Этнические особенности распространенности артериальной гипертензии и её факторов риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Казымов, / Максут Советович

• Казымов, / Максут Советович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Казымов, / Максут Советович

ГЛАВА 2 2.1.

2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.3.

ГЛАВА

3.1. 3.

ГЛАВА

ОГЛАВЛЕНИЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Тендерные и возрастные особенности распространенности АГ, и информированность населения о наличии заболевания

Этнические особенности распространенности АГ и её основных факторов риска Роль факторов риска в развитии АГ

Особенности сочетания АГ и ожирения у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Демографические особенности Восточного Казахстана Характеристика объекта и методов выборочного исследования распространенности АГ, её основных факторов риска

Кардиологический и психометрический скрининг Характеристика методики выборочного исследования Концепция и методология рисков Математико-статистические методы анализа ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ВОСТОЧНОГО КАЗАХСТАНА Особенности распространенности АГ с учетом возраста, пола и этнической группы

Этнические особенности распространенности АГ среди населения Восточного Казахстана

Экстраполирование итогов выборочного исследования распространенности АГ на генеральную совокупность Тендерные и возрастные особенности распространенности АГ у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа ТЕНДЕРНЫЕ, ВОЗРАСТНЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Характеристика тендерных, возрастных и этнических особенностей распространенности избыточной массы тела Характеристика тендерных, возрастных и этнических особенностей распространенности ожирения Этнические особенности распределения ИМТ среди больных АГ и группы сравнения

Экстраполирование итогов выборочного исследования распространенности ФР на генеральную совокупность (на примере распределения ИМТ, и ожирения) Тендерные и возрастные особенности распространенности ожирения у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

5 -13 14

25-30 30-42 42

54-59 59-61 61

68-73 74-82 83-87 88

109-115 115

Оценка возможности сочетания ИМТ, и ожирения у больных АГ с учетом этнических особенностей по критериям доказательной медицины

Характеристика относительного риска распространенности АГ и распределения ИМТ у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕНДЕРНЫХ, ВОЗРАСТНЫХ И

ГЛАВА 5 ЭТНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

Характеристика тендерных, возрастных и этнических особенностей распространенности низкой физической активности

Сравнительная тендерная, возрастная и этническая характеристика отношения больных АГ к алкоголю Сравнительная тендерная, возрастная и этническая характеристика отношения больных АГ к табакокурению Этнические особенности влияния табакокурения и употребления алкоголя у больных АГ населения Восточного Казахстана на основе критериев доказательной медицины ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХОГЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

ГЛАВА 6 СРЕДИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕН-ЗИЕЙ С УЧЕТОМ КРИТЕРИЕВ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Этнические особенности распространенности личностной тревожности среди больных АГ

Этнические особенности распространенности тревоги и депрессии среди больных АГ

Этнические особенности сочетания тревоги и депрессии у больных АГ с учетом критериев доказательной медицины ЭТНИЧЕСКИЕ, ТЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСО

ГЛАВА 7 БЕННОСТИ СОЧЕТАНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Характеристистика сочетаемости факторов риска АГ с учетом принадлежности к этнической группе Расчетная характеристика возможных осложнений АГ с учетом частоты заболеваний населения по материалам случайной выборки (на примере мозгового инсульта)

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этнические особенности распространенности артериальной гипертензии и её факторов риска»

Распространенность АГ имеет свои региональные особенности. Так, по данным Иванова К.И. с соавт., (2003) распространенность АГ в Якутии встречается у каждого третьего мужчины (30,8%) и женщины (30,3%). У жителей некоренной национальности АГ встречается после 50-ти лет, а у коренных жителей после 60-ти лет. Kearney P.M. и соавт., (2004), анализируя данные о распространенности АГ в 40 странах, показали, что она колеблется в широком диапазоне: от 3,4% среди мужского населения сельских регионов Индии до 72,5% среди женского населения Польши. Экстраполируя данные на всю популяцию получили, что распространенность АГ составляет 29%.

В Казахстане, как и в большинстве стран мира, АГ - одно из самых распространенных заболеваний. По данным КазНИИ кардиологии и внутренних болезней в РК распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24,3%. Наблюдается значительный рост заболеваемости АГ по республике (с 13,7 в 1994 до 81,0 на 10 тыс. населения в 2006). Наибольшая заболеваемость от АГ (2006) приходится на Восточно-Казахстанскую (82,6 случаев), Алма-тинскую (119,0 случаев) и Мангистаускую области (207,9 случаев на 10 тыс. взрослого населения). Смертность от ССЗ выросла с 459,0 на (1994) до 532,4 на 100 тыс. населения (2006). Проведенный экспертами ВОЗ сравнительный анализ показал, что смертность от ССЗ среди ряда европейских стран, США, России и Казахстана показывают её явное преобладание в последних двух странах и почти 5-6 раз выше среднего уровня в странах Западной Европы (ВОЗ, 2003). По данным ВОЗ (2006) показатель преждевременной смертности населения от ССЗ в Казахстане является вторым по величине среди стран Европейского региона.

К сожалению, заболеваемость и смертность от ССЗ растет из года в год. Так, за период 2000-2005 годы, отмечен рост заболеваемости на 25% и смертности на 7%. По данным Агентства РК по статистике (http://www.dark-diabet.kz/index.php?p=355) в 2005 году наибольшее количество случаев впервые выявленной АГ приходится на возраст от 41 года и старше, а смертельных исходов от болезни системы кровообращения от 50 лет и старше.

В настоящее время (http://alanda.kz/articles/a014.html) ситуация в РК сложилась следующим образом: распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24,3%, причем её частота увеличивается с возрастом в 10 раз (4,5% возрасте до 20 лет до 45% в возрасте старше 60 лет). Установлено, что распространенность АГ зависит от региона проживания: наибольший процент заболеваемости больных АГ выявлен у жителей Приаралья (32,1%).

Наличие АГ оказывает существенное влияние на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, поскольку она является фактором риска (ФР) развития таких ССЗ, как МИ, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Среди лиц, страдающих АГ, ИБС встречается в 4,5 раза, инфаркт миокарда (ИМ) - 2,6 раза, нестабильная стенокардия - в 2,3 раза, а нарушения мозгового кровообращения — в 9,8 раза чаще, чем у нормотоников (Гогин Е.Е., 1997). Установлено, что АГ вдвое повышает риск ИБС, втрое -риск возникновения в перспективе сердечной недостаточнсти (СН) и инсульта (Kannel W.B., 1996; Armstrong P.W., 1998; Lip G.Y.H. et al., 2000; Rosendorff C., 2003). По данным регистра 2001 года в России основным ФР развития мозгового инсульта является АГ, она была выявлена у 92,5% больных (Гусев Е.И. с соавт., 2003). 50% больных АГ, осложненной СН, умирает в ближайшие 4 года, а в случае тяжелой формы - в течение одного года.

Основными ФР самой АГ, наряду с возрастом, полом, угасанием репродуктивной функции у женщин и наследственной предрасположенностью, являются нарушения питания, низкая физическая активность (НФА), вредные привычки, а также неадекватное реагирование на эмоциональный стресс (Шальнова С.А. с соавт., 2004, 2005).

АГ часто сочетается с сахарным диабетом (СД). По данным Национального государственного регистра СД, частота АГ при СД 2 типа в России около 80%, при этом фактическая распространенность АГ, регистрируемой при активном выявлении, превышает 90% (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2006). Сочетание АГ и СД в значительной мере способствует увеличению риска ИМ, МИ, СН, диабетической нефро-ретинопатии, заболеваний периферических сосудов (Stamler J. et al.,1993; Lindholm L.H. et al., 2002). Сообщается, что от 35% до 75% сердечно-сосудистых и почечных осложнений при СД могут быть связаны с повышенным АД (Hafftier М. et al., 1999). Из этих данных следует, что контроль за уровнем АД у больных СД может иметь решающее значение для прогноза. Доказательства, подтверждающие эту позицию, были получены в ряде клинических исследований (Curb J.D. et al., 1996; Estasio R.O. et al, 1998; Tatti P. et al., 1998; Hanson L. et al., 1998).

Фрамингемское исследование (Vasan R.S. et al., 2001) показало, что избыточная масса тела явилось причиной развития АГ у 80% мужчин и 61% женщин. По данным кафедры эндокринологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, среди лиц старше 50 лет избыточная масса тела выявлено у 36,9%, а ожирение - у 41,9% обследованных (Базарбекова Р., 2005). Сочетание нарушений углеводного обмена, АГ и ожирения повышает риск развития микро-макрососудистых нарушений и, соответственно сердечной смерти, ИБС, СН, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов (Дедов И.И. с соавт., 2004). Сочетание АГ с ожирением увеличивает риск ИБС в 2-3 раза, а МИ в 7 раз (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2004). Исходя из этого, чрезвычайно важным представляется изучение распространенности сочетания АГ, СД и ожирения в популяции.

Различные группы факторов в своей совокупности составляют условия формирования разного уровня психогенных расстройств (ПР), которые можно рассматривать в условиях социально-психологического кризиса общества на уровне эндемических заболеваний. К числу таких наиболее распространенных ПР относятся депрессии (Ustun Т.В., Sartorius N., 1995; Murray С.J.,

Lopez A.D., 1997). По данным эпидемиологического исследования NHANES III, частота выявления депрессии у мужчин составляет 5,7%, а у женщин -11,7% (Ford D.E., Erlinger Т.Р., 2004). Депрессивные расстройства, в сочетании с ССЗ являются приоритетной национальной проблемой в области медицины экономически и социо-культурно развитых стран (Ustun Т.В., Sartorius N., 1995). Академик Чазов Е.И. (2004) отмечает, что сегодня надо четко представлять, что психоэмоциональное напряжение, депрессия не просто определенные психологические состояния человека, они сопровождаются выраженными нарушениями функций органов и систем организма. Психоэмоциональный стресс, отрицательные эмоции, дистресс-синдром очевидно приводит к АГ, это лежит прямо на поверхности множества клинических наблюдений (Гогин Е.Е., 2006). АГ, это реакция дизадаптации, первоначально связанная со стрессом, в рамках которой, как известно, могут наблюдаться тревожные и депрессивные симптомы. Тревога и депрессия являются ФР, влияющими как на развитие АГ, так и на прогноз выживаемости пациентов с ССЗ, являясь мощным независимым предиктором смертности (Frasure-Smith N. et al., 1995; Barefoot J.C., Scholl M ., 1996; Jonas B.S. et al., 1997; Davidson K. et.al., 2000). АГ широко распространена у лиц с депрессией, но и депрессия приводит к повышению АД, и ухудшает комплайенс в отношении терапии ССЗ (Adamis D., Ball С., 2000; Spertus J.A. et al., 2000; Grewen K.M. et al., 2004; Otte C. et al., 2005; Scalco A.Z. et al., 2005).

За последние десятилетия достигнут значительный научный прогресс в области изучения ССЗ, имеется большой арсенал лекарственных препаратов, эффективно воздействующих на АГ во всех возрастных группах (Beckett N.S. et al., 2008; Turnbull F. et al., 2008), а также подробные рекомендации, когда и как применять эти лекарства (ESH-ESC, 2007). Однако, совершенствование лечебно-диагностических методов не приводит к окончательному излечению от ССЗ. Не в полной мере удается осуществлять достаточный контроль АГ и связанный с нею риск развития ССЗ и осложнений. Степень контроля АД у получавших лечение, больных АГ, составляет в среднем 35,6% у мужчин и

33,5% у женщин (ВОЗ, 2005; Claude L., 2009). Причина, как свидетельствуют крупные европейские и американские исследования, заключается в недостаточности и неадекватности первичной и вторичной профилактики ССЗ, недостаточная изученность ФР и их влияние на АГ.

Вместе с тем, влиянию этнического компонента, согласно рекомендации Комитета экспертов ВОЗ (1997), посвящено крайне незначительное количество работ, причем они связаны лишь с оценкой распространенности отдельных факторов риска АГ с учетом национальных особенностей проживания, питания и быта среди коренных народов и лиц других национальностей. Однако в современных условиях для определения значимости этнической особенности в распространенности АГ и её факторов риска необходим комплексный подход, базирующийся на принципах доказательной медицины, что обуславливает актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - комплексное клинико-эпидемиологическое изучение этнических, возрастных и тендерных особенностей распространенности АГ и её основных факторов риска, а так же установление их причинно-следственных соотношений на базе доказательной медицины.

Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:

1. Изучить особенности медико-демографических процессов среди населения региона Восточного Казахстана;

2. Осуществить анализ этнических, возрастных и тендерных особенностей распространенности АГ;

3. Осуществить анализ этнических, возрастных и тендерных особенностей распространенности антропогенных факторов риска у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования;

4. Осуществить анализ этнических, возрастных и тендерных особенностей распространенности поведенческих факторов риска у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования;

5. Осуществить анализ этнических, возрастных и тендерных особенностей распространенности психогенных факторов риска у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования;

6. Изучить тендерные и возрастные особенности распространённости сочетания АГ, ожирения, сахарного диабета 1 и 2 типа;

7. Рассчитать факториальный риск заболевания АГ, её взаимосвязь с осложнениями с учетом этнических особенностей.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлен сочетанный анализ и выявлены закономерности медико-демографических процессов среди населения региона Восточно-Казахстанской области РК.

Получены новые эпидемиологические данные о тендерных, возрастных и этнических особенностях распространенности АГ, её основных ФР и поведенческих реакций среди населения Восточного Казахстана по материалам выборочного исследования.

Разработана матрица экстраполирования результатов выборочного исследования на генеральную совокупность. С позиции доказательной медицины проведен сочетанный анализ и определена возможность развития АГ у респондентов различных этнических, тендерных и возрастных групп населения, с учетом выраженности ФР.

Впервые разработаны и обоснованы психодиагностические модели групп риска по уровню тревожности, тревоги и депрессии у больных АГ различных тендерных, возрастных и этнических групп.

Впервые изучена структура и распространенность сочетания ожирения, АГ, сахарного диабета 1 и 2 типа, как базовые составляющие метаболического синдрома.

Впервые доказано, что этнические особенности распространенности АГ и её ФР оказывают влияние на формирование осложнений АГ в виде МИ.

Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива данных результатов.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими выявить особенности и основные тенденции в медико-демографических процессах среди населения Восточного Казахстана. В работе на базе критериев доказательной медицины доказана роль и место каждого из изучаемых ФР в возможности формирования больных АГ у различных этнических групп. Тем самым этнический компонент определен как один из факторов риска развития АГ. Доказана значимость ряда социальных, антропогенных, поведенческих и психогенных ФР в распространенности и структуре АГ среди различных тендерных, возрастных и этнических групп.

Разработана методика экстраполирования результатов выборочного исследования распространенности АГ на генеральную совокупность. Впервые доказано значение относительных и атрибутивных рисков у больных АГ 1-3 степени и ИСАГ в различных тендерных, возрастных и этнических группах, и с учетом отношения шансов показана значимость ряда ФР для развития ряда стрессобусловленных состояний у больных АГ. Осуществлено ранжирование ФР по степени их влияния на возможность возникновения АГ с учетом пола, возраста пациентов и этнической принадлежности.

Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам с АГ и ожирением, способствуют оптимизации организационных мероприятий. Разработанная методика экстраполирования результатов выборочного исследования распространенности АГ и ожирения, и осложнений в виде МИ, на генеральную совокупность, позволила рассчитать численность этих больных, с учетом пола, возраста и этнической принадлежности. Представленный алгоритм расчетов позволяет осуществить адекватные меры по ресурсному обеспечению лечения больных АГ и ожирением, и определить точечную стратегию профилактики АГ и её ФР.

Проведенные данные по оценке распространенности АГ и ожирения у больных СД 1 и 2 типа позволяют определить клинический прогноз у больных и возможность оценить развитие метаболического синдрома в симпто-мокомплексе сердечно-сосудистой патологии среди изучаемого контингента.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской и Псковской областей РФ, Восточно-Казахстанской области РК.

Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе со студентами Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, Государственного медицинского университета города Семей. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 48 научных работах, из которых 9 статей в периодических изданиях, включенных в перечень ВАК РФ и 2 главы монографии.

Апробация материалов исследований

Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на: межкафедральном совещании в ИМО НовГУ, В. Новгород, 2005-2009; заседании отдела профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий (2006, 2007, 2008); конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России» Москва, 2007; IV международной конференции «Экология. Радиация. Здоровье» Семей, РК, 2007; европейском конгрессе по артериальной гипертонии Милан, Италия, 2007; семинаре «Ведение пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями высокого риска» Любляны, Словения, 2007; II международной научно-практической конференции «Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов» Семей, РК, 2008; Российском национальном конгрессе кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи» Москва, 2008; юбилейной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» посвященной 20-летию ГНИЦ профилактической медицины, Москва, 2008; совещании лаборатории профилактики неинфекционных заболеваний (Великий Новгород) ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий (2009).

Личный вклад автора. Автор лично принимал участие в проведении выборочного исследования населения. Провел аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. Доля участия автора в проведении исследований более 85%, в обобщении и анализе - до 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На фоне оптимальной демографической ситуации в Восточном Казахстане отмечается рост стрессобусловленного состояния, приводящие к АГ и ИБС.

2. Принадлежность населения к отдельной этнической группе обуславливает особенности распространенности АГ и структуру её ФР и, соответственно её осложнений (мозгового инсульта).

3. Распространенность АГ и основных ФР её развития среди жителей Восточного Казахстана высокая, причем среди русскоязычного населения она значительно выше, чем у коренного населения, что определяет особенности группового здоровья.

4. Психогенный фактор риска является ведущим фактором риска АГ и её возможных фатальных осложнений среди русскоязычного и иных национальностей населения Восточного Казахстана.

5. Сахарный диабет 2 типа, показатели ожирения 2-3 степени сочетаются с умеренной и тяжелой АГ, ухудшая клинический прогноз.

6. Расчеты факториальных рисков должны осуществляться на базе не менее 3 показателей, с учетом этнических, тендерных и возрастных особенностей.

Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 217 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 53 таблицами и 128 рисунками. Указатель литературы содержит 318 источников, в том числе 168 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Казымов, / Максут Советович

Выводы

1. Демографическая ситуация Восточного Казахстана характеризуется относительным благополучием и возможностью изменения типа воспроизводства населения на прогрессивный тип в связи с сохранением репродуктивной части населения.

2. Показатель распространенности артериальной гипертензии (АГ) среди населения города Семей составляет 46,1% среди мужчин и 49,0% - среди женщин. Средневзвешенное значение распространенности АГ в мужской субпопуляции города Семей выявило её преобладание у русскоязычных по отношению к казахам (48,5% и 42,0% соответственно), среди женщин - соответственно 50,5% и 47,8%. Доминирование частоты АГ среди русскоязычного населения обнаружено во всех возрастных группах. Наиболее уязвимым в плане возможности появления осложнений АГ (мозговой инсульт) является русскоязычное население в возрасте 50-59 лет среди мужчин и 60-69 лет — среди женщин. При оценке распространенности АГ по степеням выявлено: a) при АГ 1 степени среди женщин наиболее высокий удельный вес приходится на русскоязычную субпопуляцию - 21,2%, среди казашек и других национальностей - 15%. Среди мужчин казахов этот показатель - 15,8%, среди русскоязычного населения и мужчин других национальностей - 24%. b) АГ 2 степени составляет среди женщин: - казашек 7,45%, - русскоязычных 12,2%, - других национальностей 11,24%. Среди мужчин соответственно - 8,1%, 9,2%, 11,1%. c) АГ 3 степени составляет среди женщин: - казашек 2,9%, - русскоязычных 10,3%, - других национальностей 7,9%. Среди мужчин соответственно -2,7%, 4,8%, 7,4%.

1) ИСАГ составляет среди женщин: - казашек 5,05%, - русскоязычных 7,2%, - других национальностей 8,99%. Среди мужчин соответственно -1,92%, 7,53%, 7,41%.

3. На территории региона Восточно-Казахстанской области РК проживает от 34809 до 42535 мужчин, и от 31265 до 36653 женщин, больных АГ. Число женщин с ожирением от 13609 до 21306, что на порядок ниже числа больных АГ, количество мужчин с ожирением от 7214 до 15362, что в 2 и более раза меньше числа больных АГ 1-3 степени и ИСАГ.

4. Тендерный и этнический фактор оказывают выраженное влияние на распространенность ожирения. Ожирение чаще развивается у женщин. Среди казашек 1 степень ожирения в 3,7 раза встречается чаще, чем среди казахов (20,2% и 5,5%), 2 степени - в 10 раз (10,1% и 0,92%), 3 степени - в 6 раз (5,5% и 0,92%). Среди русскоязычного населения тендерные различия также значимы, но менее выражены: распространенность 1 степени ожирения у женщин выше, чем у мужчин, в 2,5 раза (26,8% и 10,8%), 2 степени — в 2,5 раза (7,04% и 2,8%), 3 степени в 2 раза (2,82% и 1,4%). Мужчины, русскоязычные и других национальностей, значительно чаще страдают ожирением, чем казахи: 1 степенью — в 2 и 2,3 раза соответственно (10,8%, 12,8% и 5,5%), 2 степенью - в 3 и 5,6 раза соответственно (2,8%, 5,13% и 0,92%), 3 степенью - в 1,5 и 2,8 раз соответственно (1,4%, 2,6% и 0,92%). Среди казашек тяжелая (3) степень ожирения развивается в 2 раза чаще, чем у женщин, русскоязычных и других национальностей. Абдоминальной формой ожирения значительно чаще страдают женщины, тендерные отличия минимально лишь в возрастной группе 40-49 лет. Распространенность данной формы ожирения имеет межэтнические особенности: среди мужчин она выше у казахов до возраста 60 лет, среди женщин - у казашек во всех возрастных группах, кроме 20-29 лет.

5. Наиболее выражены шансы сочетания АГ и ожирения в мужской субпопуляции: равное 6,22 (ДИ 1,06-36,57) среди мужчин других национальностей, и 4,63 (ДИ 2,23-9,59) - среди русскоязычных, и наименее 4,17 (ДИ 1,412,38) у казахов. Возможность предожирения наиболее характерна для русскоязычных мужчин (Ош=2,13 при ДИ 1,27-3,58) и мужчин казахов (Ош= 2,06 при ДИ 1,16-3,65) и крайне незначителен среди мужчин других национальностей (Ош=1,13 при ДИ 0,32—3,95). Показатель Ош возможности ожирения у женщин, больных АГ, наиболее выражен у казашек (Ош=8,2 при ДИ

4,4-15,4), затем у женщин других национальностей (0иг=6,0 при ДИ 1,8519,48) и самый низкий у русскоязычных женщин (Ош=5,2 при ДИ 3,03-8,76).

6. Имеются тендерные, а у женщин и межэтнические различия, в распространенности таких поведенческих факторов риска, как низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем и курение. Показатель низкой физической активности несколько выше у женщин казашек (25,4% и 20,2%). У мужчин не выявлено значимых межэтнических различий в частоте низкой физической активности (24,3% у русскоязычных мужчин и 26,3% - у казахов) и курения (46,1% и 41,9%). У русскоязычных женщин почти в 2 раза чаще курение (10,2% и 5,5%), чем у казашек. Употребление алкоголя у мужчин выше, чем у женщин до 7 раз в зависимости от частоты приема, курения - в 6 раз. У русскоязычных женщин и мужчин в 1,5 раза и более, чем у казахских респондентов, распространено злоупотребление алкоголем. При оценке относительного риска и отношения шансов, независимо от пола обследованных, установлено менее выраженное значение фактора употребления алкоголя на возможность развития АГ среди населения и незначительная выраженность фактора табакокурения среди мужчин казахов.

7. Распространенность такого психогенного фактора риска, как высокая тревожность, независимо от пола обследованных лиц более выражена среди русскоязычного населения. Самые высокие показатели развития субклинической формы депрессии выявлены среди казахов, а клинической формы депрессии - среди русскоязычных мужчин. Среди женской субпопуляции отмечена та же закономерность, что и среди мужчин, однако уровень как субклинической, так и клинической депрессии среди русскоязычных женщин выше, а также превышает аналогичные показатели среди мужчин. Среди всех этнических групп наиболее уязвима по относительному риску сочетания депрессии и АГ группа лиц объединенных термином "другие национальности". У мужчин, наиболее высокие шансы сочетания тревоги и АГ среди казахов и мужчин других национальностей особенно по клиническим формам проявления тревоги, среди женщин - на фоне высоких показателей шансов, наиболее высокие цифры отмечены среди женщин других национальностей по показателю субклинической тревоги (Ош=4,36), что в 2,3 раза превышает показатель Ош среди мужчин той же этнической группы. У мужчин, наиболее выражен показатель отношения шансов сочетания депрессии и АГ среди казахов, особенно по клинической форме депрессии и независимо от формы депрессии среди мужчин, других национальностей, среди женщин — наиболее значительный показатель (Ош=16,9) выявлен при оценке клинических проявлений депрессии среди женщин, других национальностей.

8. Проведенный анализ выявил ряд закономерностей, указывающий на высокий уровень зависимости АГ от типа сахарного диабета (СД). Среди больных СД 1 типа частота АГ 1 степени составляет среди мужчин 14,6%, женщин - 11,1%; 2 степени - среди мужчин 13,1%, женщин - 19,6%; 3 степени - среди мужчин - 3%, женщин - 6,5%; ИСАГ - среди мужчин 8,8%, женщин — 15,3%. Среди больных СД 2 типа частота АГ 1 степени составляет среди мужчин 18,1%, женщин - 16,4%; 2 степени - среди мужчин 27,2%, женщин - 27,1%; 3 степени - среди мужчин 14,3%, женщин - 20,3%; ИСАГ -среди мужчин 15,4%, женщин - 19,7%. Проведенные расчеты указывают: на высокий уровень относительного риска АГ 2-3 степени у больных СД 2 типа, независимо от пола и ИСАГ среди женщин при СД 2 типа; на наличие выраженного относительного риска ожирения 2 и 3 степени у больных СД 2 типа, независимо от пола. Представленные данные обуславливают необходимость коррекции протокола ведения больных АГ 2 и 3 степени и ИСАГ, ожирение 2 и 3 степени у больных СД 2 типа.

9. В результате проведенного корреляционно-регрессионного анализа доказана максимально высокая степень зависимости АГ с субклинической формой депрессии и высоким уровнем личностной тревожности. Во втором эшелоне значимости факторов выделяются клинические формы тревоги и депрессии, субклиническая форма тревоги и ожирение, избыточная масса тела, абдоминальное ожирение. Значение имеют факторы злоупотребления алкоголем и курение.

Рекомендации

1. Комплекс профилактических мероприятий необходимо строить дифференцированно с учетом влияния ведущих ФР у больных различных этнических групп, а в каждой этнической группе — с учетом пола и возраста пациентов.

2. Независимо от пола, необходимо проведение коррекции ожирения у больных АГ во всех этнических группах. У женщин казахской субпопуляции профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию общего ожирения и особенно, абдоминального его типа.

3. Для оптимизации профилактики и лечения АГ, независимо от пола и этнической принадлежности, необходимо учитывать наличие высокого уровня личностной тревожности. Вместе с тем, независимо от пола и этнической принадлежности, особенно у представителей мужской казахской субпопуляции, нельзя игнорировать низкий уровень личностной тревожности, снижающей мотивации к профилактике и лечению АГ. Особое внимание при этом следует уделять проявлениям субклинической тревоги у русскоязычных женщин и клинической тревоги у мужчин обеих этнических групп. Также необходимо, независимо от пола, выявление и лечение депрессивного синдрома у представителей русскоязычной субпопуляции и у женщин казахской этнической группы.

4. При ведении больных АГ обязательно необходимо учитывать их психогенный статус и поведенческие реакции, наличие факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования или лечения.

5. Необходимо учитывать, что нейтрализация или минимизация действия поведенческих и антропометрических факторов риска крайне сомнительна. Поэтому в основном должны быть использованы вторичные методы профилактики.

6. Полученные результаты позволяют рекомендовать в отчетных статистических формах важнейшие данные о распространенности, структуре больных АГ и ожирения по полу, возрасту и этнической принадлежности.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Казымов, / Максут Советович, 2009 год

1. Аканов A.A. Эпидемиология и профилактика основных хронических неинфекционных заболеваний среди сельского населения Республики Казахстан. Автореф. дис. . д-ра мед. наук Бишкек; 1992.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина; 2000. 496.

3. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2004. 240.

4. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.; 1999. 208.

5. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клин. фарм. и тер. 2000; 3: 5-30.

6. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Кардиология для врача общей практики. СПб.; 2001. 128.

7. Аметов A.C., Демидова Т.Ю. Инсулиннезависимый сахарный диабет и артериальная гипертензия: проблемы контроля. Рус. мед. журнал 1997; 9: 583-586.

8. Ананьев В.А. Основные принципы взаимодействия адаптационно-компенсаторных механизмов при формировании и динамике психосоматической и пограничной нервно-психической патологии. Вестн. Балтийской академии 1998; 20: 50-73.

9. Арабидзе Г.Г., Фагард Р., Петров В.В., Стассет Я. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых. Тер. арх. 1996; 11: 77-80.

10. Артериальная гипертония (Рекомендации ВОЗ и МОГ). М.; 1999. 18.

11. Базарбекова Р. Проблема ожирения и роста количества людей с избыточным весом в Казахстане, www.panorama.kz/archiv/2005/42.htm

12. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Клиническая и экономическая эффективность школы больного гипертонической болезнью. Клин. мед. 2003; 6: 59-61.

13. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Универсум паблишинг; 1998.

14. Белоусов Ю.Б., Ушкалова Е.А. Сравнительная оценка новых американских и европейских рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии. Фарматека 2003; 12.

15. Беляков H.A., Мазуров В.И. Ожирение. СПб.: СПбМАПО; 2003.

16. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTIKA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: "Филинъ"; 1998. 608.

17. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М.; 1997.

18. Бритов А.Н., Елисеева H.A., Деев А.Д. и др. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний на примере скрининга 4-х городов Московской области. РКЖ 2001; 5: 34-37.

19. Бритов А.Н. Значение оценки сердечно-сосудистого риска при ведении больных артериальной гипертонией. Профилактика гипертонической болезни. В. Новгород; 2002. 11-20.

20. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией. Кардиоваск. тер. и профил. 2003; 3: 9-16.

21. Бурячковская Л.И., Полякова Е.О., Сумароков А.Б. Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход сердечно-сосудистых заболеваний. Тер. арх. 2006; 11: 87-92.

22. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Кардиология 1999; 5: 72-80.

23. Варакин Ю.Я. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга. Очерки ангионеврологии. М., 2005. 368.

24. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Шляпникова О.В., Петухов В.Б. Артериальная гипертония у лиц разного пола и возраста. В. Новгород; 2001. 142.

25. Вебер В.Р., Бритов А.Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии. Москва В. Новгород; 2002. 230.

26. Вихирева О.В., Шалыюва С.А., Деев Ф.Д. Лечение табачной зависимости с помощью никотинзаместительной терапии как один из методов снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2005; 1: 24-27.

27. ВОЗ, 2005. http: www.who.ru

28. Воевода М.И. Популяционно-генетический анализ уровней липидов крови и артериального давления у коренных жителей Чукотки. Автореф. дис. канд. мед. наук Новосибирск; 1990.

29. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова A.B. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск; 2000. 284.

30. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и профилактических программах. М.; 1989. 56.

31. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.; 1997. 400.

32. Гогин Е.Е., Гогин Г.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения. М.: "Ньюдиамед"; 2006. 254.

33. Губогло М.Н., Смирнова С.К. Феномен Удмуртии. Парадоксы этнополитической трансформации на исходе XX века. М.; 2001.

34. Гундаров И.А. Пробуждение: пути преодоления демографической катастрофы в России. М.; 2001. 349.

35. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская J1.B. Эпидемиология инсульта в России. Журн. неврол. психиатр. Прил. Инсульт 2003; 8: 4-9.

36. ДАГ I (Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии). Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клин, фарм. и терапия 2000; 9: 5-30.

37. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. М.: МИА; 2004.

38. Дедов И. И., Бугрова С. А., Дзгоева Ф. X. Динамика факторов риска сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у больных с абдоминальным типом ожирения. Ожирение и метаболический синдром. 2004; 2: 19-24.

39. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипер-тензия. М.: МИА; 2006.

40. Джусипов А.К., Абылайулы Ж., Абдикалиев H.A. и др. Стратегия развития кардиологической науки и практики в Казахстане. Терапевтический вестник 2007; 4 (16): 3-8.

41. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. М.; 2008. 32.

42. Довженко Т.В, Майчук Е.Ю. Кардиологический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты. Рус. мед. журнал 2001; 25: 1192-1196.

43. Доклад экспертов ВОЗ. Артериальная гипертония. Женева; 1997. 60.

44. Еганян P.A., Калинина A.M., Лахман Е.Ю. и др. Информированность и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Профил. забол. укреп, здор. 2006; 1: 12-18.

45. Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине. М.; 1980. 197.

46. Жиров И.В. Алкоголь и сердечная недостаточность. Часть 1. Алкоголь как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечная недостаточность 2004; 5: 252-255.

47. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустин A.B. Артериальная гипертензия: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. Рус. мед. журнал 1997; 9: 551-558.

48. Задионченко B.C., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Особенности течения артериальной гипертонии у больных с метаболическими факторами риска. Кардиология 2002; 8: 15-19.

49. Здоровье населения Республики Казахстан и Деятельность организаций здравоохранения в 2006 году. Статистический сборник. Астана-Алматы; 2007. 260.

50. Иванов К.И., Корнильева И.В., Алексеев В.П. Артериальная гипертония и смертность у мужчин Якутска. Пути снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. М., 2003.

51. Каирбеков А. Распространенность артериальной гипертензии в связи с этническими особенностями в сельской популяции Казахстана. Дис. канд. мед. наук Алма-Ата; 1989.

52. Калинина A.M., Шатерникова И.Н., Еганян P.A. и др. Маркетинг медицинских профилактических услуг в территориальной поликлинике крупного города. Профил. забол. укреп, здор. 2005; 2: 3-8.

53. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л.А. Распространенность курения среди женщин России. Профил. забол. укреп, здор. 2002; 1: 7-12.

54. Карпов P.C., Трубачева И.А., Перминова O.A. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения г.Томска. Кардиоваск. тер. и профил. 2004; 3: 15-23. .

55. Кобалава Ж.Д. Изменение суточного профиля АД и поражений сердца у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями. Современные аспекты артериальных гипертензий. СПб.: Медицина; 1995. 142-143.

56. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики профилактики, клиники и лечения. М.: Фортэ APT; 2000. 208.

57. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде C.B. Рекомендации по артериальной гипертонии 2007: текст, контекст и размышления. Кардиология 2008; 2: 72-87.

58. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов. Дисс. . д-ра мед. наук М.; 1995.

59. Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А. и др. Динамикараспространенности артериальной гипертонии среди мужского населения Москвы с 1984 по 2001 год. Профил. забол. укреп, здор. 2002; 4: 15-19.

60. Копина О.С., Суслова С.Ф., Заикин Е.Р. Популяционные исследования психосоциального стресса, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 1996; 3: 16-19.

61. Корнильева И.В., Иванов К.И., Шальнова С.А., Деев А.Д. Артериальная гипертония в Якутии: связь с социальными факторами. Пути снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. М.; 2003.

62. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Особенности артериальной гипертонии в старческом возрасте. Consilium medicum 2004; 12: 888-893.

63. Красникова Н. В., Рябошапко А. И. Распространенность артериальной гипертензии у женщин в климактерическом периоде. Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. М.; 2004.

64. Крылов А.А., Крылова Г.С. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью. Клин. мед. 2001; 6: 56-57.

65. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина; 1950. 496.

66. Лукина Ю.В. Лекарственные препараты и курение. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2005; 1: 31-36.

67. Малакшинова З.Х. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска среди коренного и некоренного населения Улан-Удэ по материалам одномоментного проспективного наблюдения: Дис. . канд. мед. наук СПб.; 1999.

68. Мальцев С.Б. Эпидемиология артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия 2000. СПб.: Ренкор; 2001. 189-192.

69. Мамедов М.Н. Метаболический синдром — больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения. М.; 2006.

70. Маньковский М.Б., Кузнецова С.М. Эпидемиологические, региональные и этнические особенности распространения церебральной сосудистой патологии на Украине. Журн. АМН Украины 1996; 2: 232-242.

71. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности в 2003 году. Сердечная недостаточность 2004; 5: 58-62.

72. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе. Профил. забол. укреп, здор. 2002; 6: 17-20.

73. Масленникова Г.Я., Мартынчик С.А., Шальнова С.А. и др. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением мужского населения России. Профил. забол. укреп, здор. 2004; 3: 5-9.

74. Маслова Н.П., Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин. СПб.; 2000.

75. Моисеев B.C. Артериальная гипертония у пожилых людей. Клин, фарм. и терапия 2006; 4: 20-23.

76. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз; 1954. 391.

77. Небиеридзе Д.В. Новости в лечении артериальной гипертонии в свете последних Европейских рекомендаций. Рус. мед. журн. 2007; 15: 1476-1480.

78. Немцов A.B. Алкоголь и смертность в России, 1980-1990-е годы. М.; 2001.

79. Немцов A.B. Количественные, диагностические, тендерные и географические характеристики связанной с алкоголем смертности в России. Обществ, здор. профил. забол. 2006; 6: 22-30.

80. Нестеров Ю.И., Лазарева O.A. Проблемы вторичной профилактикиартериальной гипертензии в первичном звене здравоохранения. Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. М.; 2004.

81. Овчаров В.К., Лебедев А.Д., Кпчуров Б.М., Саронаишская Л.И. Состояние здоровья населения России в показателях смертности. Региональные проблемы здоровья населения России. 1993; 106-122.

82. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. Тер. арх. 1997; 8: 66-69.

83. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваск. тер. и профил. 2002; 1: 5-9.

84. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С. и др. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. Профил. забол. укреп, здор. 1998;3:13-15.

85. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. Кардиология 2000; 6: 4-8.

86. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю. Лекарственная терапия сердечнососудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика. РКЖ 2001; 4: 8-11.

87. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Масленникова Г.Я., Деев А.Д. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения. Рос. мед. вести 2001; 3: 34-37.

88. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и её вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Профил. забол. укреп, здор. 2001; 4: 11-15.

89. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний для здоровья населения России. Профил. забол. укреп, здор. 2002; 2: 3-7.

90. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю.М. Профилактическая кардиология. М.; 2003. 189.

91. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Сердечнососудистые и другие хронические неинфекционнные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России. Международный мед. журнал 2003; 1: 16-21.

92. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России. Кардиоваск. тер. и профил. 2004; 3: 10-14.

93. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы "КОМПАС". Кардиология, 2004; 1: 48-54.

94. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфек-ционнных заболеваний. Профил. забол. укреп, здор. 2005; 6: 22-25.

95. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечнососудистых заболеваний реальный путь улучшения демографической ситуации в России. Кардиология 2007; 1: 4-7.

96. Ольбинская Л.И., Боченков Ю.В. Опыт применения агониста имида-золиновых рецепторов моксонидина (Цинта) при долгосрочной терапии артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом II типа. Клиническая фармакология и терапия 2000; 9: 58-60.

97. Отчет Национального института сердца, легких и крови; Американской ассоциации сердца, 2004. Клин, фармакол. и тер. 2004; 4: 66-67.

98. Ошакбаев К.П., Аманов Т.И., Абдукаримов Б.У., Дукенбаева Б.А. Стратификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки. М.; 2007. 46-47.

99. Паниотто В.И., Максименко B.C. Количественные методы в социологических исследованиях. Киев; 2003.

100. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ИБС и предиктор коронарной смерти. Кардиология 2002; 4: 86-91.

101. Погосова Г.В. Депрессия у кардиологических больных: современное состояние и подходы к лечению. Кардиология 2004; 1: 88-92.

102. Погосова Г.В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике. Кардиоваск. тер. и профил. Прил.1. М.; 2007. 24.

103. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка. Кардиология 2007; 2: 65-72.

104. Погосова Г.В., Тихомирова J1.A. Депрессивные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания. Профил. забол. укреп, здор. 2004; 3: 10-13.

105. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Чурганова Л.Ю. и др. Заместительная гормональная терапия новое направление в лечении и профилактике кардиоваскулярных нарушений в перименопаузе. Тер. арх. 1998; 3:21-23.

106. Попович М.В., Глазунов И.С., Потемкина P.A. и др. Сайт Российской программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI): http://www.cindi.ni/consumption alcohol Russia.doc.

107. Постнов Ю.В. К развитию мембранной концепции первичной гипер-тензии (нарушенная функция митохондрий и энергетический дефицит). Кардиология 2000; 10: 4-11.

108. Проблемы и пути совершенствования специализированной кардиологической помощи населению Республики Казахстан. Алматы; 2007. 246.

109. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Профил. забол. укреп, здор. 2005; 6: 7-21.

110. Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины. М.: ММА им. И.М.Сеченова; 2000. 238.

111. Решетников A.B. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. М.: ММА им. И.М.Сеченова; 2000. 210.

112. Роуз Д., Блэкберн Г., Гиллум Р.Ф. и др. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. ВОЗ. Женева; 1984. 224.

113. Савельев В.И. О влиянии этнических факторов на региональные особенности здоровья населения и проблемах его изучения на примере удмуртского народа финно-угорской группы. Ижевск; 2000. 54-59.

114. Свищенко У.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. Практическое руководство. Киев: Морион; 2001. 528.

115. Седов K.P., Манчук В.Р. Экологическая обусловленность состояния здоровья малочисленных народностей Севера. Вести РАМН 1994; 7: 112-115.

116. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Романова Н.Е., Киктев В.Г. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте: распространенность, клиническое значение и медикаментозная терапия. Кардиология 1999; 12: 71-76.

117. Скоромец A.A., Сорокоумов В.А., Можаев C.B. и др. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты. СПб. врач, ведомости 1997; 6: 45-48.

118. Смирнов В.Е., Манвелов Л. С. Распространенность факторов риска и смертность от мозгового инсульта в разных географических регионах. Журн. неврол. психиат. Приложение Инсульт 2002; 2: 19-25.

119. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей М.:МИА; 2001.256.

120. Соколова Л.А. Пожилой больной с изолированной систолической артериальной гипертензией: польза и риск от антигипертензивной терапии. Новые Санкт-Петербургские врач, ведомости 2001; 2: 66-68.

121. Сухова Д.В., Стаховская Л.В., Малкова A.A., Скворцова В.И. Этносоциальные аспекты факторов риска церебрального инсульта в Ижевске. Журн. неврол. психиатр. Прил. Инсульт 2006; 16: 67-72.

122. Терапевтическое обучение больных. Отчет рабочей группы ВОЗ. М.; 1998. 96.

123. Тожиев М.С., Хван Ю.Е., Шестов Д.Б. и др. Распостраненность артериальной гипертонии и эффективность многолетней многофакторной профилактики в ряде регионов России. Тер. арх. 2007; 1: 27-32.

124. Трошин В.Д., Густое А. В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. Нижний Новгород; 1999.

125. Тур И.П. Предвестники атеросклероза у школьников Таллинна. Автореф. дис. . канд. мед. наук М.; 1990.

126. Ушакова С.Е., Шутемова Е.А., Кодряну Л.И. и др. Эффективность различных методов терапевтического обучения больных артериальной гипертонией. Профил. забол. укреп, здор. 2006; 2: 40-44.

127. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: МедиаСфера; 1998.

128. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л.: ЛНИИТЕК; 1976.

129. Чазов Е.И. Будущее кардиологии в свете успехов медицинской науки. Кардиоваскул. тер. и профил. 2004; 3: 6-9.

130. Чазова И.Е., МычкаВ.Б. Артериальная гипертензия и ожирение. Ожирение. М.: МИА; 2004. 101-122.

131. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Media Medica; 2004. 100-145.

132. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования представительной национальной выборки населения. Профил. забол. укреп, здор. 1998; 3: 9-12.

133. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Автореф. дис. . д-ра мед. наук М.; 1999.

134. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профил. забол. укреп, здор. 2001; 2: 3-7.

135. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России. Кардиоваскул. тер. и профил. 2004; 4: 4-11.

136. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской популяции. Кардиоваскул. тер. и профил. 2005; 1: 4-9.

137. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антиги-пертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. РКЖ 2006; 4: 45-50.

138. Янович JI.A. Регионально-этнические особенности процесса старения ЦНС и формирования сосудистой патологии: Автореф. дис. канд. мед. наук Киев; 1990.

139. Abgrall-Barbry G., Consoli S.M. Psychological approaches in hypertension management. Presse Med. 2006; 35: 1088-1094.

140. Adamis D., Ball C. Physical morbidity in elderly psychiatric in patients: Prevalence and possible relations between the major mental disorders and physical illness. Int. J. Geriatr. Psychiatry 2000; 15: 248-253.

141. Adler A.I., Strattion I.M., Neil H.A. et al. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study. Br. Med. J. 2000; 321:412-429.

142. Alberts M.J. Genetic aspects of cerebrovascular disease. Stroke 1991; 22: 276-280.

143. Arima H., Chalmers J., Woodward M. et al. PROGRESS Collaborative Group. Lower target blood pressures are safe and effective for theprevention of recurrent stroke: the PROGRESS trial. J. Hypertension 2006; 24: 1201-1208.

144. Armstrong P.W. Stable ischemic syndromes. In: Textbook of cardiovascular medicine. Ed.E.J. Topol.Philadelphia PA: Lippincott Williams & Wilkins-Raven 1998; 333-364.

145. Arterial hypertension. Report of a WHO Expert Committy. Technical Report Series 628. Geneva WHO; 1978. 58.

146. Artigao R. Postmenopausal arterial hypertension and cardiovascular risk. Rev. Esp. Cardiol. 1998; 51: 36-43.

147. Balarajan R. Ethnic differences in mortality from ischaemic heart disease and cerebrovascular disease in England and Wales. Br. Med. J. 1991; 302: 560-564.

148. Barefoot J.C., Scholl M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation 1996; 93: 1976-1980.

149. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 1887-1898.

150. Beneton A., Safar M. et al. Pulse pressure. A predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population. J. Hypertension 1997; 30: 1410-1415.

151. Betteridge D.J. In: Obesity and cardiovascular disease. London; 1998. 6-7.

152. Bjorntorp B. The regulation of adipose tissue distribution in humans. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1996; 20: 291-302.

153. Bjorntorp B. Stress and cardiovascular disease. Acta Physiol. Scand. 1997; 640: 144-148.

154. Bjorntorp B. Do stress reactions cause abdominal obesity and comorbidities? Obes. Rev. 2001; 2: 73-86.

155. Bramlage P., Thoenes M., Kirch W., Lenfant C. Clinical practice and recent recommendations in hypertension management-reporting a gap in aglobal survey of 1259 primary care physicians in 17 countries. Curr. Med. Res. Opin 2007; 23: 783-794.

156. Broderick J., Brott T., Kothari R. et al. The Greater Cincinnati/ Northerm Kentucky Stroke Study: preliminary first-ewer and total incidence rates of stroke among blacks. Stroke 1998; 29: 415-421.

157. Buck C., Donner A. Factors affecting the incbdence of hypertension. Can. Med. Assoc. J. 1987; 136: 357-360.

158. Cassano P., Segal M., Vokonas P., Weiss S. Body fat distribution, blood pressure and hypertension: a prospective cohort Study of men in the normative aging Study. Ann. Epidemiol. 1990; 1: 33-48.

159. Chalmers J. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee 1999. Guidelines for the management of hypertension. J. Hypertension 1999; 17: 151-185.

160. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. J.A.M.A. 2003; 289: 25602572.

161. Clark C.M.Jr., Perry R.C. Type 2 diabetes and macrovascular disease: epidemiology and etiology. Am. Heart J. 1999; 138: 330-333.

162. Claude L. Артериальное давление: каковы наши успехи в его снижении? Тер. арх. 2009; 5: 47-50.

163. Colhoun H.M., Thomason M.J., Mackness M.I. et al. Design of the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) in patients with type 2 diabetes. Diabet. Med. 2002; 19: 201-211.

164. Cooper R. et al. The international collaborative study on hypertension in blacks (ICSHIB). J. Hypertension 1996; 14: 204-210.

165. Corrao G., Rubiati L., Bagnardi V. et al. Alhogol and coronary heart disease: a meta-analysis. Addiction 2000; 95: 1505-1523.

166. Curb J.D., Pressel S.L., Cutrel J.A. et al. Effect of diureticbased antihypertensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension. J.A.M.A. 1996; 276: 1886-1892.

167. Dahlof В., Lindnolm L., Hansson L. et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-1285.

168. Davidson K., Jonas B.S., Dixon K.E., Markovitz J.H. Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study? Coronary Artery Risk Development in Young Adults. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1495-1500.

169. Deanfield J. Passive smoking and early arterial damage. Eur. Heart J. 1996; 17: 645-646.

170. Distler W. Klimakterium-Physiologie oder Patologie. Arch. Ginecol. 1989; 14: 947-952.

171. Doelle G.C. The clinical picture of metabolic syndrome. An update on this complex of conditionsand risk factors. Postgrad. Med. 2004; 116: 302-358.

172. Dressier W.W. Social identity and arterial BP in the african-american community. Ethnicity-Disease 1996; 6: 176-189.

173. Eliseo J. Peres-Stable. Treatment of Hypertension. Конспект обзорной статьи, основанный на анализе 114 опубликованных до 1994 г. работ. Internet.

174. Estasio R.O., Jeffers B.W., Hiatt W.R. et al. The effect of nisoldipine as compared with noninsulindependent diabetes and hypertension. N. Engl. J. Med. 1998; 338: 645-652.

175. Falkner B. Differences in blacks and whites with essential hypertension. J. Hypertension 1990; 15: 681-686.

176. Falkner B. Blood pressure response to mental stress. Amer. J. Hypertens. 1991; 4: 714-723.

177. Fang J., Madhavan S., Cohen H., Alderman M. The influence of nativityon hypertensive disease / Stroke and CHD mortality among blacks in NYC. J. Hypertension 1996; 14: 1-5. .

178. Fiber J.S. Leptin resistance and obesity. In: The 60-th Scientific sessions of the American diabetes association. San-Antonio, Texas; 2000. 5-8.

179. Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Garl M.H. Excess deaths associated with underweight overweight, and obesity. J.A.M.A. 2005; 293: 1861-1867.

180. Folkow B. Mental Stress and Its Importance for Cardiovascular Disordes. Kardiologia 2007; 10:4-11.

181. Ford D.E., Erlinger T.P. Depression and C-reactive protein in US adults: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 1010-1014.

182. Frank E. Bestehen Beziehungen zwischen chromaffmem System und der chronischen Hypertonic des Menschen? Deutsches Arkiv fur klin.Med. 1911; 103: 397.

183. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation 1995; 91: 999-1005.

184. Giles W.H., Kittner S.J., Hebel J.R. et al. Determinants of black-white differences in the risk of cerebral infarclion: the National Health and Nutrition Examination Survey Epidemiologic Follow-up Study. Arch. Intern. Med. 1995; 155: 1319-1324.

185. Gillum R.F. Stroke in blacks. Stroke 1988; 16: 1-9.

186. Gillum R.F. The epidemiology of stroke in Native Americans. Stroke 1995; 26: 514-521.

187. Gillum R.F. Secular trends in stroke mortality in African Americans: the role of urbanization, diabetes and obesity. Neuroepidimiology 1997; 16: 180-184.

188. Gillum R.F. Slroke mortality in blacks: disturbing trends. Stroke 1999; 30: 1711-1715.

189. Gimeno O.J.A., Lou A.L.M., Molinero H.E. Metabolic syndrome as a cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes. Rev. Esp. Cardiol. 2004; 57: 507-513.

190. Goldstein L.B., Adams A., Becker K. et al. Primary Prevention of Ischemic Slroke. A Slalement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Assotiation. Stroke 2001; 32: 280-299.

191. Gorelick P.B. Cerebrovascular disease in African Americans. Stroke 1998; 29: 2656-2664.

192. Grewen K.M., Girdler S.S., Hinderliter A., Ligth K.S. Depressive symptoms are related to higher ambulatory blood pressure in people with a family history of hypertension. Psychosom. Med. 2004; 66: 9-16.

193. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J. Hypertension 1999; 17: 151-183.

194. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertension 2003; 21: 1011-1053.

195. Haffner M., Lehto S., Ronnemaa T. et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1999; 339: 229-234.

196. Hanefeld M., Fischer S., Julius U. et al. Diabetologia 1996; 39: 1577-83.

197. Hanefeld M., Kohler C. The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective. Z. Arztl. Forbild. 2002; 96: 183-188.

198. He J., Klag M.J., Wu Z., Whelton P.K. Stroke in the People Republic of China, 1: geographic variations in incidence and risk factors. Stroke 1995; 26: 2222-2227.

199. Hess Z., Rosolova H., Podlipna S.J. et al. Metabolic syndrome and latent depression in the population sample. Cas. Lek. Cesk. 2004; 143: 840-844.

200. Howard G., Anderson R., Serlie P. el al. Ethnic differences in stroke mortality between non-Hispanic whites, Hispanic whites and blacks: The Longitudinal Mortality Study. Stroke 1994; 25: 2120-2125.

201. Hubert H., Feinleib M., Mc Namara P. et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: A26 year follow-up of partici pants in the Framingham Heart Study. Circulation 1983; 83: 968-977.

202. Isomaa B., Almgren P., Tuomi T. et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24: 683689.

203. James G.D., Baker P.T. Human Population Biology and Hypertension. Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis and Management. Ed. by J.H. Laragh and B.M. Brenner. N.Y.: Raven Press. 1990; 137-143.

204. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch. Intern. Med. 1997; 157: 2413-2446.

205. Jonas B. S., Franks P., Ingram D. D. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study. Arch. Fam. Med. 1997; 6: 43-49.

206. Kahl K.G., Bester M., Greggersen W. et al. Visceral fat deposition and insulin sensitivity in depressed women with and without comorbid borderline personality disorder. Psychosom. Med. 2005; 67: 407- 412.

207. Kannel W.B. Hypertension. Relationship with other risk factors. Drugs. 1996; 1: 1-11.

208. Kannel W.B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment. J.A.M.A. 1996; 275: 1571-1576.

209. Kannel W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study. Am. J. Hyper. 2000; 13: S3-S10.

210. Kannel W.B., Cuppels L.A. et al. Higgis m regional obesity and risk of cardiovascular disease: the Framingham Study. J. Clin. Epidemiol. 1991; 44: 183-190.

211. Kannel W.B., Dawbel J.R., McGree D.L. Perspectives in systolic hypertension: The Fremingham study. Circulation 1996; 61: 1179-1182.

212. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. J. Hypertension 2004; 22: 11-19.

213. Kinder L.S., Carnethon M.R., Palaniappan L.P. et al. Depression and the metabolic syndrome in young adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Psychosom. Med. 2004; 66: 316-322.

214. Lakka H.M., Laaksonen D.E., Lakka T.A. et al. The metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged men. J.A.M.A. 2002; 288: 2709-2716.

215. Lawes C.M., Vander Hoorn S., Law M.R. et al. Blood pressure and the global burden of disease 2000. Part 1: Estimates of blood pressure levels. J. Hypertension 2006; 24: 413-422.

216. Lawes C.M., Vander Hoorn S., Law M.R. et al. Blood pressure and the global burden of disease 2000. Part II: Estimates of attributable burden. J. Hypertension 2006; 24: 423-430.

217. Lean M.E., Han T.S. Imparement of health and guality of life people with large waist circumference. Lancet 1998; 351: 853-856.

218. Levy D., Anderson K.M., Savage D.D. et al. Echocardiographically defected left ventricular hypertrophy: Prevelance and risk factors. Am. Intern. Med. 1998; 108: 7-13.

219. Lian C. L alcoholisme, cause d hypertension arterielle. Bull. Acad. Nat. Med. 1915; 74: 525-528.

220. Liebson P.R., Grandits G., Prineas R. et al. Echocardiographic correlates of left ventricular structure among 844 mildly hypertensive men and women in the Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS). Circulation 1993; 97: 476-486.

221. Lindnolm L., Hansson L. The Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 (STOP-Hypertension-2). Blood Pressure 1996; 5: 300-304.

222. Lindholm L.H., Ibsen H., Dahlof B. et al. Cardiovascular morbidity and mortalipatients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet. 2002; 359: 1004-1010.

223. Lip G.Y.H., Felmeden D.C., Li-Saw-Hee F.L., Beevers D.G. Hypertensive heart disease, a complex syndrome or a hypertensive "cardiomyopathy"? Eur. Heart J. 2000; 21: 1653-1665.

224. Lip G.Y.H. Эндотелиальная функция, инсульт и деменция. Прогресс в лечении сердечно-сосудистых заболеваний 2002; 3: 2-4.

225. Mac Mahon S, Peto R., Culter J. et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part I. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990; 335: 765-774.

226. Mac Mahon S., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment in vascular disease: reappraisal of evidence I, 1994. J. fescul. Med. Biol. 1993;4: 265-271.

227. Mac Mahon S., Rodgers A. The effects of blood pressure reduction in older patients an overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives. Clin. Exp. Hypertens. 1993; 15: 967-978.

228. Malinski M., Sesso H., Lopez-Jimenez F. et al. Alcohol Consumption and Cardiovascular Disease Mortality in Hypertensive Men. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 623-628.

229. Mancia G. Presentation of the ESH-ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Program and abstracts of the 13th European Meeting on Hypertension. Milan Italy; 2003.

230. Marrkovitz J.H., Jonas B.S., Davidson K. Psychological factors as precursors to hypertension. Curr. Hypertens. Rep. 2001; 3: 25-32.

231. Margues-Vidal P., Arveiler D., Evans A. et al. Different Alcohol Drinking and Blood Pressure Relationships in France and Nothern Ireland. The PRIME Study. J. Hypertension 2001; 37: 1242-1250.

232. McLaughlin T., Abbasi F., Lamendola C., Reaven G. Heterogeneity in the Prevelence of Risk Factors for Cardiovascular Disease and Type 2 Diabetes Mellitus in Obese Individuals. Arch. Intern. Med. 2007; 167: 642-648.

233. McNeil A., Rosamond W., Girman C. et al. The metabolic syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Diabetes Care. 2005; 28: 385-389.

234. Murray C.J., Lopez A.D. Global mortality, disability and contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1436-1442.

235. National Task Force on Obesity. Overweight, obesity and health risk. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 898-904.

236. Nebieridze D.V., Britov A.N., Zaikin E.V., Alexandri A.L. Identification of the high risk persons among mild hypertensive males. J. Hypertension 1996; 14: 194.

237. Neunteufl T., Heher S., Koster K. et al. Contribution of nicotine to acute endothelial dysfuction in long-term smokers. J. Fm. Coll. Cardiol. 2002; 39: 251-256.

238. Okonofua E.C., Simpson K.N., Jesri A. et al. Therapeutic inertia is an impediment to achieving the Healthy People 2010 blood pressure control goals. J. Hypertension. 2006; 47: 345-351.

239. Oliveria S.A., Lapuerta P., McCarthy B.D. et al. Physician-related barriers to the effective management of uncontrolled hypertension. Arch. Intern. Med. 2002; 162:413-420.

240. Ogawa Y. Cns mediators of leptin action. In: The 60-th Scientific sessions of the American diabetes association. San-Antonio, Texas; 2000. 110-115.

241. Otte C., Neylan T.C., Pipkin S.S. et al. Depressive symptoms and 24-hour urinary norepinephrine excretion levels in patients with coronary disease: findings from the Heart and Soul Study. Am. J. Psychiatry 2005; 162: 2139-2145.

242. O'Brien P.E., Dixon J.B. The extent of the problem of obesity. Am. J. Surg. 2002; 184: 4S-8S.

243. Pepine C.J., Kowey P.R., Kupfer S. et al. INVEST Investigators. Predictors of adverse outcome among patients with hypertension and coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 66: 235-255.

244. Peto D., Lopez A.D., Boreham J. et al. Mortality from smoking worldwide. Br. Med. Bull. 1996; 52: 12-21.

245. Peto D., Darby S., Deo H. et al. Smoking, smoking cessation, and Lung cancer in the UK since 1950. Br. Med. J. 2000; 321: 323-329.

246. Petrlova B., Rosolova H., Hess Z. et al. Depressive disorders and the metabolic syndrome of insulin resistance. Semin. Vase. Med. 2004; 4: 161165.

247. Piano M. Alcoholic cardiomyopathy. Chest 2002; 121: 1638-1650.

248. Pickering T.G. Obesity and hypertension: A growing problem. J. Clin. Hypertens. 2001; 3: 252-254.

249. Prestele S., Aldenhoff J., Reiff J. The HPA-axis as a possible link between depression, diabetes mellitus and cognitive dysfunction. Fortschr. Neurol. Psychiatr. 2003; 71: 24-36.

250. Prevention of cardiovascular diseases: Guidelines for assessment and management cardiovascular risk. World Health Organization 2007; #115000703.

251. PROGRESS Collaborative Study Group. Randomised trial of perindopril based blood pressure-lowering regimen among 6108 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033-1041.

252. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988; 37: 1595-1607.

253. Reaven G.M. Role of resistance in human disease (syndrome X). Ann. Rev. Med. 1993; 44: 121-131.

254. Reed J.M. The paradox of high risk of stroke in population with low risk coronary heart disease. Am. J. Epidemiol. 1990; 131: 579-588.

255. Rocchini A.P. Role of obesity the association of insulin resistance and salt sensitivity of blood pressure. Nutr. Metab. Cardiovas. Dis. 1997; 7:132-137.

256. Rodbard H.W. Dyslipidemia in diabetes. Тезисы докладов 3-го Всероссийского кардиологического конгресса. М.; 2004.

257. Rosengren A., Wedel H. Body weight and weight gain during adult life men in relation to coronary heart disease and mortality. A prospective population study. Eur. Heart J. 1999; 20: 269-277.

258. Ruo В., Rumsfeld J.S., Hlatky M.A. et al. Depressive symptoms and health-related guality of life: the Heart and Soul Study. J.A.M.A. 2003; 290: 215-221.

259. Samsioe G. Cardiovascular disease in postmenopausal women. Maturitas. 1998; 30: 11-18.

260. Scalco A.Z., Scalco M.Z., Azul J.B. et al. Hypertension and depression. Clinics 2005; 60: 241-250.

261. Schilacci G., Verdecchia P., Borgioni C. et al. Early cardiac changes after menopause. J. Hypertension 1998; 32: 764-769.

262. Seidell J.C. Obesity in Europe: scaling an epidemic. Int. J. Obesity 1995; 19: 1-4.

263. Seng J.S., Graham-Bermann S.A., Clark M.K. et al. Posttraumatic stress disorder and physical comorbidity among female children and adolescents: results from service-use data. Pediatrics 2005; 116: 767-776.

264. SHEP. Cooperative Study Group. Prevention of stroke by antihipertensive drug treatment in older persons with isolated systolichypertension. Finalresults of systolic hypertension in the elderly program (SHEP). J.A.M.A. 1997; 265: 3255-3264.

265. Sherwood A., Thurston R., Steffen P. et al. Blunted mighttime blood pressure dipping in postmenopausal women. Am. J. Hypertens. 2001; 14: 749-754.

266. Spertus J.A., McDonell M., Woodman C.L., Fihn S.D. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease. Am. Heart. J. 2000; 140: 105-110.

267. Stokes Y., Kannel W., Wolf P. et al. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framing-ham study: 30 years of follow-up. J. Hypertension 1989; 13: 113-118.

268. Su H., Sheu W., Chin H. et al. Effect of weight loss on blood pressure and insulin resistance in normotensive and hypertensive obese individuals. Am. J. Hypertension 1995; 8: 1067-1071.

269. Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2007; 28: 1462-1536.

270. Tatti P., Pahor M., Byington R.B. et al. Outcjme results of the Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial (FASeT) in patients with hypertension and NIDDM. Diabetes Care 1998; 21: 597-603.

271. Thadhani R., Camargo C., Stampfer M. Prospective Study of Moderate Alcohol Consumption and Risk of Hypertension in Young Women. Arch. Intern. Med. 2002; 162: 569-574.

272. The use of essential drags. Sixth report of the WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series, 850. Genewa WHO; 1995.

273. The Lipid Research Clinics. Population Studies Data Book. Volume III. The USSR First Prevalence Study. NIH Publication No. 87-2727, November 1986; 3:47.

274. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertension 2007; 25: 1105-1187.

275. Toobert D.J., Glasgov R.E., Strycker L.A. et al. Biologic and guality-of-life outcomesfrom the mediterranean lifestyle program. Diabetes Care 2003; 26: 2288-2293.

276. Torp-Pederson C., Rask-Madsen C., Gustafsson I. et al. Diabetes mellitus and cardiovascular risk: just another risk factor? Eur. Heart J. 2003; 5: 23-32.

277. Turnbull F., Neal B., Ninomiya T. et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomized trials. Br. Med. J. 2008; 336: 1121-1123.

278. Ustun T.B., Sartorius N. Mental Illness in General Health Care: An International Study. Chichester: Willey; 1995.

279. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in Type 2 diabetes: UKPDS 38. Br. Med. J. 1998; 317: 703-713.

280. UK Prospective Diabetes Study Group. Cost effectiveness analysis of improved blood pressure control in hypertensive patients with Type 2 diabetes: UKPDS 40. Br. Med. J. 1998; 317: 720-726.

281. Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P. et al. Assessment of freguency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet 2001; 358: 1682-86.

282. Van Binsbergen J.J., H.GJ.M. Gremdmeyer, J.P.H. van den Hoogen. et al. Гипертензия. Рус. мед. журнал 1995; 5: 20-24.

283. Vega G.L. Obesity and the metabolic syndrome. Minerva Endocrinol. 2004; 29: 47-54.

284. Villecco A.S., de Aloyso D., Radi D. et al. Plasma catecholamine in preand postmenopausal women with mild to moderate essential hypertension. J. Hum. Hypertens. 1997; 11: 152-162.

285. Ward K., Sparrow D., Landsberg L. et al. Influence of insulin sympathetic nervons system activity and obersity on BP: the normative aging study. J. Hypertension 1996; 14: 301-308.

286. Wassertheil-Smoller S., Applegate W.B., Berge К., et al. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly). Arch. Intern. Med. 1996; 156: 553-561.

287. Whelton P., Brancati F. Hypertension management in populations. Clin. Exp. Hypertension 1993; 15: 1147-1156.

288. Whelton P.K. Epidemiology of hyhertension. Lancet 1994; 344: 101-106.

289. WHO-ISH Hypertension Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the management of mild hypertension. J. Hypertension 1999; 17: 151-183.

290. Willett W.C., Stampfer M.J., Bain C. et al. Cigarette smoking, relative weight and menopause. Am. J. Epidemiol. 1983; 117: 651-658.

291. Willett W.C., Green A., Stampfer M J. et al. Relative and absolute excess risks of coronary heart disease among women who smoke cigarettes. N. Engl. J. Med. 1987; 317: 1303-1309.

292. Williams M.V., Baker D.W., Parker R.M., Nurss J.R. Relationship of fuctional health Literacy to patients knowledge of their chronic disease.

293. A study of patients with hypertension and diabetes. Arch. Intern. Med. 1998; 158: 166-172.

294. Witteman J.C.M., Grobbee D.E., Kon F.J. et al. Increased risk of atherosclerosis in women after menopause. Br. Med. J. 1989; 298: 642-644.

295. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr. Scand. 1983; 67: 361-370.