N2.-p.284-290.

89. Beghi E., Bogliun G., Cosso P. et al. Stroke and Alcohol Intake in a Hospital Population A Case-Control Study // Stroke. - 1995. -Vol. 26, N8. - p . 1691-1696.

90. Becker К., Chopp M. Role of Statins in the Treatment and Prevention of Stroke // Introduction Stroke, November I, 2004. - №35 (suppl. 1). - p.2706-2707.

91. Benjamin E.Y., D'Agostino R.B., Belanger A.J., et al. Left Atrial Size and the Risk of Stroke and Death: The Framingham Heart Study // Stroke. -1995. -Vol.26, N11. -p.2381.

92. Berger K., Schulte H.,Stogbauer F.,Assmann G. Incidence and Risk Factors for Stroke in an Occupational Cohort // Stroke. 1998; №29: p. 1562-1566.

93. Bogousslavsky J., van Melle G., Regli F. The Lausanne Stroke Registry: Analysis of 1000 Consecutive Patients with First Stroke // Stroke. -1988 -Vol.l,N5.-p.l083-1092.

94. Bonita R., Beaglehole R. Monitoring stroke: An International Challenge // Stroke, - 1995. - Vol. 26, N4. - p.541-542.

95. Bonita R, Beaglehole R, Asplund K. Curretn Opin Neurol 1994; 7: p. 5-10.

96. Bousserm G., Stroke in women. Circulation 1999; 99: p.463-467.

97. Bornstein N.M., Aronovich B.D., Karepov V.G., at al. The Tel Aviv Stroke Registry // Stroke. -1996; 27: p.1770-1773.

98. Bowman T.S., Sesso НХ).Д Ma J.5 at al. Cholesterol and the risk of ischemic stroke // Stroke 2003; №12(34): p.2930 - 2934.

99. Brainin M.? Bornstein N., Boysen G., Demarin V. Acute neurological stroke care in Europe: results of the European Stroke Care Inventory © 2000 EFNS European Journal of Neurology 7, p.5-10.

100. Broderick LP. William M. Feinberg Lecture: Stroke therapy in the year 2025. Burden, breakthroughs and barriers to progress // Stroke 2004; №35(1): p.205-211.

101. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C, et al. Clinician's Manual on Blood Pressure & Stroke Prevention., Second edition - London: Science Press, 2000. - p . 78.

102. Cheng Т.О. Stroke in China // Stroke, February 1, 2004; 35(2): p.24.

103. Fotherby M.D., Panaiotov B. Antihypertensive therapy inprevention of stroke. Drugs 1999; 58: p.663-674.

104. Gillum R.F. Epidemiology of Stroke in Hispanic Americans // Stroke, September 1,1995; 26(9): p.1707-1712.

105. Gillum R.F. The Epidemiology of Stroke in Native Americans // Stroke. - 1995;26:p.514-521.

106. GorelickP.V. et al. Prevention of first stroke. JAMA 1999; 281: p.1112-1120.

107. Gorelick P.V. Cerebrovascular Disease in African Americans // Stroke. — 1998; (29): p.2656-2664.

108. Grau J., Weimar C, Buggle F., Heinrich A., at al. Risk Factors, Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke: The German Stroke Data Bank // Stroke, November 1, 2001; №32(11): p.2559 - 2566.

109. He J. et al. Elevated blood pressure and risk of cardiovascular and renal disease. Am Heart J 1999; 138: p.211-221.

110. He J.? Klag M.J., Wu L. Et al. Stroke in People's Republic of China. I. Geographic variation in incedence and risk factors. - Stroke. - 1995. - p.2222-2227.

111. HeinemannL.A., Barth W., GarbeE., Willich S.N., Kunze K. Epidemiologic data of stroke. Data of the WHO-MONICA Project in Germany // Nervenarzt. 1998. -December; 69(12): p.1091-1099.

112. Johansson L., Jansson J.-H., Stegmayr В., at al. Hemostatic Factors as Risk Markers for Intracerebral Hemorrhage: A Prospective Incident Case-Referent Study // Stroke, April 1,2004; №35(4): p.826 - 830.

113. Khan F.A., Zia E., Janzon L., Engstrom G. Incidence of Stroke and Stroke Subtypes in Malmo, Sweden, 1990-2000: Marked Differences Between Groups Defined by Birth Country // Stroke, September l ? 2004; 35(9): p.2054 -2058.

114. Koton S., Bornstein N.M., Green M.S. Population Group Differences in Trends in Stroke Mortality in Tsrael // Stroke, September 1, 2001; 32(9): p. 1984-1988.

115. Leary D. H., Polak J. F., Kronmal R. A. et al. Distribution and correlates of sonographicalli detected carotid arteri disease in the cardiovascular health study//Stroke. 1992. Vol. 23. p.1752-1760.

116. Lewis P., Rowland Williams a. Wilkins. Merrits textbook of neurology. Ninth Edition. Baltimore. Phyladelphia etc. 1995. p.237-245.

117. Mahabir D., BickramL., GullifordM.C. Stroke in Trinidad and Tobago: burden of illness and risk factors // Rev Panam Salud Publica. 1998 Oct; 4(4): p.233-237.

118. Medin J., Nordlund A., Ekberg K. Increasing Stroke Incidence in Sweden Between 1989 and 2000 Among Persons Aged 30 to 65 Years: Evidence From the Swedish Hospital Discharge Register // Stroke, May 1, 2004; 35(5): p.1047-1051.

119. Menottii A., Lanti M., Maiani G., Daan K. Forty-year mortality from cardiovascular diseases and their risk factors in men of the Italian rural areas of the Seven Countries Study // Acta Cardiol. - 2005. - Oct; 60(5): p.521-531.

120. Moris A.D., Grosset D.G., Squire I.B. et al. The experiences of an acute stroke unit: implications for multicentre acute stroke trials. J Neurol Neuro-surg Psych 1993; 56: p.352-355.

121. Musolino R., La Spina P., Serra S., at al. First-ever stroke incidence and 30- day case fatality in the Sicilian Aeolian archipelago, Italy // Stroke. - 2005. -Dec; 36(12): p.2738-2741.

122. Nakayama Т., Date C, Yokoyama Т., at al. A 15.5-Year Follow-up Study of Stroke in a Japanese Provincial City // Stroke. 1997; 28: p.45-52.

123. Niskanen L., Rauramas R., Miettinen H. et al. Carotid artery intima- media thickness in elderly patients with MIDDM and in nondiabetic subjects // Stroke. 1996. -Vol. 27. p.1986-1992.

124. Pearson T.A. et al. AHA guidelines for primary prevention of cardiovascular diseases and stroke: 2002 update. Circulation 2002; 106: p.388-391.

125. Pyorala M5 Miettinen H,5 Laakao M., Pyorala K. Hyperinsulinemia and the risk of stroke in healthi middle-aged men. The 22-year follow-up results of the Helsinki policemen study // Stroke. 1998. - Vol. 29. p. 1860-1866.

126. Qureschi A. I, Giles W. H., Croft J. B. Impared glucosae tolerance and the likeihood of nonfatal stroke and myocardial infarction.- The third National Health and Nutrition Examination // Stroke. 1998. -Vol. 29. p.1329-1332.

127. Rastenyte D., Cepaitis Z., Sarti C, at al. Epidemiology of Stroke in Kaunas, 1.ithuania // Stroke. - 1995; №26: p.240-244.

128. Roquer J., Campello A.R., Gomis M. Sex Differences in First-Ever Acute Stroke // Stroke, July 1, 2003; №34(7): p.1581 - 1585

129. Sacco R.L. Risk factors and outcomes for ischemic stroke. Neurology 1995; 45:Suppll:p.lO-14.

130. Sacco R.L., Benjamin E.J., Broderick J.P., at al. Risk Factors // Stroke, July 1,1997; 28(7): p.1507 -1517.

131. Sandercock P., Tangkanakul С Very early of stroke recurrence. Cerebrovascular Diseases 1997; Suppl 1: p. 10-15.

132. Schneider Т., Kissela B.,Woo D., Kleindorfer D., at al. Stroke Subtypes: A Population-Based Study of Incidence Rates Among Blacks and Whites // Stroke, July 1,2004; №35(7): p.1552 -1556.

133. Sciolla R., Ferrari G.., Leone M. Stroke and transient ischaemic attack in 18 neurology departments from two Italian Regions: the SINPAC database // Neurol Science. - 2005. - October; 26(4): p.208-217.

134. Stegmayr В., Asplund K.3 Stroke in Northern Sweden // Scand J Public Health Suppl. 2003; №61: p.60-69.

135. Stegmayr В., Asplund K. Diabetes as a risk factor for stroke. A population perspective //Diabetologia. - 1995. - September. - №38(9). -p.1061-1068.

136. Tanizaki Y., Kiyohara Y., Kato I., at al. Incidence and Risk Factors for Subtypes of Cerebral Infarction in a General Population: The Hisayama Study // Stroke, November 1, 2000; №31(11): p.2616 - 2622.

137. Tirschwell L., Smith N.L., Heckbert S.R., at al. Association of cholesterol with stroke risk varies in stroke subtypes and patient subgroups // Neurology. - 2004. - №63(10). -p.1868-1875.

138. Tuomilehto J., Rastenyte D., Jousilahti P. et al. Diabetes mellitus as a risk factor for death from stroke. Prospective study of the middle-aged Finnisch population // Stroke. 1996. - Vol. 27. p.210-215.

139. Wiegmann Th. В., Herron K.G., Chonko A.M. et al. Recognition of hypertension and abnormal blood pressure burden with ambulatory blood pressure recordings in type I diabetes mellitus // Diabetes. 1990. - Vol. 39. p.1556-1560.

140. Yamamoto H., Bogousslavsky J. Mechanism of second and further strokes. J Neurol Neurosurg Psychiat 1998; 64: p.771-776.

141. Yano K., Popper J.S., Kagan A., Chyou P.H.5 Grove J.S. Epidemiology of stroke among Japanese men in Hawaii during 24 years of follow-up: the Honolulu Heart Program // Health Report. -1994; 6(1): p.28-38.

142. Xue G.B., YuB.X., Wang X.Z., at al. Stroke in urban and rural areas of China // Stroke. -1991. -Aug; 104(8): p.697-704.