Изменения качества жизни больных ревматоидным артритом (проспективное наблюдение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Симонова, Янна Олеговна

• Симонова, Янна Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Симонова, Янна Олеговна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Ревматоидный артрит с позиций оценки качества жизни больных

1.2 Ревматоидный артрит в свете психологических проблем.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Общеклиническое обследование больных.

2.2.2 Комплексная оценка качества жизни больных.

2.2.3 Исследование психологического статуса пациентов.

ГЛАВА 3. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

3.1 Сравнительная характеристика показателей качества жизни и психологических особенностей больных ревматоидным артиритом и лиц без заболеваний суставов.

3.2 Показатели качества жизни больных ревматоидным артритом в зависимости от социально-демографических факторов.

3.3 Психоэмоциональные и личностные особенности больных ревматоидным артритом в зависимости от социально-демографических факторов.

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

4.1 Показатели качества жизни больных ревматоидным артритом в зависимости от клинических особенностей заболевания.

4.2 Психоэмоциональные и личностные особенности больных ревматоидным артритом в зависимости от клинического течения заболевания

ГЛАВА 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения качества жизни больных ревматоидным артритом (проспективное наблюдение)»

Ревматоидный артрит (РА) занимает одно из ведущих мест в ряду ревматических болезней, а по тяжести клинической картины и своим последствиям не имеет себе равных среди других видов артрита [65]. Во всем мире РА страдает около 58 млн. человек, в Российской Федерации - 289 тыс. человек [11, 46, 36], а в Саратове и области — 4442 человека (по данным 2005г.). РА характеризуется хроническим, прогрессирующим течением, ранней потерей трудоспособности и высоким процентом инвалидности. Так тяжелая потеря трудоспособности в течение 5 лет болезни, несмотря на лечение «базисными» препаратами, наблюдается у 16% больных [65], через 20 лет от начала болезни примерно 90% пациентов в большей или меньшей степени теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами [44, 45]. Жизненный прогноз у пациентов РА столь же неблагоприятен, как и при лимфогранулематозе, инсулин-зависимом сахарном диабете и трехсосудистом поражении коронарных артерий [124]. РА связан с высоким уровнем болевых ощущений, функциональными нарушениями, с одной стороны, и серьезными нарушениями в психоэмоциональной сфере — с другой, что значительно ухудшает качество жизни (КЖ) пациентов.

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [51, 128, 129]: КЖ является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих проводить анализ составляющих жизнедеятельности человека в соответствии с критериями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [6].

Концепция исследования КЖ включает три основных принципа: многомерность оценки, изменяемость параметров КЖ во времени и участие больного в оценке своего состояния. Инструментами оценки КЖ являются общие и специфические опросники, разработанные экспертами ведущих мировых клинических центров* в соответствии с принципами-доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practice (GCP).

Показатели КЖ позволяют вместе с другими общепринятыми клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования' расширить представление врача о состоянии больного'в целом и преодолеть односторонне-биологический подход к пациентам [51], так как целью лечения является* не только снижение воспалительной активности и боли, улучшение функционального состояния пациента, но и достижение больными РА качества жизни, сравнимого с популяционным.

Несмотря на возрастающее внимание исследователей к КЖ, в том числе и у больных РА, даннаяшроблема изучена недостаточно. Ученые придерживают-сяфазличных точек зрения по вопросу о связи КЖ с соматическим состоянием пациентов [18, 53, 65, 111]. Остается*неясным, какие именно факторы и в какой степени влияют на показатели КЖ пациентов. Кроме того; на современном этапе дальнейшее развитие этого научного направления сдерживается из-заотсут-ствия системного подхода на фоне продолжающегося накопления большого количества эмпирических сведений, подчас противоречивых, что затрудняет разработку и внедрение мероприятий^ по профилактике и своевременной коррекции неблагоприятных изменений.

Большинство общепринятых критериев > оценки эффективности терапии, в частности, критерии, разработанные Европейской Антиревматической Лигой (EULAR), не учитывают такие основополагающие параметры качества жизни, как самооценка* своего состояния- больным, его психическое и социальное благополучие в повседневной жизни, что приводит к лечению «болезни», а не больного.

Цель исследования <

Повысить объективность оценки эффективности проводимой терапии на основании комплексного динамического изучения- качества жизни больных ревматоидным артритом.

Задачи исследования

1. Выявить особенности КЖ больных РА в зависимости от таких социально-демографических факторов, как пол, возраст, семейное положение, образование, профессиональная занятость, инвалидность, уровень материального положения.

2. Оценить КЖ больных РА в зависимости от клинических особенностей заболевания (длительность РА, рентгенологическая стадия, функциональный класс, системность проявлений болезни, активность процесса, иммунологическая характеристика) и сопутствующей патологии.

3. Исследовать психологический статус больных РА в зависимости от социально-демографических факторов и клинических особенностей заболевания, выявить влияние психоэмоциональных нарушений на качество жизни пациентов с РА.

4. Комплексно изучить КЖ больных РА при динамическом наблюдении и определить возможность использования индексов КЖ как дополнительного критерия оценки эффективности терапии наряду с общепринятыми клиническими критериями.

Научная новизна

Проведена комплексная оценка КЖ больных РА г. Саратова и Саратовской области с применением русских валидированных версий международных опросников КЖ. Выявлено существенное снижение качества жизни больных РА по всем его составляющим: соматическому, психологическому и социальному в сравнении с качеством жизни лиц контрольной группы по данным общего опросника SF-36.

Определена степень влияния ряда социально-демографических факторов на КЖ больных РА. Найдены достоверные взаимосвязи между уровнем КЖ и материальным положением (улучшение функциональной активности и психического здоровья, уменьшение выраженности болевого синдрома у пациентов с хорошим материальным положением), полом (у пациенток по сравнению с мужчинами имеется снижение КЖ по индексам HAQ, EQ-5D, по шкалам SF-36, связанным с психоэмоциональным состоянием),, возрастом- (ухудшение КЖ с увеличением» возраста). . ;

У пациентов с различным уровнем образования, и семейного положения не отмечено существенных различий КЖ, однако имеющиеся тенденции свидетельствуют о лучшей социальной защищенности и адаптации? лиц с высшим: образованием, о большем влиянии 'эмоционального состояния нашовседневную деятельность у одиноких больных РА. .

Выраженное влияние на КЖ оказывали такие клинические характеристики заболевания, как; длительность РА и активность процесса^ оцениваемая? по индексу DAS-28. С увеличением «стажа» болезни происходит ухудшение ЮК пациентов по всем его составляющим, о чем свидетельствует рост индекса HAQ, отражающего степень функциональных нарушений,снижениеиндексаЕ(3-5Ви показателей; шкал, составляющих физический компонент здоровья (PF, RP, GH); й;шкалы.жизненной?активностиг(г\^Т) опросника; SE-36i Показано негативное: влияние активности заболевания? на качество жизни пациентов с РА, что подтверждается« достоверными ухудшением индексов^НА^^и EQ^SD? снижением^ физического и психологического компонентов здоровья по шкалам опросника

SE-зф.; " "■:' ,'■■ ; ■ . . ■■•■'

Наличие коморбидных состояний является . «отягощающим» фактором, ухудшающим, и без того сниженное: качество жизни больных РА, и негативно влияет на психологический профиль личности пациентов.

Выявлено, что психологические особенности личности больных РА отражают наличие «невротического» профиля личности (повышение уровня первых шкал: €M©JIl — ипохондрии^,,депрессии- истерии); подъем? на; шкалах психастении (7-я) и шизоидности (8-я). При оценке депрессивных проявлений с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии примерно у 1/3 больных обнаружена субклиническая депрессия и у 21% - клинически выраженная депрессия. Расстройства тревожного ряда имели большинство пациентов, причем у больных отмечался высокий уровень и реактивной и персональной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина.

Определено влияние ряда социально-конституциональных факторов, таких как пол, возраст, уровень образование, семейное положение на психологический профиль личности пациентов с РА. Также выявлено влияние клинических характеристик болезни, в частности, длительности РА, активности процесса, наличия или отсутствия системных проявлений, на изменения в психоэмоциональной сфере пациентов, проявляющиеся ростом тревожно-депрессивных реакций и увеличением невротической симптоматики.

Установлено, что прием глюкокортикостероидов провоцирует усиление невротической и депрессивной симптоматики.

Оценено влияние психологических особенностей личности больных РА на качество жизни: чем глубже нарушения в психоэмоциональной сфере и чем сильнее выражены тревожно-депрессивные реакции у пациентов, тем хуже качество жизни пациентов.

Улучшение КЖ больных РА взаимосвязано с клиническим улучшением, традиционно оцениваемым врачом. Опросник HAQ является более чувствительным к этим изменениям, отличая даже умеренное клиническое улучшение у пациентов с РА. Динамика индекса EQ-5D выявлялась только при достижении хорошего эффекта от лечения по критериям EULAR, тогда как у больных с умеренным ответом на терапию изменения показателя были незначимыми.

Доказано, что показатели КЖ отражают динамику состояния больного и могут быть использованы для оценки эффективности терапии больных РА наряду с общепринятыми критериями оценки ответа на терапию, что позволяет преодолеть сложившийся односторонне-биологический подход к пациенту и подобрать для него оптимальное комплексное лечение. Изучение показателей качества жизни и психологического профиля больных РА дает дополнительную информацию о течении заболевания и повышает объективность оценки эффективности проводимой терапии.

Практическая значимость Методы определения качества жизни пациентов с РА необходимо использовать наряду со стандартными процедурами оценки нарушения жизнедеятельности, так как это позволяет составить более полную и объективную картину болезни и индивидуализировать лечение.

Показатели КЖ могут быть использованы для оценки эффективности терапии конкретных больных РА как при проведении научных исследований, так и в общей клинической практике.

Для оценки функциональной активности больных РА и эффективности проводимой терапии в общей клинической практике и для научных исследований следует использовать наиболее чувствительный индекс HAQ, возможно также применение общего опросника EQ-5D, который дает дополнительную оценку и выраженности психологических нарушений у больных РА.

Для оценки КЖ больных РА в научных исследованиях может применяться общий опросник КЖ SF-36. Оценка эффективности терапии должна проводиться с использованием референтной базы популяционных значений стандартизованных показателей опросника SF-36 в строгом соответствии с полом и возрастом пациентов и особенностями региона проживания.

При подборе программ лечения и реабилитации больных РА должны учитываться не только клинико-лабораторные особенности заболевания, но и показатели КЖ, а также данные психологического обследования пациента.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное изучение качества жизни больных РА с применением русских валидированных версий международных опросников выявило существенную зависимость КЖ от социально-демографических факторов (пол, возраст, уровень материального положения) и основных клинических характеристик заболевания (степень активности, выраженность болевого синдрома, длительность болезни, наличие коморбидных состояний).

2. У большинства пациентов с РА имеются нарушения в психоэмоциональной сфере, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов и выраженность которых связана с рядом клинико-социальных особенностей.

3. Показатели КЖ позволяют провести комплексную оценку состояния здоровья пациента и являются дополнительным параметром для оценки эффективности терапии наряду с общепринятыми клиническими критериями.

4. Показатели КЖ имеют различную чувствительность при оценке эффективности проводимой терапии. Максимальной чувствительностью обладает индекс HAQ.

Внедрение в практику

Материалы диссертации используются при проведении практических занятий для студентов 5 и 6 курсов, «школ здоровья» для пациентов ревматологического отделения ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с патоло-гоанатомическим центром»; включены в материалы лекционных курсов на кафедре госпитальной терапии лечебного - факультета и кафедре терапии педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава. Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с патологоанатомическим центром».

Апробация диссертации

Материалы диссертационного исследования представлены и доложены на научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ: «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2005-2006); на 6-й Северо-Западной* научно-практической конференции «Актуальные проблемы ревматологии» (Петрозаводск, 2006); на II Всероссийской конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (Воронеж, 2006); на межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2007); на 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2008); на 9-й Северо-Западной научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2009); на IV Всероссийской конференции «Инновационные технологии в ревматологии» (Нижний Новго род, 2008); на V Съезде ревматологов России (Москва, 2009). По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 1 статья в журнале, входящем в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертационного исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением материалов и методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель содержит 165 источников, в том числе 71 отечественный и 94 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Симонова, Янна Олеговна

выводы

1. Качество жизни больных ревматоидным артритом существенно хуже по всем шкалам опросника SF-36 в сравнении с качеством жизни лиц популяци-онного контроля, сопоставимых по полу, возрасту и региону проживания (р= 0,001).

2. Качество жизни больных ревматоидным артритом в большей степени зависит от таких социально-демографических факторов, как пол, образование, уровень материального положения, и в меньшей степени - от возраста, семейного положения. Наиболее выраженное снижение качества жизни выявляется у неработающих лиц, при этом у большинства пациентов именно ревматоидный артрит является основной причиной нетрудоспособности и ранней инвалидиза-ции.

3. Для больных ревматоидным артритом характерно снижение качества жизни с увеличением длительности и активности заболевания. Рентгенологическая стадия заболевания и наличие системных проявлений не являются определяющими качества жизни больных ревматоидным артритом, а наличие коморбидных состояний негативно сказывается на их качестве жизни.

4. У пациентов с ревматоидным артритом часто наблюдаются расстройства невротического ряда, выражена тревога и депрессия, что существенно снижает их качество жизни. Возраст, пол и уровень образования оказывают значительное влияние на психологический статус больных ревматоидным артритом.

5. Клинические характеристики заболевания (длительность РА, активность процесса, наличие системных проявлений, число болезненных суставов, суставная боль по ВАШ) усиливают выраженность психологических нарушений и влияют на профиль личности пациентов с РА. «Отягощающее» влияние на психоэмоциональный статус больного оказывают сопутствующая патология и терапия глюкокортикостероидами.

6. Показатели качества жизни могут быть использованы в качестве дополнительного критерия эффективности терапии наряду с общепринятыми, позволяя оценить влияние болезни и проводимого лечения на все составляющие жизнедеятельности человека и преодолеть односторонне-биологический подход к пациенту. Опросник HAQ является наиболее чувствительным к изменениям, отличая даже умеренное клиническое улучшение у пациентов с РА по сравнению с опросниками EQ-5D и SF-36.

7. Индекс HAQ целесообразно использовать для количественной оценки функциональной активности больных РА в общей клинической практике и научных исследованиях, а общие опросники EQ-5D и SF-36 - для научных исследований качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки функциональной активности больных РА и эффективности проводимой терапии в общей клинической практике и для научных исследований целесообразно использовать специфический опросник HAQ.

2. Индекс EQ-5D показал меньшую чувствительность к изменениям в состоянии здоровья больных РА по сравнению с индексом HAQ, однако данный опросник дает дополнительную оценку выраженности психологических нарушений у больных РА. Общий опросник EQ-5D может применяться для научных исследований при оценке качества жизни больных РА и эффективности проводимой терапии.

3. Для оценки качества жизни больных РА в научных исследованиях рекомендован общий опросник SF-36. Оценка результатов должна проводиться с использованием референтной базы популяционных значений стандартизованных показателей опросника SF-36 в строгом соответствии с полом и возрастом пациентов и особенностями региона проживания.

4. При обследовании больных РА необходимо объективно оценивать их психологические особенности с помощью многофакторных психологических тестов (например, теста СМОЛ), для своевременного выявления лиц, нуждающихся в психокоррекции.

5. При выборе тактики социальной реабилитации рекомендуется учитывать вероятность выраженного нарушения как физической, так и психологической составляющей качества жизни больных РА.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Симонова, Янна Олеговна, 2009 год

1. Айвазян, Т.А. Психологические предикаторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев, ИА. Таравкова // Кардиология. -1995. - Т. 35. -№ 1. - С. 42-44.

2. Амирджанова, В.Н. Ревматоидный артрит с позиции оценки качества жизни / В.Н.Амирджанова // Тер.архив. — 2007. №5. — С. 15-20.

3. Амирджанова, В.Н. Валидация русской версии общего опросника EuroQol-5D (EQ-5D) / В.Н.Амирджанова, Ш.Эрдес // Научно-практическая рев-матология.-2007.-№ 3.-С69-76.

4. Амирджанова, В.Н. Качество жизни больных ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб / В.Н.Амирджанова // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 1. - С. 15-20.

5. Амирджанова, В.Н. Оценка эффективности терапии больных ревматоидным артритом по показателям качества жизни / В.Н.Амирджанова // Научно-практическая. ревматология.- 2007. №5. — С. 93-99.

6. Амирджанова, В.Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология исследования, валидация инструментов, оценка эффективности терапии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Амирджанова. Москва, 2008. -49с.

7. Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов // Тер. архив. 2002. - Т.74. - №1. - С.8-15.

8. Балабанова, P.M. Особенности клинической картины и лечения ревматоидного артрита в пожилом возрасте / Р.М.Балабанова, А.К.Каптаева //Consilium medicum. 2006. - № 8. - С. 12-16.

9. Балабанова, P.M. Ревматоидный артрит на рубеже веков / P.M. Балабанова, М.М. Иванова, Д.Е. Каратеев // Избранные лекции по клинической ревматологии / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчук. М., Медицина, 2001. - С. 61-67.

10. Балабанова, P.M. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: Ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук / P.M. Балабанова; М., 1990. — 36 с.

11. Беневоленская, Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний вчера и сегодня / Л.И. Беневоленская // Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина, 2001. — 270 с.

12. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности (структура, основы интерпретации, некоторые области применения) / Ф.Б.Березин, М.П.Мирошников, Е.Д.Соколова. М.: «Фолиум», 1994. - 175 с.

13. Валидация русско-язычной версии HAQ / Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М., Горячев Д.В. и др. // Науч.-практ. ревматол. 2004. - №2. - С.59-65.

14. Вуколова, Н.В. Ревматоидный артрит: соматопсихические и психосоматические аспекты заболевания / Н.В. Вуколова // Рос. психиатр, журн. 2000. -№1. - С.58-60.

15. Гришин, В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития / В.В. Гришин //Экономика и жизнь. -1995. №3. - С. 15.

16. Зайцев, В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult / В.П.Зайцев// Психол. ж. 1981.-№3.- С. 118-123.

17. Зайцев, В.П. Психологический тест СМОЛ / В.П.Зайцев // Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2004. —№ 2. - С. 17-19.

18. Зайцева Т.В. Оценка качества жизни больных ревматоидным артритом / Т.В. Зайцева, Г.Г. Багирова // Тер. архив. 2000. - № 12. - С. 38-41.

19. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О.Недошивин, А.Э.Кутузова, Н.Н.Петрова, С.Ю.Варшавский и др. // Сердечная недостаточность. 2000. -Т. 1. - № 4. — С.45-49.

20. Калягин, В.А. Логопсихология: учебне пособие для студентов высших учебных заведений / В.А.Калягин, Т.С.Овчинникова. — М.: Академия, 2006. — 350 с.

21. Каратеев, Д.Е. Неблагоприятные исходы ревматоидного артрита и методы патогенетической терапии / Д.Е. Каратеев, М.М. Иванова, P.M. Балабанова // Матер. Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». — 1998. — С. 87-88.

22. Кардиоваскулярные проблемы в ревматологии / В.И. Мазуров, С.В. Столов, В.А. Якушева и др. // Научно-практ. ревматология. 2006. - №4. - Стр. 2834.

23. Койлубаева, Г.М. Качество жизни больных ревматоидным артритом и некоторые фармакоэкономические аспекты заболевания: Дис. канд. мед. наук / Г.М. Койлубаева. М.,2005. - 195с.

24. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом / И.А.Андрианова, В.Н.Амирджанова, О.А.Кричевская и др. // Научно-практическая ревматология. — 2006. №2. — С.11-17

25. Коршунов, Н.И. Некоторые социальные и психологические аспекты проблемы ревматоидного артрита / Н.И. Коршунов, Э.Я. Баранова, Ю.А.Крылов // Тер. Арх. 1979. - №7. - С. 91-94.

26. Коршунов, Н.И. Некоторые терапевтические и социальные аспекты ревматоидного артрита / Н.И.Коршунов, Э.Я.Баранова, Ю.А.Крылов // Тер. Архив. 1985. - №9. - С. 148-152.

27. Коршунов, Н.И. Ревматоидный артрит как психосоматическое заболевание. Психологические аспекты лечения / Н.И. Коршунов // Новости медицины и фармации. 1994. - № 2. - С. 42-47.

28. Коршунов, Н.И. Ревматоидный артрит: отношение пациентов к болезни / Н.И.Коршунов, Р.Г. Аксенфельд, JI.B. Капустина // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии: Сб. науч. тр. Л., 1990. - С. 89-94.

29. Коршунов, Н.И. Роль социально-психологических факторов в лечении больных ревматоидным артритом / Н.И.Коршунов, ЭЛ.Баранова, Ю.А.Крылов // Ревматология. 1988. - №2. - С.16-20.

30. Коршунов, Н.И. Эффект лечения больных ревматоидным артритом и взаимопонимание в диаде врач-больной / Н.И.Коршунов, Н.В. Яльцева // Новости медицины и фармации. — 1994. №2. — с.55.

31. Коц, Я.И. Качество'жизни у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, Р.А. Либис // Кардиология. 1993. - Т.ЗЗ. - №5. - С. 66-77

32. Кочюнас, Р. Психологические аспекты ревматоидного артрита // Р.Кочюнас, Г. Гуобис // Ревматология. 1993. - №1. - С.60-67.

33. Кремлева, О. В. Расстройства адаптации у больных ревматоидным артритом: феноменологическая и статистическая валидизация / О.В. Кремлева // Российский психиатрический журнал: Научно-практический журнал. 2004. - N 2 . - С. 4-9.

34. Крыжановская, Н.С. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем / Н.С. Крыжановская, P.M. Балабанова // Тер. Архив. — 2000.- №5.- С.7982.

35. Лазебник Л. Б. Старение и полиморбидность / Л. Б. Лазебник // Consilium medicum. 2005. - №12. - P. 993- 996.

36. Мазуров, В.И. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение)/ В.И.Мазуров, A.M.Лила. СПб.: «Мед Масс Медиа», 2000. - 250 с.

37. Мартынов, А.А. Оценка качества жизни как критерий эффективности, медицинского вмешательства у больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.А.Мартынов. М., 2003. — 25 с.

38. Марьяновский, А.А. Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии / А.А. Марьяновский // Лечащий врач. — 2003.- №1. С. 3- 5

39. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие / В.Д. Менделевич. — 5-е издю М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 432 с.

40. Методологические подходы к оценке качества жизни, связанного со здоровьем / П.А.Воробьев, Л.В.Сидорова, Ю.А.Кулигина, М.В.Авксентьева// Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2003. №8. — С. 20-25.

41. МКБ-10-международная классификация болезней 10-й пересмотр /СПб., 1999

42. Мосолов, С.Н. Клиническая диагностика и терапия депрессивных расстройств в соматической практике / С.Н.Мосолов //Тер.Архив. — 1999. №10. — С.70-76.

43. Насонов, Е.Л. Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы /Насонов Л.Е. // Русский медицинский журнал. 2006. - N 8 . - С. 573-577.

44. Насонов, Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? / Е.Л. Насонов // РМЖ. 2002. - Том 10. - № 22. - С. 1009 -1014.

45. Насонов, Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема / Е.Л. Насонов // Тер. архив. 2004. - №5. - С. 5-7.

46. Насонова, В.А. Оценка и прогнзирование трудоспособности при ревматоидном артрите / В.А.Насонова, О.М.Фоломеева, В.Н.Амирджанова // Клин.Ревматология. 1996. - №1. - С. 7-12.

47. Николаева, В.В. От традиционной психосоматики к психологии телесности / Николаева В.В., Арина Г.А. // Вестник МГУ. Психология. -1996. №2. — С. 34-41.

48. Никольская, Е.А. Психологические и психпатологические аспекты ревматоидного артрита / Е.А. Никольская // Тер. архив. — 1990. Т.62. - №10. - С. 109117.

49. Никольская, Е.А. Психоэмоциональные нарушения у больных ревматоидным артритом (обзор) / Е.А. Никольская // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии: Сб. науч. тр. Л., 1990.- С. 145-152.

50. Переводчикова, Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии (лекция) / Н.И. Переводчикова // Тер. Архив. -1996.- №10. -С. 37-41.

51. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. /

52. A.А. Новик, Т.Н. Ионова СПб.: ЭЛБИ, 2002 - 315 с.

53. Померанцев, В.П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В.П. Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян и др. // Кардиология. 1996. - Т.36. -№3. - С. 70-75.

54. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») /

55. B.Н.Амирджанова, Д.В.Горячев, Н.И. Коршунов и др.// Научно-практическая ревматология. — 2008. № 1.- С.36-48

56. Проблемы психического здоровья и качество жизни больных ревматоидным артритом / Н.И.Коршунов, Е.А.Григорьева, Л.В.Капустина, Р.Г. Аксен-фельд и др.// Тер. Архив. -1991. №8. - С. 100-104.

57. Психологические защиты "ревматоидной личности" / Н.И.Коршунов, Р.Г.Аксенфельд, М.И. Савельева и др. // Познавательные процессы и личность в норме и патологии: Сб. науч. тр. Ярославль, 1995. - С. 88-91.

58. Ревматология: национальное руководство / Под редакцией Е.Л.Насонова, В.А. Насоновой. -М. : ГЕОТАР-Медиа, 2008. 720 с.

59. Рутгайзер, Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клин.мед. -1999. Т.Н.- №3. - С. 35-38.

60. Савельева, М.И. Личность больных ревматоидным артритом и эффект лечения / М.И. Савельева // Новости медицины и фармации. 1994. - № 2. - С. 58.

61. Савельева, М.И. Ревматоидный артрит: психосоматические отношения и внутренняя картина болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Савельева.- Ярославль, 1995. — 26 с.

62. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю.Сенкевич, А.С. Белевский // Тер.арх. 2000. - Т.72. - №3.- С.36-41.

63. Сигидин, Я.А. О базисных свойствах глюкокортикоидов при ревматоидном артрите / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина, Д.Е. Гусев // Клинич. фармакол. и те-рап. 2000. - №9 (1). - С. 55-57.

64. Сигидин, Я.А. Ревматоидный артрит / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина // М.:АНКО, 2001.-305с.

65. Сидоров, П.И. Психосоматическая медицина/П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев, И.А. Новикова. М.: «Медпресс-информ», 2006. - 566 с.

66. Синовиальная оболочка при ранней стадии ревматоидного артрита: кли-нико-морфологические сопоставления / Д.Е. Каратеев, С.Г. Раденска-Лоповок, В.А. Насонова, М.М. Иванова // Тер. архив. 2003. - №5. - С. 12-20.

67. Сулаберидзе, Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Рос.мед.журн. — 1996. №6. - С.9-11.

68. Сыркин, A.JI. Валидизация методик оценки качества жизни больных стабильной стенокардией / A.JI. Сыркин, Е.А. Печерина, С.В. Дриницина // Клин, мед. 2001. - Т.79. -№11.- С.22-25.

69. Уланова, Е.А. Качество жизни при тревожных расстройствах у больных ревматоидным артритом / Е.А.Уланова // Клин. Мед. 2001. - Т.79.- №1. - С. 4750.

70. Фоломеева, О.М. К вопросу о совершенствовании рабочей классификации ревматоидного артрита: определение функциональной способности пациента / О.М.Фоломеева, В.Н. Амирджанова // Научно практич. ревматол. — 2001.-№5.-С. 96-97.

71. A social tariff for EuroQol: results from a uK general population survey/ P.Dolan, C.Gudex, P.Kind, A.Williams. Discussion paper, York, university of York,1995. - 138 p.

72. Alexander, F. Psychosomatic Specificity / F.Alexander, F.M.Ffrench, G.H. Pollock. Chicago, 1968. - 355 p.

73. Andersson, D.L. Development of instrument to measure pain in rheumatoid arthritis. Rheumatoid Arthritis Pain Scale (RAPS) / D.L.Andersson // Arthr.Rheum. -2001.-№45.-P. 317-323.

74. ARQUALIS Study Group Patients' perceptions of health-related quality of life in rheumatoid arthritis / M. Nunez, E. Nunez, A. Sanchez, del Val JL // Clin. Rheumatol. 2009. - №28(10). - P. 1157-1165.

75. Assessment of pain satisfaction in activities of daily living using a modified Stanford Health Assessment Questionnaire / T.Pincus, J.A.Summey, S.A. Soraci et al.// Arthr. And Rheum. 1983. - № 26. -P.l346-1353.122 , .v ' '

76. Bell, M J Measurement of functional status, quality of life, and utility in rheumatoid arthritis / M.J. Bell, C. Bombardier, P. Tugwell // Arthritis and Rheumatism; -1990. Vol. 33. - №4. - P. 591-600.

77. Bolger, N. A framework for studying personality in the stress, process / N.Bolger, A. Zuckerman // J: Pers. Soc, Psycol. 1995. - Vol.65. - P. 890-902:

78. Bolger, N: Personality and the problems of everyday life: the role ofneuroti-cism in exposure and reactivity to dailystressors / N.Bolger, E.A.; Schiling // J; Pers. Soc. Psycoli- 19911-Voll 56 P.355-386.

79. Bowling, A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales/ A.Bowling . Open; University Press: Philadelphia,. 1996;374p. : •■ .■' \ : ■.

80. Brooks, R: EuroQol:the current state of play /. R.Brooks with the EuroQol Group// Health Policy. 1996. - № 37. - P. 53-72.

81. Carr, A.J.Quality of life measures / A.J.Carr, P.W. Thompson, J.R. Kirwan // Br. J. Rheumatol 1996. - Vol, 35. - №3. - P. 275-281. .

82. Clauw, D .J. The pathogenesis of chronic pain / D .J. Clauw // Med.Hypotheses.-1995.-Vol.44. P.369-378.

83. Depression and depressive symptoms in rheumatoid arthritis patients / A.M.Abdel-Nasser, S.Abdel-Azim, E.Taai, S.A. EI-Badawy // Brit. J. Rheum. — 1998. №4.- P.267-270.

84. Dolan, P. Modeling valuation for EuroQol health states / P. Dolan// Med. Care. 1997. - Vol. 35. - №11. —P.1095-1108.

85. Dunbar, F.H. Psychiatry in the Medical Specialities / F.H.Dunbar. New-York, 1959.-260 p.

86. Dunbar, F.H. Psychosomatic diagnosis / F.H.Dunbar. New-York, 1948. -100 p.

87. Efficacy of B-cell-targeted therapy with rituximab in patients with rheumatoid arthritis / J.C. Edwards, L. Szczepanski, J. Szczepanski et al.//N.Engl.JMed. 2004. -Vol.350-P. 2572- 2581.

88. Ehrlich, G. E. Social, economic, psychological, and sexual outcomes in rheumatoid arthritis / G. E. Ehrlich // The American Journal of Medicine. 1983. - Vol. 30. - P. 27-34

89. EuroQol — a new facility for the measurement of health related quality of life/ The EuroQol group/ZHealth Policy. 1990. - №16. - P. 199-208.

90. Ferreira, L.N. Health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis / L.N.Ferreira, P.L.Ferreira, R.R.Baleiro // Acta. Reumatol. Port. 2008. -№33 (3). -P. 331-342.

91. Fries, J.F. Usefulness of the HAQ in the clinic / J.F.Fries, T.Pincus, F.Wolfe // Ann. Rheum. Dis. 2001. - №60. - P. 811.

92. Hawkey, C.J. Quality of life in users of non-steroidal anti-inflammatory drugs / С J. Hawkey // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - №221. -P.23-24.

93. How to define a Minimal Clinically Individual State (MCIS) with pain VAS in daily practice for patients suffering from musculoskeletal disorders / G.Falgarone, D.Zerkak, C.Messow, M. Dougados //Clin.Exper.Rheumatol.- 2005. -№23. P. 235238.

94. Hunt, S.M. The problem of quality of life / S.M. Hunt //Quality of Life Re-search.-l 997—Vol.6.-P. 205-210.

95. Infliximab inhibits radiographic joints damage in patients with early rheumatoid arthritis regardless of clinical response after 54-week treatment / J.Smolen, D.van der Heijde, P.Emery et al. // Ann. Rheum. Dis. 2004. - №63. - P. 260.

96. Is day care equivalent to inpatient care for active rheumatoid arthritis? Randomised controlled clinical and economic evaluation / C.M. Lambert, N.P. Hurst, J.F. Forbes, A. Lochhead et al. // BMJ. 1998. -Vol. 316. - P. 965-969.

97. Juth. V. How do you feel? Self-esteem predicts affect, stress, social interaction, and symptom severity during daily life in patients with chronic illness / V. Juth,- J.M. Smyth, A.M. Santuzzi // J. Health Psychol. 2008. - №13 (7). - P. 884-894.

98. Kaplan, R.M. The connection* between clinical health promotion and health status. A critical overview / R.M.Kaplan// Am. Psychol. 1984. - №39 (7). - P. 755765.

99. Kaplan, R.M: The future of outcomes measurement in rheumatology / R.M. Kaplan // Am. J. Manag. Care. 2007. - №13. - Suppl. 9. - P.252-255.

100. Kaplan, R.M. Validity of a quality of well-being scale as an outcome measure in chronic obstructive pulmonary disease / R.M.Kaplan, С J.Atkins, R.Timms // J. Chronic Dis. 1984. - №37(2). - P. 85-95.

101. Katz, P.P. The development of depressive symptoms among women with rheumatoid arthritis: The role of function,/ P.P.Katz, E.N.Yelin //Arth. a. Rheum. -1995. Vol.38.-№.1. - P.49-56.

102. Keitel, W. Rheumatology in Europe 1997 v26 n2 (под ред. Болотиной А.Ю.) Обзор / W.Keitel // Клин, ревматология. 1997. - №4. - С. 32-36.. .;;•":/' • 125 ' .

103. Manning, W.G. The effects of psychological distress and psychological well-being; on use of medical» services / W.G.Manning, R.W. Wells // Med; Care. -1992. -Vol; 30l-P: 541-543; ; "■■' / '.'V/ • ' ■

104. MCID/Low Disease Activity State Workshop: summary, recommendation, and research agenda / G.Wells, J. Anderson^, M; Boers et; all // J.Rheumatol. — 2003. -№30.-p. ins-ins. .-.v."-4

105. Modified disease activity scores that include twenty eight joint counts / M.L.E Prevoo, M.A.van't Hoff, H.H. Kuper et al.V/Arthr. Rheum. 1995. - №38. -P. 44-102.

106. Montgomery, H. Importance and attainment of life values among disabled and nondisabled people / H.Montgornery, L.O. Persson, A. Ruden // Scand. J. Rehab. Med. 1996. - Vol.28. - P.233-240.

107. Neuroticism and the pain-mood relations in rheumatoid arthritis: Insights from a prospective daily study / G.Affleck, H.Tennen, S.Urrows, P.Higgins // J. Consult. Clin. Psychol. 1992. - Vol.60. - P.l 19-126.

108. Notes on the use of EQ-5D developed by the EuroQol Group / the EuroQol Group// EuroQol Business Management. 2003. - (www.euroqol org).

109. Pain as reason to visit the doctor:a study in Finnish primart health care / P.Mantuselka, T.Kumpusalo, R.Ahonen et al.// Pain . 2001. - №89. - P. 175-180.

110. Persson, L.O. A structure of self- and illness conceptions in rheumatoid arthritis / L.O. Persson, K. Berglund // Psychosom. Res. 1996. - Vol.40. - P.535-549.

111. Persson, L.O.Psychological Factors in Chronic Rheumatic Diseases A Review / L.O. Persson, K. Berglund, D. Sahlberg // Scand. J. Rheumatol. - 1999. -Vol. 28. - P. 137-144.

112. Pincus T. Early arthritis / T. Pincus, J. Smolen // Clin .Exp. Rheumatol. 2003. — 32 (suppl. 31).

113. Pincus, T. Rheumatoid arthritis: a medical emergency? / Pincus T. // Scand. J. Rheumatol. Suppl. 1994. - №100. - P. 21-30:

114. Pouchot, J. Quality of life assessment in patients with chronic disease: fundamental principles / J. Pouchot // Ann. Dermatol. Venereol. 1999. - №126 (2). -P. 162-167.

115. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / Ed. Spilker B. 2nd Edition. Philadelphia: New - York Lippincott-Raven, 1996. - 1259 p.

116. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M.J. staquet. Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. - 360 p.

117. Rabin, R. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group*/ R.Rabin, F.de Charro// Ann.Med. 2001. - №33. - P. 337-343.

118. Ruger, U. Psychosomatic aspects of and resalts in* rheumatoid arthritis and fibromyalgia / U.Ruger , G.Schussler //Z-Psychosom-Med- Psychoanal. 1994. -Vol. 40.-№.3.-P. 88-304.

119. Russell^ A.S. Quality-of-life assessment in.rheumatoid arthritis / A.S. Russell // Pharmacoeconomics. 2008. - № 26 (10). - P. 831-846.

120. Sackett, D.L A utility maximization model for evaluation of health care programs / D.L Sackett, GTorrance, W.H.Thomas // Health Serv. res. 1972. -№7. -P.118-133.

121. Slatkowsky-Christensen, B. Health status and perception of pain: a comparative study between female patients with hand osteoarthritis and rheumatoid arthritis / B. Slatkowsky-Ghristensen, P.Mowinckel, T.Kvien // Scand. J. Rheumatol. 2009. -№6.-P. 1-7.

122. Sokka, N.T. Work disability in rheumatoid arthritis 10 years after the diagnosis/ N.T. Sokka, H. Kautiainen, T. Mottonen, P. Hannonen // J. Rheumatol.- 1999.-26(8).-P. 1681-1685.

123. Somatization is associated with physical health-related quality of life independent of anxiety and depression in cancer, glaucoma and rheumatological disorders / T. Hyphantis, B. Tomenson, V. Paika// Qual. Life Res. 2009. - №9.- P. 65-70.

124. The ACR 1991 revised criteria for classification of global functional status in rheumatoid arthritis / M.C.Hochberg, R.W. Chang et al. // Arthr. Rheumat. 1992. -№35. - P.498-502.

125. The American Rheumatism Assotiation 1987 revised criteria for the classification of Rheumatoid arthritis / Arnett, F.C., Edworthy S. M., Bloch D.A. et al. // Arthtr. Rheum. 1988. - Vol.31. - P.315-324.

126. The clinical value of the Stanford health Assessment Questionnaire functional disability index in patients with rheumatoid arthritis / F.Wolfe, M.S. Kleinheksel et al. // J. Rheumatol.- 1998. №15. - P. 1480-1487.

127. The clinical value of the Stanford health Assessment Questionnaire functional disability index in patients with rheumatoid arthritis / F.Wolfe, M.S. Kleinheksel et al. //J. Rheumatol.- 1998. -№15.- P. 1480-1487.

128. The EuroQol group. EuroQol a new facility for the measurement of health related quality of life //Health Policy. - 1990. - №16.- P. 199-208.

129. The relationship of negative thoughts to pain and psychological distress / K.M.Gil, D.A.Williams, FJ. Keefe, J.C. Beckham // Behav. Ther. 1990. Vol.21. -P. 349-352.

130. The WHOQOL Croup. The World Heath Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Social Science and Medicine. 1995. - Vol. 41. - P. 1403-1409.

131. The WHOQOL Croup. Whoch Quality of life? //World Health Forum, 1996. -Vol. 17. — № 4. P. 354-336.

132. Tugwell, P. Generic quality-of-life assessment in rheumatoid arthritis / P. Tugwell, L.Idzerda, G.A.Wells // Am. J. Manag. Care. 2007. - №13. - Suppl. 9. -P. 224-236.

133. Unexplained physical symptoms: Outcomes, utilization of medical care and associated factors / A.E.M.Speckens, A.M.Vanhemert, J.H. Bolk et al. // Psychol. Med. 1996. - Vol.26. - P.745-752.

134. Vali, P.M. Combined medical and psychological symptoms-lmpacton disability and health care utilization of patients with arthritis / P.M.Vali, J.Walkup // Med. Care. 1998. - Vol.36. - P. 1073-1 084.

135. Ware, J. E. The MOS 36-ltem Short-Form Health Survey (SF-36) / J. E.Ware, C.D.Sherbourne // Med. Care. 1992. - Vol.30. - P.473-483.

136. Ware, J.E. SF-36 health survey. Manual and interpretation guide/ J.E. Ware // Arthr.and Rheum. 2000. - №35. - P. 305-310.

137. Ware, J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J.E.Ware, M.Kosinski, S.D Keller. -The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass., 1994. 201 p.

138. Wells, G.A. Patient-driven outcomes in rheumatoid arthritis / G.A.Wells // J. Rheumatol. 2009. - №82. - P. 33-38.

139. Wolfe, F. Development and< validation of the HAQ II: a revised version of the HAQ / F.Wolfe, K.Michaud, T.Pincus // Arthr.and Rheum. 2004: - №50. - P. 32963305.

140. Wolfe, F. Psychological distress and rheumatic disease / F.Wolfe // Scand. J. Rheum. -1999. Vol.4. P.131-135.

141. Wolfe, F. Radiographic outcomes of recent-onset rheumatoid arthritis / F. Wolfe, J.T. Sharp //Arth. a. Rheum. -1998.- Vol.41. P. 1571-1582.

142. Wolfe, F. Rheumatoid artritis: pathogenesis, assessment, outcome and treatment/F.Wolfe, T.Pincus. New York, 1994. - Р.Ч63-514

143. Wolfe, F. The long-term outcomes of rheumatoid arthritis / F.Wolfe, S. H. Zwillich //Arth.Rheum. 1998. - Vol.41. - P.1072-1082.

144. Wolfe, F. The long-term outcomes of rheumatoid arthritis: Work disability / F.Wolfe, D.J. Hawley // J. Rheumatol: -1998. Vol.25. - P. 2108-2117.

145. Wolfe, F. The prevalence and meaning of fatigue in rheumatic disease / F.Wolfe, D.J.Hawley, K.Wilson//J. Rheumatol. -1996. Vol.23. - P.1407-1417.

146. Wolfe, F. Which HAQ is best? A comparison of the HAQ, MHAQ and RA-HAQ, a difficult 8-item HAQ (DHAQ): analyses in 2491 rheumatoid arthritis patients following leflunomide initiation/ F.Wolfe// J.Rheumatol. 2001. - №28. - P. 982989.

147. Wolfe, F. Why the HAQ II can be an effective substitute for the HAQ / F.Wolfe// Clin. Exp. Rheum. 2005. - №23. - P. 29-30.

148. Zigmond, A.S. The Hospital Anxiety and Depression scale / A.S.Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. 1983. - Vol. 67. - P. 361-370.