Распространенность бронхообструктивного синдрома и его ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в городской сибирской популяции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Ковалькова, Наталья Алексеевна

• Ковалькова, Наталья Алексеевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Ковалькова, Наталья Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Характеристика бронхообструктивного синдрома

1 ^.Распространенность бронхообструктивного синдрома

1.3. Ассоциации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (табакокурение, ожирение, артериальная гипертензия) с бронхообструктивным синдромом

1.4. Распространенность заболеваний внутренних органов при

бронхообструктивном синдроме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА

3.1. Частота снижения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ

3.2. Частота снижения ОФВ1

3.3. Частота сочетания снижения ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ

3.4. Распространенность бронхообструктивного синдрома

3.5. Выделение вариантов бронхообструктивного синдрома

3.6. Распространенность ХОБЛ

3.7. Распространенность бронхиальной астмы

3.8. Сравнительный анализ распространенности ХОБЛ, бронхиальной астмы

Глава 4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ТАБАКОКУРЕНИЕ, ПОВЫШЕННОЕ АД, ОЖИРЕНИЕ) И ИХ АССОЦИАЦИИ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ

4.1. Распространенность табакокурения и его ассоциация с бронхообструктивным синдромом

4.2. Распространенность повышенного артериального давления и его ассоциация с бронхообструктивным синдромом

4.3. Распространенность ожирения и его ассоциация с бронхообструктивным синдромом

4.4. Оценка ассоциаций функциональных параметров бронхообструктивного синдрома с индексом массы тела, курением, артериальным давлением у жителей Новосибирска 45-69 лет (линейный регрессионный анализ)

4.5. Оценка ассоциаций бронхообструктивного синдрома с индексом массы тела, курением, артериальным давлением у жителей г. Новосибирска 45-69 лет

(бинарная логистическая регрессия)

Глава 5. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

г

г

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность бронхообструктивного синдрома и его ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в городской сибирской популяции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Хронические заболевания органов дыхания, протекающие с бронхиальной обструкцией (БО), в последние десятилетия приковывают к себе всеобщее внимание, поскольку являются одними из самых распространенных патологий и важных причин болезненности, смертности во всем мире, как для мужчин, так и для женщин, что является значительным социальным и экономическим бременем, как для отдельного индивидуума, так и для общества в целом (Глобальная ... (GOLD, 2011). М., 2012. 80 с.; Глобальная ... (GINA, 2011). М., 2012. 108 е.).

Бронхообструктивный синдром (БОС) - это состояние, проявляющееся ограничением потока воздуха при дыхании и ощущаемое больным как одышка. В большинстве случаев одышка носит экспираторный характер. Помимо субъективных признаков, БОС оценивается по результатам исследования функции внешнего дыхания (ФВД). При снижении объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВО менее 80% от должной величины и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) менее 70% констатируют БО (Шмелев Е.И. // Медицина неотложных состояний. 2006. Т.6. №5. С.8-13).

БОС, не являясь самостоятельной нозологической единицей, может встречаться при различных заболеваниях, приводящих к нарушению проходимости дыхательных путей (Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В.// Трудный пациент. 2010. №11. С.36-41), однако, наиболее характерен для бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (Княжеская Н.П., Бобков Е.В. // РМЖ. 2012. Т.20. №11. С.563-567).

Точно определить распространенность ХОБЛ затруднительно в связи с существовавшей многие годы терминологической неопределенностью, но, по данным некоторых авторов, этот показатель может составлять от 10% до 30% (Дронова О.И. // РМЖ. 2007. №18. С.1339-1342).

По данным официальной статистики, в настоящее время число больных ХОБЛ, БА и астматическим статусом в Российской Федерации (РФ) составляет 1 миллион человек. Однако, в действительности число больных с хронической бронхообструкцией в нашей стране составляет около 11 миллионов человек. Даже эти цифры полностью не отражают истинной распространенности хронического БОС, которая, предположительно значительно выше, что можно объяснить низкой обращаемостью больных за медицинской помощью и несвоевременной диагностикой вышеперечисленных заболеваний (Дворецкий Л.И. // Ведение пожилого больного ХОБЛ. М., 2005. 216 е.).

Известно, что большая часть пациентов с обструктивными заболеваниями легких обращается за медицинской помощью на поздних стадиях болезни, когда возможности терапии крайне ограничены. По данным Европейского Респираторного Общества всего 25% случаев заболевания диагностируются своевременно (Овчаренко С.И., Лещенко И.В. //РМЖ. 2003. Т.П. №4. С.160-163).

В литературе имеются немногочисленные работы, посвященные изучению распространенности и выявлению факторов риска БОС в Западной Сибири, что делает актуальной выбранную тему.

Цель исследования: изучить распространенность БОС и выявить его ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в городской сибирской популяции.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность БОС у мужчин и женщин 45-69 лет на примере популяционной выборки г. Новосибирска.

2. Изучить распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (табакокурение, ожирение, повышенное артериальное давление), их ассоциации с БОС у мужчин и женщин 45-69 лет г. Новосибирска.

3. Оценить распространенность заболеваний внутренних органов при БОС у мужчин и женщин 45-69 лет г. Новосибирска.

4. Определить критерии формирования групп повышенного риска БОС. Научная новизна.

Впервые в Западной Сибири проведено одномоментное эпидемиологическое исследование БОС у населения 45-69 лет, позволившее определить частоту наиболее распространенных, социально значимых заболеваний, протекающих с бронхиальной обструкцией (ХОБЛ и БА). Полученные в исследовании данные о распространенности БА не противоречили зарубежным, однако, оказались в 2 раза выше, чем по результатам другого обследования взрослого населения г. Новосибирска.

Впервые в Западной Сибири изучена распространенность таких факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, как табакокурение, ожирение, повышенное артериальное давление при БОС у населения 45-69 лет. Доказана ассоциация пола, возраста, табакокурения, ожирения с бронхообструктивными заболеваниями. Установлено, что повышенный риск ХОБЛ у женщин определялся уже при значении индекса курящего человека 1-9 пачка/лет, выявлена ассоциация ожирения с БА у мужчин.

Определены заболевания внутренних органов, чаще регистрировавшиеся при БОС, чем в общей выборке, у населения 45-69 лет г. Новосибирска.

Предложены критерии формирования групп повышенного риска БОС у мужчин и женщин 45-69 лет.

Практическая значимость.

Проведено исследование распространенности БОС, его вариантов, позволивших предположить ХОБЛ и БА среди мужчин и женщин г. Новосибирска в возрасте 45-69 лет. Результаты проведенного эпидемиологического исследования могут служить исходными данными, необходимыми для последующего мониторинга за состоянием показателей ФВД взрослого населения г. Новосибирска и для контроля эффективности реализации профилактических программ.

Получены показатели распространенности некоторых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и выявлены их ассоциации с БОС. Доказанная ассоциация пола, возраста, табакокурения, ожирения с бронхообструктивными заболеваниями позволила выделять группы повышенного риска этих заболеваний у мужчин и женщин 45-69 лет.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность бронхообструктивного синдрома у лиц 45-69 лет в популяции г. Новосибирска составила 19,48%.

2. Распространенность ХОБЛ в г. Новосибирске составила 8,26%, бронхиальной астмы - 12,52%.

3. Бронхообструктивный синдром у лиц 45-69 лет в популяции г. Новосибирска ассоциировался с полом, возрастом, табакокурением, ожирением.

4. При бронхообструктивном синдроме выявлена большая, чем в общей выборке, распространенность сердечно-сосудистой патологии, хронических заболеваний легких, аллергических заболеваний.

Степень достоверности результатов.

В исследование было включено 6875 мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет. Репрезентативные выборки формировались на основе избирательных списков по таблицам случайных чисел. Интерпретация данных согласно международным стандартам, их корректная математическая обработка обеспечили высокую достоверность полученных результатов. Все выдвигаемые положения и заключения достаточно аргументированы. Выводы диссертации полностью соответствуют поставленным задачам.

Апробация результатов.

Основные положения диссертации доложены на Всероссийских и региональных научных форумах: III Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока «Бронхообструктивный синдром. Новый взгляд на проблему» (Новосибирск, 2012); IX Съезде геронтологов и гериатров России

«Бронхообструктивный синдром у лиц пожилого и старческого возраста» (Новосибирск, 2012); Сибирском пульмонологическом Форуме «Эпидемиологическое и молекулярно-генетическое изучение заболеваний дыхательной системы в Сибири» (Новосибирск, 2013); V Съезде врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока «Эпидемиология бронхообструктивного синдрома по данным скрининга городской сибирской популяции» (Благовещенск, 2013); I Съезде терапевтов Республики Саха (Якутия). «Бронхообструктивный синдром. Новый взгляд на проблему» (Якутск, 2013).

Апробация диссертации состоялась на семинаре лабораторий «Молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний», «Клинических биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний», «Психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний», «Этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний» ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН «10» сентября 2013 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 5 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 168 источника (из них 89 зарубежных авторов).

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Характеристика бронхообструктивного синдрома

БОС — это состояние, проявляющееся ограничением потока воздуха при дыхании и ощущаемое больным как одышка. В большинстве случаев одышка носит экспираторный характер (Шмелев Е.И. // Медицина неотложных состояний. С.4).

БОС может быть проявлением многих заболеваний (известно более 200 заболеваний, сопровождающихся БОС), является одним из патофизиологических нарушений, которые способны повлиять на исходы и прогрессирующее течение различных острых и хронических бронхолегочных заболеваний (Глобальная ... (GOLD, 2011). М., 2012. 80 с.; Barnes P.J. Pharmacol. Rev. 2004. Vol.56. P.515-548).

Однако, в большинстве случаев БОС является проявлением широко распространенных заболеваний - хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) (Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В. // Трудный пациент. С.4).

ХОБЛ - заболевание, характеризующееся прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обусловлено патологическим воспалительным ответом легочной ткани на патогенные частицы или газы (Глобальная ... (GOLD, 2011). М., 2012. 80 е.). ХОБЛ занимает третье место после кардио- и цереброваскулярной патологии в структуре причин смертности в России, в мире — четвертое место. При этом в последние несколько лет отмечен рост заболеваемости, а в ближайшие десятилетия прогнозируется дальнейшее увеличение как заболеваемости, так и смертности от ХОБЛ из-за продолжающегося воздействия факторов риска и старения населения (Chronic

obstructive ... / Lopez A.D. [et al.] // Eur. Respir. J. 2006. Vol.27. P.397-412 ; WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, 2011. 165 p.).

В свою очередь, БА - это заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной БО, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов (Глобальная ... (GINA, 2011). М., 2012.108 е.).

В России БА диагностируется у 5% взрослого населения, при этом около 80% пациентов взрослой категории заболевают ей еще в детском возрасте, а 2/3 случаев поводом для обращения за медицинской помощью служат жалобы на одышку или удушье, как проявление БО (Там же).

БО является одним из основных определяющих клинико-функциональных признаков легочных заболеваний: БА, ХОБЛ (Авдеев С.Н. // Пульмонология. 2007. №2. С.104-116). В основе функциональных нарушений лежат морфологические изменения центральных и периферических дыхательных путей, легочной паренхимы и сосудистой системы. Ремоделирование дыхательных путей, наряду с проявлениями воспаления (отеком и гиперсекрецией), - это главная причина повышения сопротивления периферических дыхательных путей и ограничения воздушного потока (Руководство по респираторной медицине. М., 2007. 800 е.).

Помимо субъективных признаков, БОС оценивается по результатам ФВД. Функциональные изменения при БОС связаны со снижением основных спирометрических показателей, отражающих степень БО и характер «воздушной ловушки» (Там же).

Использование спирометрии имеет полуторавековую историю, является широко применяемым методом во всем мире (Improvement ... /В. Celli [etal.] // Chest. 2003. Vol.124. P.1743-1748). Спирометрия - это метод измерения легочных объемов при различных дыхательных маневрах (спокойных и форсированных), который является самым простым методом функциональной диагностики на

начальном этапе выявления вентиляционных нарушений (Функциональная диагностика в пульмонологии. М., 2009. 190 е.).

Существует большое количество параметров, которые получают при спирометрии. Все показатели, полученные при исследовании ФВД условно можно разделить на четыре группы: к 1-ой группе относят показатели, характеризующие легочные объемы и емкости (дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, остаточный объем, общая емкость, емкость вдоха, жизненная емкость легких, функциональная остаточная емкость); ко 2-ой группе относят показатели, характеризующие вентиляцию легких (частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем дыхания, минутная альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания или коэффициент дыхательных резервов); к 3-ей группе относят показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости: ФЖЕЛ, ОФВь отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ и максимальная объемная скорость дыхания во время вдоха и выдоха (пневмотахометрия); к 4-ой группе относят показатели, характеризующие эффективность легочного дыхания или газообмен (Спирометрия сегодня: ... / Е.И. Давидовская [и др.] // Медицина. 2008. №3. С.85-88).

Одними из наиболее важных параметров, получаемых при спирометрии, являются ОФВ1 и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. ОФВ1 - это максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть за первую секунду, отражает свойства легких и дыхательных путей, является самым информативным показателем спирометрии (Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 1999. 40 е.). При снижении скорости воздушного потока (при эмфиземе, ХОБЛ, Б А) ОФВ1 снижается соответственно тяжести обструкции (Функциональная диагностика в пульмонологии. М., 2009. 190 е.).

Согласно Федеральной программе «Хронические обструктивные болезни легких» (1999 г.) основным критерием, определяющим хроническое ограничение воздушного потока, или хроническую обструкцию, являлось падение показателя ОФВ] до уровня, составляющего менее 80% от должных величин (Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 1999. 40 е.).

Во втором издании Федеральной программы Российской Федерации «Хроническая обструктивная болезнь легких» (2004 г.) наиболее чувствительным параметром в диагностике ограничения воздушного потока признано отношение ОФВ]/ФЖЕЛ, причем его снижение менее 70% служит ранним признаком ограничения скорости воздушного потока даже при сохранении ОФВ]>80% от должной величины (Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. М., 2004).

Согласно международной программе GOLD (2011 г.), классификация тяжести БО (при ХОБЛ) основана на постбронходилатационном значении ОФВ] от должного (при условии ОФВ1/ФЖЕЛ<70%) и позволяет диагностировать степени тяжести заболевание как легкую - при ОФВ1>80%, как среднетяжелую -при 50%<ОФВ1<80%, как тяжелую - при 30%<ОФВ1<50%, как крайне тяжелую -при ОФВ1<30%. Этому положению не противоречит и содержание Федеральной программы 2004 г. (Там же).

Помимо этого, показатели ФВД до бронходилатации были использованы во многих эпидемиологических исследованиях, которые показали их ценность в прогнозировании здоровья на популяционном уровне (Longitudinal ... / N.M. Probst-Hensch [et al.] // Thorax. 2010. Vol.65. №2. P. 150-156; Risk factors ... / R. De Marco [et al.]// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011. Vol.183. №7. P.891-897; The ratio of FEV] to FVC ... / C.A. Vaz Fragoso [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010. Vol. 181. №5. P. 446-451).

По мере развития БО, ОФВ1 обычно снижается в большей степени, чем ФЖЕЛ, которая также будет снижаться, если пациент делает неполный вдох до уровня общей емкости легких (Руководство по респираторной медицине. М., 2007; Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. М., 2004). В крупном исследовании было показано, что показатель ОФВи полученный без бронходилатации может быть хорошим маркером восприимчивости к хроническим обструктивным болезням легких, таким как ХОБЛ и БА, даже при нормальном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ (Lower FEV] ... / H. Masuko [et al.] // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmón. Dis. 2011. Vol.6. P. 181-189).

В последнее время многими учёными уделяется большое внимание одной из самых распространенных проблем, связанной с больными обструктивными легочными заболеваниями, - это неспособность пациентов выполнить полный и адекватный выдох, что приводит к недооценке ФЖЕЛ и переоценке отношения ОФВ]/ФЖЕЛ. Данные неточности приводят к ошибкам интерпретации и тенденции к гипердиагностике рестриктивных (ограничительных) вентиляционных нарушений, а также к гиподиагностике обструктивных расстройств. По этой причине в последнее время всё чаще стали предлагать измерение ОФВ за 6 секунд - ОФВб и соотношение ОФВ]/ОФВ6 в качестве суррогатных индексов ФЖЕЛ и индекса Тиффно (ATS/ERS task force. Eur. Resp. J. 2005. Vol.26. P.319-338).

Резюме. Таким образом, БОС, являясь наднозологической единицей, предполагает преобладание в своей структуре наиболее распространенных заболеваний, протекающих с БО, таких как ХОБЛ и БА. Спирометрические показатели ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ! отражают состояние бронхиальной проходимости, поэтому их снижение может быть использовано при выявлении заболеваний легких, протекающих с БО.

1.2. Распространенность бронхообструктивного синдрома 1.2.1. Распространенность ХОБЛ

Получение объективных данных о распространенности и смертности любого заболевания является ключом к выработке адекватных мер по его ранней диагностике (Синопальников А.И., Воробьев A.B. // Пульмонология. 2007. №6. С.78-86). Поскольку БОС является неотъемлемым звеном патогенеза БА и ХОБЛ, получение данных о его распространенности позволит оценить аналогичный показатель ХОБЛ и БА в исследуемой популяции.

ХОБЛ представляет собой важную проблему общественного здравоохранения, характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью во всем мире (Глобальная ... (GOLD, 2011). M., 2012; Chronic obstructive ... / Lopez A.D. [et al.] // Eur. Respir. J. 2006. C.9). В англоязычной литературе широко используется термин airflow obsruction (АО) - обструкция дыхательных путей, что соответствует в русскоязычных источниках понятию БО.

Согласно исследованию Global Burden Of Disease («Глобальный ущерб от болезни»), проведенному при содействии ВОЗ и Всемирного Банка, показатели распространенности ХОБЛ в 1990 году составили 9,34/1000 для мужчин и 7,33/1000 для женщин во всех возрастных группах (Глобальная ... (GOLD, 2003). M., 2003).

В настоящее время, по данным некоторых авторов, распространенность клинически выявляемой ХОБЛ в странах Европы составляет 4-10% среди взрослого населения (European Lung White Book. COPD/European Lung Foundation.

2003. P.34-43; Prevalence of COPD ... / R. Plywaczewski [et al.] // Eur. Respir. J.

2004. suppl. 48. P.2246). Другими авторами показано, что в Европе и США среди лиц 65 лет и старше ХОБЛ составляет 7-34% у мужчин, 6-15% у женщин (Лазебник Л.Б., Михайлова З.Ф. // Consilium medicum. 2004. Т.6. №12. С.12-16).

В популяционном исследовании, проведенном в Великобритании, было установлено, что среди лиц старше 45 лет распространенность ранее диагностированных обструктивных заболеваний легких составляла 30%, при этом спирометрические признаки БО (снижение отношения ОФВ]/ФЖЕЛ) имелись у 26,4% обследованных (Renwick D.S., Connolli M.I. // Thorax. 1996. Vol.15. P. 132141). По данным других исследователей, в Шотландии, где был зафиксирован наивысший уровень табакокурения в Соединенном Королевстве, распространенность ХОБЛ в 2004 г. составила лишь 1,8% населения (William D.T. // Eur. Respir. J. 2004. Vol.24, suppl. 48. P.2250). Проведенное исследование распространенности ХОБЛ в крупных польских городах показало распространенность заболевания на уровне 10,7% во всей популяции (Prevalence of COPD ... / R. Plywaczewski [et al.] // Eur. Respir. J. 2004. C. 14).

В Дании показатель распространенности за период 2000-2005 гг. увеличился с 5,1 до 11 на 1000 населения среди ХОБЛ легкого течения, с 11 по 14 на 1000 среди ХОБЛ среднетяжелого течения и с 0,5 до 1,3 на 1000 среди ХОБЛ тяжелого течения (A dynamic ... / М. Hoogendoom, [et al.] // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26. №2. P.223-233). Распространенность БО в Швейцарии, тяжесть которой оценивалась в соответствии с рекомендациями GOLD, варьировала от 2,5% у лиц в возрасте 30-39 лет до 8,0% у лиц в возрасте >70 лет (Prevalence of airflow ... / P.O. Bridevaux [et al.] //Eur. Respir. J. 2010. Vol.36. №6. P.1259-1269).

Сведения о распространенности ХОБЛ в странах Азии, Африки, Латинской Америки, в островных странах Тихоокеанского региона немногочисленны, вероятнее всего в связи с тем, что проведение крупных эпидемиологических исследований в этих странах весьма затруднительно ввиду их высокой стоимости и сложности выполнения (Пронина Е.Ю. // Вестник современной клинической медицины. 2011. Т.4. №3. С.19-23). В Южной Корее (Ansan City) распространенность БО составила 10,3% (среди мужчин - 17%, среди женщин -5,6%) (Prevalence and correlates .../С. Shin [et al.] // Che. Chest. 2003. Vol.123. №6. P. 1924-1931). При обследовании жителей индийских городов (Дели, Бангалор, Канпур, Чандигарх) выявлена распространенность ХОБЛ на уровне 4,1% (из 35 295 обследованных) (A multicentric study ... / S.K. Junday [et al.] // Indian J. Chest Dis. Allied Sc. 2006. Vol.48. №1. P.23-29); в китайской популяции (Гонконг) -25,9%, установленная по постбронходилатационному отношению FEVi/FVC<70% и в 12,4%, установленная по LLN (lower limit of normal range) от FEV|/FVC (Prevalence and risk ... / F.W. Ко [et al.] // Eur. Respir. J. 2008. Vol.32. №6. P. 14721478).

В 2005 г. были опубликованы результаты проекта PLATINO (Latin American Project for the Investigation of Pulmonary Obstruction), охватившего обследованием (спирометрия по стандартам ATS, 1994 г.) 5000 человек в Бразилии, Чили, Мексике, Уругвае и Венесуэле. Выявлена общая распространенность ХОБЛ (как минимум, I стадии) от 7,8% (Мехико, Мексика) до 19,7% (Монтевидео, Уругвай). Везде распространенность ХОБЛ была выше среди

мужчин, чем среди женщин (Chronic ... / А.В. Menezes [et al.] // Lancet. 2005. Vol.366. P.1875-1881). В 2006 г. группой экспертов Европейского респираторного общества опубликован мета-анализ исследований глобальной распространенности ХОБЛ, основанный на популяционных оценках распространенности ХОБЛ в период 1990-2004 гг. из 28 стран. Общая распространенность ХОБЛ составила 7,6%, общая распространенность по спирометрическим критериям (наиболее часто - по критериям GOLD) составила 8,9%. Распространенность ХОБЛ у взрослых в возрасте 40 лет и старше составила примерно 9-10% (Global burden ... / R.J. Halbert [et al.] // Eur. Respir. J. 2006. Vol.28. P.523-532).

Среди некурящих лиц распространенность БО в Швеции (г. Норрботтен) составила 6,9% и была сильно связана с возрастом, распространенность БО согласно GOLD стадии II и выше среди некурящих составила 3,5%. Среди мужчин с БО 14,1%) были некурящими против 26,8% женщин (COPD among non-smokers ... / S. Hagstad [et al.] // Respir Med. 2012. Vol.106. №7. P.980-988). В Австрии необратимая БО (постбронходилатационное отношение FEVi/FVC<0,7) определялась у 18,2% никогда не куривших, а 5,5% никогда не куривших соответствовали критериям необратимой БО (GOLD стадия II и выше) (Nonreversible airway obstruction ... / В. Lamprecht [et al.] // Respir. Med. 2008. Vol.102. №12. P.1833-1838).

Показатели распространенности ХОБЛ в регионах Российской Федерации отличаются неоднородностью, что может быть связано с различиями в климатических условиях, частоте табакокурения, отсутствием единых стандартизированных подходов к проведению эпидемиологических исследований. Судить о распространенности хронических заболеваний легких, протекающих с БО, во 2-ой половине XX века отчасти можно по сведениям о распространенности хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), группе заболеваний, включавших в себя хронический бронхит, Б А, эмфизему лёгких, хронические пневмонии, пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь.

Так, распространенность хронического бронхита среди взрослого населения страны в начале 90-х годов составляла 16% (13% в городе, 20% в сельской

местности) (Распространенность бронхиальной астмы ... / A.B. Емельянов [и др.] // Аллергология. 2002. №2. С.11-15). Распространенность XH3JI среди взрослого населения сельских районов составляла 15,7% (Макаров, В.М. Эпидемиология хронических обструктивных ... . Якутск, 1994. 31 е.). По данным клинико-эпидемиологического исследования Хорунова А.Н., в 2001 году распространенность ХОБЛ составила среди сельской популяции 18,3% (Хорунов, А.Н. Распространенность хронического бронхита .... Якутск, 2001. 19 е.]. Есть данные, что симптоматика хронического бронхита наблюдалась у 40% мужчин и 20% женщин старческого возраста. Так, при патологоанатомических исследованиях почти у четверти умерших в возрасте 80 лет и старше выявлялись признаки обструктивной эмфиземы легких (Дворецкий Л.И. // Пожилой больной. М., 2001. С.42-58). Среди населения Челябинской области заболеваемость ХОБЛ в 2000-2002 гг. составляла 5,1-5,8 на 1000 человек (Баранова Г.Н., Игнатова Г.Л. // Пульмонология. 2003. С.377). В г. Надыме, расположенном на Крайнем Севере, характерные признаки ХОБЛ встретились у 17,3% обследованных (Добрых В.А., Гнатюк О.П., Видякина М.В. // Дальневосточный медицинский журнал. 2005. №2. С. 102-106). Распространенность ХОБЛ среди коренного населения Таймырского и Эвенкийского округов зарегистрирована на уровне 21,9%, при этом 53,5% больных ХОБЛ были курильщиками (Колпакова А.Е. Congress of European Region ...II Abstract book. M., 2004. C.154).

Обращают на себя данные М.М. Ильковича (2001 г.), свидетельствующие о том, что выявляемость ХОБЛ у взрослых составляла лишь 5%. А у работников листопрокатного производства Новолипецкого металлургического комбината ХОБЛ различной степени тяжести была выявлена в 13% при анкетировании и изучении пиковой скорости выдоха, тогда как по данным официальной статистики ХОБЛ страдали лишь 1,1% рабочих (Зарембо И.А. // Аллергология. 2006. №1. С.39-43).

По результатам обследования городского и сельского населения Иркутской области распространенность ХОБЛ среди лиц старше 18 лет в сельском районе составила 6,6 % (среди мужчин - 14,6%, среди женщин - 1,8%), в городе - 3,1%

(4,7 и 1,6% соответственно), распространенность ХОБЛ увеличивалась с возрастом (Исследование распространенности ХОБЛ ... ! Ю.Н. Краснова [и др.] // Атмосфера. 2006. №1. С.54-57).

Результаты крупного эпидемиологического исследования в г. Самаре показали, что распространенность ХОБЛ в общей выборке составила 14,49% от 2063 обследованных независимо от пола (30-39 лет - 10,76%, 40-49 лет - 10,89%, 50-59 лет - 15,88%, 60 лет и старше - 21,30%). Лица с ранее установленным диагнозом составили 1,5% от общей выборки обследованных (Жестков A.B., Косарев В.В., Бабанов С.А. // Пульмонология. 2009. №6. С.53-57).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ковалькова, Наталья Алексеевна, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание / С.Н. Авдеев // Пульмонология. - 2007. - №2. - С. 104-116.

2. Айсанов, З.Р. Спирометрия в диагностике легочных заболеваний [Электронный ресурс] / З.Р. Айсанов // Уральский рынок медтехники. - 2010. - №3 (12). - №4 (13). - Режим доступа: http: www.alu-plast.ru/mag3(12)_materials/spiro.html (дата обращения: 2.02.2013).

3. Анализ заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы среди населения Омской области / Н.В. Овсянников, В.А. Ляпин, Н.С. Антонов [и др.] // Пульмонология. - 2012. - №1. - С.78-81.

4. Бабак, С.Л. Бронхообструктивный синдром в практике терапевта / С.Л. Бабак, Л.А. Голубев, М.В. Горбунова // Трудный пациент. - 2010. - №11. - С.36-41.

5. Баранова, Г.Н. Распространенность хронических заболеваний легких в Челябинской области / Г.Н. Баранова, Г.Л. Игнатова // Пульмонология. Прил. XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. -2003. - № LVIII.3. - С311.

6. Бархатова, Д.А. Системное воспаление и состояние нутритивного статуса при хронической обструктивной болезни легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Бархатова Дарья Аркадьевна. - Владивосток, 2009. - 25 с.

7. Беличенко, Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы / Т.Н. Беличенко // Бронхиальная астма (под ред. А.Г. Чучалина). - М.: Медицина, 1997. - С. 400423.

8. Бессесен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение / Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер. - СПб.: Бином, 2006. - 240 с.

9. Бова, A.A. Современные подходы к диагностике и лечению ИБС у больных ХОБЛ / A.A. Бова, Д.В. Лапицкий // Медицинские новости. - 2007. - №9. -С.7-14.

10. Бова, A.A. Современные подходы к антнгнпертензивной терапии у больных артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких / А. А. Бова// Медицинские новости. -2010. -№1. - С.15-17.

11. Бронхиальная астма: клинико-эпидемиологические особенности в Западносибирском регионе / JI.H. Можина, Т.В. Манжилеева, Л.Д. Сидорова [и др.] // Проблемы клинической медицины. - 2005. - №1. - С.53-58.

12. Бубнова, М.Г. Ожирение в практике врача / М.Г. Бубнова // Врач. - 2005. -№3. - С.39-43.

13. Внедрение инициативы GARD в Красноярском крае (предварительные данные) / E.H. Шарайкина, Л.К. Данилова, A.B. Шульмин [и др.] // Пульмонология. - 2012. - №3. _ С.50-54.

14. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2003 г.) / Под ред. А. Г. Чучалина. -М., 2003.-93 с.

15. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / Под ред. A.C. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 80 с.

16. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. A.C. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012.- 108 с.

17. Гордеева, Н.В. Структура заболеваемости бронхиальной астмой в г. Красноярске, фармакоэпидемиология, контроль симптомов : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Гордеева Наталья Владимировна. - Красноярск, 2010.-25 с.

18. Давидовская, Е.И. Спирометрия сегодня: как использовать новые возможности и избежать старых ошибок / Е.И. Давидовская, Т.В. Барановская, И.А. Маничев, В.Г. Щербицкий // Медицина. - 2008. - №3. -С.85-88.

19. Дворецкий, Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л.И. Дворецкий. - М.: Литтера, 2005. - 216 с.

20. Дворецкий, Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких. Пожилой больной / Л.И. Дворецкий. - М.: Русский врач, 2001. - С.42-58.

21. Добрых, В.А. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких // В.А. Добрых, О.П. Гнатюк, М.В. Видякина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2005. - №2. - С. 102-106.

22. Дудченко, И.А. Взаимосвязь качества жизни, функции внешнего дыхания и массы тела больных бронхиальной астмой (обзор литературы и собственные исследования) / И.А. Дудченко, Л.Н. Приступа // Вестник Сумского государственного университета. Серия Медицина. - 2008. - Т.2. - №2. - С.54-61.

23. Дронова, О.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: акцент на муколитики / О.И. Дронова // РМЖ. - 2007. - №18. - С.1339-1342.

24. Жестков, A.B. Хроническая обструктивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска / A.B. Жестков, В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Пульмонология. - 2009. - №6. - С.53-57.

25. Заболеваемость бронхиальной астмой в г. Новосибирске по данным программы уточненной регистрации / Л.Н. Можина, Т.В. Манжилеева, Л.Д. Сидорова [и др.] // Сибирский консилиум. - 2007. - №1 (56). - С.55-61.

26. Задионченко, B.C. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких / B.C. Задионченко, Т.В. Адашева, Е.В. Шилова // Русский медицинский журнал. - 2003. -№11.- С.535-538.

27. Зарембо, И.А. Хроническая обструктивная болезнь легких: распространенность и смертность / И.А. Зарембо // Аллергология. - 2006. -№1. - С.39-43.

28. Исследование распространенности ХОБЛ среди городского и сельского населения Иркутской области / Ю.Н. Краснова, Е.В. Гримайлова, A.A. Дзизинский, Б.А. Черняк // Атмосфера. - 2006. - №1. - С.54-57.

29. Карпов, Ю.А. Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т.П. - №19. - С.1048-1051.

30. Княжеская, Н.П. Комбинированные препараты в лечении острых и хронических заболеваний легких / Н.П. Княжеская., Е.В. Бобков // РМЖ. -2012. - Т.20. -№11. С.563-567.

31. Колосов, В.П. Скрининговая оценка хронических респираторных заболеваний: итоги реализации I этапа проекта ВОЗ - GARD на территории Амурской области / В.П. Колосов, Л.Г. Манаков, Ю.М. Перельман. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012. - №46. - С.8-18.

32. Колпакова, А.Е. // Congress of European Region International Union against Tuberculosis and Lung Liseasis. Abstract book. - M., 2004. - C.154.

33. Комплексное исследование респираторной функции легких в клинической практике Учебно-методическое пособие / Е.И. Давидовская, П.Н. Зуева, И.А. Маничев, В.Г. Щербицкий // Минск. -2012.-78 с.

34. Косарев, В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска // В.В. Косарев, A.B. Жестков, С.А. Бабанов // Пульмонология. - 2009. - №6. - С.53-57.

35. Лазебник, Л.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых / Л.Б. Лазебник, З.Ф. Михайлова // Consilium medicum. - 2004. - Т.6. - №12. - С. 1216.

36. Лещенко, И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области / И.В. Лещенко // Пульмонология. - 2001. - № 2. - С.50-55.

37. Макаров, В.М. Эпидемиология хронических обструктивных болезней органов дыхания и их вторичная лекарственная профилактика.: автореф. дис. ... докт. мед. наук: / В.М. Макаров. - Якутск, 1994. - 31 с.

38. Макарова, М.А. Артериальная ригидность и эндотелиальная дисфункция у больных хронической обструктивной болезнью легких / М.А. Макарова, С.Н. Авдеев // Пульмонология. - 2011. - №4. - С. 109-117.

39. Манжос, М.В. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и специфическая иммунотерапия аллергического ринита и бронхиальной астмы среди населения Пензенской области: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.36 / Манжос Марина Валентиновна. - М., 2009. - 44 с.

40. Минеев, В.Н. Бронхиальная астма и ожирение: общие механизмы / В.Н. Минеев, Т.М. Лалаева, В.И. Трофимов // Клиническая медицина. - 2012. -Т.90. - №4. — С.4-10.

41. Можина, Л.Н. Эпидемиология хронических неспецифических заболеваний легких в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: дис.... к-та мед. наук / Л.Н. Можина. - Новосибирск, 1993. - 21 с.

42. Ноников, В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): диагностика и лечение / В.Е. Ноников // Consilium medicum. - 2004. -Т.6. -№5. - С.3-6.

43. Обутова, С.В. Нарушения OOBi у лиц пожилого и старческого возраста в популяции г. Якутска. / С.В. Обутова, Н.И. Логвиненко, О.В. Татаринова // Актуальные вопросы заболеваний органов дыхания в условиях Севера. Материалы межрегион, науч.-прак. конференции. - Якутск, 2008. - 40 с.

44. Обутова, С.В. Частота хронического бронхита у лиц 60 лет и старше г. Якутска / С.В. Обутова, Н.И. Логвиненко, О.В. Татаринова // Якутский медицинский журнал. - 2010. - Т.31 - №3. - С.44-45.

45. Овчаренко, С.И. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких / С.И. Овчаренко, И.В. Лещенко // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - №4. - С.160-163.

46. Оганов, Р.Г. Образ жизни и атеросклероз / Р.Г. Оганов, М.Г. Бубнова // Врач. - 2006. - № 3. - С.3-7.

47. Окончательные итоги дня спирометрии и легочного здоровья в России. Результаты дня спирометрии 2010 [Электронный ресурс] / Российское

респираторное общество. - Режим доступа: http: www. pulmonology. ru/about/projects/spirometry day/Result tmp. php (дата обращения: 1.04.2013).

48. Прибылов, С.А. Провоспалительные цитокины при хронической обструктивной болезни легких / С.А. Прибылов // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. 10. - №1. - С.25-28.

49. Применение лизиноприла у больных с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких / М.П. Савенков, С.Н. Иванов, М.Н. Палкин [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2009. - №2. - С. 102105.

50. Приступа, JI.H. Ефектившсть полюксидонно у хворих на бронх!альну астму в поеднашп i3 вюцеральним ожиршням метабол1чним синдромом / JI.H. Приступа // Буковинський медичний вюник. - 2006. — Т. 10. - №1. - С.59-61.

51. Прозорова, Г.Г. Системное воспаление и особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких / Г.Г. Прозорова, И.А. Волкорезов, О.В. Пашкова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2009. - №37. - С.34-40.

52. Пронина, Е.Ю. Вершина айсберга: эпидемиология ХОБЛ / Е.Ю. Пронина // Вестник современной клинической медицины. - 2011. - Т.4. - № 3. - С. 19-23.

53. Путов, Н.В. Хронический бронхит: спорные и нерешенные вопросы / Н.В. Путов // Пульмонология. - 1991. - №1. - С. 9-15.

54. Пшеннова, B.C. Состояние респираторной системы при ожирении: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Пшеннова Вероника Сергеевна. - М., 2012. -24 с.

55. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга / A.B. Емельянов, Г.Б. Федосеев, Г.Р. Сергеева [и др.] // Аллергология. - 2002. - №2. - С. 11-15.

56. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди жителей Благовещенска / Т.Н. Чапленко, Ю.С. Ландышев, Т.В. Заболотских [и др.] // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2008. — №29. - С.62.

57. Распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска / М.А. Балаганская, Л.И. Волкова, Н.Г. Польща [и др.] // Пульмонология. - 2008. - №2. - С.34-37.

58. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири / А.Г. Чучалин, Б.А. Черняк, С.Н. Буйнова, C.B. Тяренкова // Пульмонология. - 1999. - №1. - С.42-49.

59. Распространенность респираторных симптомов и возможности выявления ХОБЛ в шахтерском городе Кузбасса / А.Л. Ханин, Т.И. Чернушенко, Г.В. Морозова, И.А. Савельева // Пульмонология. - 2012. - №3. - С.59-62.

60. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОГ) / Клиническая фармакология и терапия. - 1999. -№3. - С. 18-22.

61. Рощина, A.A. Артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Рощина Анна Алексеевна. -Саратов, 2011.-24 с.

62. Руководство по респираторной медицине: в 2 томах / А.Г. Чучалин [и др.]; под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЕОТАР, 2007. - 800 с.

63. Синопальников, А.И. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы / А.И. Синопальников, A.B. Воробьев // Пульмонология. - 2007. - № 6. - С.78-86.

64. Функциональная диагностика в пульмонологии. Практическое руководство / А.Г. Чучалин, A.B. Черняк, С.Ю. Чикина [и др.]; под ред. А.Г. Чучалина. -М.: Атмосфера, 2009. - 190 с.

65. Хорунов, А.Н. Распространенность хронического бронхита среди сельских жителей Республики Саха (Якутия).: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.43. / Хорунов Алексей Николаевич. - Якутск, 2001. - 19 с.

66. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. - М., 1999.-40 с.

67. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа (издание второе переработанное и дополненное). - М., 2004. - 61 с.

68. Царев, В.П. Клинико-иммунологические особенности течения бронхиальной астмы у больных с избыточной массой тела / В.П. Царев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2002. - №2. - С.73-85.

69. Цветкова, О.А. Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин / О.А. Цветкова, М.Х. Мустафина // Пульмонология. - 2010. - №1. - С. 111-118.

70. Чазова, И.Е. Артериальная гипертония и ХОБЛ / И.Е. Чазова // Consilium medicum. - 2006. - Т.8. - №5. - С.30-33.

71. Чичерина, Е.Н. Системное воспаление и атеросклероз общих сонных артерий у больных хронической обструктивной болезнью легких / Е.Н. Чичерина, О.В. Милютина // Клиническая медицина. - 2009. - №2. - С. 18-20.

72. Чумак, Е.П. Эпидемиология и клинические особенности гастропатий при хронической обструктивной болезни легких / Е.П. Чумак, И.В. Козлова, Т.Е. Липатова // Современные проблемы развития амбулаторно-поликлинической помощи и общеврачебной практики. Сборник научных работ. - Саратов, 2006. -№1. - С.104-108.

73. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин. - М.: Русский врач, 2001. - 143 с.

74. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2008. - № 2. - С.5-14.

75. Шмелев, Е.И. Бронхообструктивный синдром - универсальное патологическое состояние в пульмонологии / Е.И. Шмелев // Медицина неотложных состояний. - 2006. - Т.6. - №5. - С.8-13.

76. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / Е.И. Шмелев // Пульмонология. - 2007. - №2. - С.5-9.

77. Шмелева, Н.М. Особенности диагностики и лечения в амбулаторных условиях / Н.М. Шмелева, О.А. Пешкова, Е.И. Шмелев // Лечащий врач. -2010,-№9.-С. 19-22.

78. Эндотелиальная дисфункция и ремоделирование сосудов при артериальной гипертензии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких:

новые терапевтические мишени / Л.А. Шпагина, О.Н. Герасименко, И.С. Шпагин, М.А. Зуева // Пульмонология. - 2009. - №3. - С.47-54.

79. Ярош, Я.С. Определения уровня физической работоспособности у больных бронхиальной избыточной массой тела / Я.С. Ярош // Информатика и системы управления. - 2009. - Т.22 - №4. - С. 100-103.

80. Adipokines as emerging mediators of immune response and inflammation / F. Lago , C. Dieguez , J. Gomez-Reino, O. Gualillo // Nature Clin. Pract. Rheumatol. -2007. — №3. -P.716-724.

81. Adiposity, asthma, and airway inflammation / C.R. McLachlan, R. Poulton, G. Car [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2007. - Vol.119. - №3. - P.634-639.

82. A dynamic population model of disease progression in COPD / M. Hoogendoom, M.P. Rutten-van Molken, R.T. Hoogenveen [et al.] // Eur. Respir. J. - 2005. -Vol.26.-№2.-P.223-233.

83. Airflow obstruction and metabolic syndrome: the Guangzhou Biobank Cohort Study / K.B. Lam, R.E. Jordan, C.Q. Jiang [et al.] // Eur. Respir. J. - 2010. -Vol.35.-№2.-P.317-323.

84. Agusti, A.G.N. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease / A.G.N. Agusti, A. Noguera, J. Sauleda // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol.21. - P.347-360.

85. A multicentric study on epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease and its relationship with tobacco smoking and environmental tabacco smoke exposure / S.K. Junday, A.N. Aggarwal, K. Chaudhry [et al.] // Indian J. Chest Dis. Allied Sc. - 2006. - Vol.48. - №1. - P.23-29.

86. Arterial stiffness, wave reflections, and the risk of coronary artery disease / T. Weber, J. Auer, M. F. O'Rourke [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol.109. - №2. -P. 184-189.

87. Association of body mass with pulmonary function in the Childhood Asthma Management Program / K.G. Tantisira, A.A. Litonjua, S.T. Weiss [et al.] // Thorax. - 2003.-Vol.58.-P.1036-1041.

88. Asthma prevalence among US elderly by age groups: age still matters / E. Oraka, H.J. Kim, M.E. King, D.B. Callahan // J. Asthma. - 2012. - Vol.49. - №6. -P.593-599.

89. ATS/ERS task force. Standardization of spirometry: standardization of lung function testing, - 2005 upd. // Eur. Resp. J. - 2005. - Vol.26. - P.319-338.

90. ATS Statement. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease //Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - Vol.152. -P.77-120.

91. Barnes, PJ. Mediators of chronic obstructive pulmonary disease / P.J. Barnes // Pharmacol. Rev. - 2004. - Vol.56. - P.515-548.

92. Barnes, P.J. New concept in the pathogenesis of bronchial responsiveness and asthma / P.J. Barnes // Allergy Clin. Immunol. - 1989. - Vol.83. - P.1013-1026.

93. Beasley, R. The Global Burden of Asthma Report. Global Initiative for Asthma (GINA) [Электронный ресурс] / R. Beasley // Режим доступа: htpp: www.ginasthma.org 2004 (дата обращения 12.01.2013).

94. Beuther, D.A. Obesity and asthma / D.A. Beuther, S.T. Weiss, E.R. Sutherland // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2006 -Vol.174.- №2.-P.112-119.

95. Beuther, D.A. Overweight, obesity, and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies / D.A. Beuther, E.R. Sutherland // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - Vol.175. - №7. - P.661-666.

96. Buist, S. International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population-based prevalence study / S. Buist, M. McBurnie, W. M.Vollmer // Lancet. - 2007. - Vol.370. - P.741-750.

97. Cardiovascular risk factors in chronic obstructive pulmonary disease: results of the ARCE study / P. de Lucas-Ramos, J.L. Izquierdo-Alonso, J.M. Rodríguez-González Moro [et al.] // Arch. Bronconeumol. -2008. - Vol.44. - №5. - P.233-238.

V V

98. Cekerevac, I. Obesity and chronic obstructive pulmonary disease /1. Cekerevac, Z. Lazic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2011. - Vol.139. - №5-6. - P.322-327.

99. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections / A. D. Lopez, K. Shibuya, C. Rao [et al.] // Eur. Respir. J. -2006. - Vol.27. - P.397-412.

100. Chronic obstructive pulmonary disease: differences between men and women / M.S. Rodriguez-Pecci, J. de la Fuente-Aguado, J. Montero-Tinnirello [et al.] // Medicina (B Aires). - 2012. - Vol.72. - №3. - P.207-215.

101. Chronic obstructive pulmonary disease: Does gender really matter? / N.K. Jain, M.S. Thakkar, N. Jain [et al.] // Lung India. - 2011. - Vol.28. - №4. - P.258-262.

102. Chronic obstructive pulmonary disease in Finland: prevalence and risk factors / K. Jyrki-Tapani, A. Sovijärvi, B. Lundbäck // COPD. - 2005. - Vol.2. - №3. -P.331-339.

103. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study / A.B. Menezes, R. Perez-Padilla, J.R. Jardim [etal.]//Lancet.-2005.-Vol.366.-P.1875-1881.

104. Cigarette smoke extract induces thymic stromal lymphopoietin expression, leading to T(H)2-type immune responses and airway inflammation / Y. Nakamura, M. Miyata, T. Ohba [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2008. - Vol.122. - №6. -P.1208-1214.

105. COPD among non-smokers - Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden (OLIN) studies / S. Hagstad, L. Ekerljung, A. Lindberg [et al.] // Respir Med. - 2012. - Vol. 106. - №7. - P. 980-988.

106. C-reactive protein is elevated in obese patients with the metabolic syndrome / Florez, S. Castillo-Florez, A. Mendez [et al.] // Diabetes Research and Clinical Practice. - 2006. - Vol.71. - №1. - P.92-100.

107. Determinants of cardiovascular disease and other non-communicable diseases in Central and Eastern Europe: Rationale and Design of the HAPIEE study / A. Peasey, M. Bobak, R. Kubinova [et al.] // BMC Public Health.- 2006. - №6. -P.255.

108. Doyle, R. Asthma worldwide / R. Doyle // Sei. Amer. - 2000. - Vol.282. - №6. -P.19.

109. Epidemiologie analysis of COPD in Guangdong province / S.M. Liu, X.P. Wang, D.L. Wang [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2005. - Vol.85. -№11.- P.747-752.

110. European Lung White Book. Chronic Obsructive Pulmonary Diseases // European Lung Foundation. Under R. Loddenkemper reduction. - 2003. - P.34-43.

111. Gender differences in COPD: are women more susceptible to smoking effects than men? / I.C. Sorheim, A. Johannessen, A. Gulsvik [et al.] // Thorax. - 2010. -Vol.65.-№6.-P.480-485.

112. Gender difference in smoking effects on lung function and risk of hospitalization for COPD: results from a Danish longitudinal population study / E. Prescott, A.M. Bjerg, P.K. Andersen [et al.] // Eur. Respir. J. - 1997. - Vol.10. - P.822-827.

113. General and abdominal obesity and incident asthma in adults: the HUNT study / B. Brumpton, A. Langhammer, P, Romundstad,Y. Chen // Eur. Respir. J. - 2013. -Vol.41.-P.253-254.

114. Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: results of the IBERPOC multicentre epidemiological study / V.S. Pena, M. Miravitlles, R. Gabriel [et al.] Chest. - 2000. - Vol.118. - №4. - P.981-989.

115. Geographic variation in the prevalence of asthma symptoms in Spanish children and adolescents. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Phase 3, Spain / I. Carvajal-Uruena, L. Garcia-Marcos, R. Busquets-Monge [et al.] //Arch. Bronconeumol.-2005.-Vol.41.-№12.-P.656-667.

116. Global asthma prevalence in adults: findings from the cross-sectional world health survey / T. To, S. Stanojevic, G. Moores, A.S. Gershon [et al.] // BMC Public Health. - 2012. - Vol. 12. - № 1. - P.204.

117. Global burden of COPD: systematic review and metaanalysis / R.J. Haibert, J.L. Natoli, A. Gano [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol.28. - P.523-532.

118. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery / D. Poldermans, J.J. Bax, E. Boersma [et al.] // European Heart Journal. - 2009. - Vol.30. - P.2768-2812.

119. Hankinson, J. L. Spirometric Reference Values from a Sample of the General U.S. Population / J.L. Hankinson, J.R. Odencrantz, K.B. Fedan // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. - Vol.159. - P. 179-187.

120. Hansell, A.L. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiiple cause coding analysis / A.L. Hansell, J.A. Walk, J.B. Soriano // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol.22. - P.809-814.

121. Higher BMI is associated with worse asthma control and quality of life but not asthma severity / K.L. Lavoie, S.L. Bacon, M. Labrecque [et al.] // Respir. Med. -2006. - Vol.100. - №4. - P.648-657.

122. Huiart, L. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD / L. Huiart, P. Ernst, S. Suissa // Chest. - 2005. - Vol.128. - P.2640-2646.

123. Hypertension, systemic inflammation and body weight in relation to lung function impairment-an epidemiological study / O.B. Margretardottir, S.J. Thorleifsson, G. Gudmundsson [et al.] // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. -2009. - Vol.6. - №4. - P.250-255.

124. Impact of environmental tobacco smoke and active tobacco smoking on the development and outcomes ofasthma and rhinitis / C.E. Baena-Cagnani, R.M. Gomez, R. Baena-Cagnani, G.W. Canonica // Curr. Opin Allergy Clin. Immunol. -2009. - Vol.9. - №2. - P. 136-140.

125. Improvement in resting inspiratory capacity and hyperinflation with tiotropium in COPD patients with increased static lung volumes / B. Celli, R. ZuWallack, S.Wang, S. Kesten. [et al.] // Chest. - 2003. - Vol.124. - P.1743-1748.

126. Inhibition of toll-like receptor 2 expression improves insulin sensitivity and signaling in muscle and white adipose tissue of mice fed a high-fat diet / A.M. Caricilli, P.H. Nascimento, J.R. Pauli [et al.] // J. Endocrinol. - 2008. - Vol.199. -№3. - P.399-406.

127. In utero smoke exposure and impaired response to inhaled corticosteroids in children with asthma / R.T. Cohen, B.A. Raby, K.Van Steen [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2010. - Vol. 126. - №3. - P.491 -497.

128. JNK and tumor necrosis factor-a mediate free fatty acid-induced insulin resistance in 3T3-L1 adipocytes / M. Nguyen, H. Satoh, S. Favelyukis [et al.] // Journal of Biological Chemistry. - 2005. - Vol.280. - №42. - P.35361-35371.

129. Lemiere, C. Cigarette smoking and asthma: a dangerous mix / C. Lemiere, L.P. Boulet // Can. Respir. J. - 2005. - Vol.12. - №2. - P.79-80.

130. Leonardi-Bee, J. Asthma and current intestinal parasite infection: systematic review and metaanalysis / J. Leonardi-Bee, D. Pritchard, J. Britton // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2006. - Vol.174. -№5. -P.514-523.

131. Lifetime- environmental tobacco smoke exposure and the risk of chronic obstructive pulmonary disease / M.D. Eisner, J. Balmes, B.P. Katz [et al.] // Environ. Health Perspect. - 2005. - Vol.4. - №7. - P. 15.

132. Longitudinal change of prebronchodilator spirometric obstruction and health outcomes: results from the SAPALDIA cohort / N.M. Probst-Hensch, I. Curjuric, B. Pierre-Olivier [et al.] // Thorax. - 2010. - Vol.65. - №2. - P.150-156.

133. Lower FEVj in non-COPD, nonasthmatic subjects: association with smoking, annual decline in FEVb total IgE levels, and TSLP genotypes / H. Masuko, T.Sakamoto, Y.Kaneko [et al.] // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. — 2011. — Vol.6.-P.181-189.

134. Nagasaki, T. Influences of smoking and aging on allergic airway inflammation in asthma / T. Nagasaki, H. Matsumoto // Allergol. Int. - 2013. - Vol.62. - №2. -P.171-179.

135. National Heart, Lung, and Blood Institute. Morbidity and mortality chartbook on cardiovascular, lung and blood diseases. Bethesda, Maryland: US Department of Health and Human Services [Электронный ресурс] / Public Health Service, National Institutes of Health, 2004. - Режим доступа: http:// www.nhlbi.nih. gov/resources/docs/cht-book.htm (дата обращения: 24.03.2013).

136. Niepsui, G. Chronic obstructive pulmonary disease in inhabitants of Zabrze / G. Niepsui , J. Kozielski , K. Niepsui // Wiad. Lek. - 2002. - Vol.55. - №1. - P.354-359.

137. Non-reversible airway obstruction in never smokers: results from the Austrian BOLD study / B. Lamprecht, L. Schirnhofer, B. Kaiser [et al.] // Respir. Med. -2008. - Vol.102. -№12. - P.1833-1838.

138. Not 15 but 50% of smokers develop COPD?~Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies / B. Lundbäck, A. Lindberg, M. Lindström [et al.] // Respir. Med. - 2003. - Vol.97. - №2. - P. 115-122.

139. Obesity is a risk for asthma and wheeze but not airway hyperresponsiveness / L. Schachter, C.M. Salome, J.K. Peat, A.J. Woolcock // Thorax. - 2001. - Vol.56. -№ 9. -P.740-741.

140. Office spirometry significantly improves early detection of COPD in general practice: the DIDASCO Study (Randomized Controlled Trial) / J. Büffels, J. Degryse, J. Heyrman, M. Decramer // Chest. - 2004. - Vol.125. - №4. - P.1394-1399.

141. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) / N.M. Siafakas, P. Vermeire, N.B. Pride [et al.] // Eur. Respir. J. - 1995. - Vol.8. -P.1398-1420.

142. Passive smoking and chronic obstructive pulmonary disease: cross-sectional analysis of data from the Health Survey for England / R.E. Jordan, K.K. Cheng, M.R. Miller, P. Adab // BMJ Open. - 2011 (2). - e000153. doi:10.1136/bmjopen-2011-000153.

143. PLATINO Team / A.M. Menezes, R. Perez-Padilla, J.R. Jardim [et al.] // Lancet. -2005.-Vol.366.-P.1875-1881.

144. Prevalence and correlates of airway obstruction in a community-based sample of adults / C. Shin, K.H. In, J.J. Shim, [et al.] // Che. Chest. - 2003. - Vol.123. - №6. -P.1924-1931.

145. Prevalence and risk factors for bronchial asthma in Indian adults: a multicentre study / A.N. Aggarwal, K. Chaudhry, S.K. Chhabra [et al.] // Indian J. Chest Dis. Allied Sei. -2006. - Vol.48. -№1. - P. 13-22.

146. Prevalence and risk factors of airflow obstruction in an elderly Chinese population / F.W. Ko , J. Woo, W. Tam [et al.] // Eur. Respir. J. - 2008. - Vol.32. -№6. - P. 1472-1478.

147. Prevalence of airflow obstruction in smokers and never-smokers in Switzerland / P.O. Bridevaux,_ N. M. Probst-Hensch, C. Schindler [et al.] // Eur. Respir. J. -2010. - Vol.36. -№6. - P.1259-1269.

148. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease and rhinitis in northern Greece / L. Sichletidis, I. Tsiotsios, A. Gavriilidis [et al.] // Respiration. - 2005. -Vol.72.-№3.-P.270-277.

149. Prevalence of COPD is similar in females and males / R. Plywaczewski, M. Bednarek, L. Jonczak [et al.] // Eur. Respir. J. - 2004. - suppl. 48. - P.2246.

150. Protection from obesity-induced insulin resistance in mice lacking TNF-alpha function / K.T. Uysal, S.M. Wiesbrock, M.W. Marino, G.S. Hotamisligil // Nature. - 1997. - Vol.389. -P.610-614.

151. Renwick, D.S. Prevalence and treatment of chronic airways obstruction in adults over the age of 45 / D.S. Renwick, M.I. Connolli // Thorax. - 1996. - Vol.15. -P.132-141.

152. Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease in a European cohort of young adults / R. De Marco, S. Accordini, A. Marcon [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2011. - Vol.183. - №7. - P.891-897.

153. Smith, C.A. Association between polymorphism in gene for microsomal epoxide hydrolase and susceptibility to emphysema / C.A. Smith, D.J. Harrison // Lancet. -1997. - Vol.350. - P.630-633.

154. Sood, A. Obesity, adipokines, and lung disease / A. Sood // Appl. Physiol. -2010. - Vol.108. - №3. - P.744-753.

155. Taylor, J.D. COPD and the response of the lung to tobacco smoke exposure / J.D. Taylor // Pulm. Pharmacol. Ther. - 2010. - Vol.23. - №5. - P.376-383.

156. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report / M. Masoli, D. Fabian, S. Holt, R. Beasley // Allergy. - 2004. -Vol.59.-№5.-P.469-478.

157. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General [Электронный ресурс] / Department of Health and Human Services. Washington, DC, US, 2006. - Режим доступа: http ://www. surgeongeneral.gov/library/smokingconsequences/ (дата обращения: 2.02.2013).

158. The prevalence and incidence of COPD among urban older persons of Banngkok Metropolis / N. Maranetra, B. Chuaychoo, W. Dejsomrittrutai [et al.] // J. Med. Assoc. Thai.- 2002.-Vol.85.-P.l 147-1455.

159. The ratio of FEVi to FVC as a basis for establishing chronic obstructive pulmonary disease / C.A. Vaz Fragoso, J. Concato, G. McAvay [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2010.-Vol. 181.-№5.-P. 446-451.

160. The relationship between inflammation and arterial stiffness in patients with essential hypertension / P.Kampus, P. Muda, J. Kals [et al.] // Int. J. Cardiol. -2006. - Vol. 112. - №l. - P.46-51.

161. Trends in the prevalence of obstructive and restrictive lung function among adults in the United States: findings from the National Health and Nutrition Examination surveys from 1988-1994 to 2007-2010 / E.S. Ford, D.M. Mannino, A.G. Wheaton [et al.] // Chest. - 2013. - Vol.143. - №5. - P. 1395-1406.

162. Varner, A.E. An immunologic mechanism for the association between obesity and asthma / A.E. Varner // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol.160. - №15. -P.2395-2396.

163. Weiss, S.T. Epidemiology and natural history. In: Bronchial Asthma Mechanisms and Therapeutics / S.T. Weiss, F.E. Speizer // Little, Brown, Boston, 1993. - P.15-25.

164. Weiss, S.T. Obesity and Asthma / S.T. Weiss, S. Shore. // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. - 2004. - Vol. 169. - P.963-968.

165. Williams, D.T. The face of COPD in Scotland now and in the future is increasingly female and poor / D.T. Williams // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol.24. -suppl. 48. - P.2250.

166. World Health Organization 2011. Global status report on noncommunicable diseases 2010 / Editor by Dr. Ala Alwan. - Geneva, 2011. - 165 p.

167. World Health Organization 2012 [Электронный ресурс] / Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases (GARD) 6th General Meeting. - Warsaw, 2011. - Режим доступа: www.who.int. (дата обращения: 12.06.2013).

168. Xu, X . Gender difference in smoking effects on adult pulmonary function / X. Xu, B. Li, L.Wang // Eur. Respir. J. - 1994. - Vol.7. - P.477-483.