Размеры суставных отростков и поясничных позвонков и позвоночные боли (к патогенезу и лечению вертеброгенных болей) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, доктор медицинских наук Торчинов, Игорь Ахсарбекович

• Торчинов, Игорь Ахсарбекович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Торчинов, Игорь Ахсарбекович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Краткий очерк по анатомии поясничного отдела позвоночника.

1.2. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника.

1.3. Этиология и патогенез поясничных болей.

Глава II. Материал и методики исследования.

2.1. Характеристика материала.

2.2. Методики исследования.

2.2.1. Неврологические и невролого-ортопедические методики исследования.

2.2.2. Рентгенологические методики исследования.

2.2.3. Электромиография.

2.2.4. Исследование аутоиммунных процессов.

Глава III. Результаты исследования.

3.1. Жалобы.

3.2. Анамнестические данные.

3.3. Данные объективного исследования.

3.3.1. Неврологическое обследование.

3.3.2. Ортопедическое исследование.

3.3.3. Динамика неврологических и вертебральных нарушений

3.4. Данные рентгенологического исследования.

3.4.1. Экспериментальное исследование.

3.5. Хирургическая верификация.

3.6. Метод диагностики функционального состояния позвоночника.

3.7. Электромиографическое исследование.

3.8. Исследование показателей клеточного иммунитета.

Глава IV. Комплекс терапии и его эффективность.

4.1. Этиопатогенетическое обоснование комплекса лечения поясничных болей.

4.1.1. Средства комплекса лечения поясничных болей.

4.2. Результаты лечения поясничных болей и оценка эффективности методик лечения.

4.2.1. Жалобы.

4.2.2. Данные неврологического обследования.

4.2.3. Ортопедические исследования.

4.2.4. Рентгенологическое исследование.

4.2.5. Данные электромиографии.

4.2.6. Иммунологические исследования.

Глава V. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Размеры суставных отростков и поясничных позвонков и позвоночные боли (к патогенезу и лечению вертеброгенных болей)»

Актуальность проблемы. По материалам восьмого Всемирного конгресса травматологов (Ванкувер, 1996 г.), боль в пояснице является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации. По данным мировой литературы, включая Россию, боли в области поясницы в различные периоды жизни встречаются у 2/3 пли даже у 90% населения (Голод М.С., Григорьева В.Н., Густов A.B. и др., 1997; Павленко С.С., Иерусалимский А.П., Астахова Т.И. и др., 1997; Чертков А.Х., 2002; Щедренок В.В., Поляков И.В., Олейник А.Д. и др., 2003).

В настоящее время поясничная боль в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигла размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. Экономический ущерб, вызванный нетрудоспособностью пациентов с поясничной болью, оценивается как огромный. В штате Калифорния, например, он составляет 200 млн. долларов в год. По данным ВОЗ, в 2000 г. в США эти цифры достигали 25-28 млрд. долларов, в Великобритании — 6 млрд. фунтов стерлингов, что позволяет расценивать это заболевание как одно из самых «дорогостоящих» (Шостак H.A., Насонова В.А., Шеметов Д.А. и др., 2000; Филатова Е.Г., Кондраков А. В., Истомина О.И., 2005; Шостак H.A., 2006). Высокая инвалидизация в трудоспособном возрасте вследствие поражений опорно-двигательного аппарата побудила экспертов ВОЗ объявить 2000-2010 гг. «Декадой костно-суставных болей» (The Bone and Joint Dekade, Geneva, 2000-2010).

В России боль в пояснице также наиболее частая причина обращения больных к врачам различного профиля, в первую очередь, к неврологу, также к семейному и участковому врачам, к ревматологам, ортопедам и др. Среди обратившихся в поликлиники четырех областей России по поводу болезней костно-мышечной системы 20% был поставлен диагноз поясничная боль, но еще 34%, по-видимому, с теми же жалобами -традиционный для нашей страны диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника (Шостак H.A., 2006).

Применение современных консервативных медикаментозных и ортопедических, а также хирургических способов и методов лечения, направленных на известные этиопатогенетические факторы, вызывающие поясничные боли, не сокращают распространенность заболевания, которая остается критической. Поясничный остеохондроз в структуре первичной инвалидности при заболеваниях нервной системы занимает 3 место (Косичкин М.М., Гришина Л.П., Смирнов C.B. и др., 2001). До 10% больных из общего числа страдающих поясничным остеохондрозом становятся инвалидами, причем среди оперированных больных общий уровень инвалидности составляет 70,3% (Романенков В.М., Самошенков А.Г., 2002; Asch H.L., Lewis P.S., Moreland D.B. et al., 2002).

Это свидетельствует о том, что, несмотря на активное изучение проблемы поясничных болей, остается много нерешенных вопросов. Поэтому исследование этиопатогенеза и разработка способов терапии поясничных болей остаются весьма актуальными.

Пленум научного совета по неврологии РАМН и Минздравсоцраз-вития России в 2007 г. вынесли постановление, что при рассмотрении проблемы заболеваний периферической нервной системы и хронических болевых синдромов наибольшее внимание уделять скелетно-мышечным болевым синдромам, считать приоритетным в отечественной неврологии развитие исследований в области мультифакторных заболеваний, нейро-иммунологии и др. Пленум отметил отставание в изучении молекулярных маркеров и биологически активных соединений (цитокинов\ и др.) при различных заболеваниях.

На сегодняшний день общепризнано, что основной причиной позвоночных болей у людей является остеохондроз позвоночника, при котором в дегенеративно-дистрофический процесс вовлекаются межпозвонковый диск, тела позвонков, суставной, связочный и мышечный аппараты. Иначе говоря, дегенеративный процесс, вызывающий позвоночные боли при остеохондрозе, который регистрируется визуализацион-ными методами, поражает все структурные образования позвоночника и окружающие его ткани. Но с клинической точки зрения для выбора терапии при болевом синдроме первоначальным является выявление источника болевой импульсации. Однако обнаруженные соответствующие изменения на спондилограммах, KT и МРТ, особенно у людей молодого и среднего возраста, не являются безусловным доказательством прямой причины болевого синдрома в спине и не могут полностью определять лечебную тактику (Корнеев А.Н., Соловьева Э.Ю., Федин А.И., 2007).

Некоторые авторы причину поясничных болей связывают с дисфункцией мышечно-связочного аппарата, сопровождающейся рефлекторными мышечно-тоническими и миофасциальными синдромами с изменением в психической, а именно в эмоциональной сфере (Филатова Е.Г., Кондриков A.B., Истомина О.И., 2005). В этом случае должны существовать этиопатогенетические механизмы, вызывающие эти синдромы. При тщательном исследовании, как правило, эти механизмы вер-теброгенного характера.

В литературе практически отсутствуют сведения о роли анатомических особенностей позвоночника в происхождении поясничных болей. Лишь Я. Л. Цивьян (1971) сообщил о роли значительно увеличенных суставных отростков в патогенезе поясничной боли при снижении высоты межпозвонковых дисков, образующих неоартрозы с основаниями дужек нижележащих позвонков.

За последние десятилетия-выявляются все новые и новые «явные» причины возникновения поясничных болей. Большое значение на1 сегодняшний день отводится миофасциальному характеру поясничных болей. Изучаются вторичные поясничные боли, причины которых связаны со специфическими или соматическими заболеваниями. Между тем из многочисленных исследований зарубежных и отечественных ученых следует, что ведущим патогенетическим фактором в развитии поясничных болей все еще остается остеохондроз позвоночника. Остеохондроз позвоночника диагностируется довольно легко, особенно визуализаци-онными методиками (рентгенография, КТ, МРТ). Определены характерные морфо-рентгенологические признаки остеохондроза. Выявлен механизм воздействия каждого морфологического признака на нервную и мышечную ткань, связочный аппарат и костные образования, вызывающий позвоночные боли различного характера - вегетативные и компрессионные соматические. Однако, при ясности картины генеза различных дегенеративных факторов на развитие поясничных болей, проведенные ранее многочисленные клинико-рентгенологические сопоставления не выявили взаимосвязи между морфологическими изменениями позвоночника и наличием и выраженностью болевого синдрома в поясничной области.

Остается актуальным поиск анатомо-рентгенологических особенностей в позвоночнике, вызывающих патологические изменения в тканях двигательных сегментов и их влияние на возникновение и степень выраженности болевого синдрома в поясничной области. Поэтому является важным, используя новые невролого-ортопедические, электрофизиологические и экспериментальные исследования, подтвержденные верификацией, применяя иммунологические методы и современные способы визуализации, определить анатомо-рентгенологические особенности в поясничном отделе позвоночника, приводящие к морфологическим изменениям в тканях двигательных сегментов, выявить взаимосвязь этих особенностей с возникновением и степенью выраженности болевого синдрома в пояснице. Предметом исследования в работе явились суставные отростки межпозвонковых (фасеточных) суставов. Изучалось воздействие размеров этих отростков на ткани позвоночника в различных биомеханических ситуациях для определения взаимосвязи между величинами суставных отростков, а также морфологическими изменениями, сопровождающими их, и наличием и выраженностью болевого синдрома в поясничной области.

Цель работы. Изучение величины суставных отростков поясничных позвонков, определение роли их размеров в возникновении позвоночной боли и развитии остеохондроза позвоночника, разработка комплекса патогенетической терапии поясничной боли, обусловленной длинными или короткими суставными отростками поясничных позвонков.

Задачи исследования.

1. Исследовать невролого-ортопедические особенности клиники, рентгенологическую картину позвоночника и аутоиммунные изменения у больных с пояснично-крестцовыми болями.

2. Изучить анатомические особенности позвоночника у больных с клиническими проявлениями пояснично-крестцового остеохондроза.

3. Определить критерии деления размеров суставных отростков поясничных позвонков и установить зависимость развития остеохондроза и поясничных болей от величины суставных отростков.

4. Разработать способ объективной диагностики функционального состояния позвоночника и оценки эффективности лечения поясничных болей.

5. Разработать комплекс эффективной терапии боли в поясничной области с учетом патогенетического влияния длинных и коротких суставных отростков позвонков.

Научная новизна. Впервые при изучении анатомо-рентгенологи-ческих особенностей поясничных позвонков обращено внимание на различные но длине суставные отростки, формирующие межпозвонковые суставы. Предложены критерии деления отростков по размерам на 3 варианта: чрезмерно длинные, чрезмерно короткие и средние или оптимальные. Установлена корреляционная взаимосвязь размера суставных отростков поясничных позвонков с выраженностью поясничной боли. Чем длиннее или короче суставные отростки, тем значительней их связь с болевым синдромом. Выявлено, что у пациентов с чрезмерно длинными и чрезмерно короткими суставными отростками признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечаются чаще, чем у людей со средними суставными отростками.

Экспериментальными исследованиями на анатомических препаратах и хирургической верификацией при нейрохирургических операциях впервые показано, что в случае чрезмерно длинных и чрезмерно коротких суставных отростков в определенных биомеханических ситуациях возникает отростчато-капсулярный конфликт, который приводит к морфологическим изменениям в виде дисгемических нарушений, отека, гипертрофии и разрывов в суставной капсуле межпозвонковых суставов, вызывающих поясничную боль и формирование остеохондроза позвоночника.

Новизна работы заключается в изучении иммунологических показателей сыворотки крови больных с длинными и короткими суставными отростками поясничных позвонков, в результате чего удалось определить, что у этих пациентов концентрация провоспалительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-1 повышается, а уровень регулятора клеточного ответа ИЛ-2 понижается по сравнению с показателями больных остеохондрозом или больных со средними суставными отростками. Неоспоримым становится тот факт, что изменения в иммунологической системе являются диагностическими критериями, а терапия таких пациентов должна быть различна и проводиться с учетом выраженности иммунологических сдвигов.

Впервые проанализирована динамика клинической картины у лиц, страдающих поясничными болями в зависимости от длительности заболевания и возраста больного. Установлено, что она носит периодический характер и состоит из 3-х периодов. Первый период соответствует возрасту от 17 до 30 лет. В этом периоде впервые возникают и нарастают неврологические и статико-динамические расстройства. Второй период временной адаптации соответствует возрасту 31—40 лет, в котором клинические проявления регрессируют или стабилизируются. Третий период дезадаптации наступает после 41 года, во время которого вновь обостряются симптомы и прогрессирует заболевание.

Для диагностики функционального состояния позвоночника разработан коэффициент подвижности позвоночного сегмента (КППС) или коэффициент эластичности диска (КЭД), определяющий наличие блока в двигательных сегментах поясничного отдела. Также разработан способ объективной оценки функционального состояния позвоночника, по которому с помощью курвиметрии, электромиографии и вычисления КППС можно определить наличие патологии, локализацию и степень выраженности заболевания в поясничном отделе позвоночника.

Проведенные исследования показывают, что больным позвоночными болями, патогенетически обусловленными длинными и короткими суставными отростками поясничных позвонков, целесообразней назначать комплексное лечение, состоящее из лазертерапии на область поясничных межпозвонковых суставов, ношения корсета, приема азатиопри-на, дексаметазона и анальгетиков.

Практическая и теоретическая значимость работы. Полученные результаты на основе клинических, рентгенологических, экспериментальных, иммунологических, функциональных исследований и хирургических верификаций позволят учитывать при диагностике заболевания роль чрезмерно длинных и чрезмерно коротких суставных отростков поясничных позвонков в развитии остеохондроза и в патогенезе поясничной боли. Определены критерии, по которым суставные отростки делятся по величине на чрезмерно длинные и чрезмерно короткие, установлена взаимосвязь этих отростков с выраженностью поясничной боли. Показаны возможности иммунологического исследования для диагностики чрезмерно длинных и чрезмерно коротких суставных отростков у больных по изменению показателей цитокинов ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-2. А также для оценки эффективности проводимого лечения. Разработанные коэффициент подвижности позвоночного сегмента (КППС) и способ объективной оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника позволяют выявить патологию, определить ее локализацию, а также степень выраженности вертеброгенного заболевания. Мониторинг пациентов с поясничной болью с помощью КППС и способа объективной оценки состояния позвоночника позволяют также определить эффективность проводимого лечения. Исходя из представления о значении размера суставных отростков в происхождении поясничной боли, разработан комплекс патогенетической терапии. Результаты свидетельствуют о повышении эффективности лечения. Исследования создают предпосылки для разработки новых подходов к диагностике, лечению и профилактике поясничных болей.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В происхождении поясничной боли и в развитии остеохондроза позвоночника большое значение имеют чрезмерно длинные и чрезмерно короткие суставные отростки поясничных позвонков. Выявлено, что поясничная боль при длинных суставных отростках отмечалась в 86,75% случаев, при коротких - 85,36% случаев, а при средних размерах - в 44,86% случаев. Рентгенологические признаки остеохондроза пояснич-но-крестцового отдела позвоночника при длинных суставных отростках отмечаются в 92,71% случаев, с короткими - в 96,34% случаев, а при средних отростках — в 48,1% случаев.

2. Экскурсия оконечностей чрезмерно длинных и чрезмерно-коротких суставных отростков во время движений туловища, травмируя суставную капсулу, вызывает отростчато-капсулярный конфликт, являющийся этиопатогенетическим фактором морфологических изменений в позвоночнике, вызывающих поясничную боль и формирование остеохондроза.

3. Хроническая травматизация суставной капсулы приводит к иммунологическим сдвигам в сыворотке крови больных. Повышение содержания провоспалительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-1, а также понижение содержания уровня регулятора клеточного ответа ИЛ-2 являются диагностическими признаками патогенетического влияния длинных и коротких суставных отростков на возникновение поясничной боли и требуют включения в комплекс терапии иммунодепрессивных средств.

4. Использование комплекса терапии, направленного на отростча-то-капсулярный этиопатогенетический фактор и сопровождающие его морфологические изменения, включающего в себя лазертерапию области поясничных межпозвонковых суставов, иммобилизацию пояснично-крестцового отдела эластичным корсетом, прием иммунодепрессивного азатиоприна, дексаметазона и анальгетиков, можно считать эффективным, способствующим значительному улучшению результатов лечения.

Внедрение результатов работы. Оценка размеров суставных отростков поясничных позвонков при анализе рентгенограмм учитывается в работе рентгенологических кабинетов КБ СОГМА, РКБ и Первой городской поликлиники г. Владикавказ при проведении клинико-рентгено-логической дифференциальной диагностики позвоночных болей. А разработанный комплекс патогенетической терапии и способ диагностики подвижности позвоночного сегмента широко применяется в Клинической больнице Северо-Осетинской госмедакадемии, в неврологическом отделении Республиканской клинической больницы г. Владикавказ, в Краевой клинической-больнице № 1 г. Красноярск и в амбулаторных условиях. Материалы исследования используются в лекциях на кафедре неврологии и нейрохирургии СОГМА.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и рекомендованы к защите на совместном заседании кафедр психиатрии с неврологией и нейрохирургией, хирургии с лучевой диагностикой, травматологии и ортопедии ГОУ ВПО СОГМА МЗ РФ с участием заведующих неврологических, рентгенологических и физиотерапевтических отделений ЛПУ г. Владикавказа, 2009 г.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 10-й Северо-Кавказской научно-практической конференции с Всесоюзным участием «Здоровье населения - окружающая среда» (Ростов-на-Дону, 1991), на IV научной сессии сотрудников (СОГМА, Владикавказ, 1993), на Юбилейной научной конференции Российской академии естествознания (Москва, 2005), на 8-м Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2006», на VI съезде аллергологов и иммунологов СНГ (Москва, 2006), на Всероссийской научной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии» (Сочи, 2007), на VIII Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Москва, 2007), на заседаниях научного общества неврологов и психиатров PCO-Алания (Владикавказ, 2000, 2002, 2005, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 23 печатные работы, зарегистрированы 1 заявка на изобретение и 1 рационализаторское предложение.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Торчинов, Игорь Ахсарбекович

ВЫВОДЫ

1. Впервые обращено внимание на различные по длине суставные отростки поясничных позвонков, которые разделены на три варианта: длинные, короткие и средние. Верхушки длинных отростков выходят за границы между нижней и средней трети и даже достигают середины тела вышележащего позвонка. Верхушки коротких проецируются в пределах межпозвонкового пространства. Верхушки средних - располагаются в пределах от замыкающих контуров до границы между нижней и средней трети смежных позвонков. Длинные отростки выявлены у 36,0%, короткие - у 19,7%, средние — у 44,3% обследованных.

2. Поясничная боль у пациентов с длинными или короткими суставными отростками поясничных позвонков возникает чаще, чем у больных со средними отростками. Боль в пояснице сопровождает 86,75%) лиц с длинными, 85,36%) лиц с короткими и 44,86% лиц со средними отростками поясничных позвонков. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике также чаще возникают у больных с длинными или короткими отростками, чем у пациентов со средними отростками. Остеохондроз поясничного отдела выявлен у 92,71%) с длинными, у 96,34% с короткими и у 48,1%) больных со средними суставными отростками поясничных позвонков.

3. Чрезмерно длинные суставные отростки поясничных позвонков во время максимального сгибания и разгибания туловища, достигая значительной амплитуды своими оконечностями, травмируют суставную капсулу межпозвонковых суставов, чем вызывают поясничную боль. При чрезмерно коротких суставных отростках поясничных позвонков во время движений туловища возможны вывих или подвывих таких отростков и травматизация суставной капсулы, что также сопровождается поясничной болью.

4. Методом корреляционной связи выявлена зависимость степени выраженности поясничной боли от размера суставных отростков поясничных позвонков. Чем длиннее или короче суставные отростки, тем значительней их связь с поясничной болью.

5. Биомеханическая ситуация при длинных и коротких суставных отростках поясничных позвонков приводит к отростчато-капсулярному конфликту, который сопровождается функциональной блокадой и нарушением микроциркуляции, отеком и венозным стазом в двигательном сегменте, что является этиопатогенетическим фактором остеохондроза позвоночника.

6. В динамике вертеброгенных неврологических и статико-дина-мических нарушений у больных, страдающих поясничной болью, выделяются три периода. Первый период характеризуется возникновением и нарастанием симптомов. Наступает он у людей моложе 21 года и длится до 30 лет. Второй период временной адаптации характеризуется снижением или стабилизацией патологических проявлений. Этот период соответствует возрасту от 31 года до 40 лет. Третий период дезадаптации, во время которого отмечается новый крутой подъем частоты клинических проявлений спондилогенных заболеваний. Наступает он после 41 года. Этот период является наиболее опасным для проявления спондилогенных заболеваний.

7. Повышение концентрации цитокинов ФНО-а и ИЛ-1 в сыворотке крови у больных с поясничными болями при длинных и коротких суставных отростках поясничных позвонков, по сравнению с цитокина-ми у здоровых людей, свидетельствует о выраженном иммунном ответе, способствующем поддержанию воспаления и прогрессированию заболевания. А снижения цитокина ИЛ-2 у этих больных является показателем интенсивности иммунного ответа на длительно текущий воспалительный процесс. Равномерное повышение цитокинов ФНО-а, ИЛ-1 и ИЛ-2 свидетельствует об активизации иммунопатологического процесса у больных со средними суставными отростками поясничных позвонков или у больных с остеохондрозом позвоночника.

8. Сочетание повышения концентрации цитокинов ФНО-а, ИЛ-1 и понижение ИЛ-2 в сыворотке крови является диагностическим признаком поясничных болей патогенетически обусловленных чрезмерно длинными или чрезмерно короткими суставными отростками поясничных позвонков. Понижение концентрации цитокинов ФНО-а, ИЛ-1 и повышение ИЛ-2 в результате лечения у больных с длинными и с короткими суставными отростками поясничных позвонков является признаком эффективности терапии, а также может использоваться для контроля за динамикой в течение заболевания.

9. Использование курвиметрии, коэффициента подвижности позвоночного сегмента (КППС) и электромиографии для исследования в поясничном отделе позволяет выявить ограничение подвижности, локализацию патологии в двигательном сегменте и степень выраженности функционального блока. Таким образом, применение сочетания курвиметрии, вычисления КППС и электромиографии и является объективным способом диагностики функционального состояния поясничного отдела позвоночника. Уменьшение показателя курвиметрии, снижение КППС и повышение амплитуды биоэлектрической активности по сравнению с оптимальными величинами свидетельствует о патологии в поясничном отделе позвоночника, как это было отмечено у больных в наших исследованиях.

10. Комплексная терапия спондилогенных заболеваний, включающая в себя использование лазертерапии и иммобилизации поясничного отдела позвоночника с помощью корсета и прием анальгетиков, азатиоприна и дексаметазона, способствует скорейшему регрессированию вертебральных и вертеброгенных проявлений, а также иммунопатологических процессов в позвоночнике и яляется наиболее эффективной по сравнению с терапией по стандартной методике. Через 21 день лечения жалобы на боли в области поясницы среди пролеченных разработанным комплексом имеют место у 14,1%, а среди пролеченных современным медицинским стандартом - 29,3%; вертеброгенные нарушения нервной системы среди пролеченных разработанным комплексом отмечаются у 15,07%, а среди пролеченных современным стандартом - у 30,67%; нарушения статики позвоночника среди пролеченных разработанным комплексом остаются у 8,61%, а среди пролеченных современным стандартом — у 22,69%; динамические расстройства среди пролеченных разработанным комплексом имеют место у 12,92%, а среди пролеченных современным стандартом — у 14,7%. Через 21 день лечения по разработанному комплексу концентрация провоспалительных цитокинов в сыворотке крови восстанавливается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При рентгенологической диагностике заболеваний поясничного отдела позвоночника следует обращать внимание на размеры суставных отростков позвонков - чрезмерно длинные и чрезмерно короткие.

2. Для определения ограничения подвижности поясничного отдела, локализации патологии в двигательном сегменте и степени выраженности функциональной блокады при спондилогенных заболеваниях разработан способ объективной диагностики функционального состояния поясничного отдела позвоночника с помощью курвиметрии, КГТПС и ЭМГ. Его можно использовать для наблюдения за динамикой заболевания и для определения эффективности лечения.

3. Для диагностики поясничных болей, обусловленных размерами суставных отростков поясничных позвонков, а также для назначения адекватной терапии и определения эффективности лечения следует исследовать цитокины ФНО-а, ИЛ-1 и ИЛ-2 в сыворотке крови больных. Повышение показателей ФНО-а, ИЛ-1 и понижение ИЛ-2 является диагностическим признаком болей, обусловленных длинными или короткими суставными отростками поясничных позвонков. Понижение показателей цитокинов ФНО-а, ИЛ-1 и повышение ИЛ-2 у этих больных в результате лечения является признаком эффективности лечения.

4. При отборе больных для хирургического лечения и для выработки тактики хирургического лечения поясничных болей следует обращать внимание на размеры суставных отростков поясничных позвонков.

5. Для лечения больных с поясничными болями при чрезмерно длинных или коротких суставных отростков поясничных позвонков наиболее эффективной является комплексная терапия, включающая применение лазертерапии и иммобилизации поясничного отдела позвоночника с помощью корсета, анальгетиков, иммунодепрессивного препарата азатиоприна и дексаметазона.

6. Учитывая наличие трех периодов в динамике развития снонди-логенных заболеваний, следует вовремя проводить профилактические меры по предупреждению поясничных болей, особенно у людей в возрасте старше 41 года.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Торчинов, Игорь Ахсарбекович, 2009 год

1. Абдулкина Н.Г., Алайцева C.B., Левицкий Е.Ф. и др. Прогнозирование эффективности лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Вестн. НМТ. 2003. - № 4. - С. 36-39.

2. Авакян Г.Н., Чуканова Е.И., Никонов A.A. Применение мидо-калма при купировании вертеброгенных болевых синдромов // Журн. неврол. и психиат. 2000. - № 5. — С. 26-31.

3. Аведисова A.C., Чахава К.О. Применение антидепрессантов при хроническом соматоформном болевом расстройстве // Тезисы докладов Российской науч.-практ. конф. Клинические и теоретические аспекты боли. -М., 2001.-С. 122.

4. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium Medicum. 2002. - T. 4, № 2. - С. 96-102.

5. Алексеев В.В., Солоха O.A. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса // Неврол. журн. 2001. - № 2. - С. 30-35.

6. Алипов В.И., Головачев Г.Д. Репродуктивные потери и хромосомные аномалии // Акушерство и гинекология. 1983. - № 1. - С. 53-54.

7. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - Вып. 4. — С. 481-488.

8. Антонов И.П., Барабанова Э.В. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты // Журн. неврол. и психиатр. 1998. - № 12. - С. 4-8.

9. Антонов И.П., Дривотинов Б.В., Лупьян Я.А. и др. Первичная профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза с временной утратой трудоспособности на промышленных предприятиях: метод, рекомендации. Минск, 1983. - 28 с.

10. Артемьев Т.С., Власова А.П., Шиндина Н.Г. Атлас анатомии человека. М.: РИПОЛ классик, 2007. - 528 с.

11. Астамов В.М., Микадзе Ю.В. Атлас. Неврная система человека.-М., 2006.-80 с.

12. Бадалян Л.О. Теория системогенеза и клиническая неврология детского возраста // Журн. невропатол. и психиатр. 1982. - № 10. -С.1530-1534.

13. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. - 576 с.

14. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволжская Н.М. Руководство по неврологии детского возраста. — Киев, 1980.

15. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромио-графия. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

16. Басиев З.Г., Басиева О.З., Торчинов И.А. Лазерная терапия -наука и предмет обучения врачей // Успехи современного естествознания. 2007. - № 12. - С. 44-46.

17. Бернштейн Н.А. Общая биомеханика. -М., 1926. 416 с.

18. Богачева Л. А., Бакалова Т.А. Хронические дорсалгии (вопросы диагностики и лечения) // Современные представления о неврологических осложнениях. Материалы конференции под ред. В.И. Шмырева. -М.: Медицина, 2002.

19. Богачева JI.A., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) // Невролог, журн. — 1996. — № 2. С. 8—12.

20. Боголюбов В.М. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Справочник. М., 2002. - 405 с.

21. Боголюбов В.М. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Справочник. М., 2006. - 406 с.

22. Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Инфаркты спинного мозга. Л.: Медицина, 1983. - 223 с.

23. Бодокин В.В. Фактор некроза опухоли-альфа основная мишень патогенетической терапии псориаза и псориатического артрита // Consilium Medicum. - Т. 8, № 1. - 2006. - С. 1-8.

24. Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов В.И. Медицинская генетика. -М.: Медицина, 1991. 366 с.

25. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. -Киев: Здоровья, 1975. 168 с.

26. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии. М.: Медицина, 1997.-288 с.

27. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. Л.: Изд. Лен. ГИУВ, 1984. - 28 с.

28. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 145 с.

29. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М. Вейна. М.: Мед-пресс, 1999.-С. 217-283.

30. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике. М., 2001. — С. 214-283.

31. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Хроническая боль и депрессия // Психиатр, и психофармакотер. 2000. - № 1. - С. 9-12.

32. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.: Политехника, 1998. -630 с.

33. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Pain management'98" // Нейрохирургия. -2000.-№ 1-2.-С. 65.

34. Гилязутдинова И.А. Гормонально-зависимый остеопороз. Казань, 1996.

35. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1999.

36. Говорин Н.В., Злова Т.П., Ахметова В.В. Нейроиммунные показатели как маркеры эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с задержкой психического развития органического ге-неза // Журн. неврол. и психиатр. 2007. - № 6. - С. 36-38.

37. Гойденко В.С., Ситель А.Б., Галанов В.П. и др. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. — М.: Медицина, 1988.-240 с.

38. Грунтовский Г.Х., Колесниченко В.А., Леонтьева Ф.С. и др. // Ортопед и траватол. 1998. - № 1. - С. 19-23.

39. Губа Г.П. Справочник по неврологической семиологии. Киев: «Вища школа», 1977. - С. 258-259.

40. Гусаков A.A. Системотехника строительства. Терминология. — М., 1993.

41. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров A.C. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. — М.: Медицина, 1999.-879 с.

42. Данилов А.Б. Мильгамма в лечении острых болей в спине // Лечение нервных болезней. 2000. - № 1. - С. 20-22.

43. Девликомова Ф.Н. Нейрофизиологическая характеристика двигательных единиц скелетных мышц у больных с миофасциальным болевым синдромом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1996. - 27 с.

44. Долгий A.C., Бодраков Н.К. Опыт хирургического лечения больных с грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника в клинике нейрохирургии // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. Ростов н/Д., 1999. - С. 145.

45. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. Минск, 1979.

46. Ермолина Л.Н., Просекова Е.В., Родионова О.М. Локальный и системный уровень фактора некроза опухоли-а (TNFА) и его динамика у беременных с рецидивирующим генитальным герпесом // Цитокины и воспаление. 2006. — № 4. - С. 1-3.

47. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Каткова И.В. и др. Цитокины в кроветворении, иммуногенезе и воспалении // Терра Медиа Нова. 1996. -№3.-С. 410-415.

48. Жиронкина Н.Т. Клинико-иммунологические нарушения при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 28 с.

49. Зайцев О.Н. Клиническая иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 320 с.

50. Зайцева О.В., Лаврентьева A.B., Зайцева С.В. и др. Интерлей-кин-1 альфа, фактор некроза опухолей-альфа и интерферон-гамма в сыворотке крови детей, больных бронхиальной астмой // Цитокины и воспаление. 2000. - № 3. - С. 1-3.

51. Захаров Я.Ю., Кутарев Р.В., Шелков С.Н. и др. Применение локальных инъекций толперизона в сочетании с тракционной терапией при лечении вертебростатического синдрома // Журн. неврол. и психиатрии. 2007. - Том 107, № 2. - С. 30-34.

52. Земскова A.M. Клиническая иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 320 с.

53. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань, 1990.-372 с.

54. Иваничев Г.А. Триггерные феномены в вертеброневрологии // Материалы 2 международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1992.-С. 37-40.

55. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Казань, 1997. - 448 с.

56. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. — М.: МЕДпресс-ин-форм, 2003.-486 с.

57. Ильин Е.Т., Богомазов Е.А., Гофман-Кадошников П.Б. Генетика для врачей. М.: Медицина, 1990. - 255 с.

58. Кадырова JI.A., Сак H.H. Возможности мануальной терапии в коррекции функциональных нарушений диафрагмы // В кн.: Мануальная терапия при висцеральной патологии. — Кисловодск, 1992. С. 32-33.

59. Калашникова Е.В. Патогенез болезни Шойермана — May (кли-нико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Новосибирс, 1999. - 45 с.

60. Каражаева С.А., Торчинов И.А. Показатели цитокинов ФНО-а, ИЛ-1 и ИЛ-2 у больных поясничной болью при коротких и длинных суставных отростках поясничных позвонков // Клиническая неврология. -2008.-№3.-С. 8-10.

61. Кетлицкий С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции воспаления и иммунитета // Иммунология. -1995.-№3.-С. 30-44.

62. Кетлицкий С.А., Симбирцев A.C., Воробьев A.A. Эндогенные иммуномодуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. 256 с.

63. Козлова С.И., Демикова Н.С., Семанова Е. и др. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. — М.: Практика, 1996.-416 с.

64. Колесниченко В.А. Клинико-рентгенологические проявления и основные принципы лечения больных поясничной остеохондропатией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Харьков, 1994. - 30 с.

65. Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической электронейромиографии. — СПб., 2001. 350 с.

66. Корж H.A., Колесниченко В.А. Остеохондропатия позвоночника: вчера, сегодня, завтра // Вестник травматол. и ортопед. 1999. - № 2. -С. 15-19.

67. Корнеев А.Н., Соловьева Э.Ю., Федина А.И. Применение бак-лосана в комплексном лечении болей в спине // Журн. неврол. и психиатр. 2007. - № 5. - С. 65-66.

68. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). М., 1996. - 320 с.

69. Кривцов А.Г. Старинные народные и современные методы лечения остеохондроза. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского универ., 1990.-96 с.

70. Кудинов Ю.И., Тычинин В.А., Неаватикян А.О. К теоретическому анализу предпатологии // Вестник АМН СССР. 1983. - № 7.

71. Кукушкин М.Л. Неврогенная (невропатическая) боль // Медицинский вестник. 2005. - № 32. - С. 1-4.

72. Латышева В.Я. // В кн.: Периферическая нервная система. -Минск, 1982. Вып. 5. - С. 58-63.

73. Латышева В.Я. Аутоиммунные нарушения при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1985. - 42 с.

74. Латышева В.Я., Антонов И.П., Бортлевич Л.Г. Аутоиммунные механизмы патогенеза неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Иммунология. 1985. - № 2. - С. 81-82.

75. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993.-640 с.

76. Леонова Н.М., Гапонова Н.И. Реабилитация больных пожилого и старческого возраста при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника // Клиническая геронтология. — 2004. — № 12. С. 56-59.

77. Лолор Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Практика, 2000. - 806 с.

78. Маличенко С.Б., Колосова И.Р., Варежкина И.А. Первичный остеопороз: взаимосвязь патологии костной и сердечно-сосудистой системы у пожилых // Consilium Medicum. -2004. Т. 6, № 12. - С. 926-934.

79. Мамасаидов А.Т. В-клеточная активация при ревматических заболеваниях: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Волгоград, 1997. - 45 с.

80. Марченко И.З. Сколиоз при поясничном остеохондрозе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1982. - 19 с.

81. Машковский М.Д. Лекарственные средства. — М.: Новая Волна, 2006. 1206 с.

82. Медуницын Н.В., Покровский В.И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 528 с.

83. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Шулек Ю.А. и др. // Вестн. травматол. и ортопед. 1997. — № 3. - С. 31—34.

84. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорнодвига-тельного аппарата // Врач. 2002. - № 4. - С. 15-19.

85. Насонов Е.Л. Проблемы остеопороза у мужчин // Русск. мед. журн. -2003. Т. 11, №23.-С. 1308-1311.

86. Насонова В.А., Бончук Н.В. Ревматические болезни. М.,1997.

87. Недзьведь Г.К., Барабанова Э.В., Кашицкий Э.С. и др. Медицинская реабилитация и профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза у тружеников сельского хозяйства: Метод, рекомендации. Минск, 1994. - 28 с.

88. Николаев Н.А. Электромиографическая характеристика пунк-тационной рефлексотерапии при остеохондрозе позвоночника с неврологическими синдромами // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. — Вып. 8.-С. 1139-1143.

89. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. -Иваново, 2001.-165 с.

90. Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного статуса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 376 с.

91. Нордемар Р. Боль в спине. М.: Медицина, 1988. - 144 с.

92. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и любоишиальгия: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Орджоникидзе, 1970. -41 с.

93. Огиенко Ф.Ф. К вопросу о профилактике поясничного остеохондроза и его клинических проявлений // Матер. 4 Всерос. съезда нев-ропатол. и психиатр. М., 1980. - Т. 3. - С. 504-505.

94. Огиенко Ф.Ф. К механизму возникновения клинических синдромов поясничного остеохондроза // Матер. 4 Всерос. съезда невропа-тол. и психиатр. -М., 1980. Т. 3. - С. 505-508.

95. Огиенко Ф.Ф. Дегенеративные заболевания позвоночника // Ревматол. 1985. -№ 1. - С. 53-57.

96. Огиенко Ф.Ф. К вопросу мануальной терапии при вертеб-ральном остеохондрозе // Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Сб. тезисов науч.-практич. конференции. Владикавказ, 2003. - С. 67-68.

97. Огиенко Ф.Ф., Торчинов И.А. К методике определения функционального состояния позвоночника // Деп. во ВНИИМИ. 1986. -№ 11317-86.-6 с.

98. Огиенко Ф.Ф., Торчинов И.А. О значении суставных отростков позвонков в патогенезе пояснично-крестцовой боли // Деп. во ВНИИМИ. 1986.-№ 11316-86.-3 с.

99. Огиенко Ф.Ф., Торчинов И.А., Шуваева JI.H. Клинические проявления поясничного остеохондроза у лиц сидячих профессий нашвейной фабрике // Сб. тр. Спондилогенные и миогенные заболевания неврной системы. — Казань, 1983. С. 78-81.

100. Окунева С.И., Андреев Г.А., Нейман В.Е. Значение аномалий // В кн.: Периферическая нервная система. Минск, 1988. - Вып. 11.- С. 84-88.

101. Осна А.И. Патологические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника. Сб. науч. тр. Новокузнецк, 1979. - Ч. 1. - С. 7-15.

102. Остеохондроз позвоночника у детей / Хвисюк H.H., Продан А.И., Пухачева С.С. и др. Киев, 1985. - 380 с.

103. Павленко С.С. Эпидемиология боли // Боль и ее лечение. № 9, май.-С. 12-19.

104. Петров К.Б. Физиология триггерных точек // Мануальная мед.- 1995.-№ 9.-С. 9-19.

105. Петров К.Б. Феномен триггерной точки // Мануальная терапия. 2001. - № 2. - С. 68-77.

106. Петухов В.Н. Взаимосвязь расчетных величин дистракции и жесткости фиксации при лечении поясничного остеохондроза методом горизонтального вытяжения // Вестн. травматол. и ортопед. 2000. -№ 3. - С. 50-54.

107. Пинегин Б.В., Чередеев H.A., Хаитов P.M. Оценка иммунной системы человека: сложности и достижения // Иммунология. 1999. -№4.-С. 11-15.

108. Плейфейер Дж.Х.Л., Чейн Б.М. Наглядная иммунология. — М.: ГЭОТ AP-Меди а, 2007. 100 с.

109. Подольская М.А. Мышечная перестройка при поясничном остеохондрозе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1983. — 27 с.

110. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии.-СПб., 2005.-400 с.

111. Попелянский Я.Ю. Цельвиомембральные синдромы поясничного остеохондроза (лечение, профилактика, экспертиза). Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1986. - Т. 2, ч. 2. - 285 с.

112. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

113. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли // Журн. неврол. и психиатр. 1995. - № 5. - С. 4-9.

114. Попелянский Я.Ю. Гипотеза скаленусно-вазонейронального механизма развития синдрома Персонейджа-Тернера // Казан, мед. журн. 1996. - Вып. 77, № 4. - С. 269-273.

115. Попелянский Я.Ю. Нейропатия верхнего кожного нерва седалища // Журн. неврол. и психиатр. 1996. - Т. 96, № 4. - С. 99-100.

116. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебронев-рология). М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 670 с.

117. Попелянский Я.Ю., Хабиров Ф.А., Хабиров P.A. Лечение иссечением триггерных зон // Ревматол. 1999. - № 3. - С. 66-69.

118. Пульбере П.В. Диагностика и лечение дегенеративных заболеваний. Кишинев, 1984. - 134 с.

119. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза // Русск. мед. журн. -2004. Т. 12, № 24. - С. 1388-1391.

120. Романенков В.М., Сомашенков А.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника П Мат. III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 275-276.

121. Рублевская И.В. Антитела к коллагену при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза // Иммунология. 2002. - № 5.- С. 282-284.

122. Рублевская И.В. Иммунологические изменения при поясничном остеохондрозе // Иммунология. 2002. - № 4. - С. 235-237.

123. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей. JL, 1990. - 240 с.

124. Сазонов В.П. Пояса-корсеты как профилактическое средство поясничных болей //Вертеброневрология. 1992. - Т. 1, № 2. - С. 57-59.

125. Сак H.H. Особенности и варианты строения поясничных межпозвонковых дисков человека // Арх. анат. 1991. - № 1. — С. 74-86.

126. Сергунов С.Г. Распространенность миофасциальных триггер-ных точек при клинических проявлениях шейного остеохондроза // Немедикаментозные методы лечения. Благовещенск, 1998. - С. 31-33.

127. Симбирцев A.C. Биология семейства интерлейкина-1 человека // Иммунология. 1998. - № 3. - С. 9-17.

128. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М., 1981. - Т. 1.- 460 с.

129. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М., 1986. - Т. 1. -460 с.

130. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М., 2006. - Т. 1. -477 с.

131. Ситель А.Б., Беляков В.В., Кузьминов К.О. и др. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника // Журн. неврол. и психиатр. -2000.-№ 10.-С. 18-20.

132. Скрябин В.В. Вопросы клинической электрографии в акушер-ско-гинекологической практике в педиатрии. — М., 1978. 97 с.

133. Соломатов В.Г. Выбор стратегии и тактики эффективного лечения при остеохондрозе позвоночника. Томск, 1999. - 6 с.

134. Соломатов В.Г., Санников Ю.П., Куклин И.Г. Лечение нехирургическими способами грыжи межпозвонкового хряща. Воздействие по системе Соломатова. Анализ результатов работы. — Томск, 1999. 6 с.

135. Солонский A.B., Скоромец A.A. Терапевтическое влияние иглоукалывания на триггерные зоны мышц // Журн. неврол. и психиатр. — 2007.-№6.-С. 66-67.

136. Солоха O.A., Алексеев В.В. Обозрение книги Р.У. Портера Лечение боли в спине // Боль и ее лечение. 1998. — № 9, май. - С. 4653.

137. Тагер И.Л. Рентгенологическое исследование при поясничных болях. М.: Медгиз, 1949. - 183 с.

138. Тагер И.Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника. -М.: Медицина, 1983. 207 с.

139. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М., 1971. - 310 с.

140. Таламбум Е.А., Силин Л.Л. Остеохондроз позвоночника // Медицинская помощь. 2000. - № 1. — С. 19-26.

141. Тотров И.Н. Костный метаболизм у больных ревматоидным артритом // Научно-практич. ревматол. — 2003. № 4. - С. 378.

142. Тотров И.Н., Хетагурова З.В., Габараева Л.Н. и др. Комплексный анализ некоторых иммунных и эндокринных показателей при ревматоидном артрите // Аллергология и иммунол. — 2005. — № 4. С. 530-532.

143. Торчинов И.А., Басиева О.З. Клинико-иммунологические нарушения и их коррекция при сочетании бронхиальной астмы и вегетативно-сосудистой дистонии // Российский аллергологический журнал. — 2007. -№ 3. С. 116-117.

144. Торчинов И.А., Торчинова З.А. О значении размера суставных отростков позвонков в этиопатогенезе пояснично-крестцовой боли // Актуальные проблемы медицины. Материалы 10-й юбилейной научной сессии. Владикавказ, 2009. - С. 364-365.

145. Торчинов И.А., Торчинова З.А. Патогенез остеохондроза позвоночника // Психоневрология: наука и практика. Сб. науч. трудов. — Владикавказ, 2001. С. 60-62.

146. Триантифилиди С.К., Гатин Р.Н., Вознесенская Н.Л. Варианты строения некоторых органов человека // Мед. журнал Узбекистана. -1982.-№9.-С. 63-64.

147. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск, 2003.-511 с.

148. Филатова Е.Г., Кондриков A.B., Истомина О.И. Эффективность мовалиса при лечении острых болей в нижней части спины // Журн. неврол. и психиатр. 2005. - Т. 105, № 7. - С. 33-37.

149. Хабиров Ф.В. Клиническая неврология. Казань, 2003. - 430 с.

150. Хаитов P.M. Иммунология + CD. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -320 с.

151. Хаитов P.M. Иммунология + CD. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 340 с.

152. Хейфец Ю.Б. Магнито-инфракрасный лазерный аппарат РИКТА. -М., 2004.-275 с.

153. Ходос Х.Г. Малые аномалии развития и их клиническое значение. Иркутск, 1984. - 88 с.

154. Ходос Х.Г. Нервные болезни. М., 2000. - 670 с.

155. Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника. М.: Медицина, 1971.-312 с.

156. Цивьян Я.Л., Райхинштейн В.Х. Экспериментально-клиническое изучение внутридискового давления // Вертеброгенная пояснич-но-крестцовая патология нервной системы. — Казань, 1981. Вып. 1. — С. 83-86.

157. Чапел Хелен. Основы клинической иммунологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 440 с.

158. Черненко O.A. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 8. -№ 10.-С. 408-410.

159. Чертков А.К. Хирургическое лечение больных остеохондрозом с нестабильностью в поясничных двигательных сегментах // Авто-реф. дисс. . докт. мед. наук. Курган, 2002. - 45 с.

160. Чихладзе Р.Т., Циклоаури M.B. Явления аутоиммунизации при дезорганизации хрящевой ткани // Georgian Med. News. 1998. — №2.-С. 17-18.

161. Чудновский H.A., Зайцева P.JI. Микроскопическое строение менискоидов // Мануальная терапия при вертеброгенных заболеваниях. Новокузнецк, 1988. - С. 28-31.

162. Шичкин В.П. Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой/антицитокиновой терапии // Иммунология. — 1998.-№2.-С. 9-13.

163. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. - 664 с.

164. Шмидт И.Р. Возрастные аспекты проявляемости остеохондроза в популяции, в семейных и спорадических случаях // Вопросы медицинской генетики: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1975. - С. 132-138.

165. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. — Новосибирск: Наука, 1992.-320 с.

166. Шмырев В.И., Халецкая В.А. Современные представления о неврологических осложнениях при заболеваниях позвоночника // Кремлевская медицина. 2002. - № 3. - С. 91-96.

167. Шостак H.A. Диагностика и лечение болей в нижней части спины // Тер. архив. 2006. - № 10. - С. 53-60.

168. Шостак H.A., Насонова В.А., Шеметов Д.А., Аринина E.H. и др. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема // Тер. архив. 2000. -№ 10. - С. 57-60.

169. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 70-90.

170. Щюпокас А. Предрасположенность к неврологическим синдромам вертеброгенной патологии у рабочих электромеханической промышленности (заболеваемость, факторы риска, клиника, профилактика): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Каунас, 1994. — 24 с.

171. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -М.: Медицина, 1984. 384 с.

172. Alvarez D.J., Rockwell P.G. Trigger paints: diagnosis and management // Am Family Physician. 2002. - № 4. - S. 653-660.

173. Antonov I., Barabanova E., Kondratjeva O. et al. // Europ. J. Ne-vrol. 1996. - Vol. 3, № 5. - P. 159.

174. Asch H.L., Lewis P.J., Moreland D.B. et al. Prospective multiple outcomes of outpatient lumbar microdiscectomy: should 75 to 80% success rates be the norm? // J. Neurosurgery: Spine. 2002. - Vol. 96, № 1. - P. 34-44.

175. Aszydi A. et al. Collagen it is essential for the removal of the no-tochord aud the formation of intervertebral discs // Cell Biol. 1998. - Vol. 117.-P. 1399-1412.

176. Atkinson J.H., Slater M.A., Wahlgren D.K. et al. Effects of nora-drenegic and serotonergic antidepressants on chronic low back pain intensity //Pain. 1999. - Vol. 83, № 2. -P. 137-145.

177. Aufdermaur M. // Clin. Orthop. 1981. - № 154. - P. 166-174.

178. Aufeld M. // Clin. Chem. 1987. - Vol. 6. № 3. - P. 340-349.

179. Bassey E.J. Exercise for prevention of osteoporotic fracture // Age Ageing. 2001. - Vol. 3 0. - P. 29-31.

180. Bazzoni F., Bentler B. Tumor necrosis ligand and recptor // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1717-1725.

181. Bellyei A., Feith S., Mike G. et al. // Magy Traum. Orthop. -1986. Bd 29, № 3. — P. 163-167.

182. Bogduk N., Mc. Guirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier. - 2002.

183. Bowler J.V. Vascular cognitive impairment // Stroke. 2004. -Vol. 35.-P. 386-388.

184. Breedveld F. Pharmacological apporoaches to pain management in musculoskeletal diseases: choices and rational combination // Pain in musculo skeletal diseases: New concepts for an ageold question. Hong Kong: Ex-cerpta Medica Asia, 1998. - P. 79.

185. Cavallo M.G., Rozzilli P., Thorpe R. Cytokines and autoimmunity // Clin Exp Immunol. 1994. - Vol. 96, № 1. - P. 1-7.

186. Dickens C., Jayson M., Sutton C. at al. The relation ship between pain and depression in a trial using paroxetine in sufferers of chronic low back pain // Psychosomatics. 2000. - Vol. 41, № 6. - P. 490-499.

187. Diedrich O., Luring C., Pennekamp P.H. et al. Effect of posterior lumbar interbody fusion on the lambar sagittal spinal profile // Orthop. Ihre Grenzgeb. 2003. - Jul-Aug., № 141. - P. 425-432.

188. Dinarello C.A. Biologic basis for interleukin-1 in disease // Blood. 1996. - Vol. 87, № 6. - P. 2095-2140.

189. Dinarello C. Proinflammatory cytokines // Chest. 2000. -№ 118.-P. 503-508.

190. Duance V.C. et al. Changes in collagen cross-linking in degenerative disc disease and scoliosis // Spine. 1998. - Vol. 23. - P. 2545-2551.

191. Feldman M., Brenhan F., Maini R.N. Role of cytokines in rheumatoid arthritis // Annu. Rev. Immunol. 1996. - Vol. 14. - P. 397-440.

192. Ferreira-Alves A., Resina J., Palma-Rodrigues R. // J. Bone It Surg. 1995. - Vol. 77 B, № 6. - P. 943-950.

193. Fishbain D. Evidence — based data on pain relief with antidepressants // Ann. Med. 2000. - Vol. 32, № 5. - P. 305-316.

194. Fordyce W.E. Back pain in the workplace // IASP Press. Seattle,1995.

195. Freund M., Link H., Schmidt R.E. et al. Cytokines in hemopoesis, oncology and immunology. Berlin: Springer Verlag, 1994. - 711 p.

196. Furst D.E., Keystone E., Maini R.N. et al. Recapulation> of the round-table discussion assessing the role of anti-tumor necrosis factor therapy in the treatment of rheumatoif arthritis // Rheumatol. - 1999. - Vol. 38. -P. 50-53.

197. Garcia Rodriguez L., Hemander Diaz. Risk of gastrointestinal toxicity associated with individual antiinflammatory drugs // Lancet. 2001. - № 355.-P. 769-772.

198. Gassen M., Pergande G., Youdim B. Antioxidant properties of the triaminopyridine, flupirtine // Biochemical Pharmacology. 1998. - Vol. 56, № 10.-P. 1323-1329.

199. Gnaff-Radford S.B. Regional myofascial pain syndrome and headache: principles of diagnosis and management // Curr Pain Headache Rep. -2001. -№ 4. -S. 376-381.

200. Hall H. Back pain // J.H. Noseworthy (eds). Neurological therapeutions: principles and practice. London: Martin Dunitz, 2003.

201. Hanraets P.R. The weak back. A medical stady of the endogenous components disorders of the back, wich is then called a degenerative back. -Amsterdam — London. 1979. - № 4.

202. Hidalgo Ovejero A.M., Garcia-Mata S., Sanchez-Villares JJ. et al. L5 root compression from an L2-L3 disc herniation // Am. J. Orthop. -2003. - Aug., № 32. - P. 392-394.

203. Hulpi M. et al. Low synthesis rate 1 procollagen is normalized active back rehabilitation // Ibid. 1997. - Vol. 13. - P. 850-854.

204. Ippolito E., Ponseti I.V. // J. Bone Jt Surg. 1981. - Vol. 63A, №2.-P. 175-182.

205. Kesly J.L., Githens P.B., White A.A. et al. // J. Orthop. Res. -1994.-№2.-P. 61-66.

206. Kornhuber J., Blech S., Wiltfang J. et al. Flupirtine shows functional NMDA receptor antagonism by enchansing Mg2+block via activation of voltage independent potassium channels // J. Neural. Transm. 1999. -Vol. 106, № 9-10. - P. 857-867.

207. Lemire J.J., Mierau D.R., Crawford C.M. et al. // J/ Manipulative Physiol. Ther. 1996. - Vol. 19. - P. 195-201.

208. Lewis J., Tehan P. A blinded pilot stady investigating the use of diagnostic ultrasound for detecting active myofascial trigger points // Pain. -1999. -№ l.-S. 39-44.

209. Matheus J.A. The place of epidural injections in the treatment of back pain and sciatica // Rheumatology in Europe. 1997. - Vol. 26, № 4. -P. 153-155.

210. Mathias C.J., Mallipeddi R., Bleasdale-Barr K. Symptoms associated with orthostatic hypotension in pure autonomic failure and multiple system atrophy // J. Neurol. 1999. - Vol. 246. - P. 893-898.

211. Mc. Culloch J.A., Transfeldt E.E. Macnab's Backache Baltimore: Williams & Wilkins, 1997.

212. Merkey H., Bogduk N. Classification of chronic pain // IASP Press. Seattle, 1994.

213. Morgan-Hough C.V., Jones P.W., Eisenstein S.M. Primary and revision lumbar discectomy. A 16-year review from one centre // J. Bone Joint Surg. Br. 2003. - Aug., № 85. - P. 871-874.

214. Mueller-Schwefe G. Flupertin in acute and chronic pain associated with muscle tenseness. Results of a postmarket surveillance study // Fortschr. Med. Orig.-2003.-Vol. 121, № 1.-P. 11-18.

215. Osborne N.N., Cazevielle C., Wood J.P. Flupertine, a Nonopioid Centrally Acting Analgetic, Acts as an NMDA Antagonist // General Pharmacology. 1998. - Vol. 30, № 3. - P. 255-263.

216. Ozgocmen S., Ardicoglu O. Lipid profile in patients with fibromyalgia and myofascial pain syndromes // Yonsei Med J. 2000. - № 5. - P. 541-545.

217. Radhakrishna M., Burnham R. Infrared skin temperature measurement cannot be used to detect myofascial tender spots // Arch Physical Med Rehabilitation. 2001. - № 7. - P. 902-905.

218. Reinhardt P., Basset G.S. // J. Spinal Disord. 1990. - Vol. 3. - P. 162-168.

219. Ringe J., Miethe D., Pittrow D. et al. Analgetic Effect pof Flupirtin in Primary Care of Patients with Osteoporosis Related Pain // Fortschr. Med. 2003. - Vol. 53, № 7. - P. 496-502.

220. Rivner M.H. The neurophysiology of myotascial pain syndrome // Cuit Pain Headache Rep. 2001. - № 5. - P. 432-440.

221. Schiff E., Eisenberg E. Can quantitative sensory testing predict the outcome of epidural sferoid injections in sciatica? A preliminary study // Anesth. Analg. 2003. - Sep. № 97. - P. 828-832.

222. Schlag G., Redl H. Pathophysiology of shock, sepsis, and organ failure. Berlin: Springer - Verlay, 1993. - 1165 p.

223. Schmidt J.A., Oppenheim J.J. Интерлейкины // Annual Reviews of immunology. 1985. - Vol. 3. - P. 263-287.

224. Schräder J.W. Интерлейкины // Annual. Reviews of immunology. 1986.-Vol. 4.-P. 205.

225. Sciotti V.M., Mittak V.L., DiMarco L.J. et al. Clinical precision of myofascial trigger point location in the trapezius muscle // Pain 2001. № 3. -P. 259-266.

226. Silman A. J., Hochberg M.C. Epidemilogy of rheumatic disease. -Oxford: Oxford university press, 1993.

227. Simons D.G., Hong C.Z., Simons L.S. Endplate potentials are common to midfiber myofacial trigger points // Am. J. Physical Med. Rehabilitation. 2002.-№ 3.-P. 161.

228. Thomson A.M. Cytokines handbook. London ect: Acad Press, 1992.-425 p.

229. Tobinick E. Применение ингибиторов фактора некроза опухоли при респираторном дистресс-синдроме // Curr. Med. Res. Opin. 2004. -Vol. 20, № l.-P. 39-40.

230. Victor M., Ropper A.H. Adams and Victors principles of Neurology.-New York, 2001.

231. Visser H., Hazes M. // J. Rheumatol. 1998. - Vol. 25, № 3. - P. 603-604.

232. Visser H., Qelinck Z.B., Kampfraath A.H. et al. // Ann. Rheum. Dis. 1996. - Vol. 55, № 3. - P. 157-161.

233. Waddel G. The back pain revolution. Edinburg: Churchill Livingstone, 1998.

234. Ward M.M. // Postgrad. Med. 1998. - Vol. 103, № 2. - P. 93100.

235. Werner P. Knowledge about osteoporosis: assessment, correlates and outcomes // Osteoporos Int. 2005. - Vol. 16. - P. 115-127.

236. Wolff H.-D. Bemer Kungen zur Theorie der manuellen Therapie // Man. Med. 1989. -№ 6. - S. 107-108.

237. Yeung A.T., Yeung C.A. Advances in endoscopic dise and spine surgery: foraminal approach // Surg. Technol. Int. 2003. - Jun., № 11. — P. 253-261.

238. Yokoto T., Mitani K., Saito Y. et al. Continious drop type of orthostatic hypotension // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - Vol. 67. -P. 255-256.