Разработка новых подходов к диетотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Бурляева, Екатерина Александровна

• Бурляева, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурляева, Екатерина Александровна

СОДЕРЖАНИЕ стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.История развития представлений о синдроме раздраженного кишечника

1.2. Эпидемиология

1.3. Физиология и патофизиология

1.4. Диагностика СРК

1.5. Лечение СРК

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Дизайн исследования

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Клиническая характеристика больных с СРК и зависимость исследуемых показателей от пола, возраста и длительности заболевания

3.2. Исследование особенностей клиники и течения

постинфекционного СРК

3.3. Эффективность применения функциональных пищевых продуктов содержащих пре- или пробиотики у пациентов с СРКз

3.3.1. Оценка влияния применяемых схем лечения на жалобы пациентов

3.3.2. Оценка влияния применяемых схем лечения на объективные параметры стула

3.3.3. Оценка влияния схем лечения на показатели качества жизни

3.3.4. Изменение показателей водородного дыхательного теста с лактулозой

в зависимости от применяемых схем лечения

3.4. Алгоритм обследования и лечения больных синдромом раздраженного кишечника

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИФА - иммуноферментный анализ

ОВД - основной вариант стандартной диеты

ОКИ - острые кишечные инфекции

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СРК - синдром раздраженного кишечника

СРКд - синдром раздраженного кишечника с диареей

СРКз - синдром раздраженного кишечника с запорами

ФПП - функциональный пищевой продукт

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка новых подходов к диетотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - наиболее распространенное функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся значительным дискомфортом и снижением качества жизни. По приблизительным оценкам, симптомы, соответствующие Римским критериям III пересмотра, испытывают более 25% трудоспособного населения. Но только примерно четверть из них обращаются к врачу, а 75% никогда не обследовались и не получали адекватного лечения [1,62,56].

Этиология СРК остается неясной, несмотря на прогресс последних лет в изучении проблемы. Среди возможных причин СРК рассматриваются нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта, висцеральной гиперчувствительности, влияние факторов стресса и нарушения пищевого поведения, а также последствия перенесенной острой кишечной инфекции (ОКИ) [Маев И.В., Черемушкин C.B., 2004]. В последние годы всё большее внимание специалистов привлекает такая форма болезни, как постинфекционный СРК, патогенетически наиболее зависимый от взаимодействия патогенных микроорганизмов с кишечной экосистемой. По данным зарубежных источников, среди осложнений ОКИ распространенность СРК достигает 30%, причем наиболее часто СРК является следствием перенесенного кампилобактериоза [Parisi G.C., et al., 1999].

Терапия СРК преимущественно симптоматическая и направлена на регуляцию моторной функции кишечника и устранение болевого синдрома, не влияя на этиологические факторы заболевания.

Неотъемлемой частью лечения СРК является изменение образа жизни, важным компонентом которого представляется изменение характера питания, за счет обогащение рациона пищевыми волокнами. В связи с этим особую

актуальность приобретает изучение влияния диетологической коррекции за счет специализированных пищевых продуктов, способствующих нормализации кишечной микрофлоры и скорости транзита кишечного содержимого. Учитывая, что СРК является хроническим заболеванием, при котором полного излечивания добиться невозможно, лечебное воздействие должно оказываться длительное время. В этом отношении функциональные пищевые продукты (ФПП) предпочтительнее использования лекарственных препаратов. Регулярное потребление ФПП может способствовать изменению и поддержанию оптимального состава микрофлоры кишечника, нормализации моторной и секреторной активности кишечной стенки. Коррекция образа жизни и модификация питания функциональными продуктами может увеличить продолжительность периода ремиссии заболевания и снизить связанные с ним затраты.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ФГБУ «НИИ питания» РАМН в рамках темы № 84 «Разработка методов применения специализированных продуктов заданного химического состава в диетотерапии при наиболее распространенных заболеваниях».

Цель работы

На основе изучения различных клинических форм СРК и особенностей их течения разработать персонифицированные программы диетотерапии больных ФПП, оценить связь Campylobacter spp. с постинфекционной формой СРК.

Задачи работы

• Изучить клинические особенности течения различных форм СРК в зависимости от пола, возраста, длительности заболевания, наличия ОКИ в анамнезе.

• Оценить связь возбудителя кампилобактериоза с постинфекционной формой СРК.

• Изучить влияние различных классов ФПП на динамику основных симптомов, показателей тяжести СРК, качество жизни, пиковую величину водорода в выдыхаемом воздухе.

• Предложить на основе полученных данных персонифицированные программы диетотерапии лечения больных с СРК с использованием ФПП.

Научная новизна

В открытом исследовании впервые проведено сравнительное изучение эффективности применения в течение 14 дней двух различных ФПП, один из которых содержит пребиотик инулин (3,3 г/сут.), а другой - пробиотик с лакто-

С п

(не менее 1x10° КОЕ/г) и бифидобактериями (не менее 1x10' КОЕ/г).

Установлено, что минимальная длительность использования персонифицированных программ диетотерапии с включением в их состав ФПП разных классов должна составлять не менее двух недель.

Впервые показано, что при более легких в клиническом отношении формах СРК с запорами (частота стула не реже 1 раза в 2 дня, индекс Бристольской шкалы кала не ниже 2,5 балла) могут быть использованы ФПП содержащие Lactobacillus rhamnosus GG не менее 1x106 КОЕ/г и бифидобактерии не менее 1x107 КОЕ/г в размере 330 г в сутки, при более тяжелых формах (частота стула реже 1 раза в 2 дня, индекс Бристольской шкалы кала ниже 2,5 балла) наиболее эффективны программы персонификации диетотерапии с использованием ФПП содержащих пищевые волокна (инулин), из расчета не менее 3,3 г инулина в сутки.

Установлено, что персонифицированные программы диетотерапии больных с СРК с запорами, включающие ФПП, содержащие пребиотики и

пробиотики, приводят к увеличению эффективности лечения, по таким критериям оценки, как устранение симптомов, улучшение объективных показателей стула, снижение избыточного бактериального роста.

При анализе связи наличия в анамнезе у пациентов ОКИ и СРК, а также возможного носительства C.jejimi, оказалось, что достоверных различий между разными клиническими формами СРК нет, кроме этого, частота выявляемое™ в кале C.jejimi не более 5%, что определяет целесообразность скрининга больных с СРК по носительству Cjejuni сомнительной.

Практическая значимость

Включение в алгоритм обследования больных с СРК водородного дыхательного теста с лактулозой, специализированных шкал оценки симптомов, индекса тяжести течения заболевания, Бристольской шкалы кала позволяет более полно осуществлять динамическое наблюдение за больными в процессе диетотерапии и оценивать эффективность лечения.

Автором предложен персонифицированный подход к диетотерапии больных с СРК с запорами, включающий в себя рекомендации по изменению образа жизни и применению ФПП содержащих пре- и пробиотики. Примененные алгоритмы диет и персонификация приводят к увеличению эффективности лечения СРК с запорами.

Внедрение в практику

Предложенный автором персонифицированный подход к диетотерапии больных с СРК с запорами, включающий в себя рекомендации по изменению образа жизни и применение ФПП, содержащих пре- и пробиотики, внедрен в клиническую практику ФГБУ «НИИ питания» РАМН, филиала №3 ГБУЗ «Городской поликлиники № 12 Департамента здравоохранения города Москвы».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на XIII Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее» (Москва, 2011), XIV Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Алиментарно-зависимая патология: предиктивный подход» (Москва, 2012), конференции ФГБУ «НИИ питания» РАМН 19 декабря 2012 г.

Основные положения диссертации отражены в 10 печатных работах, в том числе в 5 статьях в ведущих рецензируемых научных журналах -«Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», «Вопросы питания», определенных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из трех глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 15 отечественных и 124 зарубежных источника, изложена на 102 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Бурляева, Екатерина Александровна

ВЫВОДЫ

1. СРК чаще встречается у женщин (соотношение мужчин и женщин 1:4) трудоспособного возраста (средний возраст 46 лет), при этом подгруппы СРК с запорами и СРК с диареей различаются по распространенности чувства неполного опорожнения кишечника (73,2% пациентов против 20,7%, р<0,001) и тенезмов (1,4% против 21,4%, р<0,001).

2. Среди больных, обследованных на наличие С. jejuni в кале с помощью комплекса методов (бактериологических и молекулярных), только у 18% в анамнезе отмечено наличие ОКИ, и лишь у 5% больных обнаружены С. jejuni в кале, что определяет целесообразность скрининга больных с СРК по носительству С jejuni как сомнительную.

3. ФПП, содержащие пребиотик (инулин), достоверно эффективны у пациентов с СРК с запорами в отношении уменьшения абдоминальной боли (-43% жалоб, р<0,001), чувства неполного опорожнения кишки (27% жалоб, р<0,05), частоты стула (+0,3 раз в сутки, р<0,001), консистенции стула (+1,4 ед. по Бристольской шкале, р<0,001), улучшения качества жизни (+14 ед., р<0,001), снижения индекса тяжести заболевания (-14 ед., р<0,001), снижения уровня бактериального роста (23 ррм Н2, р<0,05) и наименее эффективны в отношении метеоризма (20% жалоб, р<0,05).

4. ФПП, содержащие пробиотик (лакто- и бифидобактерии), достоверно эффективны у пациентов с СРКз в отношении уменьшения абдоминальной боли

5. (-28% жалоб, р<0,05), чувства неполного опорожнения кишки (-22% жалоб, р<0,05), метеоризма (-28% жалоб, р<0,05), улучшения качества жизни (+12 ед., р<0,001), снижения индекса тяжести заболевания (-19 ед., р<0,001), снижения уровня бактериального роста (-15 ррм Н2, р<0,05), увеличения скорости ороцекального транзита на 21 минуту. 6. Персонифицированные программы диетотерапии СРКз на основе исследования ФПП, содержащих пребиотики или пробиотики, высокоэффективны относительно уменьшения симптомов заболевания. Выраженность их эффекта зависит от исходной тяжести СРКз у пациента, что определяет приоритет в применении ФПП разных классов (пребиотик или пробиотик).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В алгоритм обследования больных с СРК необходимо включать: водородный дыхательный тест с лактулозой, шкалы оценки симптомов, индексы тяжести течения заболевания и качества жизни, Бристольскую шкалу кала, которые позволяют осуществлять динамическое наблюдение за больными в процессе диетотерапии и оценивать эффективность лечения.

2. Примененные алгоритмы диет и их персонификация приводят к увеличению эффективности лечения пациентов с СРК с запорами.

3. У пациентов с СРКз в схеме лечения следует применять ФПП, содержащие инулин, из расчета не менее 3,3 г инулина в сутки, не менее 2 недель. При более легких формах течения СРКз с частотой стула в среднем не реже 1 раза в два дня возможно применение ФПП, содержащих Lactobacillus rhamnosus GG 1x106 КОЕ/г и бифидобактерий 1х107 КОЕ/г, в количестве 330 г в сутки, не менее 2 недель.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурляева, Екатерина Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арутюнов А. Г., Бурков С. Г. Синдром раздраженного кишечника с позиции практикующего врача. // РМЖ, 2005, №27(13), стр. 3-6.

2. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. - СПб., 2002.

3. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение. // Consilium medicum- 2000, Том 2/N 7.

4. Галлямова С. А., Махов В. М. Синдром раздраженного кишечника -локальное проявление системного функционального заболевания. Materia Medica, 2002, № 2 (34), стр. 59-67.

5. Кузнецова Г.Г., Семенова Л.П., Григорьева Г.А. Результаты применения сухого бифидумбактерина при лечении больных с хроническими заболеваниями толстой кишки//Эпидемиология, клиника профилактика и лечение острых и хронических кишечных инфекций. 1975, Том XV.

6. Маев И. В., Черемушкин С. В. Синдром раздраженного кишечника. -Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.

7. Маев И. В., Черемушкин С. В. Психосоциальные факторы в развитии синдрома раздраженного кишечника: возможности терапии. //Consilium medicum. Том 08/N 7/2006.

8. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клин, фармакол. и тер. 2002, № 1, стр. 1-3.

9. Парфенов А. И., Ручкина И. Н. Хронический колит - синдром раздраженного кишечника - что дальше? // Трудный пациент, 2003, №2, стр. 19-21.

Ю.Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Осипов Г. А. Висмута трикалия дицитрат в лечении больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. // РМЖ, 2006, №2(8), стр. 3-6.

11 .Полуэктова Е. А., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., и др. Обоснование применения психотропных препаратов у больных синдромом раздраженного кишечника. //РМЖ, 2007; №1(9), стр. 1-4.

12.Полуэктова В.А. Боль в животе при функциональных расстройствах кишечника. // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001, 2, стр. 27-33.

13.Похиленко В.Д., Перелыгин В.В. Пробиотики на основе спорообразующих бактерий и их безопасность // Химическая и биологическая безопасность. 2007; № 2-3, стр. 32-33.

14.Талли Н. Дж., Исаков В. А., Сигал А., Уэлтман М.Д. Гастроэнтерология и гепатология: клинический справочник. - М.: Практическая медицина, 2012.

15.Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. - СПб.: СпецЛит, 2006.

16.Aerssens J, Camilleri М, Talloen W, et al. Alterations in mucosal immunity identified in the colon of patients with irritable bowel syndrome. // Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:194-205.

17.Agrawal A, Houghton LA, Morris J, et al. Clinical trial: the effects of a fermented milk product containing Bifidobacterium lactis DN-173-010 on abdominal distension and gastrointestinal transit in irritable bowel syndrome with constipation. // Aliment Pharmacol Ther 2008.

18.Agrawal A, Houghton LA, Reilly B, et al. Bloating and distension in irritable bowel syndrome: the role of gastrointestinal transit. // Am J Gastroenterol 2009;104:1998.

19. American College of Gastroenterology Task Force of Irritable Bowel Syndrome. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. // Am J Gastroenterol 2009;104(Suppl 1):S1.

20.Ananthakrishnan AN, McGinley EL, Saeian K. Length of office visits for gastrointestinal disease: impact of physician specialty. // Am J Gastroenterol 2010; 105(8): 1719-25.

21.Andriulli A, Neri M, Loguercio C, et al. Clinical trial on the efficacy of a new symbiotic formulation, Flortec, in patients with irritable bowel syndrome: a multicenter, randomized study. //J Clin Gastroenterol 2008;42:S218-23.

22.Austin GL, Dalton CB, Hu Y, et al. A very low-carbohydrate diet improves symptoms and quality of life in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. // Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7(6):706-708.el.

23.Barrett JS, Canale KE, Gearry RB, et al. Probiotic effects on intestinal fermentation patterns in patients with irritable bowel syndrome. // World J Gastroenterol 2008;14:5020-4.

24.Barrett JS, Gearry RB, Muir JG, et al. Dietary poorly absorbed, short-chain carbohydrates increase delivery of water and fermentable substrates to the proximal colon. // Aliment Pharmacol Ther 2010;31(8):874-82.

25.Bezkorovainy A. Probiotics: determinants of survival and growth in the gut // Am J Clin Nutr.- 2001. - Vol. 73(suppl). - P. 399S-405S.

26.Bijkerk CJ, de Wit NJ, Mûris JW, et al. Soluble or insoluble fibre in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo controlled trial. // BMJ 2009;339: b3154.

27.Boesmans W, Owsianik G, Tack J, et al. TRP channels in neurogastroenterology: opportunities for therapeutic intervention. // Br J Pharmacol 2011 ; 162:18-37.

28.Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, et al. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. // Am J Gastroenterol 2009;104(Suppl l):Sl-35.

29.Brandtzaeg P. Food allergy: separating the science from the mythology. // Nat Rev. Gastroenterol Hepatol 2010;7(9):478.

30.Brenner DM, Moeller MJ, Chey WD, et al. The utility of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review. // Am J Gastroenterol 2009; 104(4): 1033-49 [quiz: 1050].

31.Brint EK, MacSharry J, Fanning A, et al. Differential expression of Toll-like receptors (TLRs) in patients with irritable bowel syndrome. // Am J Gastroenterol 2010.

32.Buhner S, Li Q, Vignali S, et al. Activation of human enteric neurons by supernatants of colonic biopsy specimens from patients with irritable bowel syndrome. // Gastroenterology 2009;137:1425-34.

33.Cabre E. Clinical Nutrition University: Nutrition in the prevention and management of irritable bowel syndrome, constipation and diverticulosis // eSPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism 2011.- (6) pp. 85-95.

34.Carroccio A, Brusca I, Mansueto P, et al. A cytologic assay for diagnosis of food hypersensitivity in patients with irritable bowel syndrome. // Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8(3):254-60.

35.Casellas F, Aparici A, Casaus M, et al. Subjective perception of lactose intolerance does not always indicate lactose malabsorption. // Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8(7):581-6.

36.Cash B, Lee D, Riddle M, et al. Yield of diagnostic testing in patients with suspected Irritable Bowel Syndrome (IBS): a prospective, U.S. Multi-Center Trial. // Am J Gastroenterol 2008;103(Suppl 1):S462.

37.Catsos P. IBS—free at last!: a revolutionary, new step-by-step method for those who have tried everything. Control IBS symptoms by limiting FODMAPS carbohydrates in your diet. // Portland (ME): Pond Cove Press; 2009.

38.Choi YK, Kraft N, Zimmerman B, et al. Fructose intolerance in IBS and utility of fructose-restricted diet. // J Clin Gastroenterol 2008;42(3):233-8.

39.Cianferoni A, Spergel JM. Food allergy: review, classification and diagnosis. // Allergol Int 2009;58(4):457-66.

40.CodlingC, O'Mahony L,Shanahan F, et al.Amolecularanalysis of fecal andmucosal bacterial communities in irritable bowel syndrome. // Dig Dis Sci 2010;55:392-7.

41.Corinaldesi R, Stanghellini V, Cremon C, et al. Effect of mesalazine on mucosal immune markers in irritable bowel syndrome: a randomized controlled proof-ofconcept study. // Aliment Pharmacol Ther 2009;30:245-52.

42.Corlew-Roath M, Di Palma JA. Clinical impact of identifying lactose maldigestion or fructose malabsorption in irritable bowel syndrome or other conditions. // South Med J 2009;102(10):1010-2.

43.Craig OF, Quigley EMM. Bacteria, genetics, and irritable bowel syndrome. // Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2010;4:271-6.

44.Cremon C, Gargano L, Morselli-Labate AM, et al. Mucosal immune activation in irritable bowel syndrome: gender-dependence and association with digestive symptoms. //Am J Gastroenterol 2009;104:392-400.

45.Cronin M, Sleator RD, Hill C, et al. Development of a luciferase-based reporter system to monitor Bifidobacterium breve UCC2003 persistence in mice. // BMC Microbiol 2008;8:161.

46.Depeint F, Tzprtzis G, Vulevic J, et al. Prebiotic evaluation of a novel galactooligosaccheride mixture produced by the enzymatic activity of Bifidobacterium bifidum NCIMB 44171, in healthy humans: a randomized,

double-blind, crossover, placebo-controlled intervention study. // Am J Clin Nutr 2008;87:785-91.

47.Donald N. Tsynman, MDa, Savanna Thor, Joyann A. Kroser, Treatment of Irritable Bowel Syndrome in Women. //Gastroenterol Clin N Am 40. 2011; 265-290.

48.Drossman DA, Chey WD, Johanson JF, et al. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome-results of two randomized, placebo-controlled studies. // Aliment Pharmacol Ther 2009;29:329.

49.Drouault-Holowacz S, Bieuvelet S, Burckel A, Cazaubiel M, Dray X, Marteau P. A double blind randomized controlled trial of a probiotic combination in 100 patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterol Clin Biol. 2008;32:147-152.

50. Faresjo A, Anastasiou2 F, Lionis C, et al. Health-related quality of life of irritable bowel syndrome patients in different cultural settings // Health and Quality of Life Outcomes.- 2006. - Vol. 4. - P. 21.

51.Frank L, Kleinman L, Rentz A, Ciesla G, Kim JJ, Zacker C. Health-related quality of life associated with irritable bowel syndrome: comparison with other chronic diseases. // Clin Ther.- 2002. - Vol. 24(4). - P. 675-89.

52. Ford AC, Chey WD, Talley NJ, et al. Yield of diagnostic tests for celiac disease in individuals with symptoms suggestive of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. // Arch Intern Med 2009; 169(7):651-8.

53. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, et al. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. // Gut 2009;58:367.

54. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM, et al. The effect of fiber, antispasmodics, and peppermint oil in IBS. Systematic review and meta-analysis. // BMJ 2008;337: 1388-92.

55. Fung TT, van Dam RM, Hankinson SE, et al. Low-carbohydrate diets and allcause and cause-specific mortality: two cohort studies. // Ann Intern Med 2010; 153(5):289-98.

56. Everhart JE. Renault PF. Irritable bowel syndrome in office-based practice in the United States. // Gastroenterology 1991; 100(4), p. 998-1005.

57. Gearry R, Irving PM, Barrett JS, et al. Reduction of dietary poorly absorbed short-chain carbohydrates (FODMPAs) improves abdominal symptoms in patients with inflammatory bowel disease—a pilot study. // J Crohns Colitis 2009;3:8-14.

58. Gibson P. R., Shepherd S. J. Food Choice as a Key Management Strategy for Functional Gastrointestinal Symptoms. // Am J Gastroenterol 2012; Vol 107, pp. 657-666.

59. Gibson P.R., Shepherd S.J. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: the FODMAP approach. // J Gastroenterol Hepatol 2010; 25(2):252-8.

60. Grabitske HA, Slavin JL. Gastrointestinal effects of low-digestible carbohydrates. // Crit Rev Food Sci Nutr 2009;49(4):327-60.

61. Guandalini S, Magazzu' G, Chiaro A, et al. VSL#3 improves symptoms in children with IBS: a multicenter, randomized, placebo controlled, double blind, crossover study. // J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010;51(l):24-30.

62.Hamilton-Miller J. M. T. Probiotics and prebiotis in the elderly // Postgrad Med J.- 2004. - Vol. 80. - P. 447-451.

63.Hattori M, Taylor TD. The human intestinal microbiome: a new frontier of human biology. // DNA Res 2009;16:1-12.

64.Healton Kenneth W, Tompson W. Grant Fast Facts - Irritable Bowel Syndrome. // Health Print Ltd 1999.

65. Heitkemper MM, Jarrett ME. Update on irritable bowel syndrome and gender differences. // Nutr Clin Pract. 2008;23:275-283.

66. Heizer W. D., Southern S., Mcgovern S. The Role of Diet in Symptoms of Irritable Bowel Syndrome in Adults: A Narrative Review. //J Am Diet Assoc. 2009; Vol. 109:1204-1214.

67. Hibbing ME, Fuqua C, Parsek MR, et al. Bacterial competition: surviving in the microbial jungle. // Nat Rev Microbiol 2010;8:15-25.

68. Ho W, Spiegel BMR. The relationship between obesity and functional gastrointestinal disorders: Causation, association, or neither? // Gastroenterol Hepatol. 2008;4:572-578.

69.Hoveyda N, Heneghan C, Mahtani KR, et al. A systematic review and metaanalysis: probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome. // BMC Gastroenterol 2009;9:15.

70. Iannitti T., Palmieri B.. Therapeutical use of probiotic formulations in clinical practice. // Clinical Nutrition. 29. 2010; 701-725.

71. Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile—more difficult than ever. //N Engl J Med 2008; 359:1932-40.

72.Klooker TK, Braak B, Koopman KE, et al. The mast cell stabilizer ketotifen decreases visceral hypersensitivity and improves intestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome. // Gut 2010; 59:1213-21.

73. Kotarsky K, Sitnik KM, Stenstad H, et al. A novel role for constitutively expressed epithelial-derived chemokines as antibacterial peptides in the intestinal mucosa. //Nat Immunol 2010; 3:40-8.

74. Kurppa K, Collin P, Viljamaa M, et al. Diagnosing mild enteropathy celiac disease: a randomized, controlled clinical study. // Gastroenterology 2009; 136(3):816-23.

75.Langhorst J, Junge A, Rueffer A, et al. Elevated human beta-defensin-2 levels indicate an activation of the innate immune system in patients with irritable bowel syndrome. //Am J Gastroenterol 2009; 104:404-10.

76. Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al. Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. // Am J Gastroenterol 2008; 103:2031-5.

77. Law D, Conklin J, Pimentel M. Lactose intolerance and the role of the lactose breath test. // Am J Gastroenterol 2010; 105(8): 1726-8.

78. Lee KJ, Tack J. Altered intestinal microbiota in irritable bowel syndrome. // Neurogastroenterol Motil 2010;22(5):493-8.

79.Lembo A, Zakko SF, Ferreira NL, et al. Rifaximin for the treatment of diarrheaassociated irritable bowel syndrome: short-term treatment leading to longterm sustained response. // Gastroenterology 2008;134:A-545.

80. Lembo A., Ameen V. Z., Drossman D. A. Irritable bowel syndrome: toward an understanding of severity. // Clinical Gastroenterology and Hepatology 2005; 3, p. 717-725.

81. Lillestol K, Helgeland L, Arslan Lied G, et al. Indications of 'atopic bowel' in patients with self-reported food hypersensitivity. // Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(10):1112-22.

82. Lomer MC, Parkes GC, Sanderson JD. Review article: lactose intolerance in clinical practice-myths and realities. // Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(2): 93-103.

83.MacSharry J, O'Mahony L, Fanning A, et al. Mucosal cytokine imbalance in irritable bowel syndrome. // Scand J Gastroenterol 2008; 43:1467-76.

84. Malone Michael A. Irritable bowel syndrome. //Prim Care Clin Office Pract 38. 2011; 433-447.

85. Marciani L, Cox EF, Hoad CL, et al. Postprandial changes in small bowel water content in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. // Gastroenterology 2010; 138(2):469-77, e461.

86. Martin BC, Ganguly R, Pannicker S et al. Utilization patterns and net direct medical cost to Medicaid of irritable bowel syndrome. //Curr Med Res Opin 2003; 19:771-780.

87. McFarland LV, Dublin S. Meta-analysis of probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome. // World J Gastroenterol. 2008; 14:2650-2661.

88.Moayyedi P, Ford AC, Talley NJ, et al. The efficacy of probiotics in the therapy of irritable bowel syndrome: a systematic review. // Gut 2010; 59(3):325-32.

89. Money M. E., Camilleri M. Review: Management of posprandial diarrhea syndrome. // The American Journal of Medicine. 2012- Vol. 125 (6).- pp. 538544.

90. Mykletun A, Jacka F, Williams L, et al. Prevalence of mood and anxiety disorder in self reported irritable bowel syndrome. An epidemiological population based study of women. // BMC Gastroenterol 2010; 10:88.

91. Neish AS. Microbes in gastrointestinal health and disease. // Gastroenterology 2009; 136:65-80.

92. Neu J, Mshvildadze M, Mai V. A roadmap for understanding and preventing necrotizing enterocolitis. // Curr Gastroenterol Rep 2008; 10:450-7.

93. Nikfar S, Rahimi R, Rahimi F, Derakhshani S, Abdollahi M. Efficacy of probiotics in irritable bowel syndrome: A meta-analysis of randomized, controlled trials. // Dis Colon Rectum. 2008; 51:1775-1780.

94. Nyrop KA, Palsson OS, Levy RL, et al. Costs of health care for irritable bowel syndrome, chronic constipation, functional diarhoea and functional abdominal pain. Aliment. Pharmacol Ther 2007; 26:237-248.

95. O'Toole PW, Cooney JC. Probiotic bacteria influence the composition and function of the intestinal microbiota. // Interdiscip Perspsect Infect Dis 2008; 2008:175285.

96. Ohman L, Simren M. Pathogenesis of IBS: role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions. // Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7(3): 163-73.

97. Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, et al. Manipulation of dietary short chain carbohydrates alters the pattern of gas production and genesis of symptoms in irritable bowel syndrome. // J Gastroenterol Hepatol 2010; 25(8): 1366-73.

98. Paineau D, Payen F, Panserieu S, Coulombier G, Sobaszek A, Lartigau I, Brabet M, Galmiche JP, Tripodi D, Sacher-Huvelin S, Chapalain V, Zourabichvili O, Respondek F, Wagner A, Bornet FR. The effects of regular consumption of short-chain fructo-oligosaccharides on digestive comfort of subjects with minor functional bowel disorders. // Br J Nutr. 2008; 99:311-318.

99. Park JH, Byeon JS, Shin WG, et al. Diagnosis of irritable bowel syndrome: a systematic review. //Korean J Gastroenterol 2010; 55(5):308—15 [in Korean].

100. Pimentel M, Lembo A, Chey WD, et al. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. // New Engl J Med 2011; 364:22-32.

101. Preidis GA, Versalovic J. Targeting the human microbiome with antibiotics, probiotics, and prebiotics: gastroenterology enters the metagenomics era. // Gastroenterology 2009; 136:2015-31.

102.Quigley E. Gut permeability in irritable bowel syndrome: more leaks add to slightly inflamed bowel syndrome conspiracy theory. // Gastroenterology 2009; 137:728-30.

103. Quigley EMM, Abu-Shanab A. The diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth: the challenges persist! Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3:77-87.

104. Raybould HE. Gut chemosensing: interactions between gut endocrine cells and visceral afferents. //Auton Neurosci 2010; 153(1—2):41—6.

105.Ringel Y, Zakko SF, FerreiraNL, et al. Predictors of clinical response from a phase 2 multicenter efficacy trial using rifaximin, a gut-selective, nonabsorbed antibiotic for the treatment of diarrhea-associated irritable bowel syndrome. // Gastroenterology 2008; 134:A-550.

106. Saito-Lofitus Y, Almazar-Elder A, Larson J, et al. ROME Criteria for Irritable Bowel Syndrome (IBS) should be a quantitative trait and not a qualitative trait. // Am J Gastroenterol 2008; 103(Suppl 1):S472.

107.Sanders ME, Akkermans LMA, Haller D, et al. Safety assessment of probiotics for human use. // Gut Microbes 2010; 1:164-85.

108. Sanjeevi A, Kirby DF. The role of food and dietary intervention in the irritable bowel syndrome. //Practical Gastroenterology. 2008; 32:33-42.

109. Sartor RB, Muehlbauer M. Microbial host interactions in IBD: implications for pathogenesis and therapy. //Curr Gastroenterol Rep 2007; 9:497-507.

11 O.Scully P, McKernan DP, Keohane J, et al. Plasma cytokine profiles in females with irritable bowel syndrome and extraintestinal comorbidity. // Am J Gastroenterol 2010; 105:2235-43.

lll.Shanahan F. Gut microbes: from bugs to drugs. // Am J Gastroenterol 2010; 105: 275-9.

112. Shanti Eswaran, Jan Tack, William D. Chey. Food: The Forgotten Factor in the Irritable Bowel Syndrome. //Gastroenterol Clin N Am 40. 2011; 141-162.

113. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. // Ann Intern Med 2010; 152(12): 797-803.

114. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, et al. Dietary triggers of abdominal symptoms in patients with irritable bowel syndrome: randomized placebo-controlled evidence. // Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6(7):765-71.

115. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy. // J Allergy Clin Immunol 2010; 125(2 Suppl 2):S116-25.

116.Silk DBA, Davis A, Yulevic J, et al. Clinical trial: the effects of a transgalactooligosaccheride on faecal microbiota and symptoms in irritable bowel syndrome. // Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:508-18.

117. Simre'n M, Stotzer P-0 Use abuse of hydrogen breath tests. // Gut.- 2006. -Vol. 55.-P. 297-303.

118. Soret R, Chevalier J, De Coppet P, et al. Short-chain fatty acids regulate the enteric neurons and control gastrointestinal motility in rats. // Gastroenterology 2010; 138(5):1772-82.

119.Spiller R, Garsed K. Postinfectious irritable bowel syndrome. // Gastroenterology 2009; 136:1979-88.

120. Spiller R. Review article: Probiotics and prebiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 28:385-396.

121. Suchy FJ, Brannon PM, Carpenter TO, et al. National Institutes of Health Consensus Development Conference: lactose intolerance and health. // Ann Intern Med 2010; 152(12):792-6.

122.Tanaka T, Katsuma S, Adachi T, et al. Free fatty acids induce cholecystokinin secretion through GPR120. // Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2008; 377(4-6):523-7.

123. Thabane M, Simunovic M, Akhtar-Danesh N, et al. Development and validation of a risk score for post-infectious irritable bowel syndrome. // Am J Gastroenterol 2009; 104(9):2267-74.

124. Thompson W. Grant. The road to Rome. // Gastroenterology 2006; 130, p. 1552-1556.

125. Tilg H, Moschen AR, Kaser A. Obesity and the microbiota. // Gastroenterology 2009; 136:1476-83.

126.Tillisch K., Labus J. S., Naliboff B. D., Bolus R. et all. Characterization of the alternating bowel habit subtype in patients with irritable bowel syndrome. // Am J Gastroenterology 2005; 100, p. 896-904.

127. Tobin MC, Moparty B, Farhadi A, et al. Atopic irritable bowel syndrome: a novel subgroup of irritable bowel syndrome with allergic manifestations. //Ann Allergy. Asthma Immunol 2008; 100(l):49-53.

128. Vande Voort JL, Murray JA, Lahr BD, et al. Lymphocytic duodenosis and the spectrum of celiac disease. // Am J Gastroenterol 2009; 104(1): 142-8.

129. Vanden Berghe P, Janssen P, Kindt S, et al. Contribution of different triggers to the gastric accommodation reflex in humans. // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2009; 297(5):G902-6.

130. Verdu EF, Armstrong D, Murray JA. Between celiac disease and irritable bowel syndrome: the "no man's land" of gluten sensitivity. // Am J Gastroenterol 2009; 104(6): 1587-94.

131.Villani A.C., Lemire M, Thabane M, et al. Genetic risk factors for postinfectious irritable bowel syndrome following a waterborne outbreak of gastroenteritis. //Gastroenterology 2010; 138:1502-13.

132. Wald A, Rakel D. Behavioral and complementary approaches for the treatment of irritable bowel syndrome. //Nutr Clin Pract. 2008; 23:284-292.

133. Wilhelm SM, Brubaker CM, Varcak EA, Kale-Pradhan PB. Effectiveness of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome. Pharmacotherapy. 2008;28:496-505.

134.Yale SH, Musana AK, Kieke A, Hayes J, Glurich I, Chyou PH. Applying case definition criteria to irritable bowel syndrome. // Clin Med Res. 2008; 6:9-16.

135.Yang J, Lee HR, Low K, et al. Rifaximin versus other antibiotics in the primary treatment and retreatment of bacterial overgrowth in IBS. // Dig Dis Sci 2008; 53(1): 169-74.

136.Zeng J, Li YQ, Zuo XL, et al. Clinical trial: effect of active lactic acid bacteria on mucosal barrier function in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. //AlimentPharmacol Ther2008; 28:994-1002.

137. Zhang H, DiBaise JK, Zuccolo A, et al. Human gut microbiota in obesity and after gastric bypass. // Proc Natl Acad Sci U S A 2009; 106:2365-70.

138.American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association Medical position statement, irritable bowel syndrome. Available at: http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(02)00480-8/fulltext#section. Accessed September 1, 2010.

13 9. American Gastroenterological Association. Available at: http://www.gastro.org/patient-center/digestive-conditions/irritable-bowel-syndrome.AccessedJuly 1, 2010.

Шкала кала

5*:

1 - Отдельные твердые комки, похожие на орехи.

2 " Сосискообразной формы, но с бугорчатой поверхностью.

3 - Сосискообразной форш со складками на поверхности.

4 - Похоже на сосиску или змоо (гладкий и мягкий).

5 - Мягкие комочки с четкими краями.

б - «Ворсистые» комочки с неровными краями, кашицеобразный стул.

7 - Водянистый стул без твердых комочков.

ФИО

Карта регистрации стула

палата№

Укажите в таблице, пожалуйста, тип стула (номер) после каждого посещения туалета. Используйте информацию на обороте для обозначения типа Вашего стула, если Вам кажется, что он частично относится к одному типу, частично к другому, то укажите оба номера в одной ячейке таблицы.

Дата Время ■Щп стула (номер) Опорожнение о Слть в стуле (+есть/-нет)

Инструмент оценки качества жизни больных СРК. «_»_200_г. ФИО_. Палата №_.

В вопросе после многоточия отметьте цифру одного из следующих значений (1 - «совсем нет»; 2 - «немного»; 3 - «умеренно»; 4 - «довольно сильно»; 5 - «чрезвычайно сильно»).

1. Я испытываю беспомощность из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

2. Меня смущают запахи, обусловленные проблемами моего кишечника... (1:2:3:4:5).

3. Меня беспокоит, как много времени я трачу в туалете... (1:2:3:4:5).

4. Меня беспокоит возможность возникновения других серьезных заболеваний из-за проблем моего кишечника...

(1:2:3:4:5).

5. Я ощущаю себя тучным из-за проблем с кишечником... (1:2:3:4:5).

6. Из-за проблем с моим кишечником я чувствую как будто бы в моей жизни все идет не так ... (1:2:3:4:5).

7. Жизнь кажется мне безрадостной из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

8. Мне неприятно рассказывать кому-либо о проблемах своего кишечника... (1:2:3:4:5).

9. Меня угнетают проблемы моего кишечника... (1:2:3:4:5).

10. Мне кажется, что другие люди избегают общения со мной из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

11. Мне необходимо следить за количеством съеденной мною пищи из-за проблем с моим кишечником...

(1:2:3:4:5).

12. Из-за проблем с моим кишечником, мне трудно вести половую жизнь... (1:2:3:4:5).

13. Проблемы с моим кишечником выводят меня из равновесия... (1:2:3:4:5).

14. Я ощущаю как будто бы я раздражаю других людей из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

15. Меня беспокоит, что мои проблемы с кишечником могут стать гораздо серьезнее... (1:2:3:4:5).

16. Я легко раздражаюсь из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

17. Я обеспокоен тем, что люди думают, что я преувеличиваю свои проблемы с кишечником... (1:2:3:4:5).

18. Я замечаю, что делаю меньше чем запланировал из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

19. Мне следует избегать стрессовых ситуаций из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

20. Проблемы моего кишечника подавляют мои сексуальные желания... (1:2:3:4:5).

21. Проблемы моего кишечника ограничивают меня в одежде, которую я могу носить... (1:2:3:4:5).

22. Мне необходимо избегать интенсивной физической активности из-за проблем с моим кишечником...

(1:2:3:4:5).

23. Мне необходимо тщательно выбирать пищу из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

24. Из-за проблем с моим кишечником, у меня возникают трудности, когда я нахожусь среди малознакомых людей...

(1:2:3:4:5).

25. Мои движения замедлены из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

26. Мне кажется, что я могу выглядеть неопрятно из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

27. Продолжительные поездки затруднительны для меня из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

28. Я расстроен тем, что я не могу есть когда хочется из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

29. Мне важно находиться недалеко от туалета из-за проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

30. Вся моя жизнь вращается вокруг проблем моего кишечника... (1:2:3:4:5).

31. Меня беспокоит возможность утраты контроля за выделениями моего кишечника/отхождением газов...

(1:2:3:4:5).

32. Я опасаюсь, что я никогда не буду способен больше иметь нормальный стул... (1:2:3:4:5).

33. Из-за моих проблем с кишечником общение со мной, возможно, беспокоит людей с которыми я непосредственно общаюсь...

(1:2:3:4:5).

34. Мне кажется, что никто не понимает серьезность проблем с моим кишечником... (1:2:3:4:5).

Индекс тяжести СРК

1.Насколько выражены у Вас кишечные симптомы?

• Не выражены (нет симптомов).1

• Незначительно (симптомы присутствуют, но я могу от них отвлечься).2

• Умеренно (я не могу отвлечься от присутствия симптомов).3

• Выражены (из-за наличия симптомов изменен распорядок дня и бытовая деятельность).4

• Сильно выражены (все в моей деятельности обусловлено наличием кишечных симптомов).5

2.У Вас есть ощущение, что наличие этих кишечных симптомов может означать серьезные отклонения в работе Вашего организма?

• Совсем нет.1

• Есть, иногда я задумываюсь об этом.2

• Есть, я возвращаюсь к мыслям об этом все чаще.3

• Есть, я испытываю желание повторить диагностические тесты.4

• Я думаю об этом постоянно.5

3.Вы ощущаете внутреннее напряжение или беспокойство?

• Большую часть времени.4

• Часто.3

• Время от времени, редко.2

• Совсем нет.1

4. Способны ли радовать Вас вещи, которые обычно Вас радовали ранее?

• Они радуют меня так же как раньше.1

• Я радуюсь им не так часто как раньше.2

• Они сейчас редко радуют меня.3

• В настоящее время они перестали меня радовать.4