Хроническая сердечная недостаточность: вопросы распространенности и лечения в первичном звене муниципального здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Зыбина, Нина Викторовна

• Зыбина, Нина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зыбина, Нина Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности. Обзор исследований по распространенности хронической сердечной недостаточности.

1.2. Основные причины развития хронической сердечной недостаточности.

1.3. Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторной практике.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и протокол исследования.

Создание репрезентативной выборки.

2.2. Методы специальных исследований:

Заполнение вопросника.

2.3. Методы общеклинических исследований.

2.4. Клиническая характеристика больных. Критерии постановки диагноза хронической сердечной недостаточности.

2.5. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Результаты изучения распространенности хронической сердечной недостаточности в первичном звене муниципального здравоохранения г. Тюмени.

3.2. Причины развития хронической сердечной недостаточности, клинико-демографическая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.3. Лекарственная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью в первичном звене муниципального здравоохранения г. Тюмени.

-33.4. Тендерные различия в лечении больных с ХСН на амбулаторном этапе в г.Тюмени.

3.5. Анализ подгруппы больных ХСН, не принимавших медикаментозную терапию.

3.6. Территориальные особенности лечения амбулаторных больных с хронической сердечной недостаточностью в г, Тюмени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хроническая сердечная недостаточность: вопросы распространенности и лечения в первичном звене муниципального здравоохранения»

Актуальность проблемы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) становится одной из ведущих проблем современной медицины и характеризуется широкой распространенностью; крайне неблагоприятным: прогнозом и большими финансовыми затратами (Агеев Ф.Т. и соавт., 2004; Фомин И.В. и соавт., 2006).

Результаты, знаменитого Фрамингемского исследования показали^ что в США в популяции лиц старше 45 лет число больных с клинически выраженной ХСН составляет примерно 2,5% или 5 млн человек в, абсолютных цифрах. Ежегодно эта "армия"'пополняется еще 400 000 пациентов. В первой главе Рекомендаций Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной» недостаточности, опубликованных в, сентябре 2001; г., указывается,, что, распространенность, симптоматической ХСН в европейской популяции колеблется от 0,4 до 2,0% (Беленков Ю.Н. и соавт., 2002). По данным исследований; проведенных с 70-х годов; распространенность ХСН в США и Западной Европе составляет в среднем от 3 до 20 человек на 1000 населения и данный показатель в течение 30 лет неуклонно растет (Но К.К., Ртэку IX., Каппе! W.B. et.aU 1993; ЯосЫ^Гег ЯЛ. е1 а1, 1993; ЗЬепуоо^ А. е1 а1; 2007).

Концепция надвигающейся эпидемии: ХСН была «просчитана» на симуляционной модели развития заболевания: к 2010 году на примере Нидерландов (Воппеих Ь. е1 а1., 1994). В абсолютных цифрах предсказывается увеличение распространенности ХСНна 70%. Этот рост будет отчетливо усиливаться по мере старения населения (Беленков Ю.Н; и соавт., 2000).

Общее «постарение» населения (Вартанян Ф.Е., 2006), улучшение ранней диагностики (появление ультразвука в> кардиологии) и совершенствование терапевтических и хирургических методов лечения, главным образом ИБС, а также дилятационной кардиомиопатии и пороков сердца являются объективной причиной роста распространенности сердечной недостаточности. Нужно быть готовым к тому, что через 10-20 лет каждый второй или третий пациент после посещения кардиолога (или терапевта) будет покидать его кабинет именно с таким диагнозом (Беленков Ю.Н., 2002 г; Willems D. L. et al., 2004).

Помимо широкого распространения, сердечную недостаточность характеризует высокий уровень инвалидизации, смертности. Достаточно сказать, что 70% мужчин и 63% женщин с диагнозом ХСН'умирают в течение нескольких лет после появления первых клинических признаков ^заболевания, причем до половины всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни (Kannel W.B., Belanger Ä.J., 1991). Парадоксален тот факт, что прогноз больных с ХСН часто хуже, чем многих онкологических пациентов (Беленков Ю.Н., 2000 г). По даннымt завершившегося* в< 2003 году в РФ эпидемиологического исследования- ЭП0ХА-XGH, распространенность клинически выраженной ХСН в российской популяции составляет 5,5%, что в 3-10 раз выше, чем на Западе. Если принять во внимание пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, то речь может идти об 11,7% населения, или о 16 млн. человек (Мареев В.Ю., 2003). По последним, уточненным данным^ распространенность ХСН в европейской части РФ в .соответствии с.критерия-ми, соответствующими ХСН I-IV ФК, составила 12,3% (Фомин И.В. и соавт., 2006). Исследование показало, что плохо леченная артериальная гипертония (АГ) является в России, как и в Европе, основной причиной ХСН.

В свете проведенных в России эпидемиологических исследований вопрос о распространенности и лечении ХСН в первичном звене здравоохранения г. Тюмени является актуальным.

Цель исследования:

Избить распространенность хронической сердечной недостаточности на примере случайной выборки взрослого населения г. Тюмени и оценить медикаментозную терапию больных с ХСН в первичном звене муниципального здравоохранения.

Задачи:

1. Оценить распространенность ХСН в случайной выборке взрослого населения г. Тюмени.

2. Определить структуру заболеваний сердечно-сосудистой* системы, приводящих к развитию ХСН.

3. Проанализировать лекарственную терапию, принимаемую больными с ХСН в первичном звене муниципального здравоохранения.

4. Изучить тендерные особенности в лечении больных с ХСН.

5. Провести анализ подгруппы больных с ХСН, не принимающих медикаментозную терапию.

6. Сравнить полученные данные о распространенности < и лечении* больных с ХСН в г. Тюмени с результатами исследования ЭПОХА-ХСН.

Научная новизна

Впервые в г. Тюмени проведено одномоментное рандомизированное исследование, в котором изучена распространенность ХСН нашри-мере случайной выборки взрослого населения. В обследованной-репрезентативной выборке на основе неорганизованной городской популяции выявлена относительно высокая распространенность ХСН, составившая 18,2% по «мягким» критериям и 5,6% по «жестким». Исследование показало, что распространенность ХСН среди женщин в 1,6 раз выше, чем среди мужчин. В структуре этиологии ХСН установлена ведущая роль артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

Впервые установлено, что в г. Тюмени в первичном звене здравоохранения больные с ХСН лечились недостаточно. В привычных «домашних» условиях только половина больных с ХСН постоянно принимали препараты, остальные лечились симптоматически, курсами или вообще не лечились. Выявлено, что ИАПФ на амбулаторном этапе принимали 61,9% больных с ХСН, Р-адреноблокаторы - 25,4%. При этом, из числа больных, получавших препараты данной группы, рекомендованные Р-адреноблокаторы принимали 7,4% (29,2% в структуре принимаемых (3-адреноблокаторов). Антагонисты альдостерона в амбулаторных условиях принимали 4,8% больных с ХСН. В* группе больных с ХСН, получающих лечение, комбинированную терапию из 3-4 рекомендованных препаратов принимали 8,5%. «Тяжелые» больные с ХСН Ш-1У ФК на амбулаторном этапе лечились практически> в том же объеме, что и вся группа пациентов с ХСН1.

Установлены тендерные различия в лечении ХСН: больные с ХСН мужского пола чаще использовали сердечные гликозиды для лечения ХСН, в данной группе выше среднее количество принимаемых препаратов.

В первичном звене муниципального здравоохранения не лечились 13,8% больных с ХСН, что взаимосвязано с недостаточной осведомленностью пациентов о сердечной недостаточности и их социальным статусом.

Практическое значение работы

Полученные данные о распространенности ХСН среди взрослого населения г. Тюмени являются основой для разработки и внедрения региональных, научно-обоснованных, профилактических и реабилитационных мероприятий для больных с ХСН. Анализ проведенного исследования позволил объективно оценить ситуацию с медикаментозной терапией больных с ХСН в повседневной клинической практике на амбулаторном этапе в г. Тюмени. Выявлено недостаточное применение в первичном звене муниципального здравоохранения существующих в настоящее время рекомендаций по медикаментозной терапии ХСН среди больных с данной патологией.

Сформированная при проведении обследования населения база данных о ХСН в первичном звене муниципального здравоохранения поможет проводить активную адресную медико-социальную помощь больным с ХСН.

Недостаточная осведомленность больных с ХСН о своем заболевании требует проведения мероприятий, направленных на обучение больных, разъяснение сущности заболевания, принципах лечения ХСН, реализация которых возможна в условиях функционирования школ по сердечной недостаточности на базе ЛПУ г. Тюмени. Исследование показало низкую эффективность работы в 2005 году кардиошкол, существующих в первичном звене муниципального здравоохранения. Полученные данные требуют выяснения причин отсутствия эффекта функционирования школ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Проведенное исследование свидетельствует о необходимости внедрения более активной тактики ведения данной категории больных в первичном звене муниципального здравоохранения, переориентации медицинских усилий со стационарного лечения на амбулаторно-поликлиническое лечение больных с ХСН.

С целью оптимизации медико-социальной помощи больным с ХСН необходимо создание специализированного отделения для больных с сердечной недостаточностью на базе одного из терапевтических стационаров (например, Тюменской больницы ЗС МЦ Росздрава), повышение эффективности функционирования кардиошкол, выделение в их работе отдельного направления - школ для больных с ХСН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность ХСН в случайной выборке взрослого населения г. Тюмени по критериям, соответствующим ХСН 1-1У ФК составила 18,2%, распространенность тяжелой ХСН по критериям, соответствующим ХСН Ш-1У ФК, составила 5,6%, что превышает результаты эпидемиологических исследований в европейской части РФ.

2. Основными причинами ХСН являются артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет, что соответствует данным эпидемиологических исследований в европейской части РФ.

3. В первичном звене муниципального здравоохранения больные с ХСН лечились недостаточно: ИАПФ принимали 61,9% больных, р-адреноблокаторы - 25,4%, диуретики - 33,3%. Сердечные глико-зиды и антагонисты альдостерона использовали соответственно 11,1% и 4,8% больных с ХСН. Постоянно принимали препараты лишь половина'больных с ХСН; при этом, в сравнении со среднероссийским'уровнем (ЭПОХА-ХСН), в г. Тюмени больные с ХСН чаще использовали в лечении препараты из основной группы, реже применяли препараты из других групп.

4. Не принимали медикаментозную терапию 13,8% больных с ХСН, что ассоциируется с социальным статусом и недостаточной ^ осведомленностью о своем заболевании.

Апробация работы

Результаты данного исследования доложены на XV Всемирном конгрессе международного кардиологического допплеровского общества (Тюмень, 24-26 мая 2006), на I конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность1 2006» (Москва, 6-8 декабря, 2006 г), на второй всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани». (Омск, 23-24 мая 2007 г.), на I Международном Терапевтическом Форуме (Москва, октябрь 2006 г). Апробация диссертации состоялась 23 октября 2007 г. на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» в Тюменской государственной медицинской академии.

Внедрение в практику

Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздра-ва, при преподавании элективного лекционного курса «Хроническая сердечная недостаточность», в практической деятельности терапевтических отделений №№ 1, 2, 3 Тюменской больницы ЗСМЦ Росздрава.

Публикации*

Опубликовано 18 научных работ, из них 8 по теме диссертации, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 47 таблиц и 36 рисунков, состоит из введения, литературного обзора, главы с изложением материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список используемой литературы включает 98 отечественных и 83 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Зыбина, Нина Викторовна

выводы

1. Распространенность ХСН в случайной выборке взрослого населения г. Тюмени по критериям, соответствующим ХСН 1-1У ФК, составила 18,2%. При этом распространенность ХСН выше среди женщин, чем среди мужчин (21,5% и 12,9% соответственно).

2. Основными причинами ХСН являются артериальная гипертония, ИБС и сахарный диабет. Артериальная гипертонияш ИБС одинаково часто встречаются у лиц обоего пола, сахарный диабет чаще встречается у больных ХСН женского пола.

3. В- первичном звене муниципального здравоохранения половина всех больных с ХСН (49,7%) постоянно принимала лекарственные препараты основной группы, остальные лечились курсами (6,3%) или симптоматически (30,2%), а часть больных не принимала в домашних условиях препараты основной-группы (13,8%). Рациональную терапию, из 3-4 препаратов основной группы постоянно использовали всего лишь 8,5% амбулаторных больных с ХСН:

4. На амбулаторном этапе для лечения ХСН больные использовали препараты основной группы: ИАПФ принимали 61,9% больных, Р-адреноблокаторы -25,4% (рекомендованные Р-адреноблокаторы принимали только 7,4% больных), мочегонные препараты - 33,3%, сердечные гликозиды и спиронолактон использовали соответственно, 11,1% и 4,8% больных. Дозировки препаратов из основных групп не достигали рекомендованных, среднее количество принимаемых препаратов составило 1,6.

5. Распространенность «тяжелой» ХСН по< критериям, соответствующим ХСН Ш-ГУ ФК, составила 5,6% (6,2% женщин и 4,8% мужчин). Данная группа больных лечилась практически в юм же объеме, что и все больные с ХСН: постоянно принимали лекарственные препараты 51,6% больных, курсами - 8,1%, симптоматически -25,8%; среднее количество принимаемых препаратов 1,7. Рациональную терапию постоянно принимали только 17,7% больных. Не использовали в лечении препараты основной группы в домашних условиях 14,5% больных с «тяжелой» ХСН.

6. Выявлены тендерные различия в лечении у больных с ХСН: больные мужского пола достоверно чаще применяли сердечные глико-зиды, выше среднее количество принимаемых препаратов (1,9 у мужчин и 1,4 у женщин соответственно).

7. Больные с ХСН, территориально относящиеся к поликлиникам, где нет кардиошколы, принимали более активную терапию и домашних условиях по своему заболеванию, по сравнению с большими, относящимися к поликлиникам, где официально функционируют кардиошколы.

8; Среди больных с ХСН первичного звена муниципального здравоохранения не принимали лекарственных препаратов для лечения 13,8% больных, что ассоциируется с недостаточной осведомленностью о своем заболевании и социальным статусом. По сравнению со всей группой больных с ХСН, в данной группе выше процент работающих, достоверно меньше «тяжелых» больных.

9: По сравнению с исследованием ЭПОХА-ХСН (Европейская часть РФ), распространенность ХСН в г. Тюмени оказалась выше на 5,9% по критериям ХСН 1-1У ФК и на 3,3% по критериям ХС11 111-1У ФК; по этиологической структуре полученные нами данные аналогичны указанному исследованию; при анализе лечения выявлено, что больные с ХСН в г. Тюмени лечились более активно, достоверно чаще использовали рекомендованную терапию: ипгибиюры АПФ на 24,7%, Р-адреноблокаторы на 24,4%, диуретики на 1 9,3%, сердечные гликозиды на 4,1% и спиронолактон на 4%, ре>ь применяли препараты из других групп.

-126

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую распространенность ХСН в г.Тюмени, недостаточный объем терапии, принимаемой больными в «домашних» условиях, низкую осведомленность о своем заболевании среди больных ХСН, существует необходимость внедрения новых, активных форм ведения больных с ХСН, направленных на обучение, разъяснение сущности заболевания, принципов лечения и способов самоконтроля в группе больных с ХСН. Реализация данного направления возможна в рамках создания школ, специализированных отделений для больных с ХСН в г.Тюмени, работу которых должен будет координировать методический центр по хронической сердечной недостаточности (по аналогии с исследованием ШАНС, 2004 г.).

2. Сформированная в ходе работы база данных о больных с ХСН служит основой для дальнейшего клинико-инструментального обследования когорты больных ХСН в условиях поликлиник и стационара для уточнения генеза и формы ХСН (по аналогии с госпитальным этапом эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН).

3. Принимая во внимание тендерные различия в распространенности, этиологии и лечении ХСН, существует необходимость обратить более пристальное внимание участковых терапевтов, кардиологов, врачей общей практики на больных с ХСН женского пола в первичном звене муниципального здравоохранения.

4. Полученные данные о территориальных различиях в лечении больных с ХСН на амбулаторном этапе в г. Тюмени свидетельствуют о необходимости оптимизации работы кардиошкол с выделением отдельного направления - школы для больных с ХСН.

5. С целью снижения потребности в госпитализациях, затрат на лечение больных с клинически выраженной ХСН, рекомендуется разработать и внедрить программы обучения и амбулаторного монито-рирования тяжелых, прогностически неблагоприятных больных с ХСН Ш-1У ФК в условиях поликлиник г. Тюмени.

-127

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зыбина, Нина Викторовна, 2007 год

1. Агеев Ф.Т., Ощепкова Е.В., Орлова Я.А. Современные технологии обследования и ведения больных артериальной гипертонией в ам-булаторно-поликлинической практике. Сердце, том 6, №3, 2007 г. С.124-126.

2. Акимова Е.В., Кузнецов В.А., Гафаров В.В. Социальный градиент в Тюмени: точка зрения кардиолога. Тюмень.: ООО РГ «Проспект», 2005.- 200 с.

3. Аронов Д.М., В.П.Зайцев, Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология №5, 2002.

4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. Consilium Medicum т.4 №3 2002 г. www.consilium-medicum.com.

5. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? Журнал «Сердечная недостаточность» т.4 №1. 2003 г. — с. 9-11.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа- Медика», 2000. — 266 с.

7. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности. РМЖ, Том 7 № 2, 1999. www.rmj.ru.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. (Данные 20-летнего наблюдения). // Москва. Инсайт., 1997. 77 с.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2006 - 432 с.

10. Беленков Ю.Н. Кардиология в нашей стране. Какой она будет завтра. Креативная кардиология. 2007; 1-2:11-19.

11. Блужайс Й., Реклайтене Р., Тамоппонас А. и др. Распространенность ишемической болезни сердца и показатели смертности у населения Каунаса 35-64 лет по данным проспективного исследования. Кардиология. 2002.-№2. - 72-75.

12. Вартанян. Ф.Е. Современные демографические процессы в мире. Здравоохранение, 2006. №7.

13. Газета «Тюменская медицина». № 4 (93) от 07.03.2007.

14. Галявич A.C., Камалов Г.М. О распространенности артериальной гипертонии в сельском и городском районах. Материалы Российского Национального Конгресса кардиологов «От исследований к стандартам лечения», М., 2003, с.77.

15. Гендлин Г.Е. Применение сердечных гликозидов для лечения сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. т.6"№3. 2005 г. www.ossn.ru.

16. Гиляревский С.Р. Клинические центры по лечению хронической сердечной недостаточности: новое организационное направление современной кардиологии. Кардиология №3, 2000. с.78-81.

17. Гиляревский С.Р. Новые терапевтические стратегии при застойной сердечной недостаточности. Кардиология. 1997 №37(10).-с.88-99.

18. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середенина Е.М. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности. Сердечная недостаточность. 2002;3 (5):237-244.

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Практика, 1998. - 459 с.

20. Гуревич М.А. Тактика лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. ХСН: руководство для врачей. М.: ООО «МИА», 2005. -280 с.

21. Даниелян М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения). Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2001.

22. Дедов И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечная недостаточность т.4 №1. 2003 г. с. 15-16.

23. Карпов P.C., Трубачева И.А., Перминова O.A. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения г. Томска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, №4, с. 15-24.

24. Карпов Ю.А., Мареев В.Ю., Чазова И.Е. Российские программы оценки эффективности лечения фозиноприлом больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью. Проект ТРИ

25. Ф (ФЛАГ,ФАСОН,ФАГОТ). Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;5:261-265.

26. Константинов В.В., Жуковский Г.С. Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А. и др. Динамика артериальной гипертонии среди мужчин и женщин Москвы за период с 1984-1985 по 2000-2001 гг. Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. М., 2001, с. 195.

27. Лазебник Л.Б., С. Л. Постникова. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста. Москва. Журнал «Сердечная недостаточность» т.2 №3. 2000 г. www.ossn.ru.

28. Лазебник Л.Б., Гайнулин Ш.М., Дроздов В.Н. и др. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в Москве. Российский медицинский журнал, 2003, №5, с.5-10.

29. Лопатин Ю.М. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе. Возможности коррекции // Сердечная недостаточность. — 2002. — Т. 3. — №1 (11). — С. 20—21.

30. Лопатин Ю.М. Почему практикующие врачи не всегда назначают ингибиторы АПФ при хронической сердечной недостаточности? Consilium Medicum т.5 №5 2003 г. www.consilium-medicum.com.

31. Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная недостаточность: новейший справочник. —М.: Изд-во Эксмо, 2004. — 960 с.

32. Мангейм Дж.Б., Рич Р.К. Политология. Методы исследования: Пер. с англ. М.: Издательство "Весь Мир", 1997. 544 с.

33. Мареев В.Ю. Диуретики в терапии сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. — 2001. — Т. 2, №1. — С. 11—20.

34. Мареев В.Ю. Аспирин при хронической сердечной недостаточности. Взаимодействие аспирина с основными средствами лечениядекомпенсации. Журнал Сердечная недостаточность. 2003;4(19): 153-157.

35. Мареев В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время бета-адреноблокаторов // Кардиология. — 1998. — №12. — С. 4—11.

36. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Фомин И.В. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА-ХСН). Сердечная недостаточность, т.4 №1. 2003 г. С. 17-18.

37. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году (часть 1). Сердечная недостаточность. — 2004. — Т. 5, №1. — С.' 25-32.

38. Мареев В.Ю. Четверть века эры ингибиторов АЛФ в кардиологии. Русский медицинский журнал. Т.8, № 15-16., 2000 г.

39. Мареев В.Ю.1 Лечение сердечной недостаточности: инотропная стимуляция или разгрузка сердца. (Сообщение 3). // Кардиология. 1995.-№ 12.-С. 4-12.

40. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению-больных с сердечной недостаточностью. Consilium Medicum т.1 №3 1999 г. www.consilium-medicum.com.

41. Меныников А., Ожгибесова О. "Российская газета" Федеральный выпуск №4041 от 12 апреля 2006 г.

42. Национальные рекомендации по хронической сердечной недостаточности. Журнал «Сердечная недостаточность» т.4 №6. 2003 г.

43. Национальные рекомендации по ХСН (второй пересмотр), 2006 г. Журнал «Сердечная недостаточность» т.7 №2. 2006 г. www.ossn.ru.

44. Нарусов О.Ю., Мареев В.Ю., Скворцов A.A. и др. — Клинические, гемодинамические и нейрогормональные эффекты дигоксина у больных с ХСН. Сердечная недостаточность, 2000, т.1,№1, с. 2630.

45. Нестеров Ю.И. Лазарева O.A. и др. Сравнительная характеристика качества лечения больных артериальной гипертензией в первичном звене здравоохранения. Терапевтический архив. Т. 78 № 1 2006. с. 16-19.

46. Отраслевой стандарт. «Протокол ведения больных сердечной недостаточностью». Качество медицинской помощи 2003; № 4-5.1.

47. Отчет о научной сессии КНЦ РАМН Хроническая сердечная недостаточность от 21.01.1999 г. //Кардиология. — 1999. — №12. — С. 54—55.

48. Павлов А.А., Жадин П.М. Распространенность вариантов артериальной гипертензии и характеристика амбулаторной фармакотерапии гипертонической болезни. Сборник тезисов Российского национального конгресса кардиологов. Санкт-Петербург, 2002, с.303.

49. Перепеч Н. Б., Михайлова И. Е. Бисопролол: фармакологические свойства и клиническое применение. Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12, №4. С.225-232.

50. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М., Александрова А.Ю. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка. Кардиология №1, 2001.

51. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Достижения в лечении сердечной недостаточности (по результатам многоцентровых исследований). Москва, 2000, 84 стр.

52. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2003; 176-180.

53. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Журнал «Сердечная недостаточность» т.З №2. 2002 г. www.ossn.ru.

54. Рудаков А. Газета «Тюменская медицина» № 8 (53), от 19.04.2005.

55. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. -М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 112 с.

56. Секционные заседания. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. Том 5, №2., 2004. www.ossn.ru.

57. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В: Лекарственные, средства,vприменяемые при лечении хронической сердечной недостаточности. Часть 1. // Кардиология. 1995. - №35(1). -с.79-92.

58. Ситникова М.Ю., Нестерова И.В., Иванов С.Г. и др. Роль специализированной клиники хронической сердечной недостаточности в реализации рекомендаций по лечению больных с ХСН. Сердечная* недостаточность, том 6, №3, 2005. С.105-106.

59. Скворцов А.А., Челмакина С.М., Пожарская Н.И., Мареев В.Ю. Модулирование активности системы нейрогуморальной регуляции, при хронической сердечной недостаточности.// Рус. Мед. Журнал-2000.-№8(2).-с. 87-93. •

60. Смирнова Е.А., Якушин С.С. Распространенность и лечение хронической сердечной недостаточности среди населения Рязанской области. Журнал «Сердечная недостаточность» т.5, № 6, 2004. с. 289-291.

61. Степура О.Б., Мартынов А.И., Остроумова О. Кардиология. 1995; 5: 23-6.

62. Степура О.Б., Томаева Ф.Э., Будаев Э., Зверева Т.В., Иванова С.В., Мартынов А.И. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности. Журнал «Сердечная недостаточность» т.З №2. 2002 г.

63. Сторожаков Г.И., Верещагина Г., Малышева Н.В. Терапевтический архив. 1983; 10: 95-8.

64. Сторожаков Г.И., Верещагина Г. Терапевтический архив. 1998; 4: 27-32.

65. Сторожаков Г.И. Бета-адреноблокаторы в лечении хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. — 2001. — Т. 2, №1. — С. 27—28.

66. Сыркин A.JL, Полтавская М.Г., Дзантиева А.И. и др. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточностью (аспекты низкой приверженности к лечению). Сердце. 2003; 2 (2):72-77.

67. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Левчук Н.Н., Кобалава, Ж.Д. Клинико-статистический анализ хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. Т. 71. № 1., 1999. С. 42-46.

68. Терещенко С.Н., И.В. Жиров. Женщины и сердечная недостаточность. Кафедра скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета. Consilium. Medicum т. 5 №5 2003 г.

69. Терещенко С.Н. Тендерные стратегии в терапии хронической сердечной недостаточности миф или необходимость? Сердце. Том 5, №7 (31),2006. С.360-363.

70. Фомин И.В;, Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. и др. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (по результатам Регистра 1998 г.) Кардиология, 2000, №8, с. 34-36. ,

71. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная недостаточность, т.7 №3. 2006 г., с. 112-115.

72. Шалыюва С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2001, №2, с.3-7.

73. Шапиро И.А. Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным; артериальной: гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002,1:16-21.

74. Шляхто Е.В. Нейрогуморальные модуляторы в лечении хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. — 2001.—Т. 2, №1. —С. 29—32.

75. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности. Секционные заседания. Сердечная недостаточность, т.5 №2. 2004 г.

76. Abraham W.T., Bristow M.R. Specialized Centers for Heart Failure Management. Circulation 1997; 96:2755-2757.

77. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics-2003 update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2002.

78. American Heart Association. Heart and Stroke Facts. 1994 Statistical Supplement. Dallas, TX: American Heart Association National Center; 1993.

79. Anthony W. C. Chow, Rebecca E. Lane, Martin R. Cowie. New pacing technologies for heart failure. BMJ, May 2003; 326: 1073 -1077 ; doi:10.1136/bmj.326.7398.1073.

80. Assessment of heart failure. JD Medical Toolkit.

81. Barnet H.J., Boughner D.R., Taylor D.W. et al. N Engl J Med , 1980; 302: 139-44.f

82. Bonow A. et al. JACC 1998; 32 (5): 1525-30.

83. Bonneux L., Barendregt J.J., Meeter K., Bonsel G.J., van der Maas PJ. Estimating Clinical Morbidity Due to Ischemic Heart Disease and Congestive Heart Failure: The Future Rise of Heart Failure // Am. J. Public. Health. -1994. Vol.84. - P. 20 - 28.

84. Bristow M. b-Adrenergic blockade in chronic heart failure. -Circulation, 2000; 100: 558-560.

85. Bushnell F.K. Self-care teaching for congestive heart failure patients. J Gerontol Nurs. 1992; 18(10): 27-32.

86. Clemens J.D., Horwitz R.I., Jaffe C.C. et al. N Engl J Med 1982; 307: 776-81.

87. Chatterjee K. Inhibitors of the renin-angiotensin system in established cardiac failure // Heart. — 1996. — Vol. 76 (Suppl.3). — (3.) — P. 83—91.- 139111. Cohn J.N. Beta-blockers in heart failure // Eur. Heart. J. — 1998. 19 (Suppl A); A52—A55.

88. Cleland J.G., Khand A., Clark A. The heart failure epidemic: exactly how big is it? Eur Heart J 2001;8: 623-6.

89. Cleland J.G., Swedberg K., Follath F. et al. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J; 2003; 24(5):442-463.

90. Cline C., Broms K., Wienheimer R., et al. Hospitalization and health care costs due to congestive heart failure-in the elderly. American-Journal of Geriatric Cardiology 1996; 5:10-23.

91. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A., et al. The epidemiology of heart failure. Eur. Heart J. 1997; 18:208-223.I

92. CONSENSUS Trial'Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. N Engl J Med. 1987:316:14291435.

93. Doughty R., Yee T., Sharpe N., ct al. Hospital admissions and deaths due to congestive heart failure in New Zealand, 1988-91'. N. Z. Med. J. 1995:108:473-475.

94. Denton T.A. The cost of heart failure: patient, provider and society. J. Heart Failure. 1996:3, Abstr: 149.

95. Eriksson H., Svardsudd K., Larsson B., et al. Risk factors for heart failure in the general population: study of men born, in 1913. Eur Heart J. 1989; 10:647-656.

96. Fonarow G.C., Gheorghiade M., Abraham W.T. Importance of in-hospital initiation of evidencebased medical therapies for heart failures review. Am J Cardiol. 2004; 94 (9): 1155-1160.

97. Garg R., Yusuf S. for the Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin, converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure JAMA. 1995;273(18):1450.1456.

98. Gibson T.C., White K.L., Klainer L.M. The prevalence of congestive heart failure in two rural communities. J Chronic Dis 1966; 19:141-52.

99. Gislason G.H., Rasmussen J.N., Abildstrom S.Z. et al. Persistent Use of Evidence-Based Pharmacotherapy in Heart Failure Is Assosiated With Improved Outcomes. Circulation 2007; 116: 737-744.

100. Ghali J.K., Kadakia S., Cooper R. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Traits among urban blacks. Arch Intern Med. 1988;148(9):2013-2016.

101. Grady D. Congestive heart failure is on rise. International Herald Tribune, Monday, May 10, 1999, p.9.

102. Gustafsson F., Arnold J. Malcolm O. Heart failure clinics and outpatient management: review of the evidence and call for quality assurance. Eur Heart J. 2004;25 (18): 1596-1604.

103. Hanna M. Blackledge, James Newton, and Iain B Squire. Prognosis for South Asian and white patients newly admitted to hospital with heart failure in the United Kingdom: historical cohort study. BMJ, Sep 2003; 327: 526 531; doi:10.1136/bmj.327.7414.526.

104. Hanumanthu S, Butler J, Chomsky D, et al. Effect of a heart failure program on hospitalisation frequency and exercise tolerance. Circulation 1997;96:2842-2848.

105. Health Care Financing Administration (HCFA). MedPAR Database. Baltimore, MD: HCFA Bureau of Data Management and Strategy, Office of Statistics and Data Management: 1994.

106. Heidenreich P.A., Ruggerio C.M., Massie B.M. Effect of a home monitoring system on hospitalization and resource use for patients with heart failure. Am Heart J 1999;138 (4 PT l):633-640.

107. Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: Framingham Study. J Am Coll Cardiol 1993; 22(suppl A):6A-13A.

108. Hunt S.A. et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Manegement of Chronic Heart Failure in the Adult. JACC, 2001; № 7.

109. Fuster V. Epidemic of cardiovascular disease and stroke: the three main challenges : presented at the 71st scientific sessions of the american heart association Dallas, Texas. Circulation 1999 Mar 9;99(9):1 132-1137.

110. Jacobsen B. et al. Am J Epidemiol 1988; 127:923-32.

111. Kannel W.B. Epidemiological aspects of heart failure. Cardiol. Clin. 1989;7:1-9.

112. Kannel W. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study. Am. J. Hyper., 2000, 13 (Pt. 2), S3-S10.

113. Kannel W.B., Ho K., Trom T. Changing epidemiological features of cardiac failure // Br. Heart. J. 1994. - Vol.72. - P.3 - 9.

114. Kannel W.B., Belanger A.J. Epidemiology of Heart Failure. Am Heart J 1991; 121:951-7.

115. Kelly D.T. Our future society: a global challenge. 1996 Paul Dudley White International Lecture. Circulation 1997; 95(11): 24592464.

116. Lucas R.V., Edwards J.E. Curr Probl Cardiol 1982;7:1-48.

117. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet, 1999; 353 (9169):2001-2007.

118. McKee P.A., Castelli W.P., McNamara P.A., Kannel W.B. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N. Engl. J.Med. 1971 285: 1441-1446.

119. McMurray J., McDonagh T. Morrison C.E., Dragie H.J. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990. Eur. Heart J. 1993; 14:1158-62.

120. McMurray J., Hart W., Rhodes G. An evaluation of the cost of heart failure to the National Health Service in the UK. British Journal of Medical Economics 1993.6: 99-110.

121. McMurray J.J.V., Stewart S. Nurse led, multidisciplinary intervention in chronic heart failure. Heart 1998;80:430-431

122. McMurray J.J.V., Stewart S. Epidemiology, etiologi and prognosis of heart failure. Heart 2000; 83:596-602.

123. Mosterd A., Hoes A.W., Brujne de M.C. et al. Prevalence of heart and left ventricular dysfunction in the general population; The Rotterdam Study. Eur. Heart J. 1999;20(6). 447-455.

124. National Heart, Lung, and Blood Institute. National Institute of Health. Congestive Heart Failure in the United States: A new epidemic, 1996./ Bethesda //U.S. Department of Health and Human Services- 1999.

125. O'Connell J.B., Bristow M.R. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach. J. Heart Lung Transplant. 1994;13:107-112.

126. Rodriguez Artalejo F., Guallar Castillon P., Banegas Banegas J.R., Rey Galero J. Trends in hospitalization and mortality for heart failure in Spain, 1980-1993 // Eur. Heart. J. 1997, Nov. - Vol.18 (11). — P. 1771—9.

127. Rodeheffer R.J., Jacobsen S.J., Gersh B.J. et al. The incidence and prevalence of congestive heart failure in Rochester , Minnesota. Mayo ClinProc. 1993; 68 (12): 1143-1150.

128. Rumsfeld J.S., Masoudi F.A. Heart failure disease management works, but will it succeed? Eur Heart J. 2004; 25(18):1565-1567.

129. Setting up a disease register for heart failure. Heart failure disease register. JD Medical Toolkit.

130. Silber D.H. Heart failure in women. Curr Womens Health Rep. 2003; 3(2): 104-109.

131. Schofield R.S., Kline S.E., Schmalfuss C.M. et al. Early outcomes of a care coordination-enhanced telehome care program for elderly veterans with chronic heart failure. Telemed J E Health. 2005; 11 (l):20-27.

132. Smith WM. Epidemiology of congestive heart failure. Am J Cardiol 1985;55:3A-8A.

133. Smith L.E., Fabbri S.A., Pai R., et al. Syrntomatic improvement and reduced hospitalization for patients attending a cardiomyopathy clinic. Clin. Cardiol. 1997:20:949-954.

134. SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left-ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 1991:325:293-302.

135. Sutton G.C. Epidemiologic aspects of heart failure. Am Heart J 1990;120:1538-40.

136. Stewart S., Jenkins A., Buchan S. et all. The current cost of heart failure to the National Health Service in the UK. Eur J Heart Fail. 2002;4:361-371.

137. Stewart S., Marley J.E., Horowitz J.D. Effects of a multidiscipli-nary home-based intervention on unplanned readmission and survival among patients with chronic congestive heart failure: a randomized controlled study. Lancet. 1999;354(9184):1077-1083.

138. Stromberg A. Educating nurses and patients to manage heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs 2002; 1:33^10.

139. Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology: Guidelines for the diagnosis of heart failure. Eur Heart J 1995; 16: 741-51.

140. Task Force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure, European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis andtreatment of chronic heart failure // Eur. Heart J.- 2001.- Vol. 21 — P.1527-1560.

141. The DIG Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med. 1997;336(8):525-533.

142. The HOPE Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitors ramipril on death from cardiovascular cauces, myocardial infarction, and stroke in high-risk patients. N Engl J Med 2000; 342: 145-153.

143. Vinson J.M., Rich M.W., Sperry J.C., et al. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure. J. Am. Geriatr. Soc. 1990:38:1290-1295.

144. Zuppiroli A., Rinaldi M., Kramer R. et al. Am J Card 1995; 75: 1028-32.

145. WHO MONICA Project. Prepared by Kuulasmaa K., Dobson A., Pedoe H.T. et al. MONICA Memo 382 A. Helsinki, 1999.

146. Wilhelmsen L., Rosengren A., Eriksson H, Lappas G. Heart failure in the general population of men: morbidity, risk factors and prognosis. J Intern Med. 2001;249:253-61.

147. Willems D.L., Hak A., Visser F., Van der Wal G. (2004). Thoughts of patients with advanced heart failure on dying. Palliat Med 18: 564-572.

148. Wolinsky F.D., Overhage J.M., Stump T.E. et al. The risk of hospitalization for congestive heart failure among older adults. Med Care. 1997; 35(10):1031-1043.

149. World Heart Organization Statistical Information System 2004. Available at: www.int/whosis/.