Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской области и эффективность ее терапии (2000 г.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Щербинина, Елена Васильевна

• Щербинина, Елена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щербинина, Елена Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.стр.

Раздел 1.1. Распространенность сердечной недостаточности по данным Международных популяционных и клинических исследований.стр.

Раздел 1.2. Факторы риска и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у больных сердечной недостаточностью в странах Европы и США. стр. 16 Раздел 1.3 Современные принципы лекарственной терапии больных хронической сердечной недостаточностью.стр.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.стр.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РЕПРЕЗЕНТАТИВНОЙ ВЫБОРКЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

2000 ГОД).стр.

Раздел 3.1. Распространенность сердечной недостаточности в зависимости от возраста и пола.стр.

Раздел 3.2. Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской области в зависимости от образования, занятости и типа поселения.стр.

ГЛАВА IV. ФАКТОРЫ РИСКА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ.стр.

Раздел 4.1. Факторы риска у больных сердечной недостаточностью в Нижегородской области.стр.

Раздел 4.2. Распространенность ожирения среди больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области.стр.

Раздел 4.3. Распространенность сахарного диабета у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области.стр.

Раздел 4.4. Распространенность злоупотребления алкоголем среди больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. .стр.

Раздел 4.5. Распространенность курения среди больных сердечной недостаточно

Раздел 4.6. Распространенность ССЗ у больных сердечной недостаточностью в

Раздел 4.7. Распространенность артериальной гипертонии у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр. 82 Раздел 4.8. Распространенность стабильной стенокардии у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр. 88 Раздел 4.9. Распространенность острого инфаркта миокарда у больных ХСН в репрезентативной выборке Нижегородской области.стр.

Раздел 4.10. Распространенность острого нарушения мозгового кровообращениия у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области.стр.

Раздел 4.11. Распространенность перемежающей хромоты у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр.

ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕстью в репрезентативной выборке Нижегородской области. репрезентативной выборке Нижегородской области.

ДОСТАТОЧНОСТЬЮ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской области и эффективность ее терапии (2000 г.)»

В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран, в течение последних двадцати лет отмечается рост сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Немалый вклад в это вносит хроническая сердечная недостаточность (ХСН), являющаяся финалом практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным эпидемиологических исследований распространенность ХСН в странах Европы и США варьирует от 1 до 2%, значительно увеличиваясь с возрастом и достигая уже 10% среди лиц старше 80-ти лет в популяции (124).

Отмечается неуклонный рост заболевания во всех странах мира, и к 2010 году предсказывается прирост распространенности ХСН на 70% (76). Увеличение числа пациентов с ХСН связано с увеличением продолжительности жизни во многих странах Европы и США.

При этом, успехи в интенсивной терапии острого инфаркта миокарда, адекватная оперативная тактика лечения пациентов с пороками сердца и ИБС приводят к увеличению числа пациентов с ХСН вследствие удлинения продолжительности жизни данной категории больных. Этот факт назван в международной литературе «медицинским парадоксом». Эффективная борьба с ожирением, АГ и ИБС также способствует снижению смертности людей старших возрастных групп, что повышает распространенность ХСН в популяции за счет увеличения доли доживших до пожилого и престарелого возраста людей.

ХСН - заболевание, требующее чрезвычайно больших финансовых затрат. Ряд современных фармако-экономических анализов показал, что на ХСН в странах Европы и США тратится от 1 до 2% всего бюджета здравоохранения (143,138,182), что в 5 раз превышает затраты, направленные на лечение всех форм злокачественных новообразований. Частота госпитализаций больных ХСН достаточно высока и продолжает из года в год неуклонно расти (92,101,139,159,160).

В Великобритании 5% всех госпитализаций приходится на долю ХСН, а в США сердечная недостаточность является наиболее частой причиной госпитализаций среди лиц старше 65 лет (132,139,151). Данные о частоте госпитализаций больных ХСН в Российской Федерации ограничены. Отдельные клинические исследования показывают, что частота госпитализаций по поводу ХСН в Российской Федерации составляет около 40% от всех госпитализаций по различным причинам (10).

К сожалению, даже при современных подходах к лечению и диспансеризации прогноз данной категории больных остается неблагоприятным. Популяци-онные и клинические исследования показывают, что в течение 3-5 лет погибает до 50% больных, 30-50% больных тяжелой ХСН умирают в течение одного года с момента постановки диагноза. (89).

Известно, что факторами риска ХСН являются: увеличение размеров сердца, тахикардия, высокий индекс массы тела или кахексия, низкая физическая активность, повышенный уровень холестерина (для мужчин моложе 65 лет), курение, протеинурия и высокий гематокрит (104). Сахарный диабет также ассоциируется с риском развития ХСН, особенно, у женщин (118), и только отчасти это можно объяснить наличием сопутствующих АГ, ожирения или дислипидемии у данной категории больных.

ХСН является конечным результатом ИБС, АГ, ДМКП, клапанных пороков сердца, злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции, что нередко может сочетаться у одного больного. В настоящее время в странах Европы и США основной причиной ХСН принято считать ИБС (168,121). Определение факторов риска позволяет выделить группу людей, имеющих наибольший риск развития ХСН, с целью профилактики этого заболевания.

Российских эпидемиологических исследований по распространенности ХСН до 2002 года не проводилось. Не имея данных о распространенности ХСН, факторах риска этого заболевания, охвате лечением и его эффективности, мы не можем правильно оценить состояние проблемы ХСН в Российской Федерации, в отдельном ее субъекте и поставить перед собой четких стратегических задач с целью улучшения профилактики и лечения ХСН.

Цель исследования:

Выявить распространенность сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Нижегородской области и определить эффективность ее терапии.

Задачи исследования:

1. Провести исследование репрезентативной выборки Нижегородской области и выявить распространенность сердечной недостаточности в 2000 году.

2. Исследовать факторы риска у больных сердечной недостаточностью в популяции Нижегородской области и определить наиболее значимые из них.

3. Исследовать распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у больных сердечной недостаточностью и установить основные этиологические причины формирования сердечной недостаточности на популяционном уровне.

4. Провести анализ лекарственной терапии больных сердечной недостаточностью и определить ее эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В Нижегородской области высокая распространенность ХСН, преобладающая среди женщин и лиц пожилого возраста.

2. Сахарный диабет и ожирение являются наиболее значимыми факторами риска формирования ХСН в популяции Нижегородской области.

3. Основной популяционной причиной формирования ХСН в Нижегородской области является артериальная гипертония.

4. В Нижегородской области имеет место низкий уровень охвата лечением больных ХСН и недостаточная эффективность терапии.

Новизна работы:

Впервые в РФ проведено исследование репрезентативной выборки и выявлена распространенность сердечной недостаточности в одном из ее субъектов.

Впервые установлены достоверные факторы риска сердечной недостаточности в популяции Нижегородской области.

Впервые исследована распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области и установлена основная причина ее формирования на популя-ционном уровне.

Впервые исследована лекарственная терапия больных сердечной недостаточностью в популяции Нижегородской области с определением ее эффективности.

Практическая значимость.

Результаты исследования позволяют говорить о высокой распространенности ХСН в популяции Нижегородской области, частом присутствии у больных ХСН ожирения и СД, высокой распространенности АГ, особенно, АГ П-ой и АГ Ш-ей степени, неадекватной терапии больных ХСН. Выявленный показатель распространенности ХСН среди населения Нижегородской области, превышающий в несколько раз таковой в странах Европы и США, указывает на необходимость повышенного внимания к данной проблеме. Установленные наиболее значимые триггеры формирования ХСН в популяции Нижегородской области позволяют выделить группу людей, имеющих высокий риск развития данного заболевания, с целью его профилактики. Результаты проведенного анализа терапии указывают на необходимость изменения тактики лечения больных ХСН в популяции Нижегородской области, что позволит повысить эффективность терапии и, следовательно, - улучшить прогноз данной категории больных.

Реализация результатов исследования:

Исследование репрезентативной выборки Нижегородской области с целью выявления распространенности ХСН легло в основу пилотного проекта Всероссийского мультицентрового эпидемиологического исследования «ЭПОХА-ХСН».

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей, участвующих в Федеральной Программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», включены в программу обучения студентов Нижегородской государственной медицинской академии, используются при чтении лекций для студентов и врачей.

Апробация работы:

Результаты работы представлены на П1-ей и IV-ой Всероссийских конференциях общества специалистов по сердечной недостаточности (2001 г., 2002 г., Москва), на Всероссийском конгрессе кардиологов (2003 г., Москва), на 1-ом съезде кардиологов СНГ (2003 г., Санкт-Петербург), на Всероссийской конференции по сердечно-сосудистым заболеваниям (2002 г., 2003 г., Москва), на VII-ой межрегиональной конференции «Неделя здорового сердца» (2003 г, Нижний Новгород), на совместном заседании кафедры внутренних болезней, кафедры терапии ЦПК и ППС, кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика и кафедры экстренной медицины ГОУ ВПО НижГМА (2005 г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 11 статей, четыре - в центральной печати.

Структура и объем работы:

Диссертационная работа изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав посвященных описанию клинического материала, методов и результатов проведенного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 189 наименований, включая 69 отечественных и 120 иностранных авторов. Работа проиллюстрирована 7 таблицами и 32 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Щербинина, Елена Васильевна

выводы

1. В репрезентативной выборке Нижегородской области выявлена высокая распространенность хронической сердечной недостаточности, преобладающая среди женщин и лиц пожилого возраста.

2. Достоверно значимыми факторами риска сердечной недостаточности в популяции Нижегородской области являются ожирение и сахарный диабет, утяжеляющие течение сердечной недостаточности и ухудшающие прогноз жизни больных, особенно, мужчин.

3. Основной этиологической причиной формирования сердечной недостаточности в популяции Нижегородской области является артериальная гипертония. Артериальная гипертония Ш-ей степени является фактором, утяжеляющим течение сердечной недостаточности у женщин, а для мужчин -предиктором плохого прогноза.

4. Учитывая небольшую частоту приема больными лекарственных средств основной группы, неадекватность их доз, преимущественное использование монотерапии, можно предположить низкую эффективность лечения сердечной недостаточности в популяции Нижегородской области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью снижения распространенности хронической сердечной недостаточности в Нижегородской области первоочередной задачей является ранняя диагностика и адекватное лечение артериальной гипертонии на популяционном уровне.

2. Для предупреждения формирования хронической сердечной недостаточности и прогрессирования данного заболевания необходимо усилить информационную работу с пациентами, .направленную на борьбу с факторами риска, особенно, с ожирением. Наличие сахарного диабета у больных сердечной недостаточностью требует наиболее жесткого подхода к терапии обоих заболеваний.

3.Для улучшения прогноза у больных хронической сердечной недостаточностью в Нижегородской области необходимо повысить эффективность лечения и уровень охвата терапией данной категории пациентов. Рекомендуется более широко назначать препараты, доказанно улучшающие прогноз жизни больных (ИАПФ и БАБ), в эффективных дозах, соответствующих тяжести заболевания. Больным хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК для повышения эффективности терапии необходимо более часто назначать комбинированную терапию основными лекарственными средствами, рекомендованными для лечения данного заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щербинина, Елена Васильевна, 2005 год

1. Администрация Нижегородской области. Департамент здравоохранения. Программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородском регионе» Нижний Новгород., 1997.

2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Как лечить диа-столическую дисфункцию сердца? CONSILIUM MEDICUM 2002; 4/3:114-117.

3. Алмазов В.А.,| Ситникова М.Ю., Иванов С.Г. Карведилол в лечении больных хронической сердечной недостаточностью: клинические и метаболические эффекты. Сердечная недостаточность 2001; 2: 68-70.

4. Арутюнов Г.П. Гиполипидемическая терапия у больных ХСН. Кому? Когда? Чем? Сердечная недостаточность 2003; 17: 206-209.

5. Арутюнов Г.П., Рылова А.К. Бета-блокаторы в клинической практике. Сердечная недостаточность 2001; 2: 92-94.

6. Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. М; 1999: 13-14.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. Медиа Медика 2000.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. Москва ИНСАЙТ 1997.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. Сердечная недостаточность 2002; 12: 57-58.

10. И.Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России — опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? Сердечная недостаточность 2003; 17: 9-11.

11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. CONSILIUM MEDICUM 2002; 4/3: 112-114.

12. Бойцов С.А., Кириченко В.Ю., Кузнецов А.Е. Исследование массы тела и основных ее составляющих у больных с хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов. Сердечная недостаточность 2004; 23: 12-16.

13. Борьба с артериальной гипертонией: Доклад комитета экспертов ВОЗ. М; 1997.

14. Гланц С. «Медико-биологическая статистика». М. «Практика», 1999: 250-284.

15. Гончаренко B.JL, Солодкий В.А., Черепов В.М., Шиляев Д.Р. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения. Здравоохранение 1999; 9: 7-17.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году. Здравоохранение Российской Федерации 1999; 2: 7.

17. Дедов И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечная недостаточность 2003; 17: 15-16.

18. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. «Общая теория статистики» М. «Инфра-М» 1998:221-256.

19. Жиров И.В. Алкоголь как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечная недостаточность 2004; 27: 252-255.

20. Жуковский Г.С. Влияние некоторых основных факторов риска на смертность от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 40-59 лет (по данным проспективного исследования). Вестник Академии медицинских наук СССР 1981; 9: 66-72.

21. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. М; 2000.

22. Калинина A.M., Чазова J1.B., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни. Кардиология 1996; 3: 22-27.

23. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения: поиск резервов. Нижний Новгород: Бланкоиздат; 1998: 89-107: 129-131.

24. Лебедева Г.В., Шерняева М.Н., Федосеева Л.В., Золкорняева В.Н. Опыт применения квадроприла при хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов с полиорганной патологией.

25. Мареев В.Ю. Организация исследования и характеристика больных в исследовании «ФАСОН». Сердечная недостаточность 2002; 12: 97-98.

26. Мареев В.Ю. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН. Сердечная недостаточность 2003; 17: 17-18.

27. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году. Сердечная недостаточность 2004; 23: 25-31.

28. Матусова А.П., Боровков Н.Н. Практическая кардиология. Н.Новгород: Издательство НГМА;1997: с. 35-41.

29. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. 2003 год.

30. Никитин Ю.П., Малютина С.К., Гафаров В.В. и др. Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Новосибирск; 1996: 135-136.

31. Новикова Н.А. Распространенность и прогностическое значение сердечной недостаточности у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, результаты 5-летнего наблюдения. Сердечная недостаточность 2002; 12: 71-73.

32. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М; 1990.

33. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология в СССР. Терапевтический архив 1985; 11:3-6.

34. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология 1999; 39/2: 4-9.

35. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы. Кардиология 1996; 3: 4-8.

36. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в XX веке. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998; 5: 3-9.

37. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С., Шальнова С.А. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. Профилактика заболевания и укрепление здоровья 1998; 3: 13-15.

38. Оганов Р.Г., Метелица В.И. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно — сосудистых заболеваний в США. Терапевтический архив1999; 71/1: 77-80.

39. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2002; 12: 87-91.

40. Поздняков Ю.М., Волков B.C. «Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца», Москва 1998: 201.

41. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы. М; 1997: 254.

42. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М; 1997.

43. Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской облас-ти.Н.Новгород;1999.

44. Потемкина Р.А., Вартапетова Н.В., Камардина Т.В., Соловьева И.М. Опыт и перспективы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в рамках интегрированной программы профилактики (CINDI) в России. Кардиология 1996; 3: 35-39.

45. Преображенский В.В., Сидоренко Б.Н., Батыралиев Т.А. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности. CONSILIUM MEDI-CUM 2002; 4/3: 151-162.

46. Профилактика, диагностика и лечение первичной АГ в Российской Федерации. ДАГ 1. Клиническая фармакология и медицина 2000; 3: 5-29.

47. Староверова Т.А., Фомин И.В. Артериальное давление как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией.

48. Тарловская Е.И., Изергина Е.А., Ведерников В.А., Фомин И.В., Щербинина Е.В., Яговкин А.В., Антипенок А.В., Бабайлова Н.В. распространенность и терапия сердечной недостаточности в Кировской области.

49. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., Кочетов А.Г. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике. Сердечная недостаточность 2004; 23: 9-11.

50. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. и др. Динамика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в организованных коллективах. Терапевтический архив 2000; 1: 11-15.

51. Упницкий А.А., Дмитриева И.Б., Белоусов Ю.Б. Сердечная недостаточность при артериальной гипертонии. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, возможности фармакологического предупреждения. Сердечная недостаточность 2002; 12: 92-93.

52. Упницкий А.А., Ерофеева С.Б., Белоусов Ю.Н. Фармакоэкономический анализ длительного лечения селективным бета-адреноблокатором бисопрололом пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2001; 2: 82-83.

53. Фомин И.В. Современное состояние проблемы профилактики артериальной гипертонии в Нижегородской области. Дисс. доктора медицинских наук. Н.Новгород; 2000.

54. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания. Сердечная недостаточность 2002; 12: 69-70.

55. Харченко В.И., Акопян А.Ф., Мишиев В.Г., Иоффина О.Б. Место болезней системы кровообращения в структуре смертности современной России (Аналитический обзор Госкомстата и Минздрава России). Ангиология и сосудистая хирургия 1998; 4/3-4: 131-142.

56. Чазов Е.И. Организация борьбы с сердечно сосудистыми заболеваниями в СССР. Кардиология 1980; 7: 5-10.

57. Чазова JI. В. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди населения. Дисс. доктора мед. наук. М;1984: 36.

58. Чазова JI.B., Шишова A.M., Громов В.Д. Динамика факторов риска в исследовании по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца. Cor et vasa 1998; 30/1: 11-17.

59. Шестакова М.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и патология почек: непревзойденный нефропротективный эффект. CONSILIUM MEDICUM 2002; 4/3: 134-136.

60. Шестов Д.Б., Деев А.Д., Жуковский Г.С. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца. Под редакцией А.Н. Климова. JI; 1989: 111-126.

61. Шляхто Е.В., Шварц Е.И., Нефедова Ю.Б. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические, демографические и генетические детерминанты. Сердечная недостаточность 2003; 17: 187-189.

62. Эпидемиологическое обследование сельского населения для выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Микунис Р.И. Киев; 1987.

63. Ambrosio GB, Riva LM, Casiglia E. Prevalence of congestive heart failure (CHF) in the elderly. A survey from a population in Veneto region. Acta Cardiologica 1994; 49: 324-5.

64. Australia/New Zealand Heart Failure Research Collaborative group 1997 Randomized, placebo-controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischemic disease. Lancet 349: 375-80.

65. Baker DW, Wright RF 1994 Management of Heart Failure: IV. anticoagulation for patients with heart failure due to left ventricular systolic dysfunction. JAMA 272: 1641-18.

66. Ball SG, Hall AS et al. Effect of ramipril on morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993; 324: 821-828.

67. Barjon JN, Rouleau JL, Bichet D et al 1987 Chronic renal and neurohumoral effects of the calcium entry blocker nisoldipine in patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 9: 622-30.

68. Bart BA, Gattis WA et al. Reasons for underused of angiotensin-converting enzyme inhibitors in patients with heart failure and left ventricular dysfunction. Am J Cardiol 1997; 79: 1118-20.

69. Bonneux L, Barendregt JJ et al. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: the future rise of heart failure. Am J Public Health 1994; 84: 20-8.

70. Bristow MR, Gilbert EM, Abraham WT, et al for the MOCHA investigators 1996 Carvedilol produces dose-related improvements in ventricular function and survival in subjects with chronic heart failure. Circulation 94: 2807-16.

71. Channer KS, McLean KA et al 1994 Combination diuretic treatment in severe heart failure: a randomized-controlled trial. Br Heart J 71: 146-50.

72. Channer KS, Richardson M, Crook R. Thiazides with loop diuretics for severe congestive heart failure. Lancet 1990; 1: 922-923.

73. CIBIS Investigators and Committees 1994 A randomized trial of beta-blockade in heart failure. Circulation 90: 1765-73.

74. Clarke KW, Gray D, Hampton JR. Evidence of inadequate investigation and treatment of patients with heart failure. Br Heart J 1994; 71:584-587.

75. Cleland JGF 1994 The clinical course of heart failure and its modification by ACE inhibitors: Insights from recent clinical trials. Eur Heart J 15: 125-130.

76. Cleland JGF, Swedberg K. Influence of etiology on the effects of treatment in heart failure. J Cardiovasc Risk 1999, 33-38.

77. Cohn JN, Archibald DG, Ziesche S et al. Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure: results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med 1986; 314: 1547-1552.

78. Cohn JN, Germanson T, Ziesche S (for the V-HeFT Study Group) 1997 Difference between responses to felodipine in heart failure with and without coronary disease: V-HeFT III. J Am Coll Cardiol 29: 2(Suppl A):285A.

79. Cohn JN, Johnson G et al 1991. A comparison of enalapril with hydralasine-isosorbide didnitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. N Engl J Med 325: 303-10.

80. Cohn JN, Ziesche SM, Smith R, et al 1997 Effect of the calcium antagonist felodipine as supplementary vasodilator therapy in patients with chronic heart failure treated with enalapril. V-HeFT III. Circulation 96; 856-63.

81. Cowie MR, Mosterd A, Wood DA et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J 1997, 18:208-25.

82. Cowie MR, Suresh V, Wood DA, 1997 The prognosis of heart failure: a population-based series. Eur Heart J 18 (Abstract supplement): 596

83. Crosier I, Ikram H et al. Losartan in heart failure: haemodynamic effects and toler-ability. Circulation 1995; 91: 691-697.

84. Davies RF, Beanlands DS, Nadeau et al for the Canadian Enalapril Versus Digoxin Study Group 1991 Enalapril versus digoxin in patients with congestive heart failure. A Multicentre study. J Am Coll Cardiol 18:1602-9;

85. Detailed diagnosis and procedures, national hospital discharge survey 1990 national Center for Health Statistics. Washington, D.C., U. S. Department of Health Human Services, 1991.

86. Doughty R, Yee T, Sharpe N et al. Hospital admission and deaths due to congestive heart failure in New Zealand, 1988-1991. N Z Med J 1995; 108:473-457.

87. Doval HC, Nul DR Grancelli HO et al. Randomized trial of low dose amiodarone in severe congestive heart failure. Lancet 1994; 344:493-498.

88. Dunkman WB, Johnson GR, Carson PE et al 1993 Incidence of thromboembolic events in congestive heart failure. Circulation 87: VI94-101.

89. Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB et al. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide or placebo. N Engl J Med 1991; 324:781-788.

90. Eichorn EJ, Bristov MR 1997 Practical guidelines for initiation of beta-adrenergic blockade in patients with chronic heart failure. Am J Cardiol 79: 794.

91. Elwood PC, Cochrane AL, Burr ML et al 1974 A randomized controlled trial of ace-tylsalicylic acid in the secondary prevention of mortality from myocardial infarction Br Med J i: 436-40.

92. Erikkson H, Svarsudd К et al 1989 Risk factors for heart failure in the general population: the study of men born in 1913. Eur Heart J 10: 647-56.

93. Erikkson H, Wilhemsen L, Caidahl K, Svarsudd К 1991. Epidemiology and prognosis of heart failure. Z Kardiol 80 (Suppl. 8): 1-6.

94. Franciosa JA. Why patients with heart failure die: hemodinamic and functional determinants of survival. Circulation 1987: 75 (suppl IV): 20-27

95. Garg R, Yusyf S. Overview of randomized trials of angiotensin converting enzyme inhibition on mortality and morbidity in patients with heart failure. J Am Med Assoc 1995; 273:1450-6.

96. Ghali JK, Cooper R, Ford E. Trends in hospitalization rates for heart failure in the United States, 1973-1986 Evidence for increasing population prevalence. Arch Intern Med 1990; 150: 769-73.

97. Ghali JK, Kadakia S. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Arch Intern Med 1988; 148:2013-16.

98. Greenberg HM, Dwyer EM, Hochman JS, et al 1995 Interaction of ischemia and encainide/flecainide treatment: A proposed mechanism for the increased mortality in CAST I. Br Heart J 74: 631-5.

99. Hampton JR, van Veldhuisen DJ, Kleber FX, et al on behalf of the PRIME II Investigators 1997 Randomized Study of effect ibopamine on survival in patients with advanced severe heart failure. N Engl J Med 336:525-33.

100. Heidenreich PA, Lee TT, Massie BM 1997 Effect of beta-blockade on mortality in patients with heart failure: A meta-analysis of randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 30: 27-34.

101. Hillis GS, Al-Mohammad A, Wood M et al. Changing patterns of investigation and treatment of cardiac failure in hospital. Heart 1996; 76:427-9.

102. Hillis GS, Winton P, MacLeod AM. Angiotensin-converting enzyme inhibitors in the management of congestive heart failure: are we ignoring the evidence? Q J Med 1995: 89: 145-50.

103. Ho KKL, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol 193, 22 (suppl A): 6-13.

104. Hoes A.W. et al. An epidemic of heart failure? Eur Heart J, Vol. 19, Suppl 1998: L7.

105. Hoffman RM, Psaty BM, Kronmal RA. Modifiable risk factors for incident heart failure in the coronary artery surgery study. Arch Intern Med 1994; 154: 417-23.

106. Jaeaschkle R, Oxman AD, Guyatt GH 1990 To what extent do congestive heart failure patients in sinus rhythm benefit from digoxin therapy? A systematic overview and meta-analysis. Am J Med 80: 279-86.

107. Johnson RA, Palacios I 1982 Dilated cardiomyopathies of the adult. N Engl J Med 307: 1051-8.

108. Kannel MB. Epidemiological aspects of heart failure. Cardiol Clin 1989, 7: 1-9.

109. Kannel WB 1996 Needs and prospects for prevention of cardiac failure. Eur J Clin Pharmacol 49: S3-S9.

110. Kannel WB, Cobb J 1992 Left ventricular hypertrophy and mortality results from the Framingham Study. Cardiology 81: 291-8.

111. Kannel WB. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingham Study insights. Eur Heart J 1987; 8: (suppl F) 23-26.

112. Kannel WB, McNamara PM 1972 Role of blood pressure in the development of congestive heart failure. The Framingam Study. N Engl J Med 287:781-7.

113. Kelly DT. Our future society: a global challenge. 1996 Paul Dudley White International Lecture. Circulation 1997, 95: 2459-64.

114. Kelly RA, Smith TW 1993 Digoxin in heart failure: Implications of recent trials. J Am Coll Cardiol 22 (Suppl A): 107A-12A.

115. Killip T 1985 Epidemiology of congestive heart failure. Am J Cardiol 56: 2A-6A.

116. Kjekshus J, Pedersen TR et al. The effects of simvastatin on the incidence of heart failure patients with coronary heart disease. J Card Fail 1997; 3: 249-254.

117. Kleber FX, Niemiller L. Impact of converting enzyme inhibition on progression of chronic heart failure. Br Heart J 1992; 67: 289-296.

118. Klimt CR, Knatterud GL, Starpler J et al 1986 Persantine-Aspirin Reinfarction Study. Part II. Secondary coronary prevention with persantine and aspirin. J Am Coll Cardiol 7: 251-69.

119. Klinger G, Jaramillo N et al. Effects of losartan on exercise capacity, morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure. Jam Coll Cardiol 1997; 29: A205 (abstr).

120. Kober L, Torp Predersen et al. A clinical trial of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 1995; 333: 1670-1676.

121. Landau AJ, Gentilucci M, Frishman WH 1994 Calcium antagonists for the treatment of congestive heart failure. Coronary Artery Disease 5: 37-50.

122. Lang RM, Yellen LG, McKelvie RS, et al 1994 Comparative effects of losartan and enalapril on exercise capacity and clinical status in patients with heart failure. Circulation 90 (Suppl): 1-602.

123. Lenfant С 1994 Report of the Task Forse on Research in Heart Failure. Circulation 90: 1118-23.

124. Lip GYH, Sarwar S et al. A survey of heart failure in general practice. Eur J Gen Pract 1997; 3: 85-9.

125. Mair FS, Crowley TS, Bundred P. Prevalence, etiology and management of heart failure in general practice. Br J Gen Pract 1996; 46: 77-9.

126. McDermott MMcG, Lee P et al. Patterns of angiotensin converting enzyme inhibitor prescriptions, educational interventions and outcomes among hospitalized patients with heart failure. Clin Cardiol 1998; 12: 261-8.

127. McGovern PG, Pankow et al. Recent trends in acute coronary disease. Mortality, morbidity, medical care, and risk factors. N Engl J Med 1996; 334: 884-90.

128. McKee PA, Castelli WP 1971 The natural history of congestive heart failure: the Framingham Study. N Engl J Med 285: 1441-6.

129. McMurray J, Hart W, Rhodes G. An evolution, of the cost of heart failure to the National Health Service in the UK. Br J Med Econ 1993, 6: 99-110.

130. McMurray J, McDonagh T, Morrison CE, Dargie HJ 1993. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990. Eur Heart J 14: 1158-62.

131. Mosterd A, Deckers JW, Hoes AW et al. Classification of heart failure in population based research: an assessment'of six heart failure scores. Eur J Epidemiol. 1997; 13:491-502.

132. Narang R, Swedberg K, Gleland JGF. What is the ideal study design for evaluation of treatment for heart failure? Insights from trials assessing the effects of ACE inhibitors on exercise capacity. Eur Heart J 1996; 1.7: 120-134.

133. Packer M, Bristow MR, Cohn JN et al 1996 The effect of carvedilol on morbidity in patients with chronic heart failure. N Engl J Med 334: 1349-55.

134. Packer M, Connor CM et al. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure. N Engl J Med 1996; 335:1107-1114.

135. Packer M, Gheorghiade M, Young JB, et al for the RADIANCE Study 1993 Withdrawal of digoxin from patients with chronic heart failure treated with angio-tensin-converting-enzyme inhibitors. N Engl j Med 329: 1-7.

136. Packer M, Nichol P et al. Randomized, Multicentre, double-blind placebo controlled evaluation of amlodipine in patients with mild to moderate heart failure. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 24A (Abstract).

137. Packer M, O. Connor CM, Ghali JK, et al 1996 Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe heart failure. N Engl J Med 335: 1107-14.

138. Packer M, Pool-Wilson PA et al. for the ATLAS Study Group. Comparative effects of low and high doses of the angiotensin-converting enzyme inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. Circulation 1999; 100: 2312-18.

139. Parameshwar J, Poole-Wilson PA 1993 The role of calcium antagonists in the treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 14 (Suppl A): 38-44.

140. Parameshwar J, Pool-Wilson PA, Sutton GC 1992 Heart failure in a district general hospital. J Roy Coll Phys bond 26: 139-42

141. Parameshwar J, Shackell MM 1992 Prevalence of heart failure in three general practices in north west London. Br J Gen Pract 42: 287-9.

142. Pehrsson SK. Multicentre comparison between slow release frusemide and ben-droflumethiazide in congestive heart failure. Eur J Clin Pharmacol 28: 235-239.

143. Petersen P, Godtfredsen J, Andersen В et al 1989 Placebo-controlled, randomized trial of varfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagan AFASAK Study. Lancet 1: 175-79.

144. Pfeffer MA, Braunwald E et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction: Results of the survival and ventricular enlargement trial. N Engl J Med 1992; 327: 669-677.

145. Pitt В. ACE inhibitor со- therapy in patients with heart failure: Rationale for the Randomised Aldactone Evaluation Study (RALES). Eur Heart J 1995; 16: 107-110.

146. Pressler ML, Carson PE, Miller AB, et al 1996 Safety of amlodipine in severe heart failure: Reduction of sudden death in non-ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol 272 (Suppl A):281 A. Abstract

147. PROMISE Study Research Group 1991 Effect'of oral milrinone on mortality in severe chronic heart failure. N Engl J Med 325: 1468-75.

148. Ranofsky AL 1974 Inpatient utilization of short-stay hospitals by diagnosis. National Center for Health Statistics, Vital Health Statistics. Washington D.C., U.S. Department of health, Education, and Welfare.

149. Reitsma JB, Mosterd A, Koster RW, et al 1994. Increase in number of admissions due to heart failure in Dutch hospitals in the period 1980-1992. Ned Tijdschr Geneeskd 138: 866-71.

150. Remes J, Reunanen A, Aromaa A. Incidence of heart failure in eastern Finland: a population-based surveillance study. Eur Heart J1992; 13: 588-93.

151. Richardson A, Scriven A J, Pool Wilson PA, et al 1987 Double blind comparison of captopril alone against frusemide plus amiloride in mild heart failure. Lancet 2: 709-11.

152. Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ et al 1993 The incidence and prevalence of congestive heart failure in Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc 68; 1143-50.

153. Rutherford JD, Pfeffer MA et al. Effects of captopril on ischemic events after myocardial infarction. Results of the Survival And Ventricular Enlargement trial. Circulation 1994; 90: 1731- 1738.

154. Sans S, Kestelsloot H, Kromhout D. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task Force of the European Society of Cardiology on cardiovascular mortality and morbidity statistics in Europe. Eur Heart J 1997; 18: 1231-48.

155. Sherman LG, Liang CS, et al 1986 Piretanide, a potent diuretic with potassium sparing properties, for the treatment of congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther 40: 587-94.

156. Singh SN, Fletcher RD, Fisher SG et al. amiodarone in patients with congestive heart failure and asymptomatic ventricular arrhythmia. N Engl J Med 1995; 333:7782.

157. Teerlink JR, Goldhaber SZ 1991 An overview of contemporary etiologies of congestive heart failure. Am Heart J121: 1852-3.

158. Teo K, Montague T et al. Mortality risk and patterns of practice in 4606 acute care patients with congestive heart failure — the relative importance of age, sex and medical therapy. Arch IntMed 1996; 156:1669-73.

159. The BEST steering committee 1995 Design of the Beta-Blocker Evaluation Survival Trial (BEST). Am J Cardiol 75:1220-3.

160. The CONSENSUS Trial Study Group 1987 Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Study. N Engl J Med 316: 1429-31.

161. The Danish Study Group on Verapamil in myocardial infarction 1990 Effect of verapamil on mortality and major events after acute myocardial infarction ( The Danish Verapamil Infarction Trial II-DAVITII). Am J Cardiol 66: 779-85.

162. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N-Engl J Med 1997; 336: 525-33.

163. The ELITE Group 1997 Randomized trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, -ELITE). Lancet 349: 747-52.

164. The MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-7.

165. The Persantine-Aspirin Reinfarction Study (PARIS) Research Group 1980 Per-santine and aspirin in coronary heart disease. Circulation 62:449-62.

166. The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary artery disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: 1383-1389.

167. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991;325:293-302.

168. The Task Forse on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis of heart failure. Eur Heart J 1995; 16: 741-51.

169. Vermeulen A, Chadha DR. Slow-release furosemide and hydrochlorothiazide in congestive cardiac failure: A controlled trial. J Clin Pharmacol 1982; 22: 513-519.

170. Waagstein F, Bristow MR, Swedberg К et al. 1993 Beneficial effects of metoprolol in idiopathic dilated cardiomyopathy. Lancet 342: 1441-46.

171. Waagstein F, Bristow MR, Swedberg K, et al 1993 For the Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy (MDS) Trial Study Group. Beneficial effects of metoprolol in idiopathic dilated cardiomyopathy. Lancet 342: 1441-6.

172. Wendelboe O, Hansen JF. Prevalence of mild and severe congestive heart failure in the community. In: Proceedings of the Task Forse on Heart Failure of the European Society of Cardiology, Amsterdam, The Nethelands, 1995.

173. Yusuf S, Nicklas JM et al. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med 1992; 327: 685-691.

174. Zannad F, Briancon S et al. Frequency, mortality, hospitalization and costs of severe congestive heart failure: The EPICAL Program (Abstr). In: Proceedings of Heart Failure 1997, Cologne, Germany.

175. Zarembski DG, Nolan PE, Slack MK et al 1996 Meta-analysis of the use of low-dose beta-adrenergic blocking therapy in idiopathic or ischemic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 77: 1247.