Распространенность хронической обструктивной болезни легких у работников горно-химического комбината и эффективность лечебно-профилактических мероприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Кан, Ирина Николаевна

• Кан, Ирина Николаевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Кан, Ирина Николаевна

Оглавление

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких

1.2. Медико-социальная значимость ХОБЛ

1.3. Характеристика основных факторов риска хронической обструктивной болезни легких

1.3.1. Курение

1.3.2. Генетические факторы

1.3.3. Загрязнение атмосферного воздуха

1.3.4. Загрязнение воздуха внутри помещений

1.3.5. Пол, возраст

1.3.6. Социально-экономический статус

1.3.7. Профессиональные факторы

1.3.8. Влияние малых доз ионизирующего излучения на органы дыхания

1.4. Современные подходы к ранней диагностике

хронической обструктивной болезни легких

1.4.1. Клиническая диагностика

1.4.2. Анкетирование

1.4.3. Спирометрия

1.5. Лечебные программы и оценка их эффективности

1.5.1. Уменьшение воздействия факторов риска

1.5.2. Основные принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта исследования

2.2. Расчет выборки

2.3. Характеристика участников исследования

2.4. Дизайн исследования

2.5. Клинико-функциональное обследование

2.5.1. Оценка статуса курения и его интенсивности

2.5.2. Исследование функции внешнего дыхания

2.6. Диагностика ХОБЛ

2.7. Дизайн проспективного исследования по оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ

2.8. Оценка качества жизни пациентов с ХОБЛ

2.9. Расчет распространенности ХОБЛ

2.10. Статистическая обработка

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ И РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ СРЕДИ РАБОТНИКОВ ГОРНОХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА

3.1. Распространенность табакокурения и его количественные характеристики среди работников ГХК

3.1.1. Статус курения работников в общей выборке и в различных профессиональных группах, связь с полом и возрастом

3.1.2 Распространенность курения и социальный статус работников ГХК

3.1.3 Количественные характеристики курения у работников

ГХК

3.2. Распространенность респираторных симптомов

3.3. Связь респираторных симптомов с курением

3.4. Распространенность респираторных симптомов и профессиональный стаж

ГЛАВА 4. ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

ХОБЛ У РАБОТНИКОВ ГХК

4.1. Результаты исследования функции внешнего дыхания

4.2. Распространенность ХОБЛ и ее факторы риска среди работников горно-химического комбината

4.2.1. Распространенность ХОБЛ в общей выборке

4.2.2. Распространенность ХОБЛ среди работников различных профессиональных групп

4.2.3. Степени тяжести ХОБЛ у работников ГХК

4.2.4. Оценка отношения шансов развития ХОБЛ у работников ГХК под влиянием различных факторов риска

4.2.5. Впервые установленный диагноз ХОБЛ

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А Основной опросник

Приложение Б Шкала одышки (Medical Research Council Dyspnea Scale)

госпиталя Святого Георгия (v 2.2)

Приложение Г Оценочный тест по ХОБЛ

БДТ ВВЭР

гхк

ДДБА ДИ ЗАТО ИГКС

икч ил

ИНФ

ипл

ИХЗ

кж кц нзт

НИИ НРБ

одц

ОФВ!

ош

ОЯТ

пдк

РБМК РХЗ

стс

С/ФП ФЖЕЛ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

бронходилатационный тест водо-водяной энергетический реактор горно-химический комбинат длительно действующие бронходилататоры доверительный интервал

закрытое административно-территориальное образование ингаляционные глюкокортикостероиды индекс курящего человека интерлейкин

интерферон индекс пачек-лет изотопно-химический завод качество жизни котельный цех

никотинзамещающая терапия научно-исследовательский институт нормы радиационной безопасности опытно-демонстрационный центр объем форсированного выдоха за первую секунду отношение шансов отработавшее ядерное топливо предельно допустимая концентрация реактор большой мощности канальный радиохимический завод станция теплоснабжения сальметерол/флютиказона пропионат форсированная жизненная емкость легких

ФВД функция внешнего дыхания

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЦГиЭ центр гигиены и эпидемиологии

ATS Американское торакальное общество

BTS Британское торакальное общество

ERS Европейское респираторное общество

EUROSCOP European Respiratory Society Study on Chronic Obstructive Pulmonary Disease CAT ™ COPD Assessment Test™

Ig иммуноглобулин

NHANES National Health and Nutrition Examination Survey

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность хронической обструктивной болезни легких у работников горно-химического комбината и эффективность лечебно-профилактических мероприятий»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Рост распространенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во всем мире и ее значительный вклад в структуру заболеваемости, смертности и инвалидности с вытекающими отсюда большими финансовыми затратами предопределяют большую медико-социальную значимость и серьезную проблему данного заболевания для современного здравоохранения. Наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, ХОБЛ составляет ведущую группу хронических заболеваний, на долю которых приходится более 30% среди всех других форм патологии человека [169].

В большинстве развитых стран заболеваемость и смертность от ХОБЛ продолжает расти, в то время как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается [103]. ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смертности, а по прогнозам специалистов, к 2020 году выйдет на 3-е место [136]. Основным поводом для такого прогноза служит поздняя диагностика ХОБЛ [186].

P. Burney [178] отмечает, что хроническая обструктивная болезнь легких угрожает кризисом глобальному здравоохранению. Для этого есть две основные причины: старение населения и впечатляющий, если бы не плачевный, успех международных табачных корпораций [178].

Установлено, что ограничение скорости воздушного потока начинается после 40 лет. Согласно недавнему докладу ООН, в следующие 50 лет вдвое увеличится число людей старше 60 лет, а людей, достигших 100 лет, к 2050 году будет больше в 15 раз. Если в 2002 году только 1 из 10 достигал 60-летнего возраста, то в 2050 году этого возраста достигнет 1 из 3 [90]. Следовательно, можно ожидать дальнейшего роста уровня заболеваемости и смертности от ХОБЛ, если не будут приняты срочные меры по установлению контроля над ведущими факторами риска и прежде всего табакокурением [90].

К сожалению, данные об истинной распространенности ХОБЛ в России немногочисленны и неоднородны в силу различий в климатогеографических зонах, экологической обстановке, неравномерности частоты курения и отсутствия унифицированных подходов к эпидемиологическим исследованиям [46].

Особый интерес вызывает распространенность ХОБЛ среди трудоспособного населения, поскольку наряду с табакокурением в развитии ХОБЛ немаловажное значение имеет воздействие профессиональных факторов. К ним можно отнести ингаляции угольной пыли, кремния, кадмия, органической пыли, токсических паров и др. [61]. Своевременная диагностика ХОБЛ среди различных профессиональных групп способствует эффективной реализации лечебно-профилактических программ. В исследованиях, проведенных среди работающего населения в России и за рубежом, показана связь развития легочных заболеваний, и в частности ХОБЛ, с условиями труда [15, 17, 108]. Контингент исследуемого предприятия подвергался воздействию малых

239

доз ионизирующего излучения ( Ри). Как известно, основной неопухолевой

239

формой патологии легких, связанной с поглощением Ри, является пнев-москлероз [10, 12, 13]. Сведения о возможной роли малых доз ионизирующего излучения в развитии ХОБЛ крайне немногочисленны и спорны [51, 118, 182]. Данное обстоятельство послужило поводом для исследования среди работников атомного производства.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить распространенность и факторы риска хронической обструк-тивной болезни легких среди работников горно-химического комбината (ГХК), установить значение малых доз ионизирующего излучения в ее развитии, оценить эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий для оптимизации первичной и вторичной профилактики ХОБЛ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительное изучение распространенности табакокурения и его количественных характеристик среди работников горнохимического комбината с учетом санитарно-гигиенических условий труда.

2. Изучить распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее факторы риска среди работников горно-химического комбината.

3. Оценить влияние малых доз ионизирующего излучения на развитие ХОБЛ в условиях производства.

4. В проспективном наблюдении оценить эффект лечебно-профилактических мероприятий на клинико-функциональные показатели и качество жизни больных ХОБЛ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые изучена распространенность ХОБЛ и эффективность лечебно-профилактических программ среди работников атомной промышленности. Распространенность ХОБЛ среди работников ГХК в общей выборке составила 4,3%. Установлено, что воздействие малых доз радиации не влияет на развитие ХОБЛ, так как среди работников, контактирующих с ионизирующим излучением, и лиц, не подвергающихся воздействию каких-либо профессиональных вредностей, распространенность ХОБЛ была идентичной (4,0 и 4,1% соответственно), а производственный контакт с угольной пылью даже на уровне ПДК способствует формированию заболевания. Показано, что основным фактором риска развития ХОБЛ среди работников ГХК, как и в популяции в целом, является табакокурение. Установлено, что даже при наличии цеховой службы начальные стадии ХОБЛ своевременно не диагностируются. Показано, что реализация комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий приводит к улучшению клинического состояния и качества жизни больных ХОБЛ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате проведенного исследования изучена истинная распространенность ХОБЛ среди работников ГХК, что позволило оптимизировать меры по первичной и вторичной профилактике заболевания. Получены сведения об отсутствии влияния малых доз ионизирующего излучения на развитие ХОБЛ среди работников атомного производства. Показано, что определяющую роль в развитии заболевания у данного контингента играет табакокурение. Это обстоятельство диктует необходимость активной реализации антисмокинговых программ среди работников ГХК. Из результатов исследования вытекает целесообразность проведения спирометрии в рамках периодического медицинского осмотра работникам всех подразделений ГХК в целях ранней диагностики ХОБЛ. В работе показана эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ в условиях организованного коллектива.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Табакокурение, как основной из изученных факторов риска ХОБЛ, имеет широкую распространенность среди работников ГХК и жителей Же-лезногорска, не работающих на данном предприятии, достигая 41,9% и 40,5% соответственно. Частота встречаемости табакокурения среди работников ГХК с учетом наличия или отсутствия профессиональных вредностей (малые дозы радиации, угольная пыль) идентична. Среди курильщиков в большинстве случаев интенсивность курения табака достигает значений, ассоциированных с высоким риском развития ХОБЛ.

2. Распространенность ХОБЛ среди работников ГХК в 2,3 раза ниже, нежели у жителей г. Железногорска, не работающих на комбинате, и составляет соответственно 4,3% и 9,7%. Среди работников, контактирующих с ионизирующим излучением, и среди лиц, не имеющих контакта с профессиональными вредностями, распространенность ХОБЛ идентична (4,0 и 4,1%), что свидетельствует об отсутствии влияния малых доз радиации

на развитие заболевания. Воздействие угольной пыли в условиях производства даже на уровне ПДК способствует формированию ХОБЛ. Табакокурение является лидирующим фактором риска развития ХОБЛ у работников ГХК. Комплексное обследование с использованием спирометрии позволяет выявить начальные стадии ХОБЛ, которые своевременно не диагностируются.

3. Реализация комплекса лечебно-профилактических мероприятий приводит к улучшению клинического состояния и качества жизни больных ХОБЛ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Метод анкетирования с целью выявления хронических заболеваний легких с помощью основного опросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases), а также оценочный тест по ХОБЛ (CAT™) для изучения качества жизни пациентов внедрены в практику работы врачей ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России. С целью обучения больных ХОБЛ внедрена образовательная программа «Школа ХОБЛ» на базе пульмонологического центра этого же учреждения. По материалам диссертации разработаны методические рекомендации для студентов старших курсов и практикующих врачей «Факторы риска ХОБЛ и лечение табачной зависимости». Теоретические и практические положения, изложенные в диссертации, используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней № 2 с курсом ПО Крас-ГМУ.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА Автором лично проведен анализ литературных источников по теме диссертации с самостоятельным переводом статей зарубежных авторов. Организована и при непосредственном участии автора проведена работа по заполнению анкет. Лично автором проводился отбор участников для углубленного обследования, в последующем их клинический осмотр, спирометрия, специфическое аллергологическое обследование, пульсоксиметрия, интер-

претация клинических анализов, рентгенограмм. Проведено проспективное исследование эффективности лечебно-профилактических программ. При непосредственном участии автора на базе ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России открыта школа ХОБЛ, в рамках которой проводятся мероприятия по отказу от курения. Автором сформирована электронная база данных участников исследования, проведена статистическая обработка и анализ материала.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты исследования доложены на 12-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002), конкурсе «Лучший врач года» ФМБА России (Москва, 2008), заседании молодых ученых под руководством академика А.Г. Чучалина (Красноярск, 2009, 2012), конференции «Восстановительная медицина XXI века» (Красноярск, 2010), на городской научно-практической конференции (Железногорск, 2010), конференции «Совет экспертов Сибири и Дальнего Востока» (Иркутск, 2011), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы коморбидной патологии в пульмонологии» (Железногорск, 2011). Опубликовано 7 печатных работ по исследуемой теме, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, содержит 43 рисунка и 31 таблицу и состоит из введения, пяти глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы и практические рекомендации. Список литературы включает 188 источников, из них 74 работы отечественных и 114 зарубежных авторов.

13

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких

Несмотря на то что ХОБЛ в настоящее время чрезвычайно распространена в развитых и развивающихся странах, оценки ее частоты в большинстве стран мира на удивление скудны и разноречивы.

Долгое время не было четкого определения ХОБЛ, а также стандартизованных подходов к диагностике заболевания, что значительно затрудняло учет и контроль над болезнью. Различные научные общества устанавливали свои критерии диагностики ХОБЛ, и поэтому оценка распространенности заболевания в пределах одной популяции могла сильно варьировать. Доктор B.R. Celly, сравнивая ряд источников показателей эпидемиологии ХОБЛ, указал на то, что оценка распространенности могла иногда различаться на 100% [144].

В конечном итоге, группа экспертов GOLD (Global initiative for chronic obstructive lung disease) дала современное определение ХОБЛ и сформулировала четкие критерии диагноза ХОБЛ, выделив ее в отдельную нозологическую единицу, что упрощает проведение новых эпидемиологических исследований [46].

По оценкам специалистов, распространенность ХОБЛ в мире составляет 7-19% [82]. Далее приведен обзор наиболее значимых исследований в области изучения распространенности ХОБЛ в общей популяции.

В 1988-1994 годах в США проведено масштабное исследование распространенности ХОБЛ (NHANES III) [142, 143]. Обследовано 2050 взрослых американцев. ХОБЛ диагностирована в 8,5% случаев. Заболевание зарегистрировано среди 12,5% активных курильщиков, среди 9,4% бывших курильщиков и лишь в 5,8% случаев среди лиц, никогда не куривших. Данные были сходны как для мужчин, так и для женщин. Среди больных ХОБЛ с различным статусом курения показано значительное преобладание мужчин

и женщин пожилого возраста. В соответствии с данными этого исследования, у курильщиков респираторные симптомы и ограничение скорости воздушного потока встречались в 3-5-раз чаще, чем у респондентов, никогда не куривших.

Эпидемиологическое исследование в Латинской Америке проводилось среди 23,6 млн. человек 18 лет и старше. В результате исследования выявлено 13,9% больных ХОБЛ. Большинство участников исследования имело 1-ю и 2-ю стадии ХОБЛ, у 2,4 млн. человек (1,4%) была определена 3-я и 4-я стадии заболевания [111]. Исследование показало высокую распространенность ХОБЛ в Латинской Америке, превышающую таковую в некоторых регионах мира в 3-4 раза. Результаты другого латиноамериканского проекта легких (PLATINO — Latin-American project for the investigation of obstructive lung disease) в Южной и Центральной Америке опубликованы в 2005 году. Распространенность ХОБЛ среди людей 40 лет и старше находилась в пределах от 7,8% до 19,7% [91].

В исследование в пяти колумбийских городах были включены 5539 человек. Общая распространенность ХОБЛ составила 8,9%. Факторами риска, связанными с ХОБЛ, были возраст старше 60 лет, мужской пол, туберкулез в анамнезе, курение, воздействие древесного дыма более 10 лет и очень низкий уровень образования [116].

ХОБЛ вносит существенный вклад в структуру заболеваемости и смертности в Европе [117]. Великобритания пережила эпидемию курения среди мужчин и женщин в 1970-е годы. Широкое распространение курения отмечалось в молодом возрасте. В сложившихся условиях был дан толчок к динамичному росту распространенности ХОБЛ [154].

В исследовании в Роттердаме в течение 11 лет принимали участие 7983 человека. В результате общий показатель заболеваемости составил 9,2/1000. Этот показатель был выше среди мужчин (14,4/1000), чем среди женщин (6,2/1000), и выше у курильщиков, чем у никогда не куривших (12,8/1000 и 3,9/1000 соответственно). Риск развития ХОБЛ был в 3,8 раза выше для курильщиков, чем для лиц, никогда не куривших [152].

Перспективный подход в раннем выявлении ХОБЛ в популяции с использованием спирометрии исходит из польского опыта. В эпидемиологическом исследовании в Кракове получены данные 13-летнего наблюдения за 759 мужчинами и 1065 женщинами от 19 до 70 лет. Подтверждена четкая связь снижения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ]) с курением, возрастом и профессиональным воздействием пыли среди мужчин. У мужчин с группой крови А депрессия ОФВ! была меньше. У женщин, которые имели 4 и более детей, наблюдалось более быстрое снижение ОФВ] [124].

По данным исследования IBERPOC в Испании, согласно критериям спирометрии ERS, ХОБЛ выявлена в 9,1% случаев среди взрослого населения. Частота ХОБЛ увеличивалась с возрастом и с курением сигарет и была выше у лиц с низким уровнем образования. О предыдущем диагнозе ХОБЛ сообщили лишь 27% пациентов [149].

Крупный проект BOLD (Burden of lung disease) начался в 2002 году и включил в себя данные, полученные в ряде стран Европы, Азии, Северной Америки, Африки, Австралии и других (всего в рамках проекта обследовались жители 18 стран мира) [176]. Опубликованы только данные по Австрии. Распространенность ХОБЛ в этой стране составила от -10% (возрастная группа 40-49 лет) до -70% среди лиц старше 70 лет [92].

Социально-экономическое бремя ХОБЛ в Азии больше, чем на Западе. Проблема в том, что в странах Азии имеется разница в организации медицинской помощи и подходу к лечению. Методологические проблемы заключаются в отсутствии медицинских и посмертных документов в отдаленных районах, что затрудняет стандартизацию диагностики болезней и причин смерти [112, 174]. По оценкам ВОЗ, число случаев ХОБЛ в Азии в три раза превышает общее число случаев ХОБЛ для остального мира [174]. По данным DALY, в 2000 году в Азии ХОБЛ страдало более 26 млн. человек, или 2% от общемирового объема. На западную часть Тихого океана (включая Китай) и Юго-Восточную Азию (включая Индию) приходилось 36% и 25% слу-

чаев соответственно. Опасность высокой заболеваемости ХОБЛ в этих регионах высока из-за большого количества населения. В этих областях широко распространено курение как среди мужчин, так и среди женщин [90]. Вот результаты одного из немногочисленных исследований в китайской популяции: 20 245 участников заполнили вопросник и сделали спирометрию. Общая распространенность ХОБЛ составила 8,2% (мужчины — 12,4%, женщины — 5,1%). Она была достоверно выше у сельских жителей, пациентов пожилого возраста, курильщиков, у лиц с более низким индексом массы тела, более низким уровнем образования, плохой вентиляцией на кухне, у тех, кто подвергался воздействию пыли или профессиональной вредности, сжигал топливо из биомассы, а также у лиц с поражением дыхательных путей в детстве и семейной историей болезни легких [150].

В 2008 году проведено общенациональное обследование корейской популяции. В стратифицированной случайной выборке распространенность ХОБЛ составила 13,4% у лиц в возрасте 40 лет и старше (19,4% среди мужчин и 7,9% среди женщин). Из 6840 человек 27,3% были курильщиками и 17,2% бывшими курильщиками, при этом распространенность заболевания у них была выше в сравнении с никогда не курившими. Независимыми факторами риска развития ХОБЛ были курение, пожилой возраст и мужской пол [148].

Таким образом, изучение распространенности ХОБЛ в мире показывает широкий диапазон колебаний этого показателя из-за различий в методологии исследований, посвященных эпидемиологии ХОБЛ [111]. Вместе с тем, несмотря на эти различия, все исследования показали, что ХОБЛ является глобальной угрозой для здоровья человека, а курение является основным, хорошо документированным фактором риска.

Истинная распространенность ХОБЛ в России до сих пор неизвестна. До проекта GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases) (начало в 2010 г.) серьезных международных эпидемиологических исследований по изучению распространенности заболевания на территории России не проводилось.

Эпидемиологическое исследование в Иркутской области показало, что распространенность ХОБЛ в возрасте старше 18 лет среди городского населения составила 3,1%, а среди сельских жителей — 6,6% [33]. В Самаре этот показатель был на уровне 14,5% из 2063 обследованных участников, среди мужчин — 18,7%, а среди женщин — 11,2%. Установлено, что ведущими факторами риска ХОБЛ являются мужской пол, возраст, табакокурение, экологические условия, наследственность, уровень образования, семейный статус [48]. В Республике Татарстан зарегистрировано 2580 больных ХОБЛ на 100 тыс. взрослого населения [66].

В 2009 году в России было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, хотя реальный показатель составлял не менее 11 млн. человек [56, 71]. Даже по официальным данным, ежегодное число пациентов с впервые выявленной ХОБЛ увеличивается на 15%, и поэтому проблема ранней диагностики ХОБЛ выходит за рамки только медицинской проблемы, приобретая социальный характер [52, 71].

Учитывая, что имеются лишь немногочисленные данные, касающиеся эпидемиологии ХОБЛ в России, дальнейшее проведение научно обоснованных эпидемиологических исследований и разработка превентивных программ для различных регионов нашей страны являются актуальными.

Научное и практическое значение имеет изучение проблемных аспектов ХОБЛ в различных организованных когортах работников промышленного производства с учетом санитарно-гигиенических условий труда. В этом контексте значимость проблемы ХОБЛ еще больше возрастает в связи с тем, что совсем недавно (2012 г.) ХОБЛ была включена в российский перечень профессиональных заболеваний. Не вызывает сомнения, что своевременное выявление ХОБЛ вне зависимости от того, будет ли она профессиональным или общим заболеванием, с последующей реализацией превентивных мероприятий первичного и вторичного характера внесет свой вклад в сохранение и укрепление здоровья работников, а в целом и трудового потенциала страны. Таким образом, данные об истинной распространенности ХОБЛ во

всем мире достаточно противоречивы, а в России единичны, что диктует необходимость оптимизации научных исследований в данной области с целью своевременной диагностики заболевания и реализации эффективных лечебно-профилактических программ.

1.2. Медико-социальная значимость ХОБЛ

ХОБЛ заболевает наиболее трудоспособное население. Коварство ее состоит в скрытом течении на ранних этапах. Формируясь в возрасте 29-39 лет, отчетливые клинические проявления, как правило, появляются только после 40 лет. В структуре заболеваемости респираторной патологией в России ХОБЛ составляет до 29% [46].

В настоящее время ХОБЛ является единственным заболеванием, при котором смертность продолжает расти [89]. При этом сведения о смертности колеблются в широких пределах, от 4% в Новой Зеландии до 40% в Шри-Ланке и Таиланде [110]. В США среди причин смерти ХОБЛ занимает 4-е место. По данным Национального центра статистики здравоохранения США, 8,2% смертей от всех причин были от обструктивной болезни легких. При этом уровень смертности среди мужчин начал стабилизироваться, в то время как среди женщин этот показатель вырос [137].

В России среди всех причин смерти ХОБЛ занимает 4-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и травм. Точных данных по смертности от ХОБЛ в российской официальной статистике, к сожалению, нет [46]. Одной из причин этого факта является прижизненная гиподиагностика заболевания. Сочетание ХОБЛ и ИБС увеличивает смертность больных [31,163], и чаще причиной смерти таких пациентов указывается сердечно-сосудистая патология.

Рядом зарубежных авторов проведен анализ экономического бремени ХОБЛ, в котором была подчеркнута необходимость снижения прямых затрат на лечение ХОБЛ, включая немедицинские расходы, которые не покрывают-

ся медицинской страховкой. Первый международный обзор бремени ХОБЛ среди населения был опубликован в 2000 году. В исследовании участвовали 201 921 человек из США, Канады, Франции, Италии, Германии, Нидерландов, Испании, Англии. Диагноз ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизема или симптомы хронического бронхита имели 3265 респондентов. Из них 45,3% больных ХОБЛ в возрасте до 65 лет потеряли работу в течение года, 13,8% обращались за неотложной помощью [186]. В 1990 году по экономическим затратам ХОБЛ занимала 12-е место в мире и, по прогнозам, будет на 5-м месте в 2020 году. Основной причиной обращения больных ХОБЛ к врачу служит обострение заболевания, зачастую требующее госпитализации [1]. Затраты на лечение больных в поздней стадии очень высоки, при этом 75% всех затрат приходится на стационарную помощь [87,103].

В странах Евросоюза среди болезней органов дыхания ХОБЛ занимает 1-е место по количеству потерянных рабочих дней (примерно 41,3 тыс. на 100 тыс. человеко/лет). Потери производительности труда, обусловленные обострениями ХОБЛ, оцениваются в 28,5 млрд. евро в год [8]. В Великобритании стоимость ХОБЛ включает 500 млн. фунтов стерлингов прямых затрат и 1 млрд. фунтов непрямых затрат в год. По данным 2009 года, в этой стране затраты на лечение пациентов тяжелой ХОБЛ в 4,5 раза превышали затраты на лечение ХОБЛ легкого течения [97].

ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения [7]. Экономическое бремя ХОБЛ в России в 2007 году составило 24,1 млрд. руб. в год. Из них 8,06 млрд. руб. пошли на медицинские затраты, 8,1 млрд. руб. — на косвенные расходы (около 6 млрд. на госпитализацию), 7,9 млрд. руб. составляет средний размер недопроизведенной добавленной стоимости. Минимальный экономический ущерб для государства на 1 больного ХОБЛ составил 9800 руб. в год [9, 56].

Таким образом, ХОБЛ относится к распространенным высокозатратным для государства болезням. При этом большую часть средств составляют

расходы на стационарное лечение, с увеличением тяжести ХОБЛ возрастает ее экономическое бремя, что диктует необходимость ранней диагностики ХОБЛ и своевременного подбора базисной терапии с целью профилактики обострений заболевания, уменьшения сроков временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность. В свете сказанного научные исследования, касающиеся изучения распространенности ХОБЛ в популяции в целом среди жителей различных климатогеографических зон и отдельных профессиональных групп работников, раннего выявления заболевания и оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий являются актуальными. В России такие исследования немногочисленны, в то время как реальная ситуация требует их расширения, тем более что, по современным воззрениям, ХОБЛ — это заболевание, которое можно предупредить и эффективно лечить.

1.3. Характеристика основных факторов риска хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких относится к категории мультифакториальных заболеваний и к группе экологически зависимых болезней органов дыхания [61]. Курение является основным фактором риска ХОБЛ в развитых странах [131, 134]. К другим факторам относятся профессиональные или экологические воздействия пыли, газов, паров, воздействие дыма биомассы [165], недостаточное питание [160], инфекции в раннем возрасте [162], генетическая предрасположенность [126, 132], гиперреактивность дыхательных путей [139] и бронхиальная астма [83].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кан, Ирина Николаевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, С.Н. Обострение ХОБЛ. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких / С.Н.Авдеев; под ред. А. Г. Чуча-лина. - М.: Атмосфера, 2003. - С.69.

2. Авдеев, С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких: карманное рук. для практ. врачей / С. Н. Авдеев. - М. : Атмосфера, 2010.- 160 с.

3. Аверьянов, А. В. Дефицит al-антитрипсина и хроническая обструктивная болезнь легких / А. В. Аверьянов, А. Э. Поливанова // Пульмонология. - 2007. -№ 3. - С. 103-109.

4. Айсанов, 3. Р. Спирометрия в диагностике и оценке эффективности лечения пациентов с болезнями легких / 3. Р. Айсанов, Е. Н. Калманова // Доктор Ру. - 2009. - № 6. - С. 52-54.

5. Айсанов, 3. Р. Стереотипы в лечении ХОБЛ и их преодоление: уроки исследования UPLIFT / 3. Р. Айсанов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2009. - №2. - С. 24-30.

6. Айсанов, 3. Р. Эффективность тиотропиума бромида по влиянию на параметры функции внешнего дыхания: данные клинических исследований / 3. Р. Айсанов // Пульмонология. - 2003. - №5. - С. 105-110.

7. Антонов, Н.С. Эпидемиология, факторы риска, профилактика / Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, О.Ю. Зайцева // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ЗАО Изд-во БИНОМ, 2000. - 512 с.

8. Архипов, В. В. Фармакоэкономический подход к терапии хронической обструктивной болезни легких / В. В. Архипов // Consilium Medicum. -2010. -№3.- С. 85-86.

9. Архипов, В. В. Хроническая обструктивная болезнь легких: фарма-коэкономические аспекты / В. В. Архипов // Пульмонология. - 2010. - №4. - С. 99-104.

10. Байсоголов, Г. Д. Некоторые вопросы патогенеза клинического синдрома, развивающегося у лиц, контактирующих соединениями " Ри / Г. Д. Байсоголов // Радиация и риск. - 1995. - №5. - С. 117-122.

11. Белевский, А. С. Новый тест для оценки течения ХОБЛ: САТ-тест / А. С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2010. - №1. -С. 37-39.

12. Булдаков, Л. А. Радиоактивное излучение и здоровье / Л. А. Булда-ков, В. С. Калистратова. - М.: Информ-Атом, 2003. - 47 с.

13. Василенко, И. Я. Плутоний / И. Я. Василенко, О. И. Василенко // Энергия: экономика, техника, экология. - 2004. - №1. - С. 60-63.

14. Васильева, О. С. Влияние задымления атмосферного воздуха в период аномальной жары на показатели заболеваемости и смертности по причине острых и хронических болезней дыхательной системы / О. С. Васильева, А. А. Гусаков // Пульмонология. - 2011. - №4. - С. 38-43.

15. Васильева, О. С. Обструктивные заболевания легких, вызванные неблагоприятными профессиональными факторами: вопросы лечения / О. С. Васильева // Лечебное дело. - 2007. - №3. - С. 45-52.

16. Васильева, О. С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы / О. С. Васильева // Пульмонология. - 2007. - №6. -С. 5-11.

17. Величковский, Б. Т. Профессиональные болезни пылевой этиологии / Б. Т. Величковского. - Екатеринбург: Изд-во, 2001. - 86 с.

18. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2008: пер. с англ. / под ред. А. С. Белевского. - М. : Изд-во , 2009. - 100 с.

19. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.): пер. с англ. / под ред. А. С. Белевского. - М. : Рос. респираторное общество, 2012. - 80 с.

20. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака -Российская федерация: страновой отчет. - М.: [Б. и.], 2009. - 171 с.

21. Государственный доклад «О состоянии и охране окружающей среды в Красноярском крае за 2011 год» / под ред. Ю. М. Мальцева. - Красноярск: [Б. и.], 2012.-320 с.

22. Деларю, В. В. Конкретные социологические исследования в медицине: монография / В. В. Деларю. МЗ и соц. развития РФ, Волгоград, гос. мед. ун-т. - Волгоград, 2005. - 97 с.

23. Демко, И. В. Эпидемиология хронических заболеваний органов дыхания у жителей сельской местности юга Красноярского края / И. В. Демко, JI. К. Данилова, М. М.Петрова. - Красноярск: "Офисная планета", 2012. - 176 с.

24. Дидковский, Н.Д. Наследственность и хронические обструктивные болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких / Н.Д. Дидковский, А.Г. Чучалин. Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ЗАО Изд-во БИНОМ, 1999. -512 с.

25. Ермолаев, А. А. Влияние табакокурения на показатели качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких / А. А. Ермолаев, А. Н. Старков // Бюл. физиологии и патологии дыхания. - 2005. - № 20. - С. 39-41.

26. Камардина, Т. В. Популяционный подход в контроле табакокурения / Т. В. Камардина // Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде / под ред. И. С. Глазунова, S. Stachenco. -Public Health Agency of Canada, 2006. - C.58-61.

27. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «Икар-ХОБЛ» / А. Г. Чучалин, А. С. Белевский, Б. А. Черняк и др. // Пульмонология. - 2005. - № 1. - С. 93-102.

28. Кирюшкин, В. И. К вопросу о бронхиальной проходимости у больных плутониевым пневмосклерозом / В. И. Кирюшкин, И. Л. Кисловская // Радиация и риск. - 1995. - Вып. 5. - С. 103-105.

29. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2003. - 168 с.

30. Княжеская, Н. П. Некоторые особенности назначения комбинированной терапии у пациентов с ХОБЛ с учетом оценки и коррекции утренних симптомов заболевания / Н. П. Княжеская // Рос. мед. журн. - 2012. - Т. 20, № 12.-С. 600-604.

31. Короли, Н. А. Смертность при хронической обструктивной болезни легких: роль коморбидности / Н. А. Короли, А. П. Ребров // Клинич. медицина. - 2008. - Т. 86, №3. - С. 18-21.

32. Косарев, В. В. Тенденции формирования и возможные пути профилактики табачной зависимости (по данным эпидемиологических исследований) / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Пульмонология. - 2006. - № 3. - С. 120.

33. Распространенность хронической обструктивной патологии легких в Иркутской области / Ю. Н. Краснова, Е. В. Гримайлова, А. А. Дзизинский [и др.] // Пульмонология. - 2006. - № 1. - С. 98-102.

34. Курительный статус организованного населения промышленного центра / Е. А. Вострикова, А. Г. Осипов, Л. О. Багрова [и др.] // Пульмонология. - 2005. -№2. - С. 78-83.

35. Лещенко, И. В. Современные подходы к лекарственной терапии при стабильном течение хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2009. - №3. - С. 1014.

36. Мазитова, Н. Н. Роль курения и промышленных аэрозолей в развитии хронической обструктивной болезни легких у рабочих металлургического производства / Н. Н. Мазитова // Казан, мед. журн. - 2008. - №4. - С. 538-544.

37. Мазитова, Н. Н. Профессиональные факторы риска хронической обструктивной болезни легких: результаты когортного исследования / Н. Н. Мазитова // Казанск. мед.журн. - 2011. - Т. 92, №4. - С. 537-541.

38. Опросник госпиталя Святого Георгия. Русскоязычная версия [http://therapy.irkutsk.ru/doc/sgrqrus.pdrj

39. Орадовская, И. В. Иммунологический мониторинг катастрофы в Чернобыле. Отдаленный период (2001-2006 гг.) Итоги многолетних наблюде-

ний / И. В. Орадовская; [под общ. ред. Р. В. Петрова, М. Ф. Киселева]; Ин-т иммунологии ФМБА России. - М., 2007. - 608 с.

40. Особенности патологии органов дыхания у ликвидаторов аварии на чернобыльской АЭС / С. Ю. Чикина, И. Д. Копылев, А. Л. Черняев [и др.] // Пульмонология. - 2006. - №4. - С. 33-38.

42 Отдаленные последствия влияния малых доз радиации на иммунную систему человека / Ю. А. Сенникова, Л. В. Гришина, Е. Л. Гельфгат и др. // Бюлл. СО РАМН. - 2005. - №2. - С. 59-64.

42. Открытое наблюдательное исследование эффективности и приверженности терапии препаратом Форадил Аэролайзер у пациентов с ХОБЛ / А. Г. Чучалин, С. Н. Авдеев, М. М. Илькович [и др.] // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2010. - №1. - С. 25-30.

43. Паниотто, В. И. Качество социологической информации: Методы оценки и процедуры обеспечения / В. И. Паниотто. - Киев: Наук, думка, 1986. -206 с.

44. Приказ МЗ РФ от 9 апреля 1997 г. №105 "О порядке проведения медосмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии" Приложение 1.

45. Прозорова, Г. Г. Распространенность ХОБЛ среди работников металлургического производства / Г. Г. Прозорова, О. А. Туданова, В. Т. Бурла-чук // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2004. - №3. - С. 51 -52.

46. Пронина, Е. Ю. Вершина айсберга: Эпидемиология ХОБЛ (Обзор литературы) / Е. Ю. Пронина // Вестн. соврем, клин, медицины. - 2011. -№3. -С. 18-23.

47. Радкевич, Н. В. Социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и немедицинских вузов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. В. Радкевич. - М., 2005. - 24 с.

48. Распространенность и ведущие факторы риска хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре среднего По-

волжья (на примере города Самара) / А. В. Жестков, В. В. Косарев, С. А. Баба-нов [и др.] // Уральск, мед. журн. - 2008. - № 13. - С. 99-103.

49. Распространенность ХОБЛ на крупных промышленных предприятиях / И. В. Лещенко, И. И. Баранова, Н. А. Яковлева и др. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2004. - №1. - С. 49-51.

50. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре (Нижний Новгород) / Л. Б. Постникова, В. А. Костров, М. В. Болдина [и др.] // Пульмонология. - 2011. - № 2. - С. 5-8.

51. Сагиндикова, Г. Е. Характеристика заболеваемости и смертности от хронических заболеваний легких у населения Семипалатинского региона и их морфологические проявления / Г. Е. Сагиндикова, Е. А. Коган, Т. Е. Шаханов // Пульмонология. - 2007. - №3. - С. 87-92.

52. Сахарова, Г. М. Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике : учеб. пособие / Г. М. Сахарова, Н. С. Антонова. - М.: УП Принт, 2010.-64 с.

53. Современная ингаляционная терапия и прогноз у больного ХОБЛ / E.H. Попова // Атмосфера. Пульмонол. и аллергол. - 2008. - №4. - С. 52-54.

54. Синопальников, А. И. Применение ингаляционных глюкокортико-стероидов при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких / А. И. Синопальников, И. Л. Клячкина // Пульмонология. - 2004. - №5. -С. 112-118.

55. Синопальников, А. И. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы / А. И. Синопальников, А. В. Воробьев // Пульмонология. - 2007. - №6. - С.78-86.

56. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: Отчет по исследованию за 2008-2009 годы. - М. :4ТЕ APT, 2010. - 64 с.

57. Степанищева, Л. А. Опыт применения Беродуала-Н при хронической обструктивной болезни легких у рабочих на промышленном пред-

приятии / Л. А. Степанищева, Г. Л. Игнатова, Е. В. Николаева // Пульмонология.-2005.- №1. - С. 103-106.

58. Трофимов, В. И. От имени группы исследователей "ФАКТОР". Результаты ретроспективного фармакоэкономического анализа "ФАКТОР": применение комбинированного препарата салметерол/флутиказона пропионат при тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ / В. И. Трофимов, В. Н. Минеев, Т. М. Лалае-ва // Атмосфера. Пульмонология и аллергол. - 2010. - №2. - С. 16-21.

59. Факторы риска и реабилитация рабочих с хронической обструк-тивной болезнью легких в условиях крупного промышленного предприятия / С. В. Бобров, Г. В. Кузнецова. Н. В. Люлина [и др.] // Медицина труда и пром. экология. - 2008. - № 11.-С. 11-15.

60. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких, их взаимосвязь и прогностическая значимость / М. Г. Гамбарян, Н. А. Дидков-ский, А. М. Калинина и др. // Пульмонология. - 2006. - №3. - С. 72-76.

61. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т. В. Ивчик, А. Н. Кокосов, Е. Д. Янчина [и др.] // Пульмонология. - 2003. - №3. - С. 6-15.

62. Функциональная диагностика в пульмонологии: практ. руководство / Под ред. А. Г. Чучалина. - М.: Изд. холдинг Атмосфера, 2009. - 192 с.

63. Функциональные методы исследования / 3. Р. Айсанов, А. В. Черняк, Е. Н. Калманова [и др.] // Руководство по респираторной медицине: В 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР, 2007. - Т. 1. - С. 355.

64. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Пер. с англ.: А. Д.Деев и др. -М., 2004. - 3 изд. - 352 с.

65. Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А. Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2008. - 567 с.

66. Хроническая обструктивная болезнь легких: особенности эпидемиологии и фармакоэпидемиологии в Республике Татарстан / А. А. Визель, А.

А. Гильманов, И. 10. Пронина [и др.] // Consilium Medicum. - 2007. - №3. - С. 66-70.

67. Цветкова, О. А. Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин / О. А. Цветкова, М. X. Мустафина // Пульмонология. - 2010. - №1. - С. 111-118.

68. Цой, А. Н. Возможности влияния современной фармакотерапии на исход заболевания при хронической обструктивной болезни легких / А. Н. Цой, Н. Б. Лазарева // Пульмонология. - 2008. - №1. - С. 110-114.

69. Чучалин, А. Г. Депутаты, убедите правительство ратифицировать конвенцию о борьбе с табакокурением! / А. Г. Чучалин, Л. Глазкова // РФ сегодня. - 2007. - №24. - С. 54.

70. Чучалин, А. Г. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ) / А. Г. Чучалин, А. С. Белевский, С. И. Овчаренко // Пульмонология. - 2006. - № 5. - С. 19-27.

71. Чучалин, А. Г. Клинические рекомендации по ранней диагностике хронической обструктивной болезни легких. Акция «Куришь? Проверь свои легкие» / А. Г. Чучалин, Н. С. Антонов, Г. М. Сахарова. - М.: АМА-Пресс, 2007. - 64 с.

72. Чучалин, А. Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких / А. Г. Чучалин. - М.: НИИ пульмонологии МЗ РФ, 2001.-48 с.

73. Шмелев, Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких. Респираторная медицина / Е. И. Шмелев; под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 1. - 800 с.

74. Эпидемиологическое исследование радиации на здоровье жителей Семипалатинского региона [Электронный ресурс] / Т. Огиу, А. К. Мусаханова, С.Кобаяси [и др.]. - Режим доступа: htlp://iournal.ksph.kz/contents/v7nl_2008.pdf.

75. A long-term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease / R. Casaburi, D. A. Mahler, P. W. Jones [et al.] // Eur. Respir. J. - 2002. - Vol. 19. - P. 217-224.

76. Anthonisen, N. R. Smoking and lung function of Lung Health Study participants after 11 years / N. R. Anthonisen, J. E. Connett, R. P. Murray // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 166. - P. 675-679.

77. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George's Respiratory Questionnaire / P. W. Jones, F. H. Quirk, C. M. Ba-veystock et al. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol. 145. - P. 1321-1327.

78. Association of phosphodiesterase 4D gene polymorphisms with chronic obstructive pulmonary disease: relationship to interleukin 13 gene polymorphism / S. Homma, T. Sakamoto, A. E. Hegab [et al.] // Int. J. Mol. Med. - 2006. - Vol. 18. -P. 933-939.

79. Cardiorespiratory disease in men and women in urban Scotland: baseline characteristics of the Renfrew/Paisley (midspan) study population / V. M. Hawthorne, G. C. Watt, C. L. Hart [et al.] // Scott. Med. J. - 1995. - Vol. 40, №4. - P. 102-107.

80. Cazzola, M. Inhaled combination therapy with long-acting B2-agonists and corticosteroids in stable COPD / M. Cazzola, R. Dahl // Chest. - 2004. - Vol. 126. - P. 220-227.

81. Celli, B. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD / B. Celli, M. Decramer, I. Leimer // Chest. - 2010. - Vol. 137. - P. 20-30.

82. Celli, B. R. Update on the management of COPD / B. R. Celli // Chest. -2008. - Vol. 133. - P. 1451-1462.

83. Characteristics of adults dying with COPD / P. A. Meyer, D. M. Manni-no, S. C. Redd [et al.] // Chest. - 2002. - Vol. 122. - P. 2003-2008.

84. Chen, B. Exposures and health outcomes from outdoor air pollutants in China / B. Chen, C. Hong, H. Kan // Toxicology. - 2004. - Vol. 198. - P. 291-300.

85. Chronic bronchitis and urban air pollution in an international study / J. Sunyer, D. Jarvis, A. Tobias [et al.] // Occup. Environ. Med. - 2006. - Vol. 63. - P. 836-843.

86. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and occupational exposures / P. Boschetto, S. Quintavalle, D. Miotto [et al.] // J. Occup. Med. Toxicol. -2006.-Vol. l.-P. 1-6.

87. Chronic obstructive pulmonary disease [Электронный ресурс] / National Heart, Lung, and Blood Institute. - 2004. - Режим доступа: http://www.uptakemedical.com/pdfs/copd_fact.pdf.

88. Chronic obstructive pulmonary disease mortality in railroad workers / J. E. Hart, F. Laden, E. A. Eisen [et al.] // Occup. Environ. Med. - 2009. - Vol. 66. - P. 221-226.

89. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance - United States, 1971-2000 / D. M. Mannino, D. M. Нота, L. J. Akinbami [et al.] // Respir. Care. -2002. - Vol. 47, №10. - P. 1184-99.

90. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections / A. D. Lopez, K. Shibuya, C. Rao [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27.

- P. 397-412.

91. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study / A. M. Menezes, R. Perez-Padilla, J. R. Jardim [et al.] // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 1875-1881.

92. COPD: can prevention be improved? Proposal for an integrated intervention strategy / M. H. Ghambarian, T. L. Feenstra, P. Zwanikken [et al.] // Prev. Med. - 2004. - Vol. 39. - P. 337-343.

93. COPD prevalence in Slazburg Austria: results from the Burden of Lung Disease Study (BOLD) / L. Schirnhofer, B. Lamprecht, W. Vollmer [et al.] // Chest.

- 2007. - Vol. 131. - P. 29-36.

94. Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population / A. L0kke, P. Lange, H. Scharling [et al.] // Thorax. - 2006. - Vol. 61. - P. 935-939.

95. Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD / K. Nishimura, T. Izumi, M. Tsukino [et al.] // Chest. - 2002. - Vol. 121. - P. 1434-1440.

96. Early detection of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): the role of spirometry as a diagnostic tool in primary care / O. C. van Schayck, A. D'Ur-zo, G. Invernizzi [et al.] // Prim. Care Respir. J. - 2003. - Vol. 12, №3. - P. 90-93.

97. Economic analyses comparing tiotropium with ipratropium or salmete-rol in UK patients with COPD / R. Gani, J. Griffin, S. Kelly [ct al.] // Prim. Care Respir. J. - 2010. - Vol. 19, №1. - P. 68-74.

98. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. Lung Health study Research Group // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 1902-1909.

99. Effect of occupational exposures on decline of lung function in early chronic obstructive pulmonary disease / P. Harber, D. P. Tashkin, M. Simmons [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 176, №10. - P. 994-1000.

100. Effect of tiotropium bromide on circadian variation in airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease / P. M. A. Calverley, A. Lee, L. Towse [et al.] // Thorax. - 2003. - Vol. 58, №10. - P. 855-860.

101. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1: The Lung Health Study / N. R. An-thonisen, J. E. Connett, J. P. Kiley [et al.] // JAMA. - 1994. - Vol. 272. - P. 14971505.

102. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to Spiriva in patients with chronic obstructive disease / T. Welte, M. Miravitlles, P. Hernandez [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 180. - P. 1-10.

103. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease / K. R. Chapman, D. M. Mannino, J. B. Soriano [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27.-P. 188-207.

104. Estimating the burden of disease attributable to smoking in South Africa in 2000 / P. Groenewald, T. Vos, R. Norman [et al.] // S. Afr. Med. J. - 2007. - Vol. 97, №8, Pt. 2. - P. 674-681.

105. Ezzati, M. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000 / M. Ezzati, A.D. Lopez // Lancet. - 2003. - Vol. 362. - P. 847-852.

106. Familial aggregation of FEF25_75 and FEF25-75/FVC in families with severe, early onset COPD / D. L. DeMeo, V. J. Carey, H. A. Chapman [et al.] // Thorax. - 2004. - Vol. 59. - P. 396-400.

107. Female smokers beyond the perimenopausal period are at increased risk of chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis / W. Q. Gan, S. F. Man, D. S. Postma [et al.] // Respir. Res. - 2006. - Vol. 7. - P. 52.

108. Fletcher, C. The natural history of chronic airflow obstruction / C. Fletcher, R. Peto // BMJ. - 1977. - Vol. 1. - P. 1645-1648.

109. Genetic analysis of CC16, OGG1 and GCLC polymorphisms and susceptibility to COPD / S. Liu, B. Li, Y. Zhou [et al.] // Respirology. - 2007. - Vol. 12. - P. 29-33.

110. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data / A. D. Lopez, C. D. Mathers, M. Ezzati [et al.] // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - P. 1747-1757.

111. Global burden of COPD: a systematic review and meta-analysis / R. J. Halbert, J. L. Natoli, A. Gano [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 28. - P. 523532.

112. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive / K. F. Rabe, S. Hurd, A. Anzueto [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 176, №6. - P. 532555.

113. Hanania, N. A. The impact of inhaled corticosteroid and long-acting beta-agonist combination therapy on outcomes in COPD / N. A. Hanania // Pulm. Pharmacol. Ther. - 2008. - Vol. 21. - P. 540-550.

114. Heard, B. E. Pathology of chronic bronchitis and emphysema / B. E. Heard. - London: Churchill Livingston, 1982. - P. 121-124.

115. Hegewald, M. J. Socioeconomic Status and Lung Function / M. J. Hegewald, R. O. Crapo // Chest. - 2007. - Vol. 132. - P. 1608-1614.

116. High Altitude (PREPOCOL Study) / A. Caballero, C.A. Torres-Duque, C. Jaramillo [et al.] // Chest. - 2008. - Vol. 133. - P. 343-349.

117. Hurd, S. S. International efforts directed at attacking the problem of COPD / S. S. Hurd // Chest. - 2000. - Vol. 117, №5 (Suppl. 2). - S. 336-338.

118. ICRP (International Committee on Radiological Protection) Recommendations of the ICRP, 2007, ICRP Publication 103 // Ann. ICRP. - 2007. - Vol. 37, №2-4.-35 p.

119. Improvement in household stoves and risk of chronic obstructive pulmonary disease in Xuanwei, China: retrospective cohort study / R. S. Chapman, X. He, A. E. Blair [et al.] // BMJ. - 2005. - Vol. 331. - P. 1050.

120. Incidence of GOLD-defined chronic obstructive pulmonary disease in a general adult population / A. Johannessen, E. Omenaas, P. Bakke [et al.] // Int. J. Tu-berc. Lung. Dis. - 2005. - Vol. 9. - P. 926-932.

121. Increased mortality in COPD among construction workers exposed to inorganic dust / I. A. Bergdahl, K. Toren, K. Eriksson [et al.] // Eur. Respir. J. -2004. - Vol. 23. - P. 402-406.

122. Indoor air pollution in rural China: cooking fuels, stoves, and health status / J. W. Peabody, T. J. Riddell, K. R. Smith [et al.] // Arch. Environ. Occup. Health. - 2005. - Vol. 60. - P. 86-95.

123. Is treatment with ICS and LABA cost-effective for COPD? Multinational economic analysis of the TORCH study / A. H. Briggs, H. A. Glick, G. Loza-no-Ortega [et al.] // Eur. Respir. J. - 2010. - Vol. 35, №3. - P. 532-539.

124. Krzyzanowski, M. Factors associated with the changc in ventilatory function and the development of chronic obstructive pulmonary disease in a 13-year follow-up of the Cracow Study. Risk of chronic obstructive pulmonary disease / M.

Krzyzanowski, W. Jedrychowski, M. Wysocki // Am. Rev. Respir. Dis. - 1986. -Vol. 134.-P. 1011-1019.

125. Lifetime environmental tobacco smoke exposure and the risk of chronic obstructive pulmonary disease / M. D. Eisner, J. Balmes, B. P. Katz [et al.] // Environ. Health Perspect. - 2005. - Vol. 4. - P. 7-15.

126. Lomas, D. A. The genetics of chronic obstructive pulmonary disease / D. A. Lomas, E. K. Silverman // Respir. Res. - 2001. - Vol. 2. - P. 20-26.

127. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Report of the Medical Research Council Working Party // Lancet. - 1981. - Vol. 1. - P. 681-686.

128. Lung function decline, chronic bronchitis, and occupational exposures in young adults / J. Sunyer, J. P. Zock, H. Kromhout [ct al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 172. - P. 1139-1145.

129. Мак, V. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [Электронный ресурс] / V. Мак // Chest medicine on-line. - Режим доступа -http://www.priory.com/cmol/copd.htm.

130. Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review for a Clinical Practice Guideline / T. J. Wilt, D. Niewoehner, R. MacDonald [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2007. - Vol. 147. - P. 639-653.

131. Mannino, D. M. COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity / D. M. Mannino // Chest. - 2002. - Vol. 121. - S. 121-126.

132. Mayer, A. S. Genetic and environmental modulation of chronic obstructive pulmonary disease / A. S. Mayer, L. S. Newman // Respir. Physiol. - 2001. -Vol. 128.-P. 3-11.

133. Medb0, A. What role may symptoms play in the diagnosis of airflow limitation? A study in an elderly population / A. Medb0, H. Melbye // Scand. J. Prim. Health Care. - 2008. - Vol. 26, №2. - P. 92-98.

134. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors / R. Doll, R. Peto, J. Boreham [et al.] // BMJ. - 2004. - Vol. 328. - P. 15191533.

135. Mortality in the 4-Year Trial of Tiotropium (UPLIFT) in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / B. Celli, M. Decramer, S. Kesten [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 180. - P. 948-955.

136. Murray, C. J. L. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study / C. J. L. Murray, A. D. Lopez // Lancet. - 1997. - Vol. 349. - P. 1498-1504.

137. National Center for Health Statistics // Vital Health Stat. Series. - 1998. -№10.-P. 193.

138. Nichter, M. Introducing tobacco cessation in developing countries: an overview of Quit Tobacco International / M. Nichter // Tob. Control. - 2006. - Vol. 15, Suppl. 1. - P. 12-17.

139. O'Byrne, P. M. The many faces of airway inflammation. Asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Asthma Research Group / P. M. O'Byrne, D. S. Postma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 159, Suppl. - S. 41-63.

140. One-year analysis of longitudinal changes in spirometry in patients with COPD receiving tiotropium / A. Anzueto, D. Tashkin, S. Menjoge [et al.] // Pulm. Pharmacol. Ther. - 2005. - Vol. 18. - P. 75-81.

141. Petty, T. L. Benefits of and barriers to the widespread use of spirometry / T. L. Petty // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2005. - Vol. 11. - P. 115-120.

142. Petty, T. L. Scope of the COPD Problem in North America: Early Studies of Prevalence and NHANES III Data: Basis for Early Identification and Intervention / T. L. Petty // Chest. - 2000. - Vol. 117. - S. 326-331.

143. Plan and operation of the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 / National Center for Health Statistics // Vital. Health Stat. -1994,-Vol. 1.-P.32.

144. Population impact of different definitions of airway obstruction / B. R. Celli, R. J. Halbert, S. Isonaka [et al.] // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol. 22. - P. 268273.

145. Prescott, E. Socioeconomic status and chronic obstructive pulmonary disease / E. Prescott, J. Vestbo // Thorax. - 1999. - Vol. 54. - P. 737-741.

146. Prescott, E. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD, results from the Copenhagen City Heart Study / E. Prescott, P. Lange, J. Vestbo // Eur. Respir. J. - 1999. - Vol. 13, № 5. - P. 1109-1114.

147. Prevalence of airways obstruction in a general population: European Respiratory Society vs American Thoracic Society definition / G. Viegi, M. Pedre-schi, F. Pistelli [et al.] // Chest. - 2000. - Vol. 117. - S. 339-345.

148. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in Korea: the fourth Korean National Health and Nutrition Examination Survey, 2008 / K. H. Yoo, Y. S. Kim, S. S. Sheen [et al.] // Respirology. - 2011. - Vol. 16, Iss.4. - P. 659-665.

149. Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities / M. Miravitlles, J. B. Soriano, F. Garcia-Rio [et al.] // Thorax. - 2009. - Vol. 64, №10. - P. 863-868.

150. Prevalence of physician diagnosed COPD and its association with smoking among urban and rural residents in regional mainland China / F. Xu, X. Yin, M. Zhang [et al.] // Chest. - 2005. - Vol. 128. - P. 2818-2823.

151. Prevalence of undetected persistent airflow obstruction in male smokers 40-65 years old / R. M. M. Geijer, A. P. E. Sachs, A. W. Hoes [et al.] // Fam. Pract. -2005. - Vol. 22. - P. 485-489.

152. Prevalence, incidence, and lifetime risk for the development of COPD in the Elderly: The Rotterdam Study / Y. M. van Durme, K. M. Verhamme, T. Stijnen [et al.] // Chest. - 2009. - Vol. 135, № 2. - P. 368-377.

153. Prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with tiotropium, a once-daily inhaled anticholinergic bronchodilator: a randomized trial / D.E. Niewoehner, K. Rice, C. Cote [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2005. - Vol. 143.-P. 317-326.

154. Pride, N. B. Chronic obstructive pulmonary disease in the United Kingdom: trends in mortality, morbidity, and smoking / N. B. Pride, J. B. Soriano // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2002. - Vol. 8. - P. 95-101.

155. Quantitative relationships between cigarette smoking and ventilatory function / B. Burrows, R. J. Knudson, M. G. Cline et al. // Am. Rev. Respir. Dis. -1977.-Vol. 115, №2.-P. 195-205.

156. Randomized, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial / P. S. Bürge, P. M. Calverley, P. W. Jones [et al.] // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P. 1297-1303.

157. Recent advances in COPD: pathophysiology, respiratory physiology and clinical aspects, including comorbidities / A. Bourdin, P.-R. Burgel, P. Chanez [et al.] // Eur. Respir. Rev. - 2009. - Vol. 18, № 114. - P. 198-212.

158. Reducing Tobacco Use. A report of the Surgeon General / Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. - Atlanta, 2000. - P. 97-101.

159. Respiratory impairments due to dust exposure: a comparative study among workers exposed to silica, asbestos, and coalmine dust / X. Wang, E. Yano K., Nonaka [et al.] // Am. J. Ind. Med. - 1997. - Vol. 31. - P. 495-502.

160. Romieu, I. Diet and obstructive lung diseases / I. Romieu, C. Trenga // Epidemiol. Rev. - 2001. - Vol. 23. - P. 268-287.

161. Scoring system and clinical application of COPD diagnostic questionnaires / D. B. Price, D. G. Tinkelman, R. J. Nordyke et al. // Chest. - 2006. - Vol. 129.-P. 1531-1539.

162. Shaheen, S. O. Do lower respiratory tract infections in early childhood cause chronic obstructive pulmonary disease? / S. O. Shaheen, D. J. Barker, S. T. Holgate // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - Vol. 151. - P. 1649-1651.

163. Sin, D. D. The relationship between reduced lung function and cardiovascular mortality: a population-based study and a systematic review of the literature / D. D. Sin, L. Wu, S. F. Man // Chest. - 2005. - Vol. 127. - P. 1952-1959.

164. Smith, K. R. National burden of disease in India from indoor air pollution / K. R. Smith // PNAS. - 2000. - Vol. 97. - P. 13286-13293.

165. Smith, K. R. The burden of disease from indoor air pollution in developing countries: comparison of estimates / K. R. Smith, S. Mehta // Int. J. Hyg. Environ. Health. - 2003. - Vol. 206. - P. 279-289.

166. Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study / P. D. Scanlon, J. Connett, L. A. Waller [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2000. - Vol. 161. - P. 381-390.

167. Smoking cessation in patients with respiratory diseases: a high priority, integral component of therapy / P. T0nnesen, L. Carrozzi, K. O. Fagerstrom [et al.] // Eur. Respir. J. - 2007. - Vol. 29. - P. 390-417.

168. Standardisation of spirometry / M. R. Miller, J. Hankinson, V. Brusasco [et al.] // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26. - P. 319-338.

169. Stockley, R. A. Burden and Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / R. A. Stockley, D. Mannino, P. J. Barnes // Proceedings ATS. -2009. - Vol. 6. - P. 524-526.

170. Suissa, S. Inhaled corticosteroids in COPD: the case against / S. Suissa, P. J. Barnes // Eur. Respir. J. - 2009. - Vol. 34. - P. 13-16.

171. Sunyer, J. Urban air pollution and chronic obstructive pulmonary disease: a review / J. Sunyer // Eur. Respir. J. - 2001. - Vol. 17. - P. 1024-1033.

172. Survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease due to biomass smoke and tobacco / A. Ramirez-Venegas, R.H. Sansores, R. Perez-Padilla [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 173. - P. 393-397.

173. Survival with tiotropium compared to long-acting Beta-2-agonists in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / A. S. Gershon, L. Wang, T. To [et al.] // COPD. - 2008. - Vol. 5, № 4. - P. 229-234.

174. Tan, W. C. COPD in Asia / W. C. Tan, T. P. Ng // Chest. - 2008. - Vol. 133.-P. 517-527.

175. The burden and impact of COPD in Asia and Africa / M. Chan-Ycung, N. Ait-Khaled, N. White [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 2004. - Vol. 8. - P. 113.

176. The Burden of Obstructive Lung Disease Initiative (BOLD): rationale and design / A. S. Buist, W. M. Vollmer, S. D. Sullivan [et al.] // COPD. - 2005. -Vol. 2. - P. 277-283.

177. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality: a randomized clinical trial / N. R. Anthonisen, M. A. Skeans, R. A. Wise [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2005. - Vol. 142. - P. 233-239.

178. The pharmacoepidemiology of COPD: recent advances and methodological discussion/ P. Burney, S.Suissa, J.B.Soriano [et al.] // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol. 22, Suppl. 43. - S. 1-44.

179. Tiotropium inhibits pulmonary inflammation and remodelling in a guinea pig model of COPD / T. Pera, A. Zuidhof, J. Valadas [et al.] // Eur. Respir. J. -2011.-Vol. 38.-P. 789-796.

180. Tobacco smoking in India: prevalence, quit-rates and respiratory morbidity / S. K. Jindal, A. N. Aggarwal, K. Chaudhry [et al.] // Indian J. Chest Dis. Allied. Sei. - 2006. - Vol. 48, №1. - P. 37-42.

181. TORCH investigators. Salmeterol and fluticasony fropionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease / P. M. Calverley, J. A. Anderson, B. Celli [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 356. - P. 775-789.

182. Tubiana, M. Dose-effect relationship and estimation of the carcinogenic effects of low doses of ionizing radiation: the joint report of the Academie des Sciences (Paris) and of the Academie Nationale de Medicine / M. Tubiana // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2005. - Vol. 63, №2. - P. 317-319.

183. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease / J. C. Bestall, E. A. Paul, R. Garrod [et al.] // Thorax. - 1999. - Vol. 54. - P. 581-586.

184. Validation of a chronic obstructive pulmonary disease screening questionnaire for population surveys / H. Mullerova, J. Wedzicha, J. Soriano [et al.] // Respir. Med. - 2004. - Vol. 98, №1. - P.78-83.

185. Vapor, dust, and smoke exposure in relation to adult-onset asthma and chronic respiratory symptoms: the Singapore Chinese Health Study / T. D. Le Van, W. P. Koh, H.-P. Lee [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 2006. - Vol. 163. - P. 11181128.

186. Viegi, G. Epidemiology of COPD: a European perspective / G. Viegi // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol. 22, Suppl. 43. - P. 3-7.

187. Wood smoke exposure and risk of chronic obstructive pulmonary disease / M. Orozco-Levi, J. Garcia-Aymerich, J. Villar [et al.] // Eur. Respir. J. -2006. - Vol. 27. - P. 542-546.

188. Zhang, H. The impact of tobacco on lung health in China / H. Zhang, B. Cai // Respirology. - 2003. - Vol. 8. - P. 17-21.

Приложение А ОСНОВНОЙ ОПРОСНИК Всемирная организация здравоохранения Хронические заболевания органов дыхания

Фамилия Имя Отчество_

Возраст_

Пол M Ж

Адрес_

Дата заполнения_

Данные вопросы посвящены в основном заболеваниям легких. Пожалуйста, отвечайте на ннх «Да» или «Нет». Если вы сомневаетесь в правильности ответа, отвечайте «Нет». КАШЕЛЬ

IA. Беспокоит ли Вас обычно кашель, включая кашель после выкуривания первой сигареты или при выходе на улицу? (исключается кашель «чтобы прочистить горло»). Если «Нет», переходите к вопросу 2А. 1. Нет 2. Да

IB. Обычно Вы кашляете 4-6 раз в день, четыре или более дней в неделю? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на один из вопросов (1А, 1В), ответьте на вопросы 1С и 1D.

IC. Беспокоит ли Вас кашель большинство дней в неделю более 3 месяцев подряд в течение года? 1. Нет 2. Да

ID. Сколько лет у Вас кашель?_лет

МОКРОТА

2А. Отмечаете ли Вы обычно выделение мокроты, включая мокроту после выкуривания первой сигареты или при выходе на улицу, проглатываемую мокроту? (Исключаются выделения из носа). Если «Нет», переходите к вопросу ЗА. 1. Нет 2. Да

2В. Обычно Вы отмечаете выделение мокроты 2 раза в день, четыре или более дней в неделю? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на один из вопросов (2А, 2В), ответьте на вопросы 2С и 2D.

2С. Отмечаете ли Вы выделение мокроты большинство дней в неделю более

3 месяцев подряд в течение года? 1. Нет 2. Да

2D. Сколько лет Вы отмечаете выделение мокроты?_лет.

СВИСТЯЩЕЕ ДЫХАНИЕ/ХРИПЫ

ЗА. Был ли у Вас когда-нибудь приступ свистящего дыхания, свистов или хрипов в грудной клетке, сопровождавшиеся чувством затруднения дыхания? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос ЗА, ответьте на вопросы ЗВ, ЗС, и ЗО. ЗВ. Сколько Вам было лет во время первого подобного приступа?_возраст, лет

ЗС. Таких приступов было 2 или больше? 1. Нет 2. Да

ЗБ. Принимали ли Вы какие-либо медикаменты во время этого (этих) приступа^)? 1. Нет 2. Да

ОДЫШКА

4. Если существуют какие-либо причины (кроме заболеваний органов дыхания или сердца), затрудняющие ходьбу, пожалуйста, укажите их и затем переходите к вопросу 5А.

Мне сложно ходить из-за:_

5А. Испытываете ли Вы одышку, когда быстро идете по ровной дороге или поднимаетесь пешком на небольшой холм? 1. Нет 2. Да Если «Да» на вопрос 5А, ответьте на вопросы 5В, 5С, 5Д 5Е. 5В. Вынуждает ли Вас одышка идти медленнее, чем людей Вашего возраста, по ровной дороге? 1. Нет 2. Да

5С. Приходилось ли Вам останавливаться из-за одышки при ходьбе в своем ритме по ровной дороге? 1. Нет 2. Да

Приходилось ли Вам останавливаться из-за одышки после 100 метров (или нескольких минут) ходьбы по ровной дороге? 1. Нет 2. Да 5Е. Ваша одышка настолько сильная, что не позволяет выйти из дома или возникает при переодевании? 1. Нет 2. Да

ЭМФИЗЕМА

6. Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас эмфизема легких? 1. Нет 2. Да

АСТМА

7А. Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас бронхиальная астма? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос 7А, ответьте на вопросы 7В, 1С, Ю. 7В. Беспокоит ли это заболевание Вас сейчас? 1. Нет 2. Да

1С. В каком возрасте появились первые признаки заболевания?_возраст,

лет

7Э. Если заболевание не беспокоит, то с какого возраста?_возраст, лет

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

8А. Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас хронический бронхит? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос 8А, ответьте на вопросы 8В, 8С, 8И. 8В. Беспокоит ли это заболевание Вас сейчас? 1. Нет 2. Да

8С. В каком возрасте появились первые признаки заболевания?_возраст,

лет

8Б. Если заболевание не беспокоит, то с какого возраста?_возраст, лет

ТУБЕРКУЛЕЗ

9А. Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас (был) туберкулез? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос 9А, ответьте на вопросы 9В, 9С, 9В. 9В. Беспокоит ли это заболевание Вас сейчас? 1. Нет 2. Да

9С. В каком возрасте установлен диагноз?_возраст, лет

9Б. Если заболевание не беспокоит, то с какого возраста?_возраст, лет

ПНЕВМОНИЯ

10А. Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас пневмония (воспаление легких)? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос 10А, ответьте на вопросы 10В, ЮС.

10В. Когда последний раз у Вас была пневмония?_возраст, лет

ЮС. Сколько раз за свою жизнь Вы болели пневмонией?_раз

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

11 А. За последние 12 месяцев беспокоили ли Вас (исключая случаи простуды, ОРЗ, гриппа)? Чихание 1. Нет 2. Да Насморк 1. Нет 2. Да Заложенность носа 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос ПА, ответьте на вопросы 11В, 11С, 110, 11Е.

IIB. За последние 12 месяцев отмечались ли эти жалобы в сочетании со слезотечением? 1. Нет 2. Да

IIC. В какие месяцы (время года) отмечались эти жалобы? ЗИМА ВЕСНА ЛЕТО ОСЕНЬ

Декабрь Март Июнь Сентябрь Январь Апрель Июль Октябрь Февраль Май Август Ноябрь

1Ш. Что послужило причиной (спровоцировало) появление жалоб? Домашняя пыль 1. Нет 2. Да Клещи домашней пыли 1. Нет 2. Да Пыльца растений 1. Нет 2. Да

Контакт с животными (кошки, собаки и т.п.) 1. Нет 2. Да

Другое (укажите, что)_1. Нет 2. Да

12А. Считаете ли Вы себя «аллергиком»? 1. Нет 2. Да

13А. Проводились ли Вам специальные исследования по поводу аллергии (накожная аллергическая проба, исследование уровня иммуноглобулинов и т.п.)? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос 13А, ответьте на вопрос 13В

13В. Каков был результат? 1 Положительный 2 Отрицательный

14А. Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас аллергический ринит? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос 14А, ответьте на вопросы 14В, 14С, 14D. 14В. Беспокоит ли это заболевание Вас сейчас? 1. Нет 2. Да

14С. В каком возрасте установлен диагноз?_возраст, лет

14D. Если заболевание перестало беспокоить, то с какого возраста? _возраст, лет

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

15А. Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас были другие заболевания органов дыхания? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос 15А, ответьте на вопросы 15В, 15С, 15D. 15В. Беспокоит ли это заболевание Вас сейчас? 1. Нет 2. Да

15С. В каком возрасте установлен диагноз?_возраст, лет

15D. Если заболевание перестало беспокоить, то с какого возраста? _возраст, лет

16. Вы проходите лечение по поводу туберкулеза? 1. Нет 2. Да

17. Проводилась ли Вам операция с удалением части легкого? 1. Нет 2. Да

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

18А. Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас больное сердце? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос 18А, ответьте на вопрос 18В

18В. Проходили ли Вы лечение по поводу заболеваний сердца за последние 10 лет? 1. Нет 2. Да

19. Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас был сердечный приступ (инфаркт миокарда, приступ стенокардии)? 1. Нет 2. Да

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ

20. Работали ли Вы в условиях пылевого загрязнения более 1 года? 1. Нет 2. Да

ТАБАКОКУРЕНИЕ

21 А. Курили ли Вы когда-нибудь? (Не меньше чем 20 пачек сигарет за всю жизнь или не менее 1 сигареты в день в течение 1 года) 1. Нет 2. Да Если «Да» на вопрос 21 А, ответьте на вопросы 21В, 21С, 21D, 21Е, 2IF. 21В. Курите ли Вы сейчас (последний месяц)? 1. Нет 2. Да

21С. В каком возрасте впервые начали курить регулярно?_возраст,

лет

21D. Если Вы полностью прекратили курить, сколько лет Вам было в этот момент?_возраст, лет

21Е. Сколько сигарет в день Вы выкуриваете?_сигарет в день

21Б. Сколько сигарет в день Вы выкуривали в день в среднем за все время курения?_сигарет в день

ОТОПЛЕНИЕ И ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПИЩИ

22А. Используете ли Вы открытый огонь для отопления? 1. Нет 2. Да

22В. Готовите ли Вы пищу на открытом огне? 1. Нет 2. Да

Если «Да» на вопрос 22А или 22В, ответьте на вопросы 22С, 220

22С. Какой тип печи/топлива Вы обычно используете для приготовления

пищи и отопления?

уголь или кокс 1.Нет 2. Да

дрова 1.Нет 2. Да

другое 1.Нет 2. Да

природный газ 1.Нет 2. Да

220. Как много времени Вы проводите у открытого огня каждый день в среднем за последние 4 недели?_минут

МИГРАЦИЯ

23. Вы приехали из другой страны? 1. Нет 2. Да

Если «Да», укажите страну_

СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ 24. Вы работаете? 1. Нет 2. Да Если «Да», укажите, кем_

Приложение Б Шкала одышки (Medical Research Council Dyspnea Scale)

Предусматривается выделение следующих степеней одышки:

0 — одышка возникает только при чрезмерных физических нагрузках;

1 — отмечаются короткие эпизоды одышки при подъеме на гору или при быстрой ходьбе;

2 — одышка заставляет идти медленнее других людей одного возраста или заставляет делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной местности;

3 — одышка заставляет остановиться при ходьбе на 100 м или через несколько минут подъема;

4 — одышка возникает при одевании и раздевании и делает невозможным выход из дома.