Распространенность артериальной гипертонии и сердечной недостаточности в Кировской обл. в зависимости от экологии региона и особенности медикаментозного лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Изергина, Елена Анатольевна

• Изергина, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Изергина, Елена Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология артериальной гипертонии.

1.2. Эпидемиология сердечной недостаточности.

1.3. Факторы риска артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

1.3.1. Наследственная предрасположенность.

1.3.2. Факторы образа жизни.

1.3.3. Экологические факторы.

1.4. Краткая экологическая характеристика Кировской области.

1.5. Современные подходы к терапии АГ и ХСН. Информированность и охват лечением.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ.

3.1. Распространенность артериальной гипертонии среди населения Кировской области в зависимости от экологической ситуации.

3.1.1. Распространенность артериальной гипертонии. Общие закономерности.

3.1.2. Влияние экологических факторов на распространенность артериальной гипертонии.

3.2. Распространенность сердечной недостаточности среди населения Кировской области в зависимости от экологической ситуации.

3.2.1. Распространенность сердечной недостаточности. Общие закономерности.

3.2.2. Влияние экологических факторов на распространенность сердечной недостаточности.

3.3. Распространенность факторов риска среди населения Кировской области в зависимости от экологической ситуации.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ПОСЕЛЕНИЯ.

4.1. Особенности медикаментозной терапии артериальной гипертонии среди населения Кировской области в зависимости от типа поселения.

4.2. Особенности медикаментозной терапии сердечной недостаточности среди населения Кировской области в зависимости от типа поселения.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность артериальной гипертонии и сердечной недостаточности в Кировской обл. в зависимости от экологии региона и особенности медикаментозного лечения»

Актуальность проблемы

В настоящее время артериальная гипертония (АГ) является важнейшей неинфекционной пандемией. Опасность АГ заключается в развитии осложнений - ишемической болезни сердца (ИБС), мозгового инсульта, почечной и сердечной недостаточности, которые приводят к инвалидности и смерти.

Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) в последнее время выходит на передний план в связи с неуклонным ростом числа новых случаев ХСН, высокой летальностью и стоимостью лечения декомпенсированных больных [13].

В РФ по данным центра профилактической медицины АГ имеют 41,1% женщин старше 18 лет и 39,2% мужчин [47]. Это соответствует самым высоким данным по распространенности в зарубежных исследованиях. По данным Нижегородского регистра распространенность ХСН составила 9,7% [53], что в несколько раз превышает распространенность в Европе.

Для решения задачи организации первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на популяционном уровне важна оценка эпидемиологии, выявление влияющих факторов, информированности и охвата лечением.

В 2002 году Обществом специалистов по сердечной недостаточности при участии ВНОК инициировано и проведено эпидемиологическое исследование «ЭПОХА» для изучения истинной распространенности АГ и ХСН, факторов риска ССЗ в популяции Европейской части России, уровней информированности и охвата лечением лиц с данной патологией. Кировская область стала одним из центров, принявших участие в исследовании «ЭПОХА».

ССЗ имеют общую патогенетическую основу и ряд общих факторов риска (ФР). В настоящее время ожирение, гиподинамия, повышенное потребление соли, курение и злоупотребление алкоголем, отягощенная наследственность, сахарный диабет (СД) являются факторами риска развития АГ и ХСН. Основным формирующим ХСН заболеванием в Европе принято считать ИБС [149].

Кроме того, отмечено влияние загрязняющих выбросов в атмосферу и качества питьевой воды на развитие ССЗ. Географо-экологический фактор риска развития АГ и ее осложнений определен группой экспертов ВОЗ в последнем пересмотре ВОЗ МОАГ (1999г.). В Нижегородской области установлено, что интенсивность выбросов загрязняющих веществ в атмосферу является важным ФР развития более ранних осложнений у пациентов с АГ [25]. В ряде работ показано, что экологически обусловленный дефицит магния, кальция, селена, избыток натрия, хлора, кадмия, в воде способствует развитию АГ [26,31,35,51].

В опубликованной литературе недостаточно раскрыт анализ влияния географо-экологического фактора на развитие ХСН. Есть данные о взаимосвязи монооксида углерода, оксида азота, диоксида серы, озона, пылевых частиц и частоты госпитализаций по поводу данного заболевания, а также увеличением смертности от ХСН [116,121, 142]. Нет информации о влиянии географо-экологического фактора на распространенность ХСН.

Вышеизложенное определило актуальность проблемы и обусловило цель и задачи настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - изучить распространенность АГ и ХСН среди населения Кировской области в зависимости от экологической ситуации районов и особенности медикаментозного лечения АГ и ХСН в зависимости от типа поселения пациентов.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить распространенность АГ среди населения Кировской области в зависимости от экологической ситуации районов.

2. Изучить распространенность ХСН среди населения Кировской области в зависимости от экологической ситуации районов.

3. Изучить распространенность традиционных ФР ССЗ среди населения Кировской области и зависимость ряда факторов от экологических особенностей районов.

4. Изучить особенности медикаментозной терапии АГ среди населения Кировской области в зависимости от типа поселения пациентов.

5. Изучить особенности медикаментозной терапии ХСН среди населения Кировской области в зависимости от типа поселения пациентов.

Научная новизна

Впервые в РФ показано, что при сопоставимости репрезентативных выборок города и райцентров по основным формирующим ХСН факторам риска (возраст, женский пол, ожирение, сахарный диабет) и сердечно-сосудистым заболеваниям (АГ, ИБС, пороки сердца), а также по уровню информированности и охвату лечением, распространенность ХСН значимо выше в промышленном городе, чем в менее урбанизированном центре.

Впервые в РФ показано, что возможным фактором риска развития сердечной недостаточности является интенсивность выбросов в атмосферу.

Впервые показано, что структура гипотензивной терапии зависит от типа поселения пациента: в райцентрах значимо чаще, чем в городе, применяются не рекомендованные ВНОК гипотензивные препараты.

Практическая ценность работы

В исследовании представлен анализ эпидемиологической ситуации по АГ, ХСН и традиционным факторам риска в Кировской области, который свидетельствует о необходимости более жесткого подхода к первичной и вторичной профилактике АГ и ХСН.

В связи с тем, что ожирение и сахарный диабет являются высоко значимыми ФР развития ХСН, имеют большую распространенность среди населения Кировской области, необходимо интенсифицировать выявление и внедрение эффективных методов лечения этих заболеваний.

Более высокая распространенность ХСН в городе требует более жесткого подхода к профилактике и лечению ХСН в промышленных городах.

Данные могут быть использованы департаментами по охране окружающей среды и природопользования для организации работы по повышению эффективности борьбы с загрязнением воздуха.

Реализация работы

Материалы проведенного исследования внедрены в лечебно-профилактическую деятельность ГЛПУ «Кировский областной кардиологический диспансер» и используются при чтении лекций в школе для больных гипертонией; проведении индивидуальных бесед с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями; при чтении лекций на выездных семинарах г.Кирова и райцентрах области; при работе со средствами массовой информации с целью повышения знаний населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, об артериальной гипертонии и сердечной недостаточности. Результаты диссертационной работы включены в программу обучения студентов Кировской государственной медицинской академии на кафедре госпитальной терапии, слушателей института последипломного образования на кафедре терапии, используются при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов и врачей.

Апробация работы

Результаты работы представлены на ежегодной всероссийской конференции ОССН «Сердечная недостаточность 2002» в виде тезисов, на VII и VIII межрегиональных кардиологическом форумах (2003г., 2004г.) в виде статей, на X российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2003г.) в виде тезисов и стендового доклада на конкурсе молодых ученых; представлены в виде устного доклада и обсуждены на научном семинаре в секции «Здоровье и окружающая среда» Ш-ей Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального экологического мониторинга: инновационные модели в экологическом образовании» (от 17.11.2004 г.) и на заседании Вятского кардиологического общества (от 24.12.2004 г.).

Апробация диссертации проведена на расширенном заседании проблемной научной комиссии №11 «Внутренние болезни, общая и клиническая иммунология» Кировской государственной медицинской академии.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Материал изложен на 104 страницах машинописного текста, включает 18 таблиц и 3 диаграммы. Указатель литературы содержит 62 отечественных и 99 иностранных источников литературы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Изергина, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Изучение репрезентативных выборок города Кирова и райцентров области показало идентичность уровней распространенности АГ, которые составили 42,2% и 39,9% соответственно. Значимые различия наблюдаются по степени АГ среди больных АГ: в городе в 2 раза меньше частота АГ 3 степени, чем в области. Достоверной связи распространенности АГ и экологических показателей не установлено.

2. Уровни распространенности ХСН достоверно различаются по типу поселения: в городе и райцентрах области и составили 12% и 7,7% соответственно. По результатам корреляционного анализа выявлена явно выраженная тенденция к зависимости распространенности ХСН от интенсивности выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, что может рассматриваться как географо-экологический фактор риска развития ХСН в промышленном центре.

3. Распространенность традиционных факторов риска сопоставима в городе и райцентрах области. Влияния экологических показателей на распространенность наиболее значимых ФР репрезентативной выборки -ожирения и сахарного диабета - не установлено.

4. Различий в информированности и охвате лечением в целом больных АГ в зависимости от места поселения - в городе Кирове или райцентрах области - не выявлено. Территориальные различия в структуре гипотензивной терапии обусловлены применением не рекомендованных ВНОК гипотензивных препаратов в райцентрах области в 3 раза чаще.

5. Различий в информированности и охвате лечением больных ХСН в зависимости от места проживания - в городе Кирове или районах области - не выявлено. Территориальные различия в структуре терапии установлены только по классу «старых» комбинированных гипотензивных препаратов: в районах области их применяют чаще для лечения АГ как основного заболевания, формирующего ХСН на популяционном уровне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с очень высокой распространенностью и низкой эффективностью лечения АГ в Кировской области необходима более активная реализация федеральной и областной программ по профилактике и лечению АГ в регионе.

2. Необходимо повысить качество лечения больных АГ в райцентрах области.

3. Важнейшей составной частью борьбы с АГ является санитарно-просветительная работа с населением, что помогает повысить крайне низкую информированность населения.

4. В связи с тем, что сахарный диабет и ожирение являются высоко значимыми ФР развития ХСН, имеют большую распространенность среди населения Кировской области, необходимо интенсифицировать выявление и внедрение эффективных методов лечения этих заболеваний.

5. Необходимо повысить эффективность борьбы с загрязнением воздуха в промышленных центрах для снижения частоты развития ХСН у пациентов с ССЗ. •

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Изергина, Елена Анатольевна, 2005 год

1. Агаджанян H.A. Экологическая физиология человека/ H.A. Агадэ/санян, А.Г. Марачев. М., 1999. - 258 с.

2. Адам A.M. Экология Северного промышленного узла города Томска: проблемы и решения. / A.M. Адам. Томск: Изд-во Томского университета, 1994. - 116 с.

3. Алмазов В.А. Длительная медикаментозная терапия больных артериальной гипертонией (результаты пятилетнего наблюдения)/ В.А.Алмазов, И.С.Бродская, Е.В.Шляхто II Терапевтический архив. 1992. - №9. - С.94-97.

4. Андрющенко И.В. Эпидемиология артериальной гипертонии, организация ее профилактики и лечения у женщин на промышленном предприятии г. Владивостока/ И.В.Андрюшенко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1989. - 24 с.

5. Апостолов А. Зеленая книга/ А.Апостолов, Л.Звездова, М.Николова Бургас, 1994. - 398 с.

6. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертония и профилактика инсульта/ Г.Г.Арабидзе. М., 1999.- 41с.

7. Арабидзе Г.Г. Гипотензивная терапия. Современные взгляды на гипертоническую болезнь// Г.Г.Арабидзе, Гр.Г.Арабидзе. М., -1996.-С. 14-24.

8. Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОГ). 1999. - 18с.

9. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах/ Г. С. Жуковский, В.В. Константинов, Т.А. Варламова и др. II Русский медицинский журнал. 1997. - №9. -С.551-558.

10. Лшихмина Т.Я. Комплексный экологический мониторинг региона. На примере Кировской области/ Т.Я. Ашшмина, В.М. Сюткин. -Вятский госудаственный педагогический университет (ВГПУ), 1997.-286 с.

11. Беленков Ю.Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью/ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Г. Агеев И М.: Инсайт, 1997. С.5-10.

12. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России -опыт 25 лет: где мы находимся куда должны идти? / Ю.Н. Беленков II Сердечная недостаточность. 2002, том 4. - №1. - С. 911.

13. Беленков Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса/ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Г. Агеев II Consilium medicum.-2002. Том 4, №3.-С.112-114.

14. Волков B.C. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования)/ B.C. Волков, Д.Ю. Платонов II Кардиология. -2001. №9. - С.22-24.

15. Воронин В.М. Канцерогенные вещества в окружающей среде/ В.М. Воронин II Гигиена и санитария. 1993. - №9. - С. 51-57.

16. Всесоюзная кооперативная программа профилактики АГ (1978-80 гг.)/ Бюллетень ВКНЦ, 1986. №1. - С.56-65.

17. Гичее Ю.П. Загрязнение окружающей среды и экологическая обусловленность патологии человека. Environmental Pollution and Ecology related Human Pathology: Аналитический обзор / Ю.П. Гичее II ГПНТБ СО РАН. Новосибирск, 2003. С. 42-45.

18. Исаев JT.K. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты./ JI.K. Исаев. -«Экометрия ПАИМС». М., 1997. -Т.1.-527 с.

19. Квасов С.Е. Образ жизни и здоровье студентов/ С.Е. Квасов. -Горький, 1990.-С. 131-135.29 .Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции: Учебное пособие/ Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1992. - 273 с.

20. Ъ2.Мудрый И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье населения/ И.В. Мудрый // Гигиена и санитария. 1998. -№1. - С. 15-18.

21. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.). / Сердечная недостаточность. 2003. - Том 4, №6. - С.276-297.

22. Национальный координационный комитет просветительской программы по гипертензии. Седьмой отчет Совместной национальной комиссии по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления/ Aram V. Chobanian,

23. George L. Bakris, Henry R. Black, et al // Сердце. 2004. - №5. - С. 224-261.

24. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы/ Р. Г. Оганов II Терапевтический архив. 2004. - №6. С. 22-24.

25. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности ее профилактики/ Р.Г. Оганов II Терапевтический архив. 1997. - №8. - С.66-69.

26. АЪ.Поликарпова H.A. Эпидемиология факторов риска ИБС среди мужского населения г.Уфы / H.A. Поликарпова: Дис.канд. мед. наук. Уфа, 1990г. - 209 с.

27. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ 1). // Кардиология. -2000.-№11.-С.41-59.

28. АЪ.Прохоров Б.Б. Экология человека/ Б.Б. Прохоров II М. Издательство МНЭПУ, 2000. 322 с.

29. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. / Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков и др. II Кардиология. 2004. - №11. - С. 50-54.

30. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль/ С.А. Шалънова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева и dp. II Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №2. - С. 3-7.

31. Распространенность факторов риска среди больных артериальной гипертонией в Европейской части Российской Федерации / В.Ю. Мареев, И.В. Фомин, Ф.Т. Агеев, Ю.Н. Беленков и др. II Сердечная недостаточность. 2004. - Том 5, №6. - С. 282-284.

32. Сборник «Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2002 году» // Департамент здравоохранения Кировской области. Киров, 2003. - 223 с.

33. Сюткин В.М. Экологический мониторинг административного региона / В.М. Сюткин. Вятский государственный педагогический университет (ВГПУ). Киров, 1999 г. - 231 с.

34. Фомин КВ. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные регистра 1998 г.). / И.В. Фомин,

35. Фомин И.В. Состояние проблемы профилактики АГ в Нижегородской области / И.В. Фомин: Дис. . д-ра мед. наук. Н. Новгород, 2000. - 250 с.

36. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни/ Е.В. Шляхто II Сердечная недостаточность. 2002. - Том 3, №1(11). - С. 12-13.

37. Эйдер О.В. Секреты кардиологии / О.В. Эйдер. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. 455 с.

38. Abrams J. Repoting of coronary risk factors/ J. Abrams II Am. J. Cardiol. 1995. - №75. - C. 716-717.

39. Alcohol Consumption and Cardiovascular Disease Mortality in Hypertensive Men / M. Malinski, H. Sesso, F. Lopez-Jimenez et al. II Arch. Intern. Med. 2004. - №164(6). - P.623-628.

40. Alcohol consumption and high density lipoprotein cholesterol in marathon runners/ W. Wihett, C.H. Hennekens, A.J. Siegel, M.M. Adner, W.P. Castelli II N. Engl. J. Med. 1980. - №303. - P. 11591161.

41. Association and linkage analysis of the alpha-adducin gene and blood pressure/ M.S. Bray, L. Li, S.T. Turner, A.A. Kardia, E. Boerwinkle II Am. J. Hypertens. 2000. - №13. - P. 699-703.

42. Association between ambient carbon monoxide levels and hospitalizations for congestive heart failure in the elderly in 10 Canadian cities/ R.T. Burnett, R.E. Dales, J.R. Brook, M.E. Raizenne, D. Krewski II Epidemiology. 1997. - №8. - P. 162-167.

43. Bateson T.F. II Who is sensitive to the effects of particulate air pollution on mortality? A case-crossover analysis of effect modifiers/ T.F. Bateson, J. Schwartz II Epidemiology. 2004. - Mar №15. - P. 143-149.

44. Belmin J. Current aspects of arterial hypertension: hypertension in the aged/ J. Belmin II Presse-Med. 1999. - Vol. 24. - № 28(16). - P. 862869.

45. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease: The Framingham Study 30 years of follow-up/ J. Stokes, W.B. Kannel, P.A. Wolf, R.B. D'Agostino, L.A. Cupples II Hypertension. - 1989. -№31.-P. 113-118.

46. Blood pressure in Spain: distribution, awareness, control, and benefits of a reduction in average pressure/ J.R.Banegas, Rodriguez-Artalejo-F, de-la-Cruz-Troca-JJ et al. II Hypertension. 1998. - Vol. 32. - №6. -P. 998-1002.

47. A.Brady H.R. The role of Magnesium in the prevention and control of hypertension/ H.R.Brady II Ann. Clin. Res. 1985. - Vol. 16. NP

48. Chalmers J.P. The place of combination therapy in the treatment of hypertension in 19931 J.P. Chalmers II Clin. Exp. Hypertens. 1993. -Vol. 15.-№6-P. 1299-1313.

49. Changes in major risk factors for cardiovascular disease during 25 years in the Serbian cohorts of the Seven Countries Study/ D. Kromhout, S.I. Nedeljkovic, M.Z. Grujic et al. II Int. J. Epidemiol. -1994.-№23.-P. 5-11.

50. Congestive Heart Failure in the United States: A New Epidemic. Data Facts Sheets // Bethesda, Md, National Institutes of Health, Lung, and Blood Institute, 1996.

51. Determinants of Doppler indexes of left ventricular diastolic function in normal subjects (the Framingham Heart Study)/ E. Benjamin, D. Levy, K. Anderson et al. II Am. J. Cardiol. 1992. - № 70. - P. 508-515.

52. Different Alcohol Drinking and Blood Pressure Relationships in France and Northern Ireland. The PRIME Study/ P. Marques-Vidal, D. Arveiler, A. Evans et al. II Hypertension. 2001. - №38(6). - P. 13611366.

53. Echocardiographic, Doppler and clinical findings predict survival in the elderly/ A.M. Livanainen, M. Lindroos, R. Tilvis, J. Heikkila, M. Kupari II Cardiol. Elderly. 1996. - №4. - P. 213-218.

54. Effect of alcohol consumption versus abstinence on 24-h blood pressure profile in normotensive alcoholic patients/ G. Maiorano, F. Bartolomucci, V. Contursi. et al. II Am. J. Hypertens. 1995. - №8(1). P. 80-81.

55. Effect of hypertension on mortality in Pima Indians/ M.L. Sievers, P.H. Bennett, J. Roumain et al. II Circulation. 1999. - №100 (1). - P. 3340.

56. Fine L.I. II Environmental and Occupational Medicine / L.I. Fine //Ed. W.N. Rom. Boston; Toronto: Little, Brown Co. - 1983. - P. 359 -365.

57. Fletcher A.E. Epidemiological aspects of cardiovascular disease in the elderly I A.E. Fletcher, C.J Bulpitt// J. Hypertens. 1992. - № 10 (2).- S51-S58.

58. Froment A. Relationship of sodium intake and arterial hypertension. Contribution of geographical epidemiology/ A. Froment, H. Milon, C. Gravier// Rev. Epidemiol. Sante Publique. 1979. - № 27. - P. 43754.

59. King H. Glucose intolerance and assotiated factors in the Fergana Valley, Uzbecistan///. King, B. Abdullaev, S. Djumaeva /^Diabet-Med.- 1998. -№15(12).-P. 1052-1062.

60. Goldberg R.J. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women. The Framingham Study/ R.J. Goldberg,

61. M. Larson, D. Levy II Arch. Intern. Med. 1996. - № 156. - P. 505509.

62. Gordon T. Drinking and its relation to smoking, BP, blood lipids and uric acid. The Framingham Study/ T. Gordon, W. Kannel II Arch. Intern. Med. 1983. - №143(7). - P. 1366-1374.

63. Grobbee D.E. Does sodium restriction lower blood pressure?/ D.E. Grobbee, A. Hofinan // Br. Med. J. 1986. - №293. - P. 27-29.

64. Gums JG Magnesium in cardiovascular and other disorders/ J.G. Gums //Am. J. Health Syst. Pharm. 2004. - № 61. - P. 1569-1576.

65. Hansson L. Epidemiology of hypertension/ L. Hansson, T. Hedner, S. Jern II Hypertension manual. 1998. - P. 19-25.

66. High blood pressure due to alcohol. A rapidly reversible effect/ R. Maheswaran, J. Gill, P. Davies et al. II Hypertension. -1991.-№17.-P.787-792.

67. INTERS ALT Co-operative Research Group. INTERS ALT study. An international co-operative study on the relation of blood pressure to electrolyte excretion in populations. I. Design and methods / Journal of Hypertension. 1986. - №4. - P. 781-787.

68. Kannel W.B. Epidemiology of Heart Failure/ W.B. Kannel, A.J. Belanger I I Am. Heart J. 1991. - № 121. - P. 951 -957.

69. Kannel W.B. Preventive cardiology/ W.B. Kannel II Postgrad. Med. 1977. - №61. - P. 74-85.

70. Kannel WB. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingham Study insights/ W.B. Kannel // Eur. Heart J. 1987. -№8. - Suppl F: 23-26.

71. Key A Seven Countries. A multivariate analysis of death and coronary heart disease/ A. Key, C. Aravis, H. Blackburn et al. // Cambrige, MA: Harvard University Press, 1980.

72. Keys A. Coronary heart disease in seven countries/ A. Keys // Circulation. 1970. - № 41 (Suppl 1).

73. Khaw K. T. Blood pressure and casual urine electrolytes in 93 London factor workers/ K T. Khaw // Clin. Set. 1983. - №65. - P. 243-245.

74. Klatsky A. Epidemiological reseach on moderate alcohol consumption and blood pressure/ A. Klatsky II Alcohol and cardiovascular system. Bethesda (Md); 25-62.

75. Kromhout D. Diet-heart issues in a pharmalogical era / D. Kromhoutll Lancet. 1996. - № 348 (Suppi 1). - S20-S22.

76. Kupari M. Correlation of left ventricular mass in a population sample aged 36 to 37 years/ M. Kupari, P. Koskinen, J. Virolainen I I Circulation. 1994. - №89. - P. 1041-1050.

77. Laurenzi M., Mancini M., Menotti A. on behalf of the Gubbio Study Group. Multiple risk factors in hypertension: results from the Gubbio Study/ J. Hypertens. 1990. - №8. - S7-S12.

78. Lian C. L'alcoogolisme, cause d'hypertension arterielle/ C. Lian //Bull Acad Nat Med 1915; 74: 525-528.

79. Lifton R.P. Molecular mechanisms of human hypertension/ R.P. Lifton, A.G. Gharavi, D.S. Geller II Cell. 2001. - №104. - P. 545-556.

80. Lilienfield A.M. Epidemiology of infection and non-infections disease: some comparisons/ A.M. Lilienfield II Am. J. Epidemiol. -1973. -№97.-P. 135-147.

81. Lindberg O. Impacts of components of the metabolic syndrome on health status and survival in an aged population/ O. Lindberg, R.S. Tilvis, T.E. Strandberg// Eur. J. Epidemiol. 1997. - №13. - P. 429434.

82. McGrath J.J. Biological plausibility for carbon monoxide as a copollutant in PM epidemiologic studies/ J.J. McGrath II Inhal. Toxicol. 2000. №12. - P. 91-107.

83. McKee P.A. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study/ P.A. McKee, W.P. Castelli, P.M. McNamara, W.B. Kannel II N. Engl. J. Med. 1971. - №285. -P.1441-1446.

84. McMurray J.J. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure/ J.J. McMurray, S. Stewart 11 Heart. 2000. - №83. - P. 596602.

85. Mediterranean alpha-linolitic acid-rich diet in secondary prevention of coronary heart disease/ M. Lorgeil, S. Renaud, N. Marnelle et al. II Lancet. 1994. - № 343. - P. 1454-1459.

86. Mindell I.I. II Epidemiol. And Community Health. 2000. -№10.-P. 971.

87. Morris R.D. Airborne particulates and hospital admissions for cardiovascular disease: a quantitative review of the evidence/ R.D. Morris II Environ. Health. Perspect. 2001. - Vol.109. - №4. - P. 495500

88. Morris R.D. Ambient air pollution and hospitalization for congestive heart failure among elderly people in seven large US cities/ R.D. Morris, E.N. Naumova, R.L. Munasinghe II Am. J. Public. Health.- 1995. -№85.-P. 1361-1365.

89. Morris R.D. Carbon monoxide and hospital admissions for congestive heart failure: evidence of an increased effect at low temperatures/ R.D. Morris, E.N. Naumova II Environ. Health. Perspect.- 1998. №106.-P. 649-653

90. Mukamal K. Roles of Drinking Pattern and Type of Alcohol Consumed in Coronary Heart Disease in Men/ K. Mukamal, K. Conigrave, M. Mittleman 11 N. Engl. J. Med. 2003. - №348(2). -P.109-118.

91. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Multiple Risk Factor Intervention Trial: risk factor changes and mortality results// J. Am. Med. Assoc. 1982. - №248. - P. 1465-1477.

92. Obesity and the risk of heart failure / S. Kenchaiah, J.C. Evans, D. Levy, P.W. Wilson, E.J. Benjamin, M.G. Larson, W.B. Kannel, R.S. Vasan // N. Engl. J. Med. 2002. - № 347. - P. 305-313.

93. Ohtsuka S. Magnesium in congestive heart failure/ S. Ohtsuka, I. YamaguchiU Clin. Calcium. 2005. - №15. - P. 181-186.

94. Pasotti M. Genetic predisposition to heart failure/ M. Pasotti, A. Repetto, L. Tavazzi, E. Arbustini II Med. Clin. North Am. 2004. -№88.-P. 1173-1192.

95. Physical activity and coronary heart disease in women: Is "no pain, no gain" passé?/ I.M. Lee, K.M. Pexrode, N.R. Cook, J.E. Manson, JE. Buring // JAMA. 2001. - №285. - P. 1447-1454.

96. Piano M. Alcoholic cardiomiopathy/ M. Piano II Chest. 2002. -№121(5).-P. 1638-1650.

97. Pina I.L. Heart failure in women/ I.L. Pina, C. Buchter II Cardiol Rev 2004,11:337-44

98. Prevalence of high blood pressure and associated coronary risk factors in an adult population of Mexico City/ Yamamoto-Kimura-L, Zamora-Gonzalez-J, Garcia-de-la-Torre et al. Il Arch-Med-Res. -1998.-№29(4).-P. 341-349.

99. Randomised controlled trial of a cardioprotective diet in patients with a recent acute myocardial infarction: results of one year follow-up/ R.B. Singh, S.S. Rastogi, K. Verma et al. // Br. Med. J. 1992. - №304. -P. 1015-1019.

100. Relationship of changes in physical activity and mortality among older women/ E. W. Gregg, J. A. Cauley, K. Stone, T.J. Thompson, D. C. Bauer et al. II JAMA. 2003. - № 289. - P. 2379-2386.

101. Rosito G.A. Dose-dependent biphasic effect of ethanol on 24-h blood pressure in normotensive subjects/ G.A. Rosito, F.D. Fuchs, B.B. Duncan II Am. J. Hypertens. 1999. - №12(2 Pt 1). - P. 236-240.

102. Russell M.A. Effect of general practitioners' advice against smoking/ M.A. Russell, C. Wilson, C. Taylor, C.D. Baker II Br. Med. J.- 1979. №2.-P. 231-235.

103. Salt intake and blood pressure in the general population: a controlled intervation trial in two towns/ J. Staessen, C.J. Bulpitt, R. Fagard, J.V. Joossens, P. Lijnen, A. Amery II J. Hypertens. 1988. -№6.-P. 965-973.

104. Schwartz J. Air pollution and hospital admissions for cardiovascular disease in Detroit, Michigan/ J. Schwartz, R. Morris II Am. J. Epidemiol. 1995. - №142. - P. 23-35.

105. Seeman T. Risk factors for coronary heart disease among older men and women: a prospective study of community-dwelling elderly/ T. Seeman, Mendes de Leon A., L. Berkman, A. Ostfeld II Am. J. Epidemiol. 1993.-№138.-P. 1037-1042.

106. Sen S. Role of sodium in modulation ofmyocar-dial hypertrophy in renal hypertensive rats/ S. Sen, D.R. Young II Hypertension. 1986.- №8.-P. 918-924.

107. Shaper A. Alcohol Intake and mortality in middle aged men with diagnosed coronary heart disease/ A. Shaper, S. Wannamethee II Heart.- 2000. №83(4). - P. 394-399.

108. Shukla G.S., Singhal R.S. II Can Physiol. Pharmacol. 1984. -Vol. 62.-№8.-P. 1015-1030.

109. Siewert-Delle-A. Long-term renal function in primary hypertension. An epidemiological and pathophysiological study/ Siewert-Delle-A. II Scand-J-Urol-Nephrol-Suppl. 1999. - №199. - P. 1-36.

110. Smoking and cardiac events after venous coronary bypass surgery. A 15-year follow-up study/ A.A. Voors, B.L. van Brussel, H. W. Plokker et al. 11 Circulation. 1996. - №93. - P. 42-47.

111. Teerlink J.R. An overview of contemporary etiologies of congestive heart failure/ J.R. Teerlink, S.Z. Goldhaber, M.A. Pfeffer II Am. Heart J. 1991. - № 121. - P. 1852-1853.

112. Temperature, air pollution, and hospitalization for cardiovascular diseases among elderly people in Denver/ P.J. Koken, W. T. Piver, Ye F, A. Elixhauser, L.M. Olsen, C.J. Portier II Environ. Health Perspect. -2003.-№111.-P. 1312-1317.

113. The epidemiology of heart failure/ M.R. Cowie, A. Mosterd, D.A. Wood et al. II Eur. Heart J. 1997. - №18(2). - P. 208-223.

114. The EuroHeart Survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe / J. G.F. Cleland et al. II Eur. Heart J. - 2003. - № 24. - P. 442-463.

115. The prognosis of heart failure in the general population. The Rotterdam Study/ A. Mosterd\ B. Cost, A. W. Hoes et al. II Eur. Heart. J.-2001.-№22.-P. 1318-1327.

116. The relation of blood pressure with glucose, insulin, heart rate, free fatty acids and plasma Cortisol levels according to degree of obesity in middle-aged men/ J. Filipovsky, P. Ducimetiere, E.

117. Eschwege, J. L. Richard, J.R. Claude II J. Hypertens. 1996. - № 14. -P. 229-235.

118. The Seven Countries Study: A scientific adventure in cardiovascular disease epidemiology / D. Kromhout, A. Menotti, H. Blackburn et al. II Utrecht: Brouwer Offset. 1994. - NP.

119. The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure/ Arch. Intern. Med. 1997. - №157. - P. 2413-2446.

120. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the the European Society of Cardiology. Guidelines for the treatment of heart failure. Eur. Heart J. 2001. - №22(17). -P. 1527-1560.

121. Whelton P.K. Epidemiology of hypertension/ P.K. Whelton II Lancet.-1994.-№344.-P. 101-106.

122. Yablolkov A. Aspects of demograthy, health and environment in Russian: Paper presented at General Assembley of GLOBE International / A. Yablolkov, A. Demin II Moscow, 1994. №31 - P. 142.

123. Zanobetti A, Schwartz J, Gold D Are there sensitive subgroups for the effects of airborne particles?/ A. Zanobetti, J. Schwartz, D. Gold 11 Environ. Health Perspect. 2000. - №108. - P. 841-845.105