Спондилогенный миофасциальный альгический синдром нижних конечностей вне обострения вертебральных проявлений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Бойко, Светлана Петровна

• Бойко, Светлана Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бойко, Светлана Петровна

Список сокращений

Введение

Глава 1.Обзор литературы

1.1. Рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза

1.2. Локальный мышечный гипертонус, болезненное мышечное уп- 13 лотнение и миофасциаьный триггерный пункт

1.3. Роль миофасциального триггерного пункта в формировании 15 миофасциальных альгических синдромов нижних конечностей

1.4. Регионарный постуральный мышечный дисбаланс

1.5. Клиника различных вариантов скрученного, косого таза и функ- 17 циональных блокад крестцово-подвздошного сочленения

1.6. Функциональные блокады и гипермобильность поясничных и 17 пресакральных позвоночно-двигательных сегментов

1.7. Патология двигательного стереотипа

Глава 2. Материал, методы обследования.

2.1. Состав больных и их общая характеристика

2.2. Методики неврологического, вертебро-неврологического и ману- 23 ального исследований

2.3. Инструментальные методики и результаты исследований

2.4.Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. Результаты клинического исследования больных с 32 спондилогенным миофасциальным альгическим синдромом нижних конечностей вне обострения.

3.1. Клиническая характеристика вертебрального синдрома

3.2. Клинико-инструментальные показатели вертебрального синдро- 47 ма у обследованных лиц

3.3. Результаты клинического исследования больных с функциональ- 56 ной недостаточностью нижних конечностей

3.4. Анализ функциональных показателей по группам наблюдений

Глава 4. Результаты рентгенологических методов исследования

4.1. Результаты спондилографии

4.2. Результаты КТ исследований

Глава 5. Результаты лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Спондилогенный миофасциальный альгический синдром нижних конечностей вне обострения вертебральных проявлений»

Актуальность темы. Литературные сведения о рефлекторных синдромах поясничного остеохондроза в стадии ремиссии в основном основываются на работах В.П. Веселовского (1972, 1977, 1991), Я.Ю. Попелянского (1974, 1983, 1997), Г.А. Иваничева (1975, 1998-2000), М.А. Фабера (1975),

A.П.Ладыгина (1983), Ф.Ф. Огиенко, И.А. Торчинов, Л.Н. Шуваева (1983),

B.П. Веселовского, Н.В. Наумовой (1983), М.А. Фабера, Н.М. Маджидова (1986), A.A. Лиева (1988, 1995), А.Б. Гришиной (1992), С.Н. Христофорова (1992), В.Н. Круглова, Г.А. Иваничева, М.Ф. Исмагилова (1995), Л.Ф. Васильевой (1999), В.Н. Круглова (1999), В.П.Третьякова, С.П. Бойко (2001).

Стойкое исчезновение болей в покое в области поясничного отдела позвоночника является клиническим признаком начинающейся ремиссии вер-тебрального синдрома (Веселовский В.П., 1984, 1991). При нейроостеофиб-розе, а также при разрастании соединительной ткани репаративные процессы в пораженном диске, межпозвонковых суставах и периартикулярных тканях крестцово-подвздошного сочленения протекают медленно и часто неадекватно, при этом пациенты в течение полугода каких либо жалоб не предъявляют и не считают себя больными. .

При развитии полных репараций исчезают очаги дистрофии, на рентгенограммах не выявляются признаки остеохондроза. При неполном репара-тивном процессе возникает безболезненное ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, а на рентгенограммах в нижних позвонко-во-двигательных сегментах сохраняются признаки остеохондроза.

Неадекватные неосложненные компенсаторные процессы проявляются отсутствием признаков дискомфорта. При обследовании таких больных выявляются изменения походки (симптом затруднения широкого шага (Фарбера М.А., Маджидова Н.М., 1986), синдром снижения динамического и статического взаимодействия стоПы с опорой, вертебральные деформации, ограничения движений в различных плоскостях и различных регионах тела, возникновения неоптимальной статики и.динамики за счет регионарного посту-рального мышечного дисбаланса (Васильева Л.Ф., 1999). Осложненные неадекватные компенсаторные процессы характеризуются возникновением первичных дистрофических костных, суставных, связочных, сухожильных, дисковых и мышечных изменений, формированием функциональной недостаточности стоп (Иваничев Г.А., 1975), а также вторичными - компрессио-ными сосудистыми и невральными синдромами. При этом у ряда больных возникают фиксационные осложнения в'период как статических так и динамических нагрузок.

У лиц, с выраженными компенсаторными и неадекватными репаратив-ными процессами так же выделяют две стадии - неосложненную и осложненную (Веселовский В.П., 1991; В^селовский В.П., Хафизов Р.Т., Юсупова P.A., 1987).

В настоящее время достаточно много внимания уделяется дискогенной природе срывов саногенетических реакций у больных поясничным остеохондрозом и укорочения периодов ремиссии за счет продолжающихся нейроди-строфических изменений в структурах позвоночно-двигательного сегмента, тазового пояса и нижних конечностей (Попелянский Я.Ю., 1974, 1997; Веселовский В.П., 1977, 1991; Фабер М.А., Маджидов Н.М., 1986; Антонов И.П., Шанько Г.Г., 1989; Хабиров Ф.А., 2000. и др.), в то же время практически совершенно не уделяется внимания неврологическим синдромам поясничного спондилоартроза. Если ранее в период отсутствия дифференцированных методик воздействия на отдельные участки позвоночно-двигательного сегмента удовлетворял исследователей и вертеброневрологов, то сегодня, в период массового применения мануальной терапии, такой подход зачастую делает недостаточно эффективным указанные мероприятия (Веселовский В.П., Пшик С.С., 1994; Левит К., 1997; Иваничев Г.А.,2003).

Однако, не определены звенья патогенеза срыва компенсации за счет функциональных блокад межпозвонковых суставов пресакрального позвоночно-двигательного сегмента. При этом четко не определены различия функциональных блокад от явлений периартроза, которые так же могут вызывать самостоятельную патологическую импульсацию, приводящую к изменению функционирования биокинематической цепи позвоночник - нижние конечности. Не учтен периферический компонент миофасциального триггер-ного пункта в срыве координационных взаимоотношений мышечных групп и и возникновении нижних перекрестных синдромов (Левит К., Засхе И., Янда В., 1993). Не ясны связи люмбоишиальгии с фибромиалгией.

Таким образом, недостаточно изученными и требующими дальнейших исследований остаются соотношения периферических патологических механизмов и центральных регулирующих процессов построения движения и статики.

Целью настоящего исследования явилось уточнение патогенеза и изучение клинических и нейрофизиологических особенностей спондилогенных миофасциальных альгических синдромов в патогенезе функциональной недостаточности нижних конечностей у больных вне обострения вертебраль-ных проявлений.

Задачи исследования:

1. Дать клиническую и вертеброневрологическую характеристику больных со спондилогенным миофасциальным альгическим синдромом нижних конечностей вне обострения вертёбральных проявлений.

2. Провести инструментальную оценку пораженных и функционально заблокированных структур поясничного отдела позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей и оценить их влияние на развитие функциональной недостаточности нижних конечностей.

3. Выявить и оценить степень влияния дегенеративного поражения по-звоночно-двигательных сегментов и крестцово-подвздошного сочленения (по данным спондилографии и компьютерной томографии) на патогенез функциональной недостаточности нижних конечностей.

4. Дать нейрофизиологическую оценку миофасциальных триггерных пунктов, нарушающих координационные взаимоотношения мыщц поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей.

5. Разработать и оценить эффективность предлагаемого способа лечения функциональной недостаточности нижних конечностей.

Научная новизна. Изучены механизмы срыва компенсаторных реакций у больных поясничным остеохондрозом в стадии ремиссии.

Изучены условия рассогласования программы построения движения за счет регионарного постурального дисбаланса мышц тазового пояса - и нижних конечностей.

Подтверждена инициальная роль миофасциальных триггерных пунктов в генезе функциональной недостаточности нижних конечностей.

Выявлена существенная роль суставных блокад пресакральных позво-ночно-двигательных сегментов и крестцово-подвздошных сочленений в развертывании функциональной недостаточности нижних конечностей и люм-боишиальгического синдрома.

Практическая значимость. Проведенные исследования позволят предложить диагностические критерии и лечебные схемы эффективного лечения и физической реабилитации больных поясничным остеохондрозом методами мягкой техники мануальной и кинезотерапии. Они могут быть использованы для устранения мышечных дискоординационных нарушений и формирования оптимального двигательного стереотипа.

Устранение периферических факторов, имитирующих люмбоишиаль-гический синдром, предполагает устранение суставных функциональных блокад и миофасциальных триггерных пунктов релаксацией, физиопроцедурами и пунктурной аналгезией триггерных пунктов, если они даже латентны.

Разработанные диагностические критерии и лечебные схемы для устранения выявленных расстройств позволят повысить эффективность лечения, сократить сроки временной утраты трудоспособности и удлинить сроки ремиссии.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: 8-ом Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001), Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хроническеой боли» (Н. Новгород, 2003),

Публикации. По материалам исследований опубликовано 6 научных работ.

Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность неврологических отделений городской больницы №2 г. Краснодара, городской больницы №18 г. Казани и Республиканской клинической больницы №3 Минздрава Республики Татарстан и используются в учебном процессе на кафедре неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Миофасциальный -альгический синдром нижних конечностей возникает не только за счет патологической импульсации из пораженного межпозвонкового диска, но и вследствие блокад пресакрального перехода, крестцо-во-подвздошного сочленения. Активные и латентные миофасциальные триг-герные пункты играют ведущую роль в формировании патологического двигательного стереотипа и составляют патогенетическую основу функциональной недостаточности нижних конечностей.

2. Лечение больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза с применением мягких техник мануалькой терапии в сочетании с кинезотерапией и воздействием физических факторов должно быть дифференциированным, учитывающим степень выраженности проявлений нейродистрофического процесса и миофасциального болевого синдрома, составляющего основу функциональной недостаточности нижних конечностей.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Бойко, Светлана Петровна

127 ВЫВОДЫ

1. Клинические проявления альгических функциональных нарушений локомоторной системы у больных спондилогенной патологией вне обострения складываются из функциональных блокад нижнепоясничных позвоноч-но-двигательных сегментов, в особенности пресакрального, крестцово-подвздошных суставов и миофасциальных гипертонусов, определяющих функциональную недостаточность нижних конечностей.

2. В ремиссии спондилогенных заболеваний структуру люмбоишиаль-гического синдрома определяют функциональные блокады нижнепоясничных позвоночно-двигательных сегментов, крестцово-подвздошных сочленений и миофасциальные тригтерные пункты, локализованные в определенных мышцах тазового пояса и нижних конечностей.

3. , Выраженность рентгенологических и компьютерно-томографических проявлений дегенеративной патологии позвоночно-двигательных сегментов и крестцово-подвздошных сочленений не влияет на локализацию и клиническую активность миофасциальных триггерных пунктов и патогенез функциональной недостаточности нижних конечностей.

3. Электромиографически выявлена способность актуальных миофасциальных триггерных пунктов генерировать постоянную патологическую активность, дестабилизирующую нейромоторную систему мышц нижних конечностей. Эти изменения способны иммитировать люмбоишиальгические синдромы.

4. В лечебный комплекс компенсации и устранения функциональной недостаточности нижних конечностей при спондилогенных заболеваниях вне обострения должны быть включены реабилитационные мероприятия по релаксации миофасцикулярных гипертонусов, устранения активных миофасциальных триггерных пунктов и восстановлению нормального двигательного координационного стереотипа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В устранении функциональной мышечной недостаточности нижних конечностей при поясничном остеохондрозе вне обострения необходимы проведение мобилизация блокированных нижнепоясничных позвоночно-двигательных сегментов, крестцово-подвздошных сочленений и релаксация активных миофасцикулярных гипертонусов.

2. При гипермобильности позвоночно-двигательных сегментов поясничный отдел позвоночника нуждается в дополнительной поддержке внешним корсетом поясничного отдела на весь период лечения без применения технических приемов мануальной терапии.

3. Миофасциопунктуру и миофасциотомию триггерных зон в сочетании с релаксационными методиками предлагается применять при активации триггерных феноменов с появлением клинически актуальных симптомов функциональной недостаточности нижних конечностей. Продолжительность и схемы лечебных мероприятий определяются клиническими показателями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бойко, Светлана Петровна, 2004 год

1. Антонов И.П. Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы. — М., 1987. — 15 с.

2. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли. Минск, 1989.141 с.

3. Асс Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит. М.: Медицина, 1971.-215 с.

4. Алтунбаев P.A. К-Т исследование анатомических особенностей позвоночного канала на нижнепоясничном уровне у больных люмбоишиал-гиями //Ж. Вертеброневрология. 1993. - №2. - С. 14-18.

5. Алтунбаев P.A. Клинико-компъютерно-томографическая оценка закономерностей формирования вертеброгенных пояснично-крестцовых корешковых синдромов: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 1995. — 23 с.

6. Алтунбаев P.A., Камалов И.И. Современная концепция клинико-лучевой дмагностики дистрофической патологии позвоночника //Ж. Вертеброневрология. 1998. - №1. - С. 10-13.

7. Бернштейн H.A. О построении движений. М.: Изд. АН СССР, 1947.- 123 с.

8. Бернштейн H.A. Физиология движений и активность. М.: Наука, 1990.-248 с.

9. Бил ялов М.Ш., Веселовский В.П., Попелянский А.Я. и др. Особенности клинического обследования при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. Метод, рекомендации. — Казань, 1980. -31 с.

10. Бойко С.П. Тензоалгометрия миофасциального болевого синдрома при поясничном остеохондрозе вне обострения //Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых. Казань, 2002. — С. 278.

11. Бокарев B.C. Компьютерная томография в диагностике сужения спинномозгового канала при дегенеративных заболеваниях позвоночника //Сб. научн. трудов. М.,1990. - С. 45-51.

12. Бородина Л.А. Патогенез болевых синдромов при некоторых аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника и их профилактика и лечение: Автореф. дисканд. мед. наук. — Томск, 1970. — 25 с.

13. Бродская З.Л. Дифференциальный диагноз дискогенных поясничных болей по рентгенологическим данным //Ж. Вертеброневрология. -1995.-№2.-с. 68-69.

14. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Киев: Здоровья, 1973. - 168 с.16. . Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и, терапия. Клиника, биомеханика и патобиомеханика. С-Петербург, 1999. — 399 с.

15. Васильева Л.Ф. Основы мышечного тестирования. М., 2002. —96 с.

16. Васильева Л.Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц. М., 2002. - 168 с.

17. Веселовский В.П. Судорожные стягивания трехглавой мышцы голени (крампи) при поясничном остеохондрозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1972. - 21 с.

18. Веселовский В.П. Формы люмбоишиалгии: (Комплексное клини-ко-экспериментальное, электрофизиологическое, биохимическое и биофизическое обоснование): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1977. - 31 с.

19. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. — 344 с.

20. Веселовский В.П., Иваничев Г.А., Ладыгин А.П. Влияние пара-вертебральных блокад на миофиксацию у больных поясничным остеохондрозом //Сб. научн. трудов: Периферическая нервная система. Минск: Наука и техника, 1983. - Вып. 6. - С. 153-155.

21. Веселовский В.П., Иваничев Г.А., Попелянский А.Я. и др. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника. Учебное пособие. Казань, 1985. - 61 с.

22. Веселовский В.П., Качехидзе И.Г., Швайбович O.A. О целесообразности проведения мануальной терапии больных остеохондрозом позвоночника в стадии ремиссии //Тез. докл. респ. научно-практ. конференции: Мануальная вертеброневрология. Казань, 1989. - С.28-29

23. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов поясничного остеохондроза позвоночника. Казань, 1990. - 288 с.

24. Веселовский В.П., Наумова Н.В. Клиника ремиссии у больных поясничным остеохондрозом //Каз. мед. журнал. — 1983. №4. - С. 279-281.

25. Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Романова В.М., Третьяков В.П. О месте мануальной терапии в вертеброневрологии //Тез. докл. респ. на-учно-практ. конференции : Мануальная вертеброневрология. — Казань, 1989. -С. 18-20.

26. Веселовский В.П., Пшик С.С. Неврологические синдромы поясничного спондилоартроза. Львов, 1994. - 124 с.

27. Веселовский В.П., Романова В.М., Третьяков В.П. Клиническое и инструментальное обследование больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. Л., 1982. - 48 с.

28. Веселовский В.П., Хабиров Ф.А. Мышечные синдромы остеохондроза позвоночника. — Казань, 1989. — 19 с.

29. Веселовский В.П., Хабиров Ф.А., Тарасова М.В. Нейродистрофи-ческие синдромы остеохондроза позвоночника. — Л., 1990. 89 с.

30. Гаджиева Т.Г. Электромиографические изменения при пояснич-но-крестцовом радикулите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1974: - 21с.

31. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. -М.: Медицина, 1988. 238 с.

32. Гордиенко А.Н. Лечение люмбоишиалгии подкожными новокаиновыми блокадами по анатомическим точкам в стационарных и амбулаторных условиях //Сов. медицина. 1957. - №3. - С. 3-78 .

33. Гришина А.Б. Клиника периода ремиссии дискогенной нейроди-строфический формы люмбоишиалгии у механизаторов сельского хозяйства //Тез. докл. респ. научно-практ. конференции: Мануальная вертеброневроло-гия. Казань, 1989. - С. 38-44.

34. Девликамова Ф.И., Иваничев Г.А., Касаткина Л.Ф. Функциональное состояние двигательных единиц скелетных мышц в условиях формирования мифасциального триггерного пункта //Вертеброневрология. 1998. -№>1.-С. 28-33

35. Десницкая Э.В. Этапы рентгенодиагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков //Сб. научн. трудов: Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы. — Ставрополь, 1987. -С. 251-254.

36. Дзяк А. Крестцовые боли. М.: Медицина, 1981. - 206 с.

37. Дмитриев А.Е., Шильцев В.К., Вавилов C.B., Нудинов Н.В. Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника-грыжи межпозвонкового диска //Клин, медицина. -1990.-С. 93-95.

38. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. Минск, 1979.- 144 с.

39. Дун А.Е. Особенности клиники и лечения больных поясничным остеохондрозом с нейродистрофической формой люмбоишиалгиии: Автореф. длс. . канд. мед. наук. Казань, 1991.-21 с.

40. Еремейшвили A.B.Возрастные особенности позвоночного канала в поясничном отделе. Автореф. дис. канд мед наук. М., 1983. - 25 с.

41. Жулев Н.М., Лобзин B.C., Бадуугарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. С-Петербург: Институт усовершенствования врачей, 1992. - 588 с.

42. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы. Автореф. дисдокт. мед. наук. Новокузнецк, 1982.-33с.

43. Захаров Б.И. Добавочные крестцово-подвздошные суставы и проявления преждевременного их изнашивания //Сб. научн. трудов: Процессы естественного и патологического старения. Л., 1964. — С. 413-420.

44. Иваничев Г.А. Клинико-электромиографическая оценка координационных отношений мышц голени при поясничном остеохондрозе //Сб. научн. трудов: Современные методы исследования в неврологии и психиатрии. Курск, 1977. - Т. 2. - С. 109-111.

45. Иваничев Г.А. Функциональное состояние мышц у больных поясничным остеохондрозом //Ортопед, травматол. 1978. - №6. - С. 52-55.

46. Иваничев Г.А. Дискоординаторный синдром кинетической цепи «Позвоночник нижние конечности» у больных поясничным остеохондрозом //Сб. научн. трудов: Синдромы позвоночного остеохондроза. - Казань, 1978.-С. 67-69.

47. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: Метод. Рекомендации. Казань, 1984. - 30 с.

48. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечение миофасцикулярных гипертонических синдромов (локальный мышечный гипертонус): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1986. - 30 с.

49. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань: Изд-во КГУ, 1990,- 158 с.

50. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Руководство, атлас. Казань, 1997.-448 с.

51. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Казань, 2000. - 649 с.

52. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. — М.: Мед. пресс—информ, 2001.-485 с.

53. Иваничев Г.А. Первичная фибромиалгия-дефект программы построения и исполнения движений //Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. —С. 141.

54. Иваничев Г.А., Иваничева Н.Г., Есин Р.Г., Инеева Т.И. Переменно-дискретная тонометрия в оценке эффективности постизометрической релаксации локальных мышечный гипертонусов //Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. - С. 519-523.

55. Иваничев Г.А., Овчинников A.B. Динамика соматосенсорных вызванных потенциалов при миофасциальных болевых синдромах //Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов. — Казань, 2001. С. 142.

56. Иваничев Г.А., Третьяков A.B., Третьяков В.П. Ручная тракцион-но-мобилизационная терапия вертеброгенных болевых синдромов. Метод. Рекомендации. Казань, 1999. - 22 с.

57. Кадырова J1.A., Харон Н.С., Речицкий И.З.К вопросу о клинико-рентгенометрической диагностике стеноза позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом //Вертеброневрология. — 1993. №1. - С. 27-31.

58. Камалов И.И. Диагностические особенности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника //Вертеброневрология. 1994. -№1. - С. 40-48.

59. Канарейкин К.Ф. Пояснично-крестцовые боли. М.: Медицина, 1972.-128 с.

60. Юпошкин И.В. Лучевая диагностика и лечебная тактика у больных с дистрофическим поражением позвоночника. Автореф. дис. .докт. мед. наук. — Казань, 1996. 31 с.

61. Коган О.Г. Патобиомеханические проявления в опорно двигательном аппарате // Тез. докл. обл. научно-практ. конференции: Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. - Новокузнецк, 1986.-С. 14-19.

62. О.Г., Шмидт И.Р. Система «позвоночник» и проблемы мануальной терапии // Тез. докл. обл. научно-практ. конференции: Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. Новокузнецк, 1986. - С. 14-19.

63. Коуен X., Брумлик Д. Руководство по электромиографии /Пер. с англ. -М., 1975.- 188 с.

64. Кочергина О.С., Хайбуллина Д.Х., Максимов. Ю.Н. Клиника ранних проявлений вертеброгенных заболеваний нервной системы в детском возрасте //Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов. — Казань, 2001.-С. 148.

65. Круглов В.Н. Функциональные нарушения локомоторной системы в периоде ремиссии поясничного остеохондроза и клинико-экономичеекая результативность их комплексной реабилитации. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1999 -29 с.

66. Кругляков C.B. 100 приемов мануальной терапии. М.: Советский спорт, 1995. - 205 с.

67. Кузнецов В.Ф. Диагностика стеноза позвоночного канала //Здравоохранение Белоруссии. 1992. - №3. - С. 26-29.

68. Лауцевичус Л.З. Хлорэтиловые блокады. — Вильнюс, 1967.-235 с.

69. Левит К. Мануальная терапия. — Винница: Винницкий Гос. университет им. Пирогова Н.И., 1997. 438 с.

70. Ладыгин А.П. Клинические формы вертеброгенных деформаций у больных поясничным остеохондрозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 1983. 16 с.

71. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993.-511 с.

72. Лиев A.A. К обоснованию комплексного лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в период ремиссии в условиях санатория и профилактория: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 1988.-24 с.

73. Лиев A.A. Гипертензионный синдром переднего фасциального ложа голени //Сб. научн. трудов: Традиционные методы лечения заболеваний. Казань, 1993. - С.73-74.

74. Лиев A.A. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Казань, 1995.-48 с.

75. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1985. - 240 с.

76. Маратканова Т.В., Рудакова И.Г., Мисиков В.К. Алгоритм лучевой диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков //Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 153.

77. Марченко И.З. Сколиоз при поясничном остеохондрозе позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1972. - 16 с.

78. Митбрейт И.М. Межпозвонковый остеохондроз в генезе спонди-лолистеза //Тез. докл. 3-го Всесоюзного съезда травматологов и ортопедов. — М. 1975.-Т. 1.-С. 138-140.

79. Михайлов М.К., Володина Г.М., Ларюкова Е.К. Дифференциальная рентгенодиагностика ^заболеваний позвоночника. Казань: ФЭН, 1993. -139 с.

80. Назаров В.М., Богомолов С.Д., Трошин В.Д., Жиляев Эпидураль-ная фармакотерапия боли. — Н. Новгород, 2001. 207 с.

81. Недзьведь Е.А., Гаврилина Т.В., Лихачев С.А. К патогенезу мы-шечно-тонического синдрома при поясничном остеохондрозе //Сб. научн. трудов: Периферическая нервная система. Минск, 1980. - Вып. 8. - С. 40-44.

82. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия: Ав-тореф. Дис. .докт. мед. наук. Орджоникидзе, 1972. - 30 с.

83. Огиенко Ф.Ф., Торчинов И.А., Шуваева Л.Н. Клинические проявления поясничного остеохондроза у лиц сидячих професий на швейной фабрике //Сб. научн. трудов: Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. — Казань, 1953. С. 78-81.

84. Огиенко Ф.Ф. К вопросу о механизме симптомов натяжения у больных люмбоишиалгией //Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции по проблеме «Остеохондроз позвоночника». — Новокузнецк, 1973. 4.1. - С. 7783.

85. Персон Р.С. Электромиография в исследованиях человека. М.: Наука, 1969.-198 с.

86. Петров К.Б. Пневмодеструкция тригтерных точек как метод лечения миофасциальных болевых синдромов //Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 160-161.

87. Петров К.Б., Драничникова Т.В. Осмотерапия миофасциальных болевых синдромов //Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов. — Казань, 2001.-С.161.

88. Подольская М.А., Киршина Е.А. Рентгеновская плотность межпозвонковых дисков при дистрофическом поражении позвоночника по данным рентгеновской компьютерной томографии. — Казань, 2000. 110 с.

89. Полонский С.П. Диагностика поражений спинномозговых нервов. -М.: Медгиз. Ленинградское отделение, 1957. — 192 с.

90. Попелянский А .Я. Миорелаксация — как реабилитационный метод в вертеброневрологии //Сб. научн. трудов: Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. — Казань, 1983. С. 56-61.

91. Попелянский А.Я. Глютомедиальная миалгия //Вертеброневрология. 1993. - №3. — С. 13-17.

92. Попелянский А.Я., Иваничев Г.А. Об эффективности мануальной терапии при некоторых вертеброневрологических синдромах //Сб. научн. трудов: Лечение и профилактика синдромов поясничного остеохондроза. -Казань, 1984. С. 40-46.

93. Попелянский А.Я., Попелянский Я.Ю. Синдром двуглавой мышцы бедра //Сб. научн. трудов: Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. — С. 20-23.

94. Попелянский А.Я., Хабиров Ф.А. Вертеброгенный. подвздошно-поясничный синдром //Каз. мед. журнал. 1982. - №-5. — С. 382-385.

95. Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань: КГУ, 1974. - Т. 1. - 285 с. '

96. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Йошкар-Ола.: Марийское книжное издательство, 1983. - 373 с.

97. Попелянский Я.Ю., Бобровникова Т.И. Синдром грушевидной мышцы и пояснично-дискогенный радикулит //Ж.невропатол. и психиатр. -1968.-Т. 68. №5. - С. 656-661.

98. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П., Строков Е.С. Симптом ип-силатерального напряжения многораздельной мышцы //Сов. медицина. — 1973.-№7.-С. 111-114.

99. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П. Синдром болезненных судорожных стягиваний //Тез. докл. Третьего Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. М., 1974. - С. 314-316.

100. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П. Предшественник обострения симптомов поясничного остеохондроза //Тез. докл. 4-го Всероссийского съезда по невропат, и психиатр. М., 1980. - Т. 3. - С. 519-522.

101. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневро-логия). Казань. 1997. - Т. 1. - 1025 с.

102. Приймак В.И., Гайфутдинов Р.Т., Исмагилов М.Ф. Постизометрическая релаксация и фасциотомия в лечении локальных мышечных гипер-тонусов //Материалы 8-го*Всероссийского съезда неврологов. — Казань, 2001. -С. 164.

103. Прохорский A.M. Заболевания периферической нервной системы и дегенеративные поражения опорно-двигательного аппарата у шахтеров Кузбаса. Кемерово, 1971. - 535 с.

104. Салихов И.Г., Хабиров РА., Попелянский Я.Ю. //Ж. ревматология. 1987. - № 1. - С. 43-46.

105. Ситель А.Б. Руководство по мануальной терапии. — М., 1998.300 с.

106. Ситель А.Б. Дискогенная болезнь //Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов. — Казань, 2001. — С. 144.

107. Скоромец A.A., Клименко A.B., Красняк О.В. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе. JL: Медицина, 1990. - 187 с.

108. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина, 1971. - 289 с.

109. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. М.: Медицина, 1979. - 157 с.

110. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М., 1989. -Т. 1.- 256 с.

111. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М., 1989. -Т. 2. - 608 с.

112. Третьяков В.П. К вопросу тракционного лечения больных позвоночным остеохондрозом //Сб. научн. трудов: Лечение и профилактика синдромов позвоночного остеохондроза. — Казань, 1984. С.70-79.

113. Третьяков В.П. Коррекция вертебральных деформаций у больных поясничным остеохондрозом с помощью ручной тракции //Сб. научн. трудов: Мануальная вертеброневрология. Казань, 1989.-С. 133.

114. Третьяков В.П., Иваничев Г.А. К электромиографической и клинической характеристике тонуса многораздельных мышц при люмбаго и люмбоишиалгии //Тез. докл. 3-го Всероссийского съезда по невропат, и психиатр.-М., 1974.-Т. 1.-С. 331-333.

115. Фарбер М.А., Маджидов Н.М. Поясничный остеохондроз и его неврологические синдромы (клиника, диагностика, лечение). — Ташкент: Медицина, 1986.-203 с.

116. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. — Казань, 1991. 123 с.

117. Хабиров Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при поясничном остеохондрозе. Казань, 1992. - 270 с.

118. Хабиров Ф.А., Хабиров P.A. Мышечная боль. Казань, 1995. —205 с.

119. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2001.-469 с.

120. Христофоров С.Н. Клинические варианты нейродистрофической формы люмбоишиалгии //Вертеброневрология. — 1992. Т. 1. - С.32.

121. Шмидт И.Р. Этиология остеохондроза позвоночника //Вертеброневрология -1992.-№2.-С.14 -17.

122. Шульман Х.М. Клинико-рентгенологичнские параллели при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненном задними грыжами дисков //Ж.невропатол. и психиарт. 1974. - Т. 74. - Вып. 4. - С.502-506.

123. Шмидт И.Р. Этиология остеохондроза позвоночника //Вертеброневрология. 1992. - №2. - С. 14-17.

124. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1984.-382 с.

125. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии. М.: Медицина, 1972. - 230 с.

126. Яхно Н.Н., Зозуля А.А., Маняхина Н.В., Тарасова И.Е. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника //Ж. невропатол. ii психиатр, им. С.С. Корсакова. 1992. - №3. - С. 36.

127. Adams J.A. The piriformis syndrome report of four cases and review of the literature //S. Afr.J. Surg. - 1980. - V. 18. - P. 13-18.

128. Alvarez D.J., Rockwell P.G. Trigger points. Diagnosis and management //Am. Fam. Physican. 2002. - V. 65 (4). - P. 653-660.

129. Argoff C.E. A riview of the use of topical analgesics for myofascial pain. //Curr. Pain Headache. Rep. 2002. - V. 6 (5). - P. 375-378.

130. Awad E.A. Interstitial myofibrosis, hypothesis of the mechanism //Arch. Phys. Med. 1973. - V. 54. - P. 449-453.

131. Awerbuch M. Different concepts of chronic musculoskeletal pain. //Ann Rheum Dis. 1995 - V 54(5). - P. 331 - 332.

132. Baldry P. Management of myofascial trigger point pain. //Acupunct Med. 2002. - V. 20(1). - P. 2 - 10.

133. Baldry P. Superficial versus deep dry needling. //Acuupuunct Med. -2002. V. 20(2 -3). - P. 78 - 81.

134. Barker M. E. Pain in the Back and Leg; General Practice Surgery //rheum. A. Rheab. 1977. - V. 16. - P. 37-45.

135. Barton P.M. Piriformis syndrome: a rational approach to management. //Pain.- 1991.- V. 47(3). P. 345 - 352.

136. Beal M.C. The short leg problem //Sam Osteopath Assoc. - 1977. -V. 76.-P. 745- 751.

137. Boureau F., Delorme Т., Doubrere J.F. Mechanisms of myofascial pain. //Rew Neurol (Paris). 2000. - V. 156 Suppl 4. - 4S10 - 4.

138. Berder M., Lewit K. Der antalgetiscche Effekt der postisometrischen Muskelrelaxation // In: Schmerzstudien, Schmertz und Bewegungssystem. — Stud-gard New York, 1984. - P. 214.

139. Borg Stein J., Simons D.G. Focused review: myofascial pain. //Arch Phys Med Rehabil. - 2002. - V. 83(3 Suppl 1). - S40 - 7, S48 - 9.

140. Brady L.H., Henry K., Luth J.F., Casper-Brultt K.K. The effects of shiatsu on lower back pain ill. Holist Nurs. 2001. - V. 19 (1). - P. 57-70.

141. Bryner P. Extent measurement in localized low back pain: a comparison of four methods. //Pain. - 1994. - V. 59(2). - P. 281 -285.

142. Buchthal F. Grundlasen und klinische Bedeutung der electromyographic /A'erhadlunden d. Deutsch. Gesellschaft finners //Med. —1965 — V. 71- P. 138-157.

143. Cassisi J.E., Sypert G.W., Lagana L. et al. Pain, disability, and psychological functioning in chronic low back pasubgroups: myofascial versus herniated disc syndrome. //Neurosurgery. 1993. - V. 33(3). - P. 179 - 185.

144. Chen J.T., Chung K.C, Hou C.R. et al. Inhibitory effect of dry needling on the spontaneous electrical activity recorded from myofascial trigger spots of rabbit skeletal muscle.//Am J.Phys Med Rehabil 2001 -V. 80(10).-P.729-735.

145. Citera J.A. The use of local anesthetics in the treatment of chronic pain. //Orthop Nurs. 1992. V. 11(1). - P. 27 - 33.

146. Cote P., Mior S.A., Vemon H. The short term effect of a spinal manipulation on pain/pressure thresh patients with chronic mechanical low back pain. //Manipulative Physiol Ther. - 1994. - V. 17(6). - P. 364 -368.

147. Cumming T.M., White A.R. Needling therapies in the management of myofascial trigger pain: a systematic review. //Arch Phys Med Rehabil. 2001. -V. 82(7). P 986-992.

148. Dejung B. Manual trigger point treatment in chronic lumbosacral pain. //Schweiz Med Wochenschr Suppl. 1994. - V. 62. - P.82 -87.

149. Delagi E.F., Perotto A., Iazzetti J. et al. Anatomic guide for the elec-tromyographer. Illinois, USA, 1973. - 315 p.

150. Delacerda F.G., Wikoff O.D. Efftct jf lower extremity asymmetry on the kinematics of gait //J.Orthop Sports Phys Ther . 1982. - V. 3. - P. 105-107.

151. Delaney J.P., Leong K.S., Watkins A., brodie D. The short term effects of myofascial trigger points massage therapy on autonomic tone in heallthy subjects. //J. Adv. Nurs. - 2002. - V. 37(4). - P. 364 - 371.