Веноспондилоинфузия в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Иванова, Татьяна Алексеевна

• Иванова, Татьяна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Татьяна Алексеевна

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе и клинических вариантах дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника.

1.2 Современные методы обследования пациентов с остеохондрозом позвоночника.

1.3 Современные представления об анатомии артериального и венозного кровоснабжения спинного мозга и его корешков.

1.4 Механизмы регуляции спинномозгового кровообращения.

1.5 Особенности лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза с венозными нарушениями.

Глава 2 Общая характеристика собственных наблюдений и методик исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методики исследования.

Глава 3 Особенности клинической картины.

3.1 Особенности клинической картины ирритативнорефлекторных болевых и мышечно-тонических синдромов.

3.2 Особенности клинической картины корешковых и сосудисто-корешковых синдромов.

3.3 Особенности клинической картины каудогенной перемежающейся хромоты на фоне узости позвоночного канала.

Глава 4 Лечебные комплексы при неврологических проявлениях остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Веноспондилоинфузия в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника»

Актуальность темы

Спондилогенные поражения нервной системы - самые распространенные хронические заболевания человека. Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60-70% среди всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70% случаев временной нетрудоспособности. Неврологические осложнения остеохондроза занимают 23 место среди причин инвалидности вследствие заболеваний нервной системы (около 17%), причем ведущей является пояснично-крестцовая радикулопатия. Выраженные клинические проявления, наиболее частая и длительная инвалидность наблюдается в период активной трудовой деятельности (в возрасте 25-55 лет), чаще у мужчин, лиц физического труда (Попелянский Я. 10,, 1974-1990; Антонов И. П., 1979-1996; Веселовский В.П., 1991; Макаров АЛО., 1998 и др.). Экономические потери в связи со спондилогенными заболеваниями очень велики во всех странах (Клименко А. В., 1987; Croft P. R., Rigby A. S., 1994; van Tulder М. W. и соавт., 1995; Jacnell I. М., Robinson J. S., 1995-1996). Это объясняет медико-социальную значимость данной проблемы.

К сожалению, лечение таких пациентов часто не даёт эффекта в связи с тем, что многие лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры назначаются без учета этиологических и патогенетических механизмов заболевания и особенностей неврологических проявлений (Филиппович Н.Ф., 1988; Жулев Н.М. и соавт., 1992).

Одной из наиболее вероятных причин развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом диске считается снижение притока артериальной крови к структурам позвоночника. Это приводит к нарушению равновесия между процессами биосинтеза и разрушения важнейших функциональных компонентов хрящевой ткани (Верещагин Н.В., 1980; Антонов И.П., 1981; Скоромец A.A., 1998).

Между тем большую роль в патогенезе неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника играет нарушение венозного кровообращения (Кузьмичев А.Я., 1971; Остапович A.A., 1990; Скоромец A.A., 1998). Вены имеют тонкие стенки и невысокое давление крови, поэтому сдавливаются значительно легче при компрессионных процессах, чем артерии, которые имеют плотную стенку и высокое внутриартериальное давление (Логинова Л.А., 1970). Венозный застой является постоянным спутником компрессионного процесса. Однако значение этого факта не было достаточно изучено. При выпадении межпозвонкового диска компрессия переднего внутреннего сплетения позвоночника и межпозвонкового венозного сплетения наступает в 84% случаев по данным веноспондилографии (Кузьмичев А.Я., 1971; Тиходеев С.А., 1985). Нарушение венозного оттока от внутренних и наружных сплетений позвоночного канала сопровождается рефлекторным сужением артерий, предотвращая, таким образом, резкое повышение венозного давления в позвоночном канале. Однако при этом уменьшается количество притекающей крови не только к спинному мозгу и корешкам, но и к позвонкам, и создаются условия для возникновения гипоксии. Это приводит к образованию отека, нарушению микроциркуляции в костных структурах позвоночника, накоплению недоокисленных продуктов обмена. В результате страдает функция как спинного мозга и его корешков, так и позвоночно-двигательных сегментов.

Для улучшения артериального и венозного кровообращения, а также устранения нарушений микроциркуляции известны различные способы введения лекарственных препаратов пероральным и внутримышечным путем (Скоромец А.А, 1998). Недостатками способов являются их воздействие на весь организм, длительность применения и недостаточная эффективность. Методики эпи- и субдурального введения лекарственных препаратов отличаются определенной сложностью и высокой степенью риска развития генерализованных сосудистых и аллергических реакций (Лобзин С.В., 2000). Наиболее близким к предлагаемому нами способу является метод улучшения коллатерального кровообращения путем внутривенного введения лекарственных препаратов. Основным недостатком этого способа является невозможность целенаправленного воздействия на венозный отток от структур позвоночного канала и снижение венозной гипертензии. Поэтому возникла необходимость создания способа целенаправленного воздействия на венозное кровообращение спинного мозга и его корешков. В поисках более эффективных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника предложена методика внутрикостной инфузии физиологического раствора с гепарином в венозное русло остистых отростков позвонков. Метод веноспондилоинфузии основан на использовании тесной анатомической связи открытой сети венозных капилляров (синусов) красного костного мозга остистых отростков позвонков с регионарным внекостным руслом.

Цель работы

Улучшить эффективность комплексного лечения больных со спондилогенными неврологическими синдромами пояснично-крестцовой локализации и венозными нарушениями в позвоночном канале.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической картины неврологических проявлений поясничного остеохондроза и определить алгоритм их диагностики;

2. Определить состояние соматосенсорных вызванных потенциалов и вибрационной чувствительности на нижних конечностях у исследуемых больных;

3. Объективизировать каудогенную перемежающуюся хромоту при стенозе позвоночного канала на уровне поясничного отдела;

4. Выявить возможности оценки нарушений венозного кровообращения в позвоночном канале при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, исследуя венозное давление в остистых отростках позвонков и минутный объем крови в венах нижних конечностей и брюшной полости;

5. Разработать показания к применению веноспондилоинфузии физиологического раствора с гепарином;

6. Исследовать динамику клинических симптомов и результатов дополнительных методик исследований при проведении веноспондилоинфузии физиологического раствора с гепарином в остистый отросток поясничного позвонка;

7. Оценить эффективность веноспондилоинфузии физиологического раствора с гепарином у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при помощи нейрофизиологических и клинических критериев.

Научная новизна Впервые осуществлено комплексное изучение клинических, нейрофизиологических (регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов), флебогемодинамических (ультразвуковая допплерография с дуплексным сканированием вен брюшной полости и нижних конечностей и измерение внутрикостного давления в остистых отростках позвонков) и функциональных (тест «бегущая дорожка») данных у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника и венозными нарушениями в позвоночном канале, а также их динамика под влиянием веноспондилоинфузии физиологического раствора с гепарином. Предложен новый метод диагностики и лечения венозного застоя в позвоночном канале.

По данным нейрофизиологического, флебогемодинамического и функционального обследования показана возможность коррекции нарушений венозного кровотока при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Практическая значимость

Высокая эффективность веноспондилоинфузии физиологического раствора с гепарином дает возможность рекомендовать ее для комплексного лечения пациентов с нарушением венозного кровообращения при спондилогенных заболеваниях поясничного отдела. Этот метод лечения позволяет целенаправленно улучшать венозное кровообращение спинного мозга и его корешков, что приводит к быстрому выздоровлению и восстановлению трудоспособности пациентов.

Апробация и внедрение работы в практику Материалы диссертации доложены и обсуждены на V Международном симпозиуме «Повреждения мозга» в С.-Петербурге (1999), на V Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» в С.-Петербурге (2000), на заседаниях кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (2001), в центре хирургии позвоночника городской многопрофильной больницы №2 С.-Петербурга (2002).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность центра хирургии позвоночника городской многопрофильной больницы №2 С.Петербурга и клиники нервных болезней СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (удостоверение на рацпредложение №1361 от 14 сентября 2001 г., утвержденное СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова «Способ лечения нарушений венозного кровотока при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника»).

Публикации По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нейрофизиологические методы исследования (регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов) и определение вибрационной чувствительности на лодыжках позволяют уточнить степень поражения чувствительных проводников у пациентов со спондилогенным поражением поясничного отдела и венозными нарушениями в позвоночном канале, а также прогнозировать дальнейшее течение заболевания. Выздоровление пациентов кореллирует с уменьшением латентных периодов пиков соматосенсорных вызванных потенциалов.

2. Допплерографическое исследование с дуплексным сканированием вен органов брюшной полости и нижних конечностей и измерение венозного давления в остистых отростках позвонков позволяют контролировать степень венозного застоя в позвоночном канале.

3. Функциональный метод исследования (тест «бегущая дорожка») позволяет мониторировать эффективность лечения пациентов с каудогенной перемежающейся хромотой.

4. Комплексное клинико-инструментальное обследование пациентов со спондилогенным поражением поясничного отдела позвоночника позволяет определить показания к веноспондилоинфузии физиологического раствора с гепарином - это признаки нарушения венозного кровообращения в поясничном отделе позвоночника.

5. Веноспондилоинфузия физиологического раствора с гепарином является высокоэффективным методом лечения больных с нарушением венозного кровобращения при неврологических проявлениях остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Иванова, Татьяна Алексеевна

Выводы

1. Неврологические проявления дегенеративно-дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника с формированием грыжи диска характеризуются следующими вариантами клинических синдромов: ирритативно-рефлекторным болевым и мышечно-тоническим (15,4%), корешковым и сосудисто-корешковым (75,0%) и каудогенной перемежающейся хромотой на фоне узости позвоночного канала (9,6%). Диагностика их основывается на данных неврологического и ортопедического статуса, а также комплексного радиологического, электрофизиологического и допплерографического обследования.

2. При спондилогенном нарушении венозного кровообращения в позвоночном канале имеет значение оценка состояния чувствительных проводников с помощью регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов и вибрационной чувствительности с нижних конечностей.

3. Компенсаторные возможности гемодинамики в спинномозговых корешках при узком позвоночном канале можно определять методом «бегущая дорожка», который провоцирует симптомы каудогенной - перемежающейся хромоты.

4. Для определения флебогемодинамики в позвоночном канале информативным является измерение венозного давления в остистых отростках позвонков, а также косвенно - ультразвуковая допплерография с дуплексным сканированием вен брюшной полости и нижних конечностей.

5. Показанием к веноспондилоинфузии физиологического раствора с гепарином в остистый отросток поясничного позвонка являются признаки нарушения венозного кровообращения в позвоночном канале.

6. Веноспондилоинфузия физиологического раствора с гепарином в комплексе лечения спондилогенных неврологических проявлений улучшает гемодинамику (стимулирует венозный отток и облегчает артериальный приток) и ликвороциркуляцию на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга, снижает повышенное венозное давление в остистых отростках позвонков, уменьшает порог болевой импульсации и приводит к исчезновению спонтанных болей.

7. Веноспондилоинфузия физиологического раствора с гепарином является эффективным методом лечения неврологических расстройств, особенно у пациентов с нарушением венозного оттока в поясничном отделе позвоночника («значительное улучшение» наблюдается более чем у 81% пациентов) и позволяет сократить сроки госпитализации на 5-7 дней.

Практические рекомендации

1. Для оценки роли венозного фактора в патогенезе неврологических проявлений поясничного остеохондроза целесообразно использовать диагностический комплекс, включающий клинико-неврологический осмотр (расширение подкожных вен в области поясницы -телеангиоэктазии, утренняя скованность в позвоночнике, положительные симптомы Нери (симптом поклона), Дежерина (симптом кашлевого толчка), венозного толчка по A.A. Скоромцу), виброметрию (снижение вибрационной чувствительности на лодыжках), измерение внутрикостного давления в остистом отростке позвонка, допплерографию с дуплексным сканированием вен брюшной полости и нижних конечностей, наличие сопутствующих заболеваний, ведущих к венозному застою в поясничном отделе позвоночника (миома матки, хроический сальпингоофорит, кисты яичников, варикоз вен малого таза, хронический простатит, аденома простаты, геморрой, варикоз вен нижних конечностей).

2. Методику измерения внутрикостного давления в остистом отростке позвонка можно использовать для количественной оценки кровяного давления в венозных сплетениях позвоночника, что отражает, в случае его повышения, степень венозной гипертензии в позвоночном канале.

3. Для улучшения венозного оттока от структур позвоночного канала (спинного мозга и корешков) при неврологичеких проявлениях поясничного остеохондроза целесообразно использовать веноспондилоинфузию физиологического раствора с гепарином в лечебных целях. Предпочтительно применять этот метод у больных с признаками нарушения венозного кровообращения (снижение вибрационной чувствительности на лодыжках, утренняя скованность в позвоночнике, положительные симптомы Нери, Дежерина, венозного толчка по A.A. Скоромцу, телеангиоэктазии в области поясницы, наличие сопутствующих заболеваний, ведущих к ухудшению венозного оттока от структур позвоночного канала). Рекомендуется применять три процедуры, проводимые с интервалом в 4-5 дней.

4. Процедура веноспондилоинфузии физиологического раствора с гепарином хорошо переносится больными, практически не имеет побочных эффектов и осложнений при соблюдении техники выполнения. Противопоказаниями к применению этого метода являются гнойно-воспалительные и другие патологические процессы в мягких тканях и костях в области, намеченной для внедрения иглы в кость, генерализованный остеосклероз, острый тромбофлебит, тромбозы вен и артерий, сопутствующие заболевания сердца, легких, печени, почек в стадии декомпенсации. Техника процедуры достаточно проста, безопасна и осуществима в условиях работы стационара и поликлиники.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Татьяна Алексеевна, 2004 год

1. Абдухакнмов Ф.Т. Неврологические синдромы при расстройствах кровообращения в нижней полой вене // Вопросы сосудистой патологии головного и спинного мозга. Кишинев, 1964. - Вып. 3. — С. 191-196.

2. Алексеев П.П. Методы диагностики заболеваний сосудов нижних конечностей. — Л., Медицина, 1971.

3. Анненков Н.И. Диагностика и клиника осложнений при сосудистых аномалиях спинного мозга // Труды Объединенной конференции нейрохирургов. Ереван, 1965. - С. 8-9.

4. Антонов И. П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1985. — Т. 85. — Вып. 4. — С. 481-487.

5. Антонов И.П. К патогенезу позвоночного остеохондроза и его неврологических проявлений в разные возрастные периоды // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1980. - Т. 80. - Вып. 4. -С. 490-494.

6. Антонов И. П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1986. - Т. 86. -Вып. 4. - С.481-488.

7. Антонов И. П., Шанько Г. Г. Поясничные боли. — Минск, 1981.

8. Атясов Н. И. Внутрикостный путь введения в хирургической, анестезиологической и реаниматологической практике. — Горький, 1970. — С. 177-183.

9. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в медицинской практике. — М., 1995 —С. 34—44.

10. Ю.Бабиченко Е.И. Веноспондилография.— Саратов, 1979.11 .Базшевская 3. В. Закрытые повреждения позвоночника. — М., 1962.

11. М.Беззубик С.Д., Савич В.П., Дривотинов Б.В. // В кн.: Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. -— Минск, 1968. — Вып. 1. — С. 72—73.

12. ХЪ.Бобровникова У. И. Остеохондрозы позвоночника. — Новокузнецк, 1962.— Вып. 1.—С. 186—193.

13. ХА.Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Фармокотерапия хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. — 1998. — №9. С. 9-12.

14. Боголепов Н.К. Недостаточность спиналыюго кровообращения // Вопросы сосудистой патологии головного и спинного мозга. Кишинев, 1963. -С.165-182.

15. Хб.Богородинскгш Д. К., Герман Д. Г., Годованик О. О., Скоромец А. А. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит. — Кишинев, 1975.

16. Богородинский Д.К., Скоромец A.A. Инфаркты спинного мозга. — JI., Медицина, 1973.

17. Богородипский Д.К., Скоромец A.A., Шварев А.И. Инфаркты и ишемии спинного мозга при субдуральных опухолях // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1973. - Т. 73, № 1. - С. 40-46.

18. Варфоломеев А. Р. Внутрикостные инфузии в комплексном лечении поясничного остеохондроза (физиологические реакции на внутрикостные инфузии) : Автореф. дис. канд. мед. наук.— Томск, 1974.

19. Герасимов А.А, Волкова A.M. Лечение больных с поясничным остеохондрозом методом внутритканевой электростимуляции // Ортопедия, травматология и протезирование.— 1991.— №5.— С. 13-17.

20. Герман Д.Г., Скоромец A.A. Компрессионные радикуломедуллярные ишемии. — Кишинев, 1981.

21. Герман Д.Г., Скоромец A.A. Нарушения спинномозгового кровообращения. — Кишинев, 1981.

22. Гнездицкий В.В Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. // Изд-во Таганрогского государственного радиотехнического унив. — 1997.

23. Динабург А. Д., Ррубашева А.Е., Рабинович O.A., и др. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника. Киев, 1967.

24. Жарков П В. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. — М., 1994.30Жулев Н.М., Лобзин B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии. — С.Петербург, 1992.

25. Заболоцкий E.V., Скоромец A.A., Годованик О.О. Клиника и патогенез дискогенной компрессионно-венозной люмборадикуломиелоишемии // Периферическая нервная система.— Минск, 1983.— Вып. 4.— С. 73-86.

26. Ъ2.3енков Л. Р. Соматосенсорные вызванные потенциалы головного мозга при дискогенных компрессиях люмбо-сакральных корешков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1976. - №6. - С.818-822.

27. Зеиков JI.P., Захидов А.Я. Торопина Г. Г. и др. Новые направления в клинической нейрофизиологии спинного мозга (обзор)// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.— 1991.— №1. — С. 109-113.

28. ЗА.Калайдэ/сан А.И. Исследование функционального состояния шейного отдела спинного мозга при его поражении // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987.

29. Касьянов М. И. Осложнения при различных хирургических процедурах и их судебно-медицинское значение. — М., 1968.

30. Ъв.Клгшенко A.B., Скоромец A.A., Выкрикач М.О. Атлас приемов мануальной терапии при остеохондрозе позвоночника. —Львов, 1995.

31. Ъ1.Клионер И.Л. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. — Новосибирск, 1983.

32. АО.Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга . — М., Медицина, 1975.41 .Коробов М.В., Помников В.Г. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. Санкт-Петербург, Гиппократ, 2003 г. - С. 301-504.

33. А2.Кривоногов В. Л. Новокаиновая блокада в комплексном лечении болевых пояснично-крестцовых радикулярных синдромов // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ашхабад, 1961.

34. АЪ.Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии. Минск, Беларусь, 2000.

35. Аб.Кузьмичев А.Я. Расстройства кровообращения при компрессионных процессах спинного мозга и его корешков : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Д., 1971.-32 С.

36. А1.Лазорт Г., Гуазе А., Джапджаапа Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга: Пер. с фр. — М., 1977.

37. AS.JIaiiifMaii Ю. В. Клиническая и анатомо-экспериментальная оценка метода внутрикостного введения лекарственных и рентгеноконтрастных веществ: // Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Томск, 1970.

38. Ланцман Ю.В., Трухачев Г.А., Халаман Г.Г. Веноспондилография. — Томск, 1978.

39. Ы.Лившиц A.B., Соколова A.A., Маргишвили Г.М., Басков A.B. Динамика изменений ССВП при травме позвоночника и спинного мозга после менингомиелорадикулолиза // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. — 1995.— №1.— С. 26—30.

40. Лобзин C.B. Пункции и блокады в неврологии. Гиппократ, Санкт-Петербург, 2000.5А.Логинова Л.А. Морфология позвоночных венозных сплетений человека : Автореф. дис. канд. мед. наук. — Саратов, 1970.

41. Макаров А.Ю., Скоромец A.A., Прохоров A.A. Дискогенные пояснично-крестцовые радикуломиелоишемии // Материалы 4-го Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. М., 1980. - Т. 3. - С. 493-496.

42. Макаров А.Ю., Шелудчепко Ф.И., Помников В.Г. и др. Псевдотуморозное течение ишемических миелопатий // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1990. - Вып.5 - С. 23-26.

43. Макогончук Н. Г. Влияние паравертебральных гидрокортизоновых блокад на глюкокортикоидную и андрогенную функцию коры надпочечников больных пояснично-крестцовым радикулитом : Автореф. дис. канд. мед. наук.— Киев, 1977.

44. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека: Справ, пособие. Москва, Высш. шк., 1989.

45. Насонова В.А. Нестероидные противоспалигельные препараты при острых болях в нижней части спины // Consilum medicum. 2002. - T. 4, №2. - С. 102105.

46. ОснаА.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника. В кн.: Остеохондроз позвоночника. — Новокузнецк, 1973. — T. 1.-С.7—15.

47. Остапович A.A. Роль венозных нарушений в патогенезе неврологических проявлений поясничного остеохондроза : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Минск, 1990.

48. Остапович A.A. Роль веноспондилографии в диагностике венозных нарушений у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система. — Минск, 1989. — Вып. 12. —С. 93-100.

49. Погодин В.В. Капельные веноспондилоинфузии вазоактивных препаратов в лечении сосудистых и травматических миелопатий:: Автореф. дис. канд. мед. наук.— Ленинград, 1991.

50. Полушкина Н.Р., Яхно H.H. Центральная боль // Неврологический журнал. — 1996.— №5.— С. 108-112.67 .Попелянский Я. Ю. Вертеброневрологические проблемы боли // Неврологический журнал. — 1995. — №5. — С. 4-8.

51. Попелянский Я. Ю. Пельвио-мембральные синдромы поясничного остеохондроза // Вертеброгенные заболевания нервной системы.— Йошкар-Ола, 1983.— Т. 2.

52. Протасов В. Я. Позвоночный венозный бассейн как центральный сегментарный коллектор организма : Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Благовещенск, 1970.

53. Скоромец A.A. К вопросу о клинике нарушения кровообращения в нижней половине спинного мозга // Вопросы патологии нервной системы. -Кишинев, 1966. Вып. 5. - С. 270-279.

54. Скоромец A.A., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга. — С.Петербург, 1998.

55. Смирнов В.Л. Анатомия вен спинного мозга и их различное состояние в зависимости от изменений общего кровообращения. — Ашхабад, 1953.

56. Ю.Стрелкова H.W. Физические методы лечения в неврологии. —Медицина, Москва, 1991.

57. ЪЗ.Тггходеев С.А. Веноспондилография при туберкулезном спондилите (методические рекомендации).— Ленинград, 1983.

58. Тиходеев СЛ., Советова H.A. Показатели ВКД и ВСГ в диагностике воспалительных заболеваний позвоночника // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.— 1986.— Т.137.— С.48-50.

59. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Вступительная статья академика РАМН Гусева Е.И. М., ТОО «Техлит», 1996г.8в.Трошин В. Д. Эпидуральное введение лекарственных веществ в неврологической практике.— Горький, 1974.

60. ТрухачевГ. А., MomoeiuioeН. 77. Внутрикостные введения при пояснично-крестцовом болевом синдроме при остеохондрозе // Новые методы диагностики и лечения, разработанные в Томском мед ин-те. — Томск. — 1974.—Вып. 2.—С. 17—19.

61. Угрюмое В.М., Бабиченко Е.И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. — JL, Медицина, 1973.

62. Удинцев A.A., Трухачев Г.А., Мотовалов H.H. К вопросу о начальных проявлениях дисциркуляторной миелопатии при остеохондрозе // Материалы 4-го Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. М., 1980.-Т. З.-С. 542-544.

63. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб., ЭЛБИ-СПб, 2002.

64. Успенский Е.А. Патологическая анатомия огнестрельных ранений и повреждений позвоночника и спинного мозга // Опыт советской медицины в великой Отечественной войне 1941-1945 гг.-М., 1952.-Т. 11.-С. 37-71.

65. Фарбер М.А., Краснов Ю.П., Магай Н.В. Патогенетическое значение и диагностика спаечных процессов при корешковых синдромах поясничногоостеохондроза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1988. Т. 88, № 4. - С. 23-25.

66. Фениш Хайнц. Карманный атлас анатомии человека. — Минск, Высшая школа, 1996.

67. Филлиппович Н.Ф. Особенности диагностики и лечения больных с венозными нарушениями при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза. — Минск, 1998.

68. Харитонова K.M., Окладников Г.И. Патогенез и диагностика опухолей спинного мозга. — Новосибирск, 1987.

69. Хмара Н. Ф. Трухан А. С., Латышева В. Я. // В кн.: Периферическая нервная система. — Минск, 1981. — Вып. 4. — С. 173-178.

70. Холин A.B., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. — СПб. 1995.

71. Черненко О. А., Ахадов Т. А., Яхно Н. Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице // Неврологический журнал. — 1996. — № 2. — С. 12-16.

72. Чудновский H.A., Путинцева JT.M. Тканевые реакции при экспериментальном остеохондрозе с точки зрения именноморфологии. В кн.: Проблемы патологии позвоночника. — М., 1969. — С. 117—120.

73. Шелудченко Ф.И., Команцев В.Н., Макаров А.Ю. и др. Клинико-электромиографические показатели у больных с ишемической миелопатией // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1989. — Т. 89, №4,— С. 51—55.

74. Шилкина Н., Дружинин С., Красавин В. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. — Кострома: ДиАр, 1999.

75. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. — М., Медицина, 1970.

76. Шуваев В. Е. // В кн.: Периферическая нервная система. — Минск, 1978. — Вып. 1. — С. 34—38; 1979. — Вып. 2. — С. 58—60.

77. Шумахер Г.И. Периферические нейроваскулярные синдромы поясничного остеохондроза (этиология, патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. — Казань, 1999.

78. Шустип В.А. Клиническая симптоматика сосудистых поражений спинного мозга в различные периоды травмы // Материалы 9-го Всесоюзного съезда нейрохирургов. М., 1971. - Т. 4. - С. 256-259.

79. Шустин В.А., Папюшкип А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. — М., Медицина, 1985.

80. ЩулякГ. М., Акимова А. Т. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование. — JL, 1953.

81. Юдельсон Я.Б., Нечаев В.И. Морфофункциональные аспекты вертебро-неврологии // Неврологический журнал. — 2000. — №6. — С. 33-35.

82. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника. — М., 1984.

83. Янковский Г. А. Остеорецепция. — Рига, 1982.

84. Amster J. L. // Diagnost Imaging. — 1991. — Vol. 7. — P. 76-82.

85. Bennett M.H. Effects of compression and ischemia on Spinal cord evoked potentials //Exper. Neurol. 1963. -Vol.19, N 1. - P. 170-176.

86. BericA., Dimitrijevic M.R., Limdblom U. Cortical evoked potentials and somatosensory perception in chronic spinal cord injury patients// J Neurol Sci. — 1987. — Vol. 80, N 2/3. — P. 333—342.

87. Biering-Sorensen F., Pedersen V., Clausen S. Epidemiology of spinalcord lesions in Denmark//Paraplegia.— 1990. —Vol. 28, N2. —P. 105-118.

88. Bohlman H.H., Emery S.S. The pathophysiology of cervical spondylosis and myelopathy// Spine. 1988. - Vol.13, 7. - P.843-846.

89. Bohlman H.H., Emery S.E. The pathophysiology of cervical spondylosis and myelopathy // Spine. — 1988. — Vol. 13, N 7. — P. 843-846.

90. Borneo J. The Management of Pain. 2-nd Ed. - Philadelphia, 1991. -Vol. 1-2.

91. Braun J.P., Tournade A. Venous drainage in the craniocervical region // Neuroradiology. 1977. - Vol.13, N 3. - P.155-158.

92. Cisppetta P., Domeuioucci L., Raco T. Spinal meningemas: Prognosis and recovery factors in 22 cases with severe deficits // Acta neurol.Scand. 1988. -Vol. 77, N 1. - P. 27-30.

93. Clemens H.J. Die Venensysteme der menschlichen Nirbelmule. Morphologie und funktionelle Bedeutung. Berlin. De ruyter end Uo., 1961.

94. Cogen P., Stein B.N. Spinal cord arteriovenous malformations with significant intramedullary components // J.Neurosurg. 1983. - Vol.59, N 3. - P. 471-478.

95. Corbin J.L. Recherches anatomiques sur la.vascularisaion arterielle de la moelle: leur contribution a l'otude de ieohemio médullaire d'origine arteriello. -Paris, 1961.

96. Cosgrove G.R., Bertrand G., Fortaine S. et al. Caversus angiomas of the spinal cord //J.Neurosurg. 1986. - Vol.68, N 1. - P.31-36.

97. Coventry M. Symposium: low back and sciatic pain. Introduction to symposium, including anatomy, physiology, and epidemiology // J Bone Joint Surg Am. — 1968. — Vol.50, N 1.— P. 167-169.

98. Djindjian M., Bondart R., Rurth L. Les angiomes de la moelle. Paris, 1970.

99. Edelman R. R., Shoukimas G. M. et. al. High resolution surface coil imaging of lumbar disc diseases // Amer J Neuroradiol. 1985. - Vol. 6. - P. 479-485.

100. Fairbank J. C, Pynsent P.B. The Oswestry Disability Index // Spine. — 2000. — Vol. 25.-P. 2940-2953.

101. Fehlings M.G. Tator C. H., Linden R.D. The relationships among the severity of spinal cord injury, motor and somatosensory evoked potentials and spinal cord blood flow // Eleclroencephalogr clin Neurophysiol. — 1989. — Vol. 74, N 4. — P. 241-259.

102. Firooznia R. Ahn J.H, Rqffi M, Ragnarsson K.T. Sadden quadriplegia after a minor trauma // Surg. Neurol. -1985. Vol.23, N 2.

103. Goodridge A., Eisen A., Hoirch M. II Electroencephalogr clin Neurophysiol. — 1987. — Vol. 68, N 4. — P. 268—276.

104. H. Gordon Deen et. al. Use of exercise treadmill to measure baseline functional status and surgical outcome in patients with severe lumbar spinal stenosis // Spine. 1998. — Vol. 23. — P. 244-248.

105. Hall E.D., Wolf D.L. A pharmacological analysis of the pathophysiological mechanisms of posttraumatic spinal cord aschernia // J. Neurosurg. 1986. -Vol.64, N 6.-P.951-961.

106. Hallen O. Die Klinik der Durchblutungsstörungen des Cokenmarks II Nervenarzt. 1980. - Jg.51, N 2. - S.78-80.

107. Haughton V.M. MR imaging of the spine // Radiology. 1988 - Vol. 166. - P. 297-301.

108. Hirsh C. Pathologie und Mechanik der aseptischen Zwischenwirbelkrankheiten II Stuttgart, 1960. — S. 38-46.

109. Hufnagel A., Jaeger M., Elger C.E. // J Neurol. — 1990. — Vol. 237, N 7. — P. 416-419.

110. Ianelli G., Humphrevs R. Electrodiagnostic testing in back and extremity pain II J. Manipulat. Phys. Ther. — 1993. — Vol. 16. P. 401-410.

111. Jellinger K. Zur Orthologie und Pathologie der Rukenmarksdurchblutung // Wien. New York, 1966.

112. Jones S.J. //Electroencephalogr din Neurophysiol. — 1987. — Vol. 39, N 3. — P. 297—301.

113. Kim S.V., Kirn R.C., Choi B.H., Gordone S.K. Non-traumatic ischemic myelopathy: A review of 25 cases // Paraplegia. 1968. - Vol. 26, N 4. - P. 262-272.

114. Latash M.L. II Electromyogr clin Neuropliysiol. — 1988. — Vol. 28, N 4. — P. 175-181.

115. Levy WJ, McCaffrey M, Hagichi S. Motor evoked potential as a predictor of recovery in chronic spinal cord injury // Neurosurg. — 1987. — Vol. 20, N 1. — P. 138-142.

116. MacdonaldR.L.,FindlayJ.M.,TatorC.M. Microcystic spinal cord degeneration causing posttraumatic myoiopathy. Report of two cases // J.Neurosurg. 1988. - Vol.68, N 3. - P. 466- 471.

117. Macfarlane G.J., Thomas E., Papageorgiou A.C. et al. Employment and physical work activities as predictors of future low back pain // Spine. — 1997. — Vol. 22, N 10. —P. 1143-1149.

118. Modic M. T., Masaryk T. et al // Radiol Clin North Am. -1986. Vol. 24. - P. 229-245.

119. National Center for Health Statistics: Surgical operations in short stay hospitals, United States. USA, 1982. — Series 1, N 61.

120. Nelson E., Gertz S.D., Rennels M., Ducker T. Spinal cord injury. The role of vascular damage in the pathogenesis of neural hemorrhagic necrosis // Arch. Neurol. 1977. - Vol.34, N 6. - P. 332-333.

121. Oppolzer R. Transspinele Vertebrovenographie und ihre diagnostiche und therapeutische Anwendung bei Fullen von Lomba II Wiea.med.Wschr. 1958. -Jg. 108, N 45. - S.920-925.

122. Pelosi L., Lanzillo B., Perretti A. et al. // Electroencephalogr clin Neu-rophysiol. — 1990. — Vol. 41, N 4. — P. 292-297.

123. Perlik S., Fisher M. A., Patel D. V., Slack C. On the usefulness of somatosensory evoked potentials for the evaluation of lower back pain // Arch. Neurol. (Chic.). — 1996. — Vol.43. — P. 907-913.

124. Perot P.L. Somatosensory evoked potentials in the evaluation of patients with spinal cord injury // Current Controversies in Neurosurgery. W.B. Saunders, Philadelphia 1976. —P. 160-167.

125. Piopmelor J.M., Jenkins N.N. Lute neurological chance following traumatic spinal cord injury // J.Neurosurg. -1988. Vol.69, N 3. - P.399-402.

126. Porter Richard W. Management of back pain // Second edition. Churchill Livingstoner Longman group UK limited, 1993.

127. Rosenberg R. Neurology New York etc., 1980.

128. RowedD. W., McLean JA. G., Tatar C.H. II Surgical Neurology.- 1978. Vol. 9, N 3.- P. 203-210.

129. Satomi K., Okima T., Kenmolsu K. et al. Level diagnosis of cervical myelopathy using evoked spinal cord potentials //Spine.— 1988.— Vol. 13, N 11. —P.1217-1224.

130. Schmorl G., Junghanns H. Die gesunde und die kranke Wirbelsaule in Röntgenbild und Klinik// Stuttgart.— 1968.

131. Schtiwer U., Roosen K. Komplikationen bei lumbalen enscheibenoperationen //Neurochirurgia. 1988. - Jg. 31, N 1. - S. 192-195.

132. Senter H.I., Venes I.L. Altered blood flow and secondary injury in experimental spinal cord trauma // J.Neurosurg, 1978. Vol.49, N 4. - P.569-578.

133. Seze S.de, Guillaume J., Desproges-Cotteron R. et al. Latique paralysante. Etude clinique, pethogenique et thérapeutique d'après 100 observations II Sem.Nop.Paris. 1957. - Vol. N 28. - P. 1773-1784.

134. Simoji K, Sato Y., Enoh H et al. Relation between spinal cord and epidural blood flow //Stroke. 1987.- Vol. 18, N6.-P. 1128-1132.

135. Singaunaus E.G., Karvounis P.C. Thoracic disc protrusion // Acta neurochir.(Wien). 1977. - Vol.39, N 3-4. - P. 251-258.

136. Statistisches Jahrbuch Nordrhein-Westfalen 1975: Landesamt fur Datenverarbeitung und Statistik Nordrhein-Westfalen.— Dusseldorf, 1975.

137. Stern J., Meenen N. M, Correll J.W. Spinal extradural meningiomas II Surg.Neurol. 1980. - Vol. 14, N 2. - P. 155-159.

138. Stohr M., Buettner V. W., Riffil B., KoletzkE II Electroenceph. clin Neurophysiol. — 1982. — Vol. 54, N 3.— P. 257-273.

139. Sze G., Twohig M. Magnetic Resonance Imaging of Brain and Spine. — New York, 1991.

140. Uemalsii S., Tola V. // Stereotact tunct Neurosurg. — 1989. — Vol. 52, N 2. — P. 145—156.

141. Wagenhauser F.J. Die Rheumamorbiditat. — Bern, 1969.

142. Yosmsava H., Kobayashi S., Monta T. II Ibid. 1995. - N 4.- P. 397-407.

143. Young W. Correlations of SSEP and neurological findings in spinal cord injury. Early management of acute spinal cord injuries. — New York, Raven Press, 1982.— P. 153-165.

144. Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T. Imaging of tumors of spinal canal and cord // Radiol Clin North Am. — 1988. Vol. 26. - P. 965-1007.1. Вопросник Освестри