РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Стрельникова, Инна Алексеевна

• Стрельникова, Инна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стрельникова, Инна Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология ревматоидного артрита.

1.2. Патогенетические аспекты ревматоидного артрита.

1.3. Клинические и классификационные аспекты ревматоидного артрита.

1.4. Качество жизни больных ревматоидным артритом.

1.4.1. Опросник оценки здоровья НАС).

1.4.2. Опросник 8Г-36.

1.5. Медикаментозная терапия ревматоидного артрита.

1.5.1. Симптоматическая терапия.

1.5.2. Терапия глюкокортикоидами.

1.5.3. Базисная противовоспалительная терапии.

1.5.4. Биологическая терапия.

1.6. Регистры больных ревматоидным артритом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика пациентов, включенных в базу данных регистра.

2.2. Регистр больных ревматоидным артритом.

2.2.1. Рентгенологическое исследование суставов.

2.2.2. Оценка активности заболевания и эффективности терапии.

2.2.3. Визуальная аналоговая шкала.

2.2.4. Методика оценки качества жизни.

2.2.4.1. Опросник оценки здоровья НАС).

2.2.4.2. Опросник - 36.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.^

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Создание регистра больных РА.

3.2. Социально-демографические и клинико-лабораторные особенности РА в Воронежском регионе.

3.3. Особенности «нативного течения» РА.

3.4. Особенности течения РА у лиц трудоспособного возраста с сопутствующей патологией внутренних органов.

3.5. Исследование качества жизни у больных РА трудоспособного возраста.

3.5.1. Влияние пола больных РА на показатели качества жизни.

3.5.2. Качество жизни в зависимости от длительности заболевания.

3.5.3. Качество жизни в зависимости от степени активности РА.

3.5.4. Качество жизни в зависимости от рентгенологической стадии РА.

3.5.5. Качество жизни в зависимости от функционального класса РА.

3.6. Группа пациентов с РА, получавших лечение БМАЕШ,.

3.7. Группа пациентов, получавших лечение БМАБШ, с мониторингом течения заболевания.

3.8. Группа пациентов, получавших терапию ГИБП и ВМА1Ш.

3.8.1. Динамика клинических показателей при комбинации терапии

ГИБП и ОМАНЕ).

3.9. Оценка различных схем ведения пациентов с РА по данным регистра.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА)»

Ревматоидный артрит (РА) сохраняет ведущее место в структуре воспалительных ревматических заболеваний и встречается во всех возрастных группах, однако пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст (E.JI. Насонов, Д.Е. Каратеев, P.M. Балабанова, 2008; S.E. Gabriel, 2001; Hejmik ChG, Felson DT, Lawrence RC et al., 2008).

Время от дебюта заболевания до верификации диагноза составляет от 1 месяца до 17 лет, что представляет серьезную проблему, в связи с прогрессирующим течением и быстрым развитием необратимых эрозивно-деструктивных изменений в суставах с тяжелыми функциональными нарушениями. Потеря трудоспособности и инвалидность, вследствие нарушения функции суставов, в течение первых 5 лет болезни наблюдается в 50% случаев. Спустя 15 лет и более инвалидами становятся 80% пациентов. При этом средняя продолжительность жизни, по сравнению с общей популяцией, уменьшается на 5-10 лет (E.J1. Насонов, Д.Е. Каратеев, P.M. Балабанова, 2008). Таким образом, РА является не только медицинской, но и социально значимой проблемой. Вопросы ранней диагностики и лечения социально значимых заболеваний, в том числе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99), включая РА - одна из важнейших задач национального проекта «Здоровье». Основой своевременной диагностики, первичной и вторичной профилактики и эффективной терапии является изучение особенностей течения заболевания в разных возрастных группах.

Трудности в достижении и сохранении ремиссии при РА, коморбидная патология и осложнения (А.Е. Каратеев, 2009; Т.В. Попкова и соавт., 2009; I.F. Gazi et al., 2007; J.A. Avina-Zubieta et al., 2008; T. Sokka, B. Abelson, T. Pincus, 2008) определяют необходимость эффективного мониторинга течения заболевания и оценки показаний к своевременной коррекции лечения, в том числе, назначению генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) (Е.Л. Насонов, 2009; Ш.Ф. Эрдес и соавт., 2009; Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина, 2009). Порядком оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями (приказ № 315н от 04.05.2010г.) определены преемственность на различных этапах оказания медицинской помощи и взаимодействие врачей различных специальностей в ведении больного РА. Одним из механизмов решения поставленных задач является создание и ведение регистров, как одного из ведущих направлений в реализации концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г., обеспечивающего стандартизацию медицинской помощи. Вместе с тем, данные по ведению региональных российских регистров больных РА ограничены, по стационарным регистрам РА - отсутствуют.

Цель работы - рационализация лечения ревматоидного артрита у лиц трудоспособного возраста с сопутствующей патологией внутренних органов на основе изучения клинических особенностей, мониторинга течения заболевания и эффективности лечения (по данным регистра).

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Разработать базу данных и создать стационарный регистр больных

РА.

2. Изучить особенности течения РА у лиц трудоспособного возраста с сопутствующей патологией внутренних органов.

3. Оценить качество жизни больных РА трудоспособного возраста с сопутствующей патологией внутренних органов по данным опросников НАС) и 8Р-36.

4. Провести сравнительную оценку различных схем ведения больных РА с сопутствующей патологией внутренних органов.

Научная новизна

Впервые создан стационарный регистр больных РА. Изучены особенности течения РА и качества жизни (по данным опросников HAQ и SF-36) у лиц трудоспособного возраста с сопутствующей патологией внутренних органов. Выявлены закономерности в «нативном течении» (в отсутствии лечения DMARD) РА.

Практическая значимость Создание и ведение регистра позволило провести комплексную оценку РА в различных возрастных группах, выявить особенности возможных вариантов течения заболевания, что способствует оптимизации тактики ведения больных, с учетом существующих стандартов, обеспечивает преемственность на всех этапах оказания медицинской помощи.

Учет особенностей дебюта и течения РА, выявленных у лиц трудоспособного возраста, при проведении углубленных осмотров трудоспособного населения в соответствии с национальным проектом «Здоровье», позволил совершенствовать раннюю диагностику заболевания на уровне первичного звена здравоохранения.

Регистр больных обеспечил эффективный мониторинг течения и оценки эффективности лечения РА, что определило контингент больных с неблагоприятным прогнозом, требующий коррекции терапии, с рациональным использованием ГИБП.

Разработанный алгоритм ведения больных РА трудоспособного возраста с осложнениями и сопутствующей патологией внутренних органов способствует унифицированному подходу в ведении больных специалистами различного профиля с целью выполнения стандартов на всех этапах оказания медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования Результаты научной работы внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной терапии, ИДПО ВГМА им. H.H. Бурденко и лечебнодиагностическую работу ревматологического отделения БУЗ ВО «ВОКБ № 1» (Главный врач - Щукин A.B., заведующий ревматологическим отделением - Соболев Ю.А.).

Апробация работы

Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедр госпитальной терапии, поликлинической терапии и общей врачебной практики и врачей БУЗ ВО «ВОКБ № 1».

Основные положения диссертации были обсуждены на: заседаниях Воронежского областного общества ревматологов 2010, 2011г.г., II Конгрессе ревматологов России (Ярославль 2011г.). II, III Российско-Немецких научно-практических конференциях «Инновационные технологии в ревматологии 21 века» (Воронеж, 2009, 2010г.), дорожной конференции, посвященной открытию Дорожного Центра профилактики и лечения ревматических болезней и остеопороза «Актуальные вопросы диагностики и лечения ревматических заболеваний» (Воронеж, 2012г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ 4 из которых в журналах, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ; в тезисах российских конференций и конгрессов - 1 работа; в сборниках научных трудов Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко - 2 статьи.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и включает в себя 51 таблицу, 29 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, ее обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 202 источника, из них 96 отечественных и 106 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Стрельникова, Инна Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. По данным стационарного регистра, РА является актуальной проблемой региональной ревматологии с пиком заболеваемости в 31-50 лет (45±5,0), классическим иммунологическим вариантом (серопозитивным в 92,4%) течения, быстрым развитием эрозивного артрита (в 60,3% - в первые 2 года заболевания) и инвалидностью (55,2%). В структуре больных РА преобладают лица трудоспособного возраста - 65,9%.

2. «Нативное течение» РА в преобладающем большинстве случаев (85,0%>) характеризуется прогрессирующим течением заболевания с высокой активностью, эрозивно-деструктивными изменениями, развитием функциональной недостаточности уже в первые 2 года заболевания.

3. РА у лиц трудоспособного возраста характеризуется 2 и 3 степенью активности (19,1%), эрозивным артритом (83,4%), функциональными нарушениями III и IV ФК (85,6%) и несвоевременной (на развернутой и поздней стадиях заболевания) верификацией диагноза (29,8%), что требует совершенствования диагностики на этапе первичного звена.

4. Течение РА у лиц трудоспособного возраста характеризуется частым сочетанием с соматической патологией костно-мышечной системы (60,0%), сердечно-сосудистой системы (39,5%), системы органов пищеварения (25,8%>), эндокринной системы (15,1%), почек (11,3%), органов дыхания (9,2%), нервной системы (6,9%), что требует взаимодействия врачей различных специальностей в ведении больных РА, унифицированного подхода и преемственности на различных этапах медицинской помощи.

5. Качество жизни больных РА трудоспособного возраста по всем шкалам опросника SF-36 достоверно ниже популяционных значений. Изменения индекса HAQ соответствуют умеренным и выраженным функциональным нарушениям.

6. Ведение регистра больных РА является эффективным инструментом мониторинга течения заболевания, эффективности и комплаентности терапии, определения показаний к назначению генно-инженерных биологических препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Течение РА в сочетании с осложнениями и сопутствующей патологией внутренних органов требует выполнения стандартов и протоколов ведения больных врачами всех специальностей (кардиологи, гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи, пульмонологи, неврологи, травматологи, врачи общей практики), участвующих в диагностике и ведении больных на различных этапах оказания медицинской помощи.

2. Выявленные особенности дебюта и течения РА у лиц трудоспособного возраста необходимо учитывать при проведении углубленных осмотров трудоспособного населения с целью совершенствования диагностики заболевания.

3. Разработанный на основе стационарного регистра алгоритм ведения больных РА с учетом наличия осложнений и сопутствующих заболеваний необходимо использовать в комплексном мониторинге и коррекции терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стрельникова, Инна Алексеевна, 2012 год

1. Александрова E.H. Инновационные технологии в лабораторной диагностике ревматических заболеваний / E.H. Александрова, Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 2. - С. 13-20.

2. Амирджанова В.Н. Качество жизни больных ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб / В.Н. Амирджанова // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 1. - С. 15-20.

3. Амирджанова В.Н. Качество жизни больных ревматоидным артритом, получающих этанерцепт / В.Н. Амирджанова, Е.Ю. Кайгородцева, H.A. Савенкова // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 4. - С. 7376.

4. Амирджанова В.Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология исследований, валидация инструментов, оценка эффективности терапии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Амирджанова. М., 2008. - 49 с.

5. Амирджанова В.Н. Шкалы боли и HAQ в оценке пациента с ревматоидным артритом / В.Н. Амирджанова // Научно-практическая ревматология. 2006. - № 2. - С. 60-65.

6. Андрианова И.А. Оценка функционального статуса и определение инвалидности при ревматоидном артрите / И.А. Андрианова, О.М. Фоломеева, Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2007. - № 2.-С. 51-55.

7. Багирова Г.Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. М. : Медицина, 2008. - 256 с.

8. Безгин A.B. Клинический опыт применения мабтеры у больной ревматоидным артритом (с тяжелым течением) / A.B. Безгин, Л.А. Князева // Фарматека. 2008. - № 6. - С. 33-36.

9. Биологические агенты в фармакотерапии болезней суставов / В.И. Петров и др.. Волгоград : изд-во ВолГМУ, 2009. - 176 с.

10. Варианты интенсификации иммуносупрессивной терапии ревматоидного артрита / Е.А. Васильева и др. // Научно-практическая ревматология. 2007. - № 2. - С. 30-34.

11. Владимиров С.А. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных видах противовоспалительной терапии : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Владимиров. М., 2010. - 22 с.

12. Влияние низких доз глюкокортикоидов на течение раннего ревматоидного артрита / Е.В.Супоницкая и др. // Клиническая медицина. 2004. - № 9. - С. 39-42.

13. Влияние ритуксимаба на систему транспорта холестерина крови у больных ревматоидным артритом / Т.В. Попкова и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 4. - С. 26-31.

14. Галушко Е.А. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике / Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес, В.Н. Амиоджанова // Научно-практическая ревматология. 2011. - № 1. - С. 21-26.

15. Горячев Д.В. Мониторирование больных ревматоидным артритом: клиническая значимость и предлагаемые подходы / Д.В. Горячев, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2006. - № 2. - С. 45-51.

16. Депрессивные расстройства у больных ревматоидным артритом / Ю.С. Фофанова и др. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 4. -С. 49-54.

17. Ингибиторы ФНО-а и их влияние на факторы риска сердечнососудистой системы у пациентов с ревматоидным артритом / О.Г.

18. Линева и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 1. - С. 15-19.

19. Инфликсимаб в терапии ревматоидного артрита / Г.В. Лукина и др. // Научно-практическая ревматология. 2007. - № 4. - С. 60-65.

20. Каратеев А.Е. Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ- и кардиоваскулярными факторами риска / А.Е. Каратеев // Русский медицинский журнал. 2009. - № 7. - С. 495-501.

21. Каратеев А.Е. Как правильно использовать нестероидные противовоспалительные препараты / А.Е. Каратеев // Русский медицинский журнал. 2009. - № 21. - С. 1426-1433.

22. Каратеев А.Е. НПВП-индуцированная диспепсия: распространенность и возможность медикаментозной коррекции / А.Е. Каратеев, Е.Л. Насонов, Г.Г. Корешков // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 5. - С. 76-78.

23. Каратеев Д.Е. О классификации ревматоидного артрита / Д.Е. Каратеев, Ю.А. Олюнин // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 1. - С. 5-16.

24. Каратеев Д.Е. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита АСЯ/ ЕЦЬА11 2010 шаг вперед к ранней диагностике / Д.Е. Каратеев, Ю.А. Олюнин, Е.Л. Лучихина // Научно-практическая ревматология. - 2011.-№ 1.-С. 10-15.

25. Каратеев Д.Е. Ранний ревматоидный артрит: диагностика, принципы ведения больных / Д.Е. Каратеев // Инновационные технологии в диагностике и лечении ревматических заболеваний : лекции цикла повышения квалификации врачей. М., 2009. - С. 34-42.

26. Каратеев Д.Е. Рируксимаб: новые возможности терапии ревматоидного артрита / Д.Е. Каратеев // Современная ревматология. 2008. - № 4. - С. 67-71.

27. Каратеев Д.Е. Современные европейские рекомендации (консенсус EULAR) по применению биологических генно-инженерных препаратов при ревматоидном артрите / Д.Е. Каратеев // Современная ревматология. -2008.-№2.-С. 4-8.

28. Каратеев Д.Е. Современный взгляд на проблему быстропрогрессирующего ревматоидного артрита / Д.Е. Каратеев // Современная ревматология. 2010. - № 2. - С. 37-42.

29. Качество жизни больных ревматоидным артритом при применении анти-В-клеточной терапии (результаты международных исследований и данные Российского регистра) / В.Н. Амирджанова и др. // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 6. - С. 64-68.

30. Качество жизни как критерий эффективности терапии базисными противовоспалительными и генно-инженерными препаратами: результаты международных и российских исследований / В.Н. Амирджанова и др. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 2.-С. 54-66.

31. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом (результаты I этапа многоцентрового исследования качества жизни при ревматоидном артрите «МИРАЖ») / И.А. Андрианова и др. // Научно-практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С. 11-17.

32. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. Электронный ресурс. (http://www.zdravo2020.ru/concept).

33. Корякина Н.В. Особенности диагностики и течения анемического синдрома у больных ревматоидным артритом / Н.В. Корякина, H.H. Везикова, И.М. Марусенко // Научно-практическая ревматология. -2009.-№6.-С. 26-31.

34. Кремлева О.В. Ревматоидный артрит: влияние болезни на социальные аспекты качества жизни / О.В. Кремлева, Г.Б. Колотова // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 2. - С. 14-18.

35. Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации / под ред. E.J1. Насонова. М. : изд-во «Алмаз», 2006. - 118 с.

36. Лучихина Е.Л. Ритуксимаб: Современная терапия ревматоидного артрита / Е.Л. Лучихина // Современная ревматология. 2008. - № 2. - С. 74-79.

37. Марусенко И.М. Вторичный амилоидоз с поражением легких у больной ревматоидным артритом / И.М. Марусенко, Я.А. Авдеева, И.И. Польская // Современная ревматология. 2009. - № 3. - С. 50-52.

38. Марусенко И.М. Оценка Эффективности стандартных базисных противовоспалительных препаратов и сроков начала базисной терапии при ревматоидном артрите / И.М. Марусенко // Современная ревматология. 2010. - № 4. - С. 32-40.

39. Марусенко И.М. Проблема остеопороза у больных ревматоидным артритом / И.М. Марусенко, О.Ю. Барышева, H.H. Везикова // Современная ревматология. 2009. - № 4. - С. 40-46.

40. Марьяновский A.A. Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии / A.A. Марьяновский // Лечащий врач. 2003. - № 1. - С. 3-5.

41. Муравьев Ю.В. Генно-инженерные биологические препараты в лечении АА-амилоидоза у больных ревматоидным артритом / Ю.В. Муравьев // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 2. - С. 66-70.

42. Муравьев Ю.В. Эволюция представлений о лекарственном туберкулезе при ревматоидном артрите /Ю.В. Муравьев, Л.А. Муравьева // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 2. - С. 107-112.

43. Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье» Электронный ресурс. -(http ://www. sartfoms.ru/normativ/nproj ect.htm).

44. Насонов E.JI. Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите: за и против / E.J1. Насонов, Н.В. Чичасова, Е.В. Супоницкая // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 12, № 6. - С. 408-413.

45. Насонов E.JL Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, №8.-С. 3-8.

46. Насонов Е.Л. Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита -блокада ко-стимуляции Т-лимфоцитов / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 17, № 3. - С. 150-156.

47. Насонов Е.Л. Новые направления терапии ревматоидного артрита: перспектива применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (рируксимаб) / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, №25.-С. 1778-1783.

48. Насонов Е.Л. Применение инфликсимаба (моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-а) в ревматологии: новые факты и идеи / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. 2004. - № 2. - С. 1123-1127.

49. Насонов Е.Л. Применение ритуксимаба при ревматоидном артрите / Е.Л. Насонов, Е.Н. Александрова // Научно-практическая ревматология. — 2010. № 2, прилож. 1. - С. 10-40.

50. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема / Е.Л. Насонов // Терапевтический архив. 2004. - № 5. - С. 5-7.

51. Насонов Е.Л. Современные стратегии фармакотерапии ревматоидного артрита: место инфликсимаба / Е.Л. Насонов // Consilium medicum. -2006.-Т. 8, № 8.-С. 55-62.

52. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита в 21 веке: фокус на ритуксимаб / Е.Л. Насонов // Современная ревматология. 2009. - № 4. - С. 67-76.

53. Некоторые показатели метаболизма костной ткани у больных ранним ревматоидным артритом / С.М. Антонова и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 4. - С. 48-53.

54. НПВП-индуцированные гастродуоденальные кровотечения: риск развития и тактика ведения больных / А.П. Ребров и др. // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 2. - С. 13-15.

55. Олюнин Ю.А. Боль при ревматоидном артрите. Особенности развития и методы коррекции / Ю.А.Олюнин // Современная ревматология. 2010. - № 2. - С. 74-80.

56. Олюнин Ю.А. Лефлуномид при ревматоидном артрите: актуальные вопросы практического применения / Ю.А. Олюнин // Современная ревматология. 2009. - № 3. - С. 72-79.

57. Олюнин Ю.А. Ранний ревматоидный артрит. Современные аспекты диагностики и лечения / Ю.А. Олюнин // Современная ревматология. -2010. -№ 1.-С. 65-70.

58. Олюнин Ю.А. Целенаправленное лечение ревматоидного артрита: рекомендации международной комиссии / Ю.А. Олюнин // Современная ревматология. 2010. - № 3. - С. 7-9.

59. Особенности нарушений липидного обмена у больных ревматоидным артритом / А.Э. Сизиков и др. // Научно-практическая ревматология. -2009. № 2. - С. 23-30.

60. Остеопороз / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

61. Отдаленные исходы ревматоидного артрита в зависимости от сроков начала терапии базисными противовоспалительными препаратами» / Н.В. Чичасова и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 3.-С. 23-30.

62. Оттева Э.Н. Тщательный контроль путь к оптимизации лечения больных ревматоидным артритом / Э.Н. Оттева // Научно-практическая ревматология. - 2010. - № 2. - С. 51-58.

63. Оценка функционального состояния популяции российских больных ревматоидным артритом по данным исследования КшЗеЯ / О.М. Фоломеева и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 3. -С. 15-22.

64. Поражения дистальных бронхов у больных ревматоидным артритом / М.В. Шеянов и др. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 6. -С. 14-19.

65. Приказ минздравсоцразвития России № 315н от 4 мая 2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями» Электронный ресурс. -(http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/1051).

66. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации / Е.Л. Насонов и др. М. : изд-во «Алмаз», 2006. - 88 с.

67. Причины смерти больных с ревматическими заболеваниями в г. Москве / А.Б. Демина и др. // Терапевтический архив. 2005. - № 4. - С. 77-83.

68. Прогнозирование развития ревматоидного артрита у больных ранним недифференцированным артритом / Е.Л. Лучихина и др. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 2. - С. 31-37.

69. Распространенность ревматоидного артрита в России (по данным эпидемиологического исследования) / Е.А. Галушко и др. // Терапевтический архив. 2010. - № 5. - С. 9-13.

70. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний : рук-во для практикующих врачей / под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. -М. : Литтерра, 2003. 507 с.

71. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2002.-312 с.

72. Ревматология : клинические рекомендации / под ред. E.JI. Насонова. 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 752 с.

73. Ревматология : нац. рук-во / под ред. E.JI. Насонова, В.А. Насоновой. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.

74. Ригидность артерий интегральный показатель сердечно-сосудистого риска у больных ревматоидным артритом / Д.С. Новикова и др. // Научно-практическая ревматология. - 2009. - № 5. - С. 38-45.

75. Ритуксимаб: прогресс в лечении аутоиммунных ревматических болезней / Е.Л. Насонов и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 4, прилож. 1. - С. 48-53.

76. Роль воспаления в развитии сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите / Т.В. Попкова и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 3, прилож. - С. 61-67.

77. Роль цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита / A.A. Новиков и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 2. - С. 71-82.

78. Российский регистр ритуксимаба. Анализ эффективности терапии и функционального состояния больных ревматоидным артритом / В.Н. Амирджанова и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 4.-С. 31-40.

79. Салихов И.Г. Эффективность и переносимость адалимумаба (Хумира) у пациентов с активным ревматоидным артритом / И.Г. Салихов // Современная ревматология. 2010. - № 4. - С. 44-50.

80. Сатыбалдыев A.M. Ревматоидный артрит: преждевременная смертность, возможные пути ее снижения / A.M. Сатыбалдыев, Т.Ф. Акимова // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 2. - С. 35-45.

81. Сигидин Я.А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. 2-е изд., доп. - М. : Практическая медицина, 2009. - 302 с.

82. Современная модель патогенеза ревматоидного артрита и ее место в клинической практике / C.B. Сучков и др. // Терапевтический архив. -2004.-№ 12.-С. 83-87.

83. Современные методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита / A.A. Новиков и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 1.-С. 31-42.

84. Сороцкая В.Н. Распространенность и причины летальных исходов ревматических заболеваний на модели тульской области : дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Сороцкая. Тула, 2005. - 33 с.

85. Сравнительная эффективность современных методов терапии раннего ревматоидного артрита (предварительные результаты) / Е.В. Федоренко и др. // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 4. - С. 36-40.

86. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите / Т.В. Попкова и др. // Научно-практическая ревматология. -2009.-№3.-С. 4-10.

87. Фоломеева О.М. К проблеме определения внесуставных проявлений ревматоидного артрита / О.М. Фоломеева // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 2. - С. 74-82.

88. Фоломеева О.М. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США / О.М. Фоломеева, Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 4.-С. 4-13.

89. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных способах противовоспалительной терапии / Н.В. Чичасова и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 2. - С. 30-36.

90. Шостак H.A. Ревматоидный артрит и остеопороз / H.A. Шостак, A.A. Мурадянц // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 5. - С. 287-289.

91. Шостак H.A. Ревматоидный артрит: новые возможности лечения / H.A. Шостак // Врач. 2006. - № 10. - С. 20-24.

92. Эффективность и безопасность тоцилизумаба при ревматоидном артрите (промежуточные результаты российского многоцентровогоисследования) / E.JI. Насонов и др. // Научно-практическая ревматология. 2010. - № 2. - С. 21-29.

93. ACR Subcomitte on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for management of RA; 2002 update // Arthritis Rheum. 2002. - Vol. 46. - P. 328-346.

94. American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying ant rheumatic drugs in rheumatoid arthritis / K.G. Saag et al. // Arthr. Rheum. 2008. - Vol. 59. -P. 762-784.

95. Askling J. The safety of anti-tumor necrosis factor therapy in rheumatoid arthritis / J. Askling, W. Dixon // Curr. Opin. Rheumatol. 2008. - Vol. 20. -P. 138-144.

96. Avouac J. Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systemic literature review / J. Avouac, L. Gossec, M. Dougados // Ann. Rheum. Dis. 2006. - Vol. 65. - P. 845-851.

97. Benefit of very early referral and very early therapy with disease-modifying anti-rheumatic drugs in patients with early rheumatoid arthritis / V.R.K. Nell et al. // Rheumatology. 2004. - Vol 43. - P. 906-914.

98. Cardiac imaging in rheumatic disease / R.M. Maksimovic et al. // Rheumatology. 2006. - Vol. 45. - P. 26-31.

99. Clinical and Radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the Best study). A randomized, controlled trial / Y.R.M. Goekoop-Ruiterman et al. // Arthr. Rheum. 2005. -Vol. 52. - P. 3381-3390.

100. Clustering of cardiovascular risk factors in rheumatoid arthritis: the rationale for using status / I.F. Gazi et al. // Clin. Exp. Rheumatology. 2007. - Vol. 25.-P. 102-111.

101. Combination of infliximab with methotrexate therapy for early rheumatoid arthritis / E.W. St Clair et al. // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 50. - P. 3432-3443.

102. Combination of infliximab with methotrexate therapy for early rheuhiatoid arthritis / E.W. St Clair et al. // Arthr. Rheum. 2004. - Vol. 50. - P. 34323443.

103. Combination therapy for rheumatoid arthritis: methotrexate and sulfasalazine together or with other DMARDs / J. Dale et al. // Nat. Clin, Pract. Rheumatol. 2007. - Vol. 3. - P. 450-458.

104. Combination therapy with methotrexate and hydroxychloroquine for rheumatoid arthritis increases exposure to methotrexate / S. Carmichaei et al. // J. Rheumatol. 2002. - Vol. 29. - P. 2077-2083.

105. Combination treatment with infliximab and leflunomide in patients with active rheumatoid arthritis safety and efficacy in open-label clinical trial / J.R. Kalden et al. // Clin. Exp. Rheumatol. 2008. - Vol. 26. - P. 834-840.

106. Comparative effectiveness of TNFalpha inhibitors in combination with either methotrexate or leflunomide Resourse electronic. / A. Strangfeld [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2009. - N 6.

107. DAS-driven therapy versus routine care in patients with recent-onset active rheumatoid arthritis Resourse electronic. / Y. Goekoop-Ruiterman [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2009. - Vol. 20.

108. Determining minimally important changes in general and disease-specific health-related quality of life questionnaires in clinical trials of rheumatoid arthritis / M. Kosinski et al. // Arthr. Rheum. 2000. - Vol. 43, N 7. - P. 1478-1487.

109. Disease activity-guided Rituximab therapy in rheumatoid arthritis. The effects of re-treatment in initial nonresponders versus initial responders / R.M. Thurling et al. // Arthr. Rheum. 2008. - Vol. 58.-P. 3657-3664.

110. Dórner T. The role of B cells in rheumatoid arthritis: mechanisms and therapeutic targets / T. Dórner, G.R. Burmester // Curr. Opin. Rheumatol. -2003.-Vol. 15.-P. 246-252.

111. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomized controlled trial / C. Grigor et al. // Lancet. 2004. - Vol. 364. - P. 263-269.

112. Effectiveness of systematic monitoring of rheumatoid arthritis disease activity in daily practice: a multicentre, cluster randomized controlled trial / J. Fransen et al. // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64. - P. 1294-1298.

113. EULAR evidence based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases Resourse electronic. / J.N. Hoes [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2007. - Vol. 27.

114. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) / B. Combe et al. // Ann. Rheum. Dis. 2007. - Vol. 66. - P. 34-45.

115. Factorial randomized controlled trial of glucocorticoids and combination disease modifying drugs in early rheumatoid arthritis Resourse electronic. / E.H.S. Choy [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2007. - Vol. 5.

116. Fleischman R.M. Is there a need for new therapies for rheumatoid arthritis / R.M. Fleischman // J. Rheumatol. 2005. - Vol. 32, suppl. 73. - P. 3-7.

117. Folic acid and folinic acid reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis (an update systemic review and metaanalysis) / W. Katchamart et al. // Arthr. Rheum. 2008. - Vol. 58. - P. 471.

118. Follow up radiographic data on patients with rheumatoid arthritis who participated in a two-year trial of prednisolone therapy or placebo / J.W.G. Jacobs et al. // Arthritis Rheum. 2006. - Vol. 54. - P. 1422-1428.

119. Fries J.F. Usefulness of the HAQ in the clinic / J.F. Fries, T. Pincus, F. Wolfe // Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol. 60. - P. 811.

120. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis / S.E. Gabriel // Rheum. Dis. Clin. North Amer. 2001. - Vol. 27. - P. 269-281.

121. Goldblatt F. New therapy for rheumatoid arthritis / F. Goldblatt, D.A. Isenberg // Clin. Exp. Immunol. 2005. - Vol. 140. - P. 195-204.

122. Hall F.S. Disease modification and cardiovascular risk reduction: two sides of the same coin? / F.C. Hall, N. Dalbeth // Rheumatology. 2005. - P. 2-10.

123. Impact of parental history on patients cardiovascular mortality in rheumatoid arthritis / L. Bjomadal et al. // Ann. Rheum. Dis. 2006. - Vol. 65, N 6. - P. 741-745.

124. Infliximab and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis: a systemic review and methaanalesis of dosage regimens / E. Zintzaras et al. // Clin. Therapeutics. 2008. - Vol. 30. - P. 1939.

125. Infliximab in active early rheumatoid arthritis / F.C. Breedveld et al. // Ann. Rheum. Dis. 2004. - Vol. 63. - P. 148-155.

126. Keystone E.R. Safety and efficacy of additional courses of rituximab in patients with active rheumatoid arthritis. An open-label extension analysis / E. Keystone, R. Fleischmann, P. Emery // Arthritis Rheum. 2007. - Vol. 56, N 12.-P. 3896-908.

127. Kvien T.K. Rheumatoid arthritis / T.K. Kvien, H.U.Scherer, G.-R.Burmester // Eular compendium on rheumatic disease / ed. J.W.J.Bijlsma. London, 2009.-P. 61-80.

128. Lac of radiological and clinical benefit over two years of low dose Prednisolon for rheumatoid arthritis: results of a randomized controlled trial / N.A. Capell et al. // Ann. Rheum. Dis. 2004. - Vol. 63. - P. 797-803.

129. Long-term impact of early treatment on radiographic progression in rheumatoid arthritis: a meta-analysis / A. Finckh et al. // Arthritis Care Res. 2006. - Vol. 55. - P. 864-872.

130. Low-dose glucocorticoid therapy in rheumatoid arthritis, A review on safety: published evidence and prospective trial data / J.A.R. Da Silva et al. // Ann. Rheum. Dis. 2006. - Vol. 65. - P. 285-293.

131. Magnetic resonance imaging finding in 84 patients with early rheumatoid arthritis: bone marrow edema predicts erosive progression / E.A. Haavardsohlm et al. // Ann. Rheum. Dis. 2008. - Vol. 67. - P. 794-800.

132. Mc Innes I. Cytokines in the pathogenesis of rheumatoid arthritis / I. Mc Innes, G. Schett // Nat. Rev. Immunol. 2007. - Vol. 7, N 6. - P. 429-442.

133. Mease P.J. B Cell-targeted therapy in autoimmune disease: rationale, mechanisms, and clinical application / P.J. Mease // J. Rheumatol. 2008. -Vol. 35.-P. 1245-1255.

134. Methotrexate, hydroxychloroquine, and intramuscular gold in rheumatoid arthritis: relative area under the curve effectiveness and sequence effects / S. Hurst et al. // J. Rheumatol. 2002. - Vol.29.- P. 1639-1645.

135. Methotrexate, rheumatoid arthritis and infection risk what is the evidence / A. McLean-Tooke et al. // Rheumatology. - 2009. - Vol. 10. - P. 1093.

136. Mortality in early inflammatory Polyarthritis. Cardiovascular mortality is increased it! seropositive patients / N.J. Goodson et al. // Arthritis Rheum. -2002. Vol. 46, N 8. - P. 2010-2019.

137. Mortality in rheumatoid arthritis in Japan: a longitudinal cohort study / M. Hakoda et al. // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64, N 10. - P. 1451-1455.

138. MRI bone edema is the strongest predictor of subsequent radiographic progression in early rheumatoid arthritis. Results from 2 year randomized controlled trial (CIMESTRA) Resourse electronic. / M.L. Hetland [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2008. - Vol. 3.

139. Muscle strength, pain, and disease activity explain individual subdimensiones of the HAQ index, especially in women with rheumatoid arthritis / A. Hakkinen et al. // Ann. Rheum. Dis. 2006. - Vol. 65. - P. 30-34.

140. New therapies for treatment of rheumatoid arthritis / J.S. Smolen et al. // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P. 861-871.

141. On behaves of the KSERACT Group. Lac of radiological and clinical benefit over two years of low dose prednisolon for rheumatoid arthritis: results of a randomized controlled trial / N.A. Capell et al. // Ann. Rheum. Dis. 2004. -Vol. 63. - P. 797-803.

142. Panayi G.S. B Cell-Directed Therapy in Rheumatoid Arthritis Clinical Experience / G.S. Panayi // J. Rheumatol. - 2005. - Vol. 32, suppl. 73. - P. 19-24.

143. Pattern of joint involvment and other disease characteristics of 634 patients with arthritis of less than 16 weeks duration / M.D. Mjaavatten et al. // J. Rheumatol. 2009. - Vol. 36. - P. 1401-1406

144. Prediction of radiological outcome in early RA in clinical practice: role of antibodies to citrullinated peptides (anti-CCP) / K. Forslind et al. // Ann. Rheum. Dis. 2004. - Vol. 63. - P. 1090-1095.

145. Presence of significant synovitis in rheumatoid arthritis patients with disease-modifying anti-rheumatic drug-induced remission / A.K. Brown et al. // Arthr. Rheum. -2006. Vol.54. - P. 3761-3773.

146. Progression of radiologic damage in patients with rheumatoid arthritis in clinical remission / E.T.H. Molenaar et al. // Arthr. Rheum. 2004. - Vol. 50. - P. 36-42.

147. Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a metaanalysis of observational studies / J.A. Avina-Zubieta et al. // Arthritis Rheum. 2008. - Vol. 59. - P. 1690-1697.

148. Rituximab-induced late-onset neutropenia in a patient with severe rheumatoid arthritis / H. Marotte et al. // Ann. Rheum. Dis. 2008. - Vol. 67. - P. 893894.

149. Safety of biologic therapies following Rituximab treatment in rheumatoid arthritis patients Resourse electronic. / M.C. Genovese [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2009. - Vol. 20.

150. Salliot C. Long term safety of methotrexate monotherapy in rheumatoid arthritis patients: a systemic literature research / C. Salliot, D. van der Heijde // Ann. Rheum. Dis. 2009. - Vol. 68. - P. 1100-1104.

151. Salliot C. Risk of serious infections during rituximab, abatacept and anakinra for rheumatoid arthritis: meta analysis of randomized placebo-controlled trials

152. Resourse electronic. / C. Salliot, M. Dougados, L. Gossec // Ann. Rheum. Dis. 2008. - Vol. 18.

153. Scott D.L. Early rheumatoid arthritis / D.L. Scott // Brit. Med. Bull. 2007. -Vol. 81. - P. 97-114.

154. Shiokawa S. Clonal analysis of B cells in the synovial membrane of patients with rheumatoid arthritis / S. Shiokawa, N. Matsumoto, J. Nisimura // Scand. J. Rheumatol. 2003. - Vol. 32. - P. 12-18.

155. Short term effects of corticosteroid pulse treatment on disease activity and the wellbeing of patients with active rheumatoid arthritis / J.W.G. Jacobs et al. // Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol. 60. - P. 61-64.

156. Sokka T. Mortality in rheumatoid arthritis: 2008 update / T. Sokka, B. Abelson, T. Pincus // Clin. Exp. Rheumatol. 2008. - Vol. 26, suppl. 51. - P. 35-61.

157. Stone J.H. Tumor necrosis factor-alpha inhibitors: an overview of adverse effects / J.H. Stone // Up To Date. 2008. - Vol. 31.- version 16.2.

158. Successful treatment of rheumatoid vacuities-associated cutaneous ulcers using Rituximab in two patients with rheumatoid arthritis / M. Hellmann et al. // Rheumatology. 2008. - Vol. 47. - P. 929-930.

159. Svenson B. Treatment of early RA in clinical practice: a comparative study of two different DMARD / corticosteroid options / B. Svenson, M. Ahlmen, K. Forslind // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21. - P. 327-332.

160. Switching between TNFalpha antagonists in rheumatoid arthritis: personal experience and review of the literature / R. Scrivo et al. // Rheumatismo. -2009.-Vol. 61.-P. 107-117.

161. Systematic Review: Comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis / K. Donahue et al. // Ann. Intern. Med. 2008. - Vol. 148. - P. 124-134.

162. Systemic inflammation as a risk factor for atherothrombosis / S.I. Leuven et al. // Rheumatology. 2008. - Vol. 47. - P. 3-7.

163. The efficacy and toxicity of methotrexate (MTX) monotherapy vs MTX combination with non-biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs in rheumatoid arthritis / W. Katchamart et al. // Ann. Rheum. Dis. 2009. -Vol. 68.-P. 1105-1112.

164. Tight control and intensified COBRA combination therapy in early rheumatoid arthritis: 90% remission in a pilot study trial Resourse electronic. / L.H.D. Van Tuyl [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2008. - Vol. 12.

165. Traditional DMARD therapy: is it sufficient? / K.P. Machold et al. // Arthritis Res. Ther. 2006. - Vol. 8. - P. 211.

166. Triple therapy in early active rheumatoid arthritis. A randomized, singleblind, controlled trial comparing step-up and parallel treatment strategies / S.A. Saunders et al. // Arthr. Rheum. 2008. - Vol. 58. - P. 1310-1317.

167. Tumor necrosis factor alpha drugs in rheumatoid arthritis: a systemic review and metaanalysis of efficacy and safety / A. Alonso-Ruiz et al. // BMC Musculoskeletal Disorders. 2008. - Vol. 9. - P. 52.

168. Turesson C. Exta-articular manifestations in rheumatoid arthritis / C. Turesson, E.L. Mattesson // Intern. J. Adv. Rheum. 2007. - Vol. 5. - P. 7277.

169. Uhlig T. Is rheumatoid arthritis disappearing? / T. Uhlig, T.K. Kvien // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64. - P. 7-10.

170. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2008 / D.E. Furst et al. // Ann. Rheum. Dis. 2008. -Vol. 67. - P. 2-25.

171. Use of minimum clinically important differences in evaluating patient responses to treatment of RA / V. Strand et al. // Arthritis Rheum. 2001. -Vol. 44, suppl. - P. 187.

172. Very low-dose prednisolon in early rheumatoid arthritis retard radiographic progression over two years: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial / S. Wassenberg et al. // Arthritis Rheum. 2005. - Vol. 52. - P. 33713380.

173. Visser K. Optimal dosage and route of administration of methotrexate in rheumatoid arthritis: a systemic review of the literature / K. Visser, D. van der Heijde // Ann. Rheum. Dis. 2009. - Vol. 68. - P. 1086-1093.

174. Withdrawal of DMARDs in patients with rheumatoid arthritis: a systemic review and metaanalysis Resourse electronic. / R. CTMahony [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2009. - Vol. 17.

175. Work disability in rheumatoid arthritis 10 years after the diagnosis / N.T. Sokka et al. // J. Rheumatol. 1999. - Vol. 81. - P. 565-578.

176. Zendman A. Use and significance of anti-CCP autoantibodies in rheumatoid arthritis / A. Zendman, W. van Venrooij, G. Pruijn // Rheumatology. 2006. -Vol. 45.-P. 20-25.

177. Zhang Z. Pathogenesis of rheumatoid arthritis. Role of B lymphocytes / Z. Zhang, S.L. Bridges // Rheum. Dis. Clin. North Am. 2001. - Vol. 27. - P. 335-353.